Показание к операции по катаракте

Оглавление:

Противопоказания к операции при катаракте

Если пациент страдает возрастной катарактой, стадия заболевания не является основным критерием для проведения операции. На первых этапах помутнения хрусталика рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога, однако с того момента, как зрение у пациента значительно снизится, факоэмульсификация может быть проведена.

Данные рекомендации справедливы и для других видов катаракты. При чашеобразном помутнении хрусталика изменения локализуются под задней капсулой, что приводит к значительному снижению зрения. Это является основанием для проведения операции.

Однако вмешательство при катаракте имеет ряд противопоказаний.

Когда хирургическое вмешательство на глазах противопоказано

Противопоказания к операции при катаракте следующие:

  • Инфекционно-воспалительные офтальмологические заболевания. К ним относятся воспалительные процессы конъюнктивы и сосудистой оболочки глаза, а также радужки. При этих заболеваниях рекомендуется пройти полноценный курс лечения, который включает антибиотики, противовоспалительные средства и т. д. И после того, как воспалительный процесс купирован, решается вопрос о проведении факоэмульсификации. Такой подход позволяет минимизировать риски инфекционных осложнений после операции.
  • Декомпенсированная глаукома. Если показатели ВГД у пациента не скомпенсированы, операция при глаукоме может привести к серьезному осложнению – экспульсивной геморрагии. Это опасное состояние, которое может стать причиной необратимой потери зрения. Поэтому перед тем, как состоится операция, рекомендуется пройти полное обследование, которое поможет выявить глаукому. Далее назначаются антиглаукоматозные препараты, а при необходимости проводится операция для нормализации цифр ВГД. После этого возможно проведение факоэмульсификации по поводу катаракты.
  • Отсутствие светоощущения. При значительном снижении зрения только с сохранением светоощущения прогноз для зрения неблагоприятен. Это связано с необратимыми изменениями на сетчатке. Однако необходимо провести детальное обследование на предмет этого противопоказания с определением возможностей сетчатки локализовать проекцию световых лучей. При возможности хотя бы частично восстановить зрение, хирургическое лечение проводится.
  • Декомпенсированные соматические заболевания. Среди основных противопоказаний к проведению операции следует назвать: перенесенный в течение 6 последних месяцев инсульт или инфаркт, декомпенсированное течение сахарного диабета, рассеянный склероз (прогредиентное течение), злокачественные новообразования. В сомнительных ситуациях пациента осматривают кардиолог, невролог или другие врачи, и принятие решения осуществляется коллегиально.
  • Беременность и лактация. Оперативное вмешательство на глазах подразумевает необходимость медикаментозной поддержки: седативных, обезболивающих, антибактериальных средств. Катаракта не относится к заболеваниям, требующим неотложного вмешательства офтальмохирурга, поэтому операцию таким пациенткам рекомендуется отложить до периода завершения грудного вскармливания.

Уточнить показания и противопоказания к оперативному вмешательству, а также получить полную информацию о своем заболевании, можно на приеме у врача-офтальмолога Центра охраны зрения. Запись на консультацию врача проводится по телефонным номерам: +7 (495) 727-00-44 , (499) 246-32-28.

Показания и Противопоказания Операции По Удалению Катаракты

Катаракта – сложное офтальмологическое заболевание, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза и без лечения может грозить больному полной слепотой. Вместе с тем, каждый, кто сталкивался с такой болезнью знает, вылечить катаракту медикаментами или народными средствами едва ли возможно. В подавляющем большинстве случаев лица с помутнением хрусталика решаются на хирургическую операцию. Что представляет собой это оперативное вмешательство и имеются ли противопоказания операции по удалению катаракты? Все интересующие вопросы рассмотрим ниже.

Оперативное удаление катаракты

Этот радикальный хирургический метод решения проблемы считается самым эффективным средством борьбы с катарактой. Современная медицина имеет в арсенале несколько методов удаления хрусталика с заменой его на искусственный, что позволяет существенно скорректировать зрение. Подбор хрусталика осуществляет лечащий врач. Сама операция проводится под местным наркозом, который вводится при помощи капель содержащих анестетик. После этого пациент укладывается на операционный стол и начинается процедура. Длится оперативное вмешательство не более 30 минут, а сразу после окончания больной может отправляться домой.

Методы удаления катаракты

К основным способам хирургического удаления катаракты относится:

  • лазерная факоэмульсификация;
  • ультразвуковая факоэмульсификация;
  • интракапсулярная экстракция;
  • экстракапсулярная экстракция.

Каждый из этих методов считается высокоэффективным и отличается способом замены хрусталика.

Показания к удалению катаракты

По словам медиков, единственным показанием к оперативному вмешательству считается наличие катаракты на любой стадии развития заболевания.

Противопоказания к удалению катаракты

Стоит сказать, что проводится эта операция не всем. Существует ряд состояний, при которых данное вмешательство запрещено или нецелесообразно. К ним стоит отнести:

  • наличие инфекционных заболеваний у пациента;
  • наличие выраженного инфекционного процесса на глазах;
  • онкологические патологии в области глаз.

Кроме того, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, некоторые хронические заболевания и возраст ребенка до 18 лет могут считаться осложняющими факторами при данной операции. В этих случаях решение о проведении хирургического вмешательства принимается индивидуально, после консультации с врачом нужной специализации.

Реабилитация после операции

Восстановление зрения после этой операции происходит в течение суток, а полное заживление раны – в течение двух недель. На этот период врач может наложить на глаз повязку. Чтобы предотвратить возможные послеоперационные осложнения на период реабилитацию пациенту назначают прием антибиотических средств, а также антисептических капель.

Ограничения в период восстановления существуют, однако они минимальны. На протяжении месяца после удаления катаракты больному стоит избегать резких наклонов головы вниз и резких температурных перепадов, не тереть глаза руками, используя для этих целей стерильные ватные тампоны. В первые 2 недели после операции стоит употреблять минимум жидкости (не более 0,5 л. в сутки), избегать соленой и острой пищи. Алкоголь и табак в период восстановления противопоказаны. А выходя на улицу, следует надевать солнцезащитные очки.

Как правило, уже через две недели после проведенной операции зрение человека восстанавливается на 100% или же приближается к этому значению.

Зная каковы показания и противопоказания операции по удалению катаракты, вы всегда сможете оценить все «за» и «против» и выбрать для себя единственно верный способ восстановления зрения. Берегите свои глаза!

На протяжении многих лет показанием к операции считалась так называемая зрелость катаракты.

Это объяснялось тем, что полноценное удаление хрусталика, необходимое как для лучшего визуального исхода операции, так и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов, было возможно только при полной зрелости катаракты.

В последние десятилетия в связи с распространением новых методик операций вопрос о показаниях к удалению катаракты был пересмотрен.

В настоящее время операцию экстракции катаракты можно производить и при остроте зрения 0,1-0,2 и даже в отдельных случаях при более высоком зрении, если это необходимо для сохранения профессии.

В современной хирургии катаракт показания к операции целесообразно разделить на медицинские и профессионально-бытовые.

К медицинским показаниям хирургии катаракт относятся:

  • перезрелая катаракта;
  • набухающая катаракта (особенно при угрозе возникновения острого приступа глаукомы);
  • вывих, в некоторых случаях и подвывих хрусталика;
  • аномальные формы хрусталика;
  • факогенетическая глаукома (т. е. факолитическая, анафилактическая и другие виды глауком);
  • необходимость исследования глазного дна при сопутствующих заболеваниях, требующих лечения под контролем офтальмоскопии или с помощью лазерных методов (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки и др.);
  • необходимость частичного иссечения стекловидного тела при непрозрачном хрусталике;
  • хрусталиковый блок, препятствующий циркуляции внутриглазной жидкости и не поддающийся медикаментозному воздействию.

Профессионально-бытовые показания хирургии катаракты определяются главным образом остротой зрения, полем зрения и степенью бинокулярного зрения, которое необходимо больному в привычной для него деятельности (на работе и в быту).

Таким образом, показания к операции катаракты складываются в зависимости от профессии (например, водители транспортных средств, судоводители, научные работники и др.).

Возможна операция катаракты при остроте зрения 0,4-0,5.

С другой стороны, если пациент не должен читать и выполнять тонкую работу на близком расстоянии, вполне можно выжидать снижения остроты зрения до 0,2-0,1.

При односторонней катаракте, при высокой остроте зрения второго глаза, в первую очередь учитывается профессиональная потребность в качестве зрения (его острота и бинокулярное зрение).

Одновременно необходимо решать вопрос о способе коррекции односторонней афакии (интраокулярная линза или контактная линза).

Набухание катаракты с возникновением острого приступа глаукомы является обязательным и безусловным показанием к оперативному удалению катаракты.

При двусторонней катаракте в трудоспособном возрасте пациент утрачивает способность выполнять привычную работу (в профессии и в быту).

В этой ситуации операция катаракты проводится у больных при довольно высокой остроте зрения.

Прогноз операции катаракты необходимо рассматривать с двух позиций:

Под хирургическим прогнозом удаления катаракты подразумевается ход операции и ее исход. Его можно прогнозировать до операции катаракты в ходе биомикроскопического исследования на щелевой лампе, где оцениваются свойства хрусталика, радужной оболочки, состояние цинновой связки.

Функциональный прогноз операции катаракты во многом зависит от сопутствующих заболеваний, которые могут отражаться на состоянии сетчатки или зрительно-нервных путей (например, при сахарном диабете, тяжелом течении гипертонической болезни или заболеваниях почек).

Поэтому решение о прогнозе операции катаракты зависит от исследования нервно-рецепторной части зрительного анализатора в условиях непрозрачных сред.

Последнее возможно по определению светопроекции, исследованию полей зрения на проекционных периметрах и особенно информативно проведение электрофизиологических исследований, позволяющих объективно оценить функциональное состояние зрительного нерва и сетчатки.

Операция по удалению катаракты глаза

Катаракта – это заболевание глаза, при котором в норме прозрачный хрусталик становится непрозрачным – происходит его помутнение. Основная роль хрусталика здорового глаза – преломление лучей света, что обеспечивает их попадание на сетчатку. После передачи информации и анализа ее головным мозгом человек четки видит окружающие его объекты. Помутнение же приводит к ухудшению и искажению зрения. Формирование катаракты – это постепенный процесс, который по мере старения в той или иной мере затрагивает всех людей.

Достоверный этиологический фактор развития катаракты неизвестен. С точки зрения патофизиологии, происходит изменение и агрегация протеиновых структур хрусталика, что и приводит к нарушению его прозрачности. Крайне редко катаракта проявляется в раннем возрасте, такой сценарий чаще всего ассоциирован с врожденными ферментативными дефектами, генетическими заболеваниями или системными врожденными инфекциями. Тяжелые травматические повреждения, хирургические вмешательства, интраокулярные воспалительные процессы также могут быть пусковым механизмом развития катаракты, как и ионизирующее излучение, курение и сахарный диабет. Однако именно возраст пациента является все-таки основной причиной развития глазной катаракты.

Симптомы катаракты, показания к операции

Катаракта всегда формируется постепенно, не сопровождается покраснением глаза или болезненными ощущениями. Выраженные внешние признаки отсутствуют. Исключение – сильно запущенный процесс.

Человек, у которого развивается катаракта, видит окружающий мир как будто через грязное стекло – перед глазами формируется мутная пелена. Симптоматика помутнения хрусталика имеет различные вариации:

Помутнение зрения, о котором уже упоминалось выше.

Ознакомьтесь так же:  Глаукома у ребенка 1 год

Выраженное бликование, особенно при ярком солнце или в темное время суток от автомобилей с включенными фарами.

Цвета становятся неяркими, тусклыми.

Требуется частая замена очков или контактных линз в связи с прогрессирующим ухудшением зрения. Однако по мере прогрессирования катаракты подбор очков или линз уже не помогает справиться с плохим зрением.

Двоение перед глазами.

Ранее считалось, для проведения операции при катаракте нужно дождаться ее «созревания». То есть развития запущенной стадии заболевания. Сейчас, благодаря развитию микрохирургических технологий, подходы к операции катаракты кардинально изменились. Сам по себе факт наличия катаракты не является показанием к ее удалению до тех пор, пока клинические проявления не начинают существенно влиять на повседневную жизнь. Задумаетесь, можете ли вы без посторонней помощи и сильного дискомфорта управлять автомобилем, работать и выполнять действия по хозяйству?

Ожидание операции при катаракте в разумных пределах не осложняет работу хирурга и не увеличивает риск осложнений. Лечащий врач после тщательного обследования всегда посоветует оптимальные сроки оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

После того как пациент принял решение о проведении операции, ему необходимо пройти стандартное предоперационное обследование и ряд диагностических манипуляций. Прежде всего, специалист-офтальмолог проводит тщательный осмотр органа зрения. Необходимо убедиться, что потеря зрения ассоциирована именно с катарактой, особенно при наличии таких сопутствующих болезней, как диабетическая ретинопатия, глаукома или макулярная дегенерация.

Измеряется острота зрения, внутриглазное давление, оценивается цветовосприятие и контрастная чувствительность, осматривается глазное дно. При необходимости назначается ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография или флуоресцентная ангиография.

Помимо изучения офтальмологического статуса, не менее важна оценка общего состояния пациента. В ходе предоперационной подготовки пациенту назначается:

Общий и биохимический анализ крови

Общий анализ мочи.

Оценка свертываемости при наличии показаний.

Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Исследование на ВИЧ, сифилис и маркеры гепатитов.

Санация ротовой полости.

При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний проводится консультация профильных специалистов.

После всестороннего обследования и при отсутствии противопоказаний назначается дата операции. Хирург подробно рассказывает о ходе операции по поводу катаракты, возможных рисках и осложнениях, после чего пациент подписывает информированное согласие на оперативное лечение.

Госпитализация и протезирование хрусталика

Пациент госпитализируется в клинику накануне даты операции. При необходимости ему повторяют некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Необходимо рассказать врачу о препаратах, которые вы постоянно принимаете, особенно это касается антикоагулянтов и антиагрегантов. Специалист даст соответствующие рекомендации. В день операции нужно быть натощак, отказаться от приема пищи и питья.

Анестезия во время оперативного лечения катаракты используется исключительно локальная – глазные капли с местным анестетиком. Благодаря малоинвазивным технологиям операция практически безболезненная. За 1-2 часа до операции пациенту закапывают мидриатики – лекарственные препараты, расширяющие зрачок, что необходимо хирургу для полноценной работы.

Операционное поле обрабатывается йодсодержащим антисептиком, применяется векорасширитель для предотвращения непроизвольного моргания век. Пациент располагается лежа на спине. Под визуальным контролем через микроскоп хирург выполняет самогерметизирующийся прокол роговицы, ширина которого не превышает 2-3 мм. Именно благодаря этому наложение швов по окончанию операции не требуется, что значительно ускоряет восстановительный процесс. Затем в полость глаза вводится вязкоэластичный препарат, выполняющий защитную роль для расположенных рядом интраокулярных анатомических структур.

Следующий этап – капсулорексис или разрез передней капсулы хрусталика. Задняя капсула в процессе операции не удаляется – она служит для фиксации интраокулярной линзы. Капсулорексис обеспечивает доступ хирургу к мутному хрусталику. Затем в глаз факоэмульсификатор, титановая игла которого испускает ультразвуковые волны, что и приводит к измельчению вещества хрусталика до состояния суспензии. Этот процесс называют факоэмульсификацией. Полученная после измельчения масса удаляется посредством аспирации.

Затем через ранее выполненный доступ вводится свернутая в трубочку интраокулярная линза – искусственный хрусталик. Такой искусственный хрусталик уже непосредственно в глазу расправляется и фиксируется в правильном положении. По окончанию операции глаз закрывается защитной повязкой.

Прием препаратов после операции катаракты

В зависимости от клиники и состояния пациента, последнего отпускают домой в день операции или на следующие сутки. При этом врач назначает дату и время последующего контрольного визита, а также дает рекомендации по поведению, режиму, ограничениям и применению лекарств. Все назначения должны неукоснительно соблюдаться, это является залогом быстрого восстановления зрения.

В послеоперационном периоде, как правило, назначаются следующие лекарственные препараты:

Нестероидные и стероидные противовоспалительные глазные капли. Первые несколько дней пациенты ощущают боль, жжение, зуд, а также выраженное покраснение прооперированного глаза. Для купирования неприятных ощущений допустим прием обезболивающих препаратов согласно общепринятому режиму дозирования.

В раннем послеоперационном периоде необходимо промывание век растворами антисептиков – фурацилином и левомицетином. Цель – предотвращение инфицирования.

Антибактериальные глазные капли необходимы для профилактики присоединения бактериальной инфекции. Выбирается препарат широкого спектра, активный в отношении многих микроорганизмов.

Капли для снижения внутриглазного давления. Назначаются под контролем последнего, решение о назначении и отмене принимает только врач.

Комплексные местные средства, содержащие препараты для регенерации роговицы и устранения чрезмерной сухости.

Все лекарственные средства назначаются только лечащим врачом. При возникновении побочных реакций важно немедленно обратиться к специалисту.

Правила использования глазных капель

Подавляющее большинство лекарственных средств в офтальмологии назначаются местно в виде глазных капель. Поэтому пациентам важно знать, каким образом правильно закапывать глаза, чтобы не навредить себе и обеспечить адекватную доставку препарата к цели.

Скачайте и распечатайте правила

Перед началом манипуляции важно тщательно вымыть руки с мылом.

Закапывать нужно лежа или сидя на кресле/кушетке, хорошо откинув голову назад.

Лучше, если закапывать глаза будет помощник.

Необходимо аккуратно оттянуть нижнее веко и закапать препарат в конъюнктивальный мешок.

Пипетка не должна касаться глаза, века или конъюнктивы.

После закапывания желательно несколько минут полежать/посидеть спокойно, прижать нижнее веко чистой, по возможности стерильной, марлевой салфеткой.

Осложнения в послеоперационном периоде

Операция по удалению катаракты – одно из самых часто выполняемых и безопасных хирургических вмешательств в мире. Однако, и после этой операции существует риск развития осложнений. Вот некоторые из них:

Дислокация интраокулярной линзы.

Эндофтальмиты – воспалительные процессы глазного яблока.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).

Внутриглазная гипертензия и развитие глаукомы.

Формирование вторичной катаракты – процесс при котором вследствие деления клеток формируется помутнение задней капсулы хрусталика. Симптоматика напоминает таковую при обычной старческой катаракте. Лечение заключается в лазерном воздействии.

Практически все осложнения хорошо поддаются лечению при своевременной диагностике. Именно поэтому важно посещать врача согласно назначенному времени. При ухудшении состояния и появлении болевых ощущений, резком ухудшении зрения на фоне положительной динамики необходимо срочно посетить специалиста.

Период реабилитации

Сроки восстановления зрения после имплантации ИОЛ по поводу катаракты индивидуальны. Некоторые пациенты замечают улучшение уже на 1-2 день. Общая продолжительность восстановительного периода составляет примерно один месяц, в течение которого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Первые сутки соблюдать постельный режим.

Избегать механического воздействия на оперированный глаз (не давить и не тереть глаз).

Избегать прямых солнечных лучей, носить солнцезащитные очки.

Ограничить использование макияжа для глаз на 2-3 недели.

Следить, чтобы шампуни и моющие средства не попадали в глаза во время гигиенических процедур.

Избегать интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей свыше 10 кг.

Бережное отношение к себе способствует быстрому восстановлению зрения и минимизации риска осложнений.

Стоимость операции катаракты, государственные и частные клиники

Операция по поводу катаракты может быть выполнена бесплатно в государственном учреждении здравоохранения. На такие вмешательства существуют квоты, их количество зависит от региона. Чаще бесплатно вмешательства проводятся социальным категориям граждан – пенсионерам, инвалидам всех групп. Однако, в такой ситуации необходимо дождаться своей очереди. Если пациент желает имплантировать себе импортный хрусталик, его необходимо приобретать за отдельную плату.

За оплату операцию катаракты можно провести без очереди. Стоимость варьирует от категории сложности вмешательства, степени зрелости катаракты, вида искусственного хрусталика, репутации и оснащенности клиники. Офтальмологических клиник существует очень много, однако не все из них имеют хорошую репутацию. Ознакомиться с центами можно на их сайтах в интернете и по отзывам пациентов. В среднем стоимость операции катаракты составляет 45000-100000 рублей в зависимости от авторитета клиники и хирурга, модели искусственного хрусталика и категории сложности операции. Доверие завоевали следующие клиник Москвы:

Клиника им. Святослава Федорова – названа в честь основателя офтальмологической микрохирургии в России. Многолетние традиции и научная деятельность делают Клинику Федорова одной из самых востребованных среди пациентов.

Центр диагностики и хирургии глаза. Завоевал доверие пациентов благодаря современному оборудованию и опытным специалистам, что позволяет проводить операцию катаракты в самых сложных случаях, включая сочетанную патологию.

НИИ Глазных болезней им. Гельгольца. Известен хорошим отношением к пациентам и хорошими результатами лечения. Является одной из самых первых глазных московских клиник.

Число людей, страдающих катарактой, повсеместно растет. Важно понимать, что операция – единственный способ вернуть хорошее зрение людям с этим недугом.

Видео: катаракта, ход операции, реабилитация

Факоэмульсификация

В нашей клинике применяется современная технология удаления помутневшего хрусталика с помощью ультразвука – факоэмульсификация. В настоящее время эта операция считается «золотым стандартом» лечения всех видов катаракты. Факоэмульсификация — малотравматичная, безболезненная операция, риск осложнений даже в самых сложных ситуациях не превышает 1%. Врачи-офтальмологи Центра глазной хирургии «СМ-Клиника» в совершенстве владеют техникой проведения ультразвуковой факоэмульсификации, для ее проведения в нашем центре имеется все необходимое высокоточное оборудование от ведущих мировых производителей.

Преимущества факоэмульсификации

Высокая эффективность лечения

Зрение восстанавливается в день операции!

Малая травматичность и безопасность

Операция проводится под капельной анестезией, вероятность осложнений менее 1%

Время пребывания в клинике после операции от 3-х часов до суток. Зрительные нагрузки разрешены сразу после операции.

Показания к факоэмульсификации

Что вам следует сделать

Обследование перед операцией

Во время подготовки к микрохирургической операции по замене хрусталика глаза проводится расширенное офтальмологическое обследование. В его рамках врач выполняет лазерную оптическую биометрию, компьютерную периметрию, авторефрактометрию, визометрию и ряд других диагностический процедур, которые позволяют определить состояние хрусталика глаза, его расположение, параллельно определяется острота и поле зрения у пациента и другие важные показатели. В «СМ-Клиника» есть все необходимое современное диагностическое оборудование, которое позволяет провести тщательное обследование и разработать оптимальную тактику проведения хирургического лечения. Важнейшим этапом подготовки к факоэмульсификации является расчет и подбор интраокулярной линзы, — искусственного хрусталика глаза, который во время операции будет установлен взамен удаленного.

Подбор искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)

При подготовке к оперативному лечению катаракты и замене хрусталика, в нашей клинике обязательно проводится лазерная оптическая биометрия на высококлассном аппарате ИОЛ-Мастер 500, производства компании Zeiss (Германия). Эта процедура позволяет получить самые точные данные необходимые для индивидуального подбора искусственного хрусталика, с учетом оптических и анатомических особенностей глаза. Специальная компьютерная программа позволяет задать такие параметры, которые дают возможность параллельно с лечением катаракты устранить близорукость или дальнозоркость. Мы предлагаем своим пациентам интраокулярные линзы от мировых лидеров в производстве искусственных хрусталиков — американской фирмы Аlcon, японской компании Hoya. Искусственные хрусталики (ИОЛ) этих компаний выполнены из наиболее надежного материала — гидрофобного акрила, отличаются великолепными оптическими свойствами, инертностью (безопасность для тканей глаза в течение всей жизни), асферической оптикой, защитой от ультрафиолета и коротковолновой синей части видимого спектра, защитой от вторичной катаракты, высокой эластичностью и памятью формы.

Ознакомьтесь так же:  Косоглазие у детей доклад

Техника проведения операции

Ультразвуковая факоэмульсификация

Операция выполняется амбулаторно под местной капельной анестезией «без уколов», занимает 15-20 минут, абсолютно безболезненна. Через 2-3 часа после операции пациент покидает клинику. В некоторых случаях, пациенты предпочитают провести одну ночь в клинике под наблюдением врачей и выписаться после утреннего осмотра. При проведении факоэмульсификации хрусталик дробится с помощью ультразвука, превращается в эмульсию, а затем удаляется через маленький «прокол» шириной всего 1,5-2 мм. На место удаленного хрусталика через тот же «прокол» в свернутом виде вводится эластичный искусственный хрусталик. Интраокулярная линза расправляется в хрусталиковой сумке и занимает естественное положение. Прокол, выполненный в периферической части роговицы, не требует наложения швов, он обладает свойствами самогерметизации и заживает самостоятельно в течение 7- 10 дней. Современное оборудование позволяет выполнять факоэмульсификацию катаракты при различной степени зрелости , в том числе и при перезрелой катаракте, однако более благоприятно для хирурга и пациента, если операция выполняется при незрелой и начальной катаракте, когда хрусталик достаточно «мягкий», чтобы его удалить с минимальной операционной травмой для тканей глаза. Использование в ходе операции современных вискоэластиков — «вязких» препаратов, которые вводят в глаз для его защиты во время операции, делает процедуру факоэмульсификации еще более щадящей.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Катаракта: диагностика и лечение

При малейшем подозрении на катаракту, обязательно обращайтесь к окулисту. Только он сможет правильно поставить вам диагноз.

Для начала врач проведет полное офтальмологическое обследование: проверит остроту зрения, исследует поля зрения (периметрия), определит внутриглазное давление (тонометрия), осмотрит глазное дно (офтальмоскопия), проведет исследование переднего отрезка глаза (биомикроскопия). Применяются также дополнительные методы обследования — рефрактометрия, офтальмометрия и т.д.

Иногда при обследовании выявляются другие глазные заболевания, которые и являются причиной снижения зрения.

Следует иметь ввиду — вылечить катаракту с помощью медикаментозных средств (капель, мазей, таблеток), а также упражнений — нельзя. Образовавшиеся в хрусталике помутнения не рассасываются. Единственное, что могут сделать лекарства — замедлить прогрессирование процесса. Если катаракта вызывает настолько сильное ухудшение зрения, что это мешает работе и снижает качество жизни, значит пришло время удалить поврежденный хрусталик. Операция — единственный способ раз и навсегда избавиться от катаракты. Свыше 90% пациентов после операции восстанавливают нормальное зрение.

В настоящее время для проведения операции при катаракте нет необходимости ждать ее созревания — это распространенное заблуждение! В последние десятилетия, в связи с внедрением множества современных технологий, модификации методики операции, усовершенствования микрохирургического инструментария, показаниях к операции были существенно расширены. Кроме того, стало возможным проведение операции экстракции катаракты практически без осложнений.

В настоящее время операцию можно проводить при остроте зрения 0,1-0,2 (в отдельных случаях острота зрения может быть и выше, если это необходимо для сохранения профессиональной деятельности).

Удаление помутневшего хрусталика (операция экстракции катаракты) является «жемчужиной» современной микрохирургии глаза. В настоящее время существует несколько видов операций удаления хрусталика:

  • Экстракапсулярная экстракция катаракты;
  • Интракапсулярная экстракция катаракты;
  • Ультразвуковая факоэмульсификация;
  • Лазерная хирургия катаракты (лазерная факоэмульсификация).

Вид операции определяется в каждом конкретном случае с учетом всех показаний и противопоказаний. При двусторонней катаракте оперируют вначале глаз с более низкой остротой зрения.

Удалённый помутневший хрусталик необходимо чем-то заменить. Существуют три варианта:

  1. Внутриглазные линзы, имплантированные в глаз во время операции по удалению катаракты. Они же носят название искусственного хрусталика.
  2. Очки с толстыми стеклами для ношения после удаления помутневшего хрусталика.
  3. Твердые или мягкие контактные линзы. Их можно носить весь день, а снимать только на ночь.

Хотя внутриглазные линзы наиболее популярны и желательны для больных, у них есть свои преимущества и недостатки. При некоторых общих заболеваниях и заболеваниях глаз внутриглазные линзы противопоказаны. Вопрос о замене естественного измененного хрусталика искусственным может решить только окулист на основе данных обследования.

Послеоперационный период

После проведенной операции по удалению катаракты через несколько дней пребывания в стационаре, пациент выписывается из больницы. Восстановительный период занимает 1,5-2 месяца, во время которого потребуется:

  • закапывать в глаза специальные лекарства,
  • носить повязку, защищающую глаз от грязи, воды, дыма,
  • постоянно наблюдаться окулистом.

Рекомендации пациентам, позволяющие ускорить процесс заживления глаза и предупредить смещение искусственного хрусталика:

  • Не спать на стороне оперированного глаза;
  • Не наклонять голову вниз;
  • Не поднимать тяжести более 5 кг;
  • Не водить машину;
  • Не тереть глаз и не давить на него;
  • Носить солнцезащитные очки;
  • Избегать попадания мыла и воды в глаз;
  • При мытье волос наклонять голову назад, а не вперед.

Профилактика

Профилактика развития катаракты заключается в раннем ее выявлении, проведении правильного и своевременного лечения и выполнения всех предписаний врача.

Показание к операции по катаракте

Хрусталик у вас в глазу может менять свою оптическую силу: когда вы фокусируете куда-то зрение, это и происходит. Расплата за «подвижные части механизма» — износ с возрастом. Примерно в 40-45 лет обычно начинаются проблемы с возрастным ухудшением зрения, в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков. В это же время четкость зрения снижается из-за процесса склероза и помутнения хрусталика — стоит задуматься о замене хрусталика, пока он не помутнеет и не станет полностью жёстким.

На сегодняшний день технология замены хрусталика стандартизирована и хорошо отработана. Потенциальные риски в общем случае несколько выше, чем при лазерной коррекции зрения, но в настоящее время такой тип операций выполняют даже на прозрачных хрусталиках с рефракционной целью (когда пациенту не нравится носить очки с толстыми стеклами), то есть это вполне «бытовая» задача для офтальмологии.

Что такое искусственный хрусталик?

Это кусочек акрила (или силикона, или полиметилметакрилата (ПММА), или еще некого полимера), имплантируемый в полость глаза. Мягкость имплантата зависит от материала, из которого он изготовлен. Условно модели делятся на жесткие, то есть не способные к «складыванию» и поэтому имплантируемые через широкие разрезы в «первозданном» виде, и «мягкие, эластичные» — способные к сворачиванию в «рулончик». Например, «жесткий» хрусталик из ПММА без деформаций можно поместить внутрь глаза через разрез 6,2 – 6,5 миллиметров. В таком случае разрез должен соответствовать диаметру оптической зоны — а оптическая зона меньше 6 миллиметров дает большие оптические искажения.

Мягкие линзы начинали исторически имплантировать через разрезы 3,75 мм, складывая их пополам с помощью пинцета. Затем перешли к более маленьким разрезам, больше похожим на прокол в 2,75 — 2,5 мм, поскольку выполнялись они с помощью одного инструмента – микрокератома, создающего ступенчатый самогерметизирующийся разрез. Так началась эра бесшовной микрохирургии катаракты.

Вообще-то все время в хирургии катаракты развитие технологий ее удаления идет бок о бок с развитием материалов для интраокулярных линз. Если хрусталик удаляется через 6 мм (как это было при экстракапсулярной экстракции катаракты — ЭЭК), то можно довольствоваться жесткой интраокулярной линзой с оптикой в 6 мм. С появлением факоэмульсификации через 2,75 мм возникла необходимость в таких хрусталиках, которые сворачиваются до размера 2,5 мм. Ранее просто потребности не было: диаметр реза – это ограничивающий фактор. А когда мы перешли на микрофакоэмульсификацию через 2,0 — 1,8 мм, то линзы стали эластичнее и системы для их имплантации стали еще ювелирнее. Кстати, когда я говорю мы, я имею в виду клиники, в которых происходит модернизация оборудования согласно современным тенденциям. Но еще достаточно мест, где операцию проводят по старинке с большими разрезами и швами в полроговицы.

Сегодня мы удаляем катаракту любой плотности через прокол в 1,7 мм — 1,8 мм (что требует довольно дорогих расходников), много клиник в России работают с проколом длиной 2,2 – 2,0 мм (это тоже хороший показатель). Под эти размеры нужны специальные линзы, способные имплантироваться через прокол такой величины – это более современные типы хрусталиков. Обидно, если для имплантации приходится расширять разрез для моделей старых поколений ИОЛ. Определяющее значение также имеет опыт и навыки хирурга – линза сама в глаз пациента не погружается.

Итак, вот что происходит до и во время операции

1. Пациент приходит в клинику на диагностику. Если после нее оказывается, что нужна замена хрусталика, у пациента есть время подумать — обычно, за исключением травм и серьезных патологий, операция терпит недели. Нужна довольно серьёзная комплексная диагностика для правильного выбора модели и расчета хрусталика. Помимо общего исследования оптики глаза, контроля внутриглазного давления, осмотра глазного дна с расширенным зрачком, в этот комплекс включается исследование полей зрения, подсчет клеток эндотелия роговицы, оптическая или ультразвуковая биометрия, ультразвуковое сканирование стекловидного тела и сетчатки, нередко оптическая когерентная томография и кератотопография роговицы. Весь этот набор исследований позволяет сделать правильный выбор интраокулярной линзы.

2. Большое внимание уделяется обсуждению с пациентом о том, на каком расстоянии ему нужно иметь зрение без коррекции очками. Мы же помним, что новый хрусталик с монофокальной оптикой рассчитывается на какой-то конкретный фокус (как правило, это даль), а для чтения в таком случае понадобятся очки. Если у пациента активный образ жизни и большое желание не пользоваться очками ни для дали, ни для близи, то нужен мультифокальный хрусталик. Если есть астигматизм – то для его компенсации самый правильный выбор ИОЛ – это астигматический (торический) хрусталик. В случае если есть и астигматизм, и желание избавиться от очков – то выбор самый сложный – мультифокально-астигматический хрусталик.

Еще хирург всегда учитывает состояние сетчатки глаза, сохранность связок хрусталика, состояние роговицы – в общем, советчиком должен быть грамотный хирург, а не сосед или приятель.

3. За день до операции проводится подготовительный комплекс лабораторных и инструментальных обследований общетерапевтического характера.

4. В день операции пациент ведет обычный образ жизни – завтракает, принимает лекарства, назначенные другими врачами и прибывает в клинику в назначенное время.

Ознакомьтесь так же:  Ячмень на глазу что это симптомы

В клинике он проводит несколько часов, большая часть из этого времени уходит на подготовку к операции – расширение зрачка, контроль давления и прочие манипуляции.
Длительность операции при стандартной катаракте — 10-15 минут. Выполняется она под местной анестезией, часто достаточно только капель. Во время операции пациент может разговаривать сам и слышит голос хирурга, перед глазом видит свет и ощущает полив водой. Это безболезненная процедура. В отдельных случаях, конечно, можно провести операцию под наркозом, но для этого должны быть медицинские показания или желание пациента. А если показаний нет, то я не рекомендую так делать – 10 минут беспокойства не стоят того. Основные манипуляции не будут видны – инструменты редко попадают в фокус. Даже самые тревожные пациенты переносят операцию очень спокойно.

4. После операции через час-полтора можно самостоятельно уехать домой, но мы рекомендуем это делать с сопровождением, так как по дороге домой оперированный глаз остается прикрытым повязкой. С собой выдаются капли, которые необходимо капать в оперированный глаз каждые 3 часа – получается 5 раз в день.

5. На следующий день утром необходимо прийти на первый послеоперационный осмотр, последующие визиты назначаются раз в неделю в течение месяца. Подбор очков также рекомендован не ранее 3-4 недель, так как после любой операции оптика глаза восстанавливается постепенно.

Как проходит сама операция факоэмульсификации хрусталика

Идея ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика появилась у американского офтальмолога Чарльза Кельмана, когда он находился в кресле стоматолога, где ультразвук использовался для чистки зубов. Он подумал – почему бы не измельчить плотный хрусталик энергией, скажем ультразвуком, через маленькое отверстие и удалить через него же? Нужна была немалая настойчивость и огромная удача для воплощения идеи в реальность. Это было в 60-е годы прошлого века. В 1967 г. в «American Journal of Ophthalmology» появилась публикация «Phacoemulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report» о новой технике удаления катаракты при помощи низкочастотного ультразвука в эксперименте на глазах животных. Кельман совместно с фирмой «Cavitron» (ирригационно-аспирационная система факоэмульсификации CavitronKelman — прообраз современных факомашин) разработал и запатентовал в 1971 году первую модель факоэмульсификатора. Она состояла из электронного блока-генератора ультразвуковой энергии (частота 40 кГц) и никелевого пьезопреобразователя со сменными иглами с каналами для ирригации и аспирации. Так что, кстати, в этом году, 8 мая, технологии ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика исполнилось 50 лет.

Современные факомашины, как и оригинальная модель Kelman, состоят из электромагнитного генератора с подключенной к нему рукояткой с титановой иглой, которая колеблется в продольном направлении на ультразвуковых частотах. Хрусталик разрушается на мелкие фрагменты факоиглой, через полое центральное отверстие которой они аспирируются за счет присасывающего действия насоса. Успех операции во многом зависит от равновесия между процессами аспирации катарактальных масс и ирригации. Баланс между притоком и оттоком жидкости гарантирует поддержание пространств в переднем сегменте глаза, так как весь процесс происходит в замкнутой системе. Надо отметить, что далеко не сразу изобретение C.D.Kelman было принято в клиническую практику. Ко времени изобретения факоэмульсификации наиболее популярной техникой удаления катаракты была криоэкстракция («примораживание» хрусталика и удаление вместе с капсулой через разрез в 12 мм), интраокулярные линзы имплантировали редко, и коррекция афакии по существу заключалась в назначении очковых линз. Факоэмульсификация же поменяла все каноны. Началось широкое внедрение микрохирургии (т.е. операций под увеличением операционного микроскопа) и, что особенно важно, внедрение малых разрезов.

Итак, этапы операции следующие:

    Доступ к хрусталику выполняется через зону лимба (где прозрачная часть роговицы переходит в непрозрачную), выполняется два или три небольших прокола – один-два по 20G и один основной чуть больше – 1,8 -2,0 мм (в зависимости от техники, которую предпочитает хирург). В этой зоне проколы очень хорошо зарастают, удобно работать и их сложно найти через пару недель даже под микроскопом.

Через первый основной прокол вставляется ультразвуковой наконечник с силиконовым «рукавом» снаружи. Через второй вход меньшего диаметра — манипуляционный чоппер («кочерга» для разделения хрусталика на фрагменты). По колпачку подается стерильная специальная сбалансированная по солевому и щелочному составу жидкость, а в саму иглу всасываются фрагменты хрусталика, превращенные в эмульсию с помощь ультразвука. Отсюда название – факоэмульсификация – «facos» — хрусталик, emulsium — дисперсная среда, состоящая из микроскопических капель, растворенных в жидкости.

Ультразвуковой «иглой», которая осуществляет возвратно-поступательные и осцилляционные движения с частотой 28-40 kHz, ткань хрусталика измельчается до кашицы, которую втягивает аспиратор. Чоппером выполняются разломы, придерживаются фрагменты, чтобы подавать их в ультразвуковую зону. Если хрусталик мягкий, то его удаление происходит преимущественно за счет аспирации. Если хрусталик плотный, то твёрдые фрагменты вначале механически разламываются на крупные фрагменты, а те в свою очередь дробятся ультразвуком до микроразмеров, для удаления через трубку аспиратора.

Когда вся плотная часть ядра удалена, с помощью аспирационно-ирригационной системы удаляются более мягкие наружные слои и полируется капсульная сумка, которая должна быть очищена максимально тщательно. Она же, как гамак, соединена связками с остальным глазом.

  • Внутрь этой капсульной сумки впрыскивается (вводится специальным инжектором) искусственный хрусталик. В туго свернутом состоянии плотного рулончика. «Ноги» подгибаются, чтобы образовать нечто вроде единого основания, собираемого при их смыкании. Такой конструктор – плата за тонкий разрез. Хирург заправляет его в капсульный мешок, расправляя каждую ножку. Ножки (опорные элементы) бывают овальные, квадратные или треугольные – смотря какая архитектура хрусталика используется. Главная задача – сделать так, чтобы под хрусталик не прорастали клетки снизу, оставшиеся от собственного хрусталика – они могут вызвать так называемую «вторичную катаракту», то есть ещё одно помутнение. Поэтому используются разные ухищрения – например, прямой угол на краю импланта не даёт клеткам «перевалиться» через него, а водооталкивающее покрытие не даёт зацепиться за имплант. Искусственные линзы из материала с «памятью формы» разворачиваются и принимают свою естественную конфигурацию. Очень важно какое количество ножек у хрусталика и насколько они упругие, чтобы в дальнейшем удержать хрусталик в правильном положении при не всегда прочных хрусталиковых связках.
  • В течение операции нет важных и неважных этапов – поэтому до последнего момента пока не снят блефаростат (пружинка, которая держит веки раскрытыми в течение операции), хирург должен держать ситуацию под контролем. Работает микрохирург сидя сверху от пациента, при этом в операции участвуют две руки, действия которых контролируются зрительно через окуляры микроскопа с 5-25 кратным увеличением, две ноги – одна нога (и каблук и носок) нужна для управления микроскопом (увеличение, микронаводка, регуляция освещения операционного поля, центровка изображения по оси X-Y), вторая нога регулирует параметры работы факомашины (уровень аспирации, высоту ирригации, количество ультразвука, уровень вакуума, смену режимов работы). Поскольку хирург во время операции смотрит в окуляры микроскопа, то у него нет возможности видеть панель прибора и показатели работы, поэтому по звуковой индикации на слух он регулирует параметры работы факомашины.

    У хирурга нет ассистентов и помощников, которые могут вмешаются в основной процесс, сидящий рядом может только увлажнить роговицу, что-то просушить или придержать. Поэтому даже единственный сломанный палец на ноге хирурга станет препятствием для стандартного течения операции — нужны педали. Все должно быть в идеально рабочем состоянии – обе руки со всеми пальцами, обе ноги, отличное бинокулярное зрение (неважно с коррекцией или в очках – микроскоп настраивается под оптику хирурга) и хороший слух (информация в интерфейсе подаётся и по звуковому каналу). Кроме того, достаточная выдержка, скорость реакции и достаточный многолетний опыт.

    Осложнений, связанных с этим типом операций, может быть множество – вызванных неадекватной техникой операции, несоблюдением режимов работы прибора или неправильными настройками, повышением внутриглазного давления, повреждениями внутриглазных структур, неадекватной анестезией и прочее – это во время операции.

    Возможны все осложнения, связанные с полостным типом операции – воспаления, нарушение тонуса глаза (гипертензия или гипотония), аллергические реакции, сосудистые реакции и т.д. – в раннем послеоперационном периоде. В позднем послеоперационном периоде возможны проблемы астигматизма, вторичной катаракты, дислокации ИОЛ. Надо отметить, что мы умеем управлять преимущественным большинством этих состояний

    Для того, чтобы свести к минимуму риск появления этих осложнений, все должно быть согласно технологии.

    Результат операции зависит не только от опыта хирурга, исчисляемого годами работы, но и от умения хирурга справиться со всеми нестандартными и сложными ситуациями, которые возникают в процессе хирургии. Опыт решает. Поскольку мне приходится проводить множество реконструктивных операций после неудачных операций, проведенных в других клиниках, — доставать с глазного дна фрагменты «упавших» собственных хрусталиков, смещенных искусственных линз, подшивать, ушивать, прикладывать сетчатку – не постесняйтесь спросить у своего хирурга, насколько он уверен в успешном завершении операции и какие риски он видит. Опыт и навыки у хирургов разные – возможно найдется другой, который справится с задачей лучше.

    Сколько ждать?

    Уже расхожей стала фраза: «Катаракта – не фрукт, не нужно ждать ее созревания».

    Но по-прежнему доктора в поликлиниках твердят пациентам, что катаракта либо начальная, либо еще «незрелая» и отправляют ждать. Ждать не нужно! Ждать нечего – лучше не будет, катаракта, увеличиваясь, заставит хирурга использовать большее количество ультразвуковой энергии, что в свою очередь негативно скажется на окружающих хрусталик структурах – роговице, сосудистой оболочке, «созревание» ослабит связочный аппарат, вызовет изменения в капсуле хрусталика, повысит внутриглазное давление. Показание к хирургии катаракты – снижение зрения, вызванное ее наличием. И острота зрения тут уже не важна. Есть, например, типы заднекапсулярных катаракт, когда оперировать нужно при зрении 1,0, так как страдает качество зрения.

    Порой, если подождать лишних пару месяцев, от факоэмульсификации придётся отказаться в пользу экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК). Ещё подождать – и уже капсула тоже придёт в негодность, и получится только интракапсулярная экстракция (ИЭК). Естественно, чем «старше» операция исторически, тем сложнее и дольше процесс заживления, что ведёт ко вторичным осложнениям. При этих «ручных» типах операций частая проблема – хирургически индуцированный астигматизм. Чем меньше разрез и чем точнее он расположен – тем лучше пациент будет видеть после операции. Чем больше разрез – тем хуже будет рефракционная картина после реабилитации. Кстати, чуть больше 15 лет назад я занималась технологией удаления катаракты через разрез 1 мм, используя бимануальную технику и имплантируя интересную модель линзы ThinOptix через тот же 1 мм.

    Десятилетие назад была технологическая идея разрушать хрусталик через отверстие менее 1 мм сформированное в передней капсуле хрусталика вращающимися микролопастями. Но пока удаление через 1,7-1,8 мм является минимальным и оптимальным.

    Сколько восстанавливаться?

    Это очень индивидуальный процесс. Если пациент пришел на ранней стадии, то у него уже на следующий день нет никаких ограничений. А если он пришел с катарактой, которая росла десятилетиями, то восстановление займет больше времени. В любом случае, в течение месяца нужно будет покапать капли.