Неврит лицевого нерва срок лечения

Анджелине Джоли диагностировали паралич Белла. Что мы о нем знаем?

Недавно Анджелина Джоли рассказала, что не только решилась на радикальную профилактику рака груди – удаление молочных желез (мастэктомию), удалила яичники, но и перенесла паралич Белла. Что мы знаем об этой болезни?

Лицевой – один из самых молодых черепно-мозговых нервов, в связи с чем легко ранимый. Молодой, то есть появившийся в истории развития живих организмов одним из последних. У животных он уже есть, но практически не несет на себе никаких нагрузок. У людей же он выступает в одной из главных ролей. Основная деятельность нерва заключается в иннервации мимической мускулатуры: ему мы обязаны способностями улыбаться и хмуриться, удивленно поднимать брови и морщить нос.

С параличем лицевого нерва недавно столкнулась и голливудская знаменитость Анджелина Джоли, об этом она рассказала изданию «Vanity Fair». По словам актрисы, после развода с Брэдом Питтом состояние ее здоровья резко ухудшилось: ей диагностировали не только паралич Белла, но и гипертонию. Однако, болезнь уже позади. Вернуть лицевой нерв в нормальное состояние Джоли помогло иглоукалывание.

Немного статистики

Невропатия лицевого нерва – частое заболевание. Оно встречается у 25 человек на 100 тысяч населения. Средняя длительность стационарного лечения при невропатии лицевого нерва составляет 21 день при средней степени тяжести заболевания и 30 дней при тяжелой. Если повреждение нерва было неглубоким (задета оболочка нерва), то в течение 3-6 недель его функции могут восстановиться. В более тяжелых случаях (повреждено тело отростка нерва), срок затягивается до 3-6 месяцев.

При параличе мимических мышц полное восстановление происходит в 55% случаев, неполное – в 40%. 5% больных не выздоравливают. Чаще всего они имеют опухолевый генез заболевания. При парезе (неполном параличе) лицевой мускулатуры восстановление происходит у 85% пациентов. У 10% пациентов невропатия лицевого нерва рецидивирует.

Анатомический экскурс

Для того чтобы понять, что же и почему происходит при поражении нерва, обратимся к анатомии. Любой нерв состоит из ядер и волокон. Основное ядро лицевого нерва, которое обеспечивает движения мимической мускулатуры, расположено рядом с ядрами слухового и отводящего нервов. Такое соседство приводит к одновременному поражению этих трех структур, результатом чего является паралич половины лица, глухота, и косоглазие.

Наряду с волокнами от основного ядра, лицевому нерву принадлежат волокна и от других ядер. Благодаря этому мы чувствуем вкус передней частью языка, выделяем слюну и слезу нашими одноименными железами. Лицевой нерв принимает участие и в восприятии звуков. И каждая из этих функций может пострадать.

Путь лицевого нерва извилист в прямом смысле этого слова. На этапах своего продвижения от выхода из мозга до достижения мимических мышц, нерв вынужден образовать 2 колена, пересечь внутренний слуховой проход и миновать узкий канал лицевого нерва. И на каждом шагу его может ожидать неприятность. Еще и поэтому поражения лицевого нерва достаточно часты.

Основной признак поражения – асимметрия лица

Наверное, каждый из вас хоть раз в жизни видел классическое поражение лицевого нерва. Самый верный и постоянный признак – это односторонний паралич лицевой мускулатуры. Выглядят больные достаточно специфично. Пораженная сторона лица маскообразна: сглажены складки лба и носогубная складка, глазная щель шире, угол рта опущен. При попытке произвести движение мимическими мышцами асимметрия лица усугубляется: при наморщивании лба складок не образуется, при зажмуривании глазная щель не смыкается, при оскале зубов угол рта не поднимается. Речь затруднена, свист невозможен, во время еды пища не держится во рту из-за не смыкающихся губ.

Выделяют 3 степени паралича лицевой мускулатуры, которые определяют тактику, сроки лечения и прогноз заболевания. При 1 степени утрачиваются лишь эмоциональные движения, при 2 — отсутствуют все произвольные движения, при 3 — пораженные мышцы утрачивают свой тонус.

В зависимости от уровня поражения лицевого нерва, могут быть и дополнительные симптомы. Чем выше произошло повреждение нерва, тем более обширной будет симптоматика. Так, если нерв пострадал сразу после выхода из мозга, то паралич лицевых мышц сопровождается сухостью глаза, нарушением вкуса на передней области языка, сухостью во рту и гиперакузией (чрезвычайно неприятным усиленным восприятие всех звуков, но в большей степени низких тонов). При некоторых вариантах поражения может наблюдаться слезо- и слюнотечение.

Однако наиболее часто поражаются конечные ветви лицевого нерва, находящиеся близко к коже, что приводит к параличу лицевых мышц со слезотечением. Часто он сопровождается болями в лице, в ухе и вокруг него.

Внимание! Необходимо отличать от вышеописанных поражений симптомы инсульта: наряду с параличем половины тела на противоположной стороне наблюдается паралич только нижней половины лица.

Берегитесь вируса герпеса

Основная проблема, грозящая лицевому нерву – невропатия, иногда называемая невритом. Считается, что в большинстве случаев причиной заболевания являются вирусы, чаще всего вирус герпеса. Именно в результате активации вируса простого герпеса, живущего в организме латентно, в лицевом нерве возникает воспаление и отек, именуемые невропатией. Не все исследователи согласны с этим положением, поэтому принято говорить об идиопатическом неврите лицевого нерва, иначе называемом паралич Белла.

В отличие от непосредственной причины, провоцирующие факторы невропатии изучены основательно. Это, прежде всего:

  • переохлаждение
  • прием больших доз алкоголя
  • артериальная гипертензия
  • сахарный диабет
  • беременность
  • семейный анамнез
  • инфекционные процессы при среднем отите, мастоидите, паротите
  • опухоль мозга, лимфома, лейкемическая инфильтрация
  • Черепно-мозговая травма
  • рассеянный склероз

Шансы на выздоровление велики

Что же делать, если вы столкнулись с такой проблемой? Прежде всего, отправляйтесь к врачу. Помните, что каждый упущенный день в лечении невропатии лицевого нерва уменьшает ваши шансы на выздоровление. Полное восстановление функции мимических мышц происходит более чем в половине случаев (у 55%). Прогноз зависит от глубины поражения нерва, причины заболевания и скорости назначенного лечения.

Многие заболевшие считают необходимым выгревать пораженную сторону лица, используя для этого яйцо или синюю лампу. Этого делать ни в коем случае нельзя: в сдавленном, отечном нерве в условиях тепла намного быстрее начнется процесс отмирания. Неблагоприятными прогностическими признаками являются гиперакузия, сухость глаза, наличие сопутствующего сахарного диабета. Восстановление у пожилых людей происходит намного медленнее.

Поражения лицевого нерва в практике врача

Рассмотрены виды поражения лицевого нерва, дифференцированы центральный и периферический парез лицевого нерва. Описаны клиническая картина невропатии лицевого нерва, методы оценки тяжести поражения лицевого нерва. Медикаментозные и физические методы лечен

Types of facial nerve affection were considered, central and peripheral pareses of facial nerve were differentiated. Clinical representation of facial nerve neuropathy was described, as well as methods of estimation severity of facial nerve affection. Medicine and physical methods of patients treatment were presented.

По образному выражению Г. Лихтенберга «самая занимательная для нас поверхность на земле — это человеческое лицо». Именно движения мышц лица (мимика) отражают наши эмоции. Мимические выражения несут более 70% информации, т. е. лицо человека способно сказать больше, чем произнесенные им слова. Так, например, по данным проф. И. А. Сикорского «печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови, а злость — сокращением пирамидальной мышцы носа».

Весьма интересно выражение чувства тревоги посредством мимики. Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Все эти эмоции в полном объеме изобразил норвежский художник Эдвард Мунк в своей картине «Крик» (фото 1). Он писал: «Я шел по дороге, вдруг солнце зашло, и все небо стало кровавым. При этом я как будто почувствовал дыхание тоски, и громкий бесконечный крик пронзил окружающую природу».

Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва — распространенное заболевание, требующее срочного лечения. Еще в труде «Канон врачебной науки» Авиценна описал клиническую картину поражения лицевого нерва, выделил ряд этиологических факторов, разграничил центральный и периферический парез мимических мышц, предложил способы лечения. Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения поражения лицевого нерва считается 1821 г. — год публикации Чарльзом Беллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц (фото 2).

Ознакомьтесь так же:  Компьютерное лечение косоглазия

В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне (рис. 1).

В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва. При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:

  1. Синдром Мийяра–Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
  2. Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
  3. Синдром мостомозжечкового угла наиболее часто возникает вследствие невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути следования лицевого нерва от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (медленно прогрессирующее снижение слуха (дебют заболевания), мягкие вестибулярные расстройства, признаки воздействия опухоли на корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок — атаксия и др.).
  4. Симптомы поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале (канал в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода и открывающийся шилососцевидным отверстием) зависят от уровня его поражения:
    • поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 языка, слюноотделением и гиперакузией;
    • поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение;
    • при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается;
    • в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства [4].

Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла (от 16 до 25 случаев на 100 000 населения) в результате отека и компрессии нерва в костном канале. Частая ранимость лицевого нерва в фаллопиевом канале обусловлена тем, что он занимает от 40% до 70% площади его поперечного сечения (при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение канала в отдельных местах). Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В 1972 г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) подтвердили данную гипотезу, обнаружив ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79% случаев.

В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:

  • сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица;
  • вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв;
  • при зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus — «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла);
  • твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны (рис. 2).

Максимальная степень утраты функции лицевого нерва достигается в течение первых 48 часов.

Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва используется шкала Хауса–Браакмана (табл.).

Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви (восстановление которых идет медленнее).

По течению заболевания выделяют:

  • острую стадию — до двух недель;
  • подострый период — до четырех недель;
  • хроническую стадию — дольше 4 недель.

Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва:

  • выздоровление при использовании традиционных методов лечения наступает в 40–60% случаев;
  • в 20,8–32,2% случаев через 4–6 недель может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

В 1882 г. W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2–3 недели), среднее — с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4–7 недель) и тяжелое — с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через много месяцев).

Однако классический метод электродиагностики не лишен недостатков. «Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва является электронейромиография (ЭМГ). Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Центральный или периферический парез лицевого нерва?
  2. Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?
  3. Какой процесс превалирует — демиелинизация, аксонопатия или смешанный процесс?
  4. Каков прогноз восстановления?

Первое ЭМГ-исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ-исследование рекомендуется проводить через 10–15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5–2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово-и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.

В раннем периоде (1–10 день болезни) при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами. Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60–80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3–5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня (в 8:00 и 11:00) одновременно с препаратами калия. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Однако, по мнению ряда исследователей, наиболее целесообразным следует считать периневральное введение гормональных препаратов (25 мг (1 мл) гидрокортизона с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина) относительно пострадавшего нервного ствола. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72–90% случаев. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты (альфа-липоевая кислота).

Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:

  • спать на боку (на стороне поражения);
  • в течение 10–15 минут 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
  • подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30–60 минут 2–3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (например, при разговоре и т. п.). Затем время лечения увеличивается до 2–3 часов.

Ознакомьтесь так же:  Диоптрии при астигматизме

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10–12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике.

С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия [1]. Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1–2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1–5 минут [3].

В основном периоде (с 10–12 дня) заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают ипидакрин. Проведенные исследования Т. Т. Батышевой с соавт. (2004) показали, что применение ипидакрина в комплексе с альфа-липоевой кислотой ускоряет восстановление двигательных реакций при параличе Белла в 1,5 раза. Кроме того, при проведении терапии ипидакрином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур [2].

Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

  1. Поднять брови вверх.
  2. Наморщить брови («хмуриться»).
  3. Закрыть глаза.
  4. Улыбаться с закрытым ртом.
  5. Щуриться.
  6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»).
  7. Свистеть.
  8. Расширять ноздри.
  9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
  10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
  11. Улыбаться с открытым ртом.
  12. Погасить зажженную спичку.
  13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.
  14. Надуть щеки.
  15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
  16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
  17. Высунуть язык и сделать его узким.
  18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
  19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево.
  20. Выпячивать вперед губы «трубочкой».
  21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
  22. Втягивать щеки при закрытом рте.
  23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
  24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

  1. Произносить буквы о, и, у.
  2. Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.
  3. Произносить сочетание этих букв: ой, фу, фи и т. д.
  4. Произносить слова, содержащие эти буквы, по слогам (о-кош-ко, и-зюм, и-вол-га и т. д.).

Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам). При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. При затянувшемся течении заболевания (особенно начальных признаках контрактуры мимических мышц) показаны фонофорез гидрокортизона (при доклинической контрактуре) или трилона Б (при выраженной клинической контрактуре) на пораженную половину лица и область проекции шилососцевидного отверстия), грязевые (38–40 °С) аппликации на пораженную половину лица и воротниковую зону, иглорефлексотерапия (при наличии выраженных контрактур иглы вводят в симметричные акупунктурные точки как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в точках здоровой половины иглы оставляют на 10–15 минут, а в точках больной половины — на более длительное время) [5].

В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомпрессия нерва в фаллопиевом канале).

Литература

  1. Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989. 397 с.
  2. Маркин С. П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы. М., 2010. 109 с.
  3. Мачерет Е. Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев. 1989. 229 с.
  4. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 462 с.
  5. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1991. 315 с.

С. П. Маркин, доктор медицинских наук

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ, Воронеж

Неврит лицевого нерва срок лечения

Неврит лицевого нерва – это одностороннее поражение одной из ветвей лицевого нерва (реже обоих), носящее воспалительный или ишемический характер, и проявляющееся в виде пареза лицевых мимических мышц или одностороннего паралича. Лечение неврита во много зависит от этиологии заболевания, в частности это может быть инфекционное поражение нерва, герпетическая инфекция, переохлаждение.

Анатомически узкий костный канал, в котором находится лицевой нерв, может приводить к отёчности и способствовать защемлению, равно как и нарушение кровоснабжения или воспалительные процессы. Наиболее чувствительны к возникновению неврита лицевого нерва пациенты, которые от рождения имеют анатомически узкий нервный канал. Причинами развития неврита так же могут быть общее переохлаждение организма, инфекционные процессы в организме, геморрагический и ишемический инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли, нейроинфекция, а также травмы лица и головы. Принято различать первичный (инфекционный) и вторичный (симптоматический) неврит лицевого нерва. Первичный неврит возникает у здорового человека в результате переохлаждения головы и шеи, вторичный – является следствием других заболеваний, например, эпидемического паротита, герпетической инфекции, отита.

Неврит лицевого нерва срок лечения

В большинстве случаев острой невропатии лицевого нерва (НЛН) причина остается неизвестной. В этих случаях используют термины «идиопатическая невропатия лицевого нерва» или «паралич Белла» (в честь английского невролога С. Bell, описавшего данное заболевание в 1836 г.). Паралич Белла относится к частым неврологическим заболеваниям — в год регистрируются примерно 25 новых случаев на 100000 населения.

Переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва, относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Нередкой причиной поражения нерва бывает черепно-мозговая травма, как проникающая, так и закрытая.

Клинические признаки, сопровождающие периферическую прозоплегию, зависят от уровня поражения лицевого нерва: сухость глаза, слезотечение, расстройство слуха и вкуса.

Основным синдромом поражения лицевого нерва является слабость мимической мускулатуры.

Из-за пареза мимических мышц речь может становиться невнятной. Во время жевания больной иногда прикусывает щекой и десной, жидкая пища выливается из угла рта.

Цель исследования

Восстановление коррекции, функции жевания и речи при помощи немедикаментозных методов лечения.

Материалы и методы исследования

Исследования и клинические наблюдения больных проводились в отделении немедикаментозной терапии Республиканской клинической больницы (г. Махачкала).

Для решения поставленных задач обследовано 100 больных в остром периоде заболевания. Из них: мужчин — 55, женщин — 45. Возраст — 35-45 лет.

Клиническое обследование включало: изучение жалоб, анамнеза и объективных данных.

При осмотре отмечались степень пареза, нарушение чувствительности, слуха, вкуса, состояния секреции слезных желез.

Лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, коогулограмма, кровь на RW, ВИЧ, рентгенография черепа, МРТ головного мозга.

Результаты исследования

Начало реабилитации на 7-10 день от начала заболевания. Программы реабилитации включали лечение положением, лечебную гимнастику, рефлексотерапию, физиотерапию, мануальные воздействия (массаж и постизометрическая релаксация).

Лечебная гимнастика преследует следующие цели: улучшение кровообращения на пораженной половине лица, восстановление нарушенной функции мимических мышц, предотвращение контрактур и содружественных движений, воспитание осанки и оздоровление организма.

Использовали специальный комплекс упражнений по К.Г. Уманскому для мимических и жевательных мышц и артикулярную гимнастику.

Массаж при неврите лицевого нерва применяли для стимуляции проводимости, улучшения трофических процессов и укрепления мимической мускулатуры на пораженной стороне. Массаж при данном заболевании имеет и косметическое значение. Приступать к массажу следует при некотором сглаживании острых проявлений заболевания. Вначале массаж воротниковой зоны. Приемы массажа не должны быть грубыми, энергичный массаж допустим лишь в более позднем периоде, при формировании контрактур, и лишь при благоприятной реакции больного на данную процедуру. Массируя парализованную сторону, применяли преимущественно поглаживание, растирание, вибрацию, но не разминание.

Физиотерапия применялась через 7-10 дней от начала заболевания и являлась необходимым компонентом восстановительного лечения. Цель физиотерапии — усилить противовоспалительный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово- и лимфообращение в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мышц, предупредить развитие мышечной контрактуры.

Ознакомьтесь так же:  Экстракапсулярной экстракции катаракты

Из физиотерапевтических процедур с первых дней заболевания применялось легкое тепло на пораженную половину лица (соллюкс), а спустя неделю — УВЧ на область большой «гусиной лапки».

Со 2-3 недели заболевания в курс лечения включали ультразвук, фонофорез гидрокортизона.

Через 2,5-3 недели после начала болезни при отсутствии признаков повышенной «электровозбудимости нерва» — лечение электростимуляцией и гальванизацией.

Рефлексотерапия применялась на разных этапах лечения больных невропатией лицевого нерва в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения. Высокая терапевтическая эффективность рефлексотерапии обусловлена ее положительным влиянием на основные патогенетические механизмы заболевания (расстройство микроциркуляции, ишемия, гипоксия нерва, нарушение тканевого метаболизма, отек), а также наличием других лечебных эффектов — миорелаксирующего, миотонизирующего, аналгетического, седативного и иммуномодулирующего. Существенным достоинством иглорефлексотерапии является возможность ее применения в остром периоде. Обычно иглорефлексотерапию начинают через 7-10 дней от начала заболевания.

Использовали точки БАТ, биологически активные точки — общеукрепляющие и специальные. Воздействие на точки БАТ в дистальных отделах конечностей и «здоровой» стороны лица проводилось по тормозному методу, на стороне поражения — по возбуждающему методу. После проведенного лечения методами немедикаментозной терапии — движение круговой мышцы глаза восстановилось через 6-7 сеансов, в мышцах щеки 8-9, позже — круговой мышцы рта, подбородочной мышцы.

К концу лечения больной может наморщить лоб, зажмурить глаза, несколько оттянуть угол рта.

Выводы

Раннее применение рефлексотерапии, лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии ускоряет выздоровление больных, сокращает сроки временной нетрудоспособности.

Восстанавливает коррекцию, функции речи и жевания.

Рецензенты:

Мугутдинов Т.М., д.м.н., профессор ФПК ДГМА, г. Махачкала;

Асиятилов А.Х., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО ДГМА, г. Махачкала.

Неврит лицевого нерва срок лечения

Гречко В.Е., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Семенова С.Ю.

Кафедра нервных болезней стоматологического факультета (зав. кафедрой, проф. В.Е. Гречко) Московского медицинского стоматологического института им. Н.Л. Семашко

Реферат. У 58 больных с периферическим поражением лицевой мускулатуры (прозопарез — у 30, контрактуры мимических мышц — у 28) в раннем и позднем восстановительном периодах проводились различные реабилитационные мероприятия: медикаментозная терапия, нейропсихореабилитационная по типу «нейромоторного перевоспитания», включающая саморегуляцию функций мимических мышц при помощи ЭМГ-ОС, обучение пациентов самостоятельному проведению постизометрической релаксации пораженных мышц. Анализ эффективности лечения больных в раннем и позднем восстановительном периодах показал определенную эффективность методов реабилитации.

Литература

Гречко В.Е., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Семенова С.Ю. Современные аспекты реабилитации больных с невропатиями лицевого нерва // Неврологический вестник. — 1994. — Т. XXVI, вып. 3-4. — С.45-48

Случаи из практики

Автор поручается только за достоверность рассказов, все совпадения являются случайными, а параллели надуманными.

Главная » Случаи из практики » Неврит лицевого нерва — заметки на полях.

Неврит лицевого нерва — заметки на полях.

26.02.10. Пациентка К.,14 лет. В Липецке после переохлаждения развился острый неврит лицевого нерва, справа. Останавливаться на предпринятом лечении, на месте не буду, потому как, говоря словами известного литературного героя, «это очень странно». Была проведена медикаментозная терапия, лазеротерапия и иглорефлексотерапии, проведено гомеопатическое лечение. Через 14 дней удалось добиться полного восстановления мимики лица. В самом случае ничего примечательного нет, просто приятно рассказать о хорошо проделанной работе.

28.03.10 Пациентка Н., 59 лет.В анамнезе 3-й неврит лицевого нерва.Предыдущие два неврита лицевого нерва частично, в большей мере, после консервативного лечения восстановились.Однако, несмотря на все усилия, 3-й неврит лицевого нерва лечению не поддавался.К моменту обращения прошло 6 месяцев.Была проведена электронейромиография.Результаты исследования показали частичное поражение лицевых нервов, больше справа.Пациентка прошла два курса иглорефлексотерапии(по 10 сеансов),медикаментозную терапию, лазеротерапию — удалось достигнуть практически полного восстановления.Вместе с тем боковая часть правой брови попрежнему отстает в амплитуде движения.Это не первый случай в моей практике — объяснения данному феномену пока найти не могу.

12.04.10. Закончил 3-й курс лечения пациент К.,28 лет, с правосторонним невритом лицевого нерва. Удалось добится полного восстановления. Пациент поступил с полностью сформировавшимися множественными контрактурами. На первом этапе удалось достичь значительных результатов, но к концу второго курса пациент перенес переохлаждение и , как следствие, обострение заболевания. Который раз убеждаюсь в том, что фактор переохлаждения при неврите лицевого нерва играет решающую роль.

28.04.10.Пациентка Р.с рецедивирующим невритом лицевого нерва. Последний случай неврита лицевого нерва (слева) четвертый по счету(два слева, два справа).Закончили курс лечения иглоукалыванием (10 сеансов),медикаментозной терапии и физиотерапии с положительным результатом-практически полное восстановление. 12.08.10.Закончил курс лечения иглоукалыванием, гомеопатией и медикаментозной терапией пациент Г.,63года.с правосторонним невритом лицевого нерва.Уровень поражения, судя по симптоматике, был в верхней трени прохождения лицевого нерва по каналу височной кости.Удалось достич частичной положительной динамики — лучше стал закрываться глаз,удерживаться угол рта. Предложен 2-ой курс иглорефлексотерапии.

20.08.10.Закончила курс лечения с положительным эффектом пациентка Е., 24 лет, из Архангельска.Наличествовал неврит лицевого нерва, слева. Преимущественно нижняя порция мимических мышц — плохо удавалось «оскаливание» и » улыбка».Неврит лицевого нерва носит рецедивирующий характер (этот неврит лицевого нерва далеко не первый).Удалось полностью восстановить мимику лица.

15.11.10.Закончил курс лечения пациент И., 28 лет.И. поступил с жалобами на исчезновение вкуса на правой половине языка. в ходе сбора анамнеза выяснелось, что: И. дважды пренес неврит лицевого нерва с двух сторон. Первый неврит лицевого нерва был справа и благополучно завершился полным восстановлением мимики лица.Второй неврит лицевого нерва был слева, 2 года назад и парез лицевых мышц сохранился до момента обращения.Одним из признаков неврита лицевого нерва является исчезновение вкусовых ощущений на стороне поражения.Также этот признак является диагностически важным для определения уровня поражения лицевого нерва.Была проведена медикаментозная терапия, курс иглоукалывания — как результат, восстановление вкусовых ощущений и значительное восстановление мимики слева (!).Пациенту рекомендован повторный курс иглорефлексотерапии.

02.02.11.Закончил курс лечения пациент.У, 56 лет.У. пренес острый неврит лицевого нерва, справа.Наблюдался паралич мимических мышц,изменение вкуса на стороне поражения, слезотечение из правого глаза.Проведена терапия — курс иглоукалывания, медикаментозная терапия, лазеротерапия. Удалось достич полного выздоровления.

15.04.11.Закончила курс лечения пациентка К., 49 лет. К. поступила с частичным парезом лицевого нерва, возникшим после проведения пластической операции. Полностью отсутствовало движение правой брови. Была проведена электронейромиография правого лицевого нерва, которая показала частичную состоятельность лицевого нерва. Несмотря на проведенный курс иглоукалывания, лазеротерапию, медикаментозную терапию добится существенных результатов не удалось. Подозреваю что причиной пареза все таки является механическое повреждение лицевого нерва.

22.04.11.Закончила курс лечения пациентка З., 35 лет. З.преренесла массивную операцию на головном мозге(удаление невриномы)1 год назад. Как следствие множество последствий, в том числе послеоперационный неврит левого лицевого нерва. Лечение значимых результатов не дало — удалось повысить тонус мимических мышц лица, усилит функцию круговой мышцы рта. Пациентке рекомендовано проведение электронейромиографии для выбора дальнейшей тактики лечения.

23.09.11.Закончила курс лечения пациентка И., 27 лет.Она обратилась с довольно частым и наиболее сложным осложнением неврита лицевого нерва — контрактурой мимических мышц. Контрактура мимических мышц лица возникает, как правило, при неверно подобраной тактике лечения. Попытка за короткий период времени восстановить функции лицевого нерва или неверно подобранная терапия — вот главная причина возникновения этого осложнения.Главным признаком контрактуры мимических мышц является боль в лице, мышечный спазм (обычно это участок уплотнения, который хорошо прощупывается руками)и невозможность совершать даже минимальные мимические движения.В определенный момент мышечные волокна полность теряют способность сокращаться и формируется малоподвижная «маска». К счастью, у И. удалось все восстановить в полном объеме, без тяжелых последствий.

17.11.11. Прошла курс лечения пациентка Б.,53 лет. Стандартный случай заболевания невритом лицевого нерва, с осложнением в виде контрактуры. Обычный «классический» пример — пациентка обратилась по месту жительства с жалобами на нарушение мимики, слезотечение, изменения вкуса. Диагноз «неврит лицевого нерва» был поставлен неврологом только через 2 недели, когда развился полный паралич мимической мускулатуры. Далее стационар — где был проведен комплекс сомнительного лечения, который я даже не хочу коментировать. В результате Б. была выписана с полным отсутствием движений в лице, четко сформировавшейся контрактурой мимических мышц со стороны поражения лицевого нерва, болью в лице. Понадобилось 4 курса иглоукалывания по 10 сеансов для полного восстановления мимики лица.

02.12.11.Закончила курс лечения пациентка Н., 20 лет., с остаточными явлениями неврита лицевого нерва 3-х годичной давности. При оскаливании и улыбке угол рта, слева, отставал. За один курс удалось полностью восстановить симметрию.

© Использование материалов с сайта разрешено только после получения официального согласия автора и с обязательной ссылкой на источник.
© Использование размещенных на сайте цитат из писем пациентов запрещено.