Покраснение глаз при глаукоме

Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме — своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ

Благодаря современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.

Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.

В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.

По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.

Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».

Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.

После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.

Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.

Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.

В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.

Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.

Лазерное лечение глаукомы

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
  • минимальный риск осложнений;
  • лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
  • лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
  • короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).

Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.

В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций). Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.

Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

Покраснение глаз при глаукоме

Кандидат медицинских наук, офтальмохирург
стаж работы: 12 лет
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Филиал №1
«Офтальмологическая клиника»

Что такое глаукома?

Глаукома — это одно из наиболее опасных глазных заболеваний при котором зрительный нерв постепенно погибает, и вместе с ним утрачивается зрение. Зрительный нерв — передает визуальную информацию из глаза в головной мозг.

При глаукоме практически всегда происходит повышение внутриглазного давления, что ускоряет процесс повреждения зрительного нерва. Гибель клеток зрительного нерва — необратимый процесс, и, в конечном итоге, она может привести к полной слепоте при глаукоме.

Диск зрительного нерва в норме

Симптомы глаукомы

Глаукома очень коварное заболевание и на первых стадиях протекает без симптомов. Выявить глаукому в таком случае может только врач-офтальмолог, проведя тщательное обследование.

Пациент может жаловаться на постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения и на ухудшение сумеречного зрения. При отсутствии контроля со стороны офтальмолога пациент может долго не обращать внимание на эти симптомы. Очень часто больные глаукомой впервые узнают об этом заболевании, когда зрение уже необратимо снижено, и глаукома находится в далекозашедшей стадии.

Нижеперечисленные симптомы характерны для острого приступа глаукомы, который встречается не так часто, но имеет очень серьезные последствия.

Обратитесь к врачу немедленно, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная глазная боль
  • тошнота
  • рвота
  • покраснение глаза
  • внезапное нарушение зрения, особенно после зрительной нагрузки при плохом освещении
  • радужные круги или цветные кольца вокруг источников света
  • белый туман перед глазами

Виды глаукомы

Существует несколько видов глаукомы. Форма заболевания зависит от строения дренажной системы глаза — угла передней камеры. Угол передней камеры отвечает за регуляцию уровня глазного давления.

  • Первичная открытоугольная глаукома. Самый распространенный вид глаукомы. Дренажная система имеет стандартное строение. Повышение внутриглазного давления происходит за счет процессов атрофии. Разрушение клеток зрительного нерва — постепенное. Сначала страдает периферическое зрение. Характерно на поздних стадиях “ туннельное” зрение.
  • Узкоугольная (закрытоугольная) глаукома. Дренажная система глаза имеет очень “узкое” строение. Поэтому, при определенных обстоятельствах, возможно полное закрытие оттока жидкости из глаза. Возникает приступ глаукомы, то есть резкое повышение внутриглазного давления. Возникает сильная боль в глазу и внезапная потеря зрения.

Угол передней камере при осмотре с помощью гониоскопа

  • Врожденная глаукома Наследственное заболевание, проявляется в раннем возрасте. Развивается из-за врожденной патологии развития дренажной системы глаза. Чаще болеют мальчики, чем девочки.
  • Вторичная глаукома. Развивается как осложнение при других заболеваниях глаз — травмы, воспаления, опухоли, катаракта.
  • Глаукома с псевдонормальным давлением. При этой форме не происходит повышение внутриглазного давления. Однако развиваются изменения зрительного нерва. Считают, что этот вид — результат плохого кровоснабжения зрительного нерва.

    Диск зрительного нерва в норме и при глаукоме

    Диагностика глаукомы

    Для диагностики глаукомы необходима комплексная проверка глаз.

    Обязательным диагностическим исследованиями являются:

    • Измерение внутриглазного давления — тонометрия
    • Гониоскопия — осмотр дренажной системы глаза
    • Пахиметрия — измерение толщины роговицы
    • Компьютерная периметрия — исследование периферического зрения
    • Тонография — определение количества внутриглазной жидкости, которое оттекает из глаза через угол передней камеры
    • Оптическая когерентная томография — определяет степень повреждения зрительного нерва

    Лечение глаукомы

    Лечение глаукомы комплексное. Может включать в себя :

    • глазные капли
    • лазерное лечение
    • хирургические способы лечения

    Целью любого лечения является предотвращение потери зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме это необратимый процесс. Благоприятный прогноз возможен при обнаружении глаукомы на ранней стадии.

    Глазные капли от глаукомы, операция и лазерное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Таким образом уменьшается давление на зрительный нерв и замедляется процесс прогрессирования заболевания.

    При любом типе глаукомы регулярные обследования и наблюдение врача- офтальмолога очень важны для контроля над болезнью.

    Глаукома протекает скрыто и, нередко, ухудшение состояния глаза человек не замечает.

    Ваш офтальмолог проводя регулярные обследования и измерения внутриглазного давления контролирует течение болезни, сохраняя Ваше зрение на долгие годы.

    Портал для пациентов «Все о зрении»

    Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

    Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

    Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

    Глаукома – прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

    Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

    В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

    В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

    • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
    • люди после 40 лет, у которых:
      • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
      • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
      • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
    • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
    • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
    • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
    • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
    • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
    • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

    Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

    1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

    Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

    В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

    Причины развития глаукомы

    В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

    Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

    Основными симптомами глаукомы являются:

    • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
    • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
    • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
    • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
    • чувство увлажнения глаза;
    • незначительные боли вокруг глаз;
    • покраснение глаз.

    Формы глаукомы

    • Открытоугольная глаукома
    • Закрытоугольная глаукома

    Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

    При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

    • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
    • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
    • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
    • появлением ореолов вокруг источников света.

    Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

    Диагностика глаукомы

    Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

    В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

    • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
    • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
    • измерение внутриглазного давления;
    • ультразвуковые исследования;
    • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
    • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

    Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

    Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

    Что важно знать при глаукоме?

    Невозможно при помощи лекарственных препаратов, настоек, капель вернуть утраченные зрительные функции! Можно только остановить прогрессирование глаукомы. Если производители лекарственных препаратов обещают вернуть вам утраченное вследствие глаукомы зрение, знайте, — это обман!

    Специалисты напоминают, что людям, страдающим глазными заболеваниями, необходимо систематически принимать витамины. Однако это должны быть комплексы, прошедшие клинические испытания, выпускаемые известными фармпроизводителями, зарегистрированные на территории СНГ, рекомендованные квалифицированными практикующими врачами-офтальмологами.

    Глаукома: симптомы, лечение и профилактика

    На сегодняшний день нет единого представления о происхождении глаукомы. Истинная причина заболевания остается загадкой, но известно, что склонность к повышению внутриглазного давления передается по наследству.

    Наша справка

    Глаукома – хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), связанным с нарушением оттока внутриглазной жидкости. На фоне глаукомы в последующем возможны атрофия зрительного нерва, снижение и полная потеря зрения.

    Важно

    В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют 4 стадии глаукомы:

    • На первой у человека сохраняются нормальные границы поля зрения с небольшим искажением периферического зрения.
    • Признак глаукомы второй, или развитой стадии, – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
    • Для третьей, далеко зашедшей стадии глаукомы характерно сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
    • Четвертая стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.

    Проверьте себя

    Различают две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная (детская), различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.

    Закрытоугольная глаукома заявляет о себе приступами сильной боли, захватывающей область глазницы, лба, виска, покраснением глаз, снижением зрения, светобоязнью. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что напоминают приступ нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.

    Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, «ведет себя» иначе, подчас годами не давая о себе знать. Неслучайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже в «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 млн 200 тыс. больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 млн. То есть почти 800 тыс. больных глаукомой об этом даже не подозревают.

    Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику его лечения и понять, какое внутриглазное давление для данного человека является оптимальным.

    Имейте в виду

    Считается, что нормальное внутриглазное давление находится в пределах 10–23 мм рт. ст. Но отсутствие повышенного внутриглазного давления еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением, которое для конкретного больного является критическим. Дело в том, что чувствительность волокон зрительного нерва к давлению индивидуальна.

    На заметку

    Глаукома может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего она диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. С возрастом процент страдающих этой болезнью увеличивается, а само ее течение утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

    Нередкая спутница глаукомы – катаракта. Это связано с некоторыми схожими элементами в развитии этих заболеваний. При «созревании» катаракты в глазе образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме – скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.

    Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.

    Многие думают, что риск развития глаукомы выше у тех, кто страдает гипертонией. На самом деле артериальное и внутриглазное давление напрямую не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.

    Терапию глаукомы обычно начинают с капель, снижающих внутриглазное давление. При правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста они могут существенно замедлить прогрессирование болезни.

    На поздних стадиях глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска ухудшения зрительных функций. Поэтому в таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

    Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы. Но даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления, у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение внутриглазного давления, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.

    Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

    Острый приступ глаукомы

    Что такое острый приступ глаукомы?

    Острый приступ глаукомы развивается в результате внезапного и резкого повышения внутриглазного давления. Часто острый приступ может возникнуть на фоне хронически протекающей глаукомы в связи со стрессом, переохлаждением, повышенными физическими нагрузками, длительной работой с наклоном головы. Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины.

    Симптомы острого приступа глаукомы

    Основными симптомами острого приступа первичной глаукомы являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью. Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого иногда больному не оказывается срочная, необходимая при остром приступе глаукомы, медицинская помощь. Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может только ухудшить состояние.

    При остром приступе глаукомы у пациентов присутствуют:

    • боль в глазу;
    • боль в надбровной области и во всей половине головы;
    • затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

    Что делать?

    При остром приступе глаукомы необходим осмотр глазного дна. В основном присутствуют: покраснение глаза, расширенный зрачок, отсутствие реакции на свет. Вместо черного при остром приступе глаукомы зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Внутриглазное давление у пациентов с острым приступом глаукомы резко повышено (до 70–100 мм рт. ст), глаз уплотнен, производит впечатление «каменного».

    Главная цель лечения при остром приступе глаукомы — это снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

    Запомните! Очень важно в течение нескольких часов после наступления острого приступа глаукомы снизить внутриглазное давление! Если помощь квалифицированных специалистов не была оказана вовремя, зрение можно утратить навсегда.

    Глаукома – это термин, объединяющий обширную группу заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления (ВГД). Независимо от причин возникновения, исход у этих болезней общий – слепота, наступающая из-за атрофии (необратимых изменений) зрительного нерва.

    В норме ВГД поддерживается благодаря правильному соотношению продукции жидкости и ее оттока по специальной дренажной системе, которая располагается в углу (между роговицей и радужкой) передней камеры глаза.

    По механизму возникновения повышения ВГД глаукома бывает:

    • Открытоугольная (нарушена функция непосредственно дренажной системы при незатрудненном доступе к ней)
    • Закрытоугольная (закрыт проход к системе оттока жидкости).

    По возрасту пациента:

    • Врожденная
    • Юношеская
    • Глаукома взрослых.
    • Первичная (без видимых причин)
    • Вторичная (на фоне предшествующих заболеваний глаз).

    При открытоугольной форме (встречается в 80-90% случаев) глаукомы отмечаются следующие симптомы:

    • Бессимптомное(!) постепенное (несколько лет) снижение зрения
    • Выявляется случайно
    • Возможно появление разноцветных кругов перед глазами (при взгляде на свет)
    • Снижение зрения в сумерках
    • Поражены оба глаза, но течение процесса ассиметрично.

    При закрытоугольной форме (встречается у 10-20% больных) отмечается:

    • Боль, тяжесть, дискомфорт в больном глазу
    • Головная боль на стороне больного глаза (лоб, висок)
    • Снижение зрения
    • Разноцветные круги перед глазами
    • Периодическое затуманивание
    • Покраснение глаза
    • Расширенный зрачок
    • Характерны острые приступы повышения ВГД (сопровождаются тошнотой, рвотой, внезапным ухудшением зрения вплоть до слепоты, сильной болью в глазу и половине головы).

    Причины появления глаукомы:

    • Наследственная предрасположенность
    • Врожденные аномалии строения глаза
    • Дальнозоркость, близорукость, астигматизм
    • Возрастные изменения
    • Заболевания глаз (катаракта, кератиты и др.)
    • Травмы, ожоги, ранения глаз
    • Сахарный диабет, патология щитовидной железы
    • Гипертоническая болезнь
    • Остеохондроз позвоночника (шейного отдела)
    • Прием некоторых лекарственных препаратов.

    1. Измерение ВГД:

    • Тонометрия – основной метод. Процедура производится в положении лежа с помощью тонометров — специальных грузиков (вес 10 г), которые устанавливаются на глаза после предварительного закапывания обезболивающих капель. Оценивается сопротивление роговицы давлению. Допустимый диапазон показателей – 16-26 мм рт.ст. Величина ВГД на обоих глазах должна быть одинакова, но допускается различие на 3-4 мм рт. Ст.
    • Эластотонометрия – определение ВГД с помощью набора грузиков (тонометров) разной массы (5 г, 7,5 г, 10 и 15 г) с последующим построением графиков, по которым судят о наличии повышенного давления.
    • Суточная тонометрия – важный метод оценки. Допускаются колебания ВГД не более 5 мм рт.ст. За сутки. При глаукоме происходит изменение суточной кривой.
    • Определение ВГД бесконтактными технологиями (уплощение роговицы потоком воздуха). Не требуют анестезии, удобны в детской практике и позволяют получить более точные результаты.
    • Электронная тонография
    • Специальным аппаратом производится длительная тонометрия (в течение 4х минут) с последующим вычислением различных показателей гидродинамики глаза (коэффициент оттока, минутный объем жидкости и пр.).
    • Периметрия
    • Измерение полей зрения специальным прибором – периметром. Позволяет выявить и оценивать в динамике нарушения зрения (сужения полей зрения, «провалы» в полях зрения). Результаты обрабатываются компьютером.
    • Осмотр передней камеры глаза с помощью специальной линзы – гониоскопа. Позволяет оценить анатомические особенности, определится с возможным вариантом оперативного лечения.
    • Офтальмоскопия
    • Инструментальный осмотр глазного дна (офтальмоскопом), позволяющий оценить состояние сосудов сетчатки и диска зрительного нерва. Зрачок предварительно расширяется специальными каплями.
    • Измерение толщины роговицы.

    4. Оптическая томография и лазерная полиметрия.

    5. Современные методики, позволяющие качественно и достоверно оценить изменения зрительного нерва и сетчатки.

    Основными осложнениями глаукомы являются:

    • Дистрофия зрительного нерва
    • Слепота.

    Медикаментозное лечение включает в себя назначение:

    • Препаратов, понижающих внутриглазное давление
    • Средств, улучшающх обменные процессы.

    Кроме этого проводится хирургическое лечение (с помощью лазерных технологий).

    В группе риска по развитию глаукомы относятся:

    • Люди, достигшие 40 летний возрастной рубеж
    • Люди с наследственной предрасположенностью
    • Пациенты с хроническими патологиями глаза
    • Больные сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

    Профилактика глаукомы заключается в избегании:

    • Переохлаждений
    • Прилива крови к голове (дачные работы, стирка, спортивные упражнения с наклонами и пр.)
    • Подъема тяжестей
    • Работы в ночные смены
    • Вождения автомобиля в темное время суток.
    • Парной и сауны.

    Кроме этого рекомендуется:

    • Проходить профилактические осмотры у офтальмолога после достижения 40 летнего возрастного рубежа, а также тем пациентам, которые находятся в группе риска по развитию глаукомы
    • Ношение специальных защитных очков
    • Соблюдение всех рекомендаций врача.

    Правильное питание при глаукоме включает в себя:

    • Исключение употребления кофе, алкоголя
    • Ограничение жиров, сдобы
    • Употребление жидкости не более 1,5 л в день;
    • Больше есть фруктов, овощей, круп и молочных продуктов.

    Покраснение глаз при глаукоме

    Среди глазных заболеваний есть те, которые особенно опасны. Они протекают вначале бессимптомно — ничего не болит, жалоб нет, могут «маскироваться» под другие «легкие» болезни и, самое главное, появиться в любом возрасте и безвозвратно «уничтожить» зрение.

    Представьте, прикрыли вы левый глаз случайно, а правым то все «как в тумане»! Читаете в интернете как себе помочь или звоните друзьям, а они — не переживай, проморгается. Пока ждали — вроде бы и правда туман прошел. Вот так периоды беспокойства повторяются, но на первых порах мало тревожат. А он (убийца) начал свое коварное дело. Причем как правило на обоих глазах, даже если второй никак не беспокоит! И возраст не помеха — дети также подвержены этому заболеванию — 10% детей слепнут именно от глаукомы.

    Глаукома достаточно распространена во всех странах — в 15% случаев слепоты причиной является именно она. Это ставит ее на второе место среди причин неизлечимой слепоты!

    А все почему — потому что человеческий мозг очень хорошо «замещает» провалы в поле зрения, если они возникают постепенно, адаптируется и только когда 30-40% от зрительного нерва погибло начинается ощущение «тумана». А все — привет, потерянное невозобновимо!

    Глаукома — что происходит?

    Термин глаукома уходит корнями к 400 годам до нашей эры, так называемым временам Гиппократа. Во-первых, её нужно отличать от катаракты — в ней речь шла здесь: Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)

    В работах Гиппократа «glaucosis» (греч. «становиться светло голубым») и «hypochyma» («помутнение хрусталика и превращение его в гелеобразную массу») эти заболевания — синонимы. Их разделение произошло после 1705 года — глаукома стала неизлечимым заболеванием, а гипохима (катаракта) излечимым. Не поверите, но в наши дни огромное количество пациентов приходит в нашу клинику с диагнозом «катаракта», а на деле в этом случае виновата глаукома. Так что не дай бог попасть в поликлинику к врачу с уровнем знаний Гиппократа!

    Причина глаукомы — это повышение внутриглазного давления в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости, накопление ее в полости глаза и, как следствие, атрофия всех внутриглазных структур и, самое главное, зрительного нерва. Атрофия специфическая, типичная только для глаукомы, с прогибанием волокон нерва в полость черепа — формированием эскавации-углубления. Это сопровождается потерями в периферическом поле зрения вначале, которые незаметны для человека и сужением поля зрения до «трубчатого» в развитой стадии.

    Так выглядит эскавация — это та часть зрительного нерва, которую врач видит через зрачок в полости глаза.

    В норме внутриглазное давление в среднем составляет 15 — 22 мм рт. ст. Но для каждого человека показатель нормы индивидуален и может быть ниже и выше средних значений. При глаукоме оно может достигать 80 мм рт. ст. и более.

    Как работает дренажная система глаза

    В глазу все структуры «омываются» внутриглазной жидкостью, которая по составу отличается от крови — в ней нет эритроцитов (красных клеток крови) и она выглядит прозрачной. В ее составе около 99% воды и очень незначительная доля приходится на белки, глюкоза, витамины, гиалуроновая кислота, ферменты и микроэлементы. Состав и количество влаги влияют не только на жизнеобеспечение бессосудистых тканей глаза, но и на стабильность уровня внутриглазного давления.

    Движение жидкости происходит при непосредственном участии хрусталика и стекловидного тела так: внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры — трабекулу и шлеммов канал. Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы в поверхностные вены склеры.

    Схематически это выглядит так:

    Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру, задняя — образована радужной оболочкой, вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела.

    То есть по кольцу в виде сетки с множеством щелей и отверстий просачивается водянистая влага (жидкость внутри глаза) и собирается в один главный канал — шлеммов канал диаметром 0,3-0,5 мм, а затем через 25-30 тонких канальцев уходит в наружные вены.

    Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в наружные вены.

    Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги.

    Отток водянистой влаги нарушается по нескольким причинам. Они как раз и определяют тип глаукомы и эффективный способ лечения при данном типе.

    При закрытоугольной глаукоме (всего 20% от всех случаев) радужная оболочка закрывает выход из камеры глаза, препятствуя выходу жидкости.

    При открытоугольной глаукоме (остальные 80%) нарушение в самих капиллярах, в которые должна попадать жидкость (закупорка, сдавление).

    Глаукома может появиться как самостоятельное заболевание — тогда ее называют первичной, а может возникнуть как следствие других болезней — тогда она вторичная. Вторичная глаукома появляется после травм (порой незначительных), падений, воспалений в глазу, на фоне приема некоторых препаратов (например, гормонов) и т.д.

    Что может говорить о глаукоме?

    Во-первых, радужные круги перед источниками света. Так называемые «гало» эффекты. Они появляются из-за отека роговицы при повышении внутриглазного давления.

    Во-вторых, возможно появление «мутных» пятен в боковом (периферическом) или центральном поле зрения. «Мутные» пятна, или скотомы, представляют собой «выпавшие» участки картинки перед глазами. Они могут выглядеть как темные или размытые точки и пятна, не исчезающие после моргания и сохраняющиеся постоянно в одном и том же месте. Человек начинает хуже видеть сначала по периферии полей зрения.

    Туннельное зрение появляется на далеко зашедших стадиях. Это выглядит как круговое ограничение поля зрения, как будто Вы смотрите через свернутый в трубку лист бумаги.

    В-третьих, покраснение глаз. При глаукоме на фоне белка глаза может быть хорошо заметна сетка из расширенных красных сосудов. Особенно сильно она видна при очень высоком внутриглазном давлении или остром приступе глаукомы.

    В-четвертых, тяжесть и боли в глазных яблоках, иногда до появления тошноты и рвоты. Такие проявления при глаукоме обычно бывают спровоцированы сильным болевым синдромом.

    В-пятых, может возникать ощущение сухости в глазах и дискомфорт, усиление слезотечения и светобоязнь.

    Как не проморгать глаукому?

    Самостоятельно поставить диагноз невозможно — симптоматика очень схожа с другими болезнями.

    Начальную глаукому может определить только грамотный специалист при достаточном оснащении современными диагностическими приборами. Как найти такого специалиста — только в глазных центрах, где занимаются глаукомой. Городская поликлиника для этого на подходит.

    Для полноценного обследования требуется много времени — порой до 1-2 часов и целый ряд приборов, результаты которых оцениваются в совокупности: визометрия с коррекцией и без, периметрия, биометрия, тонометрия, тонография, гониоскопия, пахиметрия, офтальмоскопия, компьютерная томография зрительного нерва, флуометрия, лазерная сканирующая топография.
    Вот такой большой набор исследований! И, что очень важно, глаз — парный орган, и обследовать необходимо одновременно оба глаза не потому, что офтальмологи на вас нажиться хотят, а для точности диагноза.

    И, что не менее важно, эти обследования нужно повторять в динамике как при подозрении на глаукому (чтобы поставить диагноз), так и при уже определенной глаукоме (для определения давления «цели» и контроля прогрессии болезни).

    В нашей клинике комплексная диагностика в таком объеме стоит 7 500 рублей и занимает около 1-1,5 часов. Но это точно того стоит, поскольку поздняя диагностика и несвоевременно назначенное лечение приводят к необратимым последствиям.

    Что такое «целевое давление»?

    Поскольку человек — не серийный образец, у каждого свои анатомические нюансы и своя норма уровня внутриглазного давления. Например, чем меньше толщина оболочек глаза (а это есть чаще у близоруких людей), тем скорее изнашиваются ткани и нервные окончания: воздушный шарик выдерживает совсем другое давление, чем футбольный мяч. Поэтому абсолютные значения внутриглазного давления не имеют смысла, поскольку все мы такие уникальные, что для одного 15 мм рт. ст. уже много, а для другого норма 25 мм рт. ст.

    Внутриглазное давление имеет индивидуальное значение у каждого человека и диагностируется в динамике, в сравнении со здоровым глазом, в соотношении с предыдущими показателями.

    Кому необходимо пройти диагностику прямо сейчас?

    Комплексное обследование при глаукоме — какие особенности?

    Тонометрия

    Способы измерения разные. Поскольку манометр в глаз не поставишь — все измерения косвенные, основываются на ответе роговицы на сжатие. Отсюда и погрешности.
    Потому что много зависит от самой роговицы — ее толщины, кривизны, состояния, от способа нажатия — воздухом или грузиком, от поведения пациента во время измерения, и, конечно, от корректности оператора. Кстати, сегодня до сих пор применяется довольно точный при правильном исполнении метод измерения внутриглазного давления по Маклакову: прямо на роговицу после «заморозки» ставится грузик с нанесённой краской, затем снимается и прикладывается к бумажке, чтобы оценить диаметр отпечатка. Чем давление выше, тем глаз жёстче и «пятно контакта» меньше. Измеряется отпечаток вручную линеечкой.

    А вот так выглядит пневмотонометрия, о ней мы упоминали ранее («Диагностика перед лазерной коррекцией зрения»):

    Впрочем, если у вас повысилось давление, это еще не гарантия глаукомы. Повышение может быть временным. Для точного диагностирования глаукомы назначаются другие обследования.

    Гониоскопия — это осмотр угла передней камеры глаза. Процедура позволяет определить тип глаукомы: открытоугольная или закрытоугольная и состояние основного глазного коллектора. После «заморозки» к глазу прикладывается специальная 4-х зеркальная контактная линза-гониоскоп и у врача появляется возможность увидеть потайные зоны глаза — угол передней камеры и шлеммов канал.

    С помощью тонографии (исследования гидродинамических функций глаза) можно оценить причину повышения давления — либо вырабатывается больше жидкости, чем нужно, либо затруднён отток. Это влияет на выбор лечения. Не самое приятное обследование — по 4 минуты на каждый глаз после «заморозки» ставится грузик, рассчитываются определенные величины и сравниваются с нормой — минутный объем камерной влаги, коэффициент легкости оттока, истинное внутриглазное давление и т.д.

    Определение полей зрения — периметрия

    Компьютерная периметрия — о ней мы уже писали в блоге «Отслойка сетчатки».

    Прибор для периметрии выглядит как большая белая полусфера с подставкой для лица с подключенным к нему компьютером.

    Нужно закрыть один глаз, а вторым смотреть строго вперёд. Кстати, в современных периметрах оператор следит в камеру за корректностью положения вашего глаза. Если боковым зрением замечаешь мигнувший огонёк, нужно нажать на кнопку — «вспышка справа». В результате составляется схема полей зрения для каждого глаза. Есть специальные скрининговые программы для выявления глаукомы, в которых вспышки генерируются с заданной частотой и разными длинами волн. Динамика при глаукоме:

    Кстати, можете отвлечься от кода и со своим коллегой проверить по-старинке периферическое зрение: сядьте лицом к лицу, один закроет рукой левый глаз, другой — правый. Затем, нежно глядя друг другу глаз в глаз — это важно — один из вас вытягивает руку вбок. Если у кого-то периферическое зрение ухудшилось, то для него эта рука может оказаться невидимой.

    Тем же макаром проверьте периферическое зрение на другом глазу, не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. Если в каких-то зонах «провалы», пора бежать к врачу.

    Но вернёмся к более точным методам исследования.

    ОКТ — оптическая когерентная томография

    Следующий этап диагностики — определение состояния зрительного нерва. От давления он начинает «проваливаться» вглубь черепа, появляется глаукомная экскавация. На запущенных стадиях врач может увидеть признаки глаукомы с помощью простой офтальмоскопии. Но «золотым стандартом» обследования зрительного нерва сегодня является оптическая когерентная томография и лазерная сканирующая топография. И, еще раз повторюсь, обследование нужно делать на двух глазах.

    Такие морфологические параметры диска (головки) зрительного нерва мы оцениваем.

    А вот так выглядит картина оценки слоя ганглионарных клеток, в первую очередь страдающих при глаукоме — справа норма, слева — глаукома:

    Вот как коррелирует картина глазного дна с томографией диска зрительного нерва и периметрий (глаукома — сверху).

    Такие измерения позволяют диагностировать глаукому на самых ранних стадиях и проводить очень точное динамическое наблюдение.

    Если на данном этапе не обратиться к врачу и не начать лечение, через определенное время такие же изменения возникнут и во втором глазу. При дальнейшем прогрессировании глаукомы поля зрения будут уменьшаться до тех пор, пока человек полностью не ослепнет.

    Как не позволить глаукоме совершить свое «черное дело»? Об этом в следующем посте: Глаукома — как не ослепнуть: поговорим о лечении.

    Ознакомьтесь так же:  Что капать при катаракте