Плоскостопие при коксартрозе

Плоскостопие при коксартрозе

Беспристрастная статистика свидетельствует, что диагноз «плоскостопие» сегодня можно поставить едва ли не половине жителей планеты.

Беспристрастная статистика свидетельствует, что диагноз «плоскостопие» сегодня можно поставить едва ли не половине жителей планеты. Однако эпидемию этого заболевания объявлять никто не торопится. Так как же тогда к нему относиться: всерьез или не очень?

Хоть вдоль, хоть поперек

Согласно все той же статистике, плоская стопа чаще встречается у женщин. Мужчины, хотя и значительно отстают от дам, тоже страдают от ее деформации. Достаточно сказать, что медицинские ограничения при отборе в армию призывники получают, как правило, из-за плоскостопия. Причем нередко именно таким образом о нем и узнают. Что же это за коварный недуг, с которым можно до поры до времени сносно жить, и ни о чем не догадываться?

Плоскостопие – заболевание сводов стопы, приводящее к их уплощению. А так как стопа человека имеет два свода – продольный и поперечный, то и плоскостопие бывает продольным, поперечным и комбинированным. В свою очередь, каждая из перечисленных форм заболевания подразделяется на степени.

Плоскостопие вызывает боли в ногах и негативно влияет на опорно-двигательный аппарат в целом. А все потому, что деформированная стопа не может выполнять свою главную, амортизирующую, функцию. В результате на близлежащие суставы и позвоночник при ходьбе ложится дополнительная и крайне нежелательная нагрузка, чреватая тяжелыми последствиями.

Осложнения плоскостопия:

  • деформация стопы, косточки большого пальца, мизинца, вросший ноготь, мозоли;
  • неправильное, непропорциональное развитие мышц ног;
  • сколиоз;
  • заболевание суставов (коксартроз);
  • радикулит;
  • остеохондроз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • неврома Мортона – доброкачественная опухоль нервов стопы;
  • пяточная шпора.

Присмотритесь ккаблукам

Ставить диагноз «плоскостопие» – прерогатива врача. Но решение показаться специалисту принимаем мы сами. А посему важно знать, наличие каких симптомов должно нас насторожить.

Признаки плоскостопия:

  • быстрая утомляемость ног;
  • боли в стопах, коленях, бедрах, спине, возникающие при движении;
  • «тяжелая» походка, косолапие;
  • нарушение осанки;
  • отечность, увеличение стоп в размере;
  • появление натоптышей у основания большого пальца, доставляющих дискомфорт при ходьбе;
  • напряжение в икроножных мышцах.

Добавим, что свидетельствовать о проблемах со стопами могут не только ощущения, но и обувь. В частности, стоит присмотреться к каблукам. Если с внутренней стороны они стоптаны больше, чем с внешней, пора бить тревогу.

Залог здоровья – правильная обувь

Причин возникновения и развития плоскостопия достаточно много. Некоторые из них связаны с особенностями развития костно-мышечной системы человека. Предрасположенность к деформации стопы имеют люди со слабостью соединительной ткани и мышечного – связочного аппарата. Не стоит умалять и роль наследственного фактора. Дети родителей, у которых определяется плоскостопие, с большей вероятностью будут иметь тот же диагноз. Однако нередко вполне здоровая стопа превращается в плоскую из-за наших с вами привычек и предпочтений.

Факторы, способствующие плоскостопию:

  • ношение маленькой, узкой, сдавливающей или некачественной обуви, а также обуви на шпильке или высокой танкетке;
  • лишние килограммы (ожирение, прибавка в весе, в т.ч. и во время беременности);
  • травматизация ног;
  • болезни, приводящие к хрупкости костей (рахит, осложнения после гриппа и т.п.);
  • агрессивная нагрузка на ноги в течение длительного времени (постоянная работа «на ногах», занятия легкой атлетикой и т.п.);
  • мышечная слабость (может возникнуть в результате нерегулярных физических нагрузок, при «сидячей работе», низкой двигательной активности).

Отдельно отметим, что пальму первенства в этом перечне «заслуженно» держит обувь. Поэтому к ее выбору нельзя относиться легкомысленно. Ведь именно из-за любви к высоким каблукам риск заработать плоскостопие у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. Впрочем, и обувь на плоской подошве может способствовать плоскостопию, особенно у детей до 6–7 лет, у которых процесс формирования стопы еще не завершен. На самом деле правильная высота каблука для взрослых 3–4 см, а для детей 1–1,5 см.

Сам себе подиатр

Как и при любом недуге, при плоскостопии не стоит пренебрегать квалифицированной медицинской помощью. Заболевания ступней лечит подиатр (не путать с педиатром), но пока что он редкий специалист в большинстве отечественных лечебных учреждений. Чаще пациентов с такими проблемами принимают ортопеды и хирурги. А если сомневаетесь в необходимости обращения к специалисту, можете для начала пройти несложный тест в домашних условиях:

  • Тщательно намажьте всю поверхность ступней ног жирным кремом (люголем, тушью, зеленкой).
  • Встаньте на чистый лист бумаги (желательно одновременно двумя стопами и без опоры на посторонние предметы).
  • Аккуратно сойдите с листа и внимательно изучите оставшиеся на бумаге отпечатки.

В идеале по внутреннему краю стопы должна располагаться выемка. Если она отсутствует или очень мала, можно заподозрить плоскостопие.

Кстати, этот же метод диагностики плоскостопия (наряду с другими методами и рентгеном) используют и врачи-специалисты.

Снимаем боль, укрепляем тонус

Опять же, как любую болезнь, плоскостопие легче предупредить, чем лечить. Но это не значит, что победить недуг невозможно. Борьба с плоскостопием у взрослых заключается в снятии болевого синдрома и улучшении тонуса в мышцах и связках стоп.

Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При тяжелых формах плоскостопия для уменьшения болевого синдрома может быть показано введение кортикостероидов в середину сустава.

Для местного применения используется индометациновая мазь, Долгит крем, вольтареновый гель и др.

Хороший эффект дает физиотерапия: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, парафино-озокеритовые аппликации и др.

Повысить мышечный тонус, снять отечность и улучшить циркуляцию крови в ногах позволяют массаж, ванночки, в частности, соляные и из отвара дубовой коры, настои цветов бессмертника, мяты перечной, мяты и липового цвета.

Кроме того, для лечения и профилактики деформации стоп сегодня имеется целый набор специальных средств, которые можно найти в ортопедических салонах и аптеках. В том числе массажные коврики, ортопедические стельки и обувь. Однако подбирать их нужно строго индивидуально, соблюдая рекомендации специалиста. Он же может назначить специальную, показанную вам гимнастику.

Ноги любят заботу

К сожалению, при тяжелом течении плоскостопия и неэффективности консервативного лечения, приходится прибегать и к хирургическим методам. Понятно, что до этого лучше не доводить. А еще лучше предотвратить саму угрозу возникновения плоскостопия с помощью несложных превентивных мер. И тогда ваша походка остается легкой, упругой и «объемной».

Свод жизненных правил, предупреждающих плоскостопие:

  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями (в особенности – плаванием).
  • При любой возможности ходите босиком по неровным поверхностям (гравию, песку, траве и т.п.).
  • Откажитесь от «тяжелых» видов спорта, которые предусматривают повышенную нагрузку на стопы ног (легкая атлетика, лыжный спорт и т.п.).
  • При длительном сидении устраивайте перерывы и вставайте для легкой разминки.
  • Перед сном делайте контрастные обливания для ног, ванночки, самомассаж ступней.
  • Носите удобную обувь по размеру на невысоком каблуке (не выше 2–4 см).
  • Отдельная рекомендация для женщин: приберегите туфли на высоких каблуках исключительно для особых случаев.

Деформирующий коксартроз тазобедренного сустава

Деформирующий коксартроз тазобедренного сустава называют еще остеоартрозом или деформирующим артрозом. Это заболевание встречается довольно часто: его доля в регистрируемых болезнях суставов дегенеративно-дистрофического характера составляет около 40%. Болезнь диагностируется у людей обоих полов любого возраста, но более прочих коксартрозу подвержены женщины старше 40 лет. Отмечается также роль наследственной предрасположенности к заболеванию.

Деформирующий коксартроз поражает самый крупный сустав человеческого тела: тазобедренное сочленение, несущее на себе основную часть нагрузки. Тазобедренный сустав создан природой и эволюцией как шарнир: в округлой вертлужной впадине тазовых костей расположена круглая головка бедренной кости. Обе поверхности покрыты слоем гладкого хряща, что позволяет суставу выполнять движения с большой амплитудой. Для облегчения скольжения головки бедренной кости в суставной сумке присутствует суставная жидкость, играющая роль смазки.

Ознакомьтесь так же:  Артроз тазобедренного сустава препараты для лечения

Причины появления коксартроза

Причины патологии могут скрываться в наследственных дефектах строения таза, в генетически передающейся предрасположенности к остеоартрозу. Очень плохо влияет на тазобедренный сустав чрезмерная нагрузка, которая может иметь место при интенсивных спортивных тренировках. Риск развития остеоартроза возрастает при плоскостопии и при значительном ожирении. Нередко начало коксартроза связано с полученной травмой или с нарушениями в гормональной системе. У женщин риск развития коксартроза возрастает с приходом климакса, а больные диабетом находятся в группе риска в любом возрасте.

Что происходит с суставом, когда его поражает деформирующий коксартроз?

Под действием одной или нескольких из перечисленных причин в хряще начинают происходить дегенеративные изменения:

  • хрящ теряет эластичность, становится рыхлым и разрушается;
  • истончившийся слой хряща перестает защищать кость от трения, костная ткань начинает разрушаться;
  • частички разрушившегося хряща попадают в суставную жидкость, создавая тот же эффект, что песок в подшипнике: трение возрастает и процесс разрушения ускоряется;
  • на кости появляются остеофиты — костные разрастания, сужающие суставную щель и ограничивающие движение сустава.

На последней стадии болезни сустав может совершенно утратить подвижность.

Симптомы коксартроза

К сожалению, эта болезнь редко диагностируется на ранней стадии. В ткани хряща нет нервных окончаний, поэтому начальные стадии дегенерации не вызывают болезненных ощущений и часто остаются незамеченными. Между тем, именно на начальных стадиях болезнь можно вылечить без особенного труда.

Более того: и дальнейшее развитие болезни не всегда побуждает больного обратиться к врачу, так как появление неприятных ощущений в области таза часто воспринимается как временное недомогание из разряда «само пройдет». Но это заболевание само никогда не проходит. Деформирующий коксартроз тазобедренного сустава не только приводит к инвалидности. Для заболевания характерны сильные и постоянные боли, настигающие больного на третьей стадии болезни. Боли, не стихающие ни днем, ни ночью, ни в покое, ни в движении, пока оно еще возможно.

Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, если есть подозрение на остеоартроз. Вот его симптомы на каждой стадии:

  • 1 стадия. Боли в области таза паха, в ноге до колена возникают периодически, чаще после физической нагрузки. На рентгене видны небольшие сужения суставной щели.
  • 2 стадия. Боли становятся почти постоянными, их интенсивность возрастает. Продолжительная ходьба вызывает легкую хромоту. Амплитуда движений уменьшается. На рентгеновском снимке видны остеофиты — костные разрастания. Заметны деформации головки и шейки бедренной кости: они становятся толще.
  • 3 стадия. Боли становятся сильными и постоянными. Больной не может передвигаться без дополнительной опоры, ему больно сидеть, лежать и стоять, а изменять положение тела больно вдвойне. Начинается атрофия мышц бедра, ягодиц. Сустав может стать полностью неподвижным. Нога на больной стороне укорачивается, что вызывает патологические процессы в позвоночнике и пояснице. На этой стадии лечение возможно только хирургическое: протезирование сустава и головки бедренной кости.

Не самая приятная перспектива, не правда ли? Лучше пойти к врачу, как только возникли первые неприятные ощущения в области тазового сочленения. Болезни нельзя давать ни одного шанса.

Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз поражает тазобедренные суставы и приводит к постепенному ухудшению двигательной функции. Болезнь отличается прогрессирующим течением и плохо реагирует на медикаментозную терапию. Прогноз при коксартрозе неблагоприятный. При отсутствии адекватного лечения артроз деформирует сустав и сокращает объем движений. Боль становится мучительной и постоянной. Повышается риск патологических переломов. На поздних стадиях встает вопрос об эндопротезировании.

Основной признак коксартроза — боль в тазобедренном суставе, которая усиливается во время ходьбы. На первой стадии болевые ощущения уменьшаются и полностью проходят во время отдыха, но при возобновлении нагрузки возвращаются. Нарастающее уменьшение двигательной активности, постоянный характер боли, атрофия бедренных мышц и визуальное укорочение пораженной конечности — признаки второй и третьей стадии заболевания.

Лечение коксартроза должно быть направлено на форсирование регенерации суставного хряща, укрепление связочно-капсульного комплекса сустава, профилактику атрофии бедренных мышц, контрактур и переломов. Реабилитационные решения, разработанные в клиниках доктора Блюма, направлены на достижение всех поставленных целей. Также в клинике предусмотрены специальные реабилитационные программы для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Реабилитация при коксоартрозе тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава разрушает тазобедренные суставы, увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, бьет по коленям, способствует развитию остеопороза и закладывает фундамент для формирования плоскостопия. Хронический болевой синдром, снижение трудоспособности и невозможность наслаждаться активными видами досуга снижают качество жизни. На поздних стадиях заболевания даже непродолжительные прогулки становятся недоступными.

Причины коксартроза тазобедренного сустава обычно кроются в нарушении метаболизма вследствие повышенной нагрузки или недостатка активности, на фоне ожирения, после травм, инфекционных поражений опорно-двигательного аппарата. При этом происходит стойкое нарушение целостности поверхностей тазобедренного сустава.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Интенсивность проявлений зависит от стадии развития патологии. Обычно заболевание проявляется следующими симптомами:

боль в области бедра – сначала только при движении, а затем она приобретает постоянный характер;

хруст, возникающий при движении;

ограничение подвижности – при отсутствии лечения возможна также абсолютная неподвижность;

хромота, возникающая вследствие деформации костных структур.

На последних этапах симптомы коксартроза тазобедренного сустава выражаются в атрофии мышц, разной длине ног. Происходит это из-за деформации костей таза с последующей асимметрией. Ранее обращение к специалисту дает большие шансы на выздоровление и восстановление утраченных функций.

Чем опасно заболевание?

Дегенеративные изменения в тазобедренных суставах — лишь надводная часть айсберга. Боль вынуждает человека ограничивать двигательную активность. Это приводит к перераспределению тонуса мышц бедра и ягодичной области, в которых развиваются атрофические процессы. Атрофия мышц в комплексе с изменением биомеханики ходьбы ведет к перегрузке коленных суставов. Неравномерная нагрузка ложится и на стопы. Тяжелые формы артрита и гонартроза, деформация стопы и плоскостопие — типичные следствия коксартроза.

Атрофия мышц таит в себе и другие опасности. На фоне снижения мышечной активности ухудшается трофика тазобедренного сустава, что ускоряет его разрушение. Увеличиваются темпы деминерализации кости, растет риск остеопороза и патологического перелома шейки бедра. Мышечный дисбаланс способствует формированию перекоса таза, при котором аномальную нагрузку испытывают не только суставы ног, но и позвоночник.

Возросшая нагрузка на поясничный отдел позвоночника способствует развитию дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и суставах. У многих пациентов с коксартрозом диагностируется остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилоартроз и спондилез, искривление и деформация позвоночника.

Следующая группа угроз связана непосредственно с тазобедренными суставами. Коксоартроз отличается прогрессирующим течением. С каждым следующим обострением суставная щель сужается, на суставных поверхностях появляются костные наросты — остеофиты. Если на начальных этапах заболевания снижение двигательной активности связано с болью, то на поздних стадиях оно вызвано структурными изменениями. Такие деформации являются необратимыми и лечатся только хирургическим путем.

Нарушения биомеханики — причина коксартроза тазобедренного сустава

Истинная причина дегенеративных процессов — функциональная перегрузка тазобедренного сустава. Перегрузка возникает при нарушении осевой симметрии пояса нижних конечностей, перекосе таза, мышечном дисбалансе, неправильном двигательном стереотипе ходьбы. В клиниках доктора Блюма используется реабилитационное решение, направленное на восстановление оптимальной геометрии тазового кольца, коррекцию мышечного дисбаланса и устранение биомеханических нарушений. Важной целью реабилитации является улучшение трофики и форсирование регенерации тканей, подвергшихся дегенеративным изменениям.

Реабилитационное решение
«Реабилитация при коксартрозе
тазобедренного сустава»

Коксоартроз приводит снижению трудоспособности, а на поздних стадиях — к инвалидности. Причиной является необратимая деформации сустава, которая делает движения в полном объеме невозможными. Основная концепция реабилитации — стимуляция регенерации тканей, возобновление безболезненных полно-амплитудных движений, исключение риска развития мышечных и суставных контрактур.

Оценка сложности реабилитационного решения для лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза тазобедренного сустава — длительный процесс, требующий совместных усилий пациента и лечащего врача. Сложность реабилитационных задач определяется стадией заболевания, наличием сужения суставной щели и деформации сустава, степенью ограничения двигательной функции, возрастом пациента и общим состоянием организма.

Ознакомьтесь так же:  От чего облазиют пальцы на ногах

Продолжительность реабилитационного решения:

Рекомендованный тренировочный план 20 реабилитационных часов/3 часа в неделю
Индивидуальное реабилитационное решение формируется после первичной консультации и функциональной диагностики.

Стоимость реабилитационного решения:

Физиологическое основание решения:

Ключевую роль в патогенезе коксоартроза играет снижение двигательной активности. Вначале сокращение объема движений носит функциональный характер, то есть вызвано болевым синдромом, но на второй и третьей стадии в списке причин нарушения биомеханики появляется структурный компонент — атрофия и склерозирование мышц, сужение суставной щели, деформация сустава. Основой реабилитации должна быть биомеханическая стимуляция регенерации с помощью рычажных и ручных техник, которые восстанавливают движения в полном объеме и препятствуют появлению структурных изменений.

Реабилитационные задачи:

Форсирование регенерации тканей, измененных дегенеративными процессами.

Профилактика атрофии мышц бедра и тазовой области. Избирательное усиление ослабленных мышц, коррекция мышечного дисбаланса.

Устранение биомеханических нарушений. Исключение риска деформации сустава.

Возобновление движений в полном объеме. Исправление нарушений осанки.

Оптимизация геометрии и биомеханики тазового пояса и нижних конечностей. Профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, стопы, голеностопных и коленных суставов.

Диагностика:

Функциональный анализ опорно-двигательного аппарата проводится на диагностическом комплексе DIERS formetric 4D. Для оценки биомеханического статуса тазового кольца и пояса нижних конечностей выполняются следующие исследования:

Определение амплитуды активных движений в тазобедренных суставах.

Оценка степени ограничения двигательной функции.

Выявление нарушений биомеханики ходьбы.

Анализ биомеханического статуса нижних конечностей. Поиск деформаций и функциональных нарушений, которые способствуют развитию хронических заболеваний суставов.

Диагностический алгоритм:

Основная задача диагностического алгоритма — найти источник перегрузки сустава. С этой целью определяется состояние тазового пояса, а также углы отклонения в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах обеих конечностей во всех фазах шага. Результаты диагностики указывают на степень влияния каждого звена биомеханической цепи на развитие перегрузки суставов и определяют четкие цели биомеханического воздействия. Эти данные ложатся в основу индивидуального реабилитационного решения.

Данное реабилитационное решение является гарантированным методом профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Проблемы «от бедра». Как поддержать тазобедренный сустав при коксартрозе

Нетвёрдая походка, боль при каждом шаге и даже в покое. Эти и другие симптомы знакомы каждому, кто страдает коксартрозом — артрозом тазобедренного сустава.

При запущенной стадии болезни не обойтись без операции по замене пострадавшего сустава искусственным. Но подобное развитие событий можно предотвратить.

Кто рискует?

Причин, предрасполагающих к развитию коксартроза, немало. Это и нарушение кровообращения в суставе, и биохимические изменения в хряще, вызванные гормональными изменениями, нарушением обменных процессов в организме, и перегрузка сустава, которой чаще всего подвержены люди с избыточной массой тела, а также профессиональные спортсмены.

К развитию артроза тазобедренного сустава могут также привести инфекционные процессы и воспаление в зоне сустава, патологии позвоночного столба (сколиоз, кифоз) и стопы (плоскостопие).

Причиной коксартроза может быть и врождённая патология тазобедренного сустава — недоразвитие так называемой вертлужной впадины, из-за чего головка бедренной кости не полностью входит в сустав.

Какая боль!

Человеку, страдающему коксартрозом, не позавидуешь: сильные болевые ощущения в области тазобедренного сустава, которые могут отдавать в колено, переднюю и боковую поверхности бедра, в поясницу и даже в пах, подчас мешают не только полноценно ходить, но и сидеть, лежать.

В конце концов доходит до того, что из-за мучительных болей пациенты уже не могут самостоятельно передвигаться, из-за чего вынуждены использовать специальные приспособления — трости, костыли, ходунки.

Источник бед — разрушение хрящевой ткани. Поначалу в ней образуются микротрещины. Со временем, в процессе прогрессирования артроза, на месте истончённой хрящевой ткани образуются костные наросты (остеофиты). Происходят изменения и в тканях, окружающих сустав: утолщение капсулы сустава, воспаление сухожильных сумок, спастическое сокращение мышц. Мышцы бедра атрофируются — усыхают и уменьшаются в своём объёме. Дело может дойти до укорочения ноги.

Срочно к врачу!

Правда, на начальной стадии, когда лучше всего и начинать лечение, боли в тазобедренном суставе могут быть слабо выражены. Именно поэтому пациенты сразу не спешат обращаться к врачу, надеясь, что боли пройдут сами по себе.

И это самая главная и распространённая ошибка, которая приводит к потере времени и разрушению сустава. Специалисты не устают повторять: как только появились боли в тазобедренном суставе, не раздумывайте, идите к опытному специалисту, который не только определит степень повреждения сустава, но и назначит оптимальный метод лечения.

При начальных проявлениях болезни его основа — разгрузка поражённого сустава (без длительной ходьбы, стояния и частых подъёмов по лестнице), лечебная физкультура, направленная на улучшение подвижности сустава, физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж.

В острый период коксартроза, а также при развёрнутой его стадии специалисты назначают пациенту нестероидные противовоспалительные, сосудорасширяющие препараты, мио­релаксанты, расслабляющие и устраняющие напряжение в мышцах, окружающих больной сустав, а при необходимости — внутрисуставные инъекции гормональных стероидных препаратов.

Особую роль в лечении и профилактике развития коксартроза (независимо от его стадии) специалисты отводят хондропротекторам, которые влияют на саму природу артроза и способствуют лучшему питанию хряща. Эти препараты биологического действия безопасно устраняют медленно тлеющее хроническое воспаление в суставе и позволяют в конце концов снизить приём небезобидных для организма обезболивающих препаратов или отказаться от них вовсе. Чем раньше начать их приём, тем лучше будет результат.

Коксартроз

Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).

Коксартроз

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Причины коксартроза

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

Ознакомьтесь так же:  Зеленый орех при варикозе

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Симптомы коксартроза

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

Диагностика

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.

Лечение коксартроза

Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.

Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).

При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.

Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.

На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.

Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.

В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.