Перелом верхней конечности предплечья

Травмы верхних конечностей: виды и первая помощь

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Перелом ключицы: доврачебная помощь

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

  • Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
  • Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
  • Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
  • Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

  • Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
  • Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
  • Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

Перелом костей предплечья: симптомы и доврачебная помощь

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

  • Резкая боль после получения травмы;
  • Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
  • Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
  • При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.
  • Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат;
  • Вызвать бригаду скорой помощи;
  • Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
  • Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
  • Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава: симптомы и доврачебная помощь

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

  • Нестерпимая боль в локте;
  • Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
  • В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
  • Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
  • Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

  • Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
  • Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
  • Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
  • Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
  • Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Перелом костей кисти: симптомы и доврачебная помощь

Наиболее популярная травма, особенно в осенне – зимный период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

  • Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
  • При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
  • Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

  • Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
  • К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
  • Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
  • Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
  • Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.

Перелом верхней конечности предплечья

Рука – орган, необходимый человеку для выполнения трудовых функций и самообслуживания. С ее помощью осуществляются многообразные движения, необходимые в повседневной жизни. Кроме того, необходимо подчеркнуть высокую функциональную значимость ротационных движений предплечья и их роль в функции верхней конечности. Поэтому к качеству лечения переломов костей нижней трети предплечья и их последствий предъявляются высокие требования. Трудности в диагностике и лечении переломов костей предплечья у детей обусловлены многообразием его функции, сложностью анатомического строения и наличием возрастных особенностей строения костной системы [10,26].

Проблема детского травматизма вызывает серьезную обеспокоенность врачей во всем мире, поскольку травмы являются одной из ведущих причин госпитализации, смертности и инвалидности детей.

Ежегодно в медицинские учреждения Российской Федерации обращаются около 3 миллионов пострадавших в возрасте младше 17 лет с повреждениями костно-мышечной системы [2]. Среди них переломы костей предплечья являются одним из самых распространенных видов травмы опорно-двигательного аппарата и по частоте занимают первое место как среди переломов других сегментов верхней конечности (69,6 %), так и по отношению к повреждениям других локализаций опорно-двигательного аппарата (по разным данным от 18,8 % до 44,0 %). От 30 % до 50 % составляют переломы нижней трети костей предплечья и отличаются многообразием видов. Половина приходится на метафизарные переломы (50,5 %), другую половину составляют различного вида переломы эпифизов, из них на первом месте по частоте располагаются остеоэпифизеолизы (26,7 %). При этом переломам костей предплечья сопутствует высокий процент неудач лечения (30–60 %) [3,13,15,16].

Ознакомьтесь так же:  Кожа в автомобиле своими руками

По анатомическому строению предплечье является сложным сегментом верхней конечности, это дает возможность производить движения лучевой кости вокруг локтевой кнаружи (супинация) и кнутри (пронация).

Дистальные метаэпифизы лучевой и локтевой костей имеют схожее строение: суставные поверхности костей образуют дистальный лучелоктевой сустав, от медиальной стороны головки локтевой и латеральной стороны лучевой кости отходят шиловидные отростки. Дистальный отдел лучевой кости образует с ладьевидной и полулунной костями запястья лучезапястный сустав, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе посредством суставного диска, сочленяющегося с полулунной и трехгранной костями запястья [4,19,20].

При ротационных движениях мобильная лучевая кость вращается вокруг неподвижной локтевой кости, что обеспечивается также строгой координацией между лучеплечевым, проксимальным и дистальным лучелоктевым суставами. Это подчеркивает важность точного восстановления анатомических взаимоотношений для нормальной функции предплечья, а мобильность лучевой кости объясняет более частую ее травматизацию [5,6,13].

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы соконгруэнтны и функционируют совместно. В большинстве литературных источников функция нижнего лучелоктевого сустава рассматривается изолированно, однако, оба сустава механически связаны между собой, нормального функционирования одного сустава без другого не может быть [11].

Процесс окостенения костей предплечья начинается во внутриутробном периоде и завершается после рождения. В дистальном эпифизе локтевой кости вторичное ядро окостенения появляется возрасте 4–14 лет, в дистальном эпифизе лучевой кости – в возрасте 4–9 лет. Срастание эпифизов с диафизами, как правило, происходит в 13–25 лет, причем у девочек на 1–2 года раньше, чем у мальчиков [17,19,20].

Важной особенностью строения костей у детей является наличие в метафизарной зоне костей, так называемых зон роста, представленных эпифизарной хрящевой пластинкой (физис), за счет которой происходит рост кости в длину. Этот отдел растущей кости является местом наименьшего сопротивления, что обуславливает возникновение у детей физарных переломов, при которых плоскость перелома проходит по ростковому хрящу [1,31].

В дистальном отделе у детей возникают самые разнообразные виды повреждений ростковых зон в виде эпифизарных и эпиметафизарных переломов, встречающиеся только в детском возрасте. Эти виды переломов считаются неполными. Наиболее распространена их классификация по Salter – Harris, переломы характеризуются согласно типовой принадлежности.

Рис.1. Классификация физарных переломов по Salter – Harris

Тип I – эпифизеолиз (линия перелома проходит по ростковой зоне), к этому типу относятся и апофизеолизы (отрыв апофиза по зоне росткового хряща); тип II – метаэпифизеолиз (перелом росткового хряща с переходом на метафиз); тип III – перелом эпифиза (линия перелома проходит по ростковой зоне и захватывает эпифиз); тип IV – метаэпифизарный перелом, проходящий через ростковую зону; тип V – компрессионное повреждение ростковой зоны без видимых анатомических нарушений [3,13,29,30].

К неполным переломам относят поднадкостничный перелом и перелом по типу «зеленой ветки». Поднадкостничный перелом является аналогом вколоченного перелома во взрослой практике и характеризуется сохранением целостности надкостницы при повреждении глубже лежащих структур. При переломах по типу «зеленой ветки» происходит нарушение целостности кортикального слоя в части окружности кости и изгиб его на противоположной стороне [14,27].

Механизм травмы при переломах нижней трети костей предплечья весьма разнообразен, а сложность и разнообразие смещения отломков обусловлены воздействием различных мышечных групп. Под воздействием прямой силы (удар по предплечью в нижней трети) кости ломаются на одном уровне.

При непрямом механизме повреждения – падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, возникают флексионные (сгибательный перелом Смита) переломы, для которых характерно смещение дистального отломка в ладонную и лучевые стороны; при падении на кисть, разогнутую в лучезапястном суставе, возникают экстензионные переломы (разгибательный перелом Колеса), при котором дистальный отломок смещается в тыльную сторону [5,6,13].

При переломе костей нижней трети предплечья единственной мышцей, оказывающей существенное влияние на смещение отломков, является квадратный пронатор предплечья (M.pronator quadratis). Он обуславливает пронирование отломков и смещение лучевой кости в ладонную сторону. Также квадратный пронатор защищает сосудисто-нервные пучки, что объясняет их редкое повреждение при переломах предплечья. При переломе лучевой кости, сочетающейся с переломом локтевой кости, возможно смещение последней под углом, по длине и ширине. Однако дальнейшую тактику определяет перелом лучевой кости, так как для локтевой кости наиболее характерны пластические переломы и остаточное смещение перелома локтевой кости имеет большие допуски. При полных переломах костей предплечья, аналогичных полным переломам, наблюдающимся у взрослых, возможно смещение отломков по длине, по ширине, угловые и ротационные смещения [5,6,9,13,15,19,27].

Рентгенологическая диагностика переломов нижней трети костей предплечья сопряжена с определенными трудностями из-за возрастных особенностей строения костной системы у детей [28]. При анализе рентгенограмм необходимо обращать внимание на суставные взаимоотношения в локтезапястном и лучелоктевом сочленениях, для исключения переломовывихов, характеризующихся переломом лучевой кости, сочетающимся с вывихом локтевой кости в локтезапястном сочленении и разрывом лучелоктевого сочленения [5,13,14].

В литературе недостаточно хорошо освещены вопросы о сроках, показаниях к консервативному и оперативному лечению, особенностях их проведения при переломах костей предплечья в нижней трети. В связи с этим допускаются серьезные ошибки (табл.1), приводящие к неудовлетворительным результатам лечения [16,22,27].

Ошибки тактики ведения пациентов с переломами костей дистального отдела предплечья

Недостаточное рентгенологическое обследование больного или его отсутствие

Неправильная интерпретация рентгенологических данных

Отсутствие рентгенологического контроля после репозиции и в процессе лечения

Грубая техника или многократные попытки вправления перелома

Недостаточное вправление перелома или отсутствие вправления

Отсутствие иммобилизации, недостаточная или нерациональная иммобилизация

Общепризнанным методом лечения переломов костей дистального отдела предплечья без смещения является иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты на срок от 2 до 4 недель [6,13,26,27].

При всех разновидностях повреждений в области физарных зон требуется своевременное щадящее и полное устранение всех компонентов смещения, достижение анатомически правильного положения отломков. Предпочтительно консервативное лечение «свежих» повреждений, так как после сопоставления отломков застарелых переломов, при оставшихся не устраненных смещениях после многократных травматичных репозиций последующий нормальный процесс роста и развития предплечья может нарушиться. После спадения отека костные отломки в области перелома, даже будучи хорошо сопоставленными, склонны к вторичному смещению (до 70 % случаев). Это происходит под воздействием мышц, прикрепляющихся в области кисти и пальцев, начинающихся в дистальном отделе предплечья – длинного сгибателя и короткого разгибателя большого пальца, квадратного пронатора и длинной отводящей мышцы [7,13,14,23,25,27].

Оперативное лечение осуществляется при неэффективности закрытой репозиции и нестабильных переломах. Как правило, прибегают к методу интрамедуллярного остеосинтеза спицей при сочетанных односторонних переломах, открытых переломах, требующих хирургической обработки, при неудачных попытках достичь адекватного положения костных отломков при закрытой репозиции, при интерпозиции тканей. Показанием для оперативного вмешательства также являются переломы по Salter-Harris типа III и IV и повреждение сосудисто-нервных пучков. Открытое оперативное вмешательство практически в 100 % случаев приводит к повреждению и преждевременному закрытию зон роста, в результате сего спустя 1–2 года после травмы возникает необходимость в остетомии метафиза для устранения деформации конечности [6,13,23,25,27,29].

В настоящее время компрессионно-дистракционный остеосинтез применяется нечасто, так как длительно находящиеся в мягких тканях металлические спицы блокируют движения мышц и сухожилий, затрудняя проведение реабилитации смежных суставов в раннем послеоперационном периоде, и значительным количеством инфекционных осложнений. Однако этот метод имеет несколько значительных преимуществ: малая травматичность, так как не нарушается рост кости в связи с использованием импланта или повреждения ростковой зоны при его установке; возможность управления процессом консолидации и обеспечение ранней функциональной и социальной реабилитации. Общепризнанным показанием является наличие обширного повреждения мягких тканей. Возможно их применение при несросшихся переломах. Псевдоартрозы при эпизеолизах и метаэпизеолизах дистального отдела предплечья не формируются [10,15,21,27].

Большая часть осложнений при лечении переломов дистального отдела предплечья являются результатом ошибок, допущенных при диагностике и лечении. К ним относятся различные деформации конечности, возникающие из-за прекращения роста дистального отдела лучевой и локтевой костей при преждевременном полном или частичном замещении хрящевой пластинки зоны роста костной тканью.

Ознакомьтесь так же:  Пальцы рук органы тела

Наиболее часто это происходит при значительном повреждении эпифиза, компрессионных переломах, открытом оперативном вмешательстве и многократных травматических репозициях. Вследствие укорочения лучевой кости развивается девиация кисти в ладонно-лучевую сторону (деформация Маделунга), локтевая косорукость при неадекватном лечении повреждении Галеацци, изолированная остановка роста локтевой кости приводит к локтевой девиации кисти и запястья. Развитие подобных осложнений маловероятно в старшем возрасте. Разность длин лучевой и локтевой костей более 1 см приводит к нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе, сопровождающейся болями и снижением объема движений. Причиной ограничения объема движений также может быть остаточная угловая деформация оси предплечья более 10º, возникающая, когда степень смещения превышает предел самокоррекции [5,9,13,14,18,24,25,27,30].

Внедрение отломков при оскольчатых переломах метаэпифизарной зоны в канал запястья, применение сдавливающих повязок, в том числе циркуляторных гипсовых, неадекватная репозиция могут привести к сдавлению срединного нерва в канале запястья (синдром канала запястья) и ущемлению или повреждению сухожилий разгибателей с развитием контрактуры. Однако повреждение сосудисто-нервных пучков возникает редко, квадратный пронатор предплечья и сухожилия сгибателей обеспечивают их защиту [8,16,27,30,32].

Переломы костей дистального отдела предплечья являются частой травмой опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Главная их особенность – наличие эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов, встречающихся только в детском возрасте, которые обусловлены повреждением зон роста костей (физарных зон). Сложность анатомического строения сегмента и различные механизмы травмы способствуют возникновению различных видов смещения костных отломков при переломах. Также анатомо-физиологические особенности костного аппарата предплечья приводят к возникновению трудностей и неверной оценке результатов при рентгенологической диагностике переломов нижней трети предплечья. Преимущественным методом лечения остается консервативный метод. В литературе недостаточно ясно освещены вопросы о показаниях к оперативному лечению и сроках его проведения, а также об отдаленных результатах этого лечения. Применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза ограничено показаниями, так как метод имеет как преимущества, так и серьезные недостатки. Высокий процент неудач лечения (30–60 %) является результатом ошибок, допущенных при диагностике и лечении, что наиболее часто приводит к развитию деформации конечности.

Переломы костей предплечья

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

Изолированные переломы лучевой кости;

Изолированные переломы локтевой кости;

Переломо-вывихи костей предплечья:

Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

Переломы дистальной части лучевой кости:

Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

Переломы луча в типичном месте типа Смита.

Переломы костей диафиза предплечья

Чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При воздействии непрямой травмы (падение на разогнутую руку) возникают переломы обеих костей с косой плоскостью излома, уровни переломов, как правило, находятся в разных отделах диафиза. При таком механизме травмы чаще бывают изолированные переломы одной из костей предплечья, но возможно в сочетание с подвывихом одной из суставных поверхностей в выше- или нижерасположенном суставе. У детей нередки неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки».

Смещение фрагментов при переломе костей диафиза предплечья зависит от направления травмирующей силы, состояния мышечной системы в момент травмы, самого травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся к отломкам. При переломах обеих костей могут возникать самые разнообразные виды смещения, однако при диагностике необходимо особое внимание уделить ротационному смещению, от которого, прежде всего, зависит способ вправления и фиксации поврежденного сегмента.

В зависимости от уровня перелома ротационное смещение отломков будет разным:

При переломах костей в верхней трети, центральный отломок лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча, которая не только сгибает, но и супинирует предплечье, так как прикрепляется к передневнутренней поверхности луча. На периферический отломок действует m. pronator teres и пронирует его.

Для переломовв средней трети ротационное смещение не характерно, так как сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается.

При переломах костей диафиза предплечья в нижней трети оба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т.к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отломок, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клинические симптомы перелома костей предплечья такие же, как и при диафизарных переломах других локализаций. К ним относятся сомнительные симптомы: боль, припухлость или отек, признаки воздействия внешнего насилия на поврежденный сегмент, нарушение функции, как самого предплечья, так и всей руки; и достоверные: анатомическое укорочение предплечья, деформация его под углом, крепитация отломков и патологическая подвижность в месте перелома.

У детей при неполных переломах достоверные клинические симптомы не выражены, и это может привести к диагностическим и лечебным ошибкам. Рентгенологическое исследование разрешает, как правило, все сомнения.

Первая помощь. Для уменьшения боли не всегда показано парентеральное введе­ние наркотических средств. Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти. После чего необходимо доставить пострадавшего для лечения в специализированный стационар.

Лечение. После клинического и рентгенологического обследования и установления диагноза необходимо правильно выбрать метод лечения. При переломах без смещения и неполных переломах применяют цирку­лярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. При этом предплечью придается положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети — супинация, средней тре­ти — среднефизиологическое, нижней трети — пронация.

Вправление перелома со смещением производяит под общим обезбо­ливанием. Во время вправления необходимо устранить все виды смещения, пользуясь правилом подведения периферического фрагмен­та под центральный. Руку сгибают в локтевом суста­ве под углом 90°. Производят тракцию по оси предплечья. Помощ­ник создает противотягу за плечо, а хирург придает предплечью поло­жение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети — супинирует, средней трети — фиксирует предплечье в среднем положе­нии между пронацией и супинацией, нижней трети — пронирует. После чего предплечье от нижней трети плеча фиксируется циркулярной гип­совой повязкой.

Стояние отломков после репозиции обязательно контролируется рентгенографически.

При отсутствии положительного результата после одномоментной руч­ной репозиции отломков возможна попытка повторного вправления. Если после повторного вправления отломков анатомически правильное стояние отломков не достигнуто — показано оперативное вмешательст­во. После операции предплечье фиксируют гипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 сутки после операции и гипсовая повязка превращается в циркулярную.

Если у больного применяется консервативное лечение и рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой, то после уменьшения отека кис­ти и пальцев (5-7 день после перелома) необходимо произвести контрольную рентгенограмму места повреждения. При отсутствии вторичного смещения отломков больной может быть выписан на амбулаторное лечение, а при появлении вторичного смещения пока­зано оперативное лечение.

Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой при этих переломах у детей продолжается 3-4 недели, у взрослых — 1,5-2,5 месяца. Со 2-3 дня после вправления отломков необходимо назначить ле­чебную гимнастику для кисти и пальцев поврежденной конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на место перелома (можно через сухую гипсовую повязку). После снятия иммобилиза­ции приступают к восстановительному лечению. Средние сроки восстано­вления трудоспособности — 3-3,5 месяца.

Повреждение Монтеджи. Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости (рис. 40).

Взависимости от механизма травмы и вида смещения раз­личают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с не­редким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение перелома локтевой кости под углом открытым кзади.

Клиника. Больного беспокоят боли, усиливающиеся при движениях, особенно супинационно-пронационных. При разгибательном типе повреждения резко ог­раничено пассивное сгибание. При пальпации определяется болевая точка в месте перелома локтевой кости. При сгибательном типе, возможна пальпация головки луча по задне-наружной поверхности локтевого сустава.

Ознакомьтесь так же:  Болезни ногтей на пальцах рук

Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух плоскос­тях с обязательным захватом на пленке локтевого сустава. В норме на боковой проекции локтевого сустава головка луча на ½ по диагонали наслаивается на венечный отросток локтевой кости. Всякое смещение головки от этого положения, говорит о имеющемся её смещении.

Лечение. Показано одномоментное вправление. Предплечью придает­ся положение супинации, осуществляется тракция по оси с созданием противотяги за плечо. При этом надавливают пальцем кисти на проекцию головки лучевой кости и сгибают руку в локтевом суставе под острым углом. В таком положении рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от верх­ней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рентген контроль проводят сразу же после вправления, и после спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая повязка снимается. Руке в локтевом суставе придается положение сгибания под углом 90-80° и снова циркулярная гипсовая повязка фиксирует ко­нечность в этом положении еще в течение 1,5-2 месяцев. После чего приступают к восстановительному лечению.

Оперативное лечение показано при повреждении лучевого нерва, безуспешной попытке закрытой репозиции, появлении смещения в гипсовой повязке, несращении перелома локтевой кости.

Повреждение Галеацци. Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется (рис. 41.)переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки ло­ктевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).

Клиника. Кроме признаков, характеризующих любой диафизарный перелом, присоединяются симптомы, характеризующие вывих (подвывих) головки локтевой кости: появляется контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на нее она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.

Лечение. Основным методом лечения является одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой в среднем положении предпле­чья под углом сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка должна быть циркулярной и по уровню, как при переломе костей предплечья, сроком на 2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособности наступает через 3-3,5 меся­ца.

Показания к оперативному лечению те же, что и при повреждении Монтеджи.

Переломы луча в типичном (классическом) месте

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все осталь­ные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в ос­новном состоящий из губчатой кости с тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто — у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков раз­личают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Во­зникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия пере­лома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отры­вом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значитель­но реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Ко­леса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случа­ях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за бо­ли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или «вилкообразная» деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформа­ция выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». У подростков и детей старшего возраста — нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается кли­нически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Лечение травмы верхней конечности

Руки человека играют важнейшую роль в нашей повседневной жизни. Фактически любое действие каждодневно выполняется с помощью рук. Все манипуляции, начиная с утреннего туалета, приема пищи и одевание и заканчивая сложнейшими – письмо, игра на музыкальных инструментах, живопись и т.п. – это все наши руки. Оптимальное функционирование верхних конечностей обеспечивается сложным анатомическим строением. Механизм руки состоит из большого числа костей, суставов, сухожилий, мышц и нервов, покрытых особой оболочкой из мягких тканей. Все эти элементы системы тонко отлажены природой и работают, как швейцарские часы.

Вывихнуть плечевой сустав, сломать руку очень просто, особенно, если травма верхних конечностей связана с профессиональной деятельностью. Подобная травма сразу же дают о себе знать.

Чаще всего встречаются:
· травмы и переломы кисти, предплечья, плечевой части рук, локтевого сустава; синдромы компрессии нервов, или туннельные синдромы (синдром запястного канала, локтевой туннельный синдром и др.);
· воспалительные заболевания; дегенеративные изменения в локтевых и запястных суставах; контрактуры; параличи и другие повреждения нервов.

Диагностика перелома плечевой кости обычно не вызывает затруднений, так как имеются деформация, припухлость, болезненность, ненормальная подвижность, крепитация, отсутствие активных движений.

Лечение состоит в правильной репозиции отломков с последующей фиксацией конечности либо гипсовой повязкой, либо на специальной шине, позволяющей проводить постоянное вытяжение. Перелом плечевой кости обычно срастается за 4—6 нед, после этого пациентам проводиться физиотерапевтическое лечение и комплекс лечебной физкультуры для полного восстановления движений в суставах.

При падении на локоть часто происходят пepeломы в области локтeвого сустава. Это могут быть переломы плечевой, локтевой или лучевой кости. Обычно такие переломы сопровождаются кровоизлиянием в полость локтевого сустава, что проявляется его припухлостью. Нередко также происходит разрыв связочного аппарата в зависимости от вида перелома и повреждения связок лечение консервативное или оперативное.

Консервативный метод предполагает пункцию локтевого сустава для удаления гематомы и после репозиции наложение гипсовой повязки от подмышечной впадины до пальцев.

После сращения перелома необходимо проводить специальные лечебные комплексы мероприятий по борьбе с тугоподвижностью локтевого сустава.

Еще один часто встречающийся вид переломов верхних конечностей — переломы костей предплечья
В верхней трети предплечья чаще встречается перелом локтевого отростка. Он характеризуется значительной припухлостью локтевого сустава, возникающей в результате кровоизлияния в сустав и окружающие ткани. В ряде случаев сохраняется пассивная подвижность.

При переломах диафиза костей предплечья могут быть изолированные переломы одной лучевой или локтевой кости, но чаще наблюдаются переломы обеих костей предплечья, особенно в детском возрасте. В зависимости от уровня перелома отмечается деформация предплечья, которая особенно выражена при переломе в средней трети.

Среди переломов нижней трети костей предплечья особое место занимает перелом лучевой кости в типичном месте. Он встречается очень часто. При этом также ломается шиловидный отросток локтевой кости.

При переломах костей предплечья применяют как консервативное, так и оперативное лечение. При консервативном лечении после репозиции накладывают круговую гипсовую повязку или заднюю лонгету. При переломах обеих костей предплечья репозиция нередко удается легко, однако сохранение этого положения представляет значительные трудности, поэтому после фиксации необходим рентгенологический контроль (рентгенограммы в двух проекциях).

Профилактика травмы верхних конечностей

Основными методами профилактики любого вида травмы верхних конечностей (переломы, вывихи) являются:

· Отказ от курения. Общеизвестно, что курение и алкоголь негативно сказывается на функционировании всего организма, включая костную массу, которая теряется довольно быстро. Как итог, — двойной риск получения перелома, неправильное срастание костей и медленное заживание травмы.
· Избавление от лишнего веса. Правильное питание, включая достаточное потребление продуктов с содержанием кальция.
· И самое важное правило профилактики травм: нужно быть аккуратным во всем, избегая спотыканий, падений и ударов. Но если и произошла травма, не нужно пренебрегать походом к врачу. Только врач поможет навсегда избавиться от последствий травмы.
· Очень эффективны физические упражнения, для укрепления мышц и суставов.

Врачи клиники «Канон» делают широкий спектр операций, связанных с травмами верхних конечностей с применением новейших хирургических техник, таких как артроскопия и микрохирургия.

К преимуществам лечения травм верхних конечностей в клинике «Канон» следует особо отнести комплексный подход, огромный опыт, современная материальная база и качественные расходные материалы европейского производства.