Подагра гангрена

Последняя болезнь Людовика XIV Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Боровков Н. Н., Боровкова Н. Ю.

На основании исторических документов, воспоминаний современников авторы анализируют клинику и течение развившегося у известной исторической личности короля Франции Людовика XIV атеротромбоза левой бедренной артерии, осложнившегося гангреной конечности. Уточняются факторы, способствующие возникновению болезни, объём оказанной помощи с позиций возможностей медицины тех лет.On the basis of historical documents, memoirs of contemporaries, the authors analyze the clinic and development of atherothrombosis the left femoral artery complicated by gangrene of the limb from which sufferd the well-known historical figures the king of France Louis XIV. The authors clarify the factors contributing to the emergence of disease, amount of help from the standpoint of the medical ability of those years.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Боровков Н.Н., Боровкова Н.Ю.,

Текст научной работы на тему «Последняя болезнь Людовика XIV»

Архивъ внутренней медицины • № 6(20) • 2014

УДК 616.137.83-005.6:929Людовик XIV

Н.Н. Боровков, Н.Ю. Боровкова *

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра госпитальной терапии, г. Нижний Новгород

ПОСЛЕДНЯЯ БОЛЕЗНЬ ЛЮДОВИКА XIV

На основании исторических документов, воспоминаний современников авторы анализируют клинику и течение развившегося у известной исторической личности — короля Франции Людовика XIV атеротромбоза левой бедренной артерии, осложнившегося гангреной конечности. Уточняются факторы, способствующие возникновению болезни, объём оказанной помощи с позиций возможностей медицины тех лет. Ключевые слова: атеросклероз, атеротромбоз, подагра, гангрена конечности.

On the basis of historical documents, memoirs of contemporaries, the authors analyze the clinic and development of atherothrombosis the left femoral artery complicated by gangrene of the limb from which sufferd the well-known historical figures — the king of France Louis XIV. The authors clarify the factors contributing to the emergence of disease, amount of help from the standpoint of the medical ability of those years.

Key words: atherosclerosis, atherothrombosis, gout, gangrene of the extremities.

Болезни известных личностей, оставивших свой след в истории, их течение, лечение, исход всегда представляли не только профессиональный, но и общечеловеческий интерес. Кроме того, они позволяют достаточно объективно судить об уровне и возможностях медицины того времени.

Рисунок 1. Король Франции и Наварры Людовик XIV

Людовик XIV (1643-1715), король Франции и Наварры, царствовал 72 года — дольше, чем любой другой король в истории Европы (рис. 1). Царствование Лю-

довика — время значительной консолидации Франции, её военной мощи, политического веса и интеллектуального престижа, расцвета культуры. Вольтер писал о Людовике XIV: «Время, придающее зрелость мнениям людей, наложило печать на его репутацию. Вопреки всему тому, что писали против него, его имя не произносят без уважения и вне связи с вечно памятным веком». Ему вторит и Наполеон Бонапарт: «Людовик XIV был великим королём: это он возвёл Францию в ранг первых наций Европы» [2]. Вместе с тем многолетние войны Франции в период правления этого короля, а также огромные расходы на строительство Версаля, содержание двора неоднократно приводили к повышению налогов и, как следствие, к народным восстаниям. Однако Король-Солнце неизменно оставался сторонником принципа абсолютной монархии и божественного права королей (ему приписывают выражение «Государство — это я!»). Всё, что было связано с его жизнью, должно было служить одной цели: утверждению величия и исключительности монарха [6, 10]. Это касалось также заботы о состоянии его здоровья [12].

В XVII в. населению Европы нечасто удавалось дожить до 60 лет; тогда люди этого возраста считались глубокими стариками [11]. У Людовика XIV было относительно крепкое здоровье [14], и в 60 лет он спал при открытых окнах, пользовался услугами фавориток, продолжал ездить верхом, мог управлять каретой с четырьмя лошадьми, часто выезжал на охоту (кстати, последний выезд на охоту состоялся 8 августа 1715 г. в коляске, которой правил сам король, за 23 дня до смерти). Последняя любовница короля мадам де Ментенон (рис. 2), которая с 1683 г. была его морганатической женой, в возрасте 70 лет жалова-

* Контакты. Е-mail: borovkov-nn@mail.ru. Телефон: (831) 438-93-27

Архивъ внутренней медицины • № 6(20) • 2014

лась своему духовнику, что король, бывший её на 4 года моложе, по меньшей мере раз в день требовал от неё исполнения супружеских обязанностей [15]. Придворный врач Валло справедливо писал о «героическом здоровье» короля. Но в последнее лето своей жизни Людовик стал стремительно слабеть, быстро уставал, его мучили боли в суставах. Мадам де Мен-тенон сетовала в письмах: «Приходится терпеть его мрачное настроение и уныние, его недомогания; иногда у него из глаз ни с того ни с сего льются слёзы, и он не может сдержать их, или ему внезапно делается дурно». Врач Данжо, увидев однажды короля, отходящего ко сну, вспоминал: «Никогда ещё человек не превращался за такой короткий промежуток времени в ходячий скелет, казалось, плоть его быстро таяла» [4].

Среди всех служб короля, входивших в свиту Людовика XIV, важнейшее место занимали врачи. С начала XVII в. количество врачей, заботившихся о королевской особе, неуклонно росло, достигнув максимума к апогею царствования. Так, «главному врачу двора» помогали «первый врач», «второй врач», восемь врачей, сменявшихся при дворе на ежеквартальной основе (по двое каждые три месяца), особняком стоял «девятый врач», за которым «не был закреплён определённый квартал». Кроме того, короля наблюдали и лечили ещё хирурги, дантисты, четыре аптекаря. Это дало основание историку медицины в последующем с юмором утверждать, что здоровье у монарха действительно было, ибо ему удавалось выдержать «заботу» такого количества медиков. При этом нельзя искренне не посочувствовать бедной особе короля, на мучения которого расходовались поистине королевские денежные суммы [14].

Записи о болезнях короля тщательно вели в течение более чем 64 лет (с 1647 по 1711 г.) трое выдающихся врачей: Антуан Валло, Антуан д’Акен, Ги-Крессан Фа-гон (рис. 3). Эти исключительно любопытные записи прежде всего демонстрируют уровень медицины того времени. Интересно, что лечение первого лица государства (как дача рвотных средств, слабительных, выполнение клистиров и кровопусканий) не возводилось в этот период в степень государствен-

Рисунок 2. Франсуаза д’Обинье, маркиза Ментенон (1635-1719), фаворитка и морганатическая жена Людовика XIV

ной тайны. Врачи короля ни от кого не скрывали, что каждый месяц, а затем уже каждые три недели Людовику XIV назначали слабительные и клизмы. Главный лейб-медик (с 1693 по 1715 г.) и друг короля Людовика XIV Ги-Крессан Фагон твёрдо придерживался указанных принципов [1]. Принцесса Елизавета-Шарлотта Баварская полагала, что король прожил бы ещё несколько лишних лет, если бы Фа-гон «не делал ему столько промываний. часто доводя короля до кровавого поноса» [7). Хроникёр королевского двора Сен-Симон уверяет, что Фагон был, возможно, «одним из самых блестящих умов Европы, живо интересовавшийся всем, что имело отношение к его профессии; он был великим ботаником, хорошим химиком, даже математиком», но умалчивает о врачебных достоинствах Фагона [12].

Кровопускание с целью «лечения» короля нередко было обильным, вскрывались даже вены на лбу. Кроме того, как универсальное средство от всех болезней (подагры, головных болей, бессонницы, расстройства желудка и даже насморка) королю обычно прописывали слабительное. При необходимости также назначались лекарства с самыми невероятными ингредиентами — от растёртой в порошок гадюки до конского навоза [14].

Профилактика заболеваний в период правления монарха практически отсутствовала. Это касалось и слабого соблюдения правил личной гигиены. Достаточно вспомнить изысканные причёски знатных дам, кишевшие вшами, непререкаемые утверждения о негативном влиянии регулярного мытья тела. Судя по дошедшим до нас сведениям, Людовик XIV мылся всего два раза в жизни — и то по совету врачей. Мытьё привело монарха в такой ужас, что он зарёкся когда-либо принимать водные процедуры. Русские послы при дворе Короля-Солнце писали, что их величество король Франции «смердит аки дикий зверь».

С 1681 г. Людовик XIV начал страдать самой аристократической болезнью — подагрой, способствовавшей в дальнейшем пораже-

нию сосудов нижних конечностей, опреде-

в виде повторения типичного артрита перво-

сочленения давно была знакома врачам. Однако

лившему судьбу короля [3]. Клиника подагры

Рисунок 3. Ги-Крессан Фагон (1638-1718), член медицинского факультета Парижского университета, главный лейб-медик (с 1693 по 1715 г.) и друг Людовика XIV

Архивъ внутренней медицины • № 6(20) • 2014

больному во время приступов предлагали всё те же клизмы, кровопускания. Особенно ценным считался приём бургундского вина как «содержащего менее винного камня и более спирта», чем его любимое шампанское. Это предписание отозвалось производственной драмой для виноградарей Рейнской области и поводом для радости производителей вин в Бургундии [13].

Король во время приступов, по описаниям окружающих, сильно хромал. Будучи большим любителем верховой езды и пеших прогулок по Версалю, он вынужден был пересесть на носилки или в коляску. Даже по территории версальского дворца приходилось передвигаться в специальном «домашнем» кресле на колёсиках. Таким же образом с помощью слуг он перемещался на встречу с дипломатами и послами [7].

9 августа 1715 г. на охоте Людовик XIV пожаловался на плохое самочувствие. На следующий день появились непродолжительные боли в левой ноге, и он вернулся из Марли в Версаль. Хотя в последующие дни монарх посещал часовню, продолжал заниматься государственными делами, окружающим было ясно, что здоровье его продолжает ухудшаться [5, 16].

Рисунок 4. Умирающий Людовик XIV в окружении родных и придворных

12 августа король вновь пожаловался на теперь уже острую боль в левой голени и бедре. Возникло подозрение о возможном приступе подагры. Тем не менее вечером у мадам Ментенон происходило небольшое музыкальное собрание, и король, отправившись туда, последний раз в жизни передвигался самостоятельно [12]. Фагон, опасаясь обострения подагры, приказал пеленать пациента перинами, следствием чего явилась лишь сильная испарина. По мнению Сен-Симона, Фагон как «первый врач», «сильно состарившийся телом и духом», был единственным из приближённых, кто не замечал ухудшения здоровья государя. «Он не хотел слушать ни доводов, ни возражений и продолжал следить за здоровьем короля так же, как делал это прежде, пока король не достиг ещё преклонного возраста, — итак, он убил короля своим упрямством» [12].

Ознакомьтесь так же:  Немеет левая нога после операции

14 августа монарх в последний раз приказал отнести себя к мессе. В последующие дни участвовал в заседании Государственного совета, Совета финансов, встречался с министрами. По воспоминаниям Сен-Симона, «с 20 августа король больше не выходил из своих апартаментов и уже не одевался». К вечеру этого дня Фагон предложил королю собрать на совещание придворных и парижских врачей. 21 августа состоялся консилиум с участием четырёх врачей медицинского факультета Парижского университета. Судя по мемуарам Сен-Симона [12], собравшиеся «остерегались высказать что-нибудь, кроме похвал Фагону». 22 августа «у короля было ещё четыре врача; они, как и четверо предыдущих, только восторгались глубокими познаниями и превосходным лечением Фагона, который прописал королю к вечеру хину, разведённую в воде, а на ночь ослиное молоко». Немаловажно, что кожа левой нижней конечности в этот период «вся была покрыта чёрными бороздками» [7]. 24 августа на коже левой нижней конечности явственно выступили пятна антонова огня. Антоновым огнём с давних времен в народе называли гангрену, связывая её с именем святого Антония, мощи которого, по преданию, чудесно исцеляли одержимых губительной болезнью, свирепствовавшей в XI в. Сделалось очевидным, что дни монарха сочтены [8, 9]. 25 августа, в день святого Людовика, по традиции барабанщики и гобоисты, собравшиеся под его окнами, дали обычный концерт, 4 скрипки играли в приёмной. А король уже готовился к смерти (рис. 4). Среди врачей царило смятение [12].

26 августа около 10 часов утра хирурги выполнили несколько разрезов тканей левой голени до кости, сделали перевязку. А 28 августа произошло событие, поразившее лечивших короля. Как пишет в мемуарах Сен-Симон [12], «какой-то мужлан из Прованса, совсем неотёсанный, узнал по дороге из Марселя в Париж, что король близок к смерти, и появился в это утро в Версале, предлагая снадобье, которое, как он утверждал, излечивает гангрену. Королю было так

Архивъ внутренней медицины • № 6(20) • 2014

Рисунок 5. Запись в королевском альманахе о смерти Людовика XIV

плохо, и врачи были так беспомощны, что в присутствии мадам де Ментенон и герцога Мэнского без затруднения согласились допустить его. Фагон попытался сделать какое-то замечание; тогда этот мужлан, которого звали Ле Брен, оборвал его до крайности грубо, и Фагон, привыкший сам так обрывать других (врачей), а с их стороны встречать только почтение, доходящее до трепета, был совершенно ошеломлён. Итак, королю дали около 11 утра десять капель этого элексира в аликантном вине. Через некоторое время король почувствовал себя бодрее, но скоро пульс снова упал и стал очень слаб; ввиду этого около 4 часов ему дали второй приём (того же снадобъя), говоря, что делают это, чтобы вернуть ему жизнь. Людовик ответил, беря стакан с лекарством: «Жизнь или смерть — как будет угодно Богу» [12]. 30 августа гангрена охватила колено и всё бедро. Людовик XIV потерял сознание. В субботу 31 августа король приходил в сознание лишь на краткие моменты. Ему дали лекарство покойного аббата Аньяна, но это было лишь «превосходное» средство против оспы. Врачи соглашались на всё, потому что потеряли всякую надежду [12]. Духовник Людовика XIV отец Ла-шез (в честь него названо самое большое парижское кладбище Пер Лашез) негодовал, называя врачей медицинского факультета «недоумками» [16].

Король Франции Людовик XIV скончался 1 сентября 1715 г. в 8 часов 15 минут утра в окружении придворных. Об этом осталась запись в королевском альманахе (рис. 5).

Как только смерть была установлена, офицер в шляпе с чёрным султаном вышел на балкон дворца в Версале и громким голосом произнёс: «Король умер!». Затем он удалился и, появившись в шляпе с белым султаном, провозгласил «Да здравствует Людовик XV!». Тело Людовика XIV на протяжении 8 дней было выставлено для прощания в салоне Гер -кулеса в Версале, а затем захоронено в базилике аббатства Сен-Дени.

Анализируя течение и исход описанной болезни короля, следует обратить внимание на ряд моментов.

Во-первых, развившаяся гангрена всей левой нижней конечности могла быть следствием атеротром-боза левой подвздошной артерии. В основе патоло-

гии, несомненно, лежал атеросклероз, тем не менее у больного не наблюдалось признаков хронической ишемии, отсутствовала клиника перемежающейся хромоты.

Во-вторых, многолетняя подагра, которой страдал король, сегодня признаётся несомненным фактором риска развития атеросклероза. Темпы развития болезни позволяют предположить вероятность нарушения целостности атеросклеротической бляшки с развитием атеротромбоза. К сожалению, из доступных прошлых сведений не ясен характер пульсации артерий на нижних конечностях больного, хотя наблюдавшие монарха врачи использовали частоту пульса на лучевой артерии для косвенного суждения о температуре тела (термометр в то время ещё не был изобретён). Только через 250 лет появились контрастные и ультразвуковые методы исследования сосудов, которые позволили бы сегодня верифицировать диагноз. Возможно, пациента смогла бы спасти высокая ампутация бедра, но времена выдающихся хирургов Жана-Доминика Ларрея и

H. И. Пирогова ещё были впереди, как и появление фибринолитиков, прямых и непрямых антикоагулянтов, дезагрегантов.

В-третьих, как нам кажется, данное наблюдение чрезвычайно интересно своей клиникой, трудностью ранней диагностики заболевания и, наконец, важностью и поучительностью соблюдения во все времена принципов врачебной деонтологии.

I. Блюш Ф. Людовик XIV. М., Ладомир, 1998.

2. БорисовЮ.В. Дипломатия Людовика XIV. М.: Международные отношения, 1991.

3. БретонГ. От Великого Конде до Короля-Солнце. М.: Пересвет, 1994.

4. ДешодтЭ. Людовик XIV. М.: Молодая гвардия, 2011.

5. Дюма А. Людовик XIV и его век. М.: Альфа-книга, 2011.

6. ИвонинЮ.Е., ИвонинаЛ.И. Властители судеб Европы: императоры, короли, министры XVI-XXVIII вв. Смоленск: Русич, 2004.

7. ЛаринскийН. «Я ухожу, но государство остаётся. ». http://uzrf. ru/publications/istoriya_i_bo[ezni/nikolay-[ari nskiy-ludovik.

8. ЛенотрЖ. Повседневная жизнь Версаля при королях. М.: Молодая гвардия, 2003.

9. МаньЭ. Повседневная жизнь в эпоху Людовика XIII. СПб: Евразия, 2002.

10. ПтифисЖ.К. Людовик XIV. Слава и испытания. СПб: Евразия, 2008.

11. Рыжов К. Все монархи мира. Западная Европа. М.: Вече.

12. Сен-Симон. Мемуары. М.: Прогресс, 1991.

13. Умнова Т., ПрокофьеваЕ. Личная жизнь Короля-Солнце. М.:

14. ШойфетМ.С. Сто великих врачей. М.: Вече, 2004.

15. DespratJ.P. Madame de Maintenon. Paris, Perrin, 2003.

16. ErlangerP. Monsieur, frere de Louis XIV. Paris, Perrin, 2004.

Подагра: в плену невидимого капкана

Подагра раньше считалась болезнью аристократов. Также можно встретить в литературе упоминания о «недуге королей» или словосочетание «панская хвороба». Большое количество всемирно известных людей имели это заболевание в анамнезе: Людовик XIV, Чарльз Дарвин, Леонардо да Винчи и многие другие. Как правило, подагра поражает людей, которые не отказывают себе в еде, алкогольных напитках, любят отдых в бане, сауне, на жарких пляжах — cтановится понятным, почему люди, имеющие низкий достаток, болеют очень редко. Заболевание связано с нарушением обмена пуринов в организме, а при избыточном поступлении их с пищей в крови повышается уровень мочевой кислоты с последующим отложением ее кристаллов в ткани и органы.

Термин «подагра» в переводе с греческого означает «нога в капкане». Обусловлено это тем, что боль при подагре очень сильная, она буквально обездвиживает человека.

Подагра — многоликая болезнь

Сегодня диагноз подагра, лечение и диагностика которого доставля.т некоторые трудности врачам-клиницистам, является нередким, хотя многие врачи считают наоборот. Именно из-за того, что заболевание считают устаревшим, и многие доктора не знают его симптомов, часто оно остается без должной терапии. Вроде бы диагностировать подагру нетрудно, зная основные ее клинические проявления. Казалось бы, острое возникновение артрита, чаще затрагивающего большой палец, повышенный уровень мочевой кислоты в крови и отложения моноуратов натрия (тофусов) — это и есть подагра. Но не все так просто, как кажется. Классическая триада выявляется не всегда, болезнь маскируется под другие заболевания, а первыми симптомами подагры нередко оказываются уже осложнения болезни, а не ее начало.

Так, грозным осложнением является поражение почек. Формируется «подагрическая почка»: в ткань откладываются ураты мочевой кислоты, возникает итерстициальный нефрит, постепенно формируются камни. Нарастающая почечная недостаточность в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Подагрический артрит: особенности болей при подагре

Артрит, возникающий при подагре, приходится дифференцировать с артритами другой этиологии. Подагрический артрит имеет некоторые свои особенности, которые помогают доктору в диагностике:

  • Начинается внезапно;
  • Суставная боль при подагре очень выражена, больной не дает прикоснуться к суставу, даже задевание больного пальца одеждой вызывает невыносимые мучения;
  • Боль достигает пика интенсивности в первые 12 часов;
  • Исчезает болевой симптом также внезапно, как и появился, обычно без каких-либо последствий;
  • Остро выраженная суставная боль при подагре сопровождается признаками воспаления. Кожа над пораженным суставом имеет выраженный отек и ярко-красную окраску.

Однако на основании только этих признаков ставить диагноз «подагра» доктор не имеет права. Экспертный совет Европейской антиревматической лиги рекомендует проводить пункцию суставной полости с последующим изучением пунктата. Исследование синовиальной (суставной) жидкости под микроскопом с применением поляризационного света при подагре выявит кристаллы моноурата натрия (МУН). А бактериологические посевы при этом дадут отрицательный результат.

Гиперурикемия

Повышение уровня мочевой кислоты в крови зовется гиперурикемией. Сам по себе этот показатель не может считаться признаком подагры, так как встречается и при других заболеваниях и состояниях. Гиперурикемия является лишь фактором риска подагры. Повышаться количество мочевой кислоты в крови может при таких болезнях, как псориаз, саркоидоз, сахарный диабет, ожирение, миеломная болезнь и многих других.

Гиперурикемия некоторыми врачами ложно расценивается как подагра, назначается лечение, а истинное заболевание остается без необходимой терапии. Таким образом, опытный врач должен настороженно отнестись к этому показателю крови, проведя дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Для подтверждения или опровержения диагноза «подагра» необходимо тщательно исследовать суставы, провести анализ на обнаружение кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.

Тофусы — загадочные образования

Отложения урата натрия при подагре может происходить не только в полость сустава, но и в любые другие органы. Скопления откладываются в виде округлых образований и зовутся тофусами. Чаще всего тофусы локализуются подкожно (на ушных раковинах), около суставов, реже внутримышечно, во внутренних органах. Содержимое тофуса — белая масса в виде пасты. Иногда тофусы, находящиеся подкожно или внутрикожно, изъязвляются, и содержимое их выходит наружу. При исследовании тофуса выявляются кристаллы мочевой кислоты.

Ознакомьтесь так же:  Опухла нога стопа что делать

Диагностика: кристаллы МУН, рентген, УЗИ, КТ, МРТ суставов

Подтвердить диагноз помогут следующие диагностические мероприятия:

  • Обнаружение кристаллов МУН (микроскопия);

Кристаллы моноурата натрия (МУН) при подагре легко выявляет поляризационная микроскопия: они обнаруживаются в суставной жидкости практически всех суставов, а также в содержимом тофусов. Микроскопический метод является самым главным и самым достоверным в диагностике подагры.

Выявляет характерный для подагры «симптом пробойника» — на снимках обнаруживаются тени круглых очертаний, которые представляют собой скопления МУН. Также рентген-исследование выявляет сужение межсуставных щелей при подагре, наличие эрозий. Однако рентген-признаки определяются на поздних стадиях болезни.

Определяет наличие и локализацию тофусов. Способно выявить «двойной контур» — симптом, характерный для подагры. Возникает симптом в результате отложения МУН на поверхности сустава в месте, где хрящ переходит в кость. На УЗИ проявляется появлением второго контура.

Эти методы диагностики хорошо дифференцируют тофусы от другой суставной патологии, но из-за дороговизны используются в диагностике этого заболевания по особым показаниям.

Лечение подагры: лекарства и диета

В те времена, когда болезнь считалась королевской, подагра лечения как такового не имела. Например, заболевший Людовик XIV имел при дворце девять лекарей, но получал довольно странную терапию от напасти. Лечили его ослиным молоком, красным вином, бесчисленными клизмами и кровопусканием. Естественно, такая терапия неизбежно должна была привести к трагедии. Как считают современники, король скончался от гангрены конечности в результате атеротромбоза сосудов конечности. К атеросклерозу привела подагра — этот факт на сегодня является общепризнанным.

К счастью, в наше время есть эффективные лекарства, и подагра успешно лечится, особенно при раннем выявлении.

При установлении диагноза подагра, лечение назначается комплексное и включает в себя диету и медикаментозную терапию. Пациенты должны полностью изменить свой образ жизни и направить все силы на то, чтобы сократить повторные приступы. Из меню исключаются продукты, содержащие пурины в большой концентрации: мясо, субпродукты, рыба, морепродукты, алкоголь, бобовые, шоколад, кофе.

Для лечения подагрического артрита используют нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и противоподагрический препарат − колхицин.

По показаниям назначаются средства, понижающие уровень мочевой кислоты в крови. К таким препаратам относится аллопуринол.

Прогноз при раннем выявлении болезни и отсутствии выраженного поражения почечной ткани благоприятный

Подагра гангрена

БОЛЕЗНИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Пододерматит (воспаление рогового мякиша стопы) часто возникает от ушибов при полетах птицы. Открытые двери, углы выступающей мебели, иногда удары о пол могут привести к повреждению подошвы.

Симптомы. При пододерматитах птица осторожно опирается на ногу. Раны всегда сопровождаются кровотечением. В результате сильной боли птица держит конечность подтянутой к телу. Перьевой покров в месте перелома взъерошен так же, как при ожогах, обморожениях, чесотке ног.

Лечение. В случае перелома кровотечение останавливают тампоном, смоченным в растворе хлорного железа, настойке йода. Большие раны обрабатывают порошком антибиотиков. С пола клетки удаляют песок, чтобы песчинки не попадали в рану, и выстилают мягким материалом или бумагой.

Ожоги. Обычно ожоги возникают при свободном полете в помещении, когда птица садится на горячие предметы, например батарею, плиту и т. п. Ожоги конечностей приводят к покрасневшим отекам и формированию струпа.

Диагноз основывается на клинических признаках при обследовании конечностей птицы. Необходимо провести дифференциацию от ранений, обморожений, чесотки (рис. 5, 6).


Рис. 5. А — чесотка стопы ног; Б — скрючивание пальцев ног; В — подагра конечности


Рис. 6. А — гиперкератоз стопы; Б — чесотка ног; В — папилломатоз

Лечение. При ожогах проводят локальное лечение припудриванием антибиотиками. В тяжелых случаях общую резистентность повышают назначением внутрь витаминов и аминокислот. Можно применять мази на жировой основе с добавлением антибиотиков.

Симптомы. При обморожении конечностей у попугая в течение 8 дней наблюдаются сильные отеки лап, возникает зуд, птица расклевывает конечности до кости при сильном кровотечении. Процесс заканчивается гангреной ног, как при обморожениях третьей степени. В особо тяжелых случаях при обморожениях конечности могут полностью или частично отпадать.

Диагноз ставят с помощью анамнестических данных, клинических и патологоанатомических изменений. При этом следует дифференцировать ожоги, раны, инфекционные пододерматиты.

Этиология. Обморожение ног у попугаев регистрировали при внезапном похолодании, когда их содержали в вольерах. Особенно часто поражения отмечают после купания их в ванне при температуре около 0°, Птица влажными ногами становится на пол и происходит обморожение подошвы ног.

Лечение. Птицу с обморожением переводят в теплое помещение, где не должно быть резкого перепада температур. Обмороженные конечности смазывают окситетрациклиновой мазью, вазелином, маслом.

Профилактика. Птицу, которая находится в вольерах зимой, защищают от влияния низких температур, удаляют ванночки для купания.

Воспаление пальцев ног. Наиболее часто встречается воспаление пальцев с образованием шариков на кончиках лап у канареек, зябликов, снегирей.

Симптомы. Заболевание начинается с покраснения отечности и повышения температуры пальцев ног, птица подтягивает больную конечность к животу в результате сильной боли.

Воспаление, как правило, возникает в результате обильного кормления мучнистыми червями и продолжительного однообразного содержания в рационе мучнистых кормов. Опытными исследованиями установлено, что причиной этого заболевания служит отсутствие в рационе витамина А, приводящее к ненормальному росту роговой части подошвы. Некоторые авторы считают, что в основе этого заболевания лежит загрязнение ног и последующее инфицирование условно-патогенной микрофлорой.

Главная составная часть питания насекомоядных должна состоять из белков растительного происхождения. Возможно, что мясная мука содержит и какие-то неизвестные токсические субстанции, которые обусловливают воспалительный процесс.

Лечение. При первых клинических симптомах воспаления суставов ног исключают мучных червей из рациона или значительно снижают их количество. Кроме того, вводят в рацион концентрат витамина А; если возникают плотные узелковые образования, то их осторожно вскрывают, раны очищают от секрета, припудривают порошком тетрациклина, стрептомицина, пальцы ног обрабатывают настойкой йода. Птица должна находиться на мягком насесте, например из резинового жгута. Ноги птицы ежедневно купают в настое камалы, лечение продолжают в течение нескольких дней.

Особой формы образования грязных шариков на пальцах ног встречаются у ласточек, стрижей, канареек и некоторых других видов птиц. На конце пальца ног, иногда исключительно на коготке, формируются плотные наращения, состоящие из помета, песка, земли, кормовых масс, которые мешают нормальному движению птицы. Для их удаления лапы осторожно промывают в теплой ванне до размягчения шариков, затем смазывают пальцы вазелином.

Категорически запрещается срывать шарики в сухом виде, так как это может привести к травме пальцев, срыву когтей, сильному кровотечению и гибели птицы.

Профилактика. По возможности птицу следует кормить только свежими белыми личинками и куколками. Прежде чем давать желтых и коричневых мучнистых червей, их необходимо обработать в течение 2 мин. Оказалось, что в сваренном состоянии такой корм переносится птицей лучше, по-видимому, термическая обработка при варке способствует уменьшению резистентности хитинового панциря, и он приобретает эластичность, происходит детоксикация некоторых веществ.

Симптомы. Поврежденная конечность часто висит, при пальпации определяются признаки крепитации мускулатуры. При открытых переломах возникает кровотечение из открытой раны. Иногда при открытых переломах конечность удерживается только на коже.

Главная причина травм — удары и падение при сво-бодных полетах птицы. Наиболее часто регистрируют переломы в период линьки птиц в связи с уменьшением количества кальция в трубчатых костях (рис. 7).


Рис. 7. А — участки ног с наиболее частыми травматическими повреждениями; Б — сложный перелом пальца ноги

Лечение. Переломы пальцев ног часто заживают без вмешательства, однако бывают неправильные сращения отдельных частей пальца, следствием чего является их искривление. При полном переломе конечности, когда она удерживается на кожном мускуле, необходима полная ампутация. Переломы нижней части конечностей фиксируют шинами, накладывают гипсовые повязки (обычно на короткий срок). У крупных видов птиц переломы костей ног можно скрепить

Парезы и параличи нервов обычно развиваются на протяжении длительного периода времени.

Симптомы. Вначале отмечаются неуверенные движения птицы. Она передвигается с трудом, в особенности при захвате насеста, и легко падает с него. Нередко птица помогает себе клювом для поддержания равновесия тела. Если поражены обе конечности, то птица лежит без движения. Часто при этом пальцы ног судорожно сжаты с загнутыми назад когтями.

Эти симптомы особенно выражены при воспалениях, ушибах, сотрясениях мозга.

Парезы и параличи сопровождаются общими нарушениями в виде апатии, потери аппетита, расстройства кишечника, опухания живота и судорог (при нарушениях нервной системы).

Причины, вызывающие парезы и параличи, малоизучены, главным образом это касается нарушений нервной системы. Однако они сводятся к местным повреждениям нервов при различных ударах, сдавливании опухолями нервных сплетений и корешков, воспалительных процессах, при инфекционных заболеваниях и поражениях центральной нервной системы. Как самостоятельную причину и предрасполагающую к этому заболеванию следует отнести недостаточность витаминов, особенно D, BI, E, и минеральных веществ. Искривление стопы часто приводит к О-образной или Х-образной постановке ног,

Лечение. Мероприятия основываются на установлении и устранении причины, вызвавшей изменения. Лечение парезов и параличей продолжительно и требует много терпения от ветеринарного врача и владельца.

Рекомендуются кортизон, комплекс витаминов, особенно группы В. Хороший эффект при поражениях центральной нервной системы достигается воздействием инфракрасными лучами. При опухолях и отравлениях в первую очередь ликвидируют причину.

Растяжение и вывихи. Растяжения чаше возникают, когда птица летает в помещении, цепляется за занавески и некоторое время не может освободиться.

Симптомы. Наблюдается опухание и посинение пораженного сустава конечности.

Диагноз следует ставить с дифференциацией переломов, парезов, параличей и неправильной постановки ног.

Лечение. Растяжение сухожилий излечивается локальным воздействием препаратов, например мази кортизона. Вывихи осторожно вправляют, помещая поврежденную конечность между большим и указательным пальцами, спокойное состояние конечности можно обеспечить наложением лейкопластыря.

Неправильное отрастание когтей. Большинство мелких птиц при содержании в неволе предрасположены к неправильному росту когтей. Они могут увеличиваться до значительных размеров и врастать в палец (рис. 8). Эта аномалия связана с недостаточным движением птицы, тонких и гладких насестов и неправильного кормления.


Рис. 8. А — фиксация птицы при обрезании ногтей; Б — правильное обрезание; В — неправильное обрезание

Симптомы. Больная нога бывает отведена в сторону, иногда конечость даже повернута на 90°.

Диагноз. Необходимо дифференцировать заболевание от переломов, парезов, параличей, растяжений, вывихов.

Этиология. Из многообразия причин, вызывающих заболевания, особенно следует выделить новообразования на скакательном и пяточном суставах. Искривление стопы и пальцев ног часто встречается у канареек с такими же клиническими признаками, как и у попугаев. Причины заболевания основываются на недостатке витаминов, минеральных веществ и являются результатом ранений и воспаления суставов. При полноценном питании у канареек происходят функциональные нарушения пальцев ног, сжатие пальцев и птица опирается на дорсальную поверхность метадорсального сустава. При этом скрючивание пальцев ног у попугаев отмечается не всегда.

Ознакомьтесь так же:  Ревматоидный артрит врач ревматолог

Причины, вызывающие неправильную постановку ног, до настоящего времени полностью не изучены. Некоторые птицеводы считают, что данное заболевание возникает вследствие недостаточных физических упражнений. Однако в ряде случаев болезнь может встречаться у птицы и при вольерном содержании, близком к естественным условиям.

Лечение. Пальцы ног в течение нескольких недель фиксируют в нормальном положении с помощью лейкопластырной повязки, но результаты не всегда положительные.

Артриты (воспаление суставов) встречаются у разных видов птиц на всех суставах, но наиболее часто в области стопы и пальцев ног, поражая в основном птенцов в послегнездовой период.

Симптомы. Пораженный сустав покрасневший, иногда сине-багровый, отечный, горячий, в центре образуется желтый или коричневый очаг, покрытый корочкой. Если ее осторожно отодвинуть, то под ней оказывается кратерообразная язва, заполненная гнойными массами. Кровеносные сосуды ног при этом заболевании отчетливо просматриваются. Если заболевание переходит на соседний сустав ноги, то возникает общая отечность конечности и быстрая гибель птицы (рис.9). Необходимо дифференцировать артриты от подагры и оспы канареек.


Рис. 9. Ушиб конечности

Этиология. У канареек заболевание часто протекает тяжело вследствие недостаточной свободы движения, так как данный вид птиц редко ноль-зуется возможностью свободного полета. При прогрессирующем заболевании нарушается кровоснабжение конечностей. Артрит стопы осложняется, если в клетке высокий насест. Возможен артрит при стафилококкозах и стрептококкозах (особенно у молодняка).

При заболевании птица оберегает пораженную конечность, подтягивает ее к телу, осторожно ставит ее на насест, часто пораженный сустав расклевывает.

У хищных видов птиц причинами артритов в первую очередь являются ранения с последующим инфицированием раны, особенно часто происходит воспаление главного пальца ноги (встречается у соколов, коршунов). При форме острого артрита сустав покрасневший, отечный, иногда флюктуирующий, болезненный. При хронической форме заболевания пальпацией определяют плотную, иногда безболезненную опухоль. Частично новообразования могут переходить на сустав и подошву. При вскрытии обнаруживают кремовую, желто-белую, серозную или серофибринозную массу. При распространении воспаления с подошвы на сухожилие, сухожильные влагалища и суставы пальцев конечность отекает. У некоторых ворон наблюдается образование рогового слоя, который благодаря уплотнению препятствует сжатию пальцев ног. Хроническое воспаление суставов пальцев и метатарзальных суставов приводит у фламинго к размягчению тканей раны, вскрытию с последующим истечением гнойного секрета. Высохшая секретирующая масса покрывает грануляционную ткань плотной корочкой.

Пододерматит ног хищных птиц. Воспаление суставов у соколиных связано с общим названием «плотная нога». Это заболевание следует отличать от простого разрастания рога, при котором наблюдается коричневая окраска рогового слоя. Так как при пододерматите у птицы редко отмечаются какие-либо внешние отклонения, ветеринарный врач не всегда обращает на эти поражения внимание. Если заболевание прогрессирует, то в центре образования происходит размягчение, окруженное коричневой зоной, отеки тканей, болезненность. В особо тяжелых случаях суставы пальцев сильно утолщены, иногда флюктуируют, процесс переходит в стопу, пальцы ног. Птица не в состоянии опираться на пораженную конечность. В хроническую стадию формируются плотные образования, которые содержат некротические ткани. При вскрытии в них находят фибринозные массы (рис. 10).


Рис. 10. А — некроз пальцев; Б — паратиф; В — пододерматит

Причина заболевания у соколиных птиц до настоящего времени полностью неясна, однако пододерматит не встречается у птиц, живущих на свободе, поэтому можно предполагать, что основная причина — нарушение питания и содержания в неволе.

На развитие процесса неблагоприятно влияет избыточное одностороннее кормление мясом, недостаток витамина А, отсутствие движения. Если в природе хищные птицы часто в течение нескольких часов совершают полет, то при содержании в неволе они лишены этой возможности, особенно в небольшой вольере. На возникновение заболевания оказывает отрицательное влияние неправильное устройство насеста, когда птица опирается на ребристую поверхность или тонкий насест. В таких случаях давление на подошву неравномерное.

На кафедре птицеводства и болезней птиц Московской ветеринарной академии лечили сорокопута с опухолью пяточного сустава. В результате нагноения сустав вскрылся и из него вытекала белая густая жидкость. Из общих нарушений было замечено расстройство кишечника, угнетение. В питании птицы преобладали вареное мясо, колбаса, дождевые черви, муравьиные яйца. Поставлен диагноз на локализованную подагру.

Лечение проводят различными местнодействующими препаратами, содержащими антибиотики, кортизоны, витамины и аппликации мазей. В тяжелых случаях следует прибегать к хирургическому лечению. При содержании хищных видов птиц необходимо с особой тщательностью следить за санитарным состоянием почвы, чаще менять подстилку.

Суставная подагра. Симптомы. На суставах стопы, когтей образуются круглые, различной величины желтые узелки. Если такой узелок вскрывается, то оттуда вытекает сыровидный экссудат. Часто птица страдает расстройством кишечника, повышается жажда, выделяется жидкий белый помет.

Диагноз. Бактериальные инфекции и подагра почти не отличаются по клиническим признакам, поэтому необходимо применять мурексидную пробу. К небольшому кусочку узелка добавляют каплю уксусной кислоты, осторожно подогревают над пламенем или в водяной бане и затем вносят 1 каплю нашатырного спирта, который вызывает пурпурно-красную окраску. При инфекционных заболеваниях эта реакция отрицательная.

Заболевание нужно дифференцировать от артритов, новообразований.

Этиология. Причиной подагры, как правило, служат функциональные нарушения почек, что приводит к избытку мочекислых солей вначале в крови, а затем отложение их в суставах.

Лечение. Узелки осторожно вскрывают и удаляют содержимое. Однако надо помнить, что после вскрытия могут возникать рецидивы.

Опухоли наиболее часто встречаются на конечностях у волнистых попугаев, реже у других видов птиц.

Симптомы. Возникающие опухоли бедра приводят к нарушению движения конечностей. При дальнейшем течении могут сформироваться аномалии постановки ног до полного отведения конечностей.

При исследовании ветврач находит подкожные опухоли. Опухоли нижних участков ног хорошо заметны, они плотные, кровенаполненные, имеют широкое основание, быстро растут. Птица постоянно клюет их клювом, после чего образуются опасные кровотечения, которые трудно остановить. Опухоли, как правило, покрыты корочками.

Большинство опухолей классифицируют как фибросаркомы, гораздо реже — как недифференцированные опухоли, разрушающие ткани мышц и костей. В этих случаях возникали метастазы во внутренние органы.

Гиперкератоз. Гиперкератоз ног и подошвы чаще встречается у канареек и других видов диких птиц.

Симптомы. На подошве и пальцах ног отмечают коричневые разрастания рога, которые ограничивают движение. При надавливании на эти роговые наложения происходит нарушение кровообращения и воспаление конечностей. Сосуды ног отчетливо заметны. К появлению этих изменений предрасполагает узкое ножное кольцо.

Этиология. Содержащиеся в неволе зерноядные часто не имеют возможности стачивать отрастающий рог на ногах, как это обычно делают в естественном состоянии. Гиперкератоз связан с недостатками витамина А. У молодых канареек не зарегистрированы предрасположения к сильному росту роговой части, взрослые птицы в большей степени подвержены этому заболеванию.

Лечение. Роговой участок должен быть осторожно отделен, чтобы не повредить подлежащие ткани и не вызвать опасных кровотечений. Если наложения очень плотные, то прежде чем их отделить необходимо в течение нескольких дней обработать пораженные участки 25 %- ным раствором салициловой кислоты. Тесное ножное кольцо должно быть удалено.

Папилломатоз. У зябликов наблюдается особая форма папилломатоза.

Симптомы. На пальцах ног образуются мелкие круглые или плоские возвышающиеся образования, иногда большие дольчатые опухоли без каких-либо нарушений состояния птицы. При дальнейшем развитии процесса птица опирается на конечность и постоянно прихрамывает. Дифференциальный диагноз: Гиперкератоз, клещевые поражения.

Этиология. Причины этого заболевания еще не выяснены. Лечение не разработано.

Гангрена ног. Этим заболеванием могут поражаться! все виды птиц, чаще оно отмечается у попугаев, канареек, зябликов.

Симптомы. Процесс начинается с пальца ноги, который окрашивается в темно-красный цвет, позднее а черный, высыхает и наконец отпадает. Птица держит конечность приподнятой, нередко расклевывает пораженный участок. Несмотря на тяжелое течение болезни, у одних птиц оно протекает без снижения аппетита и нормального состояния, у других — сопровождается тяжелыми общими расстройствами и быстрой гибелью. Как правило, при этом возникает диарея.

Этиология. Причины заболевания следующие: or-крытые переломы ног, глубокие раны с поражением нервов и крупных сосудов, обморожения и ожоги третьей пепсин, застойные явления от сдавливания ножным кольцом, отравления ядохимикатами, а также гангрены неустановленной причины. В ряде случаев гангрена может возникать при поражении нервной системы. Например, от тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Лечение. В начальной стадии заболевания можно применять хирургическое вмешательство, в запущенных случаях следует усыпить птицу.

Травмы крыльев наиболее часто встречаются у птиц. Иногда возникают открытые переломы при отлове их. При открытых переломах следует очень осторожно ставить диагноз. Большинство птиц в этих случаях лучше перевести в вольеры, где они без труда могут находить корм. Прежде чем начинать лечение открытых переломов, необходимо отделить птицу от других видов. Ласточки и стрижи, которые почти все время проводят в воздухе, практически не подлежат лечению при переломах, поэтому их надо усыплять.

При переломе крыла птица теряет способность к полету и лежит на груди без движения. Кожа и мышцы груди и живота окрашены в синюшный цвет. При открытых переломах из раны видна кость.

Лечение. На 3 недели накладывают шину из лейкопластыря. При наличии осколков костей их удаляют. Неплохие результаты при местном лечении дает обработка ран антибиотическими препаратами.

Парезы и параличи крыльев. Клинические признаки обычные, как и при заболеваниях, связанных с переломами, однако отсутствует крепитация.

Этиология. Недостаток витаминов группы В, воспаление нервных сплетений, отравления, опухоли. У волнистых попугаев после активного движения в клетке иногда наблюдается внезапное отвисание крыльев. Возможно, они связаны с усилением активности щитовидной железы, через некоторое время это явление проходит (рис. 11).


Рис. 11. Парез нерва крыла

Лечение. Применяют кортизон, антибиотики, витамины.

Неправильная постановка крыльев. Заболевание отмечается особенно часто у молодых волнистых попугайчиков.

Симптомы. Пораженное крыло в области сустава отведено и кажется искривленным. При пальпации устанавливают легкое напряжение мышц крыла.

Дифференцируют ранения, переломы, парезы, параличи, растяжения и вывихи.

Этиология. Аномалии постановки крыльев в основном зависят от наследственных факторов при правильном формировании плечевых и локтевых суставов.

Лечение не разработано, большинство испытанных препаратов не дают эффекта.

Симптомы. Пораженное крыло отвисает, отведено от тела в сторону, иногда выявляют легкое подергивание. Сустав покрасневший, отечный, увеличен, часто флюктуирует.

Дифференциальный диагноз. Образование опухолей вблизи суставов, поражение перьевых фолликул.