Положение плечевого сустава

Гимнастика для плечевого сустава

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам, он очень подвижен, поэтому его легко травмировать. Правильно подобранные упражнения для плечевого сустава помогут не только его укрепить, но и избежать болезни суставов, а в некоторых случаях даже вылечить их. В этой статье приведены упражнения, которые рекомендуют врачи для укрепления плечевого сустава, а также при артрозе и ревматоидном артрите плечевого сустава. В последнем случае подбирать упражнения должен врач ЛФК –специалист по кинезитерапии. Только грамотно рекомендуемая гимнастика способна оптимально воздействовать на функции плечевого сустава. Поэтому к выбору упражнений при болезнях плеча надо отнестись добросовестно, а в случае профилактики и укрепления плечевого сустава можно использовать предложенные упражнения как базисные, постепенно наращивая нагрузку на плечо и постоянно прислушиваясь к своему организму.

  • Лечебное воздействие гимнастики для организма.

Физические упражнения восстанавливают иннервацию и кровообращение, стимулируют циркуляцию внутрисуставной жидкости, предупреждают атрофии, деформации иконтрактуры. Во время упражнений задействуются мышцы, не вовлеченные в болезненный процесс, и это тоже ценно, так как гимнастика с ними оказывает общетонизирующее действие на организм. При артрозе плечевого сустава проводится миофасциальная диагностика, которая выявляет группу мышц, нуждающуюся в разработке.

Основные рекомендации к комплексу упражнений для укрепления плечевого сустава:

  1. Проделывайте упражнения ежедневно.
  2. Во время упражнений не задерживайте дыхание.
  3. Повторяйте каждое упражнение несколько раз.
  4. Делайте упражнения тщательно.
  5. Не занимайтесь гимнастикой сразу после еды.
  6. Выбирайте подходящую одежду. Одежда не должна сковывать движения, быть удобной и хорошо «дышать»

Упражнения для плечевого сустава.

  1. Исходное положение – сесть в удобном положении с прямой спиной, ступни твердо стоят на полу. Каждая рука делает круговые движения ото лба к затылку по очереди.
  2. Исходное положение- стоя, руки располагаются вдоль туловища, пальцы кистей сжаты в кулак. Плавно выполняйте круговые движения прямых рук в плечевых суставах сначала в одну сторону, затем в другую. Упражнение делается в каждую сторону до 15 раз.
  3. Встаньте, ноги расположите по ширине плеч, возьмите полотенце и зажмите его концы в руках. Вытяните руки вверх и отводите аккуратно их назад, стараясь не сгибать. Полотенце должно натягиваться. Расслабьтесь. Повторяйте до 6-8 раз.
  4. Исходное положение – стоя, одна рука опущена вниз, другая поднята вверх. В руках так же концы полотенца, которое располагается на спине. Локти слегка согнуты. Сгибая и разгибая руки как бы тереть спину полотенцем. В крайнем положении сгибания и разгибания зафиксировать напряжение связок и мышц плечевых суставов 5-15 секунд. Повторить 10-12 раз.

Упражнения при артрозе плечевого сустава

Лечебная физкультура плеча проводится только после правильной постановки диагноза и верной оценки степени нарушения его функции.

Упражнения при артрозе плечевого сустава включают движения рук и плечевого пояса. Простейшие движения врачи рекомендуют выполнять с утра, не поднимаясь с постели. Элементарными упражнениями для плечевого сустава являются легкие потягивания, сгибание и разгибание пальцев, поглаживание суставов. Целенаправленный комплекс упражнений при артрозе плечевого сустава выполняется каждый день не менее 30 дней, желательно 1-2 в день.

Цель гимнастики для плечевого сустава – формирование естественного мышечного корсета вокруг сустава, благодаря которому сохраняется его функция, и разработка мышечно-связочного аппарата сустава.

Комплекс упражнений при артрозе плечевого сустава:

  • Встать около стола, опираясь здоровой рукой о стол, наклониться вперед . Свесить больную руку, расслабить ее и дать свободно повесить 20-30 секунд. Затем начинать качать плечом вперед-назад, то есть делать маятникообразные движения в разных направлениях, медленно увеличивая амплитуду в течение 1-2-х минут. Это упражнение называется «Маятник». Им хорошо начинать и заканчивать гимнастику.
  • Сесть на стул в удобном положении, руки расслаблено положить на колени. Медленно отводить плечи в разные стороны, при этом кисть не должна отрываться от коленей.
  • Исходное положение то же, сидя на стуле с опущенными на колени кистями. Плавно приподнимать плечи вверх и опускать их вниз.
  • Исходное положение прежнее, не напрягаясь вращать плечами назад и вперед с минимальной амплитудой, постепенно доводя амплитуду до предела.
  • Исходное положение – сидя на стуле, локти разведены, ладони на талии.Совершать круговые движения плечами: движения должны быть медленными и плавными, 1 минута – 1 круг.
  • Встать, если позволяет состояние и завести кисти рук за спину, кисть здоровой руки обхватывает кисть больной. Не размыкая согнутых рук тянуть их в противоположные стороны несколько секунд, но без рывков, не допуская боли. Повторить до 5 раз. Затем расслабьте руки и здоровой кистью тянуть больную руку в свою сторону в течение 15-20 секунд. Повторить до 3-х раз. Если позволяет состояние, выполнить и с другой рукой это упражнение.
  • Закончить комплекс первым упражнением «Маятник».

Внимание! Во время упражнений увеличивать нагрузку на плечевой сустав надо постепенно! Приведенный выше комплекс- ориентировочный. Какие именно упражнения выполнять, в каком режиме и на что делать акцент, выполняя гимнастику для суставов при артрозе? На эти вопросы может дать ответ только специалист.

В немецких клиниках каждому пациенту гарантирован индивидуальный подбор упражнений для плечевого сустава с учетом его болезни. Специальный комплекс изометрических упражнений, укрепляя мышцы, щадит хрящи и суставы. Эта гимнастика восстанавливает питание пораженных суставов, разрабатывает его мышечный каркас, нормализует циркуляцию внутрисуставной жидкости, купирует боль и снимает отек тканей. Все упражнения выполняются под контролем квалифицированного врача, используются специальные тренажеры. Правильно подобранные упражнения для плечевого сустава и выполнение их под контролем грамотного специалиста позволяют лечить сустав без мазей, таблеток и хирургического вмешательства.

За подробной информацией
о лечении в Германии
позвоните нам на бесплатный телефон
8 (800) 555-82-71
или задайте свой вопрос через

Упражнения для плечевого сустава

Ежедневно плечевой сустав получает большую нагрузку, что часто приводит к возникновению травм и разных заболеваний. Именно поэтому специалисты рекомендуют регулярно проводить его разработку. Есть специальные упражнения для плечевого сустава, которые позволяют улучшить его подвижность, избавиться от боли, и справиться с другими сопутствующими проблемами. Важно правильно подобрать комплекс для лечебной физкультуры, чтобы получить результат и снизить риск негативных последствий.

Комплекс упражнений для плечевого сустава

Заниматься необходимо регулярно. Важно не делать резких движений, отдавая предпочтение медленной тренировке.

Упражнения для укрепления плечевого сустава:

  1. Поставьте ноги на ширине плеч, а руки держите внизу. Вдыхая, поднимайте плечи вверх, а на вдохе опускайте вниз.
  2. Выполняйте вращающие движения плечами сначала в одну, а затем, в другую сторону. Делайте поочередные вращения плечами.
  3. Вытяните руки и выполняйте вращающие движения, делая скручивания в корпусе. Выполняйте в обе стороны.
  4. Сожмите кисть в кулак и выполняйте вращающиеся движения с большой скоростью сначала одной, а затем, другой рукой. После делайте вращения обеими руками.
  5. Это упражнение хорошо при артрозе плечевого сустава и для его выполнения руки сцепите в замок, и выполняйте шаг в сторону, поворачивая корпус и поднимая руки вверх, заводя их за спину, тем самым растягивая грудную клетку. После этого в конечной точке задерживайтесь и выполняйте пружинистые движения.
  6. За спиной сцепите руки в замке и на вдохе поднимайте их вверх, а на выдохе опускайте вниз. Следите за тем, чтобы корпус сильно не наклонялся вперед. Поднимите руки вверх и зафиксируйте положение.
  7. Для выполнения следующего упражнения при болях в плечевых суставах руки оставьте за спиной в замке и наклонитесь вперед, подтягивая копчик назад до параллели с полом. Ноги немного согните в коленях. Выполняйте наклоны, на выдохе выпрямляя колени и направляя руки к полу. В конечной точке выполняйте пружинистые движения. Остановитесь и расслабьтесь, позволяя плечевому суставу растянуться.
  8. Встаньте на колени, а затем, опустите ягодицы на пятки. Одну руку заводите за спину через вверх, а вторую через низ и скрепляйте их в замок. После этого переводите руки в другую сторону и т.д.
  9. Сцепив руки в замке из того же положения выполняйте волнообразные наклоны вперед.
  10. Находясь в том же положении, постарайтесь сцепленные руки отвести подальше от спины, растягивая плечевой сустав.
  11. После этого повторите восьмое, девятое и десятое упражнение.
  12. Расположитесь на животе и вытяните левую руку в сторону, чтобы ладонь была на одной прямой с плечевым суставом. Поверните корпус и расположитесь на левом боку, согнув правую ногу и поставив ее за левой. Важно ощущать хорошее растение. Оставайтесь в этом положении некоторое время, не забывая о дыхании. Если позволяют возможности двигаться дальше, то согните и другую ногу, отведя таз немного назад. В завершении постарайтесь правой рукой сцепиться в замок с левой. Повторите все и на другую сторону.
  13. Сядьте на пол и согните ноги в коленях. Упритесь тыльной стороной ладоней в бока и скруглите спину. Обхватите коленями локти и сводите их к центру.

Спортивные травмы плеча: симптомы и реабилитация

Плечевой сустав — наиболее подвижный из представленных в теле человека. В организме нет ни одного другого сустава, обладающего таким же количеством степеней свободы. Именно здесь можно одновременно выполнять такие движения, как сгибание-разгибание, отведение, вращение. Но такая подвижность, помимо плюсов, имеет и свои минусы — чем больше свобода движений в суставе, тем менее он защищен от случайных травм. По этой причине плечевой сустав очень легко подвергается различным повреждениям под воздействием физических нагрузок. Какая травма плеча самая распространенная, какие виды повреждений бывают, как их избежать и что делать, если плечо уже травмировано, — расскажем в этой статье.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав — конструкция в человеческом теле достаточно сложная. Чтобы понять, как он функционирует и в какой ситуации появляется риск травмирования, нужно, для начала, разобраться с его строением и анатомическими особенностями.

Строение сустава

Костной основой плечевого сустава являются:

  • лопатка с суставной поверхностью и 2 отростками (плечевой и клювовидный);
  • плечевая кость с её головкой;
  • ключица.

Перечисленные костные элементы соединены между собой за счет целого ряда связок, а именно:

  • коракоакромиальная связка — натянута между клювовидным отростком лопатки и плечевым отростком лопаточной кости;
  • коракогумеральная — связка, натянутая между головкой плечевой кости и головкой плечевой кости;
  • суставная капсула — связка, охватывающая головку плечевой кости и прикрепляющаяся по краям суставной поверхности лопатки. Она образуется за счет верхней, средней и нижней суставно-плечевых связок;
  • Акромиально-ключичная связка — между ключицей и плечевым отростком лопатки. Хоть она и не имеет отношения к плечевому суставу непосредственно, однако движения плеча без сопутствующего движения в ключично-акромиальном сочленении не возможны. Речь идет об отведении руки выше 90 градусов, вращении руки, сгибании плеча выше 90 градусов.

Мышечный компонент плечевого сустава

Внутренняя поверхность лопаточной кости выстлана подлопаточной мышцей. Она отдает свое сухожилие к головке плечевой кости. Это первая мышца, сухожилие которой образует ротаторную манжетку. Кстати, травма сухожилия плеча — довольно часто встречается в спортивной практике. Её опасность в том, что нередко лечение такого повреждения не обходится без хирургического вмешательства.

На внешней поверхности лопатки (или по задней поверхности, если соблюдать анатомическую классификацию BNA) расположены две мышцы:

Дело в том, что эти мышцы прикрепляются непосредственно к телу кости и обоснованием для их названия является костный ориентир на теле лопаточной кости — ось лопатки. Сухожилия обеих этих мышц крепятся к головке плечевой кости, соответственно, они — номер два и три среди мышц ротаторной манжетки.

От латерального края средней трети тела лопатки к головке плечевой кости тянется четвертая мышца, образующая ротаторную манжетку плеча — малая круглая мышца. Роторная манжетка укрепляет плечевой сустав и задает правильное положение головке плечевой кости.

Роль бицепса и дельты в работе плеча

Сухожилия головок бицепса «укрепляют» плечевой сустав по передней поверхности: длинная головка крепится к надсуставному бугорку лопатки, а короткая — к клювовидному отростку лопатки. Обе головки образуют мышечное брюшко, крепящееся широким сухожилием к бугристости лучевой кости. Таким образом, бицепс сгибает не только локтевой сустав, но и участвует в сгибании плеча.

Длинная головка трицепса берет начало на подсуставном бугорке лопатки, участвует в укреплении плечевого сустава по задней поверхности. Все три головки, при совокупном напряжении, способствуют разгибанию плеча.

Дельтовидная мышца покрывает сверху весь сустав, объединяя в единое целое весь пояс верхней конечности (ключицы, лопатки, плечевые кости) и непосредственно обеспечивая весь спектр движений в плечевом суставе. Такое функциональное объединение возможно за счет того, что точки крепления объединяют все означенные области. Сама мышца, функционально, может быть разделена на три «порции»:

  • передняя — обеспечивает подъём руки перед собой;
  • средняя — отвечает за отведение руки от тела;
  • задняя — обеспечивает отведение плечевой кости назад.

Распространенные травмы

Итак, если у вас уже сформировалось определённое представление о том, как устроен и как работает наш плечевой сустав, можно перейти к ознакомлению с наиболее частыми его травмами. Ниже мы рассмотрим некоторые виды травм плеча и расскажем о том, какие из кроссфит-упражнений наиболее травматичны, а также как можно избежать повреждений.

В кроссфите наиболее травмоопасными для плеча, упражнениями, являются выходы силой на кольцах, рывки, толчки.

Причем, опасны не столько сами упражнения, сколько режим, в котором они выполняются. Многократные движения в плечевом суставе, выполняемые с максимальной и субмаксимальной нагрузкой, да еще в большой амплитуде, провоцируют образование большого количества микротравм, в том числе — и в связках. Поэтому, фактор восстановления всегда должен быть строго учтен при тренировочном планировании.

Вывих плеча

Самая распространенная травма сустава плеча, точнее — связочного аппарат, является вывих. Суть повреждения заключается в том, что головка плечевой кости смещается чуть вперед либо немного назад от своего физиологического положения.

Наиболее часто вывих происходит за счет смещения кости вперед. При этом рука естественно прижимается к телу, резко контурируется акромиальный (плечевой) отросток лопатки. Между головкой плечевой кости и акромионом образуется «впадина». Область плечевого сустава отекает, движения в суставе при этом невозможны.

Наиболее травмоопасными упражнениями в плане получения такого вида травмы являются выход силой на брусьях, отжимания на брусьях с дополнительным отягощением.

Травмы ротаторной манжетки

Ротаторная манжетка легко повреждается при непосредственных травмирующих воздействиях — ударах в область сустава, чрезмерных скручивающих усилиях, проходящих через ось сустава, при получении травмы плеча при падении с приземлением на область плечевого сустава.Травмоопасными для неё являются выходы силой на брусьях, рывки и толчки. Эти упражнения возглавляют список упражнений, выполняя которые можно повредить ротаторную манжетку.

При рывке и выполнении отжимания веса с положением рук вдоль корпуса травму ротаторной манжетки получить весьма легко. Случается это в момент, когда одна из рук не удерживается в положении «по шву». При этом происходит выворот плечевой кости: головка ее уходит вперед относительно оси сустава. В худшем случае, здесь возможен разрыв капсулы сустава либо разрыв одной или нескольких мышц ротаторной манжетки, в лучшем — формирование спазма в мышцах манжетки (наиболее вероятно — надостной и подостной мышц) со смещением головки относительно сустава и затруднением движений в суставе, вплоть до полной невозможности поднять руку выше 60 градусов от корпуса.

Растяжения связок и надрывы мышц

Ещё один часто встречающийся вид травмирования среди кроссфитеров — травма связок плеча.

Угловая скорость в упражнениях, выполняемых рывком и толчком, очень высока. При чрезмерном весе снаряда либо плохой межмышечной координации плечевая кость может выйти за плоскость тела, тем самым создавая избыточное натяжение на связочном аппарате сустава и провоцируя либо растяжение связок плеча, либо, что более вероятно, спазм группы коротких мышц — ротаторов, с одновременным надрывом либо разрывом одной из них (наиболее вероятен здесь разрыв именно малой круглой мышцы).

Разрывами связок может быть чревато и выполнение упражнений на брусьях и кольцах. В выходах силой на брусьях вес тела ложится на плечевые суставы. Заранее оговоримся, что нагрузка на суставы гораздо выше на кольцах, чем на перекладине, за счет меньшей стабильности положения рук в упражнениях, выполняемых с помощью этого спортивного снаряда. По этой причине при выполнении перечисленных упражнений также нередки растяжения мышц плеча и связок, а иногда — и их разрывы.

Травмы бицепса, трицепса и дельты

  • Повредить бицепс очень легко при выполнении становой тяги разнохватом с использованием большого веса. При сильном напряжении в теле, сопровождаемом рывковым усилием, возникает перерастяжение сухожильного аппарата. Тело мышцы, условно, напрягается в одну сторону, а усилие при этом направлено в другую. В результате этого может случиться травма мышц плеча. Чаще всего это бывает разрыв мышечных волокон бицепса.При разрыве бицепса происходит укорочение сухожилий этой мышцы, что может в дальнейшем осложнить такое движение, как подъём руки перед собой.
  • Трицепс наиболее часто повреждается на тяжелых базовых движениях, направленных на развитие указанной мышцы: отжиманиях на брусьях, при выполнении французского жима или жима лёжа узким хватом. Ситуация очень схожа с тем, что происходит при травме бицепса, с единственным отличием, что в результате травмы будет затруднено отведение руки за спину.
  • Центрация головки плеча зависит не только от состояния «ротаторной манжетки», но и от равномерного развития всех трех «головок» дельтовидной мышцы. Недоразвитие какой либо области создает условия, при которых функцию «слабого» участка начинают брать на себя глубокие мышцы, неприспособленные для выполнения этой функции (та самая «манжетка»). Это ведет к тому, что они спазмируются, то есть, укорачиваются и ограничивают некоторые движения в плечевом суставе. Состояние, которое при этом формируется, входит в совокупность заболеваний, называемых плече-лопаточный периартрит. Травму дельтовидной мышцы проще всего получить при выполнении махов через стороны с чрезмерным весом, без предварительной разминки (средняя порция. Также достаточно часто имеют место подобные травмы плеча при жиме штанги лёжа либо при выполнении тяжелого жима в тех же условиях.

Артроз плечевого сустава

Головка плечевой кости покрыта хрящевой тканью, так же, как и суставная поверхность лопатки. Данное образование называется суставной губой, в которую упомянутая головка кости как бы «утоплена». Под воздействием избыточных физических нагрузок хрящевая ткань начинает истончаться, оголяя находящуюся под ней костную ткань. Если на каком то участке сустава совсем исчезает хрящевое покрытие, обнаженная кость при соприкосновении с другой суставной поверхностью получает сигнал к репарации — восстановлению утраченной целостности.

Таким образом, активируется работа клеток-остеобластов, которые являются «строителями» костной ткани. В итоге образуются своеобразные наросты — костные шипы, оказывающие вторичное травмирующее действие на сустав.

Когда конгруэнтность, то есть, взаимное соответствие суставных поверхностей, нарушается, образуется своеобразный замкнутый круг: чем больше движений выполняется, тем большего размера становится повреждение. Но и уменьшение двигательной активности в такой ситуации не спасает: меньшее количество движений плечевого сустава приводит к уменьшению скорости кровообращения и это тоже влечет за собой разнообразные травмы плеча и плечевого сустава в силу недостатка питательных веществ. Таким образом формируется заболевание, называемое артрозом плечевого сустава, которые является прямым последствием какой-либо острой травмы плеча.

Что делать при травме плеча?

В этом разделе мы хотим поделиться некоторыми рекомендациями касательно того, что нужно делать, если травмирования все же не удалось избежать. Для начала разберёмся, как же распознать ту или иную травму плечевого сустава, чтобы предпринять необходимые первоначальные меры.

Симптомы травмирования

Травмы плеча всегда сопровождаются резкой болью в области сустава, иногда можно услышать звук как будто что-то лопнуло. При этом, как правило, сустав увеличивается в объёме, при нажатии становится болезненным. Положение плечевой кости может быть неестественным- смещенным вперед, либо назад. Как правило, рука непроизвольно падает вниз. Движения в плечевом суставе невозможны, либо резко затруднены, в зависимости от полученной травмы.

Ознакомьтесь так же:  Как лечить суставы кистей рук

Распознать самостоятельно что конкретно случилось, под час, достаточно сложно, а порой — невозможно. Разрыв ротаторной манжетки, разрыв капсулы сустава, надрыв передней порции дельтовидной мышцы клинически достаточно похожи. Однако, можно ориентироваться на такой показатель, как интенсивность отека и его локализация.

Образование подкожной гематомы наиболее характерно для повреждения дельтовидной мышцы, затруднение всех видов движений в плечевом суставе- характерная черта разрыва капсулы сустава. При этом также может появиться ощущение «нестабильности» сустава, рука как бы «болтается», при этом уровень плечевого сустава будет визуально ниже со стороны повреждения.

Первая помощь

Любая спортивная травма плеча — очень серьёзное повреждение, поэтому каждый спортсмен должен знать, что делать в таком случае. Первая помощь будет заключаться в трех основных моментах:

  1. К поврежденному суставу сразу следует приложить нечто холодное. В идеале это должен быть пакет со льдом. Но если его нет, можно обойтись и подручными средствами — сгодится пачка пельменей, кусок замороженного мяса, в общем, все, что угодно, имеющее низкую температуру. Данный компресс обладает местноанестезирующим действием — уменьшает отечность и боли после травмы плеча.
  2. Далее нужно зафиксировать конечность, обеспечив поврежденному суставу неподвижное положение. Это важно в «острый» период травмы. Наиболее простым и доступным способом фиксации плечевого сустава является проверенная временем повязка — косынка. Повреждённую руку нужно аккуратно согнуть в локте и плотно прижать к туловищу. После этого надевается треугольная косынка, концы которой фиксируются на шее, а рука размещается в получившемся ложе.
  3. После этого следует незамедлительно обратиться к врачу, желательно к профильному специалисту — травматологу-ортопеду. Он назначит необходимые исследования. Самостоятельно ходить по диагностическим центрам и пытаться «самоизлечиться» крайне не рекомендуется! Чем больше времени прошло с момента повреждения сустава до начала лечения — тем меньше шансов на полное выздоровление и возвращение плечевому суставу былой подвижности.

Лечение травмы плеча

Курс лечения должен назначать только врач! Ни в коем случае не пытайтесь вылечиться самостоятельно, поскольку малейшая ошибка может привести к тому, что о возвращении в спорт вам придется забыть.

Но для того, чтобы вы имели общее представление о том, как выглядит лечебный и восстановительный процесс при травме плечевого сустава, мы расскажем о его основных этапах.

В общих чертах, лечение травмы плеча выглядит следующим образом:

  • От 2 недель до месяца длится острый период травмы, во время которого движения в плечевом суставе крайне не желательны. В этот период применяются нестероидные противовоспалительные препараты, холодные компрессы, физиотерапевтические процедуры.
  • После месяца острого периода начинается реабилитационный период. Он может длиться сколько угодно долго. Как правило, он довольно длительный- 4-6 месяцев, иногда больше, в зависимости от серьёзности травмы. Об этом периоде далее мы расскажем подробнее.

Посттравматическая реабилитация

Восстановление после травмы плеча — процесс не быстрый. Реабилитацию, в среднем, можно начинать по прошествии месяца после получения повреждения. Опять таки, это вопрос индивидуальный и требует консультации специалистов по травматологии и по спортивной медицине.

Наиболее простое оборудование- это резиновая лента. В принципе, кроме нее вы можете больше ничего не приобретать. Выполнять следующий комплекс упражнений необходимо 3- 5 раз в неделю, каждое движение выполняется по 15- 20 повторений, максимально медленно и подконтрольно, чётко ощущая работу мышц. Помимо этого, вам понадобится место, куда вы сможете прикрепить вышеозначенную резиновую ленту, так, чтобы можно было поменять ее положение- на уровне пояса, выше и ниже оного.

  1. Исходное положение — стоя лицом к месту крепления эспандера (либо резиновой ленты). Последний закреплен ниже уровня пояса. В поврежденной руке- эспадер, он натянут, создавая исходное напряжение в мышцах плечевого сустава. За счет совокупного движения плеча и лопатки, тянем резиновую ленту к поясу; возвращаемся в исходное положение.
  2. Упражнение аналогично предыдущему, но эспандер должен находится на уровне пояса, исходное положение в данном случае — сидя. Таким образом, эспандер оказывается примерно на одной линии с плечевым суставом. Тяга выполняется по тем же самым правилам.
  3. Исходное положение — аналогично описанному в п.2. Эспандер закреплен выше уровня плечевого сустава. Так же выполняем тягу эспандера к себе.
  4. Разработка ротаторной манжетки: для этого упражнения понадобится гантель. Сгибаем руку в локте, прижимаем локтевой сустав к краю крыла подвздошной кости, плечо фиксируется в таком положении. Предплечье к телу расположено под 09 градусов. Выполняются плавные движения предплечьем влево- вправо, в маленькой амплитуде, до ощущения жжения внутри сустава.

Тренировки после травмы плеча

Возобновлять тренировки при травмы плеча можно только после того, как в плечевом суставе восстановится исходный объём движений и полностью пройдут болевые ощущения. На первых порах, под запретом для выполнения на тренировках такие движения, как:

  • отжимания на брусьях;
  • упражнения на кольцах;
  • тяжелоатлетические движения, с руками, выпрямленными над головой (рывок, толчок, оверхэд, швунг).

Выполнять можно односуставные движения. Например, приведенные ниже упражнения при травме плеча будут весьма полезны для разрабатывания подвижности сустава:

  • махи через стороны, перед собой, в наклоне;
  • шраги;
  • жимы для грудных мышц, предпочтительней — в тренажере Смитта;
  • тяги для спины в тренажерах типа «верхняя и нижняя блочная тяга».

В перечисленных упражнениях начинать следует с маленьких весов, работая в полной амплитуде, но стараясь при этом не приводить плечевой сустав в дискомфортное положение. Любой дискомфорт в плечевом суставе — повод убрать упражнение на какой-то период времени из своего арсенала.

Изначально, работать во всех упражнениях следует не более, чем на 15 повторений, максимально медленно, вызывая чувство жжения в работающих мышцах. Таким образом, мы способствуем повышению выработки эндогенного гормона роста и ускорению заживления и укреплению сухожильно-связочного аппарата.

Каждые 2 недели постепенно нужно увеличивать нагрузку. В таком режиме заниматься рекомендуется не менее 3 месяцев. Дальнейшие действия — вопрос строго индивидуальный.

Изложенное в данной статье не должно служить поводом для самостоятельного установления диагноза и самолечения в случае получения травмы! Всегда обращайтесь к специалистам прежде, чем что-то предпринять!

Главный мотив данной статьи — призвать всех спортсменов к проведению тщательной разминки перед основной тренировкий, грамотному планированию тренировочного процесса. Поставленная профессионалом техника и хорошее восстановление уберегут ваши суставы от травм, ведь предупредить травму всегда проще, чем её лечить!

Анатомия плечевого сустава

Костная анатомия плечевого сустава.
Плечевой сустав — типичный шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку в форме груши или перевернутой запятой с поверхностью, приблизительно в 4 раза меньшей поверхности головки плечевой кости. Головка плечевой кости повернута примерно на 30° назад от поперечной оси локтевого сустава, а лопатка повернута на такой же угол вперед от фронтальной плоскости тела; таким образом, головка плечевой кости и суставная впадина лопатки обращены ровно друг на друга. Во время движений в плечевом суставе лопатка вращается, обращая свою суставную впадину вверх, вниз, наружу или внутрь, благодаря чему центр головки плечевой кости продолжает оставаться внутри нее. Когда же такое центрированное положение головки плечевой кости в суставной впадине нарушается, возникает опасность вывиха в плечевом суставе.

Суставы ключицы.
Медиальный конец ключицы участвует в образовании грудино-ключичного сустава, а латеральный конец — в образовании акромиально-ключичного сустава. Ключица вращается вокруг своей оси и служит опорой для плечевого сустава, поскольку она единственная связывает верхнюю конечность с осевым скелетом. Одновременно ключица выполняет роль распорки, удерживающей плечевой сустав в стороне от грудной клетки для его наибольшей подвижности.

Суставная капсула, суставная губа и связки плечевого сустава.
Капсула плечевого сустава — самая просторная и свободная по сравнению с капсулами всех других крупных суставов, но и она вносит важный вклад в поддержание его стабильности. Вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена несколькими связками: клювовидно-плечевой и тремя суставно-плечевыми: верхней, средней и нижней. Существуют анатомические варианты формы и взаиморасположения суставной губы и связок: встречается, например, отверстие между передневерхней частью суставной губы и краем суставной впадины лопатки, сообщающее суставную полость с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы. Некоторые из этих анатомических вариантов особенно предрасполагают к травмам плечевого сустава.

Суставная губа не только служит местом прикрепления суставной капсулы и входящих в ее состав связок, но и увеличивает суставную полость, углубляя суставную ямку приблизительно в 1,5 раза. Повышая края суставной впадины, она действует как дополнительная подпорка для головки плечевой кости, предотвращающая ее выскальзывание. После удаления суставной губы плечевой сустав во многом утрачивает способность противостоять силам, сдвигающим суставные поверхности друг относительно друга, и становится существенно менее стабильным.

Анатомия мышц плечевого сустава.
Мышцы, действующие на плечевой сустав, можно разделить натри анатомо-функциональные группы: мышцы плечевого пояса, мышцы груди и спины и мышцы плеча.

— Мышцы плечевого пояса. Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная — образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча. Надостная мышца начинается от стенок надостной ямки, направляется наружу, заполняя ее, проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, одновременно срастаясь волокнами своего сухожилия с задней поверхностью капсулы плечевого сустава. Она задействована в отведении руки до максимального угла, и ее паралич при нейропатии надлопаточного нерва снижает силу отведения почти вдвое. Подостная и малая круглая мышцы начинаются от задней поверхности лопатки ниже ее ости и прикрепляются к задней поверхности большого бугорка плечевой кости под местом прикрепления надостной мышцы. Их совместное действие состоит в разгибании и наружном вращении плеча. Вместе эти две мышцы обеспечивают примерно 80% от общей силы наружного вращения приведенного плеча. Подостная мышца более активна, когда рука опущена, а малая круглая — когда рука поднята на 90°. Подлопаточная мышца — единственная передняя часть вращательной манжеты плечевого сустава; она начинается от передней поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и осуществляет ее внутреннее вращение, а если рука отведена в сторону, приводит руку к туловищу, одновременно отклоняя ее вперед. Сухожилие подлопаточной мышцы вплетается в суставную капсулу и укрепляет плечевой сустав спереди.

Дельтовидная мышца — самая крупная из мышц плечевого пояса. Анатомия: начинаясь тремя пучками от ключицы, акромиона и ости лопатки, она охватывает плечевой сустав и спускается вдоль плечевой кости, где на полпути к локтевому суставу прикрепляется к дельтовидной бугристости. Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в плечевом суставе и вместе со средней частью отводит руку, а задняя часть мышцы разгибает руку. Дельтовидная мышца способна отводить руку до максимального угла даже безучастия надостной мышцы, а ее паралич при нейропатии подмышечного нерва в два раза снижает силу отведения руки.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи. Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

— Мышцы груди и спины. Большая грудная мышца начинается двумя широкими частями: ключичной и грудино-реберной, разделенными бороздой, — и сужается по направлению к плечу, прикрепляясь к гребню большого бугорка плечевой кости нижними пучками выше, чем верхними. Благодаря своей силе она и широчайшая мышца спины укрепляют плечевой сустав, но они же могут способствовать и вывиху в нем. Показано, что при горизонтальном отведении руки нижние пучки грудино-реберной части большой грудной мышцы натягиваются до предела, а поскольку передние подвывихи плеча возникают, в частности, от резкого горизонтального отведения руки, не исключено, что непосредственной причиной подвывиха становится пассивная тяга волокон большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

— Мышцы плеча. Обе головки двуглавой мышцы плеча берут свое начало от лопатки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки общим сухожилием с клювовидно-плечевой мышцей. Длинная головка начинается чуть выше края суставной впадины лопатки — от над-суставного бугорка и задневерхней части суставной губы; ее сухожилие проходит через полость плечевого сустава над передней поверхностью головки плечевой кости и, покинув сустав, спускается по межбугорковой борозде, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем и прикрытое поперечной связкой плечевой кости. Обе головки объединяются в длинное мышечное брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Таким образом двуглавая мышца плеча получает возможность действовать как на плечевой, так и на локтевой сустав. Общеизвестно, что она сгибает руку в локтевом суставе и вращает предплечье наружу. Предполагали также, что она, сокращаясь, тянет головку плечевой кости вниз, однако недавние электромиографические исследования заставляют в этом усомниться, поскольку электрическая активность двуглавой мышцы плеча почти не повышается, если нет движения в локтевом суставе. Впрочем, это еще не значит, что двуглавая мышца плеча не может укреплять плечевой сустав своим прочным сухожилием как в покое, так и при напряжении во время сгибания предплечья.

Кровоснабжение и иннервация.
Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.

Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва. Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение. Затем оно проходит под клювовидным отростком лопатки и отдает нервы, продолжающиеся дальше вниз по руке.

Физиология плечевого сустава

Транскрипт

4 Физиология плечевого сустава Плечевой сустав, или проксимальный сустав верхней конечности, — самый мобильный из всех суставов человеческого тела (рис. 1). Он обладает тремя степенями свободы, что позволяет верхней конечности совершать движения в трех плоскостях в пространстве и по отношению к трем основным осям (рис. 2). 1) Поперечная ось, лежащая во фронтальной плоскости, контролирует движения сгибания и разгибания, осуществляемые в сагиттальной плоскости (рис. 3 и плоскость (А) на рис. 20). 2) Переднезадняя ось, лежащая в сагиттальной плоскости, контролирует движения отведения (движение верхней конечности по направлению от туловища) и приведения (движение верхней конечности по направлению к туловищу), которые реализуются во фронтальной плоскости (рис. 7, 8, 9, 10, а также плоскость (В) на рис. 20). 3) Вертикальная ось, проходящая через пересечение сагиттальной и фронтальной плоскостей и соответствующая третьей пространственной оси, контролирует движения сгибания и разгибания, происходящие в горизонтальной плоскости, когда плечо отведено на 90, называемой также горизонтальной флексией — экстезией (см. рис. 17, 18, 19 и плоскость (С) на рис. 20). По отношению к продольной оси 4 (рис. 2) осуществляется наружная и внутренняя ротация плеча и всей верхней конечности: произвольная ротация, или заместительная ротация Мак Конэлла, которая зависит от наличия третьей степени свободы движений и может осуществляться только в шаровидных суставах с тремя осями (рис. 11, 12, 13); это движение обеспечивается сокращением мышц-ротаторов; автоматическая ротация, или сочетанная ротация Мак Конэлла, которая происходит безо всякого произвольного действия в суставах с двумя и даже тремя осями движения, если в последних используются только две оси. Мы еще вернемся к этому, когда будем рассматривать парадокс Кодмана (стр. 24). В нейтральном положении верхняя конечность свободно свисает вдоль туловища, так что продольная ось плеча 4 совпадает с вертикальной осью 3 верхней конечности. Продольная ось плеча 4 совпадает с поперечной осью 1 при отведении на 90 и с переднезадней осью 2 при сгибании на 90″ (рис. 2). Таким образом, плечевой сустав имеет три основных оси и три степени свободы движения. Продольная ось плеча может совпадать с любой из этих осей или занимать любое промежуточное положение, позволяя тем самым наружную или внутреннюю ротацию. 10

6 Сгибание, разгибание, приведение Движения сгибания и разгибания (рис. 3, 4, 5, 6) выполняются в сагиттальной плоскости (плоскость А на рис. 20) по отношению к поперечной оси (ось 1, рис. 2): разгибание: движение с небольшой амплитудой, равной ; сгибание: движение с большей амплитудой до 180″; обратите внимание на то, что положение сгибания под углом 180″ можно также считать положением отведения на 180, сочетанным с осевой ротацией (см. парадокс Кодмана). Часто ошибочно для обозначения сгибания применяется термин антепульсия (приведение органа кпереди во фронтальной плоскости) и термин ретропульсия (отведение органа кзади во фронтальной плоскости) для обозначения разгибания. Эти понятия применимы для определения движения плечевого пояса в горизонтальной плоскости (рис. 14, 15, 16) и не следует применять эти термины для описания движений верхней конечности в целом. Приведение (рис. 5, 6) во фронтальной плоскости из нейтрального положения (т.е. полного приведения) механически невозможно, так как этому препятствует туловище. Из нейтрального положения приведение возможно лишь в сочетании с разгибанием (рис. 5), при этом приведение крайне незначительно; со сгибанием (рис. 6), при этом приведение может достигать Из положения отведения на любую величину возможно приведение (его также называют «относительным приведением») во фронтальной плоскости до достижения нейтрального положения.

8 Отведение Отведение (рис. 7, 8, 9, 10), движение верхней конечности по направлению от туловища, происходит во фронтальной плоскости (плоскость (В) на рис. 20) вокруг переднезадней оси (ось 2, рис. 2). При отведении в полном объеме до 180″ верхняя конечность принимает вертикальное положение по отношению к корпусу (рис. 10). Здесь заслуживают внимания два момента: За пределами 90 движение отведения вновь приближает верхнюю конечность к сагиттальной плоскости тела и становится, строго говоря, приведением. Полное отведение на 180″ может быть также достигнуто посредством сгибания на 180. Что касается мышц и соответствующих движений в суставе, то отведение, начинаясь из нейтрального положения (рис. 7), проходит через три фазы: 1) отведение от 0 до 60″ (рис. 8), происходящее только в плечевом суставе; 2) отведение от 60 до 120 (рис. 9), требующее подключения лопаточно-грудного «сустава»; 3) отведение от 120 до 180″ (рис. 10), требующее участия плечевого сустава, лопаточно-грудного «сустава» и наклона туловища в противоположную сторону. Обратите внимание на то, что чистое отведение, реализуемое исключительно во фронтальной плоскости, параллельной плоскости опоры спины, встречается редко. В противовес этому отведение в сочетании со сгибанием, т.е. поднимание конечности в плоскости лопатки под углом 30″ кпереди от фронтальной плоскости, выполняется очень часто, например, чтобы поднести кисть ко рту или положить ее на заднюю поверхность шеи. Это положение соответствует положению равновесия мышц плеча (рис. 22). 14

10 Осевая ротация верхней конечности Ротация верхней конечности в плечевом суставе Ротация верхней конечности по отношению к продольной оси (ось 3, рис. 2) может происходить при любом положении плечевого сустава. Произвольная ротация возможна в суставах с тремя осями и тремя степенями свободы. Эту ротацию обычно отсчитывают от нейтрального положения, при котором рука свободно свисает вдоль туловища (рис. 11, 12, 13, вид сверху). (а) Нейтральное положение (рис. 11), т.е. положение нулевой ротации. Для измерения амплитуды ротационных движений обязательно согните руку в локтевом суставе на 90″, чтобы предплечье лежало в сагиттальной плоскости. В противном случае ротационные движения верхней конечности будут сочетаться с пронацией или супинацией предплечья. Это исходное положение, в котором предплечье находится в сагиттальной плоскости, является для наших целей специально заданным. На практике же наиболее часто используемым исходным положением, поскольку оно обеспечивает равновесие мышц ротаторов, является внутренняя ротация на 30 по отношению к истинному нейтральному положению (в этом случае кисть находится спереди от туловища). Таким образом, его можно назвать физиологическим нейтральным положением. (в) Наружная ротация (рис. 12): амплитуда этого движения до 80, никогда не доходит до 90. Полная амплитуда в 80 редко используется, если конечность свободно свисает вдоль туловища. Наиболее часто встречающееся положение наружной ротации и особенно важное в функциональном плане находится между физиологическим нейтральным положением (внутренняя ротация 30 ) и классическим нейтральным положением (ротация 0). (с) Внутренняя ротация (рис. 13): амплитуда этого движения составляет «. Полная амплитуда достижима лишь в том случае, когда предплечье заводят за спину и плечевой сустав слегка разгибают. Это движение должно быть свободным, чтобы обеспечить уход за анальным отверстием. Первые 90 внутренней ротации должны сочетаться со сгибанием в плечевом суставе, так как кисть остается спереди от туловища. Мышцы, ответственные за ротацию, будут рассмотрены далее, на стр. 70. Осевую ротацию верхней конечности безотносительно к нейтральному положению можно точно оценить, только используя полюсные (рис. 24) или меридианные координаты (рис. 25). В каждом положении конечности мышцыротаторы ведут себя по-разному, одни из них утрачивают, другие, наоборот, приобретают функцию ротаторов. Это еще один пример закона изменения функции мышц в зависимости от положения. Движения плечевого пояса в горизонтальной плоскости Эти движения требуют также движений лопатки по отношению к грудной клетке (рис. 14, 15, 16) 1 ; На схеме представлены: (а) нейтральное положение (рис. 14); (в) движение плечевого пояса кзади (рис. 15); (с) движение плечевого пояса кпереди (рис. 16). Заметьте, что амплитуда движения кпереди больше, чем кзади. В этих движениях принимают участие следующие мышцы: движение кпереди: большая грудная, малая трудная, передняя зубчатая; движение кзади: ромбовидные, трапециевидная (поперечные волокна), широчайшая мышца спины. ‘Во французской анатомической литературе лопаточно-грудноклеточный сустав рассматривается как 5-й сустав плечевого пояса (стр. 30). (Прим. ред.) 16

Ознакомьтесь так же:  Как убрать мертвую кожу с рук

12 Движения плечевого пояса в горизонтальной плоскости Это движение верхней конечности происходит в горизонтальной плоскости (рис. 17, 18, 19 и плоскость С на рис. 20) по отношению к вертикальной оси, а точнее, к ряду вертикальных осей, поскольку в их реализации участвует как плечевой сустав (ось 4 на рис. 2), так и лопаточно-грудной «сустав». (a) Нейтральное положение (рис. 18): верхняя конечность отведена на 90″ во фронтальной плоскости, при этом в действие вовлекаются следующие мышцы: дельтовидная (акромиальные волокна (III), рис. 101); надостная’, трапециевидная: верхние волокна (акромиальные и ключичные) и нижние волокна (бугорные); передняя зубчатая. (b) Сгибание в горизонтальной плоскости (рис. 17), сочетающееся с приведением, имеет амплитуду в 140″ и требует участия следующих мышц: дельтовидной (передневнутренние волокна (I) и передненаружные волокна (II) в разной степени, а также наружные волокна (III)); подлопаточной; большой и малой грудных; передней зубчатой. (с) Разгибание в горизонтальной плоскости (рис. 19), сочетающееся с приведением, осуществляется в ограниченном объеме в и требует участия следующих мышц: дельтовидной (задненаружные волокна (IV) и (V), задневнутренние волокна (VI) и (VII) в разной степени, а также наружные волокна (III); надостной\ подостной\ большой и малой круглых’, ромбовидных; трапециевидной (остистые волокна с добавлением двух других); широчайшей мышцы спины, действующей как антагонист-синергист с дельтовидной мышцей, что блокирует ее важную приводящую функцию. Общая амплитуда сгибания и разгибания в горизонтальной плоскости немного не доходит до 180″. Движение из крайнего переднего в крайнее заднее положение поочередно включает в действие различные волокна дельтовидной мышцы (см. стр. 77), которая при этой функции является доминирующей. Очередность работы разных пучков волокон дельтовидной мышцы можно сравнить с игрой гамм на пианино. 18

14 Движение вращения Вращение сочетает обычные движения вокруг трех основных осей (рис. 20). Когда вращение осуществляется в максимальной амплитуде, рука описывает в пространстве конус — конус вращательного двилс&ния. Вершина этого конуса находится внутри сферы, центр которой расположен в плечевом суставе, а ребро равно длине верхней конечности. Однако его основание далеко от обычного конуса и является деформированным за счет наличия туловища. Этот конус представляет собой сферический сектор доступных движений, внутри которого кисть может взять предмет и поднести его ко рту без изменения положения туловища. На рис. 20 красным отображается основание конуса вращения (путь, описываемый кончиками пальцев), пересекая различные сектора пространства, определяемые исходными взаимно перпендикулярными плоскостями движений в плечевом суставе: Сагиттальная плоскость А, или скорее парасагиттальная, поскольку настоящая сагиттальная плоскость проходит через продольную ось туловища (это плоскость сгибания-разгибания). Фронтальная, или коронарная, плоскость В, параллельная плоскости опоры спины (это плоскость приведения — отведения). Поперечная плоскость С, перпендикулярная оси туловища (это плоскость горизонтального сгибания — разгибания), т.е. остающаяся в горизонтальной плоскости. Начиная от нейтрального положения (когда рука свисает вдоль тела), показанного жирным пунктиром, дуга (для правой верхней конечности) проходит последовательно через следующие сектора: (III) — (II)-(VI)-(V)-(IV) (III) внизу спереди и слева; (II) наверху спереди слева; (VI) наверху сзади и справа; (V) внизу сзади и справа; (IV) внизу спереди и справа; (VIII) сзади и слева на очень небольшом протяжении, поскольку комбинированное движение разгибания и приведения весьма ограничено (на схеме сектор (VIII), лежит ниже плоскости С, кзади от сектора (III) и влево от сектора (V); сектор (VII) здесь не виден, он находится выше). Внутри конуса верхняя конечность может пройти через сектор (I). Движения в секторах (VII) и (VIII) возможны благодаря сгибанию локтевого сустава. Таким образом, рука может дотянуться до любой точки тела, что является огромным преимуществом человека перед животными. Красная стрелка, являющаяся продолжением продольной оси верхней конечности, обозначает ось конуса вращения и соответствует также оси функционального положения (рис. 21) и положению равновесия околосуставных мыщц, вот почему это положение принято как неподвижное положение при переломах плеча и верхней конечности. Такое положение руки соответствует сектору (IV), который называется сектором наиболее доступных движений, и дает возможность осуществлять визуальный контроль движений работающих кистей (рис. 22). Этой же потребности соответствует и частичное наложение спереди двух сферических секторов наиболее доступных движений верхних конечностей, что позволяет обеим кистям работать вместе под контролем зрения, помогать друг другу, а при необходимости и заменять друг друга. Кроме того, пределы этих сферических секторов наиболее доступных движений верхних конечностей контролируются зрением посредством перемещения глазных яблок в крайние положения при фиксированном положении головы в сагиттальной плоскости. Таким образом, зрительные поля и секторы наиболее доступных движений для кистей рук почти идентичны. Необходимо отметить, что такая конгруэнтность появилась в процессе филогенеза за счет миграции большого затылочного отверстия. В отличие от четвероногих, у которых положение отверстия заднее, у человека лицо может быть повернуто кпереди, а глаза могут смотреть в направлении, перпендикулярном продольной оси туловища. У четвероногих направление взгляда совпадает с осью туловища. 20

16 Разложение движений плечевого сустава в системе координат Разложение движений и положений сустава на три оси и в трех степенях свободы, особенно применительно к плечевому суставу, представляет сложности из-за некоторой двусмысленности. Например, если представить отведение как движение верхней конечности от туловища, то это верно только до достижения угла 90 между верхней конечностью и плоскостью симметрии туловища, поскольку дальнейшее движение является приближением руки к оси симметрии — и тут уже следует говорить о приведении, что на практике не происходит. Разложение вращательного движения еще более затруднительно. Если описать движение в плоскостном отношении довольно просто, то разложить его на сектора уже сложно. Необходимо задать как минимум две координаты, как при использовании прямоугольной системы координат, так и при полярной. В прямоугольной системе координат (рис. 23) отмечается угол, под которым проецируется рука Р в трех плоскостях: фронтальной F, сагиттальной S и трансверзальной Т. Скалярные координаты X, Y, Z без затруднений определяют точку Р в сфере, центр которой совпадает с центром плеча. В данной системе координат невозможно брать в расчет вращательное движение руки. Полярная система координат (рис. 24), или азимутальная, используемая мореплавателями, позволяет рассмотреть вращательное движение верхней конечности. Как и на земном глобусе, положение точки Р определяется двумя углами: угол а, соответствующий долготе, — это угол антепульсации (движение плечевого пояса кпереди). угол (3. соответствующий широте, — это угол сгибания. Следует отметить, что двух углов вполне достаточно. Вместо угла (3 можно было бы взять угол у — проекцию на фронтальную плоскость, который тоже определяет широту. Преимущество этой системы в том, что благодаря углу ш, или углу морского курса, можно определить вращательное движение верхней конечности. Таким образом, эта система более точная и полная по сравнению с первой. Это вообще единственная система координат, которая позволяет представить конус вращения в форме траектории, замкнутой в сфере, как описание кругосветного путешествия на поверхности земного глобуса. Однако сложность данной системы для дилетанта в навигации приводит к тому, что она не используется на практике. Существует способ описания вращательного движения верхней конечности в любом положении по отношению к положению покоя — это использование приема возвращения в исходное положение с помощью меридиана (рис. 25). Например, начиная от положения руки при расчесывании волос. Локоть проходит вертикальный путь в сторону положения покоя, другими словами, это меридиан точки отсчета. Если предположить, что во время этого движения руки вниз не происходит никакого произвольного вращательного движения руки, то плечевой сустав находится в нейтральном положении и можно разложить вращательное движение, следуя обычным критериям: данное движение ближе к максимальному наружному вращательному движению, т.е. 30. Это способ, который я лично разработал. 22

18 «Парадокс» Кодмана Прием Кодмана (рис ) выполняется следующим образом: из исходного положения (рис. 26 профиль и 27 фас), при котором верхняя конечность вертикально свисает вдоль туловища, ладонь повернута кнутри, а большой палец — кпереди Av; отведите ее на +180″ во фронтальной плоскости (рис. 28); исходя из данного положения, когда большой палец направлен кнаружи, разогните верхнюю конечность на -180 в сагиттальной плоскости (рис. 29); при этом верхняя конечность будет вновь располагаться вертикально вдоль туловища, но ладонь окажется повернутой кнаружи, а большой палец — кзади (рис. 30). Это движение можно осуществлять и в обратном направлении, начав со сгибания на 180, за которым последует приведение на 180. Конечность ротируется кнаружи на 180. Нетрудно заметить, что изменилась ориентация ладони и что конечность повернулась вокруг своей оси на 180. Этот прием был назван парадоксом Кодмана. Это двойное движение, при котором за отведением следует разгибание, автоматически сочетается с внутренней ротацией на 180. Таким образом, последовательные движения в плечевом суставе по отношению к двум осям вызывают механическое непроизвольное движение вокруг продольной оси верхней конечности. Эта сочетанная ротация (Мак Конэлл) имеет место только при последовательных движениях, т.е. при движениях, выполняемых одно за другим по отношению к двум осям сустава с двумя степенями свободы. В данном случае плечевой сустав, который обладает тремя степенями свободы, функционирует как двухосевой сустав. Это объясняется в неплоскостной геометрии, как показал Риман на сферической поверхности. Со времен Эвклида известно, что в одной плоскости сумма углов треугольника равна 180. Если в сфере (например, в апельсине) вырезать треугольник, образованный двумя меридианами соответственно 0 и 90 и ограниченный внизу экватором (рис. 31), получится пирамида, имеющая в основании треугольникоподобную кривую (рис. 32). Но в этом случае сумма углов данного треугольника будет превышать 180, так как к сумме добавятся три прямых угла, равных 270. Представим теперь совершенно фантастический эксперимент (рис. 34), как любил делать Эйнштейн: вы отправляетесь с Южного полюса прямо в направлении Северного полюса вдоль меридиана 90. Придя на Северный полюс, вы отправляетесь снова на Южный по меридиану 0, но не повернувшись на 90. Таким образом вы идете задом наперед. Признаться честно, пройти так км нелегко! Итак, в результате некоторых усилий вы приходите на Южный полюс и встречаетесь спиной к спине с вашим отражением в исходный момент эксперимента. Таким образом, вы повернулись вокруг собственной оси на 180, не отдавая себе в том отчета! А также вы произвели сочетанное вращательное движение Мак Конэлла. В неплоскостной геометрии — это добавление двух прямоугольных треугольников (рис. 33), в которых шесть углов, равных 90, в сумме дают 540, что превышает известную сумму двух треугольников в одной плоскости ( = 360 ). Вот откуда получился поворот на 180 вокруг своей оси во время эксперимента вокруг Земли. Но обычно плечевой сустав не работает как данная модель: после двух полных циклов сустав должен развернуться на 360, а это физиологически невозможно. Если конечность произвольно и одновременно ротирует кнутри на 180 вокруг третьей оси, то кисть после завершения эргономического цикла оказывается в том же положении, что и «на старте», и ее большой палец повернут кпереди. Такие циклы часто используются спортсменами (профессионалами и любителями) при выполнении повторяющихся движений, например при плавании. Эта произвольная осевая ротация, названная Мак Конэллом дополнительной ротацией, может осуществляться только в суставах с тремя степенями свободы, она существенна для завершения эргономического цикла. Это можно отчетливо проверить на себе. Начните из исходного

20 положения после внутренней ротации, чтобы ладонь была повернута кнаружи и большой палец — кзади. Попробуйте отвести конечность на 180, но после 90 это движение окажется невозможным, пока вы произвольно не поменяете внутреннюю ротацию на наружную. Анатомические факторы, такие как натяжение связок и мышц, ограничивают сочетацную внутреннюю ротацию, и произвольная наружная ротация становится необходимой, чтобы покончить с дополнительной внутренней ротацией и завершить эргономический цикл. Отсюда становится понятной потребность в наличии трехосевого сустава у корня конечности. Подводя итог, отметим, что в плечевом суставе возможны два типа осевой ротации: произвольная, или дополнительная, и автоматическая, или сочетанная. В определенные моменты эти два движения суммируются алгебраически: — если произвольная ротация равна нулю, то автоматическая ротация будет максимальной, что ведет к (псевдо)парадоксу Кодмана: — если произвольная ротация происходит в том же направлении, что и автоматическая, то последняя усиливается; — если произвольная ротация происходит в противоположном направлении, то автоматическая ротация уменьшается или даже отменяется, обеспечивая эргономический цикл. Все эти мысли, касающиеся автоматической и произвольной ротации и эргономического цикла, будут более подробно развиты и проиллюстрированы в 4-м томе, который готовится к печати.

21 Рис. 34 Рис. 31 Рис. 32 Рис

22 Движения для оценки общей функции плечевого сустава Если движения плечевого сустава осуществляются свободно и в нормальном объеме, это означает, что рукой можно дотянуться до противоположного уха и до верхнего края противоположной лопатки, причесаться, надеть пиджак (рис. 35). На схеме синим пунктиром представлен размах движений сустава, а также три возможные траектории достижения одной точки: голубым цветом — передний противо-латеральный путь С, проходит с противоположной суставу стороны через голову; зеленым цветом — передний гомо-латеральный путь Н, проходит через голову со стороны задействованного сустава; красным цветом — задний путь Р, направленный в сторону спины со стороны действующего сустава. Путь, описываемый кончиками пальцев, при всех этих траекториях проходит через пять различных точек. Пятая точка является общей для трех путей (обозначена красным на рисунке), находится в области противоположной лопатки и называется «тройная точка». Передний противо-латеральный путь (рис. 36, 38) начинается у рта 1, продолжается в сторону противоположного уха 2, следует к задней поверхности шеи 3, к трапециевидной мышце 4 и заканчивается на лопатке 5. Так совершается горизонтальное приведение (или сгибание). Передний гомо-латеральный путь (рис. 37) проходит через те же этапы, но с одноименной стороны: начинается у рта 1, проходит возле уха 2, задней стороны шеи 3, трапециевидной мышцы 4 и заканчивается у лопатки 5. Так совершается наружное вращение, которое достигает максимума в точке 5. На схеме два этих пути (передний гомо-латеральный и передний противо-латеральный) совмещены. Задний путь (рис. 38) начинается в области ягодицы 1, продолжается в крестцовой области 2, следует к пояснице 3, проходит через вершину лопатки 4 и заканчивается в области лопатки 5. Так совершается внутренняя ротация, которая достигает максимума в точке 5. Начальная точка этого пути очень важна для личной гигиены. Результат данного опыта также зависит и от свободы движения в локтевом суставе. Таким образом, эти движения являются необходимыми для оценки функциональности всей верхней конечности в целом.

24 Многосуставной комплекс плечевого пояса Плечевой пояс — это не один, а пять суставов, которые составляют многосуставной комплекс плечевого пояса (рис. 39). Мы уже описали движения в нем применительно к верхней конечности. Эти пять суставов можно объединить в две группы: Первая группа включает два сустава. 1. Плечевой, или лопаточно-плечевой, сустав является истинно анатомическим суставом с двумя сочленяющимися поверхностями, выстланными гиалиновым хрящом. Это самый важный сустав в данной группе. 2. Поддельтовидный, или «второй плечевой», сустав. Это не анатомический, а физиологический сустав, состоящий из двух скользящих друг по другу поверхностей. Поддельтовидный «сустав» механически связан с плечевым суставом, поскольку любое движение в последнем вызывает движение в нем. Вторая группа включает три сустава. 3. Лопаточно-грудной или лопаточно-грудноклеточный сустав. Это тоже физиологический, а не анатомический сустав. Он самый важный в данной группе, хотя и не может функционировать без двух других суставов, механически связанных с ним. 4. Акромиально-ключичный сустав, являющийся истинным суставом, расположен у акромиального конца ключицы. 5. Грудино-ключичный сустав, тоже истинный сустав, расположен у стернального конца ключицы. В целом суставы плечевого пояса можно сгруппировать следующим образом. Первая группа представлена основным анатомическим суставом — плечевым, механически связанным с физиологическим, ассоциированным (не истинным) поддельтовидным суставом. Вторая группа включает основной физиологический (не истинный) лопаточно-грудной «сустав», механически связывающий два ассоциированных анатомических сустава — акромиально-ключичный и грудино-ключичный. В каждой группе входящие в нее суставы механически взаимосвязаны, т.е. функционируют в содружестве. На практике обе эти группы работают одновременно с разной степенью участия в зависимости от типа совершаемого движения. Можно сказать, что пять суставов комплекса плечевого пояса функционируют одновременно с разной степенью участия в разных группах. 30

26 Суставные поверхности плечевого сустава Эти поверхности имеют сферическую форму, типичную для шаровидного сустава с тремя осями и тремя степенями свободы (рис. 2). Головка плечевой кости Головка плеча повернута кверху, кнутри и кзади (рис. 40). Ее суставная поверхность соответствует трети окружности с радиусом 3 см. В реальности головка не является истинным шаром, так как ее вертикальный диаметр на 3-4 мм больше переднезаднего диаметра. Более того, на вертикальном фронтальном срезе (рис. 42) видно, что радиус дуги слегка уменьшается в верхненижнем направлении и она имеет не один, а несколько центров, расположенных по спирали. Таким образом, когда верхняя часть головки плечевой кости находится в контакте с суставной впадиной, плечевой сустав максимально стабилен, особенно если натянуты средние и нижние волокна плечелопаточной связки. Это положение отведения на 90 соответствует фиксированному, или закрытому, положению по Мак Конэллу. Ось головки плеча образует с осью диафиза угол в 135 (шеечно-диафизарный угол), а с фронтальной плоскостью — угол в 30 (угол ретроторсии). Она отделена от остальной части верхнего эпифиза плечевой кости анатомической шейкой, которая составляет угол в 45 с горизонтальной плоскостью. Головка плеча имеет два бугорка, к которым прикрепляются околосуставные мышцы: малый бугорок, ориентированный кпереди, большой бугорок, ориентированный кнаружи. Суставная впадина лопатки Она располагается в верхненаружном углу лопатки (рис. 41) и повернута кнаружи, кпереди и слегка кверху. Впадина двояковогнута в вертикальном и поперечном направлениях, но эта вогнутость имеет неправильную форму и является менее выраженной, чем выпуклость головки плеча. Край впадины слегка приподнят и имеет бороздку, идущую в переднезаднем направлении. Суставная впадина значительно меньше, чем головка плеча. Суставная губа Суставная губа представляет собой фибрознохрящевое кольцо Ь, прикрепляющееся к краю суставной впадины и перекрывающее переднезаднюю бороздку. Она незначительно расширяет, но существенно углубляет суставную впадину и делает сочленяющиеся поверхности более конгруэнтными. В сечении суставная губа напоминает треугольник и имеет три поверхности: базальную (внутреннюю), прикрепляющуюся к краю суставной впадины, наружную (периферическую), к которой прикрепляются связки капсулы, внутреннюю (суставную), выстланную хрящом, представляющим собой продолжение хряща суставной впадины, и находящуюся в контакте с головкой плеча. 32

Ознакомьтесь так же:  Жгучая боль в груди и руке

27 шатегка эм и ieem жен- 1адищую дина лкрещом,,а суктс с мм 1БНИК Рис. 40 Рис. 41 )СЯ к )ЗНОэ сунюю ущесочш. Рис. 42

28 Одновременные центры ротации Центр дуги суставной поверхности не обязательно совпадает с центром ротации, поскольку на движение влияют и другие моменты, в том числе форма суставной поверхности, механические факторы в самом суставе, натяжение связок, сокращение мышц. Ранее головку плечевой кости отождествляли с частью шара, и это привело к представлению о том, что она имеет фиксированный и неизменный центр ротации. Недавние исследования, проведенные Фишером с соавторами, показали наличие ряда одновременных центров ротации (ОЦР), соответствующих центру движения, происходящего между двумя очень близко расположенными положениями. Эти центры были определены компьютерным путем на основании анализа серийных последовательных рентгенограмм. Так, при отведении учитывается только компонент ротации плеча во фронтальной плоскости, притом что имеются две группы ОЦР (рис. 43), разделенные по неизвестной причине отчетливым просветом 3-4. Первая группа лежит в области круга С г расположенного у нижневнутренней части головки плеча, центром которого служит центр гравитации одновременных центров ротации, а радиусом — среднее расстояние между центром гравитации и каждым ОЦР. Вторая группа находится в другом круге С 2, расположенном вблизи верхней половины головки плеча. Эти две области никогда не накладываются одна на другую. Таким образом, во время отведения 6 плечевом суставе как бы дифференцируются два сустава (рис. 44): от начала отведения до 50 ротация головки плеча происходит вокруг точки, расположенной гдето в пределах круга С,; к концу отведения (от 50 до 90 ) центр ротации лежит в пределах круга С 2 ; когда плечо отводится примерно на 50, непрерывность движения нарушается, и центр ротации теперь перемещается кверху и медиальнее по отношению к головке плеча. При сгибании (рис. 45, вид снаружи) подобный же анализ не показывает прерывания пути ОЦР, который проходит в пределах одного круга, расположенного в нижней части головки плечевой кости посередине между двумя ее краями. И, наконец, при осевой ротации (рис. 46, вид сверху) область круга ОЦР лежит на соединении головки и диафиза посередине между двумя краями головки плеча. 34

30 Капсула и связки плечевого сустава Связочный аппарат плечевого сустава не достаточно вынослив и не в состоянии один обеспечивать такую обширную подвижность данного сустава. Суставные поверхности и связочный аппарат показаны на рис. 47, 48, 49, 50 (по Рувьеру). Внутренний вид головки плечевой кости (рис. 47): головка плечевой кости окружена манжетой капсулы 1, на которой нижние синовиальные складки 2 лежат под головкой, приподнимаются возвратными волокнами капсулы; верхний тяж 4 плече-лопаточной связки, укрепляющий капсулу в ее верхней части; сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 3 рассечено; сухожилие подлопаточной мышцы 5 рассечено вблизи области ее прикрепления. Суставная впадина (вид снаружи) (рис. 48): показана суставная впадина 2, окруженная губой (суставным валиком), которая проходит по краю, надсуставной вырезкой; сухожилие двуглавой мышцы 3 (тут рассечено) прикрепляется к надсуставному бугорку и, разделяясь на два пучка, образует суставной валик. Это сухожилие является внутрисуставным; суставная капсула 8 укреплена следующими связками: — клювовидно-плечевой 7; — тремя тяжами плечелопаточной связки (рис. 49): верхний 9, средний 10 и нижний 11; клювовидный отросток виден на заднем плане, ость лопатки срезана 10; подлопаточный бугорок 11 (рис. 48), откуда берет начало сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча за пределами капсулы. Связки плечевого сустава (рис. 49, вид спереди): клювовидно-плечевая связка 3 идет от клювовидного отростка 2 к большому бугорку, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы 4; два тяжа клювовидно-лопаточной связки расходятся над межбугорковой бороздой в месте, где сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идет вдоль борозды, которая превращается в желобок двуглавой мышцы, будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого сустава 6. Плечелопаточная связка состоит из трех тяжей: верхний 1 проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний 10 — от верхнего края суставной впадины и спереди от плечевой кости и нижний 11 идет через передний край суставной впадины и ниже головки плеча. Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру в передней части суставной капсулы. Между ними находятся две слабые точки: — отверстие Витбрехта 12, представляющее собой вход в подлопаточную ямку; — отверстие Рувьера 13, через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой; — длинная головка трехглавой мышцы плеча 14. Задняя поверхность плечевого сустава (рис. 50). В задней части капсулы было проделано отверстие и удалена головка плеча 1. На трупе, поскольку капсула не напряжена, можно обеспечить диастаз между суставными поверхностями в 3 см. На рис. показано следующее: глубокая поверхность среднего 2 и нижнего 3 тяжей плечелопаточной связки; наверху расположены верхние пучки, а также клювовидно-плечевая связка 4, к которой прикрепляется клювовидно-лопаточная связка 5, не существенная с точки зрения механики; внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 6; суставная впадина 7, укрепленная суставной губой 8; две связки, не несущие механических функций, а именно надлопаточная 9 и остно-лопаточная 10; прикрепление трех околосуставных мышц: надостной И, подостной 12 и малой круглой

32 Внутрисуставное расположение сухожилия двуглавой мышцы плеча Фронтальный срез, сделанный через плечевой сустав (рис. 51, по Рувьеру), показывает следующее. Неровности суставной впадины лопатки сглажены суставным хрящом 1. Суставная губа углубляет суставную впадину. Однако сцепление суставных поверхностей весьма незначительное, что ведет к большой частоте вывихов плеча. В своей верхней части 3 суставная губа не полностью фиксирована к кости, ее внутренний край свободно лежит в полости сустава наподобие мениска. При нейтральном положении сустава верхняя часть капсулы 4 натянута, а нижняя 5 расслаблена. Это расслабленное состояние нижней части капсулы и раскрытие синовиальных складок 6 позволяют произойти отведению плеча. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 7 начинается на надсуставном бугорке и верхнем крае суставной губы. Выйдя из суставной впадины в межбугорковую борозду 8, оно проходит глубже капсулы 4. На сагиттальном срезе верхнего полюса капсулы (рис. 52) показано: Внутри суставной полости сухожилие длинной головки бицепса находится в контакте с синовиальной оболочкой в следующих трех положениях: 1) оно прижато к глубокой поверхности капсулы (с) синовиальной выстилкой (s); 2) сухожилие охватывается синовиальной оболочкой, которая образует для него подвешивающую петлю под капсулой или мезотендон; 3) теперь сухожилие лежит свободно, но полностью инвестировано синовиальной оболочкой. Эти три части сухожилия последовательно дифференцируются по его ходу от точки начала, но во всех случаях сухожилие, находясь внутри капсулы, остается экстрасиновиальным. Теперь нам известно, что сухожилие двуглавой мышцы плеча играет важную роль в физиологии и патологии плечевого сустава. Когда бицепс сокращается для того, чтобы поднять тяжелый предмет, обе его головки играют важнейшую роль в сохранении правильного взаимоотношения между суставными поверхностями плечевого сустава. Короткая головка, лежащая на клювовидном отростке, поднимает плечевую кость относительно лопатки и вместе с другими продольными мышцами (трехглавой, клювовидно-плечевой и дельтовидной) не позволяет произойти нижнему вывиху головки плеча. В это же время длинная головка бицепса прижимает головку плеча к суставной впадине, особенно во время отведения (рис. 53), поэтому длинная головка двуглавой мышцы плеча является и абдуктором. При ее разрыве сила отведения падает на 20%. Начальная степень натяжения сухожилия бицепса зависит от длины его горизонтального внутрисуставного пути. Эта длина максимальна, когда плечевая кость находится в промежуточном положении между сгибанием и разгибанием (рис. 56, вид сверху) и в наружной ротации (рис. 54). В этих положениях эффективность длинной головки наибольшая. Когда плечо ротировано внутрь (рис. 55), внутрисуставной путь сухожилия бицепса и, соответственно, эффективность минимальны. Из сказанного становится ясным, что сухожилие двуглавой мышцы плеча из-за наличия перегиба на уровне межбугорковой борозды подвергается большим механическим стрессам и может выдержать их, только будучи в хорошем состоянии. Если с возрастом коллагеновые волокна дегенерируют, то внутрисуставная часть сухожилия может разорваться при минимальном усилии с появлением типичной клинической картины, сопровождающей периартрит плечевого сустава. 38

34 Роль плечелопаточной связки При отведении: (a) исходное положение (рис. 57) (средний тяж показан светло-зеленым цветом, нижний тяж — темно-зеленым); (b) средний и нижний тяжи плечелопаточной связки (рис. 58) натягиваются, а верхний тяж и клювовидно-плечевая связка (на рис. отсутствует) расслабляются. Таким образом, во время отведения связки максимально натягиваются, и суставные поверхности приходят в наибольший контакт, поскольку радиус дуги головки плечевой кости сверху несколько больше, чем снизу. Далее отведение блокируется (закрытое положение плечевого сустава по Мак Конэллу). Отведение также контролируется контактом между большим бугорком плечевой кости и верхней частью суставной впадины и суставной губой. Этот контакт наступает позже при наружной ротации плеча, так как большой бугорок к концу отведения уходит кзади, межбугорковая борозда поворачивается в сторону акромиально-клювовидной арки, и нижние волокна плечелопаточной связки слегка расслабляются. В результате этого отведение достигает 90. Если отведение сочетается со сгибанием на 30 в плоскости лопатки, плечелопаточная связка натягивается более медленно, и отведение может достигать 110. Ротация (a) наружная ротация (рис. 59) натягивает все три тяжа плечелопаточной связки, (b) внутренняя ротация (рис. 60) расслабляет их. 40

36 Клювовидно-плечевая связка при сгибании и разгибании На схеме вида плечевого сустава снаружи показано, что два тяжа клювовидно-плечевой связки натягиваются по-разному: (а) Исходное положение (рис. 61), демонстрирующее клювовидно-плечевую связку с ее двумя тяжами (задний прикрепляется к большому бугорку — темно-зеленый; передний — к малому бугорку — светло-зеленый). (b) При разгибании (рис. 62) натягивается преимущественно передний тяж. (c) При сгибании (рис. 63) натяжение развивается преимущественно в заднем тяже. Внутренняя ротация плечевой кости, наблюдаемая к концу флексии, расслабляет клювовидно-плечевую и плечелопаточную связки, увеличивая тем самым амплитуду движений. 42

38 Коаптация суставных поверхностей под действием околосуставных мышц Околосуставные мышцы, проходящие в поперечном направлении, действуют как активные связки и прижимают головку плечевой кости к суставной впадине (рис. 64, 65, 66). Длинные мышцы верхней конечности и плечевого пояса (рис. 67, 68) обладают тонической активностью и препятствуют вывиху головки плеча книзу под действием переносимого в руке груза или срезывающего веса самой верхней конечности. Нижний вывих можно видеть при синдроме «болтающейся руки», когда по какой-то причине мышцы плечевого пояса и верхней конечности парализованы. С другой стороны, если длинные мышцы доминируют, то поперечные мышцы предотвращают вывих головки плечевого сустава кверху. Таким образом, эти две группы мышц являются антагонистами и синергистами по отношению друг к другу. Вид поперечных мышц сзади (рис. 64): 1) Надостная мышца 1 берет начало от ямки лопатки и оканчивается на верхней фасетке бугорка плечевой кости. 2) Подостная мышца 3 прикрепляется к верхней части ямки лопатки и оканчивается на задневерхней фасетке бугорка плечевой кости. 3) Малая круглая 4 прикрепляется к нижней части ямки лопатки и оканчивается на задненижней части фасетки бугорка плечевой кости. На рис. 65 представлен вид спереди. Надостная мышца 1. Подлопаточная 2 мощная мышца, прикрепляющаяся ко всей передней поверхности ямки лопатки и оканчивающаяся на бугорке плечевой кости. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 5. Когда эта мышца сокращается, ее сухожилие, прикрепляющееся к надсуставному бугорку, загоняет головку плеча внутрь, выполняя функцию поперечных мышц, посредством «эффекта памяти». Этот эффект заключается в сгибании локтевого сустава при поднятии тяжести. На рис. 66 (вид сверху) представлена «верхняя защита» плечевого сустава: надостная мышца 1, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы 5, расположенные над суставом. Длинные мышцы — коаптаторы (рис. 67, вид сзади) представлены тремя мышцами: 1) дельтовидная мышца 8, состоящая из двух пучков — латерального 8 и заднего 8′, который поднимает головку плечевой кости во время отведения; 2) трехглавая мышца плеча (ее длинная головка) 7, прикрепленная к подсуставному бугорку лопатки — прижимает головку плечевой кости к суставной капсуле при разгибании локтевого сустава. Длинные мышцы — коаптаторы (рис. 68, вид спереди), более многочисленны: 1) дельтовидная мышца 8 с ее двумя пучками (латеральным 8 и передним), ключичная мышца (не показана на рисунке); 2) сухожилие длинной головки двуглавой мышцы 5, а также ее короткая головка, прикрепленная к клювовидному апофизу, вблизи от клювовидноплечевого 6. Это сухожилие при сгибании локтя и плеча приводит головку плечевой кости кверху; 3) ключичные пучки большой грудной мышцы 9 содействуют передним тяжам дельтовидной мышцы, но в первую очередь осуществляют сгибание и приведение плеча. Некоторые авторы полагают, что кроме этого суставные поверхности удерживаются в контакте под действием атмосферного давления, но не в суставной полости, а под околосуставной мышечной манжетой. Однако недавние электромиографические исследования показали, что эти мышцы активизируются только при ношении больших грузов. Обычно же головка плеча поддерживается не столько клювовидноплечевой связкой, как считали ранее, сколько нижними волокнами суставной капсулы, как это было продемонстрировано недавно работами Фишера с соавторами. Верхнему вывиху головки, происходящему под действием очень сильного сокращения 44

40 Поддельтовидный «сустав» На самом деле в данном случае речь идет о ложном суставе, поскольку он не содержит хряща, а представляет собой обычное скольжение между глубокой поверхностью дельтовидной мышцы и капсулой ротаторов, которое упрощается наличием серозной сумки. Дельтовидную мышцу 1 рассекли поперечно и отодвинули (рис. 69, по Рувьеру), обнажив «суставные» поверхности этого неистинного (физиологического) сустава. Становятся видны глубокая поверхность плоскости скольжения, капсула ротаторов плеча, образованная верхним концом плечевой кости 2, к которой прикрепляются: надостная мышца 3; подостная мышца 4; малая круглая мышца 5 и подлопаточная мышца сзади, которая не видна на рисунке; сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 6, которое просматривается над и под вырезкой двуглавой мышцы 9, проникающей в сустав. Рассечение дельтовидной мышцы позволяет увидеть серозную сумку, представленную на рис. в разрезе 7. Далее кпереди расположено клювовидно-плечевое сухожилие, образующееся общим прикреплением к клювовидному апофизу следующих мышц: коротких пучков двуглавой мышцы 13; клювовидно-плечевой мышцы 14, вместе формирующих «переднюю защиту» сустава. Также позади сухожилия выделяются длинные тяжи трехглавой мышцы плеча. Работу этих мышц можно оценить, используя следующие фронтальные срезы плечевого пояса: плечо в состоянии покоя расположено вертикально вдоль туловища (рис. 70); при отведении рука расположена горизонтально (рис. 71). В первом случае (рис. 70) видны как ранее рассмотренные мышцы, так и срез лопаточно-плечевого сустава 8 с суставной губой и нижним капсульным отростком. Поддельтовидная серозная сумка 7 расположена между дельтовидной мышцей и верхним концом плечевой кости. Во втором случае (рис. 71) отведение происходит за счет сокращения надостной 3 и дельтовидной мышц 1, что приводит буквально к скольжению друг о друга двух листков серозной сумки 7. Срез лопаточно-плечевого сустава позволяет видеть натяжение нижнего капсульного отростка, значительная подвижность которого необходима для нормального функционирования плечевого сустава. Также следует отметить, что «нижнюю защиту» сустава составляет сухожилие длинного пучка трехглавой мышцы 6.

42 Лопаточно-грудной «сустав» Речь идет снова о «ложном суставе», не содержащем хрящевой ткани, а представленном на этот раз двумя скользящими поверхностями, как это видно на горизонтальном срезе грудины (рис. 72). Левая часть среза представляет собой объемное изображение грудины со скошенным рассечением ребер и межреберных мышц. Также представлены плечевая кость, к которой прикрепляется большая зубчатая мышца, сопровождаемая снаружи дельтовидной мышцей. За счет своей искривленной формы лопатка (желтого цвета) кажется сдвоенной спереди от подлопаточной мышцы и сзади от подостной, малой круглой и большой круглой мышц. Мышечная пластина большой зубчатой мышцы, расположенная на протяжении от нижнего края лопатки до латеральной стенки грудины, создает два клеточных пространства скольжения: лопаточно-зубчатое пространство 1 включает в себя лопатку, покрытую подлопаточной мышцей и собственно большую зубчатую мышцу; грудо-зубчатое пространство 2 включает в себя стенку грудной клетки и большую зубчатую мышцу. На правой половине среза, представляющей собой функциональную схему плечевого пояса, показано следующее: Лопатка расположена не во фронтальной плоскости, а наклонена кнаружи и кпереди, образуя с фронтальной плоскостью угол в 30, открытый кпереди и кнаружи. Этот угол представляет собой физиологическую плоскость отведения плеча. Ключица проходит косо, в форме буквы S в задненаружном направлении и образует с фронтальной плоскостью угол 30. Кпереди и кнутри ключица образует грудино-ключичный сустав с грудиной и акромиально-ключичный сустав с лопаткой, следуя кнаружи и кзади. В состоянии покоя ключица образует угол 60 с лопаткой, однако он может изменяться вследствие движений плечевого пояса. При рассмотрении грудной клетки сзади (рис. 73) обычно лопатки представлены во фронтальной плоскости. На самом деле их следует размещать в пространстве под некоторым углом за счет кривизны их поверхности. Лопатка при ее нормальном положении занимает пространство от второго до седьмого ребра. По отношению к остистым отросткам позвонков (средняя линия) ее верхневнутренний угол соответствует остистому отростку первого грудного позвонка, нижний угол — остистому отростку седьмого или восьмого грудного позвонка, внутренняя оконечность ости лопатки (т.е. угол, образуемый двумя сегментами внутреннего края) лежит на уровне остистого отростка третьего грудного позвонка. Медиальный или позвоночный край лопатки отстоит на 5-6 см кнаружи от остистых отростков грудных позвонков. Нижний угол лопатки расположен на расстоянии 7 см от линии остистых отростков. 48

44 Движения в плечевом поясе Теоретически можно выделить 3 вида движений лопатки и плечевого пояса в целом: движения кнаружи, вертикальные движения и круговые движения. В действительности все три типа движений всегда совмещаются в разной мере. На горизонтальном срезе (рис. 74) латеральные движения лопатки предназначены для вращения ключицы в грудино-реберно-ключичном суставе благодаря подвижности акромиально-ключичного сустава. При отведении плеча назад (ретропульсия), направление движения ключицы становится несколько косо кзади и лопаточно-грудинный угол увеличивается до 70 (правая половина рисунка). При отведении плеча вперед (анте-пульсия) ключица располагается более фронтально (угол менее 30 ), плоскость лопатки приближается к сагиттальному направлению, лопаточно-ключичный угол уменьшается и приближается к 60, а сустав стремится кпереди. В этом положении поперечный диаметр достигает наибольшей величины. Между этими двумя противоположными положениями плоскость лопатки отклоняется на угол от 30 до 40. На изображении сзади (рис. 75) видно, что при движении плеча кпереди остистый край лопатки расположен на расстоянии см от линии остистых отростков. Вертикальные движения лопаток (составляющие см) всегда сопровождаются некоторым покачиванием, поднятием или опущением наружного конца ключицы (рис. 76, вид сзади). Также на рис. 77 (вид сзади) показано очень важное движение лопаток — наклон. Повороты лопатки происходят по отношению к оси, перпендикулярной к плоскости лопатки и расположенной несколько ниже ее ости, недалеко от верхненаружного угла. Справа: поворот «книзу» (правая лопатка поворачивается по часовой стрелке), нижний угол перемещается кнутри, а верхненаружный угол — книзу, суставная впадина смотрит вниз. Слева: поворот «кверху»; это движение в противоположном направлении, при котором суставная впадина в большей степени поворачивается кверху, и верхненаружный угол лопатки перемещается кверху. Амплитуда этого вращения составляет 45-60, перемещение нижнего угла лопатки см, перемещение верхнего наружного угла см, но самым важным является изменение направления суставной впадины, что важно при вращательном движении плечевого пояса. 50