Операция пресбиопия

Пресбиопия (старческое зрение)

Пресбиопия — это процесс естественного старения глаза, который может быть легко исправлен. Технически, пресбиопия — это потеря способности глаза сфокусироваться на близких объектах. Пресбиопия так же естественна, как и морщины, и появляется у всех в какой-то момент жизни (обычно появляется в возрасте около 40 лет). Пресбиопия легко диагностируются при комплексном осмотре в нашей клинике.

Пресбиопию часто путают с дальнозоркостью, но это разные заболевания. Пресбиопия возникает при потере гибкости хрусталика глаза. Дальнозоркость же возникает в результате врожденного изменения формы глазного яблока, которая приводит к неправильному преломлению световых лучей.

Симптомы пресбиопии

  • Помутнение, размытость при чтении, письме
  • Необходимость читать на расстоянии вытянутой руки
  • Частые головные боли от непосредственной работы
  • Усталость глаз

Лечение пресбиопии

Очки

Очки для чтения — это в основном очки с увеличением, которые носят при чтении или выполнении работ на близком расстоянии, они позволяют сосредоточиться на объектах вблизи.

Очки с бифокальными или мультифокальными линзами, являются общим решением для пациентов с пресбиопией, которые также имеют рефракционные аномалии (близорукость, дальнозоркость или астигматизм). Бифокальные очки имеют линзы с двумя областями — одна область (обычно верхняя часть) для видения вдаль, а вторая вблизи. Прогрессивные очки (мультифокальная линза) также позволяют комфортно смотреть на объекты вблизи и вдали, но в них линзы не поделены на две области, они сделаны с постепенным возрастанием оптической силы. Многие люди предпочитают данный вид очков, потому что, в отличие от бифокальных, у них нет видимой линии на линзе.

Контактные линзы

Для лиц, которые предпочитают контактные линзы вместо очков, выпускаются бифокальные и мультифокальные контактные линзы. Такие контактные линзы дают дополнительную свободу перед очками и обеспечивают широкий обзор.

Лазерная хирургия

Для сглаживания симптомов пресбиопии используется методика PresbyLASIK (ПресбиЛАСИК). Она основана на создании многофокусной области на роговице, за счет чего человек видит одинаково хорошо на разных расстояниях. PresbyLASIK позволяет избавить пациента от необходимости использовать очки для чтения или контактные линзы.

    Преимущества данного метода:
  • Больше нет необходимости использовать очки или контактные линзы
  • После операции пациент хорошо видит на любом расстоянии
  • Местная анестезия (без боли, швов и неприятных ощущений)
  • Моментальный эффект сразу же после проведения операции
  • Операция занимает несколько минут
  • Экономия, так как отпадает необходимость в покупке мультифокальных или бифокальных очков и линз
  • Индивидуальный подход

Лечение пресбиопии

Пресбиопия обычно развивается между 40 и 50 годами: когда все сложнее удается прочитать мелкий шрифт, и вы становитесь зависимыми от очков для чтения. Даже если ранее вы страдали от близорукости или от дальнозоркости, у вас может развиться пресбиопия и понадобятся бифокальные очки или несколько пар очков.

СИМПТОМЫ ПРЕСБИОПИИ

Затруднение в прочтении мелкого шрифта

Длительная фокусировка зрения

Быстрая утомляемость глаз

«Синдром коротких рук»

ЗАЧЕМ НУЖНА ОПЕРАЦИЯ?

Вы хотите меньше зависеть от бифокальных линз или очков для чтения

У вас обнаружены ранние признаки развития начальной стадии катаракты

Вы страдаете близорукостью или дальнозоркостью. После тщательного обследования ваших глаз врачи ЦЛК порекомендуют вам лучшие искусственные хрусталики для ваших индивидуальных требований к зрению.

На сегодняшний день эта операция по замене хрусталика является самым лучшим выбором для пациентов, у которых есть дальнозоркость в сочетании с семейной предрасположенностью для катаракты.

Преимущества операции пресбиопической замены хрусталика

Практически все, кто подвергся процедуре, не будут нуждаться в очках для зрения вдаль, и большинству пациентов не нужны будут также очки для чтения. Другое преимущество этой технологии является то, что после замены хрусталика у пациента уже никогда не разовьется катаракта — помутнение хрусталика, которое обычно развивается с возрастом, т. к. она не может образовываться в искусственном хрусталике.

Пресбиопия

Пресбиопия

Пресбиопия — симптомы и причины:

Вам нужны очки для чтения? Есть вероятность того, что у вас пресбиопия (старческая дальнозоркость) — аномалия рефракции глаза, при которой человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Так же, как седина и морщины, пресбиопия является одним из возрастных симптомов естественного механизма старения. Ранние симптомы пресбиопии глаз в среднем наблюдаются у человека в 40-45 лет. Именно в этот период он начинает испытывать первые трудности в работе с мелкими предметами или при чтении.

Термин «пресбиопия» происходит от греческого слова πρέσβυς, означающего «старый человек» или «старик» и новолатинского суффикса «-opia», означающего «близорукость», а дословный перевод будет звучать как «старые глаза».

В то время как точная причина пресбиопии все еще является предметом исследований, принята теория, что мышечные волокна вокруг естественного хрусталика глаза уплотняются и теряют эластичность, что снижает способность глаза изменять форму хрусталика. По мере того как естественный хрусталик глаза становится менее гибким, глаз все хуже фокусируется на близких объектах. Перенесенная травма, образ жизни, род занятий, например, многочасовое сидение перед компьютером, тоже могут играть роль в развитии этого состояния.

Варианты лечения

Пресбиопию иногда неформально называют «болезнью длинных рук», поскольку некоторое время компенсировать пресбиопию можно с помощью размещения предмета на расстоянии вытянутой руки. Однако когда этот метод перестает срабатывать, приходится задуматься о коррекции пресбиопии доступными современной медицине методами.

Хирургия пресбиопии

Если вы не хотите носить очки или контактные линзы по тем или иным причинам, то на помощь приходит хирургическое лечение. К методам хирургического лечения пресбиопии относят LASIK (лазерный кератомилез) и ФРК (фоторефрактивную кератэктомию).

Оба этих метода заключаются в применении лазера для того, чтобы изменить форму роговицы. Лазерная коррекция не может дать одному и тому же глазу возможность одинаково видеть вблизи и вдаль. Но врач может провести коррекцию в одном глазу для зрения вдаль, а в другом – для зрения вблизи (монозрение).

Еще одним хирургическим методом лечения пресбиопии является замена натурального хрусталика искусственным (интраокулярной линзой). При этом искусственный хрусталик может быть как простым, так и мультифокальным. Обычно интраокулярные линзы (ИОЛ) имплантируют при удалении катаракты, и некоторые ИОЛ разработаны для лечения катаракты и пресбиопии одновременно.

Пресбиопия

В настоящее время только в РФ проживает более 67 миллионов людей в возрасте старше 40 лет. Ожидается, что к 2020 году в мире будет насчитываться около 2,6 миллиарда страдающих пресбиопией. Это объясняет интерес офтальмологов и, в частности, рефракционных хирургов к данной проблеме.

Пресбиопия – возрастное прогрессирующее снижение аккомодативных способностей глаза, затрудняющее привычную ранее зрительную работу вблизи. К 60 годам амплитуда аккомодации уменьшается до 1Д, таким образом, ближайшая точка ясного видения к этому возрасту у эмметропа будет находиться на расстоянии около 1 метра. При этом зрение вдаль остается сохранным. Некорригированная пресбиопия может приводить к значительному снижению зрительных возможностей. Его степень будет зависеть от индивидуального объема аккомодации, аномалий рефракции, особенностей зрительной работы вблизи.

Потенциально пресбиопия не является заболеванием, так как в ее основе лежат процессы прежде всего возрастных, а не патологических изменений в организме. К тому же, ее лечение или отсутствие лечения не влияет на естественное развитие состояния. Однако пациенты начинают замечать появление симптомов пресбиопии в том возрасте, когда рекомендуется чаще проходить обследования у офтальмолога в связи с повышением риска развития многих других заболеваний (например, глаукомы, катаракты, макулодегенерации, сахарного диабета, гипертензии). По этой причине важно более тщательно подходить к осмотрам таких пациентов, не ограничиваясь только проверкой рефракции и подбором очковой коррекции.

Предрасположенность к развитию пресбиопии определяют следующие факторы:
1) возраст старше 40 лет;
2) некорригированная гиперметропия, создающая дополнительную нагрузку на аккомодацию;
3) повседневная работа, связанная с повышенными зрительными нагрузками вблизи;
4) пол (женщины начинают испытывать проблемы при чтении раньше мужчин);
5) заболевания (сахарный диабет, рассеянный склероз, сердечно-сосудистые заболевания, миастения гравис, недостаточность кровообращения, анемия, грипп, корь);
6) прием некоторых лекарственных препаратов (хлоропромазин, гидрохлортиазид, успокоительные и антигистаминные средства, антидепрессанты, антипсихотики, спазмолитики, диуретики);
7) ятрогенные факторы (панретинальная фотокоагуляция, внутриглазная хирургия);
8) проживание в регионах, близко расположенных к экватору (высокие температуры, интенсивное УФ-излучение);
9) плохое питание, декомпрессионная болезнь.

Причины пресбиопии

Причиной пресбиопии в настоящее время считают возрастное снижение эластичности вещества и капсулы хрусталика, изменение его толщины и формы, что приводит к неспособности изменять кривизну (хрусталика должным образом в ответ на действие цилиарной мышцы.

Снижение аккомодационных способностей начинается еще с подросткового возраста (табл. 1). Однако, обычно только к 38-43 годам оно достигает той степени, когда начинает вызвать затруднения при зрительной работе вблизи. Эти величины являются средними в популяции и могут отличаться у разных пациентов.

Табл. 1. Ориентировочный объем аккомодации в зависимости от возраста (Дптр).

Симптомы пресбиопии

Затуманенность зрения и неспособность различать мелкие детали на привычном расстоянии вблизи является основным признаком пресбиопии. При этом четкость повышается при удалении предмета от глаз из-за связанного с пресбиопией увеличения расстояния от глаза до ближайшей точки ясного зрения, а также при усилении освещенности из-за вызванного ярким светом сужения зрачка и, как следствие, увеличения глубины фокуса. Также могут возникать жалобы на замедление фокусировки при переводе взгляда с ближних объектов на дальние и обратно, дискомфортные ощущения, головные боли, астенопию, повышенную утомляемость, сонливость, косоглазие, двоение при зрительной работе вблизи. Причинами вышеописанных симптомов могут являться уменьшение амплитуды аккомодации, наличие экзотропии со снижением резервов фузии и вергенции, избыточное напряжение круговой мышцы глаз и мышц лба.

Лечение пресбиопии

В настоящее время для коррекции пресбиопии применяется множество методов. В их числе коррекция с помощью очков либо контактных линз, лазерная коррекция зрения, имплантация различных типов линз, кондуктивная кератопластика.

Коррекция с помощью очков и линз

Очки — самый простой способ коррекции пресбиопии. Чаще всего назначаются монофокальные очки. Наиболее подходящими кандидатами для этого являются пациенты с эмметропией, гиперметропией слабой степени, не требующей коррекции для дали. Пациенты со слабой, а иногда и со средней степенью миопии не нуждаются в коррекции пресбиопии ввиду своей рефракции, позволяющей им беспроблемно осуществлять зрительную работу вблизи.

Несмотря на существующие усредненные величины назначаемой коррекции в зависимости от возраста, подбор очков при пресбиопии всегда индивидуален. На начальных стадиях пациентам, трудовая деятельность которых не связана с большим объемом зрительной работы вблизи, и тем, кто не испытывает значительных трудностей или дискомфорта при ее выполнении, может быть рекомендовано подальше отодвигать монитор или читаемый текст, увеличить освещенность в помещении, чаще делать перерывы в работе. В случае, когда указанные методы не помогают, рекомендуется подбирать минимальную, но обеспечивающую комфортное зрение вблизи, коррекцию. В дальнейшем сила линз постепенно увеличивается до +3,0 Д по отношению к исходной рефракции пациента, которую следует проверять при каждом очередном изменении оптической коррекции.

Недостатком монофокальных очков для близи является невозможность их использования на средних дистанциях и, особенно, вдаль. Этого недостатка лишены очки с бифокальными, трифокальными и прогрессивными линзами. Однако, для адаптации к ним может понадобиться время. При наличии различных типов гетерофории могут применяться линзы с призматическим компонентом.

Жесткие и мягкие контактные линзы. Для коррекции пресбиопии используются монофокальные и мультифокальные линзы. В первом случае может применяться принцип монозрения (monovision), когда рефракция одного глаза, обычно ведущего, корректируется для дали, а второго – для близи. Недостатком метода является некоторое снижение контрастной чувствительности, нарушение стереоскопичности зрения. По данным исследований, адаптироваться к монозрению способны 60-80% пациентов. В последнее время чаще стали прибегать к использованию мультифокальных линз.

Основными причинами отказа от контактной коррекции пресбиопии являются непереносимость конкретного материала или вида линз, появление «гало», бликов, особенно при плохом освещении, туманности вокруг объектов, снижение контрастной чувствительности.

Комбинация очков и контактных линз может применяться в нескольких случаях. Чаще всего она используется, когда с помощью контактных линз корректируется зрение вдаль, а очки надеваются при зрительной работе вблизи. Второй вариант – когда пациент в течение рабочего дня много читает или пишет. В этом случае ему подбираются контактные линзы, максимально повышающие зрение вблизи, а очки – вдаль. И третий вариант – пациенту, пользующемуся контактной коррекцией, подобранной по принципу монозрения, подбираются очки с целью улучшения бинокулярного зрения для выполнения каких-либо специфических задач.

Рефракционная хирургия

В настоящее время быстрыми темпами развиваются различные методы рефракционной хирургии в коррекции пресбиопии. К ним относят LASIK или ФРК, с помощью которых создаются условия для формирования «монозрения» либо создание «мультифокальной» роговицы – PresbyLASIK (Supracor, Intracor и другие), имплантация роговичных инлаев, кондуктивная кератопластика.

Лазерная коррекция. PresbyLASIK. С помощью техники искусственного разобщения точек наилучшего зрения двух глаз возможно искусственным путем достичь анизометропии с целью создания монозрения при которой изменяемая рефракция одного глаза позволяет лучше видеть вблизи, а второго – вдаль. Наиболее показан такой метод для пациентов, адаптировавшихся к этому до вмешательства с помощью контактных линз, так как созданные искусственно изменения в преломляющей силе роговицы, а также возможное возникновение впоследствии особенностей зрения, будут необратимыми.

Также при согласии пациента возможно проведение лазерной коррекции зрения, после которой глаз приобретает миопическую рефракцию. Такая рефракция в дальнейшем не потребует коррекции для близи и незначительно снизит зрение вдаль. Побочные эффекты хирургии такие же, как и при обычной лазерной коррекции.

В настоящее время наиболее распространены два метода создания «мультифокальной» роговицы: периферический и центральный PresbyLASIK. В первом варианте проводится абляция периферической части роговицы таким образом, что формируется отрицательная периферическая асферичность и, тем самым, увеличивается глубина фокуса. В результате центральная часть роговицы отвечает за зрение вдаль, а периферическая – за ближнее зрение. Этот вариант потенциально обратим и позволяет вернуться к монофокальной коррекции. Во втором варианте по принципу дифракционной мультифокальной ИОЛ в центре роговицы создается зона с большей кривизной для обеспечения зрительной работы вблизи, а в периферической ее части – для зрения вдаль. По данным исследователей, он дает большую независимость от ношения корректирующих очков и индуцирует меньшее количество аберраций в сравнении с первым методом.

Кроме вышеперечисленных вариантов может проводиться персонализированный PresbyLASIK, учитывающий особенности рефракции пациента, а также PresbyLASIK с модифицированным монозрением, когда вмешательство проводится на одном глазу.

Все вышеперечисленные методы рефракционной хирургии могут снижать остроту зрения вдаль, стереозрение, контрастную чувствительность и общее качество зрения.

Супракор и интракор
Коррекция пресбиопии по методике Intracor® выполняется с помощью фемтосекундного лазера Technolas® (Bausch&Lomb). В течение приблизительно 20 секунд без формирования среза в строме роговицы вокруг зрительной оси формируются 5 концентрических колец различного диаметра (внутреннее около 0,9 мм, наружное – 3,2 мм). Образующиеся при этом пузырьки газа увеличивают их толщину, а через 2-3 часа рассасываются. В результате роговица изменяет свою кривизну в центральной зоне, становясь более выпуклой по сравнению с периферической частью. Это изменяет ее преломляющую способность и обеспечивает улучшение зрения вблизи без существенного снижения зрения вдаль. Принцип такой же, как у дифракционных мультифокальных интраокулярных линз. В настоящее время Intracor® может использоваться для коррекции пресбиопии при эмметропии и небольшой степени гиперметропии.

Благодаря отсутствию повреждения наружных и внутренних слоев роговицы минимизируется риск развития инфекционных осложнений, исключается влияние на точность измерении ВГД и практически не ухудшаются биомеханические свойства роговицы. Процедура не оказывает в дальнейшем негативного эффекта на расчет монофокальной ИОЛ.

Несмотря на теорию, результаты метода не совсем однозначны. Отмечается стабильный эффект повышения остроты зрения без коррекции для близи, не сопровождающийся значимой потерей эндотелиальных клеток в сроки до 1,5 года. Однако при этом в некоторых случаях наблюдается понижение остроты зрения вдаль с коррекцией (до 50%), снижение мезопической контрастной чувствительности, появление эффекта «гало», способных затруднять ночное вождение.

Коррекция пресбиопии по методике Supracor® выполняется с помощью эксимерного лазера Technolas® (Bausch&Lomb). Ее первый этап, как и при LASIK – формирование флепа. Далее эксимерный лазер формирует профиль роговицы таким образом, что зона в ее центре приобретает большую кривизну и тем самым обеспечивает зрение вблизи. Supracor® может выполняться пациентам с эмметропической и гиперметропической рефракцией до 2,5 Д и астигматизмом до 1 Д. Возможность проведения процедуры при миопической рефракции в настоящее время изучается.

Обычно сразу после проведения вмешательства пациенты отмечают значительное улучшение зрения вблизи. Через 6 месяцев 89,4-93% перенесших Supracor® не нуждаются в очковой коррекции. Зрение вдаль может вначале ухудшаться по причине сдвига рефракции в миопическую сторону (обычно до 0,5 Д), но спустя несколько недель она возвращается к норме. Так, острота зрения для дали без коррекции по разным данным составила более 0,8 в 36,6-96% — через 6 месяцев после Supracor ®. Снижение остроты зрения вдаль с коррекцией спустя полгода на одну строку наблюдалось в 28,5%, а на две – в 10,6%.

Имплантация линз
В настоящее время широко распространена также имплантация мультифокальных, аккомодирующих ИОЛ, и монофокальных с созданием «монозрения». Метод имеет безусловные показания при наличии у пациента катаракты либо иной патологии хрусталика. Однако при отсутствии вышеуказанных заболеваний, а также на ранних стадиях пресбиопии целесообразность рефракционной ленсэктомии или замены хрусталика с рефракционной целью весьма спорна.

Инлаи
Еще одним из широко распространенных в настоящее время методов исправления пресбиопии является имплантация роговичных инлаев (от англ. Inlay — вкладка), представляющих собой кольцо с небольшим отверстием (апертурой) в центре. Их преимуществом является отсутствие необходимости в удалении тканей роговицы, возможность «докоррекции» в дальнейшем, комбинирования с Lasik и удаления при необходимости. Они улучшают остроту зрения без коррекции вблизи и на средних расстояниях без значимой ее потери для дали. При этом не наблюдается ощутимо ухудшающих качество жизни зрительных симптомов. Долгосрочных последствий за все время применения установлено не было. Осложнения при имплантации минимальны, а сами инлаи можно при необходимости удалять. Описаны единичные случаи врастания эпителия под флеп, которые либо разрешились в дальнейшем, либо находились вне зрительной оси. Впоследствии они не вызывают значительных затруднений при осмотре сетчатки и при проведении хирургии катаракты.

Наиболее частыми осложнениями имплантации инлаев являются блики, «гало», синдром «сухого» глаза и проблемы с ночным зрением.

В настоящее время созданы три типа инлаев. Одни из них изменяют рефракционный индекс роговицы по принципу бифокальной оптики — рефракционные оптические инлаи (refractive optic inlays), другие изменяют кривизну роговицы, третьи за счет небольшой апертуры увеличивают глубину фокуса.

Рефракционные оптические инлаи – схожи по дизайну с мультифокальными контактными линзами или ИОЛ и представляют собой микролинзу с плоской центральной зоной для дали, вокруг которой имеются одно или более колец с различной аддитацией для зрения на средних и близких расстояниях. Имплантация проводится в недоминантный глаз.

В настоящее время из этой группы доступны Flexivue Microlens® и Icolens®. Первая представляет собой прозрачный гидрогелевый имплант с УФ-фильтром диаметром 3 мм. В центре имеется отверстие диаметром 0,15 мм для обеспечения циркуляции жидкости, вокруг которого располагаются плоская центральная зона и кольца с равномерно усиливающейся рефракцией от +1,25 до +3,5 Д с шагом 0,25 Д. Толщина его составляет 15-20 мкм. в зависмости от зоны аддитации. Имплантируется данный инлай в роговичный карман на глубину 280-300 мкм.

В настоящее время проведенных исследований не достаточно, чтобы достоверно судить об эффективности методики. Имеющиеся результаты говорят о том, что острота зрения вблизи без коррекции была более 0,6 в 75% случаев спустя 12 месяцев после имплантации. Монокулярная средняя острота зрения вдаль без коррекции снизилась с 1,0 до 0,4, хотя бинокулярная статистически не изменилась. Только 37% пациентов отмечали ухудшение остроты зрения оперированного глаза вдаль с коррекцией на одну строку. Отмечалось значимое снижение контрастной чувствительности в светлое время суток и в сумерках, появление аберраций высокого порядка. При том, что общая удовлетворенность результатами операции и независимостью от очков была высокой. 12,5% пациентов отмечали наличие «гало» и бликов спустя год после вмешательства.

Icolens® схожа по дизайну с описанным выше имплантом. Однако результаты ее использования на текущий момент не публиковались в рецензируемых научных журналах.

Инлаи, изменяющие форму роговицы — изменяют кривизну передней поверхности роговицы, создавая за счет ремоделирования эпителия вокруг имплантированного кольца мультифокальный эффект и улучшая зрение вблизи и на средних расстояниях. К этой группе относится Raindrop Near Vision Inlay® – прозрачная гидрогелевая линза диаметром 1,5-2,0 мм, имеющая сходный с роговицей индекс рефракции, но не обладающая оптической силой. Ее толщина в центре составляет 30 мкм, а по краю – 10 мкм. После формирования флепа она имплантируется в специальный карман на глубину 130-150 мкм в недоминантный глаз.

По результатам немногочисленных исследований 78% пациентов с дальнозоркостью имели остроту зрения вблизи без коррекции более 0,8 спустя месяц после имплантации. Средняя острота зрения вдаль без коррекции составила 0,8.

К инлаям с малой апертурой относится Kamra® — непрозрачное кольцо диаметром 3,8 мм с микроперфорациями для обеспечения движения питательных веществ в роговице, выполненное из поливинилхлорида, с апертурой диаметром 1,6 мм в центре и толщиной в 5 мкм. Имплантируется на глубину 200 мкм под предварительно сформированный с помощью фемто-лазера флеп. В основе функционирования его лежит принцип диафрагмирования – повышение глубины фокуса глаза путем блокирования несфокусированных световых лучей.

Имплантация возможна у пациентов с эмметропией, как естественной, так и после лазерной коррекции, артифакией после имплантации монофокальной ИОЛ, может совмещаться с лазерной коррекцией. К настоящему времени имплантировано более 18000 инлаев Kamra®.

По данным разных исследований, спустя год в 92% случаев острота зрения вблизи составила 0,5 и выше, а средняя бинокулярная острота зрения улучшилась с 0,4 до 0,7. При этом бинокулярная острота зрения на средних расстояниях в 67% случаев была 1,0 и более. Средняя бинокулярная острота зрения вдаль составила через год после вмешательства 1,25. После 3 лет от момента имплантации средняя острота зрения вблизи и на средних дистанциях без коррекции улучшилась до 0,8. Острота зрения без коррекции вдаль составила во всех случаях более 0,6. 15,6% пациентов сообщали о трудно переносимых зрительных проблемах ночью и 6,3% — о необходимости в пользовании очками для чтения. Спустя 4 года у 96% пациентов острота зрения без коррекции, как вблизи, так и вдаль, была 0,5 и выше.

Кондуктивная кератопластика
Кондуктивная кератопластика (КК) – метод коррекции гиперметропии и пресбиопии с помощью контролируемой радиочастотной энергии. Его используют также для докоррекции зрения после LASIK и для уменьшения индуцированного астигматизма после катарактальной хирургии, имеются данные о возможности применения метода при лечении кератоконуса. Действие КК направлено на коллаген роговицы, волокна которого при температуре 55-65 °С дегидратируются и сжимаются. Преимуществами данного метода в сравнении с широко распространенными LASIK и ФРК являются отсутствие воздействия лазера, необходимости в удалении или нарушении целостности тканей роговицы.

Основателем КК считают Святослава Федорова. Он использовал с целью «усадки» периферической части роговицы нагретую до высокой температуры иглу – кератопластика с помощью горячей иглы (hot needle keratoplasty). В дальнейшем предпринималось множество попыток модификации этой методики (она проводилась при помощи ИАГ, гольмиевого, углекислотного и диодного лазеров). Все они объединены в настоящее время под одним термином — лазерная термокератопластика. Сообщалось о хороших результатах в коррекции определенной степени гиперметропии, однако долговременная стабильность, качество зрения, комфорт пациента не всегда были достаточными.

В 1993 году впервые мексиканским офтальмологом Антонио Мендезом Гутиеррезом был предложен метод кондуктивной кератопластики (КК). В его основе лежит воздействие на ткани периферической части роговицы радиочастотной энергией (350-400Гц) на глубину 500 мкм, вызывающей сжатие коллагена и, как следствие, увеличение кривизны центральной части роговицы. Оно осуществляется с помощью зонда на расстоянии 6,7 или 8 мм от оптического центра в 8, 16, 24 или 32 точках.

Показания к проведению КК (на основе рекомендаций FDA):
• коррекция гиперметропии от 0,75Д до 3,25Д с астигматизмом до 0,75Д или без него при разнице в манифестной и циклоплегической рефракции до 0,5Д у пациентов старше 40 лет;
• искусственное создание монозрения у пациентов с пресбиопией на фоне гиперметропии от 1,0Д до 2,25Д или эмметропии при стабильных показателях рефракции и разнице в манифестной и циклоплегической рефракции до 0,5Д (временная «миопизация» на 1,0-2,0Д недоминантного глаза для улучшения зрения вблизи);
• толщина роговицы не менее 560 мкм в зоне до 6 мм от ее центра;
• кривизна роговицы 41-44Д;
• наличие бинокулярного зрения;
Противопоказания:
• возраст младше 21 года;
• резкие изменения зрения или используемой оптической коррекции в течение последнего года;
• рецидивирующая эрозия роговицы, катаракта, герпесвирусный кертатит, глаукома, сухой кертатоконъюнктивит, толщина роговицы менее 560 мкм в оптической зоне;
• оперативное устранение косоглазия в анамнезе;
• сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, болезни соединительной ткани, атопический синдром, беременность или ее планирование, грудное вскармливание, склонность к формированию келлоидных рубцов;
• постоянный системный прием кортикостероидов или иной иммуносупрессивной терапии;
• наличие имплантированных пейсмейкеров, дефибрилляторов, кохлеарных имплантов.

Результаты вмешательства многообещающие. Так, сообщается о том, что в течение года после КК у 51-60% пациентов с гиперметропией острота зрения без коррекции составляла 1,0, а у 91-96% — более 0,5. При этом в послеоперационном периоде у 32% она была равна или выше, чем острота зрения с коррекцией до вмешательства, а у 63% отличалась от последней на 1 строку. У 75% пациентов в послеоперационном периоде была достигнута прогнозируемая рефракция ±1,0Д. При коррекции пресбиопии в 77% случаев острота зрения вблизи без коррекции составила 0,5 и более спустя 6 месяцев после лечения. У 85% пациентов бинокулярная острота зрения без коррекции вдаль была 0,8 и более при остроте зрения вблизи без коррекции 0,5 и более. У 66% пациентов сохранялась целевая рефракция ±0,5Д через 6 месяцев после вмешательства, а у 89% она изменилась менее, чем на 0,05Д в период 3-6 месяцев после операции. Тем не менее, согласно результатам других исследований, в среднем отмечался регресс-эффект после КК на 0,033Д.

Осложнения КК редки и включают в себя ощущение инородного тела и повышенную светочувствительность в первые дни после операции, регресс-эффект, асептический некроз роговицы, индуцированный астигматизм, рецидивирующую эрозию роговицы, двоение, фантомные изображения, кератиты.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 16.01.2018

Коррекция пресбиопии

Способ коррекции зрения при возрастной дальнозоркости выбирается пациентом совместно с офтальмохирургом. При этом учитываются как результаты рефракционной диагностики зрения, так и ваши пожелания к качеству своего зрения.

Консервативные методы

Те, кто опасается радикальных вмешательств или пока еще только думает о них, могут воспользоваться традиционными методами коррекции зрения, разработанными специально для пациентов с возрастной дальнозоркостью.

Консервативные методы коррекции пресбиопии Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами. :

  • Пресбиопические контактные линзы;
  • Очки с прогрессивными линзами.

Благодаря своей многофокусной структуре, такие линзы и очки смогут скорректировать появившиеся нарушения рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. и обеспечат четкое зрение на ближнем и дальнем расстояниях. Высококвалифицированные врачи-оптометристы рассчитают и подберут подходящие очковые или контактные линзы.

Хирургические методы

Сегодня существует несколько эффективных хирургических методов коррекции пресбиопии Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами. . При этом бесшовные, безопасные европейские технологии позволяют проводить все операции амбулаторно, под местной капельной анестезией и с минимальным восстановительным периодом.

После полной диагностики зрения офтальмохирург оценит результаты и предложит оптимальный способ коррекции зрения, учитывая профессиональную деятельность и даже образ жизни.

100% + очки для чтения

Всю жизнь носили «плюсовые» или «минусовые» очки и мечтали об отличном зрении, а теперь понимаете, что нужно покупать еще и вторую пару для чтения?

Специалисты найдут выход: с помощью самых современных технологий лазерной коррекции или замены естественного хрусталика на интраокулярную линзу они вернут пациенту отличное зрение вдаль, а для чтения подберем очки по возрастной норме.

Такая тактика коррекции максимально проста и удобна. С течением времени зрение вдаль останется неизменным, а очковые линзы будут меняться по мере необходимости.

Лазерная коррекция по технологии «Моновижн»

Технология «моновижн» используется при отсутствии противопоказаний к лазерной коррекции и может избавить от аномалий рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. , которые были у пациента еще с детства или юношества.

Не хотите носить очки вообще? Этот вид коррекции поможет создать такую систему зрения, когда ведущий глаз будет видеть вдаль, а второй — на ближнем расстоянии. Таким образом, помогая друг другу, глаза перестают нуждаться в дополнительных средствах коррекции и обеспечивают высокое качество зрения вблизи и вдали. Это позволит пациенту максимальное время обходится без очков.

Коррекция зрения по технологии «Моновижн» проводится с помощью одной из технологий лазерной коррекции зрения. Точность процедуры обеспечивает совершенное операционное оборудование, которому задается программа индивидуально для каждого глаза. Благодаря малому вакуумному давлению линзы фемтосекундного лазера внутриглазное давление во время коррекции не повышается — и это делает процедуру возможной для пациентов любого возраста.

Коррекция мультифокальными интраокулярными линзами (ИОЛ)

Другая возможность полностью отказаться от очков даже при возрастной дальнозоркости — специальные мультифокальные линзы, в клинике «Три-З» представлены линзы нескольких производителей — Alcon, Carl Zeiss и Oculentis.

Мультифокальные линзы устанавливаются в капсулу естественного хрусталика глаза через микропрокол 1,8-2,2 мм. Бесшовная и безболезненная операция по замене прозрачного хрусталика проходит легко и быстро — всего за 15 минут. Подбор искусственной линзы и точный расчет будущего зрения проводится врачом на оптическом когерентном биометре экспертного класса IOL Master (Carl Zeiss Meditec AG, Германия), что позволяет спрогнозировать результат еще до операции.

Линзы полностью безопасны, имеют срок годности более 100 лет и при этом незаметны в глазу. Такая процедура позволяет компенсировать любую степень нарушения рефракции Рефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. ( пресбиопию Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами. , близорукость, дальнозоркость, астигматизм Астигматизм — дефект зрения, связанный с неравномерной кривизной роговицы или нарушением формы хрусталика. В результате лучи света, попадающие на сетчатку, преломляются неравномерно, и человек вместо четкой картинки видит размытое двоящееся изображение. ) без ограничений, которые накладывает толщина роговицы при лазерной коррекции. Такие линзы обеспечивают отличное качество зрения на любых расстояниях с высокой контрастной чувствительностью.

Коррекция по технологии «Моновижн» для искусственных хрусталиков

Технология «Моновижн» может применяться как при лазерной коррекции зрения, так и при коррекции интраокулярными линзами. Офтальмохирург на аппарате IOL Master рассчитывает силу хрусталиков таким образом, чтобы один глаз отлично видел вдаль, а другой — вблизи. Коррекция с помощью ИОЛ подходит в том случае, если для лазерной коррекции у пациента есть противопоказания.

Биоптика подходит даже для самых «сложных» глаз и даже в тех случаях, когда пациент предъявляет самые высокие требования к результату.

Биоптика сочетает два типа операций: рефракционную замену естественного хрусталика и последующую лазерную коррекцию зрения. Такая поэтапная технология позволяет пациенту выбрать предпочтительную остроту будничного зрения, а затем, через 1-12 месяцев, с помощью лазера довести его четкость до абсолютного совершенства.

Имплантация факичной интраокулярной линзы

Еще одним эффективным способом устранения пресбиопии Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — результат естественного процесса старения хрусталика, который вызывает затруднения со зрением вблизи. После 40-45 лет у человека появляется необходимость при рассматривании близко расположенных предметов надевать очки с положительными линзами. считается имплантация факичной инраокулярной линзы (ФИОЛ).

ФИОЛ — гибкая линза специальной формы, имплантируемая через микропрокол в роговице внутрь глаза за радужную оболочку и перед хрусталиком.

При имплантации ФИОЛ анатомия глаза не нарушается, собственный хрусталик остается нетронутым и продолжает выполнять свои функции, а сама линза не видна. Таким образом достигается необходимый перенос фокуса на сетчатку глаза. Процедура занимает всего 5 минут. Хорошо видеть пациент начинает сразу после операции.

ФИОЛ имплантируется до момента появления возрастных помутнений хрусталика, а затем удаляется.

Все предложенные технологии коррекции зрения подходят для любого возраста и имеют короткий восстановительный период, благодаря чему пациент сможет быстро вернуться к своей работе и привычному ритму жизни.

Лазерная коррекция пресбиопии SUPRACOR

Пресбиопия – старческая дальнозоркость, ухудшение зрение вблизи, характерное для людей старше 40 лет, связанное с возрастными изменениями хрусталика глаза.

До недавнего времени коррекция пресбиопии проводилась с использованием консервативных мер – очков и контактных линз. Но очковая коррекция удовлетворяет не всех, нуждающихся в улучшении зрения вблизи. Использование контактных линз требует ухода за ними и имеет множество противопоказаний.

В последнее время в разных странах мира стали появляться различные технологии хирургической коррекции пресбиопии. Среди них все более популярными становятся различные методы лазерного воздействия на роговицу, изменяющие ее форму и создающие «мультифокальность» (т.е. роговица приобретает зоны с различной преломляющей силой – для зрения вблизи и вдали).

SUPRACOR – это новейший метод лазерной коррекции пресбиопии или возрастной дальнозоркости с индивидуальным подбором для каждого клиента.Операция выполняется на лазерной системе TECHNOLAS: в центре роговицы формируется маленькая дополнительная «плюсовая» линза, которая позволяет видеть вблизи. Операция проводиться сразу на обоих глазах.

  • Операция предоставляет решение для зрения на разные дистанции: вблизи, на среднее расстояние и вдаль.
  • Операция проводится под местной анестезией и безболезненна
  • Быстрое выздоровление
  • Технология соответствует европейским директивам качества (маркирована СЕ)

Кому подходит операция?

Операция подходит лицам от 40 лет и старше, страдающим дальнозоркостью от +0,75 до +2,5 диоптрий вдаль, и со сниженным зрением вблизи, требующим очковой коррекции. В настоящее время данная операция недоступна для людей, страдающим близорукостью.

Уже в первый день после операции пациенты могут оценить результат: читать мелкий текст вблизи без очков и хорошо видеть на большом расстоянии.

Офтальмологическая клиника «Оптик-Центр» — первая и единственная на Урале, кто проводит операции по лазерной коррекции пресбиопии (SUPRACOR).

Чтобы узнать, подходит ли для вас операция SUPRACOR, запишитесь на обследование в офтальмологическую клинику «Оптик-Центр» по ул. 40 лет Октября,15 по телефону (351) 222-41-71.

Ознакомьтесь так же:  После операции дакриоцистита