Остеомиелит и гайморит

Гайморит – это заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в гайморовых пазухах носа. При неправильном или несвоевременном лечении болезнь переходит в хроническую форму и периодически обостряется.

Причины заболевания

Гайморовы пазухи располагаются в верхнем отделе челюсти и соединяются с носовой полостью узким отверстием. В результате отека слизистой оболочки, который возникает при вирусных инфекциях или аллергииэти проходы закупориваются, и отток содержимого нарушается. Это создает благоприятные условия для размножения вирусов, бактерий или грибов вызывающих воспалительный процесс.

Гайморит может возникнуть как осложнение аллергии или при искривлении носовой перегородки.

По течению заболевания определяют:

  • острый,
  • рецидивирующий,
  • хронический гайморит.

По месту локализации его подразделяют на:

  • левосторонний,
  • правосторонний,
  • двухсторонний.

По этиологическому фактору гайморит подразделяется следующим образом:

  • вирусный
  • бактериальный
  • грибковый
  • аллергический
  • травматический
  • ятрогенный
  • перфоративный

Острая форма заболевания отличается следующими симптомами:

  • Головной болью, возникающей в области верхнечелюстной пазухи, лобной части или около корня носа. Болевые ощущения усиливаются при наклонах головы вперед или постукивании по лбу. Они могут быть достаточно интенсивными и плохо купироваться обезболивающими средствами.
  • Заложенностью носа с той стороны, где развивается воспалительный процесс.
  • Серозными выделениями.
  • Ощущением распирания в области лба при кашле или чихании.
  • Повышением температуры и ознобом.
  • Появлением отеков или синяков под глазами.

Болезнь может длиться до двух месяцев, в дальнейшем она переходит в хроническую форму.

В этом случае недуг проявляется в виде давящей или ноющей головной боли и слабой заложенности носа.

Как лечить гайморит

Если лечение заболевания не начать вовремя, может возникнуть остеопериостит глазницы, отит, евстахиит или остеомиелит.

Также гайморит может стать причиной менингита, неврита тройничного нерва, отека мозговых оболочек или менингоэнцефалита.

Для того чтобы избавиться от заболевания за короткий срок, не допустить осложнений и перехода его в хроническую форму, нужно вовремя обратиться к отоларингологу. Самолечение может только усугубить процесс.

В комплексном лечении недуга используют антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Они могут быть назначены в виде таблеток или инъекций. Дозировку и схему приема препаратов определяет врач после очной консультации.

Также для облегчения носового дыхания используют сосудосуживающие препараты в виде капель или болтушек. Предварительно нос промывают солевыми растворами. Также для снятия отека применяют антигистаминные средства.

В том случае, если избавиться от гайморита с помощью консервативных методов не удается, болезнь лечат путем хирургического вмешательства.

Визит к стоматологу обернулся адом

Из-за врачебной ошибки я обречена гнить заживо. Мне никто не хочет помочь, все отвернулись. А мне всего 25 лет… — с таким отчаянными словами обратилась в «Трибуну» жительница Усть-Вымского района.

Екатерина Воронина, красивая, здоровая , успешная девушка , не знала проблем до тех пор, пока не посетила зубоврачебный кабинет.

В марте 2012 года ЕКАТЕРИНЕ ВОРОНИНОЙ удалили два верхних зуба в поселковой больнице поселка Мадмас. По ее словам, удаление было очень сложным, рана долго не заживала, боль не утихала. Девушка вынуждена была обратиться в стоматологическую поликлинику в Сыктывкаре. Здесь ей прочистили рану, удалив остатки зуба. Но при этом пришлось удалять из раны и кусочек ваты, которую медики по недосмотру оставили глубоко в десне.

Инородное тело и вызвало нагноение. Девушку отпустили домой, назначив антибиотики. После приема лекарств Екатерине полегчало, но не надолго. Вскоре у нее поднялась высокая температура, а из носа и ранки стал сочиться гной. Девушка отправилась на прием в Усть-Вымскую районную больницу. Там диагностировали обострение гайморита и кисту левой гайморовой пазухи. Екатерину направили в Республиканскую больницу, где ей сделали операцию — удалили кисту.

Назвали симулянткой

— На следующий день снова появился гной. Меня в экстренном порядке перевели в отделение челюстно-лицевой хирургии, где поставили диагноз — ортодентальный свищ, — рассказывает Екатерина Воронина. — Провели еще одну операцию — гайморотомию. А через месяц выписали с диагнозом «дефект небного дна и хронический гайморит».

Причем в документе о выписке сказано, что все прошло идеально — температуры нет, операция прошла успешно, выписана с улучшениями. А на самом деле у меня швы сошли, на третий день образовался свищ с размером в горошину. Я стонала от боли, а на мои жалобы никто не реагировал — говорили, что я симулянтка. Хотя я делала компьютерную томограмму, где четко видно, что в пазухах есть гной и свищ.

До и после Екатерина перенесла уже шесть операций. Невинный поход к стоматологу перевернул ее судьбу. В прошлом остались все надежды на нормальную жизнь. Лечиться Екатерине пришлось не только в республике и далеко не всегда бесплатно. В Санкт-Петербургской 122-ой областной клинике ей выставили счет — четверть миллиона рублей. Часть средств собрали добрые люди, часть Екатерина оформила в кредит.

В питерской клинике, после обследования, врачи откровенно сказали ей: «Все, что произошло — результат врачебной ошибки. Изменить что-то очень трудно, практически невозможно». Однако учитывая тот факт, что девушка находилась в критическом состоянии, ее прооперировали, проведя гайморотомию. Выписали ее на третий день после операции. При этом Санкт-Петербургская клиника аннулировала диагноз, поставленный пациентке в Московской клинике. Благодаря этому Екатерину Воронину принял на операцию московский НИИ им. Бурназяна. Там во время операции обнаружили, что пластика не удалась и пазуха забита опухолью. Тем не менее врачи вновь ограничились гайморотомией.

«Не хочу быть уродом!»

— Слава богу, опухоль, по заверению врачей, доброкачественная. Но никаких улучшений нет. Какие бы антибиотики я не пила, гной течет, я испытываю жуткие боли. Начала гнить кость пазухи. На улице не могу находиться, больно дышать. Во время операции задели лицевой нерв. Вся правая сторона онемела, я не чувствую передних зубов. Правая сторона лица держится уже только на коже, перегородка между носом и пазухой полностью отсутствует, — рассказывает Екатерина Воронина. — Я все время нахожусь на больничном. И естественно, возникли огромные проблемы с работой и учебой. Теперь мой диагноз звучит так: «послеоперационная деформация средней зоны лица справа. Дефекты передней и медиальной стенок правого верхнечелюстного синуса. Хронический продуктивный остеомиелит верхней челюсти справа. Повреждена лицевая кость, правая сторона лица впадает». Если врачи не помогут, я стану уродом.

Но выяснилось, что в России нет клиники и врачей, которые мне реально могли бы помочь. С кем не бывает? Когда у Екатерины Ворониной после некачественного удаления зуба начались проблемы, она обратилась с жалобой на действия стоматолога к главврачу Усть-Вымской центральной больницы. Просила разобраться в ситуации. По словам девушки, ей долго не отвечали. Наконец, она получила официальное письмо. В нем говорилось, что с врачом… побеседовали.

— Не знаю, как она работает после этой беседы, но я-то калека! — не сдерживает слез Екатерина. — Я на своем лице почувствовала, что такое врачебная несправедливость и медицинская этика, которая иногда превращается в круговую поруку. В Санкт-Петербургской клинике мне говорили: «Да, врач ошибся. Но с кем не бывает?»

По словам Екатерины, в ее медицинской карте многое не отражено. К примеру, то что после уколов в Коми Республиканской больнице ей стало совсем плохо — еле-еле откачали. Стоматологическая поликлиника тоже не указала наличие гниющей ватки в ранке зуба. Айкинскую медкарту «почистили», не хватает прежних листов. Когда отправляют на госпитализацию и при поступлении в больницы, медики пишут, что заболевание возникло после удаления… 15-16 зубов(!).

А между тем при обращении в прокуратуру и в суд без конкретных записей ничего не возможно доказать.

Виновата ли я?

Корреспондент «Трибуны» связалась с зубным врачом поселка Мадмас. Любовь Арнаут рассказала, что действительно удаляла два верхних зуба Екатерине Ворониной. По ее словам, девушка пришла на прием с мамой и жаловалась на зубную боль. Пациентка просила в один день удалить два зуба, но врач отказала. Второй раз она пришла через четыре дня.

— Конечно, до удаления, нужно было сделать снимок, но она не сделала. Да и сделать снимок в Мадмасе нет возможности, — говорит Любовь Владимировна. — Никакой ватки я в ранке не оставляла, а положила гемостатическую губку, которая по мере заживления выходит из ранки. Так как удаление было сложное, я попросила пациентку в случае проблем прийти на повторный прием. Но после удаления она больше к нам не обращалась. Воронина сама затянула с лечением — и вот результат. Все что можно было сделать, я сделала, никакой ошибки нет. Единственное — приняла без снимка, но это было желание пациентки.

Ознакомьтесь так же:  Аллергический насморк как определить

Седьмая операция

Екатерине много раз объясняли, что случившееся не ошибка, это может произойти с любым пациентом. Никто, дескать, не застрахован, что при удалении зуба может произойти вскрытие гайморовой пазухи. И винить только врача в этом случае трудно. Тем более в поселке нет рентген-установки. Что уже само по себе характеризует нищету сельской медицины. Сейчас Екатерина в ожидании седьмой операции.

Причины и симптомы острого и хронического остеомиелита

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – это инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани: кости, надкостницы и костного мозга. Однако страдает не только кость, но и костный мозг, самая мягкая составляющая, увеличивается и разбухает. Твердая оболочка начинает давить на ткань, вследствие чего пережимаются кровеносные сосуды, и возникает потеря кровотока в поврежденной области. Это, в свою очередь, нередко вызывает разрушительные процессы. А если возбудитель болезни проникает за пределы кости, например, в мышцы, то может развиться абсцесс – наполнение полости гноем.

Симптомы остеомиелита

Наиболее опасен остеомиелит, причиной возникновения которого является внутренняя инфекция. Болезнь развивается всего 2 дня. На протяжении этих дней симптомы заболевания мало заметны. Возможно общее недомогание, боль в мышцах, дискомфорт в суставах, человек даже не подозревает, что у него развивается остеомиелит. Затем поднимается температура тела до сорока градусов. Возникает сильная боль в районе поражённой кости. При движении боль усиливается, движение становится ограниченным. Заболевание дальше развивается быстро. Очень часто весь этот процесс сопровождается резким ухудшением, тошнотой и позывами к рвоте.

Главная опасность бессимптомного протекания остеомиелита – отсутствие лечения и возможный переход болезни из локальной формы в генерализованную, из острой стадии в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышения температуры тела без других сопутствующих симптомов требуют диагностики и разбирательства.

При остеомиелите с токсической формой заболевания падает давление, ощущаются боли в сердце, возможны судороги и потеря сознания. Лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют. При появлении травматической формы остеомиелита очень важно сразу обратиться к доктору, иначе человек может умереть.

Для травматического остеомиелита характерны острые симптомы. Возможна и высокая температура, и сильная боль в области травмы, после чего все эти симптомы, сменяются хроническими. Человек чувствует себя более-менее нормально, различные гнойные выделения выводятся сквозь свищевые ходы, которые возникают в области раны и являются первой причиной травматического остеомиелита. Тяжёлая форма остеомиелита может закончиться заражением крови.

По клиническим проявлениям остеомиелит подразделяют на два вида:

Для локального течения болезни характерны следующие симптомы:

Повышение температуры тела до 38,5 градусов.

Образование припухлостей, возвышенностей на поврежденном участке.

Ломота, боль, носящая распирающий характер.

Кожа на проблемной зоне нагревается и краснеет.

Выделение гноя сквозь кожу.

Болезненность и ограниченность движений.

Генерализованная форма проявляется несколько другими признаками:

температура повышается к 39–40 градусам;

боль усиливается, приобретает характер постоянной;

нарастает общая интоксикация (общее плохое самочувствие);

появляется озноб, липкий пот, хриплая одышка;

неврологические поражения (судороги, бред, потеря сознания);

нарушения в работе почек (болезненное и частое мочеиспускание);

бледность кожных покровов.

Причины остеомиелита

Главные возбудители острого остеомиелита – это стафилококки, но возможны и другие бактерии, риккетсии и некоторые грибы, попадающий в костную ткань и провоцирующий начало заболевания.

Основная «вина» лежит на золотистом стафилококке, но также недуг могут вызывать некоторые кишечные палочки, гемолитический стрептококк и синегнойная палочка. Болезнь может вызываться как одним единственным возбудителем, так и группой патогенных микроорганизмов.

Для того, чтобы начался воспалительный процесс, необходимы некоторые факторы: предрасполагающие и пусковые механизмы.

К факторам, предрасполагающим к остеомиелиту, относятся:

ослабление иммунной защиты;

длительный период голодания и недостаток питательных веществ в организме.

Механизмы, «запускающие» болезнь:

чрезмерные физические нагрузки;

нарушения общего психоэмоционального состояния (стресс, длительное нервное истощение).

Различают три способа инфицирования:

прямое попадание болезнетворных микроорганизмов (например, при ожоге, травме);

переход инфекции со смежных участков организма.

К факторам риска относятся:

любые повреждения, вызванные термическими ожогами;

инфекционные заболевания носовых пазух, полости рта, стоматологические недуги;

У детей грудного и младшего возраста часто встречается гематогенный («порожденный кровью») остеомиелит. Из очага инфекции – например, из больного зуба – микробы проникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Редко остеомиелит вызывается инфекцией мягких тканей, которая переходит на прилегающую кость. Одной из причин остеомиелита может стать открытый перелом, в этом случае инфекция проникает через рваную рану в кость.

Почему возникает остеомиелит, специалисты не знают до сих пор. Существует три теории относительно механизмов развития болезни (сосудистая, нервно-рефлекторная, аллергическая), но ни одна из них не подтверждена настолько, чтобы считаться истинной.

Острый остеомиелит

В зависимости от того, каким путем проник возбудитель болезни в ткани, острый остеомиелит подразделяют на эндогенную и экзогенную форму. Эндогенный (или гематогенный) тип характеризуется попаданием инфекции через кровеносную систему из других очагов болезни под влиянием пусковых факторов.

К экзогенному виду относятся:

Острый гематогенный остеомиелит

Способ инфицирования – «классический» занос патогенных бактерий в кровеносные сосуды внутри кости, в результате чего и возникает первичный очаг заболевания. Наиболее подвержены риску дети в возрасте от 3 до 15 лет, но также нередко встречается у новорожденных, людей среднего и пожилого возраста. Гематогенный остеомиелит больше поражает представителей мужского пола и чаще всего в период с весны по осень. Особую «любовь» гематогенная форма испытывает к длинным костям: бедренной, большеберцовой, плечевой.

По характеру протекания болезни выделяют 4 формы гематогенного остеомиелита:

Обрывная, самая благоприятная и легкая форма. При таком течении организм активизирует все защитные функции и восстановительные системы и ликвидирует очаг за 2–3 месяца.

Затяжная, которая длится гораздо дольше обрывной, до 6–8 месяцев. Но, хоть процесс выздоровления длительный, болезнь со временем отступает.

Молниеносная, самая тяжелая и непредсказуемая форма протекания гематогенного остеомиелита. Чаще всего провоцируется стафилококковой инфекцией и характеризуется единовременным выбросом в кровь продуктов распада бактерий (в данном случае – эндогенных). Сила влияния выброса такова, что в считанные минуты артериальное давление снижается практически до нуля. И без оказания срочной, сиюминутной помощи наступает летальный исход.

Хроническая, с длительным течением больше 8 месяцев. Характеризуется рецидивами (всплеск болезни) и ремиссиями (затухание воспаления). Зачастую сопровождается образованием секвестров – особых омертвевших участков ткани, которые пролонгируют воспаление. Формируются свищи, которые открываются согласно рецидивам и закрываются во время ремиссий. Хроническая стадия может привести к атрофии мышц и амилоидозу (нарушению в организме белкового обмена).

Существует ещё одна форма – первично-хроническая, которая все чаще встречается за последние годы.

Специалисты связывают увеличение числа заболевших людей этой формой остеомиелита со следующими факторами:

с неправильным питанием;

с недостаточным поступлением важных микроэлементов в организм человека;

с ухудшенной за последние десятилетия экологической обстановкой;

с нерациональным и повсеместным использованием антибактериальных средств;

с ограничениями двигательной активности.

Первично-хроническая форма подразделяется на следующие типы:

Первично-хронический остеомиелит отличается довольно вялым протеканием, что затрудняет постановку верного диагноза.

Острый одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный тип представляет собой инфекционное поражение челюстных костей с образованием гнойно-некротического процесса. Подавляющее большинство пациентов с этим видом остеомиелита – мужчины в возрасте за 35 лет. Чаще развивается поражение нижней челюсти, до 85 %, верхней – до 15%, причем повреждение верхнечелюстных тканей протекает гораздо легче.

Среди причин появления можно выделить:

общее снижение иммунитета;

ошибки при оперативном стоматологическом вмешательстве;

заболевания стоматологического характера (кисты зубов, периодонтит);

болезни носоглотки (фронтит, этмоидит, гайморит);

нарушение обмена веществ;

резкое увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов;

прямое инфицирование вследствие травм и термических повреждений.

Развитие болезни сопровождается формированием мелких кровоизлияний из-за возникновения тромбоза кровеносных сосудов костной ткани. Из-за этого начинают появляться гнойные очаги различных размеров, и провоцируется отмирание отдельных участков тканей. Помимо этого, нередко возникают изолированные очаги некроза, в таком случае говорят о нозологических формах одонтогенного остеомиелита.

Болезнь проявляется острой болью с интенсивной отдачей в область висков, носовых пазух, лба. Начинает болеть та сторона челюсти, на которой находится очаг инфекции. Повышается температура тела, может отмечаться повышенная потливость, озноб и общее нарушение самочувствия.

Хронический остеомиелит

В случае запущенного острого остеомиелита, несвоевременного реагирования возникает подострый период, который превращается в хроническую стадию. Она характеризуется в первую очередь сроком болезни, значительно превышающим 2–3 месяца до 8–12 месяцев, иногда нескольких лет. При хронической форме происходит формирование секвестров и свищей. Наблюдается поочередная смена обострений и затуханий болезни.

Ознакомьтесь так же:  Насморк инфекционное заболевание

Хронический одонтогенный остеомиелит

Ориентировочно через неделю после острого начала одонтогенного остеомиелита развивается подострая стадия, которая через 3–5 дней переходит в хроническое состояние. Причины перехода болезни из острой стадии в хроническую:

общее снижение защитных сил организма;

острые респираторные заболевания;

неверные действия при ликвидации острого одонтогенного периода.

повышенная субфебрильная (в районе 37,5) температура;

небольшое недомогание и слабость;

образование свищей и секвестров;

выделение гноя и иногда мелких участков омертвевших тканей через свищевые отверстия;

На рентгенографических снимках и результатах компьютерной томографии отчетливо видны чередования здоровых участков тканей с очагами повреждений различной формы и размеров.

Гематогенный хронический остеомиелит

При переходе острой стадии в подострую, а затем в хроническую, температура спадает до субфебрильных показателей, иногда нормализуется. Исчезает выраженная боль. Пораженный участок уплотнен, ограничен в движении и отечен. В той зоне, где был хирургический разрез, образуется свищ, через который выделяется гной. Иногда происходит самопроизвольный разрыв тканей с последующим образованием множественных свищей. Нередко они существуют в течение месяцев и даже лет. Формируются единичные крупные секвестры или небольшие групповые образования омертвевших тканей.

Если гной не находит выхода и скапливается под мягкими тканями, в этой зоне возникает припухлость, кожа становится горячей на ощупь и краснеет, появляется боль и повышенная температура. Когда свищ открывается, и гной выходит наружу, симптомы исчезают.

Для диагностики применяется рентгенография, способная выявить изменения уже на 12–14 день после окончания острой стадии. На данном этапе заболевания очень информативен метод фистулографии, который представляет собой компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. Четкое изображение позволяет определять размеры секвестров, их локализацию, общую степень выраженности болезни.

Насколько серьёзен остеомиелит?

После того, как врач поставит диагноз, проведена квалифицированная консультация, больные ошибочно предполагают, что остеомиелит – это несложное воспаление, которое затронуло небольшой участок кости и абсолютно никак не отражается на остальных процессах, происходящих в организме. Поэтому человек не понимает всю серьёзность возникшего у них заболевания, несерьёзно относятся к его лечению, что приводит к тяжёлым осложнениям, а иногда даже к смерти. По этой причине необходимо объяснить больному, насколько это заболевание опасно и к каким последствиям оно может привести.

Особое внимание необходимо уделить тому, что во время остеомиелита ощутимо ухудшается работа печени и почек, происходит общее истощение организма, ухудшается работа иммунной системы. Случается, что человек погибает не от самого остеомиелита, а от заболеваний, которые им вызваны, в особенности, когда поражаются те органы, которые и до этого заболевания были не совсем здоровы.

Диагностика остеомиелита

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой. За её подавление отвечают нейтрофилы, которых насчитывается 4 формы (сегментоядерные, палочкоядерные, юные нейтрофилы и миелоциты). При сдвигании формулы влево отмечается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее инфекция, тем более юные формы нейтрофилов появляются в анализе. Кроме того, такие параметры, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов, показатели уровня гемоглобина и тромбоцитов раскрывают характер протекания болезни.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.

Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.

Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.

Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Как происходит лечение?

Мероприятия по лечению остеомиелита должны носить всесторонний характер и проводиться своевременно. Необходим постоянный контроль заболевания в динамике, так как протекание часто сопровождается непредсказуемыми осложнениями и вариациями поражений. Для основательной борьбы с любыми формами остеомиелита рекомендуется одновременная медикаментозная терапия, хирургические вмешательства и комплекс физиотерапевтических процедур.

Принципы медикаментозного (консервативного) лечения

Основной момент: лечение остеомиелита только медикаментами без вмешательства хирургической практики не приводит к должному результату. Напротив, недостаточная концентрация антибактериальных препаратов провоцирует мутации болезнетворных организмов, вследствие чего они становятся устойчивыми к медикаментозной терапии.

С помощью внутрикостного вливания смеси физиологического раствора и антибактериальных средств очаг инфекции промывается и вокруг него создается некий барьер, который препятствует распространению возбудителя болезни за пределы области поражения. Причем промывание способствует уменьшению давления в костной ткани, удалению гноя и снятию болезненности.

Антибактериальный препарат подбирается тот, к которому вид бактерии-возбудителя чувствителен. Лекарство вводится внутрь костной полости и применяется курсом в 1–2 месяца. В некоторых случаях срок использования антибиотиков удлиняется: до 3–4 месяцев. В целом период антибиотикотерапии определяется тяжестью и характером заболевания.

На период лечения рекомендуется провести иммобилизацию (ограничение подвижности) поврежденного участка с помощью специальных приспособлений. И вообще, максимально сократить двигательную активность.

В случае долгого курса лекарственной терапии антибиотиками применяют средства для повышения общей сопротивляемости организма. Для этого проводят инфузионные (внутривенные) вливания особых растворов, используются препараты крови.

В случаях тяжелого поражения подключают ультрафиолетовое воздействие на кровь.

При возникновении сепсиса проводится ряд мероприятий для очищения крови и лимфатической системы от токсинов.

В процессе лечения необходимо тщательное наблюдение за электролитным балансом организма.

Комплекс лечебно-физкультурных упражнений может применяться только после вывода пациента из острого периода болезни и снятия болевого синдрома. С помощью лечебной физкультуры происходит восстановление функций поврежденных участков, стимулируется деятельность мышечной ткани, зона поражения получает питательные вещества и витамины.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство невозможно при сопутствующих заболеваниях в декомпенсированой стадии: возможно возникновение осложнений более серьезных, нежели остеомиелит.

Показания к хирургической операции при остеомиелите:

разлитое гнойное воспаление (флегмона) надкостницы;

неоднократное повторение болезни.

Основное правило – необходимо удалить гнойный очаг вне зависимости от его размеров. Предоперационная подготовка включает в себя дезинтоксикацию, введение препаратов, поддерживающих иммунную систему, проверку обмена веществ и при необходимости применение корректирующих препаратов.

Оперативное вмешательство проводится под общесистемным обезболиванием. Каждая операция включает в себя конкретные этапы проведения в зависимости от конечной цели и желаемого результата.

Но в целом ход хирургического вмешательства выглядит так:

Сначала средствами антисептики обрабатывается видимое операционное поле и проводится проверка инструментов.

Оценивается воздействие анестезии и при удовлетворительном состоянии выполняется первый надрез.

С помощью последующих разрезов хирург добирается до очага инфекции, который в большинстве случаев имеет внутрикостное расположение.

С использованием специальных инструментов открывается костный участок прямо над очагом, соразмерный воспалению. Если имеются признаки гнойного воспаления разлитой формы, то сначала устраняются гнойные образования.

Следующий этап – сверление небольших отверстий, напоминающих по расположению прямоугольник вытянутой формы. Затем с помощью электрического хирургического лобзика отверстия соединяются разрезом, и в итоге получается костная пластина, которую снимают. Открывается дно костномозгового канала, где и сосредоточен очаг остеомиелита.

Канал промывается посредством антисептических растворов, в него вставляется трубка дренажа с боковыми проймами и свободным краем, который фиксируют за пределами разреза.

Заключительный этап – ушивание раны послойно.

После операции с помощью установленного дренажа выполняют промывание полости антибактериальными растворами и оценивают содержимое: если выделения свидетельствуют о чистоте внутрикостной полости, то проводят повторное открытие раны и замену дренажа участком поперечнополосатой ткани с прикрепленным сосудом для питания (хирургическая пластика). Это необходимо для предотвращения рецидивирующего остеомиелита. А дренаж устанавливают уже в мягких тканях. По ходу заживления он удаляется.

Ознакомьтесь так же:  Диагноз острый ринит

Лечение огнестрельного и хронического посттравматического остеомиелита

Во главу угла при лечении остеомиелита огнестрельного происхождения ставится оперативное радикальное вмешательство, в процессе которого ликвидируются инородные предметы, обломки костей и отмирающие ткани. После чего область вокруг раны подвергается «обкалыванию» антибактериальными препаратами, и выполняется при необходимости дренаж. По окончании оперативных действий пациент получает терапию противомикробными средствами, комплекс витаминных вливаний и мероприятия по удалению из организма токсинов.

Хроническая посттравматическая форма остеомиелита чаще всего осложнена дефектами (переломами, укорочением кости, ложными суставами). В основном для устранения свищей и состыковки костных обломков используется метод остеосинтеза, который заключается в четкой фиксации отломленных участков в правильном анатомическом положении для последующего сращения. В случае формирования флегмоны выполняется вскрытие очага, удаление гноя и некроза, необходимое дренирование полости.

Лечебная физкультура при остеомиелите

После хирургического вмешательства курс ЛФК для поврежденного участка может проводиться не ранее, чем через 20 дней после операции. Однако другие части тела, незадействованные в операции, нуждаются в движении. Поэтому ежедневно два раза в течение 10–15 минут проводится «зарядка» для препятствия образования пролежней и стимуляции кровотока в тканях.

Со временем длительность упражнений постепенно увеличивают, давая все большую нагрузку и плавно перемещаясь к пораженному участку. На конечном этапе лечебной физкультуры акцент делается на возвращении поврежденной зоне правильных двигательных движений.

На этапе выздоровления успешно применяются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, воздействие ультрафиолетовыми лучами и терапия ультравысокочастотными процедурами.

Вопросы питания

Верно подобранный рацион при остеомиелите играет свою, зачастую немаловажную, роль в комплексном лечении недуга. Рекомендуется разделить ежедневное питание на более мелкие и частые приемы пищи для лучшего усвоения (5–6 раз в день). В рационе обязательно наличие молочных продуктов, мясных изделий, яиц, свежих овощей и фруктов. Жидкости требуется не менее 2 с половиной литров в день. Приветствуется еда с большим содержанием железа, кальция и белка. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, требующие специальной диеты, все вопросы и назначения обговариваются с лечащими врачами.

Прогноз заболевания

В процессе постановки диагноза острого или хронического остеомиелита делается прогноз заболевания, который зависит в первую очередь от формы протекания болезни и состояния пациента до госпитализации. Также играет роль возраст и состояние иммунитета, и, конечно, стадия недуга и своевременность его выявления. Чем раньше начинается комплексное лечение, тем большие шансы на полное выздоровление. Неблагоприятный прогноз более всего возможен у больных с хроническим остеомиелитом в запущенном состоянии и в сочетании с истончением костной ткани.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Остеомиелит

При остеомиелите наблюдается инфекционно-воспалительный процесс, от которого страдают не только кости и костный мозг, но и весь организм в целом.

Симптомы остеомиелита

Впервые возникший остеомиелит называется острым. При длительном течении заболевания с периодами обострений и ремиссий врачи говорят о развитии хронического остеомиелита. Также различают огнестрельный, гематогенный, одонтогенный, посттравматический, остеомиелит челюсти, суставов и другие.

Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови, такова: после короткого периода недомогания температура поднимается от 37,5 °С до 40 °С, появляется озноб, учащается пульс (более 90 ударов в минуту). На 2–3 день появляются местные признаки в виде покраснения кожи, локальной боли над пораженным участком, отека мягких тканей, ограничения подвижности.

При остеомиелите челюсти патогенные возбудители проникают в костную ткань челюсти и приводят к деструктивным изменениям в ней. Это заболевание считается одним из самых частых в хирургической стоматологии по количеству одонтогенных воспалительных процессов наряду с периоститом и периодонтитом челюсти. Локализуется, как правило, на нижней челюсти и поражает преимущественно мужчин. Делится на: одонтогенный (заболевания зубов), травматический (повреждение челюсти) и гематогенный (хронические очаги инфекции).

Остеомиелит провоцирует попадание в рану инфекции. В 80 % случаев причиной заболевания становится стафилококк, реже — стрепто-и гоноккоки, а также кишечная палочка.

Заболевание возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в кость и окружающие ее ткани после открытого перелома или из-за серьезных воспалительных поражений. Также остеомиелит может развиться после выполненных операций на костной ткани, когда была плохо проведена антисептическая обработка раны.

Хронические воспалительные процессы в организме тоже относятся к причинам развития остеомиелита. К ним относятся: тонзиллит, хронический гайморит, фурункулез, кариес и другие.

Остеомиелит поражает трубчатые кости нижних и верхних конечностей, кости челюсти и черепа, ребра и позвоночный столб.

Диагностика

Сначала врач-хирург или травматолог узнает обо всех симптомах, беспокоящих больного. Помимо этого, он проверяет кожу над пораженной областью и возле нее на чувствительность. Для подтверждения диагноза важно также сдать общий анализ крови. Кроме того, специалист может назначить следующие методы обследований, чтобы выявить остеомиелит и его форму:

  • рентген;
  • КТ или МРТ;
  • биопсия;
  • фистулография с рентгеноконтсратным веществом (при наличии свищей);
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), обладающая высокой точностью для выявления хронической формы заболевания.

Больной должен находиться в стационаре. Совместно с хирургическим лечением пораженной области назначается антибиотикотерапия (внутривенное и внутримышечное введение антибактериальных препаратов), мощная дезинтоксикационная терапия (переливание плазмы и кровозаменителей), иммуностимуляторы, витаминотерапия, гемосорбция, гипербарическая оксигенация.

Лечение остеомиелита челюсти зависит от характера заболевания. Острую форму стоматолог-хирург лечит путем раскрытия нагноения. Осуществляется санация, выполняется медикаментозная терапия, за счет этого устраняются острые проявления в воспаленном очаге. В случае перелома, из этого места удаляются костные отломки и зуб.

Профилактика

Для предотвращения остеомиелита следует всегда обрабатывать раны и порезы спиртом и не трогать их руками. После переломов и других серьезных повреждений необходимо сразу же обращаться к врачу.

При уже имеющемся заболевании профилактика остеомиелита включает предотвращение осложнений и перехода болезни в хроническую форму. Это значит, что следует вовремя обращаться к ортопеду-травматологу при первых признаках.

Остеомиелит: виды и симптомы

В настоящее время под названием «остеомиелит» объединяют воспаление всех частей кости: собственно кости (остит), костного мозга (миелит) и надкостницы (периостит).

Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии: стрептококк, стафилококк, сальмонелла и кишечная палочка. Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний. Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный. В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п. Во втором — пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

Чем это проявляется?

Гематогенный остеомиелит более опасен, чем травматический. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, при этом местные проявления отсутствуют. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать.

Дальнейшее развитие болезни происходит очень быстро. Ухудшается общее состояние, гнойный процесс распространяется на окружающие мышцы и кожу, нередко развивается сепсис. Если не принять экстренных мер, возможен летальный исход.

При травматическом остеомиелите болезнь может перейти в хроническую форму, при которой гной и продукты распада тканей выходят наружу через свищевые ходы. При тяжелом течении исходы болезни такие же, как при гематогенном остеомиелите.

Диагностика

При появлении описанных симптомов немедленно обращайтесь к врачу-травматологу, а если не можете идти самостоятельно — вызывайте «скорую помощь». Важно распознать болезнь как можно скорее. Для этого понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи, по которым врач узнает, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чтобы оценить состояние пораженного участка, выполняют рентгеновский снимок. Правда, необходимо учитывать, что на начальной стадии болезни этот метод исследования не всегда информативен. А вот с помощью радиоизотопного сканирования достоверный результат можно получить уже спустя два дня с момента инфицирования. Иногда для уточнения диагноза врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию кости.

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Прием противомикробных препаратов внутрь зачастую дополняют местным введением. Широко применяется хирургческое лечение. В ходе операции вычищают гнойный очаг, удаляют омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проводят резекцию (иссечение) поврежденного участка кости.