Определение активности ревматоидного артрита

Определение активности ревматоидного артрита

Формула для вычисления SDAI:

Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10; 2) СРБ измеряется в мг/дл

Оценка активности и ответа на терапию по SDAI:

Низкая активность 3,3-11

Умеренная активность 11,1-26

Высокая активность > 26

Оценка ответа на терапию:

Умеренный ответ — снижение SDAI на 7 баллов

Значительный ответ — снижение SDAI на 17 баллов

Формула для вычисления CDAI:

Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10

Высокая активность > 22

Умеренная активность 10 — 22

Низкая активность 2.8 — 10

Ремиссия 1 года при наличии типичной симптоматики РА

Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

0 = ремиссия (DAS28 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)

васкулит других органов

нейропатия (мононеврит, полинейропатия)

плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)

поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)

5. Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I — околосуставной остеопороз

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:

7. Функциональный класс:

I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность

III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

вторичный системный амилоидоз

туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)

подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника

Комментарии к Классификации РА:

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность определяется по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

2. К рубрике 3 «Активность болезни»:

а) В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

где ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,

СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена,

ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале

б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28

Публикации

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DAS включают:

  • суставной индекс Ричи (СИР)
  • счет припухших суставов из 44 суставов
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале .

Компоненты индекса. DAS 28 включают:

  • счет болезненных суставов из 28 возможных (ЧБС28)
  • счет припухших суставов из 28 возможных (ЧПС28)
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Таблица 1 Оценка суставов при определении DAS.

Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 — пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 — нет припухлости, 1 — есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла.

Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.

Индекс DAS можно рассчитывать:

  • с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощенный счет из 28 суставов 3. (для перевода DAS в DAS28 используют специальную формулу )

Индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ

  • Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.
  • Необходимо обучение для правильной оценки счета болезненных и припухших суставов.
  • 5-8 мин для оценки счета суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.
  • Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчета индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер, или же компьютер с подключением к Интернету.
  • индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов
  • число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44)
  • СОЭ от 0 до 100
  • Общая оценка здоровья от 0 до 100.
  • Счет DAS. может составлять от 0 до 10 баллов.
  • Счет DAS28. может составлять от 0 до 9,4 баллов.

Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl.) Используются следующие формулы:

  • DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt(СИР) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224
  • DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) + 0,014 х ООЗ
  • DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16

Формула для вычисления DAS28 исходя из DAS: DAS28 = (1,072 x DAS) + 0,94

СИР- суставной индекс Ричи; чпн — число припухших суставов; чбс — число болезненных суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln — наруральный логарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).

Время для выполнения расчетов.

  • Подсчет DAS занимает 1 минуту.

Обучение для выполнения расчетов.

Обучение для интерпретации результатов.

Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. интерпритация индекса).

  • Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов. В индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции .
  • Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания

Соотношение с другими индексами.

  • Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом . и с 12 другими методами оценки активности заболевания .
  • Индекс DAS можно использовать как метод контроля при подавлении активности РА БПВП.
  • Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений а тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента
  • Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоемкой для врача, но полностью заменить DAS не может.
  • активность заболевания расценивается как низкая (DAS≤2,4), умеренная (2,4
  • активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2
Ознакомьтесь так же:  Болит нога в области паха справа

Оценка эффективности лечения (таблица 2-4 и 3-4)

Таблица 2-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS)

Активность ревматоидного артрита

Степени активности ревматоидного артрита:

  • I (минимальная) – небольшие боли в суставах при движениях, непродолжительная скованность (не более 1,5 ч) по утрам, маловыраженные экссудативные явления в суставах, температура кожи над ними нормальная. Повышение СОЭ до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в норме, уровень альфа-2-глобулинов повышен до 12%, СРБ (+), уровень фибриногена и сиаловых кислот слегка повышен;
  • II (средняя) – боли в суставах в покое и при движении, скованность до полудня, болевое ограничение подвижности в суставах выражено, стабильно отмечаются припухлость, выпот, скопление экссудата в суставах. Поражение внутренних органов выражено нечетко, субфебрилитет. СОЭ от 25 до 40 мм/ч, лейкоциты 8-10 Г/л, альфа-2-глобулины до 15%, СРБ (++), уровень сиаловых кислот и фибриногена существенно повышен;
  • III (высокая) – сильные боли в покое, выражены экссудативные явления, кожа над суставами гиперемирована, местная температура повышена; скованность продолжается до второй половины дня, глубокое ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и пр.), температура тела высокая. СОЭ более 40 мм/ч, лейкоцитоз 15-20 Г/л, альфа-2-глобулины 15%, СРБ (+++), уровень сиаловых кислот и фибриногена резко повышен.

Активность ревматоидного артрита: показатели для инвалидности

Такое заболевание как ревматоидный артрит встречается довольной часто, как у детей, так и у взрослых. В детском возрасте заболеваемость девочек на много выше, чем у мальчиков примерно в 2 – 3 раза.

Заболевание является тяжелым, и без своевременного лечения и диагностики в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Причины возникновения точно не установлены, но симптомы известны и главное – правильно диагностировать ревматоидный артрит. Инвалидность при таком заболевании устанавливается МСЭК довольно часто, поэтому нужно прилагать все усилия, чтобы этого не случилось.

Три степени активности

Эти три степени характеризуют интенсивность заболевания. Прогноз для каждой из трех степеней разный и на него могут накладываться другие факторы, такие как возраст больного и общее состояние организма в целом.

Первая степень (минимальная) – присутствует небольшая боль в суставах при движении, скованность по утрам, не явно выраженные экссудативные явления в суставах. Температура поверхности кожи в районе суставов в пределе нормы.

Небольшое повышение СОЭ до 20 мм/ч, уровень фибриногена и сиаловых кислот немного повышен, суммарное количество лейкоцитов в норме, СРБ(+), альфа-2 глобулины повышены. Такой перечень анализов и такие результаты указывают на начальную стадию ревматоидного артрита. Инвалидность на этой стадии заболевания маловероятна.

Вторая стадия (средняя) – наличие болей в суставах, как при движении, так и в состоянии покоя. Скованность с утра и до полудня. Хорошо отмечается припухлость, скопление экссудата в суставах.

Не четко выражено поражение внутренних органов, субфебрилитет. Лейкоциты 8-10 гр/л, СРБ(++), существенно повышенный уровень сиаловых кислот, альфа-2-глобулины до 15%, СОЭ от 25 до 40 мм/ч. Такие результаты лабораторных исследований говорят о серьезном прогрессе в развитии ревматоидного артрита. Прогноз на будущее пациента не однозначен, требуется интенсивное лечение в стационаре.

Третья стадия (высокая) – сильные боли в состоянии покоя, ярко выражены экссудативные явления, кожный покров над суставами гиперемирован, температура в области суставов повышена, скованность продолжается длительное время и может занять большую часть дня. Сильная ограниченность в подвижности. Обнаруживаются признаки активных воспалительных процессов во внутренних органах (нефрит, плеврит, кардит, перикардит), держится высокая температура тела. Лейкоциты 15-20 Г/л, СОЭ более 40 мм/ч, альфа-2-глобулины 15%,СРБ(+++), резко повышен уровень фибриногена и сиаловых кислот. Такова самая серьезная стадия заболевания ревматоидным артритом, требующая своевременной и постоянной терапии .

Другие факторы активности

Активность этого заболевания также зависит от физического состояния человека, его иммунной системы и других факторов способствующих развитию заболевания. Зачастую, люди, заболевшие ревматоидным артритом, сталкиваются с такой проблемой, как присвоение инвалидности.

Это в последствии имеет большое значение, ведь для многих это единственная возможность для получения льгот. Основные критерии для определения группы инвалидности комиссией МСЭК это – необходимость использования вспомогательных технических средств и помощь других лиц.

Сначала определяются степени способностей человека, которые относятся к его жизнедеятельности. Таких способностей семь.

Основные категории жизнедеятельности человека:

Исходя из этих возможностей человека, которые остались после перенесенного заболевания и самой стадии заболевания выносится вердикт о присвоении той или иной группы инвалидности.

Желаем Вам крепкого здоровья! При появлении любых беспокоящих болей в суставах незамедлительно обращайтесь к врачу!

Активность ревматоидного артрита

Оценка состояния больных ревматоидным артритом предусматривает анализ различных факторов, включая клинические, функциональные, биохимические показатели, а также результаты визуализирующих исследований. Очень важно собрать анамнез и провести клинический осмотр.

В анамнезе необходимо отразить расположение пораженных суставов, при­сутствие боли и припухлости суставов. Важный признак, который необходимо зарегистрировать, — утренняя скованность. Хотя при ревматоидный артрит в основном поражены суставы, отмечают также системные проявления, включая повышенную утомляе­мость, синдром Рейно, сухость глаз и рта (синдром Шегрена). интерстициальную болезнь легких, плеврит, перикардит, поражение периферической нервной систе­мы и васкулит. Поэтому для выявления возможных внесуставных проявлений болезни необходимо собрать полный анамнез. Кроме того, анамнез позволяет оценить степень функциональных нарушений, включая влияние болезни на еже­дневную активность, семейную жизнь, отдых и работу.

Во время осмотра каждый сустав тщательно пальпируют, определяют болез­ненность, наличие припухлости и объем движений. Воспаление суставов сопро­вождается болезненностью, припухлостью и накоплением экссудата. Синовит также может проявляться ограничением подвижности или болезненностью при движениях сустава. Необходимо отмечать и другие изменения, например под­кожные ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях, ассоциирован­ные с серопозитивностью по ревматоидному фактору и АЦЦП.

Для определения активности заболевания в клинической практике применя­ют несколько показателей, которые оценивает больной. У больных с активным синовитом продолжительность утренней скованности часто превышает 1 ч и коррелирует с выраженностью воспаления. Боль, на которую жалуется пациент, выражается количественно с использованием визуальной шкалы. Функциональная активность пациента оценивается по индексу инвалидизации, который подсчитывается на основе ответов на вопросы о различных видах активности и полезен при контроле течения болезни и оценке эффектив­ности лечения.

После того как диагноз установлен, нет необходимости определять РФ и АЦЦП для оценки активности. Признаками системного воспаления служат такие показа­тели, как СОЭ и СРБ, Увеличение значений этих величин указывает на активное развитие заболевания, а при неоднократном повышении в течение болезни — на больший риск прогрессирования заболевания.

Ознакомьтесь так же:  Грибок н ногах

Для контроля прогрессирования заболевания и эффективности лечения исполь­зуются последовательные рентгенограммы суставов кистей и суставов стоп. Накопление эрозий или сужение суставных щелей свидетельствуют о неадекватном ответе на базисные («медленнодействующие») противовоспалительные препараты (БПВП) или биологические препараты и требует изменения в схеме лечения.

Для количественного определения степени деструкционных изменений суста­вов разработаны системы оценки рентгенологических изменений при клини­ческих исследованиях БПВП и биологических препаратов. Больным с ранними стадиями ревматоидного артрита все чаще проводят МРТ и УЗИ, поскольку эти методы выявляют эрозии с большей чувствительностью, нежели рентгенография, и визуализируют синовиальную оболочку и смежные структуры мягких тканей. Однако в основном они используются в качестве исследовательских инструмен­тов и пока не валидированы для стандартного применения.

Оценка активности ревматоидного артрита проводится на основе результатов кли­нических, лабораторных и рентгенологических исследований. В клинической практике число болезненных суставов — основные признаки, кото­рые учитываются при оценке активности болезни. Однако конкретное лечение назначается не только на основе количества пораженных суставов, учитываются также и другие факторы. Например, крупные суставы с синовитом более важны для выбора дальнейшего метода лечения из-за их непропорционально большего влияния на функциональный статус. Для достижения приемлемого баланса риска и выгоды во внимание часто принимаются отдельные факторы, такие как воз­раст и профессия пациента. При анализе активности болезни также учитывают общую опенку боли в суставах самим пациентом, функциональные нарушения, сывороточные концентрации белков острой фазы и рентгенологическое npoгpecсирование заболевания. Для определения индекса активности (DAS 28) разработана формула, объединяющая отдельные клинические и лабораторные данные, она рассчитывается на основе количества болезненных суставов (индекс 28 суставов), самостоятельной оценки пациентом активности болезни (визуальная аналоговая шкала) и СОЭ или сывороточной концентрации СРБ. Эта формула применяется в клинической практике для мониторинга актив­ности болезни, определения тактики дальнейшего лечения и все больше исполь­зуется при оценке результатов клинических испытаний.

Определение активности ревматоидного артрита

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Цель исследования. Разработка показателя воспалительной активности (ИВА), пригодного для оценки активности РА в условиях широкой клинической практики. Проведено лечение 414 больных, которые получали лефлуномид в среднем 18,4 ± 5,7нед. Регистрировали выраженность артралгий по визуальной аналоговой шкале, продолжительность утренней скованности, число болезненных при пальпации суставов, число припухших суставов (ЧПС), общую оценку состояния здоровья больным (ОСЗ), СОЭ. В качестве основного показателя активности заболевания и эффективности терапии использовали DAS28. ПВА был сформирован на основе DAS28 и включает 3 исходных компонента — ЧПС, которое определяли при исследовании 28 суставов, ОСЗ и СОЭ. В результате DAS28 и ПВА достоверно коррелировали между собой (r = 0,87, р < 0,01). Наличие отчетливой корреляции между этими двумя индексами дало нам возможность сопоставить их попарно для уточнения диапазонов ПВА, соответствующих высокой, умеренной и низкой активности РА при оценке по DAS28. Заключение. ПВА является достаточно простым и надежным показателем, что позволяет использовать его в клинической практике для оценки активности РА.

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2005
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2005.-N 5.-С.23-26
Просмотров: 29

Способ диагностики степени активности ревматоидного артрита

Изобретение относится к области медицины , в частности к лабораторной диагностике в ревматологии, и может быть использовано для диагностики степени активности ревматоидного артрита. Целью изобретения является ускорение диагностики. Для осуществления способа из крови выделяют эритроциты, готовят образец для ЭЛР-спектрометра, записывают спектр электронного парамагнитного резонанса и рассчитывают концентрацию свободных радикалов в образце, по которой диагностируют степень активности ревматоидного артрита. Предложенный способ занимает небольшой промежуток времени (не более 40 мин.).

1686357 А1 (я)ю G 01 N 33/48

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4724338/14 (22) 24.07.89 (46) 23,10.91, Бюл, ¹ 39 (71) Иркутский госчдарственный медицинский институт (72) Е,В.Попова, Ю.А.Горяев и Р,Г,Сайфутдинов (53) 615.475(088. 8) (56) Карякина Е.В. Вопросы ревматизма, 1982, ¹ 4, с, 31. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ

АКТИВНОСТИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Изобретение относится к области медицины, в частности к лабораторной диагностике в ревматологии, и может быть использовано для диагностики степени активности ревматоидного артрита.

Цель изобретения — ускорение диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Кровь с гепарином берут из локтевой вены, центрифугируют при 1500 об,/мин в течение 10 мин. Отделенные от плазмы эритроциты трижды промывают в охлажденном физиологическом растворе, замораживают в жидком азоте в тефлоновой пресс-форме в количестве

0,75-1,0 мл. Затем образец выдавливают в кварцевый сосуд Дьюара, где его термостатируют при температуре жидкого азота. Запись сигналов свободных радикалов в эритроцитах с фактором 2,0030-2,0040 производят на ЗПР-спектрометре.

По спектру рассчитывают концентрацию свободных радикалов в суспензии эритроцитов и при концентрациях от 1,20до 1,26 (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к лабораторной диагностике в ревматологии, и может быть использовано для диагностики степени активности ревматоидного артрита. Целью изобретения является ускорение диагностики. Для осуществления способа из крови выделяют эритроциты, готовят образец для ЭЛР-спектрометра, записывают спектр электронного пэрамагнитного резонанса и рассчитывают концентрацию свободных радикалов в образце, по которой диагностируют степень активности ревматоидного артрита. Предложенный способ занимает небольшой промежуток времени (не более 40 мин.). ммоль/л диагностируют степень, от 1,46 до

1,71 ммоль/л — II степень. а от 1,95 до 2;32 ммоль/л — I!1 степень активности ревматоидного артрита.

Пример. Больная Р„63 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на постоянные боли в мелких суставах кистей рук, коленных, лучезапястных, голеностопных суставах, ограничение движений в них; припухлость левого коленного, 2-3 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти; утреннюю скованность до 30 мин, Больная страдает ревматоидным артритом в течение 23 лет.

Объективные данные; левый коленный и

2-3 проксимальные межфаланговые суставы правой кисти дефигурированы за счет явлений пролиферации и отека периартикулярных тканей, движения в них ограничены;

«ревматоидные» кисти, стопы, анкилоз левого лучезапястного сустава, сгибательные контрактуры локтевых суставов.

Лабораторные данные: эритроциты

4,1 l0 /л, гемоглобин 123 г/л, цветной по1686357

Составитель А, Козлов

Техред М.Моргентал Корректор M. Демчик

Редактор Н, Яцола

Заказ 3594 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 казатель 1,0, СОЭ 16 мм в час, церулоплазмин 42 мг j>, СРБ++, дерматоловая проба

/1/320+, реакция Ваалера-Раузе 1/160+, Рентгенологическая картина РА И стадии. 5

Как видно из примера, показатели СОЭ

Соответствдвали норме, а церулоплазмина и

СРБ++ — il степени активности РА, Для уточнения степени активности РА больной произ ведено исследование уровня свободных 10 радикалов в зритроцитах предлагаемым способом, Кровь с гепарином, взятую из локтевой вены для разделения зритроцитов и плазмы, центрифугировали 10 мин при 1500 об.мин. Эритроциты отмывали в охлажден- 15 ном физиологическом растворе (1;10) и замораживали в жидком азоте в тефлоновой пресс-форме в количестве 1 мл. Затем образец выдавливали в кварцевый сосуд Дьюара и термостатировали. Запись сигнала свобод- 20 ных радикалов в эритроцитах производилась на ЭПР-спектрометре. Их концентрация составила 1,20 ммоль/л, что соответствует I степени активности. В дальнейшем на основании результатов клинического и лабораторного обследований диагноз был подтвержден.

Ознакомьтесь так же:  Хромаю после перелома ноги

Предлагаемый способ занимает небольшой промежуток времени — не более 40 мин, Формула изобретения

Способ диагностики степени активности ревматоидного артрита путем биохимического исследования крови, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью ускорения определения, из крови выделяют суспенэию зритроцитов, записывают спектр электронного парамагнитного резонанса, по спектру рассчитывают концентрацию свободных радикалов в суспенэии и при ее значениях от

1,20 до 1,26 ммоль/л диагностируют i степень, от 1,45 до 1,71 ммоль/л — П степень, а от 1,95до 2,32 ммоль/n — III степень активности ревматоидного артрита.

Определение активности ревматоидного артрита

Круглый стол вели академик РАМН Насонова В.А. и профессор Балабанова Р.М.

Классификация болезни, в том числе и ревматоидного apтрита (PA). — инструмент, необходимый практическому врачу для постановки диагноза, выбора адекватной терапии и оценки ее эффективности. Классификация — понятие динамическое, она совершенствуется по мере получения новых сведений в отношении этиологии, патогенеза, клинической гетерогенности болезни.

При разработке классификации, в первую очередь, необходимо дать определение болезни, унифицировав терминологию. За последние 20 лет в отечественных публикациях были даны различные дефиниции РА, отражавшие в известной мере уровень понимания сущности болезни.

В 1983 г. В. А. Насонова определяет РА как «системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивно-деструктивным полиартритом».

В 1989 г. М. Г. Астапенко добавляет, что РА — хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

В 1992 г. на заседании рабочей группы ВОЗ РА определяли как хроническое системное расстройство здо­ровья неизвестной этиологии.

РА приводит к мышечно-скелетным деформациям вследствие деструкции суставных тканей и эрозии кости и развитию тяжелых мехагагческих нарушений в суставах. В патогенез РА вовлечены оба звена иммунного процесса — гуморальный и клеточный. Могут играть роль генетический и внешнесредовой фактор.

Общим в этих определениях является признание РА заболеванием системным, хроническим, при котором на первое место выступает эрозивно-деструктивное поражение суставов.

На съезде В.А.Насонова и Р.М. Балабанова предложили для обсуждения следующее определение РА:

РА — хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита, сопровождающееся пролиферацией синовноцитов и ангиогенезом, что сближает его с онкологическими заболеваниями. Конечно, такое определение не дает полного представления о РА, и, в первую очередь, о гетерогенности клинических вариантов болезни, которые обусловлены генетическими особенностями, половыми, воз­растными и другими. В настоящее время обоснованно выделяются РА пожилых и ювенилъный, серонегативный и серопозитивный, синдромы Стилла взрослых и Фелти. Поэтому уточнение клинической характеристики РА — одна из первых задач классификации.

По сравнению с классификацией 1980 г., принятая ВНОР в 1990 г. (табл.1) была дополнена системными проявлениями РА, что привлекло внимание медицинской общественности к ним и позволило улучшить диагностику.

Таблица 1. Рабочая классификация и номенклатура ревматоидного артрита (ВНОР. 1990)

Хр. язвы голеней

Стилла у взрослых

Ювенильный ревматоидный артрит

Утрачена способность к самообслуживанию

В связи с тем. что в России официально утверждена для статистического учета Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (X пересмотра), возникла необходимость сблизить отечественную рабочую классификацию РА с МКБ (табл .2).

Таблица 2 Воспалительные полиартропатии

М 05 Серопозитивный ревматоидный артрит

(код локализации см. выше)

Исключены: ревматическая лихорадка (I 00)

• позвоночника (М 45)

М 05.0 Синдром Фелти

Ревматоидный артрит со спленомегалией и лейкопенией

М 05.1 Ревматоидная болезнь легкого( J 99. О*)

М 05.2 Ревматоидный васкулит

М 05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем

• миокардит (I 41.8*)

• перикардит (I 32.8*)

• полинейропатия (G 63.6*)

М 05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

М 05.9 Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный

М 06.0 Серонегативный ревматондный артрит

Исключена: болезнь Стилла БДУ ( М 08.2)

М 06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

М 06.2 Ревматоидный бурсит

М 06.3 Ревматоидный узелок

М 06.4 Воспалительная полиартропатия

Исключен: полиартрит БДУ (М 13.0)

М 06.8 Другие уточненные ревматоидные артриты

М 06.9 Ревматоидный артрит неуточненный

В предлагаемой классификации РА нашли отражение клинико-иммунологические варианты, характерные для серопозитивного (М. 05) и серонегативного РА (М. 06), а также особые варианты, такие как синдром Фелти ( М .05.0) и синдром Стилла у взрослых (М. 06.1).

По мнению авторов, к которому присоединились многие ревматологи, уже принявшие участие в обсуждении нового варианта рабочей классификации РА, такая клинико-ювгунологическая градация вполне оправдана, т. к. эти варианты РА имеют особенности начала, локализации суставной патологии, характера течения, прогноза болезни, ответа на «базисную» терапию.

Интересным оказалось мнение о выделении синдрома Фелти и синдрома Стилла взрослых в самостоятельные нозологические формы. Вероятно это можно будет сделать тогда, когда удастся доказать разную этиологическую, генетическую принадлежность этих форм, как это было сделано в свое время для реактивного артрита. Особого обсуждения требует вопрос, касающийся системных проявлений РА. Определение РА как системного заболевания в настоящее время ни у кого сомнения не вызывает, но вклад системных проявлений в течение и исходы болезни не всеми трактуются однозначно.

Вероятно, последним можно объяснить тот факт, что в МКБ Х пересмотра представлено ограниченное число системных проявлений (табл. 2): РА с вовлечением других органов и систем (М. 05. 3).

Мы полагаем, что для избежания расширения понятия системных проявлений РА, целесообразно оставить в разделе «клинико-иммунологическая характеристика» хорошо диагностируемые «периферические» проявления: ревматоидный васкулит, ревматоидные узлы, ишемическую периферическую полинейропатию, а также такие висцеральные четко очерченные как синдром Стилла и Фелти. а также ревматоидную болезнь легких в связи со специфическим узелковым поражением.

Замедление прогрессирования РА в большей степени зависит от возможности подавления активности воспалительного процесса, поэтому выделение рубрики «активность» является необходимой составляющей классификации РА. определяющей тактику врача при выборе схемы лечения пациента. Определение активности РА, при всей условности понятия, должно базироваться на сумме клинических и лабораторных показателей, среди которых по предложению Европейской антиревматической лиги можно использовать следующие: число припухших суставов, число болезненных суставов, боль (по ВАШ), оценка исследователя по 5-бальной системе, показатель СОЭ или С-реактивного белка, функциональный показатель (HAQ) и рентгенологический показатель (по Ларсену).

Практикующему врачу этот набор признаков сложно использовать в условиях амбулаторного приема, поэтому с учетом поступивших рецензий были предложены 4 показателя: выраженность боли по ВАШ, длительность утренней скованности, СОЭ и С-реактивный белок.

Таблица 3 Рабочая классификация ревматоидного артрита