Новый мочевой пузырь из кишки

Пластика мочевого пузыря: пациенты урологических центров Германии учатся жить с новым органом

Известно, что за 24 часа человек выделяет 1,5-2 литра мочи. Мочевой пузырь – это резервуар жидкости, функция которого тонко регулируется вегетативной и центральной нервной системой. К сожалению, самым частым новообразованием органов мочеобразования и выделения является рак мочевого пузыря. Так, в Германии это заболевание ежегодно диагностируется у 25 000 пациентов. Считается, что главными «виновниками» его возникновения являются курение и некоторые химические соединения. «Даже небольшие примеси крови в моче нужно воспринимать как тревожный знак», — предупреждает профессор Кристиан Борнхоф, главный врач урологического отделения клиники Нюрнберга. Поверхностные опухоли мочевого пузыря легко удаляются с помощью щадящих эндоскопических операций. А что же делать, если опухоль обнаружена в запущенной стадии?

В таких случаях производится полное удаление мочевого пузыря, и встает вопрос о заместительных операциях, которые разработаны как для мужчин, так и для женщин. За два последних десятилетия медицина значительно продвинулась в этом направлении. «В зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента мы предлагаем целый ряд заместительных операций», — сообщают сотрудники Урологической клиники Нюрнберга. А в Урологической клинике Бохума большое внимание уделяется косметическому результату – операции выполняются либо путем лапароскопии, либо минимального хирургического вмешательства.

НОВЫЙ РЕЗЕРВУАР

Самым частым материалом для создания искусственного мочевого пузыря является кишечник, толстый или тонкий. Кроме того, в лабораториях ученые пытаются «вырастить» ткань мочевого пузыря «в пробирке», пока, однако, эти усилия не завершились успехом.

Операции можно разделить на две большие группы: сформированный мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом и тогда мочеиспускание происходит физиологическим путем, или же создается искусственный выход на переднюю брюшную стенку.

Впервые материалом для замены мочевого пузыря стал толстый кишечник, вернее, его сигмовидный отдел. Жидкость по мочеточникам направлялась в сигмовидную кишку, где и накапливалась. Способность к удержанию мочи в данном случае зависела от функции анального сфинктера. Этот метод вследствие определенных недостатков сейчас применяется лишь в отдельных случаях.

Чаще формируется резервуар, напоминающий мочевой пузырь. Для этого требуется участок тонкого кишечника длиной около 60 см. Из него путем пластики формируется полый шарообразный орган, который и будет служить мочевым пузырем. Затем эта конструкция подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу.

Если же существуют противопоказания к такому методу, например, при инфильтрации мочеиспускательного канала опухолью, методом выбора является создание резервуара из кишечника и соединение его с кожей брюшной полости в области пупка. В этом случае пациенту несколько раз в день необходимо опорожнять резервуар с помощью катетера. Еще один метод заключается в наложении анастамоза (соединения) мочеточников с тонким кишечником, а затем вывод петли тонкого кишечника на кожу брюшной полости, чаще в правом нижнем квадранте живота. К отверстию присоединяется собирающий резервуар. Врачи Урологической клиники Бохума уверяют, что уход за кожей в области такого резервуара абсолютно несложен, а пациенты могут не только путешествовать, но и посещать плавательный бассейн. Если же присоединение мочеточников к тонкому кишечнику невозможно, например, после лучевой терапии, то по тому же принципу формируется соединение с толстым кишечником.

НОВЫЙ СТАРЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

В течение первых 14 дней после операции, даже в случае формирования физиологического пассажа жидкости, моча будет собираться через отверстие на передней брюшной стенке в специальный резервуар; это время требуется для заживления соединений мочевого пузыря с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Через несколько дней после операции начинаются процедуры промывания нового мочевого пузыря физиологическим раствором. Так как в операцию вовлечен не только мочевой пузырь, но и кишечник, несколько дней необходимо воздержание от приема пищи; вместо этого назначается полноценное внутривенное питание. Через 2 недели оканчивается ранний послеоперационный период. Обычно к этому времени извлекаются все дренажи, катетеры, удаляется шовный материал, начинается процесс физиологического питания и мочеиспускания.

После операции особое внимание следует уделять самому процессу мочеиспускания. Лучше всего он осуществляется в положении сидя. Теперь опорожнение мочевого пузыря происходит не за счет сокращений мышечных волокон самого органа, а с помощью давления передней брюшной стенки, «пресса». Поэтому во время мочеиспускания рекомендуется либо тужиться, либо надавливать рукой на переднюю брюшную стенку. Длительность такого процесса больше, чем физиологического. Также необходимо предотвращать избыточное скопление мочи или недостаточное опорожнение, что может вести к инфекциям и перерастяжению мочевого пузыря. Естественный позыв к мочеиспусканию после операции исчезает, поэтому важно следить за опорожнением мочевого пузыря через регулярные промежутки времени. При перерастяжении мочевого пузыря некоторые пациенты ощущают тяжесть внизу живота, но может быть слишком поздно – возникают разрывы и моча изливается в брюшную полость.

В первые 3 месяца после операции необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа. Ночное время суток – не исключение, поэтому пациент должен быть готов к 2-3 кратному ночному звонку будильника. По прошествии примерно 3 месяцев мочевой пузырь уже так растянут, что интервалы могут увеличиваться до 4-6 часов. Тем не менее, в ночное время также необходимо одно мочеиспускание.

В первое время после операции могут возникать такие проблемы, как задержка или недержание мочи. Задержка мочи может быть следствием образования рубцов или спаек, а также появляться на фоне развития инфекционного процесса. При наступлении задержки мочи обязательна неотложная консультация уролога! Недержание мочи часто наступает на фоне слабости сфинктера мочеиспускательного канала. Для профилактики этой проблемы рекомендуются тренинги, которые полезно начать сразу после операции. Тренинги заключаются в попытках «сжимания» мочевого катетера по несколько раз в день. У большинства пациентов после тренингов в первые же недели наступает значительное улучшение. Через год более 90% пациентов не страдают от недержания мочи. Тем не менее, около 50% пациентов все еще вынуждены заводить будильник для предотвращения непроизвольного мочеиспускания в ночное время.

Так как кишечник, из которого сформирован мочевой пузырь, продолжает выполнять естественную функцию, а именно секрецию слизи, то моча становится мутной, пациенты отмечают наличие хлопьев. Самой большой опасностью здесь является «закупорка» мочевых путей сгустками слизи. Против повышенного слизеобразования немецкие врачи рекомендуют предельно простое средство – брусничный сок, по одному стакану два раза в день.

Вследствие естественной секреторной функции стенки кишечника количество выделенной жидкости обычно увеличивается. Если пациенты об этом забывают, может возникать обезвоживание организма. Поэтому суточное количество потребляемой взрослым жидкости должно возрасти до 2-3 литров.

У 10-20% пациентов возникает диарея, но купируется она достаточно просто – с помощью препаратов, связывающих желчные кислоты или замедляющих моторику кишечника.

В целом, врачи уверяют, что значительные изменения образа жизни после операции по воссозданию искусственного мочевого пузыря не требуются. Необходим лишь пунктуальный контроль мочеиспускания и регулярное обследование у врача.

Новый мочевой пузырь из кишки

Об урологической специальности студентам Хирургического клуба рассказала Анна Чаусова. Как тьютор секции, девушка осветила направления, по которым тренируется команда, и продемонстрировала операцию Брикера – создание идеального кондуита для отведения мочи после радикальной цистэктомии (удаление мочевого пузыря и регионарных лимфоузлов).

В теоретической части мастер-класса Анна рассказала, какие операции уже моделировались в секции урологии: операция Брикера, операция Штудера (создание нового мочевого пузыря из кишечника), операция Боари (при опухоли мочеточника производится замещение поврежденной части лоскутом мочевого пузыря или же замещение верхней/средней трети мочеточника сегментом подвздошной кишки).

Для подробного разбора на мастер-классе выбрали операцию Брикера. Сперва наставники показали видео с подробным пошаговым объяснением хода операции. Затем, уже в операционной Анна, Ян Юйчуань и Артем Слюсарь лично продемонстрировали технику выполнения. Все начинается с резекции участка тонкой кишки длиной 12-18 см. Далее прерывность кишки реконструируется посредством наложения анастомоза «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Затем накладывается соустье между дистальными отделами мочеточников и резецированной частью подвздошной кишки. Следующий шаг – выведение отводящего конца сегмента на кожу, формирование уростомы. На заключительным этапе операции хирург проверяет герметичность наложенных швов.

По словам Анны, для подробного разбора выбрали именно эту операцию, потому что студентам уже известны техники наложения культи на кишечник и анастомоз конец-в-конец. Из нового здесь – только сшивание мочеточника.

Операцию Брикера выполняют при наличии таких показаний, как

  • злокачественная, не поддающаяся лечению опухоль мочевого пузыря,
  • новообразования в соседних органах, распространившиеся на мочевой пузырь,
  • выраженные кровотечения,
  • деформация полости органа или уменьшение размеров, вызванные тяжелым течением цистита или травмами области таза,
  • папилломы на слизистой внутренней поверхности органа.
Ознакомьтесь так же:  Применение де нола при гастрите

Как и после любой операции, здесь могут возникнуть различные осложнения. Ранними из них могут быть: утечка мочи в области соединения мочеточников с кишкой, паралитическая кишечная непроходимость в результате сильного угнетения функции кишечника, несостоятельность кишечного анастомоза – негерметичность швов в области анастомоза и попадание кишечного содержимого в брюшную полость, что может привести к перитониту или сепсису. Также возможны поздние осложнения: сужение в области соединения мочеточников с кишкой, раздражение или повреждение кожных покровов вокруг стомы вследствие химического воздействия отделяемого, инфекции или аллергические реакции.

Кристина Козыренко (3 курс, 15 группа, лечебный ф-т) поделилась впечатлениями о мастер-классе: «Каждое наше заседание проходит на высшем уровне, и мастер-класс по урологии в том числе. Аня помимо теории и практики показала видео операции Брикера — как это выглядит на самом деле. И особенно порадовало то, что в этом году все желающие смогли сами смоделировать часть этой операции».

Всего несколько мастер-классов остается до начала усиленной подготовки студентов к олимпиаде, когда главной задачей для них станет лишь тренироваться и шить как можно больше, нарабатывая опыт на практике. Желаем им удачи и продуктивной работы! Все объявления, свежие новости о работе клуба, а также фотоотчеты с мастер-классов вы можете найти в нашей группе вконтакте.

Екатерина Игнатова
Фото: Ян Юйчуань

Мочевой пузырь из подвздошной кишки — осложнения и функциональные результаты у 363 пациентов за 11 лет наблюдения

Рихард Э. Хаутманн, Роберт Де Петрикони, Ханс-Вернер Готтфрид,
Клаус Кляйншмидт, Роланд Маттес, Томас Пайсс

Отделение урологии, Университет Ульма, Ульм, Германия

Создание искусственного мочевого пузыря стало стандартной методикой лечения рака мочевого пузыря [I]. В апреле 1986 г. мы начали предлагать мужчинам и женщинам реконструкцию нижних отделов мочевыводящих путей в виде формирования мочевого пузыря из подвздошной кишки [2, 3]. Во время принятия решения о тактике лечения пациент и уролог чувствуют себя более уверенными, если имеется информация о возможных осложнениях предлагаемого вмешательства, которые могут наступить в ближайшие и отдаленные сроки.

Материалы и методы Популяция пациентов. С апреля 1986 по август 1997 363 мужчин в возрасте 21 год — 83 года (средний возраст — 63 года) были последовательно пролечены с помощью радикальной цистэктомии единым блоком и формирования ортотопического искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки [2, 3]. Средний срок наблюдения в настоящем ретроспективном исследовании составил 57 месяцев (разброс от 10 до 137). У всех больных был переходноклеточный рак, стадия опухоли варьировала от T1 G3 до T4b, N0, М0. Все эти 363 больных образуют нашу базу данных для оценки послеоперационной смертности, а также ранних и поздних осложнений, которые далее подразделяются на обусловленные и не обусловленные формированием искусственного мочевого пузыря. Все мужчины, которые нуждаются в радикальной цистэктомии, сначала рассматриваются как кандидаты для формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки. Наши представления о показаниях и противопоказаниях к ортотопической реконструкции согласуются с критериями, разработанными на международных совещаниях по согласованию общепринятой тактики лечения рака мочевого пузыря [1,4].

После операции все больные обследовались по следующему плану: в первые 2 года — каждые 3 месяца, на 3 и 4 году — раз в погода, а в последующем — ежегодно. Каждое обследование включало ультразвуковое исследование почек, цитологию мочи, рентгенографию органов грудной клетки, определение электролитов сыворотки, мочевины крови, биохимических показателей функции печени, взвешивание пациента, анализ на газы венозной крови. Метаболический ацидоз (избыток отрицательных оснований > 3 ммоль/л) компенсировался приемом внутрь бикарбоната натрия. Осадочная цистография (gravity cystogram) и экскреторная урография выполнялись ежегодно. Уровни витамина В 12 определяли начиная с 5 лет после операции. Трансректальное ультразвуковое исследование проводилось при каждом контрольном обследовании, чтобы не пропустить местный рецидив. Уретроскопия оставлялась для тех случаев, когда имелись подозрительные данные уретральной смывной цитологии, кровянистые выделения или дискомфорт при мочеиспускании.

Осложнения. Осложнения мы классифицировали на ранние (3 мес.). Ранние осложнения приводили к удлинению пребывания в стационаре, к повторным госпитализациям или к амбулаторному обследованию, выходящим за рамки обычного послеоперационного ведения больного. Затем мы подразделяли ранние и поздние осложнения на те, которые напрямую были связаны с формированием искусственного мочевого пузыря, и на те, которые не были непосредственно вызваны этой операцией. Эндоскопический доступ считался закрытым вмешательством, а эксплоративная операция — открытым вмешательством.

Функции удержания мочи и мочеиспускания оценивались с помощью стандартной методики, основанной на детальном вопроснике, который содержал 5 вопросов о мочеиспускании и способах опорожнения мочевого пузыря и 6 вопросов о функции удержания мочи. Этот вопросник служил в качестве руководства для структурированной беседы с больным. Собеседования проводил уролог, который не участвовал в операции формирования искусственного мочевого пузыря у данного пациента. Методы опроса, определения терминов и оценка ответов больных соответствуют стандартам, рекомендованным Международным обществом по сохранению функции удержания мочи и кала (International Continence Society), кроме тех аспектов, которые специально оговорены [5]. Больных обязательно спрашивали, были ли их прокладки сухими, влажными или сильно промокшими. Функция удержания мочи считалась хорошей только тогда, когда пациенты оставались полностью сухими без необходимости защиты прокладками; ее рассматривали как удовлетворительную, если требовалось не более 1 прокладки днем или ночью, и как неудовлетворительную, если больной использовал более 1 прокладки днем или ночью (см. «Приложение»).

266 из 363 пациентов ко времени проведения оценки указанных функций были живы, при этом у них не отмечалось рецидива опухоли, а 97 больных умерли. В целом 160 пациентов прошли такую оценку в рамках пилотной фазы исследования качества жизни больных с искусственным мочевым пузырем, которое проводится в настоящее время в Университете Ульма (Ulm) в отделениях урологии, психотерапии и психосоматической медицины. Указанных больных опрашивали согласно нашим методическим рекомендациям, причем 60 из них -по телефону, а 38 — при очном собеседовании в кабинете уролога. С 5 больными никак не удалось связаться для опроса, 1 отказался участвовать в нашем исследовании. У 30 из 97 умерших пациентов истории болезни содержали достаточно информации для получения полных ответов по вопроснику. В принципе, не следует сочетать сведения из историй болезни с ин4)ормацией, полученной при личном собеседовании с другими больными, но, все же, с указанными 30 пациентами проводились собеседования при регулярных контрольных обследованиях. Таким образом, функция удержания мочи и мочеиспускания была оценена по стандартной методике у 290 больных.

Методика операции. Обоснование и техника двусторонней тазовой подвздошной лимфаденэктомии и радикальной, выполненной единым блоком цистэктомиии хорошо разработаны и являются стандартными [6]. С 1986 по 1992 годы применялось острое рассечение и разделение лобково-предстательных связок с последующей перевязкой и разделением дорзального венозного комплекса, как было описано ранее [2, 3, 7]. С 1992 лобково-предстательные связки разделяются неполностью — с захватом только той части, которая прикрепляется к простате. Дорзальный венозный комплекс собирается в пучок, как описано Myers [8]. Поверхностная часть уретры рассекается по верхушечному краю. Впереди в положениях 11:00 и 1:00 часов 2х0 полиглактиновые (polyglactin) швы захватывают 3-4 мм пери-уретральной фасции и 1-2 мм уретральной слизистой, но не мышечный слой уретры. Остальная часть операции, в целом, такая же, как было описано другими авторами [9]. Методика формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки оставалась постоянной, кроме 2 возможных модификаций. Хотя мы продолжаем успешно применять илеоуретеростомию по Le Due [10], с 1984 г. один из нас (Klaus Kleinschmidt) использует модификацию, аналогичную методике, описанной недавно Lippert и Theodoresku [11], которая позволяет сделать более гибкой данную часть операции. Кроме того, пытаясь уменьшить частоту длительного угнетения функции желудочно-кишечного тракта, которая в нашем отделении достигает 7,1%, в настоящее время мы помещаем искусственный мочевой пузырь и илеоуретеральные анастомозы забрюшинно с помощью больших лоскутов париетальной брюшины.

Результаты

Осложнения. Из 363 пациентов 11 (3,8%) умерли в послеоперационном периоде (таблица 2).

Наиболее частыми ранними осложнениями, не связанными с искусственным мочевым пузырем, явились: длительная непроходимость кишечника (7,1%), затем по частоте следовали пневмония (4,6%), симптомное лимфоцеле (3,5%) и тромбоз глубоких вен (3%). В 44 случаях по поводу осложнений, не связанных с искусственным мочевым пузырем, потребовалась повторная операция, наиболее частыми ее причинами при этом явились: синдром абдоминального сепсиса у 2,8% больных, а также непроходимость кишечника — механическая у 1,9% и паралитическая у 1,6%. У 4 больных с несостоятельностью подвздошного анастомоза потребовалось наложение отводящей илеостомы <таблицы 2 и 3).

Ознакомьтесь так же:  Ноющая боль внизу живота и в яичках

Таблица 1. Осложнения радикальной цистэктомии и формирования искусственного мочевого пузыря из подвздошной кишки у 363 больных.

Удаление мочевого пузыря

Операция по удалению мочевого пузыря – цистэктомия – это вынужденная мера, единственный радикальный, излечивающий способ при раке мочевого пузыря второй, третьей и четвертой стадий.
Как проводится операция по удалению мочевого пузыря? Каков будет прогноз? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Каковы последствия удаления мочевого пузыря у мужчин и у женщин? Будут ли боли после? Именно на эти вопросы я постарался ответить в первую очередь. И еще одна важная деталь: только полное взаимодействие врача и пациента приводит к успеху.

Уже более десяти лет я занимаюсь лечением онкологии, в частности, опухолей мочевого пузыря. И уже много лет, как в качестве постулата принята простая формулировка: «Рак мочевого пузыря выше первой стадии требует удаления мочевого пузыря». Об этом на разный лад твердят профессиональные ассоциации, руководства, периодические онкологические издания. И все равно – довольно часто в своей практике я сталкиваюсь с пациентами, которые ищут народные способы лечения рака мочевого пузыря. Хуже того, периодически ко мне попадают люди, которым вполне можно было спасти жизнь, но либо они не соглашались на удаление мочевого пузыря, либо им выполняли удаление опухоли мочевого пузыря, с сохранением органа. Приводили эти попытки, как правило, к метастазированию опухоли и к невозможности радикального лечения.

Да, тяжким испытанием и стрессом является сам по себе онкологический диагноз. Да, никто не спорит, никому из нас не хочется терять орган. Но в момент, когда стоит вопрос между удалением мочевого пузыря и жизнью, необходимо выбрать жизнь. Хотя бы потому, что в подавляющем большинстве случаев, удаляя мочевой пузырь, мы восстанавливаем его. Давно ушла в прошлое необходимость хождения с трубками, банками и катетерами после операции, более того, современные лапароскопические операции позволяют быстро реабилитировать пациента и излечить его от тяжелого онкологического заболевания.

Операция по удалению мочевого пузыря

Важно знать и понимать, что многочисленные исследования в США, европейских странах, России подтвердили, что радикальное, качественное лечение рака мочевого пузыря выше первой стадии возможно только путем удаления мочевого пузыря. Неоднократно пытались применять удаление только опухоли, с сохранением органа. Но это всегда заканчивалось печально. Отсюда постулат: если опухоль проросла глубже, чем слизистая оболочка, то лишь цистэктомия спасет жизнь человека.
Более того, если у пациента злокачественная опухоль первой стадии, и после лечения наступил рецидив, то опять же показано удаление органа.

Операция по удалению мочевого пузыря нужна во всех случаях инвазивного рака.

Лапароскопическая операция

Несмотря на то, что эта операция является одной из самых сложных в онкоурологической практике, мы в последние годы выполняем ее лапароскопически, с минимальной травмой, без большого разреза. Преимущества лапароскопического вмешательства очевидны и тут, живот пациента не «распахнут» навстречу микробам, в послеоперационном периоде нет болей и огромного шрама, нет вероятности образования грыжи и возникновения перитонита. Пациент встает на ноги сразу на следующий день после операции.

-Никак нельзя сохранить мочевой пузырь? Я читал, можно ведь облучить…
Сидящий передо мной пациент молод, ему всего 44 года. Он никому дома не сказал о своем диагнозе, он один кормит семью из 5 человек. Поздно женился, постоянная нервная работа, курил одну сигарету за другой… «Со мной этого не может быть», были его слова, когда он впервые пришел ко мне с кровью в моче . После ТУР-биопсии и двойного контроля гистологии мы обнаружили прорастающую, инвазивную опухоль мочевого пузыря.
-Нет, Антон Вадимович. Сохранив пузырь, мы подпишем приговор.
-Лучше смерть. Я не представляю, как буду с трубками с банками ходить.
-Замолчите. Замолчите сейчас же и не произносите при мне этого омерзительного слова, — Я выхожу из себя, потому что глубоко убежден, что выбирать смерть нельзя, это против человеческой сущности, более того, это против Бога, — Какие трубки? Какие банки? Не в 18-м веке живем. Сделаю вам новый мочевой пузырь из участка кишки и все дела. Кто ваших детей кормить будет?
-Если не я, то никто.
-Вот и все.
-Я практически ничего не понимаю в медицине. Но как это – мочевой пузырь из кишки? У меня что, моча будет поступать в кишечник?
-Ни в коем случае. Мы возьмем участок подвздошной кишки и создадим из него новый мочевой пузырь. Смотрите, происходит это примерно так, — Рисую схему кишечной пластики мочевого пузыря, показываю, что целостность кишечника будет восстановлена.

Восстановление мочевого пузыря после удаления

Современные возможности позволяют воссоздать мочевой пузырь из участка кишечника. В противном случае у человека не будет резервуара для сбора мочи, мочеточники будут выведены на кожу живота и, в виду постоянной инфекции почек, может наступить смертельное состояние – хроническая почечная недостаточность.
Чаще всего, для воссоздания мочевого пузыря мы используем подвздошную кишку, этот этап операции показан ниже на рисунках.

Используя современные технологии, мы создаем новый мочевой пузырь и избавляем пациента от необходимости пожизненно ходить с трубками и банками.

Удаление мочевого пузыря у мужчин

Удаление мочевого пузыря у мужчин имеет ряд особенностей, и самым важным среди них остается вопрос: возможно ли сохранить предстательную железу? Ее сохранение обеспечивает хорошее удержание мочи и позволяет сберечь эрекцию. Если раньше мочевой пузырь удалялся вместе с простатой и семенными пузырьками, то сейчас, если опухоль не проникла в предстательную железу, то мы делаем все для сохранения и предстательной железы, и семенных пузырьков.

-А что будет с… Ну, словом, с мужской функцией? Я ведь до сих пор… Ну, словом, секс для меня многое значит.
-Когда я выполнял Вам биопсию, я взял ткань также из простатической уретры. У Вас нет проникновения опухоли в предстательную железу. Поэтому у меня есть возможность сохранить простату, сосудисто-нервные пучки и, соответственно, эрекцию и удержание мочи.

Удаление мочевого пузыря у женщин

Если у мужчин стоит вопрос о сохранении предстательной железы, то у женщин зачастую встает вопрос об удалении матки и даже влагалища. Именно поэтому удаление мочевого пузыря у женщин должно быть выполнено хирургом-онкоурологом с опытом в реконструктивной хирургии. В последние годы мы получаем хорошие функциональные результаты, сохраняя матку и влагалище, конечно, в тех случаях, когда нет прорастания опухоли в эти органы. Но даже в случае прорастания нам удается выполнить реконструкцию влагалища, что делает возможным половую жизнь после операции.

Последствия удаления мочевого пузыря

Последствия удаления мочевого пузыря зависят как от опыта хирурга и стадии заболевания, так и от способа операции. Послеоперационный период, реабилитация и восстановление проходят быстрее после лапароскопической операции. Наши пациенты проводят после операции в отделении реанимации минимальное время, так как лапароскопическая хирургия сопровождается минимальной, а то и нулевой кровопотерей и отсутствием риска инфекции брюшной полости.
После операции удаления мочевого пузыря крайне важно правильное наблюдение за пациентом: мы ежедневно оцениваем функцию почек, кишечника, под постоянным мониторингом находятся сердечно-сосудистая и дыхательная система.
В позднем послеоперационном периоде приходится привыкать к восстановленному мочевому пузырю: в первые полгода приходится мочится, надавливая рукой на живот. Мы предпочитаем раз в полтора-два месяца консультировать наших пациентов, так как в первый год после операций довольно высок риск образования камней в новом мочевом пузыре и если эту ситуацию запустить, это может закончиться повторной операцией.

Подготовка к операции

Любая большая хирургическая операция требует ряд предоперационных анализов и обследований. Это не прихоть хирурга или анестезиолога, это обеспечение безопасности пациента. Нам необходимо убедиться, что мы в послеоперационном периоде не столкнемся с проблемами кровотечения из желудка или прямой кишки, что нет скрытых системных заболеваний, обострение которых может закончиться плачевно. Одним из важнейших исследований является УЗИ вен ног. Казалось бы, зачем это вообще нужно? Дело в том, что существует одно смертельное осложнение в большой хирургии – это отрыв тромба из вены ноги и закупорка ею легочной артерии. Именно для профилактики этого осложнения нам нужно обследовать вены ног, чтобы убедиться, что в них нет тромбов.

После операции удаления мочевого пузыря

…Прошло полгода после операции.
-Можно, Оганес Эдуардович? – В кабинет, улыбаясь, заглядывает мужчина.
-Эээ… Да, заходите, пожалуйста, Антон Вадимович, — Я с трудом узнаю своего пациента, — Ничего себе вы килограммов набрали!
-Ну так курить бросил. Вы же сказали, что если буду курить, вы меня поймаете и отрежете простату, — Смеется пациент.
-Отлично, Антон Вадимович, отлично. Контрольные обследования прошли?
-Да, Оганес Эдуардович. Чисто все. Рецидива нет. Спасибо вам…
-Не только мне. Это всей бригаде: анестезиологу, ассистентам, операционной сестре, палатным сестрам и дежурным врачам … Один в поле не воин, Антон Вадимович…

Ознакомьтесь так же:  Жжение желудка и пищевода

Профессиональный подход: современное лечение онкологии согласно рекомендациям ведущих европейских ассоциаций.

Команда: специализированная научно-клиническая группа онкоурологии.

Консилиум специалистов: Обсуждение каждого пациента совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом для верной тактики лечения.

Оборудование экспертного класса Karl Storz, Covidien и Philips Medical для точной диагностики и эффективного лечения.

Комфорт: отсутствие очередей при приеме, стационар премиум-класса и профессиональный уход.

Безопасность: использование методик диагностики и лечения, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU

Результат: точный диагноз и эффективное лечение онкологических заболеваний.

А также сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

Стоимость удаления мочевого пузыря

Цена операции удаления мочевого пузыря зависит от целого ряда факторов: качества и количества расходных материалов, способа восстановления мочевого пузыря, длительности госпитализации и лекарственного лечения. Так как это одна из самых сложных операций в урологии, мы предпочитаем использовать продукцию хорошо зарекомендовавших себя производителей расходных материалов и лекарств. Мы принципиально не применяем расходники и лекарства с низким профилем безопасности, считая, что попытки сэкономить на этом могут привести к печальным последствиям.

если Вам требуется лечение рака мочевого пузыря, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и консилиум, а также хирургическое вмешательство. Дальнейшие консультации Вы можете получить после возвращения домой удаленно.

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Спасибо, доктор Диланян. Попал к доктору на прием, прочитав его книгу. Когда возникли проблемы по урологическому профилю, долго думали к кому обратиться. Прекрасный доктор и человек, после диагностики исключил диагнозы, которые мне ранее ставили. Вдумчивый специалист, лишних денег не берет, всегда отвечает на вопросы в электронном виде или очно. Очень рекомендую специалиста доктора Диланяня, а также прочитать его книгу, получите удовольствие (от книги).

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Слова глубокой признательности и уважения хочется сказать урологу Оганесу Эдуардовичу Диланян и его команде. В 2016 году сделал операцию цистоэктомии — удаление мочевого пузыря и цистопластики – воссоздание мочевого пузыря из участка кишечника. Прошел год работаю, отдыхаю, живу обычной жизнью, в том числе и половой, за что большое, отдельное спасибо. Через две недели полечу на очередной осмотр. С уважением, пациент Александр, г. Владивосток.

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Доктор Диланян в декабре прошлого года прооперировал мою маму с онкологией последней стадии. Это был единственный врач, который сказал, что шанс маленький, но он есть. Все остальные говорили, что о лечении речи не идет… Риск был огромнейший, операция длилась 10 часов и могла закончиться в любой момент. Опухоль была не просто большая, она поразила все органы малого таза. Доктор Диланян виртуозно провел операцию с минимальной кровопотерей, эндоскопически удалил всю опухоль. Маму на следующий день перевели из реанимации, где о ней заботился внимательный персонал отделения, а доктор Диланян приезжал даже в выходные дни. Реабилитационный период прошел быстро, впереди у мамы курс химиотерапии и возможность радоваться каждому прожитому дню. Оганес Эдуардович, спасибо Вам и Вашей команде!

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

От всей нашей семьи хотим поблагодарить за оказанную помощь и лечение нашего папы Диланяна Оганеса Эдуардовича, Блохина Никиту Михайловича и всех их коллег. Спасибо вам, за теплый прием и доброе отношение. От всей души желаем каждому из вас и вашим семьям здоровья, бесконечного счастья, успехов в работе и с легкостью преодолевать все препятствия на своем жизненном пути. Огромное вам спасибо.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Выражаем огромную благодарность Оганесу Эдуардовичу! Ваши золотые руки спасли мою сестру! Благодарим Вас! У Вас волшебная команда хирургов! Рекомендую всем обращаться, даже в самых сложных ситуациях. У моей сестры была очень сложная ситуация и очень сложный диагноз, который в любой момент мог разрушить её жизнь. Желаем Вам успехов и здоровья! С огромным уважением к Вам!

Пациентка Шадыева Н. Б. и её семья, сестра Светлана.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Здравствуйте! Наверное, это самое уместное слово на этом сайте. Ведь если Вы сюда заглянули, значит у вас или у ваших близких проблема со здоровьем. Поэтому, здравствуйте! У меня тоже проблема и я тоже читал отзывы о докторах, прежде, чем кому-то довериться. В итоге выбор пал на Оганеса Эдуардовича Диланяна, чему я очень рад и благодарен судьбе. У меня рак мочевого пузыря и простаты. Или простаты и пузыря? Так гадали в Новосибирске. Хрен редьки не слаще. И время побежало стремительно и явно работало против меня. Я позвонил, написал и тут же получил ответ. Подробный, консультативный, участливый ответ. В отличие от других моих писем и звонков по разным адресатам. По настоянию Оганеса Эдуардовича (именно не по совету, а по настоянию!), я сделал необходимые анализы у себя в Новосибирске и прилетел в Москву. Меня здесь ждали! Вы знаете, это было очень важно для меня. Операция 8 часов. Удалили мочевой пузырь и простату. Лапароскопически! В Новосибирске предлагалось это сделать открытым способом. Почувствуйте разницу. Когда представляешь себе, что над тобой 8 часов стоит доктор со своей командой и не просто стоит, а работает — это очень быстро вызывает глубочайшее уважение и благодарность, поверьте. И совсем будет кстати выразить благодарность всей слаженной команде Оганеса Эдуардовича за ее внимание и заботу, которые я получил. Мне трудно оценить профессионализм врача, я не специалист в этой области. Но мое впечатление таково, что Оганес Эдуардович — Доктор от Бога! Именно так, с большой буквы. И мне совсем не трудно оценить его, как человека. С его стороны я получил столько участия, сопереживания и поддержки, словно это мой близкий человек. Оганес Эдуардович! Огромнейшее Вам спасибо за все, что Вы сделали для меня и делаете для других! Спасибо Вашей команде! Для читающих: это и есть мой отзыв. И не последний. Впереди у меня. Нет, у нас с Оганесом Эдуардовичем запланирована встреча. Надо мочевой пузырь делать и избавляться от трубок в боках. И это будет делать только Диланян О.Э. и никто другой.

Александр Б., г. Новосибирск

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Здравствуйте! Хотел бы сразу выразить благодарность Оганесу Эдуардовичу Диланян и его команде — очень грамотные, профессиональные и отзывчивые люди. История моей болезни началась с августа 2015 года. В мочевом пузыре обнаружена опухоль (уротериальная карцинома). В сентябре был проведен ТУР мочевого пузыря. Гистология показала рак Т2а N0 М0 G2. После ТУРа внутрипузырная химиотерапия 8 курсов (адрибластином). Каждые три месяца исправно ходил на цистоскопию. Через 9 месяцев рецидив. Опять ТУР и назначение на БЦЖ-терапию. Оперирующий врач сказал, что еще один ТУР и потом удаление мочевого пузыря. Мы не стали ждать очередного рецидива и стали искать выход. Есть несколько вариантов операции по удалению мочевого пузыря. В интернете нашли сайт, онколога-уролога хирурга — Диланяна Оганеса Эдуардовича. Поскольку я проживаю во Владивостоке, предварительные консультации прошли по электронной почте и телефону. Оганес Эдуардович настоял на радикальной цистоэктомии — удаление мочевого пузыря и цистопластике – воссоздание мочевого пузыря из участка кишечника. Такая операция является одной из сложных в онкоурологии и делают ее немногие специалисты в лапароскопическом варианте. Прилетев в Москву, меня в этот же день положили в отдельную палату. И начали проводить полную диагностику и подготовку к операции. Перед операцией Оганес Эдуардович подробно рассказал, как будет проходить операция. Операция длилась 12 часов. Потом реанимация. В палате на 3-4 день разрешили сидеть, вставать, потом ходить. Восстановление было трудным и тяжелым процессом, но забота врачей и медперсонала ощущалась круглосуточно. Через месяц с катетером был выписан домой в удовлетворительном состоянии. Еще через месяц вернулся для снятия катетера. После снятия катетера была сделана цистоскопия в результате чего обнаружены камни. На следующий день была сделали операция по удалению камней. После операции стал мочиться как обычно. Через неделю был выписан домой. Через три месяца на контрольное обследование. Спасибо огромное Оганесу Эдуардовичу за его профессионализм, который дает надежду и внушает доверие. Также хочу сказать спасибо лечащему врачу — Блохину Никите Михайловичу за его отношение и внимание. С уважением, пациент. Александр г. Владивосток.