Поражение кожи дрожжевыми грибками

Грибковые заболевания кожи и слизистых

Сапрофитные грибы (грибки), в основном дрожжевые рода кандида, постоянно живут на нашей коже, во рту, на половых органах, не вызывая патологических изменений. Но они могут вызывать заболевания кожи и слизистых, особенно у грудных детей, если кожа избыточно влажная. Росту грибков способствует подавление бактериальной флоры – как правило, при длительном применении комбинаций антибиотиков широкого спектра.
Безобидность большинства этих грибков относительна: в случае снижения иммунитета они становятся агрессивными, проникают через кожу и слизистые оболочки, а то и хуже – в ток крови, в органы и ткани, вызывая крайне тяжелые поражения. К счастью, это бывает редко – только при редких случаях врожденного иммунодефицита, у больных СПИДом и при лечении злокачественных болезней. Поэтому при развитии «глубоких» грибковых поражений обязательно надо выяснить причину снижения сопротивляемости организма.
Другая часть заболеваний кожи вызывается патогенными грибками, обитающими у животных.

Эти дрожжевые грибки населяют нашу кожу и слизистые, их рост контролируется как иммунной системой, так и другими микробами, живущими на этих поверхностях. Если подавить активность микробов антибиотиками, кандиды «оживают» и проявляют себя как болезнетворные. Стимулирует рост дрожжевых грибков и нарушение целостности кожи, ее постоянное увлажнение.
Заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами у грудных детей, называют пеленочным дерматитом, оно проявляется покраснением кожи с четкими контурами, образованием чешуек по краям воспаленной бляшки, иногда с пузырьковыми элементами.
Кандидоз у грудных детей развивается и в виде молочницы – на слизистой рта появляются белые рыхлые наложения, обычно не сопровождающиеся беспокойством ребенка. Часто они возникают на фоне лечения антибиотиками. Поражение это безобидно, но упорная молочница может говорить о наличии у ребенка иммунодефицита, что требует проведения обследования.
У старших детей кандидоз развивается обычно в складках – в паху, в подмышечных впадинах, под грудными железами, между пальцами, вокруг заднего прохода. В его развитии играет роль усиленное потоотделение при неадекватном туалете. По виду поражения мало отличаются от таковых при пеленочном дерматите.
Кандиды вызывают иногда поражения ногтей – они становятся тусклыми, утолщаются. Кандидоз половых органов у девушек и женщин (вульвовагинит) проявляется выделениями и зудом, иногда очень сильным, у юношей – воспалением в полости крайней плоти (баланопостит). Заболевание также может быть связано с приемом антибиотиков, стероидных препаратов, быть следствием приема противозачаточных таблеток.

Лечение кандидоза кожи требует прежде всего улучшения ухода за ней – более частое пеленание и подмывание ребенка с тщательным высушиванием складок, использование присыпок, при раздражении складок – мазей. У старших ребят также следует следить за гигиеной складок, избегать длительного увлажнения кожи.
Для лечения используют противогрибковые мази с клотримазолом, кетоконазолом и другие; поскольку при кандидозе часто присутствует аллергический компонент, оправдано применение комбинированных мазей – противогрибковых и стероидов.
При молочнице проводят орошения слизистой рта перекисью водорода, сахарным сиропом, быстрый эффект наступает при местном лечении пимафуцином, клотримазолом, миконазолом, в упорных случаях по назначению врача принимают кетоконазол (низорал) или флуконазол (дифлюкан) внутрь. Инфекции гениталий лечат теми же мазями или вагинальными свечами. Нистатин ввиду малой эффективности и токсичности применять не следует.

Лишай стригущий волосистой части головы

Сейчас родители редко встречаются со стригущим лишаем. Стригущий лишай – собирательное понятие, им обозначают группу грибковых заболеваний, которые иногда называют по виду вызвавших их грибков-дерматофитов – трихофития, микроспория. Источником заражения являются собаки и кошки (котята), но заразиться грибком можно не только от животных, но и от человека, например через расческу, хотя в наше время такое случается редко; в парикмахерских расчески и другие предметы общего пользования дезинфицируются. Так что сейчас уличные собаки – основной источник инфекции. Но и домашние кошки, если они общаются с уличными, могут оказаться зараженными.
Заболевание легко диагностируется по виду поражения, для идентификации грибков их рассматривают под микроскопом (соскоб кожи) или выращивают на питательных средах.
У ребенка на пораженных участках возникают один или несколько очагов с неяркой воспалительной реакцией. Кожа в очаге утолщается, покрываясь чешуйками, содержащими споры гриба. В зоне очага волосы оказываются обломаны в 5–7 мм от корня («пеньки»), они окружены воспаленной кожей. Очаг при позднем обнаружении и лечении увеличивается в размерах, появляются и «дочерние» очаги. В запущенных случаях образуются гнойные пузырьки, расчесы инфицируются бактериальной флорой, и тогда вся голова покрывается гнойной коркой – сейчас такие формы не наблюдаются.
Выявив у ребенка стригущий лишай, необходимо обратиться к врачу, поскольку лечение включает длительный курс антибиотика гризеофульвина 22 мг/кг/сут, 6–8 недель, или тербинафина (ламизил – табл. 125 мг) при массе тела 10–20 кг – 0,75 табл., 20–40 кг – 1,5 табл., больше 40 кг – 2 табл.; менее эффективен кетоконазол 6 мг/кг/день, 1–2 месяца. Местное лечение такого заболевания (смазывание йодом, мазями, дегтем и пр.) неэффективно, хотя многие дерматологи предпочитают комбинировать прием гризеофульвина с мазями, действующими на грибки.
Больного надо удалить из детского коллектива до излечения. Лиц, контактировавших с ним, следует периодически осматривать – не заразились ли они. При современном лечении брить голову, удалять волосы и носить шапочку не надо.

Лишай гладкой кожи

Это заболевание вызывается теми же грибками-дерматофитами, что и лишай волосистой части головы, источник заражения тот же.
Кожное поражение имеет округлую или овальную форму с четкими границами. Поражение медленно растет, в последующем становится кольцевидным; более или менее нормальная кожа в центре говорит об излечении, по периферии поражения видны мелкие узелки, образующие венчик. Иногда в процесс вовлекаются ногти – они утолщаются, крошатся.
Применяются мази миконазол, клотримазол, эконазол, нафтифин, толнафтат, циклопирокс 1–2 раза в день в течение четырех недель. При неэффективности мазей проводят курс гризеофульвина или ламизила. При поражении ногтей местно применяют лацерил, ламизил, экзодерил.

Лишай отрубевидный

Это заболевание вызывают два особых гриба, отличающихся от возбудителей стригущего лишая. Заболевание заразно, хотя меньше, чем стригущий лишай.
На гладкой коже спины, шеи, конечностей, иногда на волосистой части головы появляются желтовато-бурые пятна; заболевание получило свое название по виду поражения – при поскабливании на нем выявляется мелкое, как отруби, шелушение.

Лечение проводится местно нитрофунгином, микосептином, миконазолом, резорциновым спиртом. Поскольку грибок может гнездиться и на других участках кожи, не проявляясь в течение какого-то времени, всю кожу рекомендуется смазывать 25%-м раствором тиосульфата натрия два раза в день в течение двух-четырех недель или, проще, – 2,5%-м раствором сульфида селена один раз в месяц в течение трех месяцев.

Руброфития и эпидермофития

Заболевание вызывается группой родственных грибков (руброфитон, эпидермофитон), живущих на нашей коже. Заражение происходит от больных чаще всего в душевых бассейнов или бань. Эти заболевания обычно встречаются у детей старше семи лет и взрослых. В развитии заболевания играет роль повышенное потение кистей рук и стоп, а также паховых складок, где и локализуются основные поражения.
Поражения обычно имеют вид красноватых элементов, иногда фестончатых с шелушением; они мало беспокоят больного – не болят и не чешутся. Нередко поражаются и ногти, они утолщаются, становятся тусклыми, чешуйчатыми. При поражении руброфитией волосистой части головы появляется перхоть, иногда можно увидеть красноватые, покрытые чешуйками бляшки или фестончатые элементы.

Лечение этих заболеваний требует устранения избыточной влажности кожи. Местно используются нитрофунгин, мази бифоназол, микосептин, клотримазол, миконазол, тербинафин. В упорных случаях при постоянных рецидивах оправдано применение внутрь кетоконазола или флуконазола в течение четырех-шести недель (возможно два-три раза в неделю).
При поражении ногтей раньше приходилось прибегать к удалению, сейчас можно излечить ноготь от грибка с помощью экзодерила под пластырь, лацерила, ламизила. Я не рекомендую, однако, применять эти средства самостоятельно – препараты не лишены побочных эффектов и продаются по рецептам, а мази для лечения ногтей стоят недешево, так что совет врача может помочь вам сэкономить деньги.

Статья опубликована при поддержке многопрофильного центра ЦРЧ, оказывающего медицинские услуги более чем по 20-ти направлениям. ЦРЧ — это современное оборудование и высококвалифицированные специалисты, оказывающие услуги клиентам как на основе классических принципов обследования и предоставления помощи, так и с применением авторских методик и программ лечения, в том числе по гарантированному избавлению пациентов от новообразований, вызванных вирусом папилломы человека. Перед тем как провести удаление папиллом, кроме стандартных анализов выполняется компьютерное сканирование пораженного участка, что дает возможность удалять папилломы лазером с точностью до нанометра и полностью исключить рецидив заболевания. С подробной информацией об услугах, оказываемых МЦ ЦРЧ, и их стоимости можно ознакомиться на сайте cohr.ru.

Вирусные поражения кожи

Вы уже познакомились со многими вирусными заболеваниями, при которых на коже появляется пятнистая или папулезная сыпь, она хотя и свидетельствует о поражении кожи, но самостоятельного значения не имеет. Есть еще и ряд вирусных инфекций, при которых кожа является основным местом поражения.

Вопреки широко распространенному поверью, бородавки к лягушкам никакого отношения не имеют. Действительно, на лапах у лягушки есть похожие на бородавки выросты, но ведь это не болезнь, а приспособление, чтобы крепче держаться на мокрых поверхностях.
Бородавки у человека – результат инфицирования папиллома-вирусами, разновидностей которых масса. Чаще всего они развиваются у детей и подростков, заражение, по-видимому, происходит при контакте с больным, но при длинном инкубационном периоде (до восьми месяцев) источник инфекции обычно вспомнить трудно.
Бородавки имеют несколько разновидностей. На руках и туловище они имеют «классическую» приподнятую форму, на подошвах – плоскую, на лице и шее – часто нитчатую. Особо следует сказать о генитальных бородавках – их чаще всего называют папилломами, как правило, они передаются половым путем и имеют вид разрастающихся, ветвистых элементов, иногда образующих пучки, которые напоминают по виду (но не по размеру) цветную капусту. Генитальные папилломы возникают на голове полового члена, у входа во влагалище, нередко также вокруг заднего прохода.
Генитальные папилломы, в отличие от кожных бородавок, далеко не безобидное заболевание. Новорожденный ребенок, мать которого страдает генитальными папилломами, рискует заразиться этим вирусом, который не ограничивается кожей, а часто укореняется в гортани на голосовых связках. Лечить таких детей очень сложно.
Есть и еще одна опасность генитального папилломатоза: доказана связь между этим заболеванием и раком половых органов – раковое перерождение наступает при длительном воздействии папиллома-вируса на эпителиальные клетки. Поэтому сейчас ведется большая работа по созданию вакцины, она уже проходит всестороннюю апробацию.
При лечении бородавок используют многочисленные, но не очень эффективные народные средства, включая заговоры. Их «эффективность» основана на том, что со временем бородавки исчезают сами, за два года до половины всех бородавок исчезают без лечения, так что, чем позже их заговорят, тем больше шансов на получение эффекта.
Но процесс освобождения от бородавок можно ускорить. Обычные бородавки удаляют, но не грубо, не ножом, а размягчая ороговевший слой (например, салициловой мазью) и постепенно его соскабливая с помощью кусочка пемзы. Есть методики удаления бородавок с помощью жидкого азота. При множественных плоских бородавках используют третиноин.
Генитальные папилломы поддаются лечению подофиллином (препаратом чистотела), которым их смазывают еженедельно. Этим же препаратом лечат и папилломатоз гортани. В случае неуспеха лечения подофиллином используют хирургические методы – СО2-лазер или жидкий азот. Лечение интерфероном, обладающим противовирусными свойствами, возможно, но его эффект не гарантирован, препарат дорогой и часто дает побочные эффекты.

Моллюск контагиозный (заразный)

К морским моллюскам и сухопутным улиткам эта болезнь отношения не имеет. Возбудитель инфекции – вирус, заражение происходит контактным путем от больного, новые элементы появляются при рассеивании инфекции из первичного элемента самим больным. Заразный моллюск опасности не представляет, но тревога родителей вполне понятна.
Моллюск может появиться на любом участке кожи, в том числе и на лице. Он представляет собой безболезненные блестящие узелки круглой формы размером 2–5 мм. Появление этих элементов родители замечают случайно, осматривая кожу ребенка. В центре каждого узелка имеется углубление – «пупок», при сдавливании зрелого элемента из пупка показывается белая крошковатая масса.

Ознакомьтесь так же:  Акне лечение на спине

Лечение моллюска заключается в выдавливании содержимого элементов с последующим смазыванием его спиртом, или настойкой йода, или средствами, которые разрушают поверхностный слой кожи (салициловая мазь), мазями с риодоксолом, оксолиновой или теброфеном.

Инфекция глаз

Ряд вирусов и бактерий могут поражать различные отделы глаза. Особенно часто поражается соединительная оболочка глаза – конъюнктива, которую легко увидеть, слегка оттянув веко. Воспаление этой оболочки называется конъюнктивитом. Конъюнктивит у старших детей – достаточно неприятное, хотя в большинстве случаев и неопасное заболевание, но если им инфицирован новорожденный во время родов, это может привести к потере глаза. Значительно более опасно поражение роговицы (кератит), например при герпетической инфекции, поскольку оно может окончиться ее прободением; но и без прободения кератит чреват появлением непрозрачных рубцов на прозрачной роговице.

Симптомы конъюнктивита – покраснение внутренней стороны век, иногда также и той ее части, которая покрывает глазное яблоко. Обычны слезотечение, зуд, жжение, а также мутное или даже гнойное отделяемое из глаза. В тяжелых случаях развиваются отек и покраснение конъюнктивы как века, так и покрывающей глазное яблоко, белые налеты на конъюнктиве.
При кератите также появляются светобоязнь и поражения роговицы, часто различимые лишь с помощью специальных приборов.
Глаз – деликатный орган, поэтому родители должны тщательно следить за всеми изменениями, а главное – своевременно обращаться к врачу (в том числе к окулисту) при развитии следующих тревожных сигналов:

резкое припухание век, отек конъюнктивы глазного яблока;

пленки на внутренней стороне века (в том числе опасность дифтерии глаза);

светобоязнь – закрытие век на свету (кератит);

сильное гноетечение из глаз (бактериальный конъюнктивит).

Вводить в глаз можно только капли или мази, маркированные как глазные; значительное число мазей выпускается как для накожного, так и глазного применения; капли для носа нельзя вводить в глаза.
При нерезко выраженном конъюнктивите достаточно протереть глаз ваткой, смоченной кипяченой водой или физраствором. Направление промывания – снаружи ко внутреннему углу глаза (к носу). Уменьшают красноту и жжение сосудосуживающие капли (визин, октилия).
Антибактериальные средства назначает врач, поскольку они подходят не для всех форм конъюнктивита. Используются капли с антисептиками (сульфацил-натрий, офтальмо-септонекс) или с антибиотиками (гентамицином, бруламицином, окситетрациклином), а также мази (тетрациклиновая, ципромед), в том числе с двумя-тремя препаратами (ориприм, колбиоцин) или в комбинации с кортикостероидом (гаразон, софрадекс, дексона).
Противовирусные средства созданы в основном для лечения герпетического кератита (гевизош, зовиракс, офтан иду), применять их при других конъюнктивитах смысла нет. Бонафтон (мазь) действует на аденовирусы. И противовирусные средства тоже должен назначать врач.
Противоаллергические средства применяют при подозрении на аллергию; использовать эти препараты при инфекционных поражениях глаз, тем более самостоятельно, не следует.

Профилактика конъюнктивита у новорожденных. Всем новорожденным в роддоме в глаза закапывают 25%-й раствор нитрата серебра однократно или 30%-й раствор сульфацил-натрия (альбуцид) трижды в течение часа. При подозрении на хламидийный конъюнктивит используют тетрациклиновую или эритромициновую мазь, для профилактики хламидийной пневмонии назначают макролид внутрь.

Грибок кожи и внутренних органов (глубокие микозы)

Грибки могут поражать не только кожу и ногти, но и проникать внутрь организма.

Грибковые заболевания внутренних органов называются глубокими микозами. Последние могут затрагивать практически все органы и ткани, и протекать в виде острой или хронической инфекции. В ряде случаев продолжительность течения микозов исчисляется месяцами и годами, а некоторые из них дают рецидивы на протяжении всей жизни.

Заболевают глубокими микозами далеко не все. Организм здоровых людей достаточно успешно сопротивляется этим инфекциям. Наиболее подвержены глубоким микозам люди со сниженным иммунитетом и страдающие хроническими заболеваниями, — например, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями половых органов. Иногда заражаются люди, перенесшие тяжелые операции, — ведь у них резко понижена сопротивляемость организма. Микозы могут также развиваться на фоне длительного приема антибиотиков.

Виды микозов

Наиболее распространенным микозом является кандидоз , который вызывают дрожжеподобные грибы рода Кандида (Candida). Чаще всего возникает кандидоз слизистых оболочек полости рта и женских половых органов, который называют молочницей. Кроме того, кандида может поражать верхние дыхательные пути, легкие, кишечник и другие органы.

К наиболее опасным и очень заразным глубоким микозам относятся кокцидиоидоз и гистоплазмоз. Кокцидиоидоз наиболее распространен в США (ежегодно заболевают около 100 тыс. человек) и в странах Латинской Америки. Заражение кокцидиоидом происходит при вдыхании пыли, содержащей споры гриба, или через поврежденную кожу. Заболевание протекает с тяжелыми поражениями кожи (образуются абсцессы и язвы) и внутренних органов (особенно легких) и может приводить к смертельному исходу.

Гистоплазмоз наиболее распространен на обоих американских континентах и в Северной Африке. Заражение происходит при вдыхании с почвой и пылью спор гриба. Наиболее часто поражаются дыхательные пути, костный мозг, печень, селезенка, лимфоузлы. В половине случаев процесс захватывает кожу и слизистые оболочки с образованием язв и папилломатозных разрастаний. У людей с нормальным иммунитетом заболевание протекает доброкачественно, и проявляется слабостью, лихорадкой, кашлем. Тяжелое течение заболевания с возможным смертельным исходом характерно лишь для больных СПИДом.

Один из самых распространенных глубоких микозов — аспергиллез. Вызывается он плесневыми грибами рода Aspergillus, которые образуют белую или зеленоватую плесень на гнилых деревьях, стружках, овощах, фруктах, хлебе, домашних заготовках, сухофруктах, комнатных растениях. Нередки они и в жилых помещениях с подтекающими трубами, сырыми стенами и потолками, в вентиляционных системах и кондиционерах. Если человек, находясь в таком помещении, сделает глубокий вдох, споры этих грибков, рассеянные в воздухе, попадают в бронхи и легкие. В результате у людей, страдающих тяжелыми заболеваниями или имеющих сниженный иммунитет, может может возникнуть отравление и развиться аспергиллезный микотоксикоз.

Микотоксикозы связаны с отравлением продуктами жизнедеятельности грибка — микотоксинами. Люди заболевают микотоксикозами в результате употребления в пищу продуктов из зерна, проросшего плесневыми грибками, молочных или других продуктов, содержащих микотоксины, а также вдыхания пыли с большим количеством спор грибка. Поражение дыхательных путей сопровождается мучительным кашлем, кровохарканьем, тошнотой, рвотой, головными болями, повышением температуры тела.

Встречаются и другие плесневые микозы – мукороз, пенициллиоз, фузариотоксикоз и т.д.

Как защититься от заражения плесневыми грибками?

  • Нужно соблюдать осторожность при разборке старых, ветхих дач, при использовании лежалого строительного материала. Грибки, поселившиеся на дереве, особенно опасны.
  • Хотя грибы на пищевых продуктах менее агрессивны, тем не менее, небольшое пятно плесени на хлебе нужно тщательно вырезать, а если плесень появилась в нескольких местах, хлеб лучше в пищу не употреблять.
  • Загнивающие места на яблоке можно удалить, а вот заплесневевшие сочные фрукты и овощи – помидоры, груши, персики, абрикосы, особенно если плесень появилась вокруг косточки, — придется выбросить.
  • Без колебания выливайте компоты, соки и сиропы с пятнами плесени, а вот в конфитюрах, варенье с высоким содержанием сахара достаточно удалить верхний толстый слой.
  • Нельзя есть заплесневевшие ядра орехов с горьким затхлым привкусом. Следует отказаться от творога и других заплесневелых молочных продуктов.
  • Небольшие пятна плесени на сыре можно удалить, а если плесень образовалась внутри головки, рисковать не стоит. Правда, есть сыры, например, рокфор, которому плесень придает особый пикантный привкус, но если у вас грибковая инфекция, от такого любимого многими гурманами лакомства придется на время отказаться.

Диагностика и лечение

Заниматься самолечением в этой ситуации опасно. Распознать грибковое заболевание в самом начале болезни можно лишь при своевременном обращении к специалистам, занимающихся лечением пораженных органов или систем (гинекологам, гастроэнтерологам и т.д.) или микологам – специалистам по грибковым инфекциям. Микологические исследования позволяют уточнить природу заболевания, отличить грибковое заболевание от бактериального.

Врач подберет специальные противогрибковые препараты нового поколения, назначит общеукрепляющие процедуры и мультивитаминные комплексы. Нередко назначаются ферменты, улучшающие функции пищеварительной системы, регуляторы кишечной микрофлоры, желчегонные средства и лекарства, защищающие печень.

Одновременно с противогрибковым лечением большое внимание уделяется специальной «антигрибковой» диете. Эта диета предусматривает отказ от продуктов, богатых углеводами, поскольку нарушение углеводного обмена приводит к повышению уровня сахара в крови, а сахар — отличная среда для грибов. Не рекомендуются макаронные изделия, блюда из круп, а также все, что приготовлено с использованием дрожжей: пиво, квас, шампанское, сдобные булочки, пирожные, торты. Даже хлеб можно есть только сегодняшний, поскольку на второй-третий день в нем может начать расти плесень.

Чтобы на время приема сильнодействующих препаратов разгрузить печень, врачи рекомендуют воздержаться от жирного мяса (свинины, баранины, копченостей, наваристых бульонов, жареных блюд, а также от мяса утки и гуся). Можно оставить в рационе телятину, говядину, курицу, рыбу в отваренном или тушеном виде. Рекомендуется употреблять овощи, нежирный творог и сметану, а также кисломолочные продукты – кефир и ацидофилин.

Кожный грибок

Дерматологическая болезнь микоз или кожный грибок требует особого лечения с использованием специальных средств местного назначения. Сегодня данное заболевание занимает первое место в мире среди разных инфекционных поражений кожи. Как правило, связано это со снижением иммунитета человека и генетической предрасположенностью. Микозу подвержены все люди, вне зависимости от возраста и пола.

Что такое кожный грибок

Неприятное заболевание, которое появляется в результате попадания на тело одноклеточных микроорганизмов, называется микозом или кожным грибком. Заразиться таким недугом может любой. Возбудитель контактирует со здоровыми тканями сразу же после того, как человек начинает пользоваться обувью или средствами гигиены носителя инфекции. Патогенная флора, как правило, обитает на постельных принадлежностях, маникюрных инструментах, расческах, полотенцах, в тапочках.

Грибковое поражение кожи представляет большую опасность для детей и беременных женщин. Часто инфекция приживается там, где доминирует влажная атмосфера. Микозом можно заразиться в гостинице, общественном туалете, бассейне, салоне, на пляже и в спортивной раздевалке. Квартира или дом, где не поддерживается порядок и чистота, тоже может стать благоприятным местом для размножения бактерий. Кроме того, грибок на теле часто появляется из-за:

  • долгого голодания;
  • аллергии;
  • психического переутомления;
  • болезней нервной системы;
  • иммунного нарушения;
  • наследственной предрасположенности;
  • лечения антибиотиками;
  • неправильного обмена веществ;
  • травмы ногтей и кожи;
  • авитаминоза;
  • химиотерапии;
  • избыточной потливости;
  • глистных инвазий;
  • загрязненной экологии.

Как выглядит грибок на коже

Наличие дерматологического заболевания можно заподозрить при изменении состояния участков тела, ногтей, волос. Болезнь выглядит по-разному, это зависит от того, к какому виду относится микроорганизм. Практически все разновидности имеют схожие черты. Грибок кожи на теле часто сопровождается образованием гнойников, шелушением, покраснением эпидермиса. Болезнетворные бактерии паразитируют на белках, из которых состоит роговой слой эпидермиса. Инфекция часто поражает кожу, ногти, внутренние органы и слизистые оболочки.

Клинические признаки наличия грибка на теле у детей и взрослых совпадают. Инфекция может проявиться как в одном месте, так и сразу на нескольких областях тела. Если паразит располагается на коже головы, то симптомами заболевания будут перхоть, сильный зуд, жирность волос. Если инфекция локализовалась на ногтевых пластинах, онихомикоз могут диагностировать по желтушному цвету и пятнам. Внешний вид недуга зависит от типа гриба, вызвавшего заболевание, а также от того, какая часть тела поражена. Часто грибковую сыпь путают с другими болезнями кожи (экзема, псориаз).

Микоз представляет собой грибковую инфекцию, которая поражает поверхность кожи в виде отдельных участков или обширных областей. Патогенные микроорганизмы могут присутствовать на любом участке тела: голове (волосистой части), конечностях (ступнях, ладонях, ногтях). Самыми распространенными грибками, живущими на коже, являются кандиды и дерматофиты. Зачастую у больного, в зависимости от локализации заболевания, могут проявляться следующие симптомы:

  • ощущение жжения;
  • слабый или интенсивный зуд;
  • место поражения может иметь красно-синюшный цвет;
  • шелушение зараженных областей;
  • при поражении кожи головы возможно появление перхоти, сильная сухость волос;
  • когда грибок поражает ногти, пластины приобретают серо-желтый цвет.

Микоз стопы

Дрожжевой грибок на коже часто возникает у человека, любящего посещать места с высокой влажностью – бани, сауны, бассейны. Признаки микоза стопы можно обнаружить у тех людей, которые летом носят закрытую и тесную обувь из синтетических материалов. Исходя из разновидности штамма, поразившего человека, симптомы могут быть разные:

  • при микроспории появляются пятна овальной или круглой формы красного цвета;
  • центральная часть очага поражения может шелушиться, по краям и в области межпальцевых складок часто образуются пузырьки диаметром 2 см;
  • грибок стопы вызывает воспаление;
  • больному с микозом стопы докучает неприятный запах, который вызван распадом продуктов жизнедеятельности возбудителя.
Ознакомьтесь так же:  Лечение грибка ногтей в мариуполе

Начальная стадии развития грибка на лице является безобидной, т.к. инфекция поражает лишь мертвые клетки эпидермиса. Если вовремя не начать лечение, заболевание приобретет хронический характер и избавиться от недуга будет уже трудно. Кожный грибок на лице доставляет массу неудобств, дискомфорт и неприятные ощущения. Зараженные участки могут иметь бугристый и шелушащийся вид. Исходя из стадии заболевания, выделяют следующие симптомы микоза:

  • Начальная. Появляется покраснение, огрубение, шелушение кожных покровов. Нередко у грибка на лице признаки похожи на дерматит или аллергию.
  • Средняя. Зуд на лице усиливается, пятна начинают приобретать четкие очертания, их цвет становится красный или желтый.
  • Тяжелая. Появляются язвы, трещины, гнойные очаги. Кожа отслаивается, цвет бляшек становится ярким. Наблюдается поражение внутренних органов.

Грибок на волосистой части головы

Микоз – инфекционное заболевание, которое легко передается при использовании общих вещей или при личном контакте с больным. Единственной профилактикой инфекции является тщательное соблюдение личной гигиены. Симптоматика проявления заболевания и методы лечения определяются разновидностью грибка, поразившего пациента. Кроме того, существуют общие признаки появления инфекции на голове:

  • волосы на пораженном участке сильно редеют, выпадают, появляются залысины;
  • шелушение, появление участков с округлой и неотчетливой формой;
  • ухудшается общее состояние волос, отмечается тусклость, сухость, утрата блеска, выпадение;
  • появляются розовые бляшки на голове;
  • ломка волос у основания фолликула.

Виды грибковых поражений кожи

Микоз, вызванный дрожжеподобными организмами, является следствием неправильного использования антибактериальных препаратов и результатом заражения от источника инфекции. Грибок на теле имеет множество видов. Самыми распространенными являются:

  • Дерматофития (дерматомикоз). Глубокое поражение кожи, вызываемое дрожжевыми или плесневыми грибками (фавус, трихофития, рубромикоз, микроспория). Данное заболевание провоцирует воспалительный процесс. Может сопровождаться появлением пятен или бляшек любого размера от розового до красного цвета.
  • Кератомикоз. Гибок поражает верхний слой кожи. К этой категории относится эритразма, отрубевидный лишай, подмышечный трихомикоз, узловая трихоспория. При таком виде заболевания воспаление может отсутствовать. Гриб образует на коже твердые мелкие узелки с гнойным содержимым.
  • Глубокий микоз. Характеризуется поражением подкожной клетчатки, порно-двигательного аппарата, внутренних органов, слизистых оболочек, нервной системы. Кожа при этом часто покрывается свищами и бородавками.
  • Кандидоз. Патологическое поражение слизистых оболочек дрожжевыми грибками. Зачастую такую инфекцию можно обнаружить у женщин под грудью, в подмышечных впадинах, паховой области.

Диагностика

При появлении первых симптомов кожного грибка можно обратиться за помощью к венерологу, дерматологу, инфекционисту и эндокринологу. Лишь опытный врач сможет объяснить пациенту, что такое микоз кожи и чем он опасен для человека. Кроме того, квалифицированный специалист способен поставить диагноз, просто взглянув на внешний вид больного. При этом он может взять фрагмент ногтя, сделать соскоб кожи для подтверждения наличия недуга. Комплекс диагностических мероприятий может включать и другие процедуры:

  • визуальный осмотр;
  • использование лампы Вуда;
  • йодный тест;
  • биохимический анализ крови;
  • консультация других специалистов.

Лечение грибка кожи

Прежде чем приступить к терапии микоза, необходимо определить тип возбудителя недуга. После установления вида инфекции (дрожжеподобной, дрожжевой, кандидозной) врач выписывает пациенту подходящие медикаменты. В качестве вспомогательной меры часто используются средства народной медицины. Борьба с инфекцией начинается с применения антимикотических препаратов. Необходимо регулярно использовать такие лекарства на протяжении долгого времени (5-8 месяцев). Кроме того, грибковые заболевания кожи лечатся:

  • глюкокортикостероидными средствами;
  • препаратами системного действия на основе клотримазола, флуконазола, интраконазола, кетоконазола;
  • антигистаминными средствами;
  • иммуномодуляторами;
  • физиотерапией;
  • местными антигрибковыми лекарствами;
  • антибактериальными препаратами;
  • поливитаминами.

Если дерматологическая болезнь была выявлена на ранней стадии, для ее лечения может быть назначена одна антимикотическая мазь или крем. При запущенной форме уже используется комплексный подход с применением таблеток и физиотерапии. Все препараты должен назначать врач в зависимости от очага поражения. При выборе средства следует еще учитывать общее состояние больного, насколько обширна зона заражения, наличие осложнений. Мазь от кожного грибка помогает ликвидировать болезнетворные микробы на начальном этапе развития микоза. Самыми популярными являются:

  • Ламизил (Тербизил, Инафин, Миконорм). Активное вещество – тербинафин – оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие на большинство грибковых возбудителей. Надо лишь один раз в день использовать мазь, чтобы добиться быстрого эффекта. Полное излечение наступит через месяц. Плюсом применения препарата является его использование у детей старше 2 лет. Минус в высокой стоимости – около 600 рублей.
  • Микосептин. Входящая в состав ундециленовая кислота, проявляет сильно фунгистатическое и антисептическое воздействие. Обычная схема лечения: препарат надо наносить на сухие чистые участки кожных покровов 2 раза в сутки не менее недели. Минус – средство нельзя применять детям до двух лет.

Противогрибковые капсулы широкого действия уничтожают болезнь изнутри, помогают справиться даже с запущенными формами микоза. Антифунгальные препараты (таблетки для приема внутрь), которые обязательно надо принимать по схеме, указанной в инструкции, попадая в желудок, растворяются и начинают влиять на паразитарные микроорганизмы. При таком способе лечения охватывается широкий спектр возбудителей, но зато пик воздействия препарата происходит немного позже, чем эффект от мази или геля. Таблетки, которые могут помочь избавиться от грибка:

  • Низорал (Кетоконазол, Микозан). Высокоэффективный препарат, который обладает широким антимикотическим действием. Необходимо принимать одну таблетку в день вместе с едой. Максимальный курс – 2 месяца. Кетоконазол считается одним из лучших средств, но большой минус – его токсичность, таблетки нельзя использовать беременным женщинам и детям.
  • Флуконазол (Флузон, Дифлюкан, Цискан). Взрослым пациентам необходимо принимать по одной таблетке раз в сутки. Доза от 50 до 400 мг. Безопасный препарат для здоровья человека. При этом его не рекомендуется использовать людям, имеющим чувствительность к компонентам лекарства.

Народные средства

Использование отваров трав и мазей на основе природных компонентов полностью не заменяет антимикотические препараты. Натуральные средства народной медицины стоит применять одновременно с медикаментами, т.к. они могут лишь облегчить состояние пациента, но устранить причину инфекции не в состоянии. Как правило, для лечения кожи используют такие рецепты:

  • Луковый сок. Необходимо несколько раз за сутки смазывать пятна свежим соком лука.
  • Чесночный крем. Раздавленный зубчик чеснока надо смешать с таким же количеством мягкого сливочного масла. Полученной смесью следует ежедневно обрабатывать пораженные участки кожи.
  • Содовые ванны. В теплую воду нужно добавить половину столовой ложки соды. Процедура должна длиться около 20 минут.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития, заражения кожного грибка и остановить распространение дальнейшей инфекции, следует придерживаться определенных правил:

Грибковые инфекции кожи

Грибковые поражения кожи и ее придатков известны с древних времен. Врачи давали заболеваниям кожи, с отличающимися симптомами от других, отдельные обозначения (например, фавус), еще не зная, что причиной их возникновения являются грибы. История науки о де

Грибковые поражения кожи и ее придатков известны с древних времен. Врачи давали заболеваниям кожи, с отличающимися симптомами от других, отдельные обозначения (например, фавус), еще не зная, что причиной их возникновения являются грибы. История науки о дерматофитах началась с открытия в 1839 году Schonlein J. L. возбудителя фавуса Achorion schoenleinii. Schonlein нашел грибной мицелий в высыпаниях на коже больного, которому он ошибочно поставил диагноз «импетиго». В 1841 году Grubi D. установил взаимосвязь между кожными заболеваниями и грибами. Им была описана клиническая картина микроспории и морфологические особенности гриба, вызывающего это заболевание. В результате использования предложенной Sabouraud R. специальной питательной среды для культивирования грибов создались благоприятные условия для микологов-исследователей. Стали проводиться соответствующие клинические и лабораторные исследования, началась эпоха открытия новых видов возбудителей. В области медицинской микологии произошли существенные сдвиги по разным направлениям: были детально изучены и описаны дерматофиты, плесневые, дрожжеподобные грибы, патогенез микотической инфекции, определена природа актиномикоза, усовершенствовалось лечение грибковых заболеваний и т. д. Российские ученые также внесли значительный вклад в развитие медицинской микологии, среди которых наиболее известны П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, Н. Д. Шеклаков, О. К. Хмельницкий, А. Н. Аравийский, З. Г. Степанищева, Н. А. Красильников, Г. О. Сутеев, В. М. Лещенко и многие другие.

Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.

К поверхностным микозам (дерматомикозам) относятся инфекции, которые поражают кожу, ногти и волосы. Основными возбудителями являются дерматофиты, грибы, способные усваивать кератин. К ним относятся грибы родов Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, которые, в зависимости от источника инфекции, делятся на антропофильные, зоофильные и геофильные. Местообитанием зоофильных дерматофитов (Trichophyton mentagrophytes v. gypseum, T. verrucosum, Microsporum canis и др.) являются животные, антропофильных (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes v. interdigitale, Microsporum ferrugineum, Epidermophyton floccosum и др.) — человек, геофильные виды (Microsporum gypseum) обитают в почве. Дерматофиты высококонтагиозны, могут передаваться человеку от человека, животных или из почвы, вызывая заболевание. Основными «распространителями» инфекции являются антропофильные виды.

К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur — обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae, встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.

Помимо истинных дерматофитов, которые инфицируют только кожу и ее придатки, поверхностные микозы могут вызывать и другие грибы, выделяемые из самых различных локализаций при системных микозах. Candida spp. — вторые по частоте выделения при дерматомикозах и онихомикозах после дерматофитов. До 40% случаев онихомикозов кистей вызывают Candida. Отмечены поражения дрожжеподобными грибами волосистой части головы с клинической картиной себорейной экземы. К поверхностным формам кандидоза относят также поражения слизистых полости рта и половых органов.

В случаях с онихомикозами, вызванными плесневыми грибами, до сих пор остается сомнение в способности этих условно-патогенных возбудителей самостоятельно поражать ногти вследствие их слабой протеиназной и кератиназной активности. Известно, что плесневые грибы могут проявляться как вторичная инфекция, проникая в уже пораженные дерматофитами ткани. Однако в результате многолетних исследований доказано, что некоторые плесневые грибы могут внедряться в межклеточное ногтевое пространство с помощью перфоративных органов. Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей являются Scopulariopsis brevicaulis, Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp. и др.

Существуют многочисленные варианты классификации грибковых инфекций, в которых в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую картину и особенности эпидемиологии заболеваний. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова:

  1. Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз).
  2. Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз, фавус и др.).
  3. Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный и др.).
  4. Глубокие микозы (хромомикоз, споротрихоз и др.).
  5. Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз и др.).

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

  • Tinea pedis — микоз стоп.
  • Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища.
  • Tinea cruris — микоз паховый.
  • Tinea capitis — микоз волосистой части головы.
  • Tinea unguim — онихомикоз.
  • Tinea manum — микоз кистей.
  • Tinea barbae — микоз лица.

Данная классификация удобна с практической точки зрения, но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.

Основные клинические особенности грибковых инфекций

Микозы стоп (рис. 1). В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве — утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.

Микоз гладкой кожи туловища (рис. 2). При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.

При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.

Ознакомьтесь так же:  Фурункул лица по мкб-10

Микоз паховый. Типичная локализация — внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы. Очаги поражения четко очерчены, шелушащиеся, эритематозные, с воспалительным валиком. Со временем общий умеренно эритематозный фон сменяется буроватым.

Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей, покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.

Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.

Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.

Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи, подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.

Лабораторная диагностика

Микроскопия клинического материала — быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2–4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов — цепочки округлых артроспор (рис. 3).

M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3–8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.

Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.

Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).

Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.

При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс — споры диаметром 2–3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса, образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы — «кисти Адамсона». Возбудитель — Microsporum spр.; 2) эндотрикс — споры диаметром 4–6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель — Trichophyton spр. Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.

Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов — с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.

Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.

Характеристика наиболее важных патогенных грибов

Epidermophyton floccosum. Антропофил. Поражает кожу паховых складок, голеней. Колонии растут медленно, серовато-коричневые, лимонно-оливковые, позднее — белые, складчато-бугристые в центре. Поверхность колонии кожистая или бархатисто-мучнистая. При микроскопии: в зрелых культурах встречаются цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии 4–5-клеточные, дубинкообразные, гладкие, с закругленными концами. Располагаются пучками по 3–5 штук. Микроконидии отсутствуют.

Microsporum canis (рис. 4). Зооантропофил. Наиболее распространенный возбудитель микроспории на территории России. Колонии быстрорастущие плоские, лучисто-ворсистые. Мицелий серовато-белый, на фоне коричневато-красной или оранжевой обратной стороны общий отенок колонии — лососевый. При микроскопии: образует характерный бамбуковидный мицелий, встречаются гребешки, короткие спирали, интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии веретенообразные, остроконечные, шиповатые, многокамерные (4–12-клеточные) с четкой двухконтурной оболочкой. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.

M. gypseum. Геофильный возбудитель. Поражает кожу и волосы прежде всего у людей, обрабатывающих почву. Колонии быстрорастущие плоские, мучнистые (порошкообразные), позднее с небольшим бархатистым возвышением в центре. Цвет желтовато-розовый. Обратная сторона желтая. При микроскопии: многочисленные макроконидии (4–6-клеточные) веретенообразной формы, широкие, тупоконечные, гладкие. Микроконидии, если присутствуют, многочисленные, грушевидной или овальной формы.

Trichophyton rubrum (рис. 5). Антропофил. Наиболее распространенный возбудитель дерматомикозов. Поражает ногти стоп, кистей и кожу в любой части тела.

Колонии бархатистые, белые, иногда в начале роста — восковидные, позднее могут приобретать розоватую или пурпурно-красную окраску. Обратная сторона желтого, красного или вишнево-красного цвета. При микроскопии: обильные микроконидии удлиненной, каплевидной или грушевидной формы располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5–6-клеточные, тупоконечные.

T. mentagrophytes var. interdigitale. Антропофил. Поражает ногтевые пластинки и кожу стоп.

Колонии быстрорастущие бархатистые, белые, иногда розоватые. С возрастом у разных штаммов колонии становятся пушистыми или густомучнистыми. Обратная сторона бесцветная или коричневатая. При микроскопии: микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и гроздьями. Сигарообразные 3–5-клеточные макроконидии с закругленным концом встречаются редко. В зрелых культурах много завитков и спиралей, образуются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры.

T. mentagrophytes var. gypseum. Зооантропофил. Поражает кожу и волосы. По частоте выделения стоит на втором месте после T. rubrum.

Колонии быстрорастущие плоские, зернисто-порошковатые, белые, кремовые, желтоватые. Обратная сторона коричневато-красная. При микроскопии: микроконидии обильные, округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и виде гроздьев. Макроконидии сигарообразные 3–8-клеточные с закругленными концами.

Лечение

Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия, так и различные комбинации противогрибковых препаратов. В большинстве случаев лечение должно быть комплексным с использованием наружных противогрибковых средств, системных препаратов, симптоматического лечения. Методы и средства топической терапии являются обязательными компонентами лечения различных микотических поражений кожи. Если грибковый процесс находится в начальной стадии и имеются небольшие поражения кожи, то он может быть излечен назначением одних лишь наружных противогрибковых препаратов. При распространенном или глубоком микотическом процессе, а также у больных с поражением волос и ногтей лечение может быть затруднено.

Противогрибковые препараты или антимикотики являются специфическими средствами, используемыми для лечения грибковых поражений кожи, ногтей, волос и др. Они могут обладать фунгицидными и фунгистатическими свойствами. Фунгицидное действие противогрибкового средства приводит к гибели клеток гриба, фунгистатическое — останавливает образование новых клеток грибов. Антимикотики подразделяются условно на 5 групп: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые препараты, морфолиновые производные и медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

При назначении топической терапии важно учитывать характер специфического воздействия противогрибкового средства. Известно, что препараты гризеофульвина активны только в отношении дерматофитов. Наружные средства, содержащие полиеновые антибиотики, — в отношении дрожжевых и плесневых грибов, препараты селена, цинка, бензил бензоата — грибов рода Malassezia и возбудителей эритразмы Corynebacterium minnutissium. Значительно более широким спектром противогрибковой активности, а также противовоспалительными и противозудными свойствами и хорошей переносимостью обладают современные противогрибковые средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда, тиокарбамицины и пиридиновые соединения.

Онихомикоз является наиболее резистентным к терапии заболеванием. В основе успеха лежит индивидуально подобранная лечебная схема. При лечении необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, количество пораженных ногтей, степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

В настоящее время врачи-микологи располагают большим арсеналом средств с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в терапевтической концентрации в ногтевой пластине и ногтевом ложе. Наибольшее предпочтение отдают препаратам, которые отвечают требованиям по терапевтической эффективности, а также эстетичности и удобству применения.

Лечение онихомикозов подразделяют на местное, системное, комбинированное.

Местное лечение позволяет создавать на поверхности ногтевой пластинки высокие концентрации лекарства. Однако в ногтевое ложе, где располагаются наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества антимикотика не всегда проникают в эффективных концентрациях.

Местные антимикотики: лаки — Лоцерил, Батрафен; кремы — Ламизил, Низорал, Микоспор, Мифунгар, Травоген, Экозакс, Экзодерил, Пимафуцин, спреи — Дактарин, Ламизил и др. Необходимо учесть, что они не предназначены специально для лечения онихомикозов, но ими можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи стоп, межпальцевых промежутков, часто сочетающихся с онихомикозом.

Для лечения ногтей используют также местные антисептики — спиртовые растворы йода, красителей.

Многокомпонентные препараты содержат антимикотик или антисептик в сочетании с противовоспалительным средством. В лечении инфекций кожи, сопровождающих онихомикозы, используются: Тридерм, Травокорт, Микозолон, Пимафукорт, Лоринден С и др.

Азольные, аллиламиновые, морфолиновые соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Учитывая то, что достаточно часто микозы стоп вызываются смешанной грибковой флорой, предпочтительнее назначать именно эти препараты, являющиеся антимикотиками широкого спектра действия. Большинство из них повреждает цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя синтез их основных компонентов, в частности эргостерола.

В настоящее время врач-миколог располагает высокоэффективными системными антимикотиками: итраконазол (Споронокс, Орунгал), флуконазол (Дифлюкан, Форкан), тербинафин (Ламизил), противогрибковое действие которых отражено в таблице.

Одним из важных принципов топической терапии микотических поражений кожи является чередование наружных противогрибковых препаратов, что позволяет избежать резистентности к ним дерматомицетов.

При сквамозно-кератотических формах поражения кожи применяют кератолитические средства в составе коллодийных отслоек или мазей: мазь Аравийского, Ариевича, Андриасяна или 5–10% Салициловую мазь. При кандидозных поражениях используют Нистатиновую, Левориновую, Амфотерициновую мази, Пимафуцин 1–2 раза в день в течение 10–15 дней. В результате лечения разрешаются очаги кандидозного интертриго, межпальцевых кандидозных эрозий, паронихий.

При остро протекающих микозах кожи с выраженным воспалительным компонентом лечение начинают с устранения отека, гиперемии, экссудации, экзематизации, аллергических высыпаний. Назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими составами: танин, этакридин, борная кислота и др. Затем применяется 2–5% борно-нафталановая паста, 5% паста АСД, а также комбинации противогрибковых и кортикостероидных средств в кремах: Микозолон, Травокорт, Тридерм. При этом быстро устраняются острые воспалительные явления, что позволяет в дальнейшем переходить на лечение фунгицидными средствами. Использовать наружные средства с кортикостероидами рекомендуется 7–8 дней, во избежание активации микотического процесса.

После стихания острых воспалительных явлений или после отслойки рогового слоя при гиперкератозе можно использовать азольные антимикотические препараты: Канестен, Клотримазол, которые применяют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на очаги поражения.

Высокой терапевтической активностью обладают наружные лекарственные формы тербинафина: Ламизил (1% спрей, крем), Ламизил Дермгель (гель). Все формы обладают выраженными антимикотическими и антибактериальными свойствами. Наличие трех лекарственных форм позволяет врачу-микологу применять препарат с наибольшей пользой. Так, спрей Ламизил показан при остропротекающих микозах с гиперемией, отеком, высыпаниями. Орошенные спреем очаги покрываются тонкой пленкой и изолируются от окружающей среды. Спрей Ламизил не вызывает раздражения и приводит к быстрому разрешению участков микоза: исчезает болезненность, зуд, жжение, очаги бледнеют и подсыхают. С помощью спрея Ламизил в течение 5 дней излечиваются очаги эритразмы. В течение 7–10 дней наступает выздоровление у пациентов с различными формами разноцветного лишая. Ламизил Дермгель, также как и спрей, более показан при остропротекающих микозах, так как имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения. При эритемо-сквамозных и инфильтративных проявлениях микозов кожи показано применение Ламизила в виде крема. Гель и крем этого препарата эффективны также при микроспории, разноцветном лишае, кандидозе крупных складок кожи и околоногтевых валиков. При использовании крема Ламизил в течение одной недели в коже создается такая концентрация препарата, которая сохраняет фунгицидные свойства в течение еще одной недели после его отмены. Этим обстоятельством оправдываются короткие курсы лечения Ламизилом по сравнению с другими местными противогрибковыми средствами.

Терапия микозов волосистой части головы, также как и при лечении гладкой кожи, проводится системными и наружными антимикотиками. На очаги микоза наносят 2–5% настойку йода, вечером смазывают противогрибковой мазью. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны. При инфильтративно-нагноительном процессе удаляют корки 2–3% Салициловой мазью, используют дезинфицирующие растворы (Фурацилин, перманганат калия). Для повышения эффективности лечения волосы на голове рекомендуется сбривать каждые 10 дней.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Курбатова, кандидат биологических наук
Г. А. Плахотная, кандидат медицинских наук

ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Таблица. Спектр активности системных антимикотиков