Периодонтит и гайморит

Оглавление:

Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!

Гайморит одонтогенный (под вопросом). Нужн.

rlusnikov 24 дек 2011

Прикрепленные файлы

  • panoram.jpg55,96К 91 скачиваний
  • IMG_2205_s.jpg123,83К 79 скачиваний
  • IMG_2206_s.jpg159,75К 44 скачиваний

ПалСаныч 24 дек 2011

ger_berra 24 дек 2011

rlusnikov 25 дек 2011

На самом деле это еще не вся история: зуб мне уже удалили. Дело было так.

После диагноза, вынесенного хирургом-стоматологом из частной клиники (назовем его СХ1), я поехал с этим заключением в поликлинику по месту жительства. Показал СКТ и заключение СХ1.

После осмотра врач (СХ2), сказал что не видит особого смысла удалять зуб, с вердиктом колебался, мол, попробуйте сначала полечиться у Лора так (без удаления). Теперь-то я понимаю, что моей ошибкой было то, что я не попросил тогда письменного заключения…

Ну, конечно, Лор меня «послал», и я вернулся к СХ2 для удаления зуба. Непосредственно перед удалением СХ2, говорил что ему жалко удалять зуб, но все таки удалил его.

После удаления выдал справку (если я все правильно разобрал): … Лунка 16 не сообщается с гайморовой пазухой. Отделяемого из лунки не получено. Носовая проба отрицательная… Данных за одонтогенный гайморит нет. Рекомендовано лечение у ЛОР врача.

Встает извечный вопрос: кто виноват и что делать. Я понимаю, что поспешил, можно было пройти консультацию еще у одного врача и попросить заключение. Но разве СХ1 не несет никакой ответственности за поставленный диагноз, который по сути не подтвердился?

Прикрепленные файлы

  • spravka.jpg32,61К 13 скачиваний

rlusnikov 25 дек 2011

Вот кстати и фото самого зуба (я его сохранил на память). Заранее прошу прощение за непрезентабельный вид.

Можно ли по нему сказать, что он действительно «болен» хр. периодонтитом?
При том, что СХ2 (вроде не слабый человек) смог его вырвать только со второго захода, делал передышку, мол сил не хватает.

И насколько я вижу своим неопытным взглядом, открытых каналов у него нет. Или я не прав?

Прикрепленные файлы

  • IMG_2200_s.jpg28,46К 33 скачиваний
  • IMG_2202_s.jpg24,02К 42 скачиваний
  • IMG_2203_s.jpg72,47К 42 скачиваний
  • IMG_2204_s.jpg22,76К 31 скачиваний

Снежана 25 дек 2011

хр. периодонтит — это заболевание не зуба, а окружающей зуб костной ткани, зуб с плохо пролеченными каналами (как у вас) служит источником инфекции. с какого захода врач вырвал зуб не суть важно. вообще проще всего, как ни странно, удаляются живые здоровые зубы.

забудьте про ту вторую бумагу, не цепляйтесь.
если не было сообщения лунки удаленного зуба с пазухой (что само по себе для вас уже прекрасно, поверьте, вы избежали кучи проблем), то это еще не значит, что зуб не был источником инфекции. корни вашего зуба очень близко прилежали к пазухе. пролечены были плохо и для любого врача совершенно очевидно, что были источником инфекции. если между верхушкой корня и дном пазухи очень мало костной ткани, то в воспалительный процесс вовлекается слизистая верхнечелюстной пазухи, поддерживая воспалительный процесс. а если к этому еще добавить инфекцию из полости носа, то можно еще 20 лет безуспешно лечить гайморит.
да, конечно, зуб можно было попробовать полечить, но гарантировать вам успех лечения каналов невозможно и учитывая ваш анамнез (гайморит и даже фронтит на протяжении очень длительного времени) нужна полная санация, радикальные методы предпочтительней.

rlusnikov 26 дек 2011

Спасибо, за внятный ответ.

Что посоветуете делать дальше?
Если имплантация, то какова вероятность того, что все пройдет успешно (приживется и не будет нового воспаления)?

Akronom 18 май 2014

У меня очень схожая ситуация. Мне уже прояснили, что возможно понадобится ЛОР. Лечить особого смысла нет, и перфорации при удалении с санацией не избежать? Дело ещё в том, что как у меня так же искривлена перегородка и отит, всё с проблемной стороны.

Одонтогенный гайморит: симптомы и лечение

Мы привыкли считать, что причина гайморита — это инфекция в носовой полости или полипы. И зачастую недооцениваем еще один фактор, который может и запускать патогенетический процесс, и поддерживать его сколь угодно долго. Гайморит, который имеет стоматологическое происхождение,— одонтогенный гайморит — составляет около 5–12% всех случаев заболевания.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье!

Одонтогенный гайморит обычно начинается с боли в области зубов, усиливающейся при давлении на них, причем неприятные симптомы появляются только с одной стороны верхней челюсти, в которой и начался патологический процесс.

Зубная боль сопровождается отеком и болезненностью десны. Чуть позже подсоединяются новые симптомы, ярко свидетельствующие об осложнении стоматологических неприятностей. Из носового хода, опять-таки, с одной стороны, выделяется гнойная слизь. Больной постепенно начинает ощущать характерные проявления гайморита: боль с одной стороны лица, головную боль, усталость, недомогание. Температура может повышаться до 38–40°C. Вполне возможно развитие светобоязни и слезотечения с одной пораженной стороны.

При длительно текущем одонтогенном гайморите столь ярких проявлений может и не быть. Заболевание может развиться постепенно, а симптомы практически не отличаются от обычного хронического воспаления гайморовых пазух. После переохлаждения, респираторных инфекций зачастую начинается обострение хронического процесса. В таких случаях усиливается боль, появляется чувство тяжести в области верхней челюсти с иррадиацией в глаз, виски, лобную зону. В области нижнего века можно заметить припухлость. Кроме того, непременным симптомом являются и гнойно-слизистые выделения из одной носовой полости. Все неприятные проявления имеют выраженный односторонний характер.

Когда же наступает ремиссия хронического одонтогенного гайморита, проявления болезни «стираются». О воспалительном процессе может свидетельствовать тяжесть в верхнечелюстной пазухе, выделения из носа (иногда только по утрам), быстрая утомляемость. Возможно повышение температур до 37,2–37,3°C.

Осложнения: перфорация верхнечелюстной пазухи

При повреждении дна верхнечелюстной пазухи между ротовой и носовой полостью появляется сообщение. Представьте себе, что во время полоскания зубов или приема пищи в гайморову пазуху, которая должна быть стерильна, попадают вода, щи и пиво. В таких обстоятельствах воспалительный процесс остановить невозможно ни промываниями носа, ни антибиотиками. И даже вдыхаемый воздух, проникая в полость пазухи, способствует постоянному повышенному давлению внутри нее.

Поэтому терапия должна быть срочной и кардинальной.

Лечение одонтогенного гайморита

Лечение в первую очередь должно быть направлено на борьбу с первоначальной причиной заболевания, то есть на восстановление стоматологического благополучия. Только после того, как дантист сделает свою часть работы, к делу приступает оториноларинголог.

Если гайморова пазуха не повреждена, лечение одонтогенного воспаления начинают консервативным путем согласно стандартным схемам терапии острого гнойного или хронического гайморита. В более тяжелых случаях, когда консервативная терапия не приносит результата, приходится прибегать к хирургическим методам. И уж тогда придется потерпеть: больного ждет операция гайморотомии, то есть вскрытия гайморовой пазухи с полной ревизией, удалением измененной слизистой и приведением ее в порядок. После операции назначают курс восстановительной медикаментозной терапии.

Симптомы одонтогенного гайморита заметно отличаются от таковых при риногенном синусите, а причинный зуб реагирует на «основные» методы обследования совсем не так, как при периодонтите на нижней челюсти, поскольку в периапексе нет внутрикостного давления, определяющего болевой синдром.
Таким образом, одонтогенный гайморит ( причина — хронический гранулематозный или апикальный периодонтит верхних малых или больших корневых зубов, повлекший одонтогенный синусит) при локализации корней в области придаточных пазух носа, может протекать практически без симптомов, и диагностируется при плановом обследовании пациента.

Диагностика одонтогенного гайморита (стоматогенный верхнечелюстной синусит).

Традиционное в этом случае радиодиагностическое обследование, состоящее из панорамной томографии, внутриротовой съемки зуба и снимка ППН в носо-подбородочной укладке, не всегда может обеспечить однозначного подтверждения или опровержения одонтогенности процесса.

Уже несколько лет для практикующих врачей (для стоматологов и ЛОР-врачей) основой для диагностики является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Этот метод трехмерной визуализации структур челюстно-лицевой области позволяет стопроцентно определить этиологию патологического процесса в верхнечелюстном синусе и абсолютно точно указать не только собственно причинный зуб, но также определить корень и выявить конкретный канал корня, ответственный за развитие антральной патологии. Детализация на современном КЛКТ — томографе превосходит все ожидания.

Лечение одонтогенного гайморита.

Общие принципы терапии одонтогенного гайморита.

При развитии классического одонтогенного гайморита в современных условиях бывает достаточно простерилизовать и обтурировать корневые каналы причинного зуба и тем самым устранить причину воспаления. Для квалифицированного специалиста это уже не является серьезной проблемой. Эндодонтия по правилам или как лечить периодонтиты?
Одной из форм стоматогенного синусита как раз и является синусит одонтогенный, он же апикальный периодонтит при соответствующей анатомии.

Ознакомьтесь так же:  Как приготовить средство для промывания носа

Развивается истинный одонтогенный гайморит в двух случаях: при нагноении апикальной гранулемы или радикулярной кисты, которые в процессе своего развития разрушили нижнюю стенку пазухи, обеспечив выбухание в просвет синуса — гайморовой пазухи, либо при наличии хронического апикального абсцесса с реализацией свищевого хода не на СОПР, что привычно видеть, а в просвет синуса — в гайморову пазуху, о чем без КЛКТ практически невозможно догадаться.
Поскольку при нагноении кисты, разрушении ее собственной стенки и эвакуации жидкого содержимого, сама по себе нозологическая форма «киста» перестает существовать, стоматолог в обоих случаях имеет дело с субантральным абсцессом, который одновременно является периодонтитом.

А периодонтит, как известно, лечится путем тщательной дезинцекции и обтурацией корневых каналов.

Клинический случай, левосторонний одонтогенный гайморит (синусит).

Пациент 52 года, мужчина, хронический одонтогенный гайморит. Причинный 26 зуб ранее лечен по поводу глубокого кариеса. Самопроизвольных и причинных болей пациент на отмечает, периодически беспокоит болезенное припухание десны в области причинного зуба, отмечается неприятный запах изо рта. В результате электроодонтометрии 26 зуба полученные результаты ЭОМ свидетельствуют о нежизнеспособности пульпы. На панорамном снимке выявляются локальные изменения в периодонте в области 26 зуба, равномерное затемнение левой гайморовой пазухи. После осмотра полости рта проведена компьютерная томография челюстно-лицевой области.

Дополнительные (основные) методы диагностики одонтогенного гайморита (синусита).

В результате КТ-исследования стало очевидным, что костная стенка дна гайморовой пазухи в области верхушки корня зуба 26 разрушена на значительном протяжении, апексы корней выступают в просвет деструкции, пространство синуса вдоль нижней стенки на значительном протяжении заполнено бесструктурным мягкотканным содержимым, по плотности конфигурации и локализации соответствующим грануляционной ткани и гиперпластически измененной слизистой оболочке синуса. На основании данных КЛКТ диагностирован хронический гранулематозный периодонтит 26, левосторонний одонтогенный синусит.

Как видно на приведенных выше фото детализация области поражения по данным компьютерной томограммы более информативна и полезна для практического врача, нежели обзорный «панорамный» снимок.

Лечение.
В первое посещение под коффердамовой завесой проведено устранение старой несостоятельной пломбы, в пульповой камере 26 обнаружены путридные массы с ихорозным запахом, интенсивное окрашивание дентина в насыщенный черный цвет разложившимся гемоглобином.

После высушивания, в каналах на 10 дней размещена гидроокись кальция (Метапаста, Meta Biomed).
Полость зуба герметично обтурирована светоотверждаемым композитным материалом для предотвращения повторного инфицирования.

Второе посещение. Через 10 дней при отсутствии клинических признаков обострения после ревизии СКК, медикаментозной и инструментальной очистки от следов гидроокиси кальция осуществлена дезинфекция СКК (раствором Люголя на глицерине на протяжение 10 минут минимум), высушивание и пломбирование корневых каналов эпоксидным силером, содержащим МТА и гуттаперчевыми штифтами, контрольная визиография, долговременная пломба из композита. Рекомендовано рентгенологическое обследование через 4 месяца, санация придаточных пазух носа в ЛОР-стационаре.
Дополнительно.
Одонтогенный ятрогенный синусит или коварство цинк-оксид-эвгенольных силеров >>> Аспергиллез и оксид цинка.

© 2018 DrKoFe
Last modified: 2018-04-08, 15:55
Powered by DrKoFe

Периодонтит — лечить или удалить?

От куда берется периодонтит и как с ним бороться

В жизни некоторых пациентов случаются ситуации, когда когда-то пролеченный зуб предлагают удалить. Это не из-за того что хирургу делать нечего, и он не хочет потерять квалификацию. И не из-за протезиста, которому тоже работать охота. Дело все в зубе, в корнях и даже в кости его окружающей. Если в зубе удаляли нерв, при этом каналы запломбировали не гуттаперчей, а пастами (или еще чем-то), то через несколько лет любая паста, повторяем – любая, даже самая, самая – частично размоется, рассосется, улетучится, растворится из-за влияния влажности полости рта. Почему? – об этом здесь.

Вот так. Появятся пустоты, а как известно пустот в природе не бывает, поэтому туда рано или поздно попадет какая-нибудь микрофлора, хуже если очень злобная – врачами такая обзывается патогенной. В этих микро- и макрополостях она преспокойно живет, плодится, благодарит судьбу и кого-нибудь еще за счастливый шанс, который ей предоставили. И для нее он очень счастливый – ведь ее никто там не трогает, на нее не подействуют ни антибиотики, ни что-нибудь другое. Почему? Объясним: нерв в зубе удален? Удален. Вместе с ним удалены и кровеносные и лимфатические сосуды, которые могли бы доставить туда антибиотик или другой препарат. Но их то уже в зубе нет. А на ”нет”, и суда нет. Никто эту самую флору и фауну в зубе не трогает, не достает. Она становится как бы невидимой для организма — на рентгене она видна и может выглядеть вот так:

А так как конкурентов за место проживание у нее нет, и законы антимонополий в организме не работают, то чувствует она себя превосходно. Плодится и множится. И если вы все еще не идете к врачу, то процесс продолжается. Опишем его поподробней. Чем больше бактерий, тем выше их рождаемость, чем больше рождаемость, тем больше бактерий. Этот процесс можно описывать до утра. не взирая на трафик. Так вот, если она очень-очень вредная, то зуб начинает беспокоить своего владельца призывами о помощи, если же не очень патогенная, то такое соседство сохраняется на несколько лет никем незамеченным. Вроде бы неплохо? Зуб-то не беспокоит. И счастливы все. Кроме организма. Дело в том, что хорошее настроение микрофлоры приводит к ее высокой плодовитости. А детей куда-то надо девать, пристраивать и на хорошие места под ”солнцем”. Поэтому сначала воспаление растет вширь, может формировать свищевой ход, из которого время от времени выходит экссудат. Если же поблизости находится кровеносный сосуд, то использует его для отправки своих оболтусов в жизнь, то есть через кровь к другим органам и тканям, что способствует появлению новых болячек и рецидивов хронических. Еще вариант — когда верхние коренные зубы считают, что Гайморова пазуха близка и доступна, отправляют продукты воспаления в нее. Так появляется одонтогенный гайморит.

Мораль сей истории: когда зубы не болят, это еще не значит, что «в Багдаде все спокойно». Они ждут. когда в Вас проснется любовь к себе, и вы дочитаете эти заметки и, переживая приступ самосовершенствования, вприпрыжку с семьей отправитесь к ближайшему кудеснику — выпускнику стоматологического факультета.

Вывод: стоматолог должен интересоваться не только дыркой, которую вы на 15-ой минуте осмотра сами ему показали, гуманно вытащив жвачку из полости, но и всем ротовым здоровьем пациента, как минимум хорошенько расспросив Вас обо всех зубах и сделав рентгеновские снимки всех давно пролеченных зубов, обследует полость рта на предмет скрытой одонотогенной инфекции.

Организм, это заметили еще древние, — сложная штука. И инфекцию он принимает не за родственника, а за «чуждого политического элемента, своими действиями направленными на подрыв установленного законного порядка» (цитата прессы времен 40-х годов). И, вооружившись всякими специальными клетками, пытается изгнать ее вон. Количество воинственно настроенных клеток в крови нарастает, они атакуют очаг воспаления, узнавая, при этом, на какую клетку нападать, а на какую нет по их «одежке» (белковой структуре) и «вечный бой, покой им только снится Нужно отметить, что микробы имеют китель (белковую структуру), несколько схожую с белковой структурой клеток сердечной мышцы, и организм, по ошибке спутав микробы с клетками сердечной мышцы, в результате боевых действий начинает, почем зря, «мочить» (выражение позаимствовано у президента 1/6 части суши) клетки миокарда. Начинается кардиоревматизм т.д., чего и Вам НЕ желаем.. Представляю, как бы растерзал нас любимый зав. кафедрой пат. физиологии за столь примитивное трактование дела всей его жизни, но более доходчиво объяснить не можем. Не литераторы мы, не патофизиологи, не сталевары, и не плотники, и сожалений горьких нет!

Весь вышеизложенный процесс борьбы за светлое будущее происходит при титанической работе почек, печени и всего того, что в норме должно бороться лишь с алкоголем, а не с препротивными результатами воспалительных очагов в области зубов.

Существует теория «орального сепсиса», которая гласит, что кроме пары-тройки болезней, которые от любви, все остальные болезни не только от нервов, а и от зубов. Это немало подивило общих терапевтов, когда показатели выздоровления от разных заболеваний резко улучшались после лечения зубов.

Как предотвратить подобное? Пломбировать канал плотно, до его верхушки и без пустот гуттаперчей, а никакой не пастой – это раз. Если канал был запломбирован пастой, перепломбировать его гуттаперчей, — это два.

Когда воспаление достигло больших размеров, удалять или лечить? Ответить за Вас не можем. Решать Вам. Тут есть свои нюансы. Если удалять, то все понятно – нет зуба, нет проблем с воспалением. Надо только впоследствии восстановить его отсутствие либо мостом, либо имплантатом. А если лечить, то тут сложнее: врачу на лечение достается зуб с хроническим воспалением, появившимся не неделю другую тому назад, а в течение нескольких лет гнездившимся в корне и кости, воздействуя на них не самым лучшим образом. Пролечить его за одно посещение можно? Теоретически да, удалив все ткани, пропитанные воспалением вместе с зубом. Практически получается, что если канал тщательно очистить и запломбировать капитально сразу в этот же визит, то мы не удалим всю микрофлору из канала и кости, что приведет к появлению болей после пломбировки, которые могут пройти самостоятельно через неделю или две. Это в лучшем случае. А в худшем? Опять расставание с зубом. Раньше такие зубы лечили открытым способом, то есть канал очищался от пасты и всего другого, и зуб со своим каналом(и) оставался открытым, без временной пломбы. Это подразумевало, что микрофлора и продукты ее жизнедеятельности сами покинут зуб и его канал. Но куда? Ага, в полость рта, улучшив запах и получив на выбор несколько путей: в десны, другие зубы или в желудок. И хорошо, если у пациента не было заболеваний десен или желудка. А чтобы воспаление подтолкнуть к эвакуации из организма, пациенту рекомендовалось полоскать рот содой с йодом, с солью.

Ознакомьтесь так же:  Гайморит лечение прогревание

Современное лечение пошло чуть по другому пути: канал не только очищается, но и расширяется, чтобы убрать труднодоступные микроканальцы, заполненные воспаленными элементами. Параллельно этому врач очищает канал, но не водопроводной водой, а специальными растворами, многократно усиленными воздействием ультразвукового инструмента. Можно пломбировать любимой врачами гуттаперчей? Еще нет. Как подействовать на остальные микроскопические каналы зуба? Ультразвук и растворы не в счет – ими работать надо обязательно и непременно. Для этого существуют другие специальные средства. А именно пасты для временной пломбировки. Подчеркнем, что для временной, для постоянной – ни, ни. Они то и будут действовать на оставшееся воспаление. Чем? Своим составом. Опять чем-то особо сильным и кортикостероидным? Совсем нет. Паста эта состоит из одного кальция, который, между прочим, очень близок к человеку (вспомним из чего состоят кости и те же самые зубы), поэтому не вызывает аллергии, привыкания, абстиненции и других побочных эффектов. Так просто? Ага. Воздействие заключается в том, что его pH высок, то есть он создает вокруг себя щелочную среду, в которой погибает любая микрофлора, так как она тяготеет к кислотам. При этом какого-нибудь отрицательного воздействия на человека нет в принципе, так как в полости рта, ее органах и тканях среда тоже щелочная. Бонусом кальциевого воздействия является еще то, что он помогает кости восстанавливаться – ведь он великолепный донор кальция. И костной ткани не надо его искать где-то еще – он тут, рядом. Сказка, да и только. Это не сказка, работает хорошо. Нужно только время, чтобы кальций сделал свое благое дело, поэтому его оставляют в канале зуба дня на 3 для полноценного воздействия на оставшуюся микрофлору при хроническом периодонтите.

Этот же препарат кальция может применяться и у тех зубов, которые раньше удалялись. Рентгеновский снимок видите?

На одном из корней большое воспаление, которое никак не беспокоило пациента на протяжении нескольких лет. Ранее такие зубы удалялись. Теперь есть несколько вариантов лечения.

Первый – это лечение зуба кальцийсодержащим препаратом. Но это не быстро, так как воспаление появилось не вчера и успело значительно вырасти в объеме, поэтому лечение может занять несколько месяцев. Как оно проходит? — канал зуба очищается, в него вносится препарат, который заменяется каждые 3 недели. Замена на новые порции нужна из-за его растворения, диффузии в корень и костную ткань, поэтому его действие ослабевает. Больно это или нет? В половине случаях зуб никак не реагирует на вмешательство, в другой половине может незначительно побеспокоить несколько дней. В 3-5% воспаление может не поддаваться лечению и зуб реагирует сильно при накусывании. В этом случае проводится повторное промывание канала и заполнение его пастой. Вот Вам два примера вылечивания таких зубов:


Это жевательный зуб молодого человека возраста 25 лет. Лечение проводилось в течении трех месяцев. Каждые три недели меняли кальцесодержащий лечебный препарат. Этот зуб после лечения в 2002 году стоит без обострений и проблем.


В этом случае пациентке около сорока. Из-за необходимости уехать в другую страну на ПМЖ, времени для длительного лечения не было. Оно проводилось за полтора месяца.

Если это не помогает, приходится избавляться от воспаления с помощью хирурга – тут есть два варианта.

Первый, это гемисекция – удаление в много корневых зубах больного корня с сохранением здоровых, которые в дальнейшем восстанавливаются и могут быть использованы в протезировании, что дает возможность при изготовлении моста не обрабатывать здоровый соседний зуб. А это, согласитесь – хорошо, очень даже неплохо, ведь здоровые корни не покидают человека и продолжают выполнять отведенную им роль, соседний зуб не тронут заботливой рукой ортопеда (то есть не обработан под коронку) и эта процедура обошлась без вживления имплантата, который может прижиться, а может . Зачем удалять то, что может прослужить верой и правдой долгие годы?

Вот пример сохранения корня у двухкорневого зуба при хроническом периодонтите (один корень сохранен, другой удален):

Второй способ сохранения периодонтитного зуба, это резекция верхушки корня – когда хирург убирает верхушечную часть корня вместе с воспалением (рисунок, рентген). Метод хорош, давно используется стоматологами, чаще применим на верхних центральных десяти зубах, времени занимает чуть больше, чем удаление зуба, заживление 10-14 дней.

И последний способ – тривиальное расставание с зубом, то есть удаление, — когда ранее перечисленные варианты неприемлемы.

Поэтому как и чем лечить периодонтит — решать Вам. При этом нужно помнить, что раннее лечение намного проще и дешевле лечения запущенной болезни.

Периодонтит

Если Вас интересует вопрос «Периодонтит зуба — что это такое, каковы его симптомы и способы лечения?», прочитайте эту статью, и Вы получите исчерпывающую информацию.

Ткани между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня, которые фиксируют зуб на костной ткани, называются периодонтом (лат. Periodontium). Их воспаление с последующей деструкцией у верхушки корня и образованием гнойного мешка называется «периодонтит». Для этого заболевания характерно следующее:

  • нарушение целостности связок, фиксирующих зуб;
  • разрушение костной ткани, в том числе и до образования крупных кист;
  • деструкция кортикальной костной пластинки вокруг зуба.

Как правило, инфекция попадает в ткани периодонта через отверстия корневых каналов, которые находятся на верхушках корней, где и начинается развитие воспалительных процессов.

Причины появления

Как уже упоминалось, причиной развития периодонтита молочных и постоянных зубов является инфицирование периодонта. Пути попадания возбудителя заболевания могут быть:

  • внутризубными — заболевание является осложнением не вылеченного вовремя пульпита;
  • внезубными — заболевание перешло от инфицированных окружающих тканей при таких заболеваниях, как гайморит, остеомиелит.

Иногда периодонтит возникает после некорректно проведённого лечения пульпита. В этом случае его провоцируют химические вещества (фенол, фармалин, паста с мышьяком), которые падают в периодонт.

Клинические проявления

Симптомы и лечение периодонтита напрямую зависят от того, в какой форме протекает заболевание. Она может быть острой и хронической. Помимо этого, хроническое заболевание может протекать в обострённой форме.

Острый периодонтит

Эта форма заболевания характеризуется тянущими болями в поражённом зубе. Усиление болевых симптомов наблюдается при лёгком постукивании или накусывании на зуб. При развитии заболевания характер болей может смениться на пульсирующие с кратковременными «светлыми» периодами. Помимо этого может наблюдаться подвижность зуба, флюс десны.

К общим симптомам относят:

  • повышение температуры тела;
  • слабость и быструю утомляемость;
  • бессонницу.

Хронический периодонтит

Хроническая форма коварна, поскольку протекает практически без симптомов. Несильные болевые ощущения могут наблюдаться при постукивании по зубу или накусыванию на него. Нередко на десне образуется свищ, из которого вытекает гной.

Зачастую отсутствие симптомов и несвоевременное обращение за профессиональной стоматологической помощью приводят к тому, что зуб приходится удалять. Это происходит в случае образования кисты на самых поздних стадиях развития заболевания.

Обострение хронического периодонтита

Хроническая форма заболевания нередко сопровождается обострениями. В этом случае появляются симптомы, характерные для острой формы периодонтита. При появлении свища начинается отток гноя и наступает облегчение с переходом во хроническую форму.

Лечение периодонтита

Ответ на вопрос «Сколько лечится периодонтит?» не может быть однозначным, поскольку время лечения зависит от того, насколько запущено заболевание. Терапевтическое лечение заключается в удалении поражённых тканей с применением антисептического препарата и антибактериального средства, которое помещают в устья корневых каналов. Процедуру повторяют несколько раз. Хорошо себя зарекомендовали и препараты, которые стимулируют восстановление периодонта.

При появлении глубоких периодонтальных карманов применяют антибиотики. После того, как лечение закончено, корневые каналы пломбируют индивидуально подобранным материалом.

При запущенном заболевании прибегают к хирургическим методам лечения. Проводится резекция верхушки зуба, при которой стоматолог удаляет не только её, но и поражённые ткани. На верхушку канала накладывают пломбу, на слизистую — швы. Восстановление кости длится примерно месяц.

Лечение периодонтита обязательно будет успешным, если Вы обратитесь в отделение стоматологии клиники ЦЭЛТ.

Одонтогенный гайморит: причины, симптомы, диагностика, лечение

СОДЕРЖАНИЕ:

Одонтогенным гайморитом называют воспаление околоносовых пазух, расположенных над верхней челюстью. Это заболевание связано с инфекционными возбудителями, возникающими в ротовой полости и активно размножающимися в корнях верхнечелюстных зубов.

Одонтогенный синусит может появиться из-за патологических изменений не всех зубов, а только первых и вторых моляров, а также вторых премоляров.

Ознакомьтесь так же:  Чихание и прозрачные сопли у ребенка

Причины развития одонтогенного гайморита

В большинстве случаев одонтогенный гайморит связан с такими болезнями в ротовой полости:

  • Периодонтит моляров острой или хронической формы (в период обострения);
  • Остеомиелит верхнечелюстной кости;
  • Образование гнойного секрета в радикулярной кисте;
  • Развитие воспалений в области премоляров или клыков.

В некоторых случаях одонтогенный гайморит может быть вызван в процессе лечения или удаления зубов. Спровоцировать начало синусита может травматичное удаление моляров, неаккуратное проталкивание пломбы в корни зуба, распад гангренозного пульпита за пределы корня. Все эти процессы вызывают воспаление не только в деснах и костях верхней челюсти, но и передаются к гайморовым полостям.

Основными возбудителями одонтогенного гайморита являются бактериальные инфекции из группы кокков:

  • Стафилококк;
  • Энтерококк;
  • Диплококк;
  • Стрептококк.

Нередко одонтогенный гайморит провоцирует нагноение кисты, которая образуется в верхнечелюстных полостях. Но такой процесс возможен в следующих случаях:

  1. Если пациент не соблюдает гигиену ротовой полости, игнорирует чистку зубов и не посещает стоматолога.

Даже при отсутствии болевых симптомов кариес может распространяться на корни зубов и дает о себе знать только в процессе некроза зубного нерва. Поэтому всем необходимо планово посещать стоматолога и вовремя устранять патологические изменения в ротовой полости.

  1. Если зубы растут неправильно или было проведено неадекватное лечение моляров.

При неправильном удалении моляров перегородка между челюстью и околоносовыми полостями может быть нарушена, а это станет причиной перехода воспаления в пазухи. Это случается, когда корни зубов очень длинные и практически касаются данной перегородки.

Если пломбу устанавливают слишком глубоко по каналам корней зубов, лекарство может попасть к придаточной пазухе, что спровоцирует воспаление.

У пациентов с аномальным ростом зубов часто начинается пародонтит, из-за которого инфекционный очаг плавно переходит на придаточные пазухи.

Если не начать устранение одонтогенного синусита, это заболевание способно вызвать очень опасные болезни, включая абсцесс мозга. Именно поэтому очень важно планово показываться стоматологу и сразу же устранять все причины, которые могут вызвать патологические изменения в гайморовых полостях.

Одонтогенный гайморит – МКБ-10

Согласно нормативному документу МКБ-10 одонтогенный гайморит достаточно частое заболевание, которое встречается у 3-24%. Несмотря на современные достижения в стоматологии, количество больных, у которых начинается одонтогенный гайморит, растет. Этому способствует ряд факторов:

  • Снижение платежеспособности у населения, что приводит к запоздалому обращению пациентов к стоматологам;
  • Конкуренция среди стоматологических кабинетов способствует игнорированию медицинских противопоказаний;
  • Стоматологи часто недооценивают связь заболеваний зубов с воспалениями в гайморовых пазухах;
  • Редко проводятся просветительные работы населения, касающиеся гигиены ротовой полости и взаимосвязи болезней верхнечелюстных моляров с придаточными пазухами.

Часто воспаление передается через перфорационное отверстие, которое появляется из-за неправильного удаления моляра.

Симптомы однотогенного синусита

Если говорить о признаках одонтогенного гайморита, то их нужно разделить на 2 вида, поскольку они могут проявляться по-разному, в зависимости от формы течения болезни: острой или хронической.

Симптомы острой стадии болезни:

  • Постоянные не сильно выраженные боли в той половине лица, где расположен больной зуб. Иногда боли ощущаются только в щеке или под глазом;
  • Может закладывать нос в одной стороне, ощущается тяжесть;
  • Появляется гнойный секрет, который выходит из одной ноздри;
  • Когда больной кусает воспаленным моляром, то чувствует боль;
  • Нарушается обоняние;
  • Появляются головные боли, симптомы общей интоксикации организма, повышается температура, может беспокоить лихорадка.

Конфигурация лица у больных с одонтогенным гайморитом не меняется, в редких случаях может появляться отек под глазом или в области щеки. Пальпация стенки пазухи вызывает болезненность. При осмотре ротовой полости в зоне больного моляра отмечается воспаление слизистой десны. Если пациент прикусывает зуб, он ощущает давление в области корня, умеренные болевые симптомы.

При обследовании носовой полости ЛОР отмечает отек слизистой в той половине, где воспалена гайморова пазуха. Также может появиться гнойный экссудат, характерно обострение лимфаденита.

Симптомы хронической стадии болезни:

  • Периодически возникают болевые симптомы и ощущения сдавливания в щеке или под глазом;
  • Время от времени выделяется серозный секрет, образуются сухие корки;
  • На общее состоянии пациента болезнь практически не влияет, поэтому у больного редко появляется температура или общая слабость.

Поэтому определить хронический одонтогенный гайморит очень сложно. Чаще всего ЛОР выясняет признаки синусита по анамнезу пациента.

При обследовании лица не отмечаются изменения, наличия отека щеки. Но пальпация стенки придаточной пазухи дает болезненность. В ротовой полости наблюдается воспаление десен со стороны больного моляра.

В носовой полости отмечается гнойный секрет и сухие корки, иногда могут даже появляться множественные полипы.

Диагностика однотогенного гайморита

Чтобы подтвердить диагноз «одонтогенный гайморит», необходимо сделать рентгенографию придаточных пазух, на которой будут видны затемнения полостей. Дентальная рентгенография покажет, какой зуб является причинной болезни.

Кроме того, необходимо сразу отличить одонтогенный синусит от риногенного. При обследовании ЛОР сможет выявить риногенный гайморит по таким признакам:

  • Как правило, воспаление и болезненность будут отмечаться с обеих сторон носа, а не только в одной половине лица;
  • Выделения гнойно-серозного характера будут отходить с обеих ноздрей;
  • В ротовой полости будут обнаружены здоровые моляры или с небольшим кариозным поражением;
  • Слизистая десен не будет гиперемирована и воспаленная.

При остром одонтогенном заболевании следует исключить такие воспалительные процессы, как пульпит, периодонтит, невралгия тройничного нерва.

При хроническом поражении следует исключить такие серьезные болезни, как злокачественное образование кости верхней челюсти, наличия радикулярной кисты.

Если ЛОР ставит точный диагноз, тогда можно начинать лечение одонтогенного гайморита.

Острая форма: особенности лечения

Если у пациента появились первые симптомы острого одонтогенного синусита, ему необходимо сразу обратиться за врачебной помощью. Лечение острой формы проводится после удаления воспаленного моляра. Затем делают пункцию гайморовой пазухи, промывание и назначают дальнейшее промывание ротовой и носовой полости.

Обычно ЛОР сам при диагностике устанавливает причину воспаления и сразу же назначается эффективное лечение. Но для подтверждения диагноза все равно нужно сделать рентгенограмму.

После лечения необходимо принять все меры, чтобы заболевание не повторилось. Для этого рекомендовано соблюдать гигиену ротовой полости, часто обращаться к стоматологу.

Хроническая форма: особенности лечения

При хроническом одонтогенном синусите нужно выявить очаг заражения и вылечить или удалить зуб, который вызывает постоянное воспаление. Такая форма гайморита опасна тем, что может бессимптомно начать распространяться по другим пазухам носа и провоцировать осложнения.

Чаще всего в лечении хронического заболевания требуется хирургическое вмешательство и применение консервативных методов терапии. Во время операции расширяют соустье пазухи, чтобы гнойный экссудат мог свободно выходить наружу, а не застаиваться внутри полости. После операции делают промывание пазух с помощью физраствора.

Лечение одонтогенного гайморита

Сильное воспаление гайморовых пазух необходимо лечить при участии двух специалистов: ЛОРа и стоматолога-хирурга. Сначала удаляют больной моляр, который распространяет инфекцию к пазухе, и промывают отверстие после прокола синуса. ЛОР вводит в полость растворы с антибиотиками, антисептиками и ферментами. Дальше пациент должен несколько дней закапывать сосудосуживающие капли и пройти лечение физпроцедурами.

Если при хроническом гайморите не удается справиться с воспалением, только удалив больной зуб, тогда ЛОР может провести радикальную операцию в пазухе. Для этого может потребоваться устранить патологически увеличившуюся ткань гайморовой полости, которая распространилась от очага воспаления в челюсти. Разрез делают из ротовой полости. Хирургические процедуры проводятся под проводниковым обезболивающим.

Одонтогенный гайморит может вызвать опасные осложнения: распространиться на соседние пазухи, провоцировать появление периостита, остеомиелита костей. Очень тяжелыми болезнями становятся отек глазницы, флегмона.

Если одонтогенный гайморит появился из-за попадания пломбировочного материала в канал зубного корня и синуса, сначала нужно устранить генезис болезни. После удаления проблемы, делают санацию ротовой полости. Чтобы удалить все гнойные накопления из пазухи, используют эндоскоп. Такая процедура проводится под местным наркозом, но, если ситуация очень сложная, тогда применяют общую анестезию. Таким же образом делают очищения мягких тканей, если на них распространилась инфекция.

Еще один метод лечения – это прокол гайморовой пазухи со стороны ротовой полости. Для этого хирург вводит в ноздри турунду с лидокаином для обезболивания и специальной иглой прокалывает стенку гайморовой полости, удаляя гнойные выделения. Такая операция практически не провоцирует осложнений, считается достаточно простой.

Некоторые пациенты отказываются от пункции гайморовой пазухи, потому что бояться боли. Но, благодаря анестезии вся процедура прокола проводится безболезненно, чувствуется только некоторый дискомфорт. Иногда прокол полости является единственным методом лечения одонтогенного синусита.

Если пациент полностью отказывается от такого хирургического вмешательства, то он может пострадать из-за появления осложнений: менингита, абсцесса мозга. Самостоятельно устранить проблему невозможно, поэтому необходимо сразу обращаться к специалистам. Народные методы при терапии гайморита не эффективны.

Консервативное лечение проводится только после устранения причинного фактора одонтогенного синусита. Для этого используют аптечные препараты, с помощью которых промывают нос. Также потребуется физиотерапия. После операции нередко применяют антибиотики, чтобы воспалительный процесс не вызвал осложнений. Если у пациента сильные головные боли, тогда назначают обезболивающие средства. В реабилитационный период больной должен вести спокойный образ жизни, избегать чрезмерных физических нагрузок.

Профилактика гайморита

Поскольку одонтогенный гайморит вызывается только больными молярами, для профилактики необходимо следить за гигиеной ротовой полости. Как только появляется кариес или воспаляются десна, нужно показаться стоматологу.