Операция по косоглазию у детей осложнения

Оглавление:

Операция по исправлению косоглазия

Косоглазие в медицине обозначается термином страбизм, и может быть врождённым дефектом, а может развиваться при неврологических заболеваниях или травмах органов зрения. Операция по исправлению косоглазия носит эстетический характер и назначается, если другие методы коррекции оказались неэффективными.

Показания к оперативной коррекции

Для лечения косоглазия хирургическая операция применяется у пациентов разного возраста. Наиболее действенно оперативное вмешательство для исправления страбизма у детей. Однако в детском возрасте мышцы эластичнее, и консервативные методы лечения также довольно эффективны. Врождённый дефект исправляют, начиная с 2-3-летнего возраста. Приобретённое косоглазие может быть прооперировано в любом возрасте, за исключением тех случаев, когда вмештальство невозможно по состоянию здоровья пациента или иным причинам, объясняющимся индивидуальными особенностями организма. Ограничение нижнего возрастного порога продиктовано необходимостью выполнять упражнения для глаз в послеоперационный период.

Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то косоглазие исправляется с помощью операции. Также оперативное вмешательство может быть порекомендовано лечащим врачом, если у пациента сильно выраженный дефект. В таких случаях применяется комплексный подход к лечению страбизма, то есть до и после оперирования проводят мероприятия консервативной терапии. Показанием может послужить желание пациента быстро исправить дефект, и избавиться от психологического дискомфорта от эстетической проблемы. При отсутствии противопоказаний, которых к этому виду хирургического вмешательства практически не бывает, желанию пациента идут навстречу.

Виды операций по исправлению косоглазия

Операция при косоглазии проводится с целью устранения дисбаланса двигательной мускулатуры глаза, контролирующей положение центральной глазной оси, то есть для того, чтобы глаза обрели симметричность. Косоглазие исправляется двумя методами.

  1. Если причина косоглазия в том, что глазодвигательная мышца ослаблена, то вмешательство направлено на усиление её двигательной способности. В этом случае ослабленный мускул укорачивается путём резекции или формирования мышечной складки в районе сухожилия. Процедура может заключаться в перемещении места прикрепления мышцы в область, где её действие будет наиболее эффективным.
  2. Если же причина страбизма в том, что глазодвигательный мускул перенапряжён, операция направлена на ослабление напряжения. В таких случаях проводится вмешательство с целью наращения мышечного волокна, миотомии (хирургический надрез с целью ослабления мускула), или рецессии (смещение прикрепления мышцы, ослабляющее её натяжение).

В некоторых случаях во время операции прибегают к совмещению нескольких типов вмешательства. Например, хирург может одновременно укоротить мышцу путём резекции и сформировать мышечную складку в нужном месте.

Если после оперативного вмешательства дефект полностью не устранён, и не исправляется путём консервативной коррекции, то может быть проведена повторная операция.

Как проходит хирургическое вмешательство

Чаще всего операция на глаза для коррекции косоглазия осуществляется в амбулаторных условиях и не требует помещения пациента в стационар. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, вводимой внутримышечно или внутривенно.

Перед процедурой хирург проводит необходимые расчеты. На основании результатов исследований пациента высчитывается, насколько будет уменьшена или увеличена мышца, в каком месте необходимо сформировать складку или куда переместить место прикрепления мышцы.

При двустороннем страбизме или при серьёзном дефекте операция может проводиться в несколько этапов. Во время нее корректируется не более двух глазодвигательных мышц, при этом хирург по мере возможности сохраняет нейроны, обеспечивающие взаимодействия мускулатуры с глазом.

После вмешательства и отхождения анестезии возможно сохранение дискомфорта и болезненных ощущений в течение некоторого времени. Нормальным считается небольшой отёк, покраснение, незначительное ухудшение зрения, двоение в глазах.

Реабилитационный период

Восстановление бинокулярного зрения в послеоперационный период занимает некоторое время. В послеоперационном периоде врач назначает специальные упражнения. Они необходимы, чтобы глаз и его двигательные мышцы приспособились к новым условиям, учились функционировать правильно.

Реабилитационный период длится одну или две недели, в некоторых случаях может продолжаться до месяца. В этот период пациенту показано применение местных глазных препаратов, выполнение специальных упражнений и регулярный контроль у офтальмолога. Врач может выписать на это время подходящие очки, которые помогут формировать правильное зрение. В некоторых случаях может быть показано ношение повязки на глазу, который не подвергался оперативному вмешательству. Это также делается с целью скорейшего приспособления скорректированного глаза.

Возможные осложнения

Самым лёгким осложнением после коррекции косоглазия является возвращение дефекта. Такие осложнения могут возникнуть в результате невыполнения рекомендаций лечащего врача, поэтому их необходимо неукоснительно придерживаться. Иногда вследствие неправильных расчетов проводится избыточная коррекция. Эта проблема решается при помощи регулируемых швов или изначальном выборе метода коррекции путём формирования складки, которую впоследствии можно расшить. Наиболее тяжёлым вариантом осложнения после операции на глазах является повреждение блуждающего нерва. Также возможно формирование рубцов на месте коррекции из-за замены мышечной ткани на соединительную. При использовании современных технологий лечения такие осложнения редки.

Операция по исправлению косоглазия

Косоглазие в медицине обозначается термином страбизм, и может быть врождённым дефектом, а может развиваться при неврологических заболеваниях или травмах органов зрения. Операция по исправлению косоглазия носит эстетический характер и назначается, если другие методы коррекции оказались неэффективными.

Показания к оперативной коррекции

Для лечения косоглазия хирургическая операция применяется у пациентов разного возраста. Наиболее действенно оперативное вмешательство для исправления страбизма у детей. Однако в детском возрасте мышцы эластичнее, и консервативные методы лечения также довольно эффективны. Врождённый дефект исправляют, начиная с 2-3-летнего возраста. Приобретённое косоглазие может быть прооперировано в любом возрасте, за исключением тех случаев, когда вмештальство невозможно по состоянию здоровья пациента или иным причинам, объясняющимся индивидуальными особенностями организма. Ограничение нижнего возрастного порога продиктовано необходимостью выполнять упражнения для глаз в послеоперационный период.

Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то косоглазие исправляется с помощью операции. Также оперативное вмешательство может быть порекомендовано лечащим врачом, если у пациента сильно выраженный дефект. В таких случаях применяется комплексный подход к лечению страбизма, то есть до и после оперирования проводят мероприятия консервативной терапии. Показанием может послужить желание пациента быстро исправить дефект, и избавиться от психологического дискомфорта от эстетической проблемы. При отсутствии противопоказаний, которых к этому виду хирургического вмешательства практически не бывает, желанию пациента идут навстречу.

Виды операций по исправлению косоглазия

Операция при косоглазии проводится с целью устранения дисбаланса двигательной мускулатуры глаза, контролирующей положение центральной глазной оси, то есть для того, чтобы глаза обрели симметричность. Косоглазие исправляется двумя методами.

  1. Если причина косоглазия в том, что глазодвигательная мышца ослаблена, то вмешательство направлено на усиление её двигательной способности. В этом случае ослабленный мускул укорачивается путём резекции или формирования мышечной складки в районе сухожилия. Процедура может заключаться в перемещении места прикрепления мышцы в область, где её действие будет наиболее эффективным.
  2. Если же причина страбизма в том, что глазодвигательный мускул перенапряжён, операция направлена на ослабление напряжения. В таких случаях проводится вмешательство с целью наращения мышечного волокна, миотомии (хирургический надрез с целью ослабления мускула), или рецессии (смещение прикрепления мышцы, ослабляющее её натяжение).

В некоторых случаях во время операции прибегают к совмещению нескольких типов вмешательства. Например, хирург может одновременно укоротить мышцу путём резекции и сформировать мышечную складку в нужном месте.

Если после оперативного вмешательства дефект полностью не устранён, и не исправляется путём консервативной коррекции, то может быть проведена повторная операция.

Как проходит хирургическое вмешательство

Чаще всего операция на глаза для коррекции косоглазия осуществляется в амбулаторных условиях и не требует помещения пациента в стационар. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, вводимой внутримышечно или внутривенно.

Перед процедурой хирург проводит необходимые расчеты. На основании результатов исследований пациента высчитывается, насколько будет уменьшена или увеличена мышца, в каком месте необходимо сформировать складку или куда переместить место прикрепления мышцы.

При двустороннем страбизме или при серьёзном дефекте операция может проводиться в несколько этапов. Во время нее корректируется не более двух глазодвигательных мышц, при этом хирург по мере возможности сохраняет нейроны, обеспечивающие взаимодействия мускулатуры с глазом.

После вмешательства и отхождения анестезии возможно сохранение дискомфорта и болезненных ощущений в течение некоторого времени. Нормальным считается небольшой отёк, покраснение, незначительное ухудшение зрения, двоение в глазах.

Реабилитационный период

Восстановление бинокулярного зрения в послеоперационный период занимает некоторое время. В послеоперационном периоде врач назначает специальные упражнения. Они необходимы, чтобы глаз и его двигательные мышцы приспособились к новым условиям, учились функционировать правильно.

Ознакомьтесь так же:  Очки для малышей от косоглазия

Реабилитационный период длится одну или две недели, в некоторых случаях может продолжаться до месяца. В этот период пациенту показано применение местных глазных препаратов, выполнение специальных упражнений и регулярный контроль у офтальмолога. Врач может выписать на это время подходящие очки, которые помогут формировать правильное зрение. В некоторых случаях может быть показано ношение повязки на глазу, который не подвергался оперативному вмешательству. Это также делается с целью скорейшего приспособления скорректированного глаза.

Возможные осложнения

Самым лёгким осложнением после коррекции косоглазия является возвращение дефекта. Такие осложнения могут возникнуть в результате невыполнения рекомендаций лечащего врача, поэтому их необходимо неукоснительно придерживаться. Иногда вследствие неправильных расчетов проводится избыточная коррекция. Эта проблема решается при помощи регулируемых швов или изначальном выборе метода коррекции путём формирования складки, которую впоследствии можно расшить. Наиболее тяжёлым вариантом осложнения после операции на глазах является повреждение блуждающего нерва. Также возможно формирование рубцов на месте коррекции из-за замены мышечной ткани на соединительную. При использовании современных технологий лечения такие осложнения редки.

Операция по исправлению косоглазия

Косоглазие в медицине обозначается термином страбизм, и может быть врождённым дефектом, а может развиваться при неврологических заболеваниях или травмах органов зрения. Операция по исправлению косоглазия носит эстетический характер и назначается, если другие методы коррекции оказались неэффективными.

Показания к оперативной коррекции

Для лечения косоглазия хирургическая операция применяется у пациентов разного возраста. Наиболее действенно оперативное вмешательство для исправления страбизма у детей. Однако в детском возрасте мышцы эластичнее, и консервативные методы лечения также довольно эффективны. Врождённый дефект исправляют, начиная с 2-3-летнего возраста. Приобретённое косоглазие может быть прооперировано в любом возрасте, за исключением тех случаев, когда вмештальство невозможно по состоянию здоровья пациента или иным причинам, объясняющимся индивидуальными особенностями организма. Ограничение нижнего возрастного порога продиктовано необходимостью выполнять упражнения для глаз в послеоперационный период.

Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то косоглазие исправляется с помощью операции. Также оперативное вмешательство может быть порекомендовано лечащим врачом, если у пациента сильно выраженный дефект. В таких случаях применяется комплексный подход к лечению страбизма, то есть до и после оперирования проводят мероприятия консервативной терапии. Показанием может послужить желание пациента быстро исправить дефект, и избавиться от психологического дискомфорта от эстетической проблемы. При отсутствии противопоказаний, которых к этому виду хирургического вмешательства практически не бывает, желанию пациента идут навстречу.

Виды операций по исправлению косоглазия

Операция при косоглазии проводится с целью устранения дисбаланса двигательной мускулатуры глаза, контролирующей положение центральной глазной оси, то есть для того, чтобы глаза обрели симметричность. Косоглазие исправляется двумя методами.

  1. Если причина косоглазия в том, что глазодвигательная мышца ослаблена, то вмешательство направлено на усиление её двигательной способности. В этом случае ослабленный мускул укорачивается путём резекции или формирования мышечной складки в районе сухожилия. Процедура может заключаться в перемещении места прикрепления мышцы в область, где её действие будет наиболее эффективным.
  2. Если же причина страбизма в том, что глазодвигательный мускул перенапряжён, операция направлена на ослабление напряжения. В таких случаях проводится вмешательство с целью наращения мышечного волокна, миотомии (хирургический надрез с целью ослабления мускула), или рецессии (смещение прикрепления мышцы, ослабляющее её натяжение).

В некоторых случаях во время операции прибегают к совмещению нескольких типов вмешательства. Например, хирург может одновременно укоротить мышцу путём резекции и сформировать мышечную складку в нужном месте.

Если после оперативного вмешательства дефект полностью не устранён, и не исправляется путём консервативной коррекции, то может быть проведена повторная операция.

Как проходит хирургическое вмешательство

Чаще всего операция на глаза для коррекции косоглазия осуществляется в амбулаторных условиях и не требует помещения пациента в стационар. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, вводимой внутримышечно или внутривенно.

Перед процедурой хирург проводит необходимые расчеты. На основании результатов исследований пациента высчитывается, насколько будет уменьшена или увеличена мышца, в каком месте необходимо сформировать складку или куда переместить место прикрепления мышцы.

При двустороннем страбизме или при серьёзном дефекте операция может проводиться в несколько этапов. Во время нее корректируется не более двух глазодвигательных мышц, при этом хирург по мере возможности сохраняет нейроны, обеспечивающие взаимодействия мускулатуры с глазом.

После вмешательства и отхождения анестезии возможно сохранение дискомфорта и болезненных ощущений в течение некоторого времени. Нормальным считается небольшой отёк, покраснение, незначительное ухудшение зрения, двоение в глазах.

Реабилитационный период

Восстановление бинокулярного зрения в послеоперационный период занимает некоторое время. В послеоперационном периоде врач назначает специальные упражнения. Они необходимы, чтобы глаз и его двигательные мышцы приспособились к новым условиям, учились функционировать правильно.

Реабилитационный период длится одну или две недели, в некоторых случаях может продолжаться до месяца. В этот период пациенту показано применение местных глазных препаратов, выполнение специальных упражнений и регулярный контроль у офтальмолога. Врач может выписать на это время подходящие очки, которые помогут формировать правильное зрение. В некоторых случаях может быть показано ношение повязки на глазу, который не подвергался оперативному вмешательству. Это также делается с целью скорейшего приспособления скорректированного глаза.

Возможные осложнения

Самым лёгким осложнением после коррекции косоглазия является возвращение дефекта. Такие осложнения могут возникнуть в результате невыполнения рекомендаций лечащего врача, поэтому их необходимо неукоснительно придерживаться. Иногда вследствие неправильных расчетов проводится избыточная коррекция. Эта проблема решается при помощи регулируемых швов или изначальном выборе метода коррекции путём формирования складки, которую впоследствии можно расшить. Наиболее тяжёлым вариантом осложнения после операции на глазах является повреждение блуждающего нерва. Также возможно формирование рубцов на месте коррекции из-за замены мышечной ткани на соединительную. При использовании современных технологий лечения такие осложнения редки.

Операция по исправлению косоглазия

Косоглазие в медицине обозначается термином страбизм, и может быть врождённым дефектом, а может развиваться при неврологических заболеваниях или травмах органов зрения. Операция по исправлению косоглазия носит эстетический характер и назначается, если другие методы коррекции оказались неэффективными.

Показания к оперативной коррекции

Для лечения косоглазия хирургическая операция применяется у пациентов разного возраста. Наиболее действенно оперативное вмешательство для исправления страбизма у детей. Однако в детском возрасте мышцы эластичнее, и консервативные методы лечения также довольно эффективны. Врождённый дефект исправляют, начиная с 2-3-летнего возраста. Приобретённое косоглазие может быть прооперировано в любом возрасте, за исключением тех случаев, когда вмештальство невозможно по состоянию здоровья пациента или иным причинам, объясняющимся индивидуальными особенностями организма. Ограничение нижнего возрастного порога продиктовано необходимостью выполнять упражнения для глаз в послеоперационный период.

Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то косоглазие исправляется с помощью операции. Также оперативное вмешательство может быть порекомендовано лечащим врачом, если у пациента сильно выраженный дефект. В таких случаях применяется комплексный подход к лечению страбизма, то есть до и после оперирования проводят мероприятия консервативной терапии. Показанием может послужить желание пациента быстро исправить дефект, и избавиться от психологического дискомфорта от эстетической проблемы. При отсутствии противопоказаний, которых к этому виду хирургического вмешательства практически не бывает, желанию пациента идут навстречу.

Виды операций по исправлению косоглазия

Операция при косоглазии проводится с целью устранения дисбаланса двигательной мускулатуры глаза, контролирующей положение центральной глазной оси, то есть для того, чтобы глаза обрели симметричность. Косоглазие исправляется двумя методами.

  1. Если причина косоглазия в том, что глазодвигательная мышца ослаблена, то вмешательство направлено на усиление её двигательной способности. В этом случае ослабленный мускул укорачивается путём резекции или формирования мышечной складки в районе сухожилия. Процедура может заключаться в перемещении места прикрепления мышцы в область, где её действие будет наиболее эффективным.
  2. Если же причина страбизма в том, что глазодвигательный мускул перенапряжён, операция направлена на ослабление напряжения. В таких случаях проводится вмешательство с целью наращения мышечного волокна, миотомии (хирургический надрез с целью ослабления мускула), или рецессии (смещение прикрепления мышцы, ослабляющее её натяжение).

В некоторых случаях во время операции прибегают к совмещению нескольких типов вмешательства. Например, хирург может одновременно укоротить мышцу путём резекции и сформировать мышечную складку в нужном месте.

Если после оперативного вмешательства дефект полностью не устранён, и не исправляется путём консервативной коррекции, то может быть проведена повторная операция.

Как проходит хирургическое вмешательство

Чаще всего операция на глаза для коррекции косоглазия осуществляется в амбулаторных условиях и не требует помещения пациента в стационар. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией, вводимой внутримышечно или внутривенно.

Перед процедурой хирург проводит необходимые расчеты. На основании результатов исследований пациента высчитывается, насколько будет уменьшена или увеличена мышца, в каком месте необходимо сформировать складку или куда переместить место прикрепления мышцы.

Ознакомьтесь так же:  Почему выскакивает ячмень на глазу народные приметы

При двустороннем страбизме или при серьёзном дефекте операция может проводиться в несколько этапов. Во время нее корректируется не более двух глазодвигательных мышц, при этом хирург по мере возможности сохраняет нейроны, обеспечивающие взаимодействия мускулатуры с глазом.

После вмешательства и отхождения анестезии возможно сохранение дискомфорта и болезненных ощущений в течение некоторого времени. Нормальным считается небольшой отёк, покраснение, незначительное ухудшение зрения, двоение в глазах.

Реабилитационный период

Восстановление бинокулярного зрения в послеоперационный период занимает некоторое время. В послеоперационном периоде врач назначает специальные упражнения. Они необходимы, чтобы глаз и его двигательные мышцы приспособились к новым условиям, учились функционировать правильно.

Реабилитационный период длится одну или две недели, в некоторых случаях может продолжаться до месяца. В этот период пациенту показано применение местных глазных препаратов, выполнение специальных упражнений и регулярный контроль у офтальмолога. Врач может выписать на это время подходящие очки, которые помогут формировать правильное зрение. В некоторых случаях может быть показано ношение повязки на глазу, который не подвергался оперативному вмешательству. Это также делается с целью скорейшего приспособления скорректированного глаза.

Возможные осложнения

Самым лёгким осложнением после коррекции косоглазия является возвращение дефекта. Такие осложнения могут возникнуть в результате невыполнения рекомендаций лечащего врача, поэтому их необходимо неукоснительно придерживаться. Иногда вследствие неправильных расчетов проводится избыточная коррекция. Эта проблема решается при помощи регулируемых швов или изначальном выборе метода коррекции путём формирования складки, которую впоследствии можно расшить. Наиболее тяжёлым вариантом осложнения после операции на глазах является повреждение блуждающего нерва. Также возможно формирование рубцов на месте коррекции из-за замены мышечной ткани на соединительную. При использовании современных технологий лечения такие осложнения редки.

Операция при косоглазии

Косоглазие – это патологическое состояние, при котором глазные яблоки имеют различное положение в орбите и не могут осуществлять синхронные движения или, проще говоря, слаженно «работать в команде». У людей, страдающих данным заболеванием, один глаз смотрит прямо на желаемый объект, а другой может быть отклонен внутрь или медиально (сходящееся косоглазие или эзотропия), наружу или латерально (экзотропия – расходящееся косоглазие), а также вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия). Косоглазие может быть постоянным или интермиттрирующим. Некорректным движениям может быть подвержен один глаз (унилатеральный страбизм) или оба попеременно (альтернирующий страбизм).

Для предупреждения двоения при врожденном и раннем детском косоглазии головной мозг начинает игнорировать визуальную информацию от некорректно направленного глаза, что приводит к амблиопии или эффекту «ленивого глаза». В не тяжелых случаях у детей возможна консервативна коррекция проблемы посредством комплекса индивидуально разработанных зрительных упражнений. Но наиболее эффективным и радикальным методом лечения косоглазия является хирургическая операция.

Показания к операции

Традиционно, целью хирургического лечения косоглазия является восстановление нормальной зрительной оси, элиминация диплопии, а также восстановление или поддержание нормального бинокулярного зрения. Рассмотрим показания к данному оперативному вмешательству подробнее:

  1. Восстановление бинокулярного зрения. Специалисты в настоящее время считают, что ранняя хирургическая интервенция может способствовать восстановлению бинокулярного зрения у детей.
  2. Диплопия или двоение в глазах. Особенно это характерно для детей старшего возраста и взрослых, впервые столкнувшихся с девиацией глазных яблок. Степень визуального дискомфорта напрямую зависит от частоты возникновения отклонений от основной оси. Причем значительные отклонения беспокоят пациентов меньше, чем мелкие.
  3. Паралитическое косоглазие. Хирургическое лечение наиболее эффективно для терапии выраженного паралитического косоглазия с симптоматической диплопией. Хорошо спланированная операция помогает справиться с парезом верхних косых мышц, что также возвращает пациентам бинокулярное зрение.
  4. Даже редкие девиации могут привести к такому неприятному состоянию, как астенопия. Клиническая картина складывается из трудностей с чтением, головных болей, слабости при длительном напряжении зрения.
  5. Коррекция косметических дефектов у детей зачастую больше всего волнует родителей. Для достижения такой цели может понадобиться несколько вмешательств.

Необходимо понимать, что выбор метода лечения и исходы сильно зависят от вида страбизма, угла девиации и таких факторов, как недостаточность конвергенции или амблиопия. Суть операции заключается в воздействии на глазодвигательные мышцы, двигательные сигналы к которым посылает головной мозг, способы воздействия на который в настоящее время неизвестны. Именно поэтому девиация глазных яблок может наблюдаться и после хирургической коррекции. Для достижения желаемой цели может понадобиться серия вмешательств.

Проведение операции

В ходе предоперационной подготовки специалистом проводится сенсомоторное обследование. Оно заключается во внешней стимуляции глазодвигательных мышц. Такая диагностическая процедура необходима для того, чтобы определить какие именно мышечные структуры вносят основной вклад в косоглазие, на какие из них необходимо воздействовать (ослаблять, укреплять или перемещать). Также выясняется степень косоглазия. Таким образом хирург досконально изучает ситуацию и определяет для себя план операции. Зачастую оба глаза требуют вмешательства, хотя отклонение от оси присутствует только с одной стороны.

Операция по исправлению косоглазия редко ассоциирована с массивными кровотечениями. Однако, в целях предосторожности, врач может порекомендовать временно прекратить прием антикоагулянтов, дезагрегантов, ибупрофена. Необходимы также стандартные лабораторные и инструментальные обследования – общий и биохимический анализ крови, флюорография или рентген, электрокардиограмма.

Накануне вмешательства принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего у детей и взрослых это общая эндотрахеальная анестезия. При наличии противопоказаний или нежелании пациента в качестве альтернативы используются ретробульбарные инъекции местного анестетика в комбинации с внутривенной седацией.

В операционной пациент находится в положении лежа. Кожа переорбитальной области тщательно обрабатывается йодсодержащим антисептиком. Хирург и операционная медсестра после предварительной обработки рук одевают стерильные халаты и перчатки. На лицо помещается стерильная салфетка с отверстием для операционного поля. Все эти мероприятия необходимы для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Принципы хирургического вмешательства

У человека существует 6 наружных глазодвигательных мышц, контролирующих перемещения глазных яблок в пределах орбиты. Четыре из них называют прямыми (верхняя, нижняя, медиальная и латеральная). Они прикрепляются к соответствующему полюсу глаза и перемещают его вверх, вниз, кнутри и кнаружи соответственно. Две оставшиеся мышечные структуры отвечают за сложные движения и называются косыми. Работа всех перечисленных мышц координируется нейронами головного мозга.

Целью оперативного вмешательства является воздействие на описанные мышечные структуры:

  • Рецессия – операция, ослабляющая прямые мышцы глаза, за счет пересадки мышцы кзади от места ее прикрепления.
  • Резекция или укорочение мышцы – операция, при которой за счет укорочение длины мышцы, происходит ее усиление.

Техника заключается в следующем: для осуществления доступа разрез производится на конъюнктиве. Мышцы располагаются как раз под конъюнктивальными структурами, именно поэтому в рассечении коже необходимости нет.

В процессе рецессии мышца отделяется от места ее прикрепления к глазному яблоку. Затем она перемещается кзади, после чего фиксируется к глазу. Перемещение кзади от места анатомического прикрепления расслабляет мышцу, что позволяет глазу принять ровное положение.

Резекция – это укрепляющая процедура, которая представляет собой иссечение части мышечных волокон с последующей фиксацией мышцы в анатомическом положении. В ходе предоперационной подготовки хирург определяет, какие конкретные экстраокулярные мышцы будут подвергаться воздействию. Время, необходимое на такое вмешательство зависит от множества факторов. Как правило, работа с одной мышцей занимает у хирурга около 20-30 минут.

На сегодняшний день широко применяется методика регулируемых швов. После проведения резекции или рецессии фиксация мышц к поверхности глазного яблока проводится особыми узлами. По окончании операции хирург может легко получить к ним доступ. Это необходимо для того, чтобы подкорректировать положение мышц в послеоперационном периоде для достижения лучшего эффекта.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период подразумевает тщательное наблюдение за пациентом, Контроль его кардиореспираторных показателей. Особенно это актуально после общей анестезии. Пациент или его родители (такие операции часто выполняются у детей) получает подробные рекомендации по послеоперационному уходу. Нормальным является умеренная болезненность, гиперемия или зуд в области про оперированного глаза. Конъюнктива обычно гиперемированная и отечная, возможно перманентное ощущение инородного тела. Допустимо увеличение в объеме за счет отека верхнего и нижнего века.

Такие симптомы разрешаются в течение 2-3 дней. При выраженных болях допустим прием нестероидных противовоспалительных средств (нимесулид, кеторолак) у взрослых. Детям назначают парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке.

На полное восстановление обычно требуется 1-2 недели. По прошествии этого времени взрослые могут возвращаться к своей повседневной активности, а дети идти в школу. При этом важно соблюдать меры предосторожности – следить, чтобы глаз не контактировал с инородными телами, не тереть его грязными руками, а также избегать всевозможных травм органа.

Четкое соблюдение врачебных рекомендаций, прием лекарств и регулярные визиты в клинику способствуют быстрому и комфортному восстановлению.

Возможные осложнения

Вероятность осложнений существует после любой хирургической операции, данное вмешательство не является исключением. Столкнуться можно со следующими нежелательными сценариями:

  1. Инфекционные осложнения, как правило, имеют место в раннем послеоперационном периоде, но встречаются нечасто. Для профилактики бактериальной контаминации пациентам назначаются глазные капли с антибактериальным препаратом. Первый послеоперационный визит в клинику направлен на оценку состояние пациента и выявление подобны осложнений. При появлении выраженного болевого синдрома, отечности, покраснения необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.
  2. Перфорация склеры. Во время подшивания экстраокулярных мышц к поверхности глаза существует вероятность повреждения иглой склеры. Обычно это заканчивается незначительным кровотечением. В редких случаях при массивном повреждении возможна отслойка сетчатки или появляется необходимость в криотерапии. Применение современных игл позволяет избегать подобных ситуаций.
  3. Возможны такие осложнения, как покраснение, зуд, двоение в глазах (диплопия). Такие признаки являются, как правило, транзиторными и купируются по мере восстановления.
  4. Умеренное снижение остроты зрения, иногда требующее дополнительного подбора очков или контактных линз, связано с небольшим изменением формы глазного яблока после операции.
  5. Полная потеря зрения встречается редко — 1 случай на 10 000 операций. Она ассоциирована с эндофтальмитами, отслоением сетчатки или массивным гемофтальмом. Современные возможности офтальмологии позволяют вовремя заметить вышеперечисленные грозные осложнения и принять необходимые меры.
Ознакомьтесь так же:  Трахома глаза симптомы

Иногда пациенты ошибочно считают неполную или недостаточную коррекцию косоглазия осложнением. Это не совсем верно. По статистике, от 20 до 40% таких операций не до конца оправдывают ожидания. Как уже говорилось выше, для достижения эталонного косметического эффекта может понадобиться серия вмешательств.

Стоимость операции

Цена на данную операцию зависит от репутации и оснащенности офтальмологической клиники, квалификации специалиста и применяемых расходных материалов. Существуют также различные категории сложности операции. Стоимость операции по коррекции косоглазия составляет от 25 до 40 000 рублей и определяется индивидуально для каждого пациента. Пери операционные диагностические манипуляции оплачиваются отдельно.

В данной области было проведено огромное количество научных исследований. Были изучены факторы, влияющие на исчезновение как косметических дефектов, так и симптомов болезни. Даже при идеальном выполнении операции вмешаться в работу головного мозга, контролирующего со дружественное движение глаз, хирург не может.

Именно с недостаточным исправлением косметических дефектов и связаны негативные отзывы после описываемой процедуры. Специалисты обычно объясняют пациентам возможны риски и варианты развития событий после операции. Однако, основная масса отзывов все же положительные. Пациенты и их родители остаются довольны полученным результатом, устранением неприятных симптомов и косметических дефектов.

Видео: косоглазие, хирургическое лечение

Внимание! Ролик содержит видеосъемку хирургической операции.

Косоглазие у детей (диагностика, методы лечения)

Косоглазие (отклонение глаз) — одна из главных проблем детской офтальмологии. При рождении у ребенка связь между глазами еще не сформирована и поэтому некоторое время (обычно до 6 месяцев) может возникать непостоянное косоглазие. Однако, после 6 месяцев, когда начинает формироваться совместная работа глазных яблок и появляется бинокулярное зрение — положение глаз должно быть правильным и устойчивым. Если косоглазие сохраняется, то ребенок обязательно должен быть немедленно осмотрен офтальмологом. Это связано с тем, что отклонение глаза может быть не только самостоятельным заболеванием, но и являться признаком других заболеваний (катаракта, глаукома, врожденный увеит, заболевания зрительного нерва, сетчатки). Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паретическое.

Содружественное косоглазие обычно появляется в раннем детском возрасте. При этом виде косоглазия все глазодвигательные мышцы функционируют, но в силу каких-либо причин совместная работа мышц нарушается. В зависимости от того, какие мышцы нарушили свою совместную работу глазное яблоко отклоняется в ту или иную сторону. Отклонение глаза кнутри (к носу) называется сходящимся косоглазием, отклонение кнаружи (к виску) — расходящимся, а если глазное яблоко отклоняется в вертикальном направлении, не зависимо кверху или книзу — >вертикальным.

В случае, когда глаза «косят» поочередно, такое косоглазие называется альтернирующим, если «косит» один глаз — монолатеральным.

Лечение содружественного косоглазия начинается с определения рефракции. Под термином рефракции понимается состояние оптического аппарата глаза, которое может иметь несколько вариантов:
дальнозоркость или «+», близорукость или «-» или астигматизм — комбинирование дальнозоркости или близорукости разной степени или комбинирование дальнозоркости с близорукостью.

Для определения рефракции проводится атропинизация (длительное закапывание раствора Атропина). После чего ребенок осматривается, определяется показатели рефракции. Согласно полученных данных, назначается коррекция (очки или контактные линзы). Определение рефракции и назначение коррекции при содружественном косоглазии необходимо для выявления еще одной группы разновидности этого заболевания: аккомодационное, частично аккомодационное или неаккомодационное.

Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно называется аккомодационным, если не исправляется очками — неаккомодационным, а при комбинации этих двух форм косоглазие носит название — частично аккомодационное. (см. фото)

аккомодационное косоглазие (исчезает при ношении очков)

частично аккомдационное косоглазие (не полностью исчезает при ношении очков)

Аккомодационное косоглазие не требует хирургического лечения!

А неаккомодационное или частично аккомодационное подлежат оперативному лечению.
Сроки оперативного лечения определяется офтальмологом. Самый оптимальный возраст для лечения косоглазия — 4-6 лет. Необходимо обратить внимание на то, что довольно часто требуется проведения нескольких этапов хирургического лечения.

Есть еще один важный момент в тактике лечения содружественного косоглазия. При монолатеральном варианте, когда «косит» только один глаз очень часто развивается амблиопия. Это состояние связано с отсутствием зрительной нагрузки на отклоненном глазу, поэтому он не развивается и острота зрения оказывается низкой. Амблиопия может быть разной степени в зависимости от того как длительно отклоняется глаз. Чем больше глаз «косит», тем сильнее выражена амблиопия.

В тяжелых случаях она требует серьезного комплексного лечения, но самое главное — временное закрытие (окклюзия) здорового глаза, чтобы больной мог работать. Чем раньше начато лечение амблиопии, тем лучше бывает эффект (выше острота зрения). Оптимальные сроки от 1 года до 7-8 лет. Лечение амблиопии занимает достаточно длительный промежуток времени и требует большого упорства и терпения родителей. Цель лечения амблиопии — добиться хорошей остроты зрения и, таким образом, перевести монолатеральный вид косоглазия в альтернирующий, что является залогом успешного оперативного лечения в дальнейшем.

Другой вид косоглазия, паретический, характеризуется тем, что работа какой-либо глазодвигательной мышцы или группы мышц нарушено. Это может быть связано чаще всего с нарушением иннервации мышцы. Существует большое количество вариантов такого косоглазия, в том числе и так называемые атипичные формы (вертикальное, синдром Дуана и Брауна, гиперфункция нижних косых мышц).

Этот вариант косоглазия на первый взгляд может даже и не проявляться, т.е. быть не постоянным или появляться только при движении глазных яблок в ту или другую сторону. Один из вариантов такого косоглазия — парез верхних косых мышц с гиперфункцией нижних косых мышц — представлен на фото.

Состояние до операции

Положение глаз в прямой позиции правильное, но движения глаз не симметричны. При взляде в сторону, например, вправо глазное яблоко отклоняется еще и кверху (выраженная гиперфункция нижней косой мышцы).

Состояние после операции

Движения глаз стали симметричными. Отклонение глаза кверху при взгляде в сторону исчезло.

Как и любое хирургическое лечение, операция по поводу косоглазия может иметь осложнения. Наиболее часто встречающее осложнение — гиперкоррекция косоглазия, т.е. отклонение глазного яблока в противоположную сторону — может развиться в различные сроки, как сразу после операции, так и через несколько лет.

Чаще всего такое состояние развивается в подростковом возрасте, а операция была проведена в возрасте 4-5 лет по поводу сходящегося косоглазия. Пугаться этого осложнения не стоит, так как оно довольно легко поддается хирургической коррекции. (см. фото)

Состояние до операции Состояние после операции

Делается ревизия оперированных мышц с пересадкой их на первоначальное место прикрепления и вторичное расходящееся косоглазие исчезает.

Конечная цель комплексного лечения косоглазия — это формирование бинокулярного зрения, т.е. зрения двумя глазами.

Оптимальные сроки оперативного лечения 3-7 лет. В этот период дети достаточно легко переносят операцию. Детей в подростковом возрасте, даже при монолатеральном (одностороннем) косоглазии часто беспокоит двоение. Лучше прооперировать ребенка до того как он пойдет в школу. При этом не будет затруднений в его социальной адаптации. Оперативное лечение косоглазия, особенно сложных форм, обычно проводится в несколько этапов (операций).

Промежутки между этапами обычно составляют от 3 до 6 месяцев. За этот период завершается рубцевание оперированной мышцы, складываются новые взаимоотношения между глазами. Промежутки между этапами операций не должны быть очень большими, так как при длительно существующем маленьком угле косоглазия часто формируется аномальная связь между глазами ( аномальная корреспонденция сетчатки). Мозг в этом случае считает, что положение глаз правильное. При этом повторная операция может не дать желаемого результата, так как после нее бывает двоение, и глаза через некоторый период возвращаются на первоначальную позицию.

В нашем отделении проводятся консультации больных с любыми формами косоглазия. Мы можем дать квалифицированные рекомендации по консервативному и хирургическому лечению.

Если вам кажется, что у вашего ребенка косоглазие, если он косит и давно лечится, если уже прооперирован и результат операции вас не удовлетворяет — мы ждем вас в нашем отделении.

Информацию по поводу консультации и госпитализации, а также стоимость оперативного лечения и расходных материалов Вы можете получить в соответствующих разделах.