Отслойка сетчатки ретинопатия

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных — тяжелое заболевание, поражающее сетчатку глубоко недоношенных детей, потенциально ведущее к слепоте. В настоящее время ретинопатия недоношенных (РН) получила широкое распространение, а течение заболевания отличается тяжестью и быстротой прогрессирования в связи с ростом рождаемости недоношенных детей, в особенности с экстремально низкой массой тела.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 27 декабря 2011 г. №1687н, медицинскими критериями рождения являются:

  • срок беременности 22 недели и более;
  • масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах);
  • длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №442н от 25.10.2012 г. «Об утверждении порядка оказания мед. помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», осмотру врачом-офтальмологом подлежат ВСЕ недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 гр.

Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденных в сроке более 27 недель — в возрасте 4 недель жизни.

К группе риска возникновения ретинопатии недоношенных относятся дети:

  • со сроком гестации до 35 недель;
  • с массой тела при рождении до 2500 граммов;
  • перенесшие критические состояния в период новорожденности, получавшие реанимационную помощь (ИВЛ) после родов.

Ретинопатия недоношенных – это заболевание, которое, как правило, развивается по стадиям:

  • 1 стадия — при которой происходит формирование разделительной (демаркационной) линии между нормально развитой сетчаткой с кровеносными сосудами и незрелой или бессосудистой зоной сетчатки.
  • 2 стадия — линия становится более заметной и превращается в демаркационный вал («гребень»), который возвышается над поверхностью сетчатки.
  • 3 стадия — прогрессирование ретинопатии приводит к появлению экстраретинальной пролиферации и большому количеству хрупких новообразованных сосудов. По достижению 3-й пороговой стадии самопроизвольное обратное развитие заболевания наблюдается крайне редко (в 16-20% случаев). Своевременное выявление и проведение лазерного лечения на 3 пороговой стадии помогает избежать прогрессирования заболевания и снизить риск неблагоприятных исходов.
  • 4 стадия — ретинопатия продолжает прогрессировать, что ведет к появлению тракционной отслойки сетчатки. При этом происходит прорастание новообразованных сосудов в стекловидное тело и сопровождается процессом рубцевания, с последующим развитием отслойки сетчатки. При этом различают 2 формы: 4а — когда отслойка не захватывает центральный отдел и 4б — когда в отслойку вовлекается центральная зона сетчатки.
  • 5 стадия — при самом неблагоприятном течении болезни (в 5%), отслойка сетчатки может перейти в тотальную, так называемую «воронкообразную» форму. Это 5 стадия болезни, при которой даже успешное хирургическое лечение редко приводит к удовлетворительному функциональному результату.

На 1 и 2 стадиях РН в 70% случаев возможен самопроизвольный регресс заболевания. На 3 стадии самопроизвольный регресс не происходит и необходимо лазерное лечение.

Показаниями для проведения лазеркоагуляции сетчатки являются:

  • 3-я пороговая стадия ретинопатии недоношенных;
  • признаки «плюс–болезни»;
  • задняя агрессивная ретинопатия недоношенных.

Оптимальные сроки проведения лазерной операции зависят от стадии и степени активности процесса (7–9 неделя, для задней агрессивной ретинопатии 5–6 неделя).

При несвоевременном обращении и лечении риск неблагоприятных исходов резко возрастает.

В детском хирургическом отделении ФГБУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С. Н. Федорова оказывается полный комплекс помощи детям с ретинопатией недоношенных: скрининг, диагностика, современные методы лазерного лечения и витреальной хирургии, динамическое наблюдение и реабилитация. Отдел обеспечен новейшим оборудованием.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных – это серьезное заболевание, связанное с нарушением развития сетчатки глаза у недоношенных детей. Также это заболевание называют ретролентальной фиброплазией.

Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:

  • держит игрушку близко к лицу;
  • моргает одним глазом;
  • часто смотрит только одним глазом.

Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.

Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг, если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.

Глаз – это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки – склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.

Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности. При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.

В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.

Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.

Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:

  • 1-я зона – небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
  • 2-я зона – от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
  • 3-я зона – от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.

Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.

Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов – на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.

Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.

На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.

На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они «прорастают» в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.

На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.

На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.

Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют «+».

Факторы риска ретинопатии недоношенных:

  • преждевременные роды;
  • малый вес ребенка;
  • кислородотерапия длительнее 1 месяца;
  • искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
  • нестабильное состояние ребенка после родов;
  • тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие, амблиопия, миопия, глаукома и отслойка сетчатки.

Диагностика

Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа. Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза, рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Также требуется общий анализ крови, общий анализ мочи, биомикроскопия глаза.

Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.

Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.

Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.

Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.

Ознакомьтесь так же:  Примета глаза ячмень

Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.

Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).

Профилактика

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных – это серьезное заболевание, связанное с нарушением развития сетчатки глаза у недоношенных детей. Также это заболевание называют ретролентальной фиброплазией.

Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:

  • держит игрушку близко к лицу;
  • моргает одним глазом;
  • часто смотрит только одним глазом.

Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.

Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг, если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.

Глаз – это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки – склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.

Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности. При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.

В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.

Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.

Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:

  • 1-я зона – небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
  • 2-я зона – от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
  • 3-я зона – от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.

Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.

Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов – на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.

Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.

На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.

На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они «прорастают» в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.

На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.

На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.

Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют «+».

Факторы риска ретинопатии недоношенных:

  • преждевременные роды;
  • малый вес ребенка;
  • кислородотерапия длительнее 1 месяца;
  • искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
  • нестабильное состояние ребенка после родов;
  • тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие, амблиопия, миопия, глаукома и отслойка сетчатки.

Диагностика

Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа. Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза, рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Также требуется общий анализ крови, общий анализ мочи, биомикроскопия глаза.

Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.

Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.

Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.

Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.

Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.

Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).

Профилактика

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных – это серьезное заболевание, связанное с нарушением развития сетчатки глаза у недоношенных детей. Также это заболевание называют ретролентальной фиброплазией.

Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:

  • держит игрушку близко к лицу;
  • моргает одним глазом;
  • часто смотрит только одним глазом.

Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.

Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг, если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.

Глаз – это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки – склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.

Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности. При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.

В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.

Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.

Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:

  • 1-я зона – небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
  • 2-я зона – от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
  • 3-я зона – от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.

Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.

Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов – на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.

Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.

Ознакомьтесь так же:  Убрать отеки верхнего века

На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.

На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они «прорастают» в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.

На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.

На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.

Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют «+».

Факторы риска ретинопатии недоношенных:

  • преждевременные роды;
  • малый вес ребенка;
  • кислородотерапия длительнее 1 месяца;
  • искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
  • нестабильное состояние ребенка после родов;
  • тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие, амблиопия, миопия, глаукома и отслойка сетчатки.

Диагностика

Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа. Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза, рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Также требуется общий анализ крови, общий анализ мочи, биомикроскопия глаза.

Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.

Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.

Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.

Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.

Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.

Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).

Профилактика

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных – это серьезное заболевание, связанное с нарушением развития сетчатки глаза у недоношенных детей. Также это заболевание называют ретролентальной фиброплазией.

Новорожденные дети не могут рассказать о своих жалобах. Поэтому родители должны внимательно наблюдать за ребенком и обращаться к офтальмологу, если ребенок:

  • держит игрушку близко к лицу;
  • моргает одним глазом;
  • часто смотрит только одним глазом.

Также стоит насторожиться, если у ребенка косоглазие, если у ребенка резко ухудшилось зрение, если он не замечает предметы, находящиеся от него в некотором отдалении.

Врачи-офтальмологи при осмотре новорожденного должны обратить дополнительное внимание на ребенка, если его вес при рождении был менее 1,4 кг, если в первую неделю жизни он получал дополнительный кислород, если после рождения у него было нестабильное общее состояние.

Глаз – это сферическая сложная структура, состоящая из множества элементов. Его стенка имеет три оболочки – склеру (наружную фиброзную оболочку), хориоидею (сосудистую оболочку) и внутреннюю оболочку. При ретинопатии недоношенных проблемы возникают в сосудистой оболочке, а позже поражается и сетчатка глаза.

Глаз начинает формироваться на четвертой неделе беременности. При рождении глаз ребенка в два раза меньше, чем глаз взрослого, и продолжает расти еще в течение двух лет. Однако при рождении его передняя камера уже почти достигла своего максимального размера и рост глаза происходит за счет задней камеры. За период с 6-й недели беременности и до 2 лет ребенка поверхность сетчатки глаза увеличивается в 2 раза.

В 6 недель беременности у плода начинает формироваться сосудистая сеть глаза. Однако до 16-й недели сосудов в сетчатке еще нет. А окончательно сеть сосудов сетчатки формируется с 35-й недели беременности до 2-3 месяца жизни ребенка. Именно в это время и развивается ретинопатия недоношенных.

Диагностировал это заболевание впервые американский врач Терри в 1942 году. Он описал это заболевание и назвал его ретролентальной фиброплазией. Позже врачи установили, что заболевание развивается вследствие высокой концентрации кислорода в инкубаторах для недоношенных детей. Классификация этого заболевания была разработана еще в 1980 году. Заболевание различают по месту локализации, по распространенности поражения, по стадиям.

Сосудистая сеть формируется от глазного нерва к периферии. Выделяют три зоны поражения:

  • 1-я зона – небольшая площадь вокруг зрительного нерва и макулы;
  • 2-я зона – от наружного края первой зоны до назальной поверхности глаза и некоторая часть височной поверхности.
  • 3-я зона – от наружного края второй зоны, включая височную поверхность глаза.

Причем чем ближе к зрительному нерву поражение, тем тяжелее заболевание.

Чтобы определить распространенность поражения окружность глаза делят как циферблат часов – на 12 частей. Распространенность определяется по количеству пораженных часов.

Также выделяют 5 стадий ретинопатии недоношенных.

На первой стадии между пораженной частью сетчатки и здоровой есть демаркационная линия.

На второй стадии у демаркационной линии обнаруживается белая складка рубцовой ткани.

На третьей стадии по краям рубца развиваются патологические кровеносные сосуды и фиброзная ткань. Они «прорастают» в стекловидное тело. Эту стадию делят на умеренную, среднюю и распространенную, в зависимости от количества патологических образований.

На четвертой стадии рубцовая ткань врастает в сетчатку, сетчатка начинает отслаиваться от стенок глазного яблока. Эту стадию также делят на 4А, если отслойка происходит на периферии сетчатки, за пределами макулы, и 4В, когда отслойка происходит и в области макулы.

На пятой стадии происходит полная отслойка сетчатки. Дети с 5-й стадией ретинопатии недоношенных утрачивают зрение на пораженном глазу.

Если изменения происходят не только в сетчатке, но и в радужке глаза, к номеру стадии добавляют «+».

Факторы риска ретинопатии недоношенных:

  • преждевременные роды;
  • малый вес ребенка;
  • кислородотерапия длительнее 1 месяца;
  • искусственная вентиляция легких новорожденного дольше 3 дней;
  • нестабильное состояние ребенка после родов;
  • тяжелые внутриутробные инфекции.

Ретинопатия недоношенных опасна не только потерей зрения. Бывают и поздние осложнения этого заболевания. К ним относятся косоглазие, амблиопия, миопия, глаукома и отслойка сетчатки.

Диагностика

Детей, у которых есть риск развития ретинопатии недоношенных, офтальмологи обычно осматривают на 4-6 неделе жизни. Врач осматривает глазное дно ребенка при помощи офтальмоскопа. Перед этим исследованием закапывают атропин для расширения зрачков.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование глаза, рефрактометрию, электроретинограмму, регистрацию чувствительности и лабильности зрительного нерва, оптическое исследование заднего отдела глаза, головки зрительного нерва и слоя нервных волокон.

Также требуется общий анализ крови, общий анализ мочи, биомикроскопия глаза.

Даже если никаких патологий не обнаружено, дети, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить обследование до 18 лет.

Существует несколько методов лечения этого заболевания. Однако часто состояние глаз страдающих ретинопатией недоношенных 1-2 стадии улучшается без лечения. Ретинопатия 3-й стадии требует обязательного хирургического лечения, а заболевание 4-й и 5-й стадий приводит к необратимым потерям зрения, несмотря на лечение.

Для лечения используют криотерапию, лазеротерапию и хирургическое вмешательство. Метод криотерапии был разработан еще в 1980-х годах. Он заключается в заморозке патологически измененной части сетчатки. Замороженная часть сетчатки атрофируется, вместе с ней атрофируется и рубцовая ткань. Эту манипуляцию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции есть опасность нарушения дыхания и сердечной деятельности у маленького пациента. После терапии могут появиться отеки и гематомы глаза, но они исчезают в течение недели.

Лазерная терапия отличается меньшим количеством побочных эффектов. Патологически измененная сетчатка в этом случае умертвляется лазерным лучом. Это безболезненная процедура, не требующая анестезии. После нее нет отека тканей глаза. Нет также и опасности нарушения работы сердца пациента.

Хирургическое вмешательство называется склеропломбировкой. Это довольно эффективный метод, особенно, если отслойка сетчатки небольшая. После такой операции зрение заметно улучшается.

Однако при неудачной склеропломбировке приходится делать витрэктомию (удаление стекловидного тела глаза или какой-либо его части).

Профилактика

Профилактика ретинопатии недоношенных заключается в предупреждении преждевременных родов, правильном ведении беременности. Также нужно с осторожностью проводить оксигенацию недоношенных детей. Для этого нужно постоянно контролировать насыщение гемоглобина кислородом.

«Из-за отслойки сетчатки, которая часто бывает у недоношенных детей, дочка могла ослепнуть»

После консультации офтальмологов Олеся капризничала, терла глазки — было видно, что она хочет спать. Но когда я начала фотографировать ее с мамой и папой, малышка заинтересованно посмотрела на фотоаппарат. Не нужно быть врачом, чтобы понять: девочка его видит. Хотя сразу после рождения специалисты утверждали: скорее всего, ребенок останется слепым.

Ознакомьтесь так же:  Отзывы о неврите лицевого нерва

*Будет ли Олеся видеть, зависит не только от офтальмологов, которые уже сделали девочке сложные операции, но и от родителей. Малышку важно вовремя привозить на консультации и выполнять все назначения врачей. Светлана и Роман хорошо это понимают

— Олеся в нашей семье младшенькая, — говорит Светлана Федоровна из поселка Купянск-Узловой Харьковской области. — У нас с мужем есть еще 19-летняя дочка и 14-летний сын. Признаюсь, третьего ребенка не планировали, но очень обрадовались такому негаданному счастью. Когда я была на седьмом месяце беременности, врачи обнаружили внутриутробную инфекцию, проблемы с плацентой и срочно отправили меня в Харьков на сохранение. Вскоре назначили кесарево сечение. Дочка весила всего 1300 граммов, ее рост был 37 сантиметров. Я никогда не видела таких маленьких детей. Страшно было к ней прикасаться. У малышки обнаружили пневмонию, менингит. К ней приглашали многих специалистов, чтобы не пропустить еще какую-то проблему или болезнь. Офтальмолог увидел, что у Олеси серьезные проблемы с сетчаткой. Мне объяснили: такое очень часто бывает именно у недоношенных деток и, если сейчас ничего не делать, дочка может ослепнуть.

— Ежегодно в нашей стране рождается около 20 тысяч недоношенных детей, четыре тысячи из которых попадают в группу риска: у них может произойти отслойка сетчатки, — говорит руководитель Украинского медицинского центра детской офтальмологии и микрохирургии глаза, который находится на базе столичной клиники «Охматдет», Юрий Баринов. — Эти малыши нуждаются в постоянном наблюдении. У тысячи из них в результате развивается ретинопатия недоношенных. Если болезнь прогрессирует, в течение 72 часов с момента выявления критической стадии ретинопатии следует провести лазерную операцию, которая остановит процесс.

К сожалению, случается, что и после такого вмешательства болезнь прогрессирует. Именно так было у Олеси. Тогда приходится выполнять большие внутриглазные операции. Они не всегда дают результат, но достаточно часто ребенок начинает видеть свет, крупные предметы, ему становится легче ориентироваться в этом мире. Но не все родители такие ответственные, как Светлана и Роман. Некоторые говорят: «Нам удобнее приехать на консультацию не в тот день, что вы назначили, а через неделю». Они просто не понимают: через неделю врач уже не сможет помочь ребенку. Мы сделали все возможное, чтобы сохранить зрение Олесе.

«После года Олеся начала различать большие предметы: в один из дней она пошла к огромному медведю, обняла его и принесла мне»

То, что у девочки что-то не так со зрением, внешне проявляется только косоглазием.

— Это как раз и является признаком слабовидения, — говорит врач Центра детской офтальмологии и микрохирургии глаза Ольга Линник.

*Юрий Баринов: «Оборудование, которое позволяет врачу вовремя увидеть отслойку сетчатки, есть во всех областных центрах Украины. Благодаря этому нам удается спасать зрение большинства детей, родившихся недоношенными»

— Первую операцию дочке сделали месяца через два после рождения, — говорит Светлана Федоровна. — Мне объяснили, что сетчатку приварили с помощью лазера. После такого вмешательства нужно наблюдать, остановился ли процесс, поэтому мы с мужем каждые две недели возили Олесю к специалистам. Болезнь была настолько агрессивной, что лазерная операция не дала эффект и отслойка сетчатки все-таки развилась. Из-за того что дочка видела только свет, она позже, чем наши старшие дети, начала ходить, брать в руки игрушки. И все же дочка научилась ориентироваться в доме, уже не натыкается на мебель. Правда, нужно следить, чтобы все предметы находились на своих местах, иначе Олеся может удариться или пораниться.

Когда Олесе исполнился год, ей назначили внутриглазную операцию. Сначала прооперировали правый глаз, спустя три месяца — левый. Одновременно проводить вмешательство на обоих глазах нельзя — слишком большая травма для ребенка.

— Мы сразу заметили изменения, — продолжает мама. — Дочка начала различать большие предметы. В игровой комнате столичной клиники есть крупные игрушки. И в один из дней Олеся вдруг пошла к огромному медведю, обняла его и принесла мне. Было видно, что дочке очень хотелось показать мне игрушку. Я так этому обрадовалась.

— Пока малыш находится в отделении по выхаживанию новорожденных, офтальмологу несложно наблюдать за состоянием его сетчатки, — говорит врач Центра детской офтальмологии и микрохирургии глаза Екатерина Федчук. — При выписке домой обязательно назначают день консультации. Я не могу забыть случай, когда родители принесли малыша спустя почти месяц после назначенного срока. Специалист определил отслойку сетчатки, и с этим уже ничего нельзя было сделать. На вопрос, почему они не пришли вовремя, мама сказала: «Стояли морозы. Я боялась простудить ребенка». В результате он ослеп. А ведь это была семья из Киева. К нам часто направляют малышей со всей Украины. К счастью, большинство родителей понимают всю серьезность ситуации и находят возможность привезти свое чадо вовремя. В 93 процентах случаев своевременно проведенная лазерная операция становится первой и единственной. Таким способом мы спасем зрение. Затем нужно время от времени обследовать ребенка.

— У доношенных детей подобных проблем с сетчаткой не возникает?

— Крайне редко. Ретинопатия может развиться, если ребенок во время родов был в состоянии кислородного голодания или родился с другими патологиями и долгое время находился в реанимации. Любое воздействие — ультрафиолетом, высокими дозами кислорода, интенсивная терапия — является губительным для сосудов сетчатки.

«Пять лет назад в Украине зрение теряли почти 200 малышей ежегодно»

— Лазерная операция на сетчатке длится долго? — спрашивают Ольгу Линник.

— Как правило, около часа. Ее проводят под общим обезболиванием. Офтальмолог наносит около полутора тысяч точек-прижиганий, чтобы сетчатка не отслаивалась. Уже на следующий день после вмешательства мы разрешаем нашим пациентам уходить домой.

— Если отслойка сетчатки все же произошла, ребенку необходима помощь врачей?

— Такому пациенту практически всегда нужно делать операции на обоих глазах. В результате отслойки они атрофируются, перестают расти. Если ничего не делать, глаза останутся маленькими и не будут соответствовать размерам лица, исказят внешность ребенка. Вмешательство имеет косметический эффект. Кроме того, во время такой операции хирург тщательно расправляет сетчатку, которая, отслоившись, образно говоря, скручивается в трубочку. Очень часто после этого ребенок начинает видеть свет, то есть в какой-то части пострадавшей сетчатки нейроны и волокна остались неповрежденными. Ведь даже крохотный процент зрения дает возможность малышу легче осваиваться в жизни.

— К сожалению, существует проблема адаптации слепых и слабовидящих детей в нашем мире, — говорит психолог Центра детской офтальмологии и микрохирургии глаза Янина Дзюба. — Дошкольных учреждений, где с ними могли бы заниматься, не существует. Как правило, только в шесть-семь лет ребенка отдают в специализированную школу, где учителя умеют работать с такими детьми. Некоторые родители, узнав о том, что их малыш слепой, опускают руки: «А зачем что-то делать?» Другие, наоборот, подробно расспрашивают меня, как нужно развивать своего малыша. И я объясняю, что очень важно заниматься сенсорными возможностями ребенка: давать ему теплые, холодные, колючие, шелковистые предметы, обязательно погружать его ручки в гречку и горох — так, через ощущения, он будет познавать мир. Кроме того, важно учить малыша воспринимать звуки.

*Чтобы не пропустить момент, когда следует провести лазерную операцию, родители должны каждые две недели показывать своего малыша специалистам. Поставить точный диагноз на ранних стадиях и предупредить слепоту можно, осматривая ребенка таким прибором, который называется бинокулярный офтальмоскоп

Конечно, с такими детьми гораздо сложнее, чем со зрячими. Им не поставишь мультфильмы, не дашь рассматривать книжку, чтобы в это время приготовить обед или выпить кофе. Этим детям требуется все внимание родителей, нужно постоянно читать вслух, рассказывать о происходящем вокруг, развивать те таланты, которые у них проявились. Мы знаем множество примеров, когда слепые люди становились чудесными музыкантами, артистами, певцами. Приходится много работать и с родителями, потому что, услышав о диагнозе ребенка, многие впадают в жуткую депрессию, не видят выхода из ситуации. Им важно объяснить, ради чего нужно не только жить дальше, но и заниматься со своим малышом, подбадривая его, находя для него силы и время.

— Благодаря тому, что врачи по всей стране все лучше понимают суть проблемы и во всех областных центрах есть оборудование, которое позволяет диагностировать ретинопатию на ранних стадиях, все меньше деток теряют зрение из-за этой грозной болезни, — добавляет Юрий Баринов. — Еще пять лет назад в Украине ежегодно становились слепыми почти 200 малышей. Сейчас эта цифра гораздо меньше. Специалисты нашего центра умеют проводить современные высокотехнологичные операции, мы регулярно приглашаем и обучаем коллег. Поверьте, для врача нет большей радости, чем после операции сказать обеспокоенным родителям: ваш малыш будет видеть. И я рад, что мы произносим эти слова в большинстве случаев.