Полип слепой кишки удаление

Оглавление:

Удаление полипов кишечника

Насколько опасны полипы в кишке? Могут ли они трансформироваться в рак? По каким симптомам можно заподозрить кишечные полипы? Как их обнаружить? Всегда ли их нужно удалять? Какие бывают виды операций? Где можно провести колоноскопию и прооперироваться в Москве?

Полипы — доброкачественные новообразования на слизистой оболочке кишки. Они могут иметь разные размеры и форму (на ножке, на широком основании), бывают единичными и множественными. Полип — это не рак, но со временем он может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Риск возникновения кишечных полипов повышен у людей старше 50 лет, у курильщиков, при избыточной массе тела, сахарном диабете II типа (если не контролировать должным образом уровень сахара), при наличии семейной истории (если у близких родственников были диагностированы полипы, рак кишечника).

Существуют разные типы кишечных полипов, наиболее распространены три:

  • Аденоматозные. Встречаются в 2/3 всех случаев. Согласно статистике, примерно половина людей в возрасте 60 лет и старше имеют по крайней мере один аденоматозный полип размером 1 см и более. Этот вид полипов чаще других подвергается злокачественной трансформации.
  • Зубчатые. Опасность перерождения такого полипа в рак зависит от его размера и расположения. Если полип небольшой и находится в нижней части толстого кишечника, риски низкие. Если же полип имеет большие размеры и расположен в верхней части кишки, вероятность малигнизации достаточно высока.
  • Воспалительные. Это не совсем «настоящие» полипы. Возникают они при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Вероятность злокачественной трансформации низкая, но в целом указанные заболевания повышают риск рака.

Как обнаружить полипы в кишечнике?

Полип кишки может проявляться такими симптомами, как примеси крови в кале, боли и дискомфорт в животе, тошнота, изменение характера стула, появление склонности к запорам или диарее. Подобные проявления неспецифичны — они встречаются при самых разных заболеваниях.

В большинстве случаев, особенно если полип небольшого размера, симптомов нет вообще. Новообразование обнаруживают случайно или во время скрининга.

Наиболее эффективный метод диагностики — колоноскопия, исследование, во время которого врач осматривает толстую кишку на всём протяжении при помощи колоноскопа — гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником света на конце.

Колоноскопию рекомендуется ежегодно проходить всем людям старше 50 лет. Если у вас есть факторы риска, врач порекомендует вам начать скрининг в более молодом возрасте.

Во время колоноскопии можно обнаружить любые патологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки: полипы, язвы, рак. Врач имеет возможность сразу взять образец ткани для биопсии и удалить новообразование.

Как удаляют кишечные полипы?

В большинстве случаев полип может быть удален во время колоноскопии. Врач вводит в кишку биопсийные ножницы или специальную проволочную петлю и иссекает новообразование. Небольшие полипы размерами до 5 мм можно убрать целиком. Крупные удаляют по кусочкам.

Если есть подозрение на злокачественную трансформацию, проводят резекцию слизистой оболочки вокруг полипа. Все удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования.

Если полип невозможно удалить, врач обязательно должен взять фрагмент ткани на биопсию. Причем, это нужно делать правильно, иначе в лаборатории будет получен ложноотрицательный результат. Диагноз не будет установлен вовремя, а в борьбе с раком время — очень важный фактор. От того, насколько рано начато лечение, сильно зависит прогноз.

Что происходит дальше, если в полипе обнаружены раковые клетки?

Если результат биопсии отрицательный (раковые клетки в образце отсутствуют), лечение заканчивают. Врач назначает пациенту дату следующего обследования.

Если же обнаружены опухолевые клетки, может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство — резекция толстой или прямой кишки и удаление близлежащих лимфатических узлов. Такую операцию проводят, когда есть следующие показания:

  • Во время колоноскопии получилось удалить только часть злокачественной опухоли.
  • В крае резекции обнаружены опухолевые клетки. Высока вероятность, что они еще остались в окружающих тканях, и через некоторое время рак рецидивирует.
  • Край резекции сомнительный: не удается однозначно определить, есть ли в нем опухолевые клетки.
  • Низкая степень дифференцировки раковых клеток. Это означает, что они практически полностью утратили черты нормальных клеток. Такие опухоли ведут себя более агрессивно, они более опасны.
  • Опухолевые клетки распространились в кровеносные и лимфатические сосуды. Такое явление называется ангиолимфатической инвазией.

Огромную роль играют опыт и профессионализм врача, который проводит колоноскопию. Все подозрительные новообразования нужно обнаружить и удалить с первого раза. Незамеченная опухоль в будущем может стать фатальной.

Удаление полипов толстой кишки в Европейской клинике

Как правило, любая злокачественная опухоль кишечника начинается с доброкачественного полипа. Рак можно предотвратить, если заботиться о своем здоровье и регулярно проходить скрининг. Доверьтесь профессионалам в Европейской клинике:

  • Наши врачи проводят более тысячи колоноскопий ежегодно.
  • Мы выполняем операции любой сложности при полипах и злокачественных опухолях кишечника.
  • В Европейской клинике функционирует превосходно оснащенная операционная, мы применяем современное оборудование экспертного уровня.
  • Колоноскопия проводится без боли и дискомфорта, в состоянии «медикаментозного сна», с применением безопасных препаратов.

Запишитесь на консультацию к врачу и обследование.

Предвестники рака: что такое полипы и чем они опасны

Полипы в кишечнике лучше ликвидировать

Рак толстой кишки – серьезное заболевание, которое обычно требует хирургического лечения и, увы, нередко приводит к инвалидности.

К счастью, предотвратить его можно, если вовремя обнаружить в кишечнике полипы.

Наш эксперт – доцент кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Инна Тулина.

Полипы – это избыточные разрастания внутренней выстилки кишечника. По статистике, от 10 до 30% полипов способны переродиться в рак. Так что чем раньше обнаружено новообразование, тем проще сохранить здоровье.

Все дело в генах?

Считается, что существует наследственная предрасположенность к появлению полипов. Вот почему люди, у родственников которых был диагностирован рак толстой кишки или найдены полипы, должны быть особенно внимательными.

Замечено, что с проблемой чаще сталкиваются жители развитых стран. Виной тому – особенности рациона, в котором много рафинированной пищи, красного мяса и недостаточно растительной клетчатки, содержащейся в овощах и крупах. Увеличивают риск полипов употребление алкоголя, курение и малоподвижный образ жизни. Эти факторы действуют не напрямую на кишечник, а опосредованно – влияя на генетический аппарат. У каждого человека в генах есть мутации, которые могут приводить к сбоям. Однако если он ведет здоровый образ жизни, у него хорошо работают защитные механизмы: особые белки, как ремонтные рабочие, постоянно чинят «поломки» в генах. Если же мы курим, пьем, плохо питаемся, защита отключается и заложенная в генах предрасположенность реализуется.

С симптомами и без

Многие пациенты, у которых обнаруживают полипы, сами приходят к врачу с жалобами. Чаще всего – на кровь или слизь в стуле. Другой симптом – расстройство пищеварения. В кишечнике работает много ферментов, и, если его слизистая разрастается, возникают проблемы. Возможно и нарушение водного баланса.

Однако столь яркие проявления бывают далеко не всегда. Нередко люди в течение многих лет живут с полипами, возможно, уже начавшими перерождаться в рак, и не знают об этом. Вот почему лучший способ выявить полипы – пройти колоноскопию. Это обследование не слишком приятное, но после пятидесяти лет прийти на него нужно всем. В этом возрасте вероятность образования полипов и перерождения их в злокачественную опухоль возрастает до 50%.

Удалить и изучить

Долгое время считалось, что обязательно удалять лишь большие полипы, сейчас стараются убирать все. Хотя обычно на образование в кишечнике опухоли уходят годы, существуют полипы-«исключения», которые трансформируются в рак очень быстро. Лучше исключить такую возможность.

Операцию по удалению полипов могут проводить во время колоноскопии как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Это зависит от того, где расположен полип и каковы его размеры. Его срезают с кишечной стенки. В слепой и восходящей ободочной кишке она тонкая, соответственно, пациента госпитализируют на 1–2 дня, чтобы понаблюдать после операции, не возникло ли осложнений. В сигмовидной и прямой кишке стенка толще, так что госпитализации чаще всего не требуется.

Удаленная ткань обязательно отправляется на анализ. Только после него можно сказать, что перед нами: просто полип, полип, начавший перерождаться, или опухоль. В зависимости от этого будет назначено лечение.

После удаления несколько дней придется питаться только жидкой, хорошо усвояемой пищей и ограничить физическую нагрузку. Если все благополучно и у пациента был полип, через три года необходимо снова пройти колоноскопию. В остальном – можно жить спокойно.

Во сне и без боли. Как избежать неприятных ощущений при колоноскопии?

Колоноскопия – процедура малоприятная и с физиологической точки зрения, и с психологической. Но она считается золотым стандартом профилактики рака толстой кишки. И делать её надо всем людям старше 45 лет раз в пять лет.

Наши эксперты – эндоскопист Вячеслав Галахов и анестезиолог, заслуженный врач России, кандидат медицинских наук, доцент Сергей Нистратов.

Зачем это нужно?

Каждый год более 800 тысяч человек в мире заболевает раком толстой кишки. Больше всего таких больных в США, Канаде, странах Европы, в России. У нас за последние 20 лет рак толстой кишки в структуре всех онкологических заболеваний переместился с 6‑го места на 3‑е. При этом у 60–70% больных болезнь диагностируется уже в запущенной форме.

Колоноскопия выявляет не только рак, а и такие проблемы, как появление в толстой кишке полипов. Это мясистые наросты, которые могут перерасти в злокачественные опухоли. У женщин они встречаются чаще, чем у мужчин. Считается, что после 50 лет у каждого четвёртого есть как минимум один полип. В результате типичный пациент с этой проблемой выглядит так: дама 66,5 года.

В общем, даже если вас ничего не беспокоит (а полипы – они такие, вырастают незаметно, без признаков неблагополучия), в определённом возрасте приходится решаться на колоноскопию. Мы уж не говорим о тех ситуациях, когда эта процедура просто необходима: если человек без видимых причин резко теряет вес, если его беспокоит неустойчивый стул – то диарея, то запоры, если он ощущает боли в животе… Назначают это исследование также перед некоторыми гинекологическими операциями, например перед удалением кист яичников.

В общем, с годами надо время от времени убеждаться, что новообразований в кишечнике нет, а если они появились, обнаружить их как можно скорее, потому что на ранних стадиях всё излечимо.

Как это происходит

После очистки кишечника сильными слабительными препаратами врач вводит в прямую кишку эндоскоп – гибкую тонкую трубку с камерой на конце, которая передаёт изображение внутренности кишки на экран компьютера. Одновременно в кишечник подаются вода и воздух. Вода отмывает стенки, чтобы все возможные новообразования были видны, а затем эвакуируется. Воздух расправляет складки кишечника, в которых могут прятаться полипы и опухоли. Доктор проходит всю толстую кишку – это в среднем 1,5 метра. Процедура может занимать 15–20 минут, а может и около часа, в зависимости от того, что там доктор у вас увидит. Если обнаружит какие-то образования, отщипнёт от них кусочки на проверку – не злокачественные ли это опухоли.

Но дело в том, что толстая кишка у нас имеет форму буквы П, и, когда эндоскоп поворачивает на поперечный участок, а потом делает ещё один поворот, ощущения возникают не из приятных. К тому же воздух, раздувающий кишку, тоже добавляет дискомфорта. Усилить боли могут и спайки. Но выход есть: медикаментозный сон.

Плюсы очевидны

«Под наркозом? – пугаются пациенты. – А если я после него не проснусь? А если после наркоза я потеряю память? А если доктор нечаянно проткнёт мне кишку – я же не смогу его предупредить, что мне больно?» Опасений много. Но вот что по поводу них говорят доктора.

Врач видит на мониторе все свои действия и состояние кишки и может как усилить нажим эндоскопом, так и ослабить. А вероятность перфорации ничтожна и при анестезии, и без неё. И доктор никогда не будет ориентироваться на болевые ощущения пациента, так как болевой порог у всех разный: одни готовы терпеть что угодно, другие кричат, как только до них дотронулись.

От медикаментозного сна ничего плохого нашему мозгу не бывает. Пациент легко засыпает, легко просыпается, обычно видит сновидения, причём хорошие, и сегодняшние препараты на память не влияют.

Ознакомьтесь так же:  Болит голова и живот у ребенка 8 лет

Анестезиолог, перед тем как погрузить пациента в сон, рассчитывает дозу препарата в зависимости от его веса, возраста, артериального давления, учитывается даже то, на сколько килограммов стал легче организм после очищения кишечника. Электрокардиограмма, которую мы делаем перед колоноскопией, покажет анестезиологу, велика ли вероятность нарушения сердечного ритма и электропроводимости во время медикаментозного сна, и это поможет избежать осложнений. В общем, всё продумано и под контролем.

Ни тошноты, ни рвоты, ни галлюцинаций, сонливость, если она и возникнет после пробуждения, проходит через 30–40 минут, и человек даже может сесть за руль автомобиля и сам доехать до дома.

Так что плюсы прохождения этой процедуры во сне очевидны:

  • пациенту не больно, он не дёргается, не сжимается, не стонет и не кричит;
  • доктору работать удобнее, поэтому меньше вероятность, что он пропустит какое-то новообразование;
  • исследование проходит быстрее;
  • у пожилых пациентов риск развития гипертонического криза во время процедуры или сразу после неё сводится к минимуму. Дело в том, что, когда нам больно, страшно, в организме вырабатывается адреналин, который резко поднимает артериальное давление;
  • ну и факт, который не беспокоит врачей, но очень чувствителен для пациентов: мы стесняемся этой процедуры, а когда доктор погружает тебя в медикаментозный сон, ты становишься, как во время операции, объектом врачебных действий, и тут уже не до этических норм: удобно – неудобно.

Колоноскопию в развитых странах делают только под медикаментозным сном, это как зубы лечить с обезболиванием. Но у нас анестезия, к сожалению, не покрывается полисом ОМС, за неё приходится доплачивать. И это, пожалуй, единственный минус этого метода.

Существуют и другие методы исследования кишечника, например:

Ректороманоскопия – исследование только прямой кишки ректоскопом: металлическим негнущимся инструментом длиной в 30 см, большего диаметра, чем эндоскоп, и с худшей, чем у него, оптикой. Метод был распространён у нас в 80–90‑х годах.

Ирригоскопия – рентген кишечника после того, как в него клизмой нагнетают барий. Оценка результатов слишком субъективна, зависит от того, какие толкования каждый конкретный рентгенолог даёт теням, которые он видит на снимках.

Капсульная колоноскопия – исследование с помощью проглоченной капсулы, внутри которой размещена камера, снимающая всё, что она видит в кишечнике. Минусов у этого метода несколько: капсула стоит очень дорого; во время её прохождения через кишечник нет функции его раздувания воздухом, поэтому камера может не увидеть образования, спрятавшиеся в складках; нельзя сделать биопсию – взять кусочек ткани на пробу. В результате метод получается не очень информативным.

Полипы толстой кишки

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь «ножку» и «головку» и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как «нарост» на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровоточение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип «срезается» со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна («под седацией», «под наркозом»), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

— бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением

— бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа

— на договорной основе по желанию пациента

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

Полипы толстой кишки

  • толстая кишка
  • анальный канал
  • промежность и простата

Данное заболевание относится к специализациям: Проктология (колопроктология)

1. Что такое полипы толстой кишки?

Полипы толстой кишки выглядят как наросты в толстом кишечнике. Почему появляются полипы – точно не известно, хотя среди взрослых это заболевание встречается не так редко.

Иногда полипы могут перерастать в рак толстой кишки, но этот процесс длительный и происходит не всегда. Часто полипы в толстой кишке не дают никаких неприятных симптомов, и обнаружить их удается только во время обычных скрининговых тестов при обследовании на рак толстой кишки.

Но если полипы слишком большие, они могут стать причиной появления неприятных симптомов.

2. Признаки полипов

Признаками полипов в толстом кишечнике может быть кровотечение из прямой кишки, изменения в привычном режиме работы кишечника (появление диареи, запоров, частый или наоборот редкий стул, нехарактерный внешний вид стула). По статистике, чем больше размер полипа, тем выше вероятность его развития в злокачественную опухоль.

3. Диагностика заболевания

Как мы уже упоминали, в большинстве случаев полипы обнаруживаются при профилактическом обследовании на рак толстой кишки. Врачи рекомендуют проходить такую диагностику всем людям в возрасте от 50 до 75 лет, имеющим повышенный риск развития рака. Обычно обследование включает:

  • Анализ кала. Во время этого анализа проверяется наличие крови в стуле, проводится иммунохимический тест и ДНК-исследование, если это необходимо.
  • Колоноскопия. В ходе колоноскопии врач при помощи небольшой гибкой освещенной трубки осматривает поверхность толстой кишки, чтобы обнаружить полипы. При необходимости полипы можно удалить сразу же в ходе процедуры колоноскопии.
  • Гибкая ректороманоскопия. Это обследование похоже на колоноскопию, но трубка, которая используется для теста, короче. Поэтому врач может осмотреть только последнюю часть толстой кишки. Во время процедуры ректороманоскопии тоже можно удалить обнаруженные полипы.
  • Компьютерная томография-колонография (КТК). Это обследование еще называют виртуальной колоноскопией. С помощью компьютера и рентгена можно получить детальное изображение структуры толстой кишки и найти полипы.

Врачи нередко рекомендуют пациентам именно процедуру колоноскопии, потому что она позволяет не только полностью осмотреть толстую кишку, но и сразу же удалить любые обнаруженные полипы. Если же полипы будут обнаружены во время другого обследования, скорее всего, для их удаления все равно понадобится сделать колоноскопию.

Скорее всего, у вас есть полипы толстой кишки, если:

  • Вы старше 50 лет;
  • У кого-то из членов вашей семьи есть полипы толстой кишки или рак толстой кишки;
  • Вы унаследовали определенный ген, который вызывает рост полипов. У людей с таким геном повышается вероятность перерастания полипов толстой кишки в рак.
Ознакомьтесь так же:  3 дня болел низ живота

4. Лечение полипов

Обычно врачи советуют удалять полипы толстой кишки именно потому, что существует риск их превращения в злокачественную опухоль – рак толстой кишки. В большинстве случаев полип можно удалить в ходе колоноскопии. Но если полип слишком большой, может понадобиться операция.

Даже после удаления полипов толстой кишки есть большая вероятность их повторного появления. Поэтому если вам удаляли полипы, очень важно проходить регулярные обследования, чтобы вовремя обнаружить новообразования.

Удаление полипа толстой кишки – цены в районе станции метро Митино, Москва

Найдено 6 цен на удаление полипа толстой кишки эндоскопическое рядом с метро Митино, Москва. Минимальная цена — 3 150 рублей, Максимальная цена — 25 890 рублей. Максимальный рейтинг клиники, оказывающей данную услугу составляет 93% — это клиника Медицинский центр «Медквадрат» (Куркино). На Медкомпас вы можете выбрать подходящую цену и записаться на процедуру онлайн.

Эндоректоскопическая полипэктомия I кат. сложности

Москва, Солнечногорск, Красная улица, дом 167

Митино — 47.21 км., Пятнинцкое Шоссе — 45.97 км., Планерная — 48.62 км.,

Полипэктомия пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки II кат. сложности (полип до 2 см, или 3 полипа до 1 см)

Москва, Солнечногорск, Красная улица, дом 167

Митино — 47.21 км., Пятнинцкое Шоссе — 45.97 км., Планерная — 48.62 км.,

Эндоректоскопическая полипэктомия II кат. сложности

Москва, Солнечногорск, Красная улица, дом 167

Митино — 47.21 км., Пятнинцкое Шоссе — 45.97 км., Планерная — 48.62 км.,

Полипэктомия пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки III кат. сложности (полип более 2 см)

Москва, Солнечногорск, Красная улица, дом 167

Митино — 47.21 км., Пятнинцкое Шоссе — 45.97 км., Планерная — 48.62 км.,

Эндоректоскопическая полипэктомия III кат. сложности

Москва, Солнечногорск, Красная улица, дом 167

Митино — 47.21 км., Пятнинцкое Шоссе — 45.97 км., Планерная — 48.62 км.,

Эндоскопическое клипирование полипа желудка, кишечника

Москва, Ландышевая улица, дом 14, корпус 1

Митино — 4.57 км., Планерная — 4.04 км., Сходненская — 5.05 км.,

93% пациентов рекомендуют это медучреждение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Выбор метода хирургического лечения полипов толстой кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор метода хирургического лечения полипов толстой кишки

На правах рукописи

Отман Арафат Ибрагим Арафат

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Плотников Юрий Владимирович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Лазарев Сергей Михайлович Доктор медицинских наук, профессор Иншаков Леонид Николаевич Ведущее учреждение:

ГОУВПО » Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «10» ноября 2005 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208. 086.01 в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «_>>_____2005 г.

Ученый Секретарь 1иссергационною совета иокюр мсшцинскич паук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В 2000 г. в России выявили 47,6 тыс. новых больных с колоректальным раком, что на 11,6 тыс. (24%) превысило число заболевших в 1989 г. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тыс. впервые заболевших раком ободочной и прямой кишки и 440 тыс. умерших от него. В структуре онкозаболеваемости почти всех экономически развитых странах Европы и Америки колоректальный рак составляет от 9 до 14%. В России доля колоректального рака в 2000 г. достигала 9,6% среди мужчин и 11,4% среди женщин (Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И., 2004).

В настоящее время полипы толстой кишки рассматриваются как обли-гатный предрак с высокой частотой малигнизации, достигающей при ворсинчатых полипах 90%. В последние годы в экономически развитых странах, в том числе и в России, частота полипов толстой кишки увеличивается. Однако хирургическая тактика в отношении полипов до настоящего времени окончательно не определена (Воробьев Г.И. и др., 2003; Ривкин В.Л. и др.,

Несмотря на накопленный значительный клинический опыт и многообразие специально разработанных методических приемов, до сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических мероприятий. Это касается, в основном, допустимых размеров полипов, ширины их основания, локализации очагов малигнизации в них. Ограничивают возможности эндоскопического удаления этих новообразований: 1) высокий индекс малигнизации крупных аденом толстой кишки и значительная частота их метастазирования в регионарные лимфатические узлы; 2) сложность дооперационной идентификации факта малигнизации и метастазирования крупных полипов; 3) большие размеры полипа и, как правило, широкое основание, не позволяющие существующими эндоскопическими методами полностью удалить новообразование, с чем связано частое развитие рецидивов; 4) высокий риск осложнений (перфораций и кровотечений) при попыт-

РОС ИАЦИОНАл»«.»:’ БИБЛИОТЕКА//

ках эндоскопического удаления крупных полипов толстой кишки. Поэтому, наряду с эндоскопическими методиками, применяются такие операции, как трансанальное удаление полипов, брюшно-анальная резекция и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, резекция различных отделов ободочной кишки (Яицкий H.A. и др., 2004).

Все это послужило основанием для нашего исследования, а именно для разработки тактики выбора метода лечения данного заболевания.

Цель и задачи исследования. Целью исследования являлся выбор оптимальной методики хирургического лечения полипов толстой кишки.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

1. Произвести анализ ближайших и отдаленных результатов эндоскопического и хирургического лечения полипов толстой кишки.

2. Определить критерии выбора метода и объёма оперативного вмешательства при полипах толстой кишки.

3. Разработать методику хирургических вмешательств по поводу впервые выявленных доброкачественных и малигнизированнных полипов.

4. Выбрать оптимальную тактику врача при сочетании рака и полипов толстой кишки.

Научная новизна. Разработана тактика лечения больных с полипами прямой и ободочной кишок в зависимости от данных клинико-морфологического исследования. Впервые апробирована и внедрена методика трансанального удаления полипов с помошыо ранорасширителя миниас-систента М.И.Прудкова.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения полипов толстой кишки, что дало возможность разработать объём хирургического вмешательства при них, определить объём вмешательства при возникновении рака на фоне лечения полипов толстой кишки.

Практическая ценность работы. На фоне предложенного лечения уменьшилась частота рецидивов полипов толстой кишки. Определены пока-

зания для использования эндоскопических и оперативных методов лечения полипов толстой кишки. Апробирована и внедрена методика трансанального удаления полипов с помощью ранорасширителя М.И. Прудкова. Установлен оптимальный объём оперативного пособия при развитии рака на фоне лечения полипов толстой кишки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Полипы толстой кишки должны быть удалены эндоскопическим или хирургическим методом. Эти методы имеют минимальную частоту осложнений в ближайшем и отдаленном периоде.

2. Критериями выбора метода и объема оперативного лечения полипов толстой кишки могут быть результаты прицельной биопсии; локализация и размеры полипа; общее состояние больного; возраст.

3. Эндоскопическая полипэктомия может быть использована для удаления доброкачественных полипов и полипов с очагами аденокарциномы в верхушке и теле полипа Трансанальная полипэктомия с помощью ранорасширителя М.И.Прудкова может быть внедрена в хирургическую практику с целью удаления крупных полипов и малых форм рака прямой кишки.

4. Оптимальной тактикой при сочетании рака и полипов толстой кишки в одном отделе является резекция толстой кишки, если рак и полипы располагаются в разных отделах. Сначала производится радикальная операция по поводу рака затем удаление полипа эндоскопически или трансаналь-но.

Личный вклад автора в получение результатов. Автором самостоятельно проведен анализ литературы по исследуемой проблеме, собран и проанализирован клинический материал, изучены ближайшие и отдаленные результаты. Собственные наблюдения автора основаны на тщательном изучении клинических данных, результатов эндоскопических, лучевых и морфологических исследований у курируемых больных. Автор принимал непосредственное участие в выполнении полипэктомии. Автор лично апробировал ме-

тодику трансанальной полипэктомии с помощью ранорасширителя М.И.Прудкова (удостоверение на рационализаторское предложение № 1688 от 10.06.2004 г). Автор лично выполнил анализ и статистическую обработку полученных данных.

Апробация работы и публикации. Основные положения работы доложены на заседании Хирургического общества Пирогова (СПб, 2005); на конференциях ученых Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова (2003, 2004, 2005); на международном хирургическом конгрессе новых технологий в хирургии (Ростов-на-Дону, 2005), в клиниках Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, в лечебных учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области. По теме диссертации опубликовано 4 работы, и оформлено 1 рациональное предложение.

Практическое внедрение результатов исследования. Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник СПбГМА им. И.И. Мечникова, хирургических отделений Гатчинского ГРТМО. Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом детской хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 13 таблиц и 29 рисунков. Библиография: 244 источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В представленной работе использованы результаты исследования и лечения 116 больных с полипами прямой и ободочной кишок. Все 116 больных находились на лечении в клинике хирургических болезней № 1 им В.А.Оппеля (зав. — д.м.н., проф. Э.Г.’Гопузов) Санкт-Петербургской государ-

ственной медицинской академии И.И.Мечникова в период с 2000 по 2005 год включительно.

Среди 116 больных с полипами толстой кишки мужчин было 45 (39%), женщин 71 (61%), соотношение 1:1,6. Возраст больных колебался в пределах 20-85 лет, в среднем 62±1, мужчин 57±2, женщин 65±1. Женщины были старше (Р^0,001). По возрасту больные, страдающие полипами толстой кишки, распределились следующим образом. Мужчин до 40 лет было 4, от 40 до 49 лет — 7, 50 и старше — 34. Женщин до 40 лет было 2, от 40 до 49 лет — 10, 50 и старше — 59 (рис. 1).

70 60 50 40 30 20 10 0

До 40 лет От 40 до 49 лет 50 лет и старше

Рис. 1. Распределение больных по возрасту и полу.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

Основные симптомы заболевания представлены в таблице 1. Наблюдение за больными, включенными в исследуемую группу (116 пациентов), показало, что полипы толстой кишки не имеют специфических симптомов, а проявляются общими кишечными симптомами, часто протекают бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка. На основании только клинической картины установить диагноз полипов толстой кишки представляется затруднительным.

Клинические признаки у больных с полипами толстой кишки

Симптомы заболевания Исследуемые больные (п — 116)

Темный стул (кровь, смешанная с каловыми массами) 30 26

Алая кровь в начале дефекации 15 13

Алая кровь в конце дефекации 20 17

Кровянистые выделения из прямой кишки Смешанные кровянисто-слизистые выделения 65 11 56 10

боль внизу живота 11 10

» в левых отделах » 22 19

» в правых отделах » 4 7 3 6

«в области заднего прохода

Болевой синдром Запоры 44 84 38 72

Выпадение полипа 8 56 7 48

Симптомы общею характера (слабость, головные боли и др.)

Бессимптомное течение 16 14

Важными элементами успешного обследования и лечения данной категории больных являются.

1. Соблюдение диеты. За 2-3 дня до вмешательства пациентам назначалась бесшлаковая диета. Рекомендовалось употребление жидкой пищи (бульон, молоко, сливки, сметана, кефир, простокваша, соки без мякоти, различные безалкогольные напитки). Из питания исключались продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, как в сыром, так и в вареном виде).

2. Тщательная очистка кишечника с помощью приема слабительных средств (сульфат магния по столовой ложке 3 раза в день, в течение 3 дней, или костровое масло 20-30 мл) и клизм накануне вечером и в день вмешательства утром. Альтернативная методика подготовки толстой кишки проводилась с использованием препарата Фортране (Испен). Такая методика подготовки толстой кишки повышала возможность обнаружения новообразова-

ний в толстой кишке и служила одним из основных факторов профилактики осложнений.

С целью исследования толстой кишки была выполнена эндоскопическая диагностика (фиброколоноскопия). Результаты приведены в таблице 2.

Результаты эндоскопического исследования

Отдел толстой кишки Больных (п=116) Характер основания (п=188) Размеры полипа (п=188)

Одиночные ПОЛИПЫ Множественные ПОЛИПЫ Сидячий (п=152) На ножке (п=36) До 5 мм (п=65) От 5 до 25мм (п=114) Больше 25 мм (п=9)

п % п % п % п % п % п % п %

Прямая кишка 39 33 16 14 60 32 11 5 18 10 49 25 4 3

Сигмовидная кишка 25 22 21 18 77 41 18 9 39 20 53 28 3 2

Нисходящая ободочная кишка 4 3 1 1 5 3 4 2 5 3 3 2 1 0,5

Поперечная ободочная кишка 1 1 5 4 7 4 2 1 3 2 5 3 1 0,5

Восходящая ободочная кишка 2 2 — — 2 1 — — — 2 1 — —

Слепая кишка 2 2 — — 1 1 1 1 — 2 1 — —

Всего 73 63 43 37 152 82 36 18 65 35 114 60 9 5

Эндоскопия проводилась без обезболивания у 109 больных, 7 больным была выполнена премедикация.

У 116 больных были выявлены 188 полипов различной локализации.

По внешнему виду отмечались следующие характеристики полипов прямой и ободочной кишки. Округлую форму имели 160 (85%) полипов, фестончатую — 28 (15%). Гиперемированная, но мягкая слизистая оболочка была у 142 (76%) полипов, плотная, легко ранимая и изъязвленная — у 46 (24%).

С целью морфологической верификации полипов толстой кишки во время проведения фиброколоноскопии был взят материал (биоптат) для цитологического и гистологического исследования.

Для гистологической оценки, мы выделяем гиперпластические (воспалительные) и аленоматозные (пролиферативные) полипы. Аденоматозные полипы разделяем на тубулярные, в которых тубулярная архитектура представлена более чем на 75%. Тубулярно-ворсинчатые полипы представляются ворсинчатой архитектурой на 25-50%. Ворсинчатые полипы структурированы ворсинчатой архитектурой более, чем на 50%.

Ознакомьтесь так же:  Что такое обострение жкт

По данным дооперационной биопсии были выявлены следующие гистологические типы полипов прямой и ободочной кишок (п=188).

1. Гиперпластические полипы — 17 (9%).

1.1. Без явлений дисплазии — 15 (88%).

1.2. С умеренной дисплазией — 2 (12%).

2. Тубулярные полипы — 67 (36%)

2.1.. С умеренной дисплазией — 40 (60%).

2.2. Со средней степенью дисплазии — 7 (10%).

2.3. С тяжелой степенью дисплазии — 20 (30%).

3. Тубулярно-ворсинчатые полипы — 92 (48%).

3.1. С умеренной дисплазией — 60 (65%).

3.2. Со средней степенью дисплазии -17(18%).

3.3. С тяжелей степень дисплазией -15(17%).

4. Ворсинчатые полипы — 7 (4%) полипов.

40 больным для уточнения диагноза, при невозможности проведения полноценной фиброколоноскопии, в связи со стенозом толстой кишки, непереносимостью фиброколоноскопии, выполнялась ирригоскопия с двойным контрастированием. У этих больных были выявлены полипы от 5 до 35 мм в диаметре (в сигмовидной кишке — 35; поперечной ободочной — 4; слепой — 1).

У 9 из 40 больных полипы были выявлены случайно при выполнении ирригоскопии по поводу злокачественной опухоли толстой кишки (сигмовидная кишка — 6, поперечная ободочная — 3).

Для выбора хирургического метода лечения полипов толстой кишки использовались следующие факторы.

1. Гистологическое и цитологическое строение полипа.

2. Локализация полипа.

4. Сочетание рака с полипом толстой кишки.

5. Общее состояние больного.

6. Возраст больного.

На основании этих критериев нами были разработаны следующие алгоритмы для определения тактики лечения полипов толстой кишки. При обнаружении полипа во время выполнения эндоскопического исследования толстой кишки проводилась щипцовая (прицельная) биопсия. Если по данным прицельной биопсии диагностировался доброкачественный полип или полип с очагом аденокарциномы в верхушке или теле, проводилось эндоскопическая полипэктомия с гистологическим исследованием удаленного препарата (тотальная биопсия). Если по данным прицельной или тотальной биопсии был выявлен полип с очагом инвазивной аденокарциномы или рак, выполнялась резекция пораженного участка толстой кишки. Все пациенты находились под эндоскопическим наблюдением (рис. 2).

При сочетании рака и полипов проводилось эндоскопическое исследование толстой кишки. При выявлении рака и доброкачественного полипа в разных анатомических участках сначала проводили резекцию кишки с опухолью, а затем, спустя 2-3 месяца — эндоскопическую полипэктомию. При сочетании рака и полипа, независимо от морфологического строения последнего, в одном анатомическом участке, выполнялась резекция кишки. При сочетании рака и полипа с инвазивным очагом аденокарциномы в разных анато-

мических участках проводилось такое же лечение как при первично-множественном раке толстой (рис. 3).

Рис. 2. Хирургическая тактика при полипах толстой кишки

Рис. 3. Хирургическая тактика при сочетании рака и полипов толстой кишки.

У 116 больных выполнено 162 оперативное вмешательство. Применяемые методы лечения приведены в таблице 3. Выполнялась эндоскопическая и трансанальная полипэктомия, резекция кишки, а также эндоскопическая по-липэктомия после резекции кишки.

Характеристика выполненных оперативных вмешательств

Вид оперативного вмешательства Операции (п=162)

Эндоскопические полипэктомии Эндоскопическая полипэктомия 139 86

Эндоскопическая полипэктомия после резекции кишки 9 6

Хирургические методы лечения Традиционная трансанапьная полипэктомия 4 2

Трансанальная полипэктомия с помощью ранорасширителя-миниассистента М.И.Прудкова 5 3

Резекция участка толстой кишки 5 3

93 больных проходили лечение путем эндоскопической полипэктомии. В результате 139 эндоскопических полипэктомий удалены 174 полипов. У 70 больных эндоскопическая полипэктомия выполнялась одномоментно, у 23 пациентов неоднократно (69 полипэктомии).

Эндоскопически были удалены 7 ворсинчатых полипов. В 3 из них были обнаружены очаги аденокарциномы в верхушке полипа и в его теле, без перехода на основание полипа. Эти полипы были на ножке (0,6-1,5 см). 4 ворсинчатых полипа были с тяжелой (2) и средней (2) степенью дисплазии эпителия.

Установление морфологического диагноза доброкачественного полипа или полипа с очагом аденокарциномы в верхушке или теле рассматривалось как прямое показание к полипэктомии. Полипэктомия часто являлась способом получения материала для выполнения тотальной биопсии при предварительном диагнозе гиперпластического, тубулярного, тубулярно-ворсинчатого или ворсинчатого полипа. При обнаружении в полипах очагов аденокарциномы, если отсутствовали визуальные признаки инфильтративного роста в ножке или основании полипа, результат тотальной биопсии после полипэктомии являлся основным критерием выбора метода лечения. Это обеспечива-

ло, при необходимости, возможность выполнения радикальной операции в кратчайшие сроки после эндоскопического вмешательства.

Во время выполнения эндоскопической полипэктомии отмечалось кратковременное необильное кровотечение из культи 10 (6%) полипов. В этих случаях проводилась дополнительная тщательная электрокоагуляция культи удаленного полипа с помощью точечного электрода, в результате чего добивался хороший гемостаз. Других осложнений мы не наблюдали.

В отдаленном периоде за все время наблюдения рецидивов образования полипов после операции не было.

У 9 больных были выявлены одиночные полипы прямой кишки, расположенные на расстоянии до 10 см от ануса. Этим пациентам была выполнена традиционная трансанальная полипэктомия. Она производилась под местной анестезией при локализации полипов в анальном канале и под общим обезболиванием при локализации полипов в вышележащих отделах прямой кишки.

4 больным с полипами анального канала и нижнего отдела ампулы прямой кишки, располагающимися на расстоянии от 2 до 5 см от ануса, размерами от 20 до 30 мм в диаметре, была выполнена традиционная трансанальная полипэктомия.

5 больным с полипами, расположенными на расстоянии от 7 до 10 см от ануса, размерами от 20 до 35 мм в диаметре, полипэктомия выполнена по оригинальной методике трансанальной полипэктомии с применением рано-расширителя М.И.Прудкова (удостоверение на рационализаторское предложение № 1688 от 10.06.2004 г).

У 5 больных диагностирована cartcinoma in situ: из них у одного в рек-тосигмоидном отделе прямой кишки, у 4 в сигмовидной кишке.

Из среднего срединного лапаротомного доступа были выполнены 4 резекции сигмовидной кишки с формированием сигмосигмоанастомоза (1) и

сигморектоанастомоза (3) , одна передняя внутрибрюшная резекция прямой кишки с формированием ректосигмоанастомоза.

У 9 больных на фоне опухоли (adenocarcinoma) поперечной ободочной (3 пациента) и сигмовидной кишок (6 пациентов), были обнаружены доброкачественные полипы других отделов толстой кишки, не входящие в зону резекции пораженной раковой опухолью кишки.

При сочетании рака и полипов толстой кишки мы выбрали такую тактику: сначала лечение было направлено на удаление злокачественной опухоли (после гистологической верификации полипа) путем хирургической радикальной операции. Затем, спустя несколько месяцев после операции (более 3 месяцев в наших наблюдениях), была проведено удаление полипов эндоскопически.

Все удаленные полипы были отправлены на цито- и гистологическое исследования (т.е. выполняли тотальную биопсию), в результате чего были получены следующие результаты (п=188).

1. Гиперпластические полипы — 17 (9%) полипов.

1.1. Нет явлений дисплазии -13 (76%).

1.2. С умеренней степенью дисплазии — 4 (24%).

2. Тубулярные полипы — 108 (36%) полипов.

2.1. С умеренной степенью дисплазии — 40 (37%).

2.2. Со средней степенью дисплазии — 56 (52%).

2.3. С тяжелей степенью дисплазии — 12(11 %).

3. Тубулярно-ворсинчатые полипы — 51 (49%).

3.1. С умеренной степенью дисплазии — 18 (35%).

3.2. Со средней степенью дисплазии — 23 (45%).

3.3. С тяжелей степенью дисплазии — 10 (20%).

4. Ворсинчатые полипы — 7 (4%).

4.1. С тяжелой степенью дисплазией — 2 (29%).

4.2. Очаги аденокарциномы в верхушке и теле полипов — 5 (71%).

5. Carcinoma in situ — 5 (2%) полипов.

При сравнении данных прицельной и тотальной биопсии полное совпадение морфологической картины (с учетом оценки трех компонентов: гистологической формы полипов, степени атипии эпителия и очагов аденокар-циномы) отмечено в 44% полипов. Гистологическая форма полипов по данным прицельной биопсии была правильно установлена в 58% случаев, а степень атипии эпителия — в 44%.

Из приведенных данных видно, что прицельная биопсия по своей точности и информативности получаемого материала значительно уступает тотальной в определении истинного морфологического строения полипов. Тем не менее, мы считаем целесообразным выполнение её во всех случаях, так как она позволяет судить, хотя бы ориентировочно, о строении полипов, что имеет важное значение для определения лечебной тактики.

После операции больным проводились контрольные осмотры (ректо-романоскопия, фиброколоноскопия) через 1 неделю — 100 (86%), 3 месяца -100 (86%), 6 месяцев — 93 (80%), 9 месяцев — 98 (84%), 1 год — 83 (72%) и 2 года — 75 (65%). Рецидивов полипов и рака толстой кишки не было обнаружено.

Эндоскопическое наблюдение больных Контрольное эндоскопическое исследование _

Год 7 дней 3 мес. 6 мес. 9 мес. 12 мес. 2 года

п % п % п % п % п % п %

2000 (п=38) 33 87 31 82 29 76 35 92 33 87 35 92

2001 (п=29) 24 82 25 86 26 90 25 86 23 79 27 93

2002 (п=20) 17 85 17 85 15 75 18 90 16 80 13 65

2003 (п=14) 11 78 12 86 12 86 10 71 11 79 — —

2004 (п=10) 10 100 10 100 7 70 10 100 — — — —

2005 (п=5) 5 100 5 100 4 80

Всего 100 86 100 86 93 80 98 84 83 72 75 65

Пожилой возраст больных (60 лет и старше), локализация полипов в области физиологических изгибов и правой половине толстой кишки, распо-

ложение полипов на широком или узком основании (особенно при размерах более 1,0 см в диаметре), железисто-ворсинчатый и ворсинчатый характер их гистологического строения, атипия эпителия и множественность полипов являются неблагоприятными прогностическими факторами. Эти факторы являются показанием к более частому обследованию (не реже одного раза в полгода) больных в сроки через год и более после операции. Для контроля за эффективностью лечения при выявлении очагов аденокарциномы в удаленных полипах необходимо выполнять фиброколоноскопию чаще: каждые 3 месяца на протяжении первых двух лет после эндоскопической операции и каждые полгода в последующем.

1. Хирургическое лечение полипов толстой кишки является практически безопасным и радикальным методом. Единственным осложнением является кровотечение (6%), останавливаемое электрокоагуляцией. Ложных и истинных рецидивов заболевания не было отмечено.

2. Трансформация полипов толстой кишки в рак происходит в 10%, а ворсинчатых полипов в 63%, в связи с чем полипы должны быть удалены. Выбор метода лечения основывается на локализации и размерах полипа, характеристики его основания («ножки»), результатов прицельного цитологического и гистологического исследования, обязательной тотальной биопсии.

3. Эндоскопическая полипэктомия может быть рекомендована для удаления доброкачественных полипов и полипов с малигнизацией только в области верхушки. Основанием для суждения о радикальности вмешательства должен являться результат тотальной биопсии полипа. Трансанальная полипэктомия с помощью ранорасширителя М.И.Прудкова может быть внедрена в хирургическую практику для крупных полипов и малых форм рака прямой кишки на высоте до 10 см от зубчатой линии.

4. При сочетании рака с доброкачественными полипами в одном отделе методом выбора является резекция пораженного отдела толстой кишки, при их локализации в разных анатомических отделах следует сначала произвести резекцию кишки с опухолью, а затем эндоскопическую полипэк-томию.

1. С целью своевременного выявления полипов всем больным с жалобами на дискомфорт со стороны толстой кишки (запоры, поносы, тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, абдоминальный болевой синдром) следует выполнять скрининювые исследования (гемоккультгест, фиброколо-носкопия).

2. Все полипы толстой кишки должны быть удалены, так как их удаление является важной мерой профилактики колоректального рака. При выявлении полипов толе I ой кишки необходимо выполнять их морфологическую верификацию, что является основным критерием выбора метода лечения полипов.

3. Установление диагноза полипа толстой кишки следует рассматривать как показание к выполнению полипэктомии (эндоскопической или трансанальной). Тотальная биопсия полипа является способом получения материала для окончательного морфологического исследования. При подтверждении диагноза гиперпластического, тубулярною, тубулярно-ворсинчатого или ворсинчатого полипа она является адекватным методом лечения.

4. Методика трансанальной полипэктомии с применением ранорас-ширителя М.И.Прудкова является более эффективной для удаления полипов прямой кишки, чем традиционная трансанальная полипэктомия, особенно при крупных (более 25 мм в диаметре) и высокорасположенных (от 7 до 10 см) полипах, так как она обеспечивает адекватный опера! ивный доступ и удобство для хирургических манипуляций.

5. Обнаружение в полипах очагов аденокарциномы с инвазивным ростом в базальную мембрану слизистой оболочки толстой кишки является прямым показанием к выполнению радикального оперативного вмешательства. При сочетании рака толстой кишки и полипов (доброкачественных или с очагами поверхностной малигнизации в области верхушки или тела) необходимо сначала выполнить резекцию отдела толстой кишки с опухолью, а затем эндоскопическую или трансанальную полипэктомию.

6. В послеоперационном периоде больные нуждаются в динамическом наблюдении. Необходимо выполнять повторные контрольные исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Отман А.И. Выбор метода лечения полипов толстой кишки // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Сб. науч. Тр. /ред. A.B. Шабров, В.Г. Маймулов. — СПб: СПбГМА им. И.И Мечникова, 2004,- С. 211.

2. Отман А.И. Выбор хирургической тактики при сочетании полипа и рака толстой кишки / А.И. Отман, И.Н. Зубаровский, А.Я. Сохор // Человек и его здоровье: Сб. науч. тр. СПбГМА им. И.И. Мечникова. — СПб., 2005.- С. 196.

3. Отман А.И Роль прицельной биопсии в определении морфологической структуры и метода лечения полипов толстой кишки / Ю.В. Плотников. И.Н. Зубаровский, А .Я. Сохор, А.И. Отман // Мат. 6-ого съезда научного общества гастроэнтерологов России. — М., 2005. — С. 156.

4. Отман А.И. Малотравматичный метод трансанального удаления ворсинчатых полипов и малых форм рака прямой кишки / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, И.Н. Зубаровский, А.И. Отман // Новые технологии в хирургии: Мат. международного хирургического конгресса. — Ростов-на-Дону, 2005. — С. 371.

Лицензия ЛР №020614

Подписано в печать 13 10 05 г Заказ №__536

Формат бума) и 60 х 84/16 Тираж 100 экз Адрес типографии г Санкт-Петербург, Красногвардейская пл ,3 000 «КАРО-НЕВА»