Операция артроза внчс

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в медицине называют по-разному: миофациальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти, артрит, артроз ВНЧ-суставов. Иногда ее называют синдромом Костена по имени отоларинголога из США, который первым исследовал нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов в начале XX века и обнаружил связь с ушными болями. Это одна из сложных и мучительных патологий, которую непросто как диагностировать, так и лечить.

Диагностика поражения ВНЧС осложнена тем, что симптомов у этой патологии очень много. Но некоторые из них можно назвать классическими — те, что затрагивают сами ВНЧ суставы, уши, голову, лицо и зубы. Поскольку в суставах нервных окончаний нет, то когда нарушена их функция в этой области, человек не испытывает боли. Она возникает в ушах, в области шеи, головы или в триггерных точках, представляющих собой уплотнения в мышцах (жевательных, височных, подъязычной, височных, шейных), — боль ощущается при надавливании на них. При этом чувствуется шум в ушах, хруст в суставах при открывании рта.

Самый распространенный симптом — щелканье в суставе нижней челюсти, причем не всегда сопровождающиеся болевыми ощущениями. Звук, издаваемый при этом челюстью, могут услышать окружающие. Если челюсть щелкает, значит, диск смещен и мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть во время пережевывания пищи, напряжены неестественно. Следствием этого напряжения становятся боли в мышцах, лице, голове и шее.

Блокирование, или запирание ВНЧС – это состояние, при котором сустав движется неравномерно из-за нарушений, которые в нем произошли. Человек замечает, что нижняя челюсть открывается неравномерно, будто что-то ловит. А чтобы широко открыть рот требуется сначала подвигать нижней челюстью то в одну, то в другую сторону, иногда это приходится делать до тех пор, пока не раздастся щелчок в точке ее «отпирания».

Из-за близости ВНЧС к ушным раковинам, его поражение часто становится причиной болей в ухе, его заложенности, вплоть до потери слуха. Звон в ушах могут вызывать как нарушения в суставе, так и борьба с болью с помощью препаратов (аспирин, ибупрофен).

Головная боль — один из наиболее частых симптомов патологии ВНЧС. Обычно она концентрируется в висках, затылке и даже плечах (лопатках). Стискивание челюстей и скрежетание зубами (бруксизм), которые также могут быть симптомами патологии ВНЧС, вызывают мышечную боль, которая становится причиной головных болей. Смещенный диск ВНЧС также может причинять боль в суставе, которая часто иррадиирует в виски, лоб или шею. Причем эти боли так сильны, что врачи часто путают их с мигренью или с патологиями головного мозга.

Из-за бруксизма, который может быть и причиной, и следствием поражения ВНЧС, зубы могут стать очень чувствительными. При этом стоматолог не может найти причины этой чувствительности и вынужден депульпировать зубы, а в некоторых случаях и удалять, чтобы избавить своего пациента от боли. Но она, наоборот, усиливается.

С патологией ВНЧС могут быть связаны боли в спине из-за повышенного напряжения мышц (миофасциальный болевой синдром), головокружение, дезориентация, растерянность, депрессия и на ее фоне – нарушение сна. Возможно также развитие фотофобии (повышенной чувствительностью к свету), возникновение боли в глазу, нечеткое зрение и подергивание глазных мышц.

ВНЧС — сустав, расположенный перед ухом, состоящий из височной кости и нижней челюсти. Мышцы, выполняющие функцию жевания, глотания и речи, соединяют нижнюю челюсть с черепом. Именно этот аппарат позволяет нашей челюсти двигаться влево и вправо, открывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть. Он работает правильно, когда нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и справа, и слева – это симметричный орган, поэтому в случае нарушения работы одного из них, работа второго также дает сбой. Заболевания ВНЧС развиваются, когда нижняя челюсть смещается во время открытия и закрытия рта и других движений нижней челюсти.

Дисфункция встречается во всех возрастных группах, а вообще людей, страдающих этой патологией, по разным подсчетам – до 70 процентов. Среди причин ее возникновения – нарушение прикуса, резкое перенапряжении жевательных мышц при пережевывании твердой и грубой пищи, неправильное лечение зубов (пломбирование зуба, протезирование), бруксизм и повышенная стираемость зубов, спортивные нагрузки, которые приводят к перенапряжению отдельных групп мышц.

Часто причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов становится стресс, а также неправильное стоматологическое лечение, точнее, ошибки стоматологов-ортопедов, ортодонтов, терапевтов, хирургов: даже лечение простого кариеса может привести к дисфункции нижнечелюстного сустава, если стоматолог терапевт поставил завышенную пломбу, что нарушило симметрию и привело к односторонним нагрузкам, а затем и к смещению дисков, а с ним и к болям. Причинами этой болезни могут стать также травма суставов, стираемость зубов при бруксизме, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом.

Первая помощь

Если вы уверены в том, что боли, которые вы испытываете связаны с дисфункцией нижнечелюстного сустава, то что, чтобы улучшить функцию жевания и уменьшить боль, можно использовать влажное тепло: необходимо к больному месту приложить компресс – его функцию может выполнить бутылка с горячей водой, обернутая теплым сырым полотенцем, чтобы избежать ожога.

Уменьшить воспаление и притупить боль поможет лед. Но ледяной пакет (или пластиковую бутылку со льдом) нельзя класть непосредственно на кожу, лучше обернуть его тканью. Помните, что нельзя использовать лед более 10-15 минут, перерыв между установкой компрессов должен быть не меньше часа.

Временно уменьшить боль помогут анальгетики.

Мягкая (можно перетертая) или смешанная пища дает челюсти возможность отдохнуть. Откажитесь от твердых, хрустящих и долго жующихся продуктов. Не пытайтесь открывать как можно шире рот, откусывая крупные куски.

Освойте удобные для вас техники релаксации: расслабление помогает справиться с болью, сопровождающую дисфункцию ВНЧС.

Диагностика

Диагностировать дисфункцию ВНЧС сложно не только стоматологам, но и врачам других специальностей, поэтому часто оказывается, что заболевание обнаруживается поздно и лечение оказывается долгим и непростым. Для диагностики синдрома ВНЧС используют рентгенографию (в том числе ортопантомограмму), электромиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), артроскопию. Чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у специалистов разных направлений в стоматологии.

Из-за того, что дисфункция суставов трудно диагностируется, даже стоматологи мало знакомы с этой патологией и способами лечения. Поэтому большая часть пациентов не получает квалифицированной своевременной помощи и ходит к остеопатам, мануальным терапевтам, отоларингологам, терапевтам, неврологам, психотерапевтам … На самом деле лечением заболеваний ВНЧС должны заниматься стоматологи в зависимости от причины, вызвавшей это состояние.

Чтобы достичь успеха в терапии, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера — суставной шины, с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Лечить дисфункцию ВНЧС обязательно — при смещении диска суставные поверхности подвергаются перестройке (артроз), в полости сустава разрастается грубая соединительная ткань, что приводит к обездвиживанию сустава — анкилозу.

Профилактика

Профилактика — это своевременное и качественное лечение и протезирование зубов, исправление прикуса, своевременное обращение за помощью к врачу после травмы.

Способ лечения деформирующего артроза височно- нижнечелюстного сустава и устройство для его осуществления

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической стоматологии. Способ заключается в том, что при помощи бора избирательно удаляют патологические ткани на суставной поверхности головки нижней челюсти, на их месте формируют канал цилиндрической формы глубиной 2-2,5 мм и диаметром, соответствующим площади поражения. Затем при помощи устройства, содержащего рабочую часть, выполненную в виде незамкнутого кольца с режущей кромкой, с возможностью изменения диаметра, соединенной с ручкой посредством переходной части, в виде округлого стержня и поршня, наружный диаметр которого сопряжен с наименьшим внутренним диаметром рабочей части, нарезывают блок жизнеспособного хряща и переносят его к дефекту. Способ снижает травматичность способа. 2 с.п.ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической стоматологии.

Ознакомьтесь так же:  Ревматоидный артрит хрустят суставы

Деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава относится к наиболее тяжелым формам суставной патологии и характеризуется развитием деструктивных изменений в хряще и костной ткани головки нижней челюсти. Причем исключительно редко поражение носит тотальный характер и чаще проявляется наличием ограниченных костных выступов (экзостозов) или, наоборот, углублений. Консервативное лечение на данном этапе заболевания, как правило, успеха не имеет, и поэтому клиницисты вынуждены прибегать к хирургии.

Известно 3 основных способа хирургического лечения деформирующих артрозов.

— удаление суставного диска (дискоэктомия); — удаление головки нижней челюсти (кондилэктомия); — удаление головки нижней челюсти с последующим замещением образовавшегося дефекта трансплантатом (артропластика).

Однако известные способы отличаются значительной травматичностью, приводят к окончательному разрушению еще сохранившихся важнейших анатомических образований височно-нижечелюстного сустава (капсулы, внутрисуставных связок), что не всегда способствует восстановлению функции сустава и нередко сопровождается осложнениями (внутрисуставные спайки, рассасывание или отторжение трансплантата, контрактуры и т.д.).

Наиболее близким, по нашему мнению, является способ хирургического лечения деформирующего артроза височно-нижечелюстного сустава путем остеотомии, резекции головки нижней челюсти и артропластики (Плотников Н.А. Костная пластика нижней челюсти. М., Медицина 1979. — с. 125 — 132).

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией накладывают назубные алюминиевые шины с зацепленными крючками для фиксации челюсти в послеоперационном периоде. Дугообразным зачелюстным разрезом выделяют ветвь нижней челюсти и обнажают ее, отделяя надкостницу и собственно жевательную мышцу вместе с компактной пластинкой (расщепляя челюсть долотом или бором). Вскрывают капсулу сустава. Латеральную крыловидную мышцу отделяют от мыщелкового отростка путем его расщепления бором или трепаном. При помощи пилы или бора резецируют и удаляют головку нижней челюсти. Затем с наружной стороны ветви нижней челюсти создают дополнительную раневую поверхность путем сдалбливания или спиливания компактного слоя для наложения на нее аллотрансплантата, состоящего из головки нижней челюсти и части ветви нижней челюсти.

Трансплантат подгоняют, помещают внакладку на раневую поверхность челюсти и фиксируют проволочными швами. Собственно жевательную и латеральную крыловидную мышцы также фиксируют к трансплантату швами. Назубные шины снимают через 2 недели.

Основной недостаток известного способа — его травматичность, обусловленная: — необходимостью удаления всей головки нижней челюсти, что бывает показано очень редко, при системных генерализованных поражениях суставов, опухолях, анкилозах и застарелых переломах; — необходимостью скелетизации наружной поверхности ветви нижней челюсти, отделения от нее надкостницы, собственно жевательной и наружной крыловидной мышц вместе с компактной пластинкой, что неизбежно ведет в послеоперационным контрактурам, требующим длительного лечения; — необходимостью сдалбливания компактной пластинки нижней челюсти на большой площади при создании воспринимающей площадки для трансплантата; — необходимостью фиксации трансплантата, просверливания в челюсти дополнительных отверстий и введения в рану инородных тел (костных швов и т.д.).

Кроме того: — вследствие нежизнеспособности трансплантата (лиофилизированная кость) всегда сохраняется угроза его отторжения; — необходимость межчелюстной фиксации в послеоперационном периоде снижает функциональные результаты лечения; — разрез в видимых областях снижает косметический результат лечения;
— отсутствие специальных устройств и инструментов для проведения хирургических манипуляций.

Наиболее близким аналогом является устройство для точной обработки вертлужной впадины и направляющая для сверла (ЕПВ (EP) N 0140642, A 61 F 2/46, 1985). Данное устройство вместе с направляющей используют при имплантации вертлужного чашечного протеза, содержащее полусферическую оправку, а форма внешней поверхности соответствует конфигурации аналогичной поверхности протеза, вводимого во впадину. Обработку впадины контролируют визуально через окошки в оправе. При введении оправки во впадины круглый бортик оправки оказывается расположенным вровень с периферией впадины, что указывает на правильность ее обработки.

Направляющая на оправке предназначена для правильной ориентации сверла в кости таза рядом с обрабатываемой впадиной. Для манипулирования оправкой во время обработки впадины и сверления кости служит рукоятка, которую можно присоединить к направляющей.

К недостаткам предложенного устройства следует отнести следующие:
— устройство предназначено для точной обработки вертлужной впадины при имплантации вертлужного чашечного протеза и не может быть использовано при лечении деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава;
— оно не приспособлено для нарезания, переноса и вдавливания трансплантата в сформированный канал и может быть использовано только для обработки изменений суставной поверхности.

Задача изобретения — разработка способа и устройства, при помощи которых можно устранить патологические изменения в головке нижней челюсти, сохранив ее при этом.

Целью настоящего изобретения является снижение травматичности операции.

На фиг. 1 изображено устройство, вид сверху (а) и вид сбоку (б). Устройство состоит из рабочей части (1), выполненной в виде незамкнутого кольца с режущей кромкой, внутренний диаметр которой может изменяться от 3 мм до 4,5 мм; переходной части (2) в виде округлого стержня с диаметром 2 мм; поршня для вдавливания трансплантата (3), наружный диаметр которого сопряжен с наименьшим внутренним диаметром рабочей части (1) и равен 3 мм. Все три части устройства выполнены из сверхэластичного никелида титана. Устройство имеет ручку (4) длиной 100 мм, шириной 8 мм, высотой 5 мм.

Для достижения технического результата производят избирательное удаление только патологически измененных тканей в области головки нижней челюсти с одномоментным замещением образовавшихся дефектов жизнеспособным хрящем.

Способ при помощи предложенного устройства осуществляют следующим образом.

Через внутриушно-височный оперативный доступ (разрез) в волосистой части височной области и внутри наружного слухового прохода, то есть вне видимых областей лица) выделяют капсулу височно-нижнечелюстного сустава и вскрывают ее трапециевидным разрезом. Полость сустава обследуют при помощи волоконной оптики, идентифицируют патологические изменения в области суставной головки нижней челюсти, характерные для деформирующего артроза (экзостозы, углубления) (фиг. 2). При помощи бора избирательно удаляют патологические ткани, на их мести формируют каналы цилиндрической формы, глубиной 2 — 2,5 мм и диаметром, соответствующим площади поражения (фиг. 3). Рабочей части (1) устройства (незамкнутому кольцу) придают диаметр, равный диаметру канала, соответствующего поражения. Затем, вдавливая рабочую часть (1) устройства режущей кромкой в заранее приготовленный жизнеспособный хрящ, нарезают трансплантат, соответствующий по форме и размеру дефекту, сформированному в кости. Переходной части (2) за счет сверхэластичного никелида титана изменяют геометрию и придают форму, обеспечивающую перенос трансплантата в любую заданную точку суставной поверхности головки нижней челюсти, в частности к дефекту. Затем при помощи поршня (3) трансплантат вдавливают в сформированный канал (фиг. 5), полностью замещая дефект кости и хряща (фиг. 6). В дополнительной фиксации трансплантата и межчелюстной фиксации при помощи шин нет необходимости. Рану послойно ушивают. Высокие остеопластические свойства жизнеспособного хряща хорошо известны и именно они обеспечивают эффективность регенеративного процесса в области сохраненной головки нижней челюсти.

Пример конкретного использования.

Больная О., 22 лет обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии Новосибирской Государственной областной клинической больницы 20.03.95 г. с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстных суставов, ограничение открывания рта. 10 лет тому назад появились щелчки при движениях нижней челюсти в правом височно-нижнечелюстном суставе, периодически возникало ограничение открывания рта. Неоднократно проходила курсы консервативного лечения, включающие блокады двигательных ветвей тройничного нерва, медикаментозную терапию, физиолечение. Улучшения не было. 2 месяца назад появились аналогичные жалобы со стороны левого височно-нижнечелюстного сустава.

При внешнем осмотре: лицо симметричное, пальпация в области височно-нижнечелюстных суставов слабоболезненная. Открывание рта в пределах 2,5 см между режущими краями верхних и нижних резцов, далее — тянущие боли в области обоих височно-нижнечелюстных суставов. Боковые движения и выдвижение нижней челюсти спереди болезненно.

На магнитно-резонансных томограммах левого височно-нижнечелюстного сустава отчетливо определяется костное разрастание (остеофит) в области суставной поверхности головки нижней челюсти, переднее смещение суставного диска (фиг. 7). В области правого височно-нижнечелюстного сустава определяются аналогичные изменения.

22.03.95 г. произведено удаление остеофита на левой головке нижней челюсти с одномоментным замещением дефекта жизнеспособным хрящом предлагаемым способом. Кроме того, суставной диск был поставлен в правильное положение и фиксирован. Аналогичная операция была произведена и с противоположной стороны. После операции иммобилизация нижней челюсти не применялась. На 6 день назначали мягкую диету, затем миогимнастику, массаж жевательных мышц, проведен курс физиолечения. На 6 сутки сняты швы. 31.03.95 г. больная выписана по выздоровлению. Полное восстановление функции височно-нижнечелюстных суставов наблюдалось через 2,5 недели после операции.

На контрольных магнитно-резонансных томограммах через 3 месяца после операции определяется нормализация формы суставных поверхностей и взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстных суставов (фиг. 8).

На основании вышеизложенного предлагаемый способ и устройство для лечения деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава могут быть рекомендованы для применения в клинике хирургической стоматологии.

Ознакомьтесь так же:  Хромаю после перелома ноги

1. Способ лечения деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава путем остеотомии, отличающийся тем, что производится избирательное удаление патологических тканей с сохранением головки нижней челюсти и замещением дефекта жизнеспособным хрящом.

2. Устройство для лечения деформирующих артрозов височно-нижнечелюстного сустава, содержащее ручку и имеющую внутренний диаметр рабочую часть, соединенную с ручкой посредством переходной части в виде округлого стержня, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит поршень для вдавливания трансплантата в сформированный канал, наружный диаметр которого сопряжен с наименьшим внутренним диаметром рабочей части, выполненной в виде имеющего возможность изменения диаметра незамкнутого кольца с режущей кромкой для нарезания трансплантата, при этом поршень, переходная часть и рабочая часть выполнены из сверхэластичного никелида титана.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется постоянной тупой или ноющей болью в суставе, наличием хруста, щелканья, скованности, тугоподвижности, ограничением открывания рта. Диагностике артроза ВНЧС помогает проведение пальпации сустава, оценка амплитуды движения нижней челюсти, изучение диагностических моделей, рентгенография, артрография и томография ВНЧС, ортопантамография, ЭМГ. Лечение артроза ВНЧС может включать ортопедические мероприятия (избирательное пришлифовывание зубов, протезирование и др.), лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС — хроническое заболевание, вызванное дистрофическими процессами в тканях сочленения (склерозом, дегенерацией суставного хряща) и сопровождающееся нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Артроз ВНЧС относится к числу распространенных проблем: согласно статистическим данным, признаки артроза той или иной степени присутствуют у половины людей старше 50 лет и почти 90% 70-летних пациентов обоего пола. В молодом и среднем возрасте артроз ВНЧС чаще встречается среди женщин. Решением вопросов сохранения и восстановления функции ВНЧС, пораженного артрозом, занимается ряд клинических дисциплин: стоматология (ортопедия, ортодонтия), челюстно-лицевая хирургия, ревматология, травматология, физиотерапия.

Причины артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС является мультифакторной патологией, которая может вызываться причинами местного и общего характера. Местные причины могут включать хронический артрит ВНЧС, неправильный прикус, частичную адентию (главным образом, отсутствие моляров нижней челюсти), бруксизм и патологическую стираемость зубов, неправильную постановку пломб на жевательные поверхности зубов и некорректное протезирование, травмы и операции на височно-нижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

К числу общих факторов, способствующих развитию артроза ВНЧС, относят генетическую отягощенность, эндокринопатии, сосудистые, системные и инфекционные заболевания. Фактором риска развития артроза ВНЧС у женщин является менопауза и возрастное снижение синтеза женских половых гормонов, принимающих участие в метаболизме хрящевой и костной ткани. Нередко местные и общие факторы сочетаются между собой, усугубляя течение артроза ВНЧС.

Механизм развития артроза ВНЧС связан с несоответствием нагрузки на сустав пределу его физиологической выносливости. В результате микро- и макротравм, воспаления, метаболических и нейродистрофических процессов изменяется нагрузка на суставные поверхности, нарушается синхронизация функционирования обоих височно-нижнечелюстных суставов, возникает дисфункция жевательных мышц. Все эти процессы в результате приводят к ухудшению трофики хряща, потере его эластичности, дистрофии и деструкции. Параллельно развивается перестройка костной ткани: образуются костные разрастания (остеофиты), головка нижней челюсти приобретает булавовидную, грибовидную или крючковидную форму, микроскопически в ней определяются явления остеопороза и остеосклероза. Закономерным итогом описанных патологических процессов становится деформация и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, асинхронность движений в нижней челюсти.

Классификация артроза ВНЧС

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей. Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

В зависимости от происхождения артрозы ВНЧС могут быть первичными и вторичными. Первичные артрозы возникают без предшествующей патологии суставов (обычно в пожилом и старческом возрасте) и носят полиартикулярный характер. Развитие вторичного артроза ВНЧС этиологически связано с предшествующей травмой, воспалением, обменными или сосудистыми нарушениями и т. д.; поражение в большинстве случаев моноартикулярное.

На основании клинико-рентгенологических данных в течении артроза ВНЧС выделяют 4 стадии:

  • I (стадия начальных проявлений) – клинически отмечается нестабильность в суставе; рентгенологически выявляется умеренное неравномерное сужение суставной щели, обусловленное дегенерацией суставного хряща.
  • II (стадия выраженных изменений) – в клиническом аспекте соответствует развернутой симптоматике; рентгенологические изменения характеризуются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
  • III (поздняя стадия) – функция ВНЧС ограничена; рентгенологические признаки полной дегенерации хряща, массивного склероза суставных поверхностей, костных разрастаний, укорочения мыщелкового отростка, уплощения суставной ямки.
  • IV (запущенная стадия) — развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Симптомы артроза ВНЧС

Артроз ВНЧС развивается исподволь; симптоматика нарастает постепенно, поэтому пациент на первых порах не обращает внимания на происходящие изменения. Ранними признаками артроза служат щелканье, хруст, утренняя скованность в ВНЧС, которая исчезает в течение дня. В дальнейшем при функциональной нагрузке сустава (жевании, разговоре и пр.) присоединяются тупые боли; в случае развития реактивного синовита боли становятся ноющими, постоянными; обостряются при перегрузке сустава, в холодную погоду или к вечеру.

Через несколько месяцев после появления первых признаков артроза ВНЧС становится заметным ограничение амплитуды движения нижней челюсти, тугоподвижность сустава, при открывании рта смещение челюсти в больную сторону, асимметрия лица. На стороне поражения могут возникать ощущения онемения, покалывания кожи, глоссалгия, оталгия, снижение слуха, боль в глазу, головная боль.

Диагностика артроза ВНЧС

Диагноз артроза ВНЧС основывается на основании клинических, рентгенологических и функциональных данных. При обращении к стоматологу-ортопеду производится анализ жалоб, осмотр полости рта, пальпация жевательных мышц и ВНЧС, определяется амплитуда движений и т. д. Обследование окклюзионных контактов осуществляется путем изучения диагностических моделей челюстей.

С помощью рентгенографии ВНЧС, как правило, обнаруживаются уже выраженные изменения; ранние признаки артроза ВНЧС позволяет выявить компьютерная томография (КТ ВНЧС или КЛКТ ВНЧС). Дополнительно может проводиться артрография ВНЧС, ортопантомография челюстей. С целью оценки активности жевательных и височных мышц при артрозе ВНЧС показана электромиография. Для изучения функции ВНЧС используется реография, артрофонография, аксиография, гнатография.

При необходимости пациенту с артрозом ВНЧС назначается консультация ортодонта, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Артроз ВНЧС следует отличать от артрита ВНЧС, мышечно-суставной дисфункции, хондромы, остеохондромы, остеомы суставного отростка и др.

Лечение артроза ВНЧС

При выявлении артроза ВНЧС необходимо проведение комплекса стоматологических (терапевтических, ортопедических, ортодонтических), физиотерапевтических лечебных мероприятий. На время основного курса лечения пациенту с артрозом ВНЧС рекомендуется щадящая диета, уменьшение нагрузки на пораженный сустав (ограничение жевания, разговоров и пр.), исключение перенапряжения.

На этапе стоматологического лечения устраняются факторы, приводящие к перегрузке элементов сустава (дефекты зубных рядов, нарушения окклюзии, нарушения прикуса) может быть показано избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб, изготовление и установка искусственных коронок, мостовидных или съемных зубных протезов, ношение съемных ортодонтических аппаратов, капп, брекетов и т. п.)

Для купирования болевого синдрома при артрозе ВНЧС используются НПВС в виде таблеток или мазей. Для улучшения питания хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Из физиотерапевтических процедур при артрозе ВНЧС рекомендуется ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, флюктуоризация, парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение, микроволновая терапия и др. Физиотерапия сочетается с массажем жевательных мышц и области сустава, специальной лечебной физкультурой.

При привычном вывихе нижней челюсти или поздних стадиях артроза ВНЧС, показано хирургическое лечение (удаление суставного диска, удаление суставной головки либо удаление головки с замещением трансплантатом).

Прогноз и профилактика артроза ВНЧС

Важным условием благоприятного прогноза и профилактики артроза ВНЧС является своевременное и рациональное протезирование зубов, нормализация прикуса, устранение сопутствующих заболеваний. В запущенных стадиях восстановление полноценной функции сустава без оперативного лечения невозможно. Пациенты с артрозом ВНЧС должны состоять на диспансерном учете у стоматолога, проходить необходимые лечебные курсы.

Хирургия височно-нижнечелюстного сустава

Хирургия височно-нижнечелюстного сустава представляет собой замену сустава протезом. Наиболее частыми причинами обращения пациентов за помощью являются артрит или артроз челюстного сустава. При воспалении или изнашивании сустава возникают проблемы с открыванием рта – его либо невозможно открыть, либо процесс сопровождает сильная боль. Во время лечения поврежденный сустав заменяется на протез.

При помощи компьютерной программы лечащий хирург создает модель челюсти пациента, на основании которой, совместно с предприятием-изготовителем, проектируется будущий протез. Процесс изготовления протеза занимает 6-8 недель, после чего протез готов к установке.

Длительность пребывания пациента в больнице после проведения операции зависит от количества устанавливаемых протезов: если устанавливается один протез, пациент проводит в больнице одну ночь, если протезов два, пациент остается в больнице на две ночи.

Ознакомьтесь так же:  Реабилитационный центр заболевания суставов

При хирургическом лечении височно-нижнечелюстного сустава дополнительно прибегают к стоматологическим услугам. Для обеспечения комфортного ношения протеза и правильного смыкания зубных рядов, часто проводят шлифовку зубов.

Операция артроза внчс

Драмы в письмах

Необходимые 230 000 руб. перечислили телезрители проекта «Русфонд на Первом» (из средств, собранных в ходе акции помощи Коле Иншакову и Соне Тозыяковой в соответствии с программой Русфонда «Организация пожертвований при помощи СМИ и интернета от физических и юридических лиц для оказания адресной помощи остронуждающимся людям по их письмам»)

15.07.2013
Даша Старухина успешно прооперирована в Центре детской челюстно-лицевой хирургии (Москва).
Выполнена операция по замене поврежденного челюстного сустава на эндопротез. По словам профессора Виталия Рогинского, операция прошла без осложнений, теперь у Даши будет нормально открываться рот. После заживления операционной раны девочке продолжат ортодонтическое лечение для выравнивания зубных рядов.
Дашина мама Виктория благодарит за помощь зрителей «Первого канала» и читателей Русфонда.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Артроз – комплекс патологических изменений структур ВНЧС, обусловленный дегенеративно-дистрофическими нарушениями хрящевой ткани суставных поверхностей.

Название протокола: Артроз височно-нижнечелюстного сустава.

Код(ы) МКБ-10:
M.19.0 Первичный артроз других суставов
М.19.1 Посттравматический артроз других суставов
М.19.2 Вторичный артроз других суставов
М.19.8 Другой уточненный артроз

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АСТ — аспартатаминострансфераза
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав;
КТ — компьютерная томография
ЛФК — лечебная физкультура
МРТ — магнитно-резонансная томография;
ОАК — общий анализ крови;
ОАМ — общий анализ мочи;
УВЧ — ультравысокие частоты;
УЗИ — ультразвуковое исследование;
УФО — ультрафиолетовое облучение.

Дата разработки/ пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Классификация

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне[2,4,11] (УД-С):
· рентгенография челюстей;
· КТ ВНЧС.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне [2,4,11]
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· Определение резус-фактора крови;
· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ ВНЧС [2,4,11] (УД-В);
· диагностическая артроскопия [2,4,11] (УД-В);
· зонография ВНЧС;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· ограничение открывания рта;
· асимметрия лица;
· нарушение функции жевания, глотания;
· хруст, щелканье в суставе;
· шум в ушах, нарушение слуха, ощущение давления и закладывания ушей.
Анамнез:
· предшествующие травмы нижней челюсти;
· предшествующие воспалительные заболеваний ВНЧС;
· проявляется скрежетом зубами во время сна;
· отсутствие зубов, особенно боковых;
· протезирование зубов;
· хронический гнойный отит.

Физикальное обследование:
Основные клинические проявления – боли различной тяжести и характера, в основном при нагрузке, скованность в начале движения после периода покоя, уменьшение объема движений в суставе, отмечается крепитация, хруст сустава.
При обследовании можно выявить припухлость околосуставных тканей, болезненность при пальпации, ограничение движений нижней челюсти.
При оценки общесоматического статуса особое внимание уделяется имеющимся изменениям опорно-двигательного аппарата, позвоночника. Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно.

Лабораторные исследования:
· лабораторные показатели без изменений, возможна анемия алиментарного происхождения.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография челюстей (2 проекции):
— разрушение суставной головки;
— укорочение и деформация суставной отростка;
— наличие субхондрального склероза, кист, остеофитов.
· Компьютерная томография черепа: послойное нарушение структуры суставных поверхностей, в виде их склерозирования или деформации;
· На МРТ ВНЧС: истончение, перфорация и разрыв суставного диска (мениска).

Показания для консультации узких специалистов:
· врач-рентгенолог для оценки полученных результатов лучевых методов исследования;
· врач стоматолог – ортопед – при выявлении окклюзионных нарушений, для изготовления ортодонтических конструкций;
· врач стоматолог – ортодонт при выявлении окклюзионных нарушений и деформации челюстей;
· врач-ревматолог, врач-эндокринолог – при наличии сопутствующей патологии.

Лечение артроза челюстного сустава ВНЧС

Артроз ВНЧС – достаточно серьезная челюстно-лицевая патология, требующая тщательной диагностики с последующим комплексным лечением. В клинике проф. Г. Ундта для этого используются самые современные диагностические методики, позволяющие проводить эффективное лечение артроза челюстного сустава. Профессор Г. Ундт — это специалист интернациоального значения по лечению артроза височно-нижнечелюстного сустава

Как проводится диагностика?

Для этого применяют современные методики визуализации, в частности, проводится ортопантомограмма. Она позволяет не только оценить состояние ВНЧС, но также выявить патологические изменения верхней и нижней челюстей, а также зубного ряда.

В целях диагностики могут использоваться и другие современные методики визуализации, которые позволяют оценить состояние мягких тканей в области ВНЧС, например МРТ. Такое исследование дает возможность найти причину суставной патологии, выявить воспалительные и деструктивные изменения суставных структур.

Лечение артроза челюстного сустава

Клиника проф. Г. Ундта предлагает современное комплексное терапевтическое, в некоторых случаях и хирургическое лечение артроза челюстного сустава. В ходе консультации и последующей диагностики проф. Г. Ундт и его коллеги составят индивидуальный план терапии, который будет наиболее оптимальным и эффективным для пациента.

Консервативная терапия

Как правило, проводится комбинированная терапия с использованием специальных окклюзионных шин в сочетании с комплексом физических упражнений направленных на устранение излишнего напряжения мышц височно-нижнечелюстной области. Такой подход является более эффективным, чем применение традиционных методик.

Консервативная терапия также предусматривает введение в суставную полость гиалуроновой кислоты. Благодаря такой манипуляции внутрисуставная жидкость становится более вязкой и обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей, а также защищает хрящевые ткани от повреждений. Инъекции гиалуроновой кислоты проводятся курсом включающим 4-6 процедур с четырехнедельным интервалом.

Дополнительно лечение артроза челюстного сустава может включать назначение лекарственных препаратов содержащих НПВП. Они эффективно устраняют боль и способствуют уменьшению воспаления в тканях ВНЧС.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и наличии у пациента значительного болевого синдрома специалисты клиники проф. Г. Ундта рекомендуют хирургическое лечение артроза челюстного сустава. В таких случаях операция является единственным методом позволяющим добиться существенного улучшения.

Основной целью оперативного вмешательства является восстановление функциональных характеристик ВНЧС с учетом индивидуальных особенностей пациента. В клинике проф. Г. Ундта лечение артроза челюстного сустава проводится преимущественно с применением малоинвазивных и нетравматичных методик.

Артроцентез

Первоначально лечение артроза челюстного сустава может проводиться путем малоинвазивной техники, артроцентеза. Процедура заключается во введении в суставную полость стерильной жидкости, происходит удаление омертвевших клеток-хондроцитов, что способствует устранению воспаления и стимулирует репаративные процессы в хрящевой ткани. Направленные движения челюсти во время манипуляции способствуют восстановлению функциональной активности сустава.

Артроскопия

Хирургическое лечение артроза челюстного сустава также может быть проведено с помощью артроскопической методики. Через небольшой прокол в околоушной области вводятся специальные микроинструменты, позволяющие хирургу устранять патологические изменения в хрящевой ткани, внутрисуставные сращения, проводить удаление мелких кист. Иногда выполняется удаление разрушенных участков синовиальной оболочки с последующим замещением их на искусственный хрящ.

Операция с открытым доступом

В некоторых случаях лечение артроза челюстного сустава проводится с помощью операции с открытым доступом. Она показана пациентам у которых консервативные и малоинвазивные методики не принесли ожидаемого эффекта или же имеются грубые нарушения в работе ВНЧС.

Существуют различные хирургические техники выполнения подобного рода вмешательств: с помощью преаурикулярного, заушного или подчелюстного доступа. В ходе проведения операции существует, хотя и небольшой, риск повреждения ветвей лицевого нерва приводящий к параличу мышц лица. Относительно безопасным и эстетически более приемлемым является заушной доступ, однако он может стать причиной нарушений сенсорной функции наружного уха.

Профессор Г. Ундт для каждого пациента составляет лечебную схему с учетом степени патологических изменений височно-нижнечелюстного сустава, а также его функциональной мобильности. Индивидуальность и комплексный подход делают лечение артроза челюстного сустава в нашей клинике гарантированно успешным и качественным.

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2019