Определение площади ожоги

Определение площади ожоги

43. Определение площади ожога. Патогенез поражения

Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1 % кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога. Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9 % от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1 %. По 9 % от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18 % от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.

Ожоговая болезнь представляет собой комплекс патофизиологических изменений организма, важнейшими из которых являются нарушения гемодинамики, тяжелая интоксикация организма. Ожоговая болезнь имеет несколько этапов в своем развитии. Первым из них является ожоговый шок. Ведущим патогенетическим аспектом его возникновения является тяжелая дегидратация организма. Это гиповолемический шок. В результате дегидратации возникает уменьшение объема циркулирующей крови. Возникает несоответствие объема сосудистого русла количеству циркулирующей крови. Кроме того, повышение вязкости крови, возникающее в результате выхода жидкой части крови в ткани, вызывает нарушение микроциркуляции, сладжирование крови. Компенсаторно возникает централизация кровообращения. Клинически ожоговый шок можно заподозрить у пациента, если при динамическом наблюдении отмечаются падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, тахипноэ, вялость, сонливость. Необходимо производить динамическое наблюдение за функцией почек. Больные отмечают жажду, при осмотре отмечается сухость кожных покровов, слизистых оболочек, языка.

Если ожоговый шок был успешно купирован, наступает следующая стадия течения ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия. Она сопровождается поступлением в кровь значительного количества токсических веществ, образующихся в результате распада тканей. Токсико-резорбтивный синдром сопровождается появлением лихорадки, степень ее зависит от обширности поражения. Кроме того, значительное количество токсинов воздействует на все органы и системы, значительно нарушая их деятельность. Необходимо динамическое наблюдение за лабораторными показателями для своевременной диагностики органной недостаточности. Следующий период септикотоксемии сопровождается развитием гнойных осложнений.

Ожоговая рана является воротами для проникновения в организм инфекционных агентов, причем гнойный процесс может принять любой характер, вплоть до сепсиса.

Определение площади ожоги

Площадь ожога в % в зависимости от возраста

от 1 года до 5 лет

Туловище спереди или сзади

В настоящее время часто пользуются формулой обозначения ожогов по Ю.Ю.Джанелидзе: в числителе дроби указывают площадь поражения в процентах (при этом в скобках – процент глубоких ожогов), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее – зоны поражения.

Ожоговая болезнь Общие нарушения в организменаблюдаются при обширных и глубоких ожогах и называются ожоговой болезнью.

Ожоговая болезнь у лиц молодого и среднего возраста развивается при поражении глубоким ожогом более 15% поверхности тела, у детей и стариков она может наблюдаться и при меньшей площади глубокого ожога, ограниченной 5-10% кожного покрова.

В течении ожоговой болезни различают 4 стадии:

1). Ожоговый шок (первые 3 суток)

– возникает при глубоких ожогах с площадью 15-20% поверхности тела.

В его развитии играют роль 2 механизма:

Раздражение большого количества нервных окончаний. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы, что приводит к спазму сосудов, перераспределению крови и снижению ОЦК

При термической травме освобождается большое количество медиаторов воспаления, что вызывает выраженную плазмопотерю, гемолиз, нарушение микроциркуляции, водно-солевого баланса и функции почек. Происходит депонирование крови во внутренних органах. Через ожоговую поверхность идет сильное испарение воды.

Дефицит ОЦК ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В результате падения АД развивается задержка мочи, что приводит к развитию уремии.

Отличия ожогового шока от травматического:

Более длителен и выражен период возбуждения (эректильная фаза).

АД снижается несколько позднее.

По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового шока:

Ожоговый шок I степени (при ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется возбуждением, легкой тахикардией до 100 в минуту, возможно развитие олигоурии.

Ожоговый шок II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела) характеризуется заторможенностью, тахикардией до 120 в минуту, падением АД до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть до анурии.

Ожоговый шок III степени (при повреждении более 60% поверхности тела) характеризуется крайне тяжелым состоянием: резкая заторможенность, пульс нитевидный до 140 в минуту, АД снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к снижению кровоснабжения внутренних органов, ацидозу, гипоксии и анурии. Характерно развитие острых язв ЖКТ (язвы Курлинга). Температура тела часто снижается до 36 о С и ниже.

2). Ожоговая токсемия (3-15 сутки)

– характеризуется интоксикацией (тошнота, бледность кожи, тахикардия, сердечная недостаточность, психозы), связанной с накоплением в крови продуктов распада ожоговой раны:

Неспецифические токсины: гистамин, серотонин, простагландины, продукты гемолиза.

Специфические ожоговые токсины: гликопротеиды с антигенной специфичностью, “ожоговые” липопротеиды и токсические олигопептиды (“средние молекулы”).

3). Ожоговая септикотоксемия (наслаивается на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)

– начинается с момента отторжения ожогового струпа, т.к. это создает условия для развития инфекционных осложнений – нагноения раны, пневмонии, флегмоны и т.п. У больных с обширными ожогами может развиться сепсис. Период септикотоксемии длится обычно около 2 недель (пока не закроется ожоговая рана).

Целесообразно разделить стадию септикотоксемии на 2 периода:

От начала отторжения струпа до полного очищения раны. У больных имеется снижение аппетита, высокая лихорадка, тахикардия, анемия, может развиться токсический гепатит, пиелонефрит.

Ознакомьтесь так же:  Если случился солнечный ожог

Фаза гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется появлением различных инфекционных осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ (чаще в луковице ДПК и антральном отделе желудка). Возможна генерализация инфекции — ожоговый сепсис (ранний – до очищения ожоговой раны или поздний – после очищения).

Определение площади ожоги

3. Площадь ожогового поражения кожи. Способ «ладони» и правило «девяток» в определении площади ожога

Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1% кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога. Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9% от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1%. По 9% от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18% от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.

Степени ожогов и их характеристика.

В 1960 году на XXVII Всесоюзном съезде хирургов были приняты и утверждены 4 степени ожогов.

Согласно этой классификации, каждая степень имеет свою характеристику, определяющую глубину поражения кожи и подлежащих тканей.

1 степень – наиболее легкая, проявляется покраснениями и отеком кожи.

При ожогах 2 степени – на коже появляются пузыри различных размеров, наполненные прозрачной жидкостью желтоватого цвета.

3 степень характеризуется поражением поверхностных слоев дермы – наступает гибель росткового слоя и появляются пузыри.

При ожогах 4 степени некроз распространяется не только на кожу, но и на глубокие структуры: мышцы, сухожилия, кости.

Определение площади ожога.

Главным остается правильность определения степени ожога. Кроме глубины, существенным фактором, определяющим тяжесть травмы, является площадь ожога.

Для ее определения предложены многочисленные схемы. Вот некоторые из них:

К числу наиболее простых и доступных методов определения площади ожога, которые могут быть использованы в любых условиях, относятся «правило девяток» и «правило ладони».

Простое мнемоническое «правило девяток» позволяет довольно быстро, хотя и не вполне точно, определить площадь ожога. Согласно этому правилу, площадь отдельных анатомических областей в процентах равна числу, кратному 9. Голова и шея составляют 9%, передняя и задняя поверхность туловища по 9×2=18 (36%), верхние конечности по 9% (всего 18%), нижние конечности по 9×2=18 (всего 36%), промежность и гениталии – 1%.

Второе основано на том, что площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1 % поверхности тела у женщин и 1,2% – у мужчин.

Площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога.

Около 20% всех пострадавших от различных видов ожогов, это дети. Ожоги у детей более глубокие, нежели у взрослых, поэтому для них существует отдельная таблица определения степени травмы в процентах.

Схематически диагноз формулируется в виде дроби. В числителе в процентах указывается общая площадь поражения и площадь глубокого ожога в скобках, в знаменателе – степень ожога. Тяжесть общих нарушений определяется в основном площадью глубокого поражения.

Определение площади ожогов;

Клиническая классификация и внешние признаки ожогов.

II.Основная часть.

I. Введение.

II.Основная часть.

I.Введение.

1.Определение и причины ожогов.

2. Классификация и признаки ожогов.

3.Определение площади ожогов.

4. Ожоговая болезнь.

5. Химические ожоги.

7. Неотложная помощь при ожогах.

8. Лечение ожогов в ЛПУ.

9. Холодовые поражения.

III. Заключение.

Комбустиология — наука о лечении ожогов.

Ежегодно в европейских странах от ожогов погибают около 60 тысяч человек. Ожоги составляют 6-7% от всех травм.

В 1607 г. немецкий врач В. Гильданус впервые опубли­ковал классификацию ожогов по глубине, разделив их на три степени. После появления работы Листера в 1867 г. для лечения ожогов стали применять повязки с фенолом, борной, карболовой кислотой и азотнокислым серебром. С 1945 г. в лечении ожогов используются сульфанилами­ды, а с 1948 г. — антибиотики.

Началом эры оперативного лечения ожогов можно счи­тать 1869 г., когда французский хирург Реверден успешно выполнил свободную кожную пластику ожоговых ран.

В 1939 г. Э. Педжет создал клеевой дерматом для срезания кожных трансплантатов опреде­ленной толщины. Отечественная модель дерматома разра­ботана в 1947 г. М. В. Колокольцевым.

В 30-е гг. XX столетия в Ленинграде и Москве были созданы первые специализированные отделения для лече­ния обожженных.

Таким образом, медленно, годами, совершенствовалось и развивалось оказание помощи обожженным.

Отморожения составляют 0,8-1,2% от числа всех травм.

Электротравмы составляют 2-2,5% всех травм, процент летальности при электротравме значительно выше, чем при других видах травм.

1. Ожог(соmbustiо) — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

— термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавлённый металл, нагретые предметы;

— химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия;

— электрические: электроисточник, молния;

— лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка.

I степень: поврежден поверхностный слой эпидермиса, краснота, отек, боль в очаге, чувствительность сохра­нена. Через несколько дней после ожога все симптомы исчезают, следов не остается.

II степень: повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны, краснота, боль, отек, пузыри с серозным содержимым, чувствительность резко повышена.

Восстановление кожных покровов проис­ходит в течение 8-12 дней, а через 2-3 недели кожа приобретает обычный вид и следов ожога не остается.

III а степень: поврежде­ны эпидермис (слущивается), ростковая зона и часть дермы, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями, краснота и отек вокруг обожженного участка, чувствительность есть.

Заживление продол­жается 15-30 дней с момента ожоговой травмы, через 2-3 месяца исчезает пигментация и новая кожа почти не отличается от здоровой.

III б степень: омертвение всех слоев кожи, струп белого или черного цвета, отек за пределами очага поражения, полная потеря чувствитель­ности в области струпа.

Ознакомьтесь так же:  Витаон от перхоти

IV степень: обугливание, глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубже лежащие ткани вплоть до кости, потеря чувстви­тельности.

При ожогах Шб и IV степени повреждены все слои кожи, поэтому самозаживление невозможно

Заживление начинается толь­ко после отторжения мертвых тканей, ко­торое происходит в течение 4-6 недель. После отторжения кожный дефект заполняется рыхлой грануляционной тканью, которая превращается в рубец. При глубоких ожогах полно­ценное восстановление кожи невозможно и заживление происходит только рубцеванием. Сроки образования рубцов от полутора до нескольких месяцев. Когда рана обширна, она превращается в незаживающую язву.

Методы определения глубины поражения кожных покровов:

1. местный осмотр;

2. изучения анамнеза ожоговой травмы;

3. диагностические пробы.

— спиртовая проба: прико­сновение шарика, смоченного спиртом, к поверхностному ожогу болезненно, а к глубокому — безболезненно;

— ферментативный метод: кусочек кожи, взятый при биоп­сии, помещают в пробирку со специальным ферментом, и через 3-5 мин жизнеспособные ткани приобретают го-

лубой цвет, а некротизированные становятся пятнистыми или не окрашиваются вообще;

— температурный метод: температура кожи в области глу­боких ожогов снижается на 1,5 — 2 °С.

Таким образом, от глубины поражения зависит длительность заживления ожогов и возможность вос­становления кожного покрова.

1. По правилу Уоллеса, извест­ному как «правило девяток».(Рис. 4)

Каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности и у взрослого составляет около 9 % за исключением промежности, площадь которой равна 1 %.

Поверхность головы и шеи, вся поверхность одной руки, поверхность грудной клетки спереди, поверхность брюшной стенки спереди, передняя поверхность ноги, задняя поверхность ноги- по 9%.

Вся передняя поверхность туловища, вся задняя поверхность туловища, вся поверхность одной ноги – по 18%.

2. «Правило ладони».

Ладонь вместе с пальцами составляет около 1 % поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместит­ся над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.

3. Метод Постникова для определения площади ожогов по таблице. (Рис. 5-6)

4. В педиатрических ожоговых цен­трах для точного определения площади ожогов ис­пользуют таблицы Блохина, где отражается и глубина по­ражения кожи.

Прогноз на выздоровление при ожогах зависит от со­вокупности факторов: глубины поражения, площади ожо­гов, расположения ожога ( тяжелее ожоги головы и верхних дыхательных путей), возраста пострадавшего ( тяжелее у пожилых и детей), наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и правильности оказания по­мощи.

В прогностическом отношении для взрослых опреде­ленное значение имеет ожоговый индекс (ОИ):

ОИ = площадь ожога + возраст (полных лет).

ОИ более 80- критический прогноз.

Поражение дыхательных путей называется термоингаляционным поражением. Симптомы ожога верхних дыхательных путей: осиплость голоса, одышка, кашель, боли в горле, ожог слизистой губ, языка, зева, носа, опаленность волос в области рта и носа. Ожоги верхних дыха­тельных путей встречаются при пожарах в закры­тых помещениях, где создается высокая температура горения и воздуха (комната, автомобиль, боевая техника).

Первая помощь при ожогах

Ожог – повреждение тканей организма в результате воздействия внешних факторов.

Причины ожога

  • Температура: тепло, холод;
  • Электричество: удар током или молнией;
  • Химические вещества: кислоты, щелочи;
  • Излучение: радиоактивное, ультрафиолетовое.

Риски и последствия ожога

  • Болевой шок.
  • Нарушение кровообращение организма из-за потери плазмы.
  • Затруднение дыхания при ожоге дыхательных путей и отравлении угарным газом.
  • Инфекция.
  • Эстетические и функциональные осложнения.

Классификация ожогов

По воздействующему фактору

  • Термические;
  • Химические;
  • Электротравма.

По глубине

  • Ожоги 1ой степени — поверхностное поражение кожи — затронут эпидермис. Характерные признаки: красная кожа, местные жар и боль. Заживление наступает в течение нескольких дней;
  • Ожоги 2ой степени — поверхностное поражение кожи — затронуты эпидермис и дерма. Характерные признаки: волдыри, местные жар и боль. Заживление наступает в течение 2 недель;
  • Ожоги 3ей степени — глубокое поражение кожи — некроз тканей. Характерные признаки: сильная боль, либо ее полное отсутствие (при поражении нервных окончаний), жесткая кожа. Заживление и лечение происходит путем пересадки кожи.
  • Ожоги 4ой степени: обугливание — полное поражение тканей — вплоть до костей и выглядит как древесный уголь.

По степени тяжести

  • Простые – ожоги 1ой и 2ой степеней, площадью менее 0,5%, за исключением ожогов лица, глаз, шеи, вблизи промежности;
  • Серьезные – ожоги 1ой и 2ой степеней, площадью свыше 0,5%, а также ожоги лица, глаз, шеи, половых органов и промежности;
  • Тяжелые – ожоги 2ой степени, площадью свыше 5% у грудничков, 10% у детей и 15% у взрослых, а также ожоги верхних дыхательных путей, электротравма и ожоги 3ей и 4ой степеней, независимо от места и площади.

Определение площади ожога

Учитывается при ожогах 2ой и 3ей степеней. Выполняется по правилу 9 — Уоллеса (% от общей площади кожи):

  • Рука – 9%;
  • Нога – 18%;
  • Туловище (грудная клетка и живот) – 18% с каждой стороны;
  • Голова – 9%;
  • Гениталии – 1%.

Данное правило применимо только к взрослому человеку, так как у детей и грудничков другая морфология (у младенца голова составляет 20%). Универсальным способом расчета площади ожога является принятие в расчет ладони пострадавшего за 1% от общей поверхности кожи, независимо от пола и возраста.

Классификация ожогов по глубине поражения

В зависимости от способности к самостоятельные регенерации поврежденных структур кожи ожоги разделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные ожоги, если не развилась инфекция, заживают самостоятельно за счет размножения эпителия волосяных фолликул, сальных и потовых желез (они находятся глубоко в дерме и остаются неушкодженимй при поверхностных ожогах). В В странах используют классификации, что было принято XXVII съездом хирургов СССР в 1961 году (табл. 3.4).

Ожоги I — III А степени — поверхностные, III Б и IV степеней — глубокие. Под влиянием инфицирования (сосудистые изменения, микрососудистая тромбоз, стаз и ишемия) глубина опека может усилиться. (Рис. 3.9, Рис. 3.10 Рис. 3.11 Рис. 3.12 Рис. 3.13) [1] .

Обследование включает определение площади и глубины ожога, контроль АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, оценку сознания, проходимости дыхательных путей и состояния дыхания в целом (наличие / отсутствие дыхательной недостаточности). Взвешивания больного (для назначения инфузионной терапии в течение первых нескольких дней после ожога, служит основным принципом определения потребности калорий у больного с обширным ожогом). Оценка причины ожога: если ожог получен в закрытом помещении или пострадавший длительное время находился под влиянием дыма — высокая вероятность сильного повреждения дыхательных путей или отравления окисью углерода. В таких случаях кожа синюшная, дыхание судорожное, во рту и глотке — пятна сажи, покраснение, отек или волдыри.

Ознакомьтесь так же:  Псориаз у детей история болезни

Участки поверхностных ожогов визуально расположены выше окружающих участков (за счет отека). Участки глубоких ожогов — сухие, сморщенные, плотные, расположенные ниже поверхности неповрежденных тканей или участков поверхностных ожогов. Для определения глубины ожога имеет значение «волосяная» проба (при глубоком ожоге волос из центра ожоговой поверхности удаляется легко) и проба уколом (при поверхностном ожоге сохраняется болевая чувствительность).

Определение площади ожогов

Под площадью ожогового поражения понимают выраженное в процентах отношение площади ожоговой поверхности к общей площади тела. В зависимости от роста, телосложения общая площадь поверхности тела взрослого человека колеблется от 16500 до 19000 см2 (Б.Н. Постников, 1957).

Наиболее часто в практике используют следующие методы:

1. Правило «девяток» — площадь отдельных областей равна или кратна 9: голова и шия- 9%, рука- 9%, передняя и задняя поверхность тулуба- по 18%, стегно- 9%, голень и стопа- 9% , промежина- 1%.

2. Правило «ладони» — ладоней составляет 1% от площади тела.

3. Метод Вилявина — на изображении фигуры человека спереди и сзади, которая разделена на участки, яки соответствуют 1% площади кожи, заштриховывают площадь ожога и подсчитывают количество затененных областей.

Наблюдение — оценка чувствительности, ориентации, двигательной активности (координация, тремор, судороги), аффективного состояния (гнев, депрессия), периодическое измерение температуры тела, ЧСС, АД, ЦВД, ЭКГ, ЧД, газов крови, уровня карбоксигемоглобина, проведение рентгенография ОГК, повторная ларингоскопия и бронхоскопия, ежедневное взвешивание, общий анализ мочи, определение диуреза, мочевины и креатина, определение электролитов (Na, К, СИ), осмолярности плазмы и мочи, гематокрита, белка крови.

Факторы, определяющие тяжесть состояния и прогноз:

1. Глубина и площадь ожога (более 10% — ожоговый шок, 50% — высокая вероятный смерти пострадавшего).

2. Локализация ожога: более опасные ожоги лица (риск ожога дыхательных путей), промежности, подмышечной и паховой области (нежная кожа, чаще ожоговый шок).

3. Возраст, состояние упитанности — дети, старики, истощены, с ожирением.

4. Тяжелые сопутствующие болезни.

5. Тяжелые комбинированные повреждения.

6. Эффективность догоспитальной помощи и скорость доставки в стационар.

Прогнозирование тяжести ожогов и их последствий — второй важный моментом после установления диагноза.

Правило «сотни» — возраст больного + площадь ожогов% (до 60 — прогноз благоприятный; 61-80 — прогноз относительно благоприятный; 81 — 100 — прогноз сомнительный; 101 и больше — прогноз неблагоприятный).

Индекс Франка = поверхностный ожог (%) + глубокий ожог (%) хЗ (до ЗО прогноз благоприятный; 31-60- прогноз относительно благоприятный; 61-90 — прогноз сомнительный; 91 и больше — прогноз неблагоприятный).

Индекс тяжести поражения — наиболее точный метод прогнозирования. Его вычисляют следующим образом:

1% ожога I или II степени = 1 ед. тяжести поражения;

1% ожога III А степени = 2 ед. тяжести поражения;

1% ожога III Б степени = 3 ед. тяжести поражения;

1% ожога IV степени = 4 ед. тяжести поражения.

При ожогах дыхательных путей с полученными результатами добавляют: при легкой степени (респираторные нарушения отсутствуют) 15 ед, при средней степени (респираторные нарушения выявляют в первые 6-12 ч.) — ЗО от, при тяжелой степени (выраженная дыхательная недостаточность, которая развивается с момента ожога) — 45 ед. Старикам к полученному результату прибавляют 1 ед на каждый год более 60 Прогноз оценивают по следующим показателям: до ЗО — прогноз благоприятный; 31-60 — прогноз относительно благоприятный; 61-90 — прогноз сомнительный; 91 и больше — прогноз неблагоприятный.

Последствия ожогов: «полное выздоровление (заживление ожоговой поверхности путем эпителизации поверхностных ран и кожной пластики глубоких ожогов) и полное восстановление функции поврежденной области;

• заживления ожоговой раны с частичной или полной потерей трудоспособности;

• смерть (общая летальность — 4-5%, при тяжелом ожоге — 30%, при площади ожога более 50% — 40-70%).

Основные причины смерти — шок, токсемия, инфекционные осложнения, тромбоэмболия.

При обширных ожогах, имеют площадь более 15-20% (у детей и лиц пожилого возраста-более 10%) возникают значительные общем расстройства, объединяющих понятием «ожоговая болезнь». В ее течении выделяют следующие периоды: ожоговый шок (1 -Зя сутки), острая ожоговая токсемия (3-7а сутки), ожоговая септикотоксемии (развивается обычно через 7-10 дней после травмы), реконвалесценция (до восстановления двигательных функций).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

Среди множества методов определения площади поражений в неблагоприятных условиях катастрофы более всего подходят метод ладони и «правило девяток».

«Правило девяток» состоит в том, что относительная пло­щадь отдельных участков тела примерно равна величине, крат­ной девятке (рис. 2).

9 % — голова и шея;

по 9 % — верхние конечности;

по 18 % — нижние конечности;

по 18 % — передняя и задняя половины туловища;

1 % — промежность и половые органы.

Рис. 2. Определение пло­щади термического пора­жения по «правилу девя­ток».

Определение площади термического поражения по методу ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого чело­века составляет около 1 % поверхности его тела. Метод ладони используется при определении небольших участков поражения или, наоборот, при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из 100.

«Правило девяток» справедливо только для взрослых: у де­тей только площадь руки составляет 9 %, площадь же головы и шеи колеблется от 21 % у детей до 1 года и до 15 % у детей 14 лет. Соответственно уменьшается площадь туловища и ног (рис. 3).

Рис. 9.3. Определение площади ожога у детей.

Дата добавления: 2015-09-07 ; просмотров: 1410 . Нарушение авторских прав