Полип толстой кишки на ножке

Оглавление:

Полипы толстой кишки: причины и проявления

К полипам толстой кишки приковано внимание колопроктологов всего мира, поскольку рак кишечника в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественного полипа (аденомы).

Полип — это вырост слизистой оболочки кишечной стенки. Полипы толстой кишки могут быть единичные и множественные, располагаться на ножке или на широком основании («сидячие»). В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов. В частности, различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (разрастание атипичных (ненормальных) клеток). Последние могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

К полипам толстой кишки приковано внимание колопроктологов всего мира, поскольку рак кишечника в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественного полипа (аденомы). Наиболее неблагоприятный тип с точки зрения развития рака — ворсинчатые полипы, разрастания которых на стенке кишки напоминают ковер: частота развития злокачественной опухоли из такого полипа достигает 40%.

Полипы встречаются достаточно часто: у 5-15% населения и почти у половины тех, кому за 50.

Важную роль в развитии полипов толстой кишки играют:

  • наследственные факторы;
  • особенности питания (употребление рафинированных продуктов, избыток животной пищи, недостаток грубой клетчатки);
  • запоры.

Что происходит?

В норме клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс происходит неравномерно, образуются локальные выросты слизистой кишечника — полипы.

Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой передается по наследству. Помимо наследственных факторов, разрастанию полипов и злокачественному перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи и запоры. Животные жиры и белки приводят к образованию в кишечнике канцерогенных веществ, нарушающих обновление клеток слизистой. Запоры способствуют длительному действию таких веществ.

Как проявляются?

Если полип маленький — несколько миллиметров в диаметре, то он совершенно не беспокоит пациента, и его могут обнаружить лишь случайно, при обследовании толстой кишки. Большие полипы, достигающие нескольких сантиметров, могут изъязвляться, прорывать стенку кишки и приводить к кровотечению.

При длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными. В среднем каждый пятый полип превращается в рак.

Полипэктомия или операция? Как лучше лечить опухоли толстой кишки

Большинство доброкачественных опухолей толстой кишки не беспокоят своих «хозяев», но даже доброкачественные новообразования надо удалять, потому что невозможно предсказать, таится внутри них источник злокачественности или нет.

Изредка они провоцируют кровотечение и непроходимость кишечника. Казалось бы, так безобидны. Особенно велика опасность при доброкачественных опухолях эпителиального происхождения — полипах толстой кишки. Двадцать лет назад больной с таким диагнозом отправлялся на стол к хирургу, сейчас вместо обширной операции можно провести эндоскопическую полипэктомию.

Рассказывает руководитель эндоскопического отделения ГНЦ колопроктологии МЗ РФ доктор медицинских наук, профессор Виктор Владимирович Веселов.

Как это выглядит

Операция: хирурги через разрез в брюшной стенке под наркозом удаляют ту часть кишечника, где обнаружены полипы.

Некоторые хирургические операции делаются посредством лапароскопической аппаратуры. Это позволяет избежать большого разреза на животе, все сводится к 3 — 4 маленьким дырочкам, через которые вставляется лапароскоп. Сохраняя за собой все плюсы обычного хирургического вмешательства, лапароскопия добавляет еще один: пациент встает на ноги буквально на следующий день. Но все отрицательные стороны операции сохраняются.

Эндоскопическая полипэктомия: через колоноскоп, вставленный в анальное отверстие, с помощью специальной диатермической петли полипы отделяют от кишки и удаляют. Одновременно происходит отрезание и прижигание.

Взять полип на память, как, например, камешек из желчного пузыря, нельзя. Врачи отправляют его на морфологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения. Если полип оказался полностью доброкачественным, больной считается вылеченным, но 1 раз в год он должен проходить контрольное обследование. Если очаг злокачественности был в самом полипе, но не проник в ножку, то эндоскопического вмешательства достаточно, хотя пациент остается под более тщательным наблюдением врача и должен проходить контрольное обследование чаще, чем больной с полностью доброкачественными полипами, то есть 3 — 4 раза в год. Если раковые клетки прорастают в глубь стенки кишки, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Но такое случается редко.

Операция: на стол к хирургу с полипами в толстой кишке ложатся, как правило, немолодые пациенты, которые зачастую уже приобрели проблемы с сердцем. Для них наркоз — это большая нагрузка со всеми вытекающими отсюда осложнениями.

Эндоскопическая полипэктомия: наркоз не применяется. В 99% случаев (исключение — больные с выраженным спаечным процессом, нарушениями в области анального канала) делается без обезболивания, потому что в слизистой оболочке (самом поверхностном слое толстой кишки) отсутствуют болевые рецепторы и при удалении полипов пациент не ощущает боли — только некоторый дискомфорт.

Осложнения

Операция: к опасностям хирургического вмешательства добавляется анастомоз, потому что после удаления части кишки ее концы сшиваются и накладывается так называемый межкишечный анастомоз, который не всегда хорошо заживает, и изредка (2 случая на 1000) требуется повторная операция — в том же месте, но уже по другой причине.

Самый сложный отдел для операции на толстой кишке — это прямая кишка: ее длина всего 17 — 18 см, но добраться до нее очень тяжело. И чем ниже в прямой кишке (то есть чем ближе к анальному отверстию) расположен полип, тем сложнее хирургическое вмешательство. Раньше, а кое-где, к сожалению, и сейчас, если полип находился на расстоянии не больше 7 см от анального отверстия, делали экстерпацию прямой кишки. Ее целиком удаляли и на переднюю брюшную стенку выводили сигмовидную кишку. В народе это называется «ходить с трубкой», а для самого больного означает получение инвалидности.

В нашем институте сейчас разработаны технически очень сложные хирургические операции, которые даже при низком расположении полипов позволяют больному избежать этой участи, если эндоскопическое вмешательство невозможно.

Эндоскопическая полипэктомия: анастомоз исключен, потому что сама кишка остается целой, а удаляется только новообразование. Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры. Никаких нарушений функционирования кишечника.

Полипы бывают разной величины — от 5 мм до 15 см, поэтому степень вмешательства тоже различается. Не сравнить ожог, который остается после удаления полипа на ножке (это 0,3 мм — максимум 1 см) и полипа с основанием 15 см. В первом случае больной на пару дней после эндоскопической процедуры переходит на жидкий стол: ему можно кушать только кашки, детское пюре, пить соки, а через 3 дня уходит на выписку и через неделю чувствует себя здоровым человеком. Во втором случае постельный режим и жидкий стол предписываются на три дня, больному прописывают вазелиновое масло, чтобы стул не травмировал область ожога. Приступить к работе он может уже через 2 — 3 недели.

Риск заражения, которого чаще всего боятся, при эндоскопическом вмешательстве исключен. Эндоскопы вот уже 15 лет обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами, которые исключают возможность заражения гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Переваренная пища, «путешествующая» по кишке мимо ожога к анальному отверстию, тоже не представляет опасности благодаря защитным силам человеческого организма.

Операция: к сожалению, не исключает риск рецидива, который в 3 — 5% случаев все-таки бывает. Связано это опять с низким расположением полипов, которое усложняет операцию. При рецидиве либо снова делают операцию, либо прибегают к эндоскопическому вмешательству.

Большим числом рецидивов (20 — 30%) чревата колотомия, менее травматичный вид хирургического вмешательства, когда на противоположной опухоли стенке кишки делают разрез, опухоль иссекается, а этот участок зашивают. Колотомия позволяет избежать удаления кишки, но увеличивает риск рецидива.

Даже после успешного удаления доброкачественного новообразования хирургическим путем никто не может дать гарантию, что где-то в другом месте толстой кишки не вырастет еще один полип. Чем выше полип, тем менее заметно будет для больного удаление участка кишки. Но она ведь небесконечна. Сколько раз можно отрезать от нее кусочек. А вмешательство на прямой кишке порой приводит к нарушению ее функций, и чем больше новообразование, тем это заметнее: у больного могут возникать частые позывы к опорожнению кишечника, потому что после удаления прямой кишки нет органа, где кал мог бы накапливаться.

Ознакомьтесь так же:  Воспалительно-язвенных заболеваний толстой кишки

Эндоскопическая полипэктомия: рецидивы не возникают после удаления полипов на ножках. Чем крупнее полип, тем больше вероятность рецидива. Даже в случае рецидива эндоскопическое вмешательство можно повторить: кишку не отрезают, поэтому она не становится короче.

Прежние методики эндоскопической полипэктомии заключались в удалении полипа по кусочкам, потому что накинуть петлю на крупный полип невозможно. Часть ткани нередко оставалась в основании, и это приводило к рецидиву (до 40% случаев). Приходилось снова прибегать к эндоскопическому вмешательству, и так до победного.

Мы разработали методику эндоскопической электрорезекции, которая позволяет срезать стелющиеся или на широком основании полипы вместе со слизистой оболочкой, то есть той основой, на которой выросло новообразование. Частота рецидивов сразу снизилась до 7%. Повторное эндоскопическое вмешательство помогает еще 90% больных из этого числа, но 3% больных с упорным рецидивом все-таки остаются. Тогда необходимо полостное хирургическое вмешательство.

Сейчас ультразвуковая колоноскопия позволяет нам изначально оценивать основание крупных новообразований (это полипы на широких основаниях или стелющиеся) и отбирать пациентов, для которых эндоскопическое удаление полипов перспективно. Оценка основания дает уверенность, что озлокачествления полипа нет. Эндоскопическое вмешательство нецелесообразно для пациентов, у которых озлокачествление пошло глубже слизистой оболочки.

Навестите проктолога, если:

  • из анального отверстия идет кровь. Чем ниже расположен полип, тем чаще он травмируется и «бьет тревогу» через кровотечение. Пусть его причиной окажется банальная трещина заднего прохода или геморрой, визит к врачу снимет все сомнения и избавит от беспокойства;
  • у вас нарушения стула. Если вы закусывали молоко огурцами, это одно дело, но когда чередование поносов с запорами становится нормой, посещение врача откладывать нельзя.

Помните, полипы не болят!

Анастомоз — канал, соединяющий сосуды, нервы, выводные протоки, полые органы. Искусственный анастомоз накладывают оперативным путем.

Биопсия — забор тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с целью диагностики или изучения динамики патологического процесса и эффективности лечения.

Дефекация — опорожнение кишечника.

Колоноскоп — гибкий аппарат длиной от 1 до 1,7 м, диаметром 0,8 — 1,5 см, который вводится через анальное отверстие и позволяет посмотреть кишечник вплоть до тонкой кишки, выявить новообразования, сделать биопсию. При методике проталкивания аппарат усилием вводится в толстую кишку. Методика ротации позволяет отдельные участки кишечника (сигмовидную и поперечно-ободочную кишки) буквально нанизывать гармошечкой на аппарат, причем пациент при этом совершенно не чувствует боли.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Государственный Научный
Центр Колопроктологии
Ассоциация Колопроктологов
России

Справочник:

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
пн-пт с 9:00 до 19:00
сб с 9:00 до 15:00
воскресенье выходной

Телефон для записи на платные услуги в СРОЧНОМ порядке:

8 (916) 202 52 30

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103
с 9:00 до 18:00

Приемный покой:

Схема проезда:

Полипы толстой кишки.

Доброкчественные образования толстой кишки, как правило протекающие бессимптомно и чаще всего обнаруживающиеся случайно у больных , предъявляющих жалобы на дискомфорт, боли в области заднего прохода, которые являются также признаками других заболеваний ( геморрой, парапроктит, анальная трещина, колит, рак прямой кишки и другие)

Причины и механизмы развития заболевания не ясны, однако существует ряд исследований, в которых авторами рассмотрена вирусная природа, как причина данной патологии , некоторые ученые связывают появления доброкачественных опухолей с влиянием окружающей среды, изменение характера питания и образа жизни( гиподинамия).

Клинические проявления: У большинства людей доброкачественные образования толстой кишки протекают бессимптомно, обнаруживаются главным образом при эндоскопическом исследование. Однако при достижение больших размеров ( 2-3 см) -ворсинчатых опухолей, могут отмечаться кровянисто-слизистые выделения, боли в животе и заднем проходе, запор, понос, анальный зуд. При гигантских ворсинчатых опухолях, иногда по данным анализов могут быть потери белка и электролитов, что может привести к водно –электролитным нарушениям, анемии. При этом возможно проявление симптомов острой, полной или частичной непроходимости. Риск озлокачествления ворсинчатых опухолей достаточно высок и составляет 40%.

Диагностика: «Золотым стандартом» диагностики полипов является проведение эндоскопического исследования толстой кишки, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования ( размерами менее 0,5см). Также необходимыми исследованиями является пальцевое исследование, ректороманоскопия и ирригоскопия.

Лечение: Консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки не существует. Метод лечение полипоза соком травы чистотела не нашёл широкого применения в связи с сомнительной эффективностью. Использование его не целесообразно, так как попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания вплоть до озлокачествления полипа. В современных условиях лишь удаление полипов эндоскопическим и хирургическим путём гарантирует успех лечения. Наиболее распространенными методами хирургического лечения полипов и ворсинчатых опухолей толстой кишки являются:

  • полипэктомиия с помощью ректоскопа или колоноскопа с элекрокоагуляцией ножки или ложа полипа.
  • трансанальное иссечение новообразования;
  • колотомия и резекция кишки с опухолью;
  • трансанальная резекция прямой кишки с формированием ректоанального анастомоза по поводу циркулярных или почти циркулярных ворсинчатых образований нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Прогноз: Учитывая возможность рецидивирования доброкачественных новообразований в толстой кишки и возможность возникновения рака, особенно в первые два года после операции, больные должны находится на диспансерном наблюдение. При удаление доброкачественных полипов первый осмотр проводится через 2 месяца, затем каждые полгода, а при ворсинчатых опухолях каждые три месяца в течение перврого года после удаления. Затем осмотр проводится раз в год. После удаления озлокачествленных полипов в первый год после операции необходим ежемесячный осмотр, на втором году наблюдения-каждые три месяца.

Эндоскопист сергей шевелюк: «не спешите удалять маленький полип и не медлите, если он вырос больше одного сантиметра»

Увеличивающаяся доброкачественная опухоль может перерасти в раковую

Мечта медиков заглянуть внутрь организма сбылась: «глазами» доктора стали умные приборы-эндоскопы, которые позволяют увидеть малейшие нарушения внутри желудка или кишечника, вовремя поставить диагноз и провести почти бескровную операцию. В каких случаях необходимо обратиться к эндоскописту? Как правильно подготовиться к обследованию? Можно ли удалить желчный пузырь, не разрезая живот? На этот и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный эндоскопист Киева, заведующий отделением эндоскопии городской клинической больницы N 18 кандидат медицинских наук Сергей Шевелюк.

Склонность к образованию полипов передается по наследству

— Здравствуйте, Сергей Борисович. Вас беспокоит Иван Павлович из Киева. Мне 55 лет, в кишечнике обнаружили полип. Объясните, пожалуйста, что это и чем он опасен.

— Полип — это доброкачественная опухоль на слизистой оболочке, похожая на гриб, размером от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Одно из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще всего развивается после 40—50 лет. У 10% жителей планеты есть полипы в желудке, прямой и толстой кишках. У одного из ста больных доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную. Риск возрастает, если полип увеличивается или «грибов» образуется много. Поэтому рекомендуется раз в год делать эндоскопию.

— Из-за чего возникают такие опухоли?

— Склонность к их образованию передается по наследству. Поэтому после операции мы советуем людям обязательно привести на осмотр своих родственников. Бывали случаи, когда мы удаляли полипы и у родителей, и у детей.

— Как вы их обнаруживаете?

— В желудочно-кишечный тракт вводим эндоскоп — длинный гибкий зонд диаметром несколько миллиметров. В его полимерной оболочке «спрятаны» оптические волокна, которые освещают внутренности и передают изображение «наверх». Доктор в окуляр видит складки, рубцы, язвочки, опухоли, иногда и проглоченные предметы. Если к окуляру прикреплена видеокамера, то изображение передается на монитор.

— «ФАКТЫ»? Я звоню из Конотопа. В прошлом году врачи обнаружили у меня в желудке полип размером 3 миллиметра. Может, его нужно удалить?

— Не спешите. Сейчас за ним необходимо только следить. Опухоль размером до 10 миллиметров обычно доброкачественная. В этом не раз убеждались при гистологическом исследовании удаленных полипов. Если опухоль растет, делают биопсию: с помощью микрощипчиков откусывают небольшой кусочек ткани для исследования. Убедившись, что образование доброкачественное и «добраться» до него легко, назначают эндоскопическую операцию. На «гриб» надевают петлю, которая может охватить полип размером до 3 сантиметров. Затем по петле пропускают ток высокой частоты, ножка разрушается, и «шляпка» отваливается.

Ознакомьтесь так же:  Болит низ живота если долго сидеть

Вам до операции еще далеко, но я рекомендую обратиться в поликлинику или больницу, чтобы еще раз провести эндоскопическое исследование. Можете проконсультироваться в нашем отделении эндоскопии, которое находится в хирургическом корпусе больницы N 18 по адресу: бульвар Шевченко, 17 (напротив Владимирского собора). Телефон отделения (044) 235-70-68.

— Добрый день! Надежда Владимировна, Киев. У моей дочери (ей 12 лет) полгода назад в кишечнике обнаружили полип. Недавно оказалось, что он увеличился в два раза, но доктора не решаются провести эндоскопическую операцию, из-за того что у выроста нет ножки. Неужели девочке придется ложиться под нож? Я боюсь за нее

— Современные методы проведения эндоскопических операций позволяют удалить полип, имеющий широкое основание. Только если биопсия покажет, что опухоль злокачественная, нужно делать классическую операцию.

— Опасна ли для пациента эндоскопическая операция?

— Риск есть при любом вмешательстве. Но операции с помощью эндоскопа простые и щадящие — они проводятся без применения наркоза и без разрезов. К сожалению, иногда бывают осложнения — как правило, это кровотечения, потому что любой полип «сидит» на кровеносном сосуде. Во всем мире осложнения случаются у трех из каждых ста пациентов. Да и при запущенной болезни, когда «гриб» сильно вырос, удалять его опасно. 14 лет назад одному пациенту мы рекомендовали удалить полип. Он отказался. Сегодня опухоль выросла до четырех сантиметров, и шансы на благополучный исход эндоскопической операции невелики. Человек теперь должен выбрать: либо мы пытаемся обойтись без скальпеля, но при осложнении делаем полостную операцию, либо он сразу соглашается на хирургическое вмешательство, и ему удаляют часть кишки.

— Легко ли проводить эндоскопическую операцию?

— Она требует серьезной подготовки. Обычно хирург видит орган, который у него под руками, а тут приходится смотреть в окуляр или на экран монитора и действовать такими миниатюрными инструментами Работать с эндоскопом — это все равно, что учиться танцевать, не глядя на ноги. Хирург, овладевший современной технологией, редко возвращается к «классике». Все новое настолько увлекательно, что со временем работа превращается в искусство. Известный в мире эндоскопист японец Сокаи как-то сказал: «У меня два ребенка — сын и эндоскоп». Я сделал около 7,5 тысяч эндоскопических операций, могу и больше, но Приборы — очень нежные создания и иногда выходят из строя. На ремонт зонд нужно отправлять в Москву, — там находится японское представительство, в котором заменяют дорогостоящие запчасти. А новый эндоскоп стоит около 15—17 тысяч долларов.

Желчный пузырь эластичный, как наполненный водой резиновый шарик

— Это прямая линия? Вам звонит Николай Ефремович из Полтавской области. Слышал, что если желчный пузырь забит камнями, его можно удалить, не разрезая живот. Так ли это?

— Да, но небольшие проколы все-таки нужно сделать. Через одну из дырочек около пупка вводят прибор лапароскоп — это «глаза» хирурга. В остальные проколы вставляют инструменты. Нужно сказать, что через лапароскоп внутренности видны даже лучше, чем через разрез при обычной операции. Желчный пузырь эластичный, как наполненный водой резиновый шарик. Его потихоньку подтягивают к большому проколу, рассекают, а желчь откачивают вместе с камнями и песком. Это самая нудная работа. Затем пустой пузырь легко извлекается наружу. Я провел больше тысячи таких операций.

— Вас беспокоят из Киева. Хочу проверить состояние желудка и кишечника. Скажите, пожалуйста, как правильно подготовиться к обследованию?

— Желудок нужно проверять утром, натощак. А кишечник перед исследованием необходимо очистить. Можно вечером выпить три столовых ложки касторового масла и затем дважды поставить кружку Эсмарха с 1,5—2 литрами прохладной воды. Утром перед обследованием клизму нужно сделать еще два раза. Современный и эффективный метод очищения — с помощью порошка на основе целлюлозы. Человеку средней комплекции нужно три пакетика. Их растворяют в трех литрах кипяченой воды комнатной температуры и вечером выпивают.

— Здравствуйте! При проведении гастроскопии мне поцарапали горло. Я беспокоюсь, не занесли ли инфекцию. Хорошо ли дезинфицируют зонды после использования? Очередь в кабинет двигалась подозрительно быстро

— В работе обычно три эндоскопа: пока два из них «мокнут» в специальном растворе, третьим врач проводит исследование. 10—15 минут — и аппараты должны быть стерильны. Некоторые эндоскопы обрабатывают ультразвуком, другие — парами формалина. Фирма-производитель эндоскопа в зависимости от используемых материалов рекомендует дезинфицировать прибор тем или иным способом.

«Однажды из кишечника мальчика мы извлекли пять крышечек от пива»

— Сергей Борисович? Здравствуйте. Скажите, а что, кроме болячек, вам доводилось видеть в желудке?

— Иногда находим такие предметы, что только диву даешься. Например, барышни любят брать в рот концы своих длинных кос, случается, проглатывают волосинки. В желудке они могут обрасти остатками пищи, и тогда со временем образуется плотный ком, иногда даже до 20 сантиметров в диаметре. Начинает болеть живот, плохо переваривается пища. С помощью эндоскопа ком можно вынуть. Частые наши пациенты — дети, проглотившие что-то несъедобное: монеты, пуговицы, крышечки от напитков. Однажды из кишечника мальчика, имеющего нездоровую страсть к поглощению крышечек от пива, мы извлекли их пять штук. Другой, взрослый пациент, задумавшись, взял в рот авторучку и проглотил. Ручка была перьевая (хорошо, что закрытая колпачком), довольно значительных размеров, и естественным путем не выходила. Парню грозила серьезная операция, необходимо было вскрывать желудок. Мы предложили свой вариант, и с помощью эндоскопа вытащили ручку. Ровно через год этот пациент поступил к нам с чайной ложкой в желудке! Извлекли ее, посоветовав обратиться к психиатру: такие действия говорят о серьезном расстройстве психики. А вот еще случай: молодая женщина шила платье и держала в зубах пять острых булавок. Когда ее брат тихо подошел сзади и легонько хлопнул по спине, она дернулась и проглотила их. Мы их достали. Бывает так, что когда кусок пищи или даже игла касается стенок, они сжимаются и проталкивают его в естественном направлении — к выходу. Но лучше этого не дожидаться, а действовать Еще одна история, когда мужчина проглотил столовую ложку, закончилась печально. Ложка мешала пить и есть, но мужчина 10 дней не обращался к врачу, ожидая, что «само пройдет». Когда за пациента, наконец, взялись хирурги, оказалось, что стенка желудка прогнила, гнойный процесс перешел в грудную полость. Человека спасти не удалось. Бывают умельцы, желающие избежать призыва в армию или попасть из тюремной камеры в больницу. Они проглатывают «ежики» из проволоки, залепленные хлебным мякишем. После того как мякиш растворится, вытащить «ежика» с помощью эндоскопа невозможно. Операция и длительный «отдых» на больничной койке обеспечены. А вот здоровье потеряно.

Если человек проглотил какой-то предмет, его необходимо доставить в эндоскопическое отделение. В Киеве эндоскописты дежурят круглосуточно в центре желудочно-кишечных кровотечений при больнице N 12 (ул. профессора Подвысоцкого, 4а), а также в Больнице скорой медпомощи (ул. Братиславская, 3). По вторникам и пятницам дежурит специалист отделения эндоскопии больницы N 18 (бульв. Тараса Шевченко, 17). Адреса эти надо знать, но искренне желаю всем, чтобы обращаться по ним не было необходимости.

Шесть поводов обратиться к эндоскописту

боли в прямой кишке;

кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки;

Полип толстой кишки на ножке

На данном видео представлена сегодняшняя полипэктомия.

При колоноскопии выявлен большой полип 0-Ip типа. Все попытки накинуть . Показать все

ВИДЕО БЕЗ МОНТАЖА!

На данном видео представлена сегодняшняя полипэктомия.

При колоноскопии выявлен большой полип 0-Ip типа. Все попытки накинуть на полип предварительно подготовленную самодельную лигирующую петлю диаметром 35 мм для профилактики кровотечения не увенчались успехом, так как бугристая «голова» полипа была большой и тяжелой, вследствие чего плотно прилегала к стенке кишки, и лигатура складывалась на ней.

Из особенностей электроэксцизии полипа хотелось бы отметить, что хотя мы и предпочитаем для полиэктомии «Coag» режимы при мощности 30-40 Вт, в данном случае удаление мы проводили на чередовании режимов «Blend»+«Coag», так как диаметр «ноги» был больше 15 мм (преинфильтрацию в такую ножку выполнять не стоит, так как это уменьшает плотность тока, и резание становится неэффективным, возникает большая вероятность непосредственного или отсроченного кровотечения. Предварительно клипировать ножку также не стоит, так как клипсы металлические, и между браншами возникает ожог, откуда впоследствии может закровить). При захвате большого объема ткани во время полипэктомии (при удалении больших полипов) по мере высыхания ткани возрастает ее сопротивление и резекция центральной части основания полипа поэтому осуществляется медленнее или вообще прекращается. При «Coag» режимах высыхание ткани происходит быстрее, поэтому при удалении больших полипов использование чисто «Coag» режимов нецелесообразно. Несмотря на чередование режимов в нашем случае при электроэксцизии уже центральной части «ноги» полипэктомическая петля все же врезалась и застряла в ткани полипа, не до конца срезав его. В такой ситуации мы прекратили подачу тока, немного раскрыли петлю и сделали паузу, тем самым дав возможность ткани резорбировать немного воды. После этого мы успешно завершили полипэктомию на «Blend» режиме.

Ознакомьтесь так же:  Гастрит острый история болезни

Полип извлечен на гистологическое исследование.

Высоко дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, полиповидная форма, с признаками травматизации,

в дополнительно изготовленном микропрепарате определяется ножка образования без элементов злокачественного роста, без дисплазии.

При контроле через 15 дней с культи ножки полипа и посткоагуляционной язвы решено взять биопсию, до 8 кус.

Заключение гистологического исследования:

В кусочках с «постполипэктомической язвы» сигмовидной кишки картина очаговой реактивной гиперплазии кишечных крипт,

во всех кусочках элементы дисплазии или злокачественного роста отсутствуют. Скрыть

Полипы прямой и ободочной кишки

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Карпов Анатолий Валериевич

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Полипы прямой кишки — собирательное понятие, включающее в себя доброкачественные новообразования кишечника, как истинного, так и воспалительного характера.

Полип прямой кишки – доброкачественная опухоль, состоящая из слизистых оболочек прямой и толстой кишки. Чаще всего полип закрепляется на стенке полого органа с помощью основания или своей ножки. Полип прямой кишки вырастает из ткани эпителия, но внутри состоит из другой ткани.

По форме полип прямой кишки может быть похож на шар, гриб или иметь разветвленную форму. Полип имеет мягкую консистенцию, розовую, темно-красную или бордовую окраску (в зависимости от кровоснабжения полипа).

Полипы могут появиться в любом органе пищеварительного тракта, это заболевание встречается довольно часто. Полипы прямой кишки могут быть обнаружены у людей любого возраста, даже у детей.

У мужчин это заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Виды полипов прямой кишки

Полипы прямой кишки бывают единичными и множественными. Также различаются по структуре.

Различают следующие виды полипов:

  • Фиброзные полипы состоят преимущественно из соединительной ткани и образуются на тех участках слизистой, которые были подвержены частым воспалениям. Фиброзный полип нередко подвержен нагноению и воспалению, но редко перерождается в злокачественное образование.
  • Аденоматозный полип вырастает в диаметре до 2-3 см, крепится на подвижной ножке. Аденоматозный полип содержит в себе железистую ткань. Этот вид полипа чаще других может преобразоваться в раковую опухоль. Выявление этого полипа считается началом предракового состояния.
  • Ворсинчатый полип бывает вытянутой или круглой формы, имеет бархатистую поверхность, которая состоит из множества ворсинок. Он мягкий, быстро травмируется и тоже может стать злокачественным.
  • Множественные полипы, чаще всего бывают смешанного вида – ворсинчато-железистые или слизисто-кистозные.
  • Диффузный полипоз, представляет собой разрастание большой группы полипов, которые растянулись по всей поверхности кишки, и не дают продвигаться уже переработанной пище.

Причины появления полипов прямой кишки

Причины возникновения полипов неоднозначны, провоцирующими факторами являются:

  • психо-эмоциональные нарушения;
  • хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки;
  • наследственный фактор;
  • плохая экология;
  • гиподинамия (низкая двигательная активность);
  • неправильное питание, низкое содержание растительной клетчатки в пище.

Также существуют теории, что полипы могут появиться в результате хронических воспалительных заболеваний в толстой кишке. Риск образований полипов возрастает при таких заболеваниях, как:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • дизентерия;
  • геморрой;
  • частые запоры и расстройства пищеварительной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • вирусные заболевания;
  • излишнее употребление животных жиров;
  • злоупотребление курением и алкоголем;
  • возраст.

Симптомы полипов прямой кишки

Характерных симптомов полипов прямой кишки (а также толстой и ободочной кишки) не существует. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Симптомы появляются, если опухоль травмирована или месте ее образования появился воспалительный процесс. Выделяют следующие симптомы полипов прямой кишки:

  • анальный зуд;
  • частые позывы в туалет, боль при дефекации, присутствие крови и слизи в стуле;
  • кровотечения при травмировании полипа;
  • озноб, повышенная температура при появлении воспалительного процесса;
  • выпадение полипа на ножке во время дефекации (человек чувствует боль, так как полип ущемляется сфинктером) и др.

Существует прямая зависимость от размеров полипов и выраженности проявления заболевания. При полипах, превышающих 2-3 и более сантиметров (например, при ворсинчатых аденомах), у пациента могут наблюдаться следующие проявления:

  • примесь крови в кале;
  • патологические примеси в виде слизи;
  • боли в животе;
  • запоры и чувство инородного тела в заднем проходе при появлении крупных полипов в кишке, которые мешают прохождению каловых масс;
  • похудание и истощение организма с выраженными водно-электролитными нарушениями (при гигантских полипах).

Если при подобных симптомах больной не обратится за помощью к врачу-проктологу, то могут появиться серьезные осложнения полипов. У человека появляется слабость, снижается гемоглобин. Инфицирование полипов ведет к образованию анальных трещин, парапроктита. Заболевание полипом прямой кишки относится к предраковым состояниям кишечника и может перерасти в злокачественную опухоль.

Если верить строгой медицинской статистике, то каждый пятый полип может переродиться в раковую опухоль. Поэтому необходимо обязательное наблюдение и при необходимости удаление полипов в прямой кишке!

Диагностика полипа в прямой кишке

В диагностический алгоритм полипоза необходимо включить:

  • пальцевое исследование полипа в прямой кишке;
  • эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, дополненная колоноскопией);
  • гистологическое исследование биопсийного материала;
  • рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) по показаниям;
  • эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия).

Дифференциальная диагностика

Полип прямой кишки нужно отличать от другой патологии органов малого таза, такой как:

  • липома (может находиться в подслизистом слое правой половины ободочной кишки или, если вырастает до крупных размеров, то по всей кишке);
  • опухоль неэпетилиального размера (у них нет ножки);
  • миома большого размера (разрастание в мышечном слое, создает трудности в проходимости кишечника, встречается редко);
  • ангиома, сосудистые опухоли;
  • актиномикоз ободочной кишки;
  • болезнь Крона (размещается в верхних отделах толстого кишечника, может проявиться псевдополипозом).

Чтобы правильно диагностировать это заболевание, необходимо провести гистологический анализ.

Лечение полипоза

Тактика лечения зависит от размера и локализации полипов, результатов гистологического исследования.

При единичных образованиях (не превышающих 0,5 см в диаметре) врачи-колопроктологи обычно рекомендуют динамическое наблюдение не реже 1 раза в полгода.

При полипах более 0,5 см в диаметре принимается активная тактика, проводится полипоэтмоидотомия под контролем эндоскопического оборудования.

Это в первую очередь обусловлено определенным риском малигнизации (т.е. злокачественной трансформации) полипов. К наиболее распространенным вмешательствам относят:

  • полипэктомия (операция удаления полипов в прямой кишке) с использованием ректоскопа или колоноскопа;
  • трансанальное иссечение полипа в прямой кишке;
  • резекция прямой и ободочной кишки (при гигантских полипах и подозрении на озлокачествление).

Во время проведения ректороманоскопии и колоноскопии можно произвести удаление полипов в прямой кишке. Проводится электрод с петлей, которая сразу же отсекает полип на ножке и прижигает место роста полипа.

Иногда удаление полипов прямой кишки производится через специальный надрез под контролем эндоскопического оборудования. Тогда удаленный полип обязательно сдается на гистологический анализ, чтобы проверить его на злокачественность.

После удаления полипа прямой кишки иногда может наблюдаться небольшое кровотечение.

В клинике «МедикСити» лечение проктологических заболеваний проводится врачами-колопроктологами с использованием современного оборудования высочайшего класса. Малоинвазивные вмешательства проводятся амбулаторно за 1 день с применением седации. Отзывы пациентов об этих и других операциях Вы можете посмотреть здесь.

Благоприятный исход лечения полипов кишечника зависит от своевременной диагностики и динамического наблюдения у врача-колопроктолога. Поэтому не позволяйте этой болезни долго мучить Вас — торопитесь выздороветь!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.