Препарат для почек ринит

Оглавление:

Ксизал ® (Xyzal ® )

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Описание лекарственной формы

Таблетки: овальной формы, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На одной стороне таблетки выдавлена маркировка «Y».

Капли: практически бесцветный слабо опалесцирующий раствор.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Левоцетиризин — активное вещество препарата Ксизал ® — это R-энантиомер цетиризина, который относится к группе конкурентных антагонистов гистамина и блокирует H1-гистаминовые рецепторы.

Левоцетиризин оказывает влияние на гистаминозависимую стадию аллергических реакций, а также уменьшает миграцию эозинофилов, проницаемость сосудов, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления.

Левоцетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, обладает противоэкссудативным, противозудным и практически не оказывает антихолинергическое и антисеротониновое действие. В терапевтических дозах практически не вызывает седативный эффект.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры левоцетиризина изменяются линейно и практически не отличаются от фармакокинетики цетиризина.

Всасывание. После приема внутрь препарат быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на полноту абсорбции, хотя скорость ее уменьшается. У взрослых после однократного приема препарата в терапевтической дозе (5 мг) Cmax в плазме крови составляет 270 нг/мл и достигается через 0,9 ч, после повторного приема в дозе 5 мг — 308 нг/мл. Css достигается через 2 сут.

Распределение. Левоцетиризин на 90% связывается с белками плазмы крови. Vd составляет 0,4 л/кг. Биодоступность достигает 100%.

Метаболизм. В небольших количествах ( ®

лечение таких симптомов круглогодичного (персистирующего) и сезонного (интермиттирующего) аллергических ринитов и аллергического конъюнктивита, как зуд, чихание, заложенность носа, ринорея, слезотечение, гиперемия конъюнктивы;

поллиноз (сенная лихорадка).

другие аллергические дерматозы, сопровождающиеся зудом и высыпаниями.

Противопоказания

Для всех лекарственных форм

повышенная чувствительность к левоцетиризину или производным пиперазина, а также другим компонентам препарата;

терминальная стадия почечной недостаточности ( Cl креатинина ® у взрослых пациентов длительностью до 6 мес.

Передозировка

Симптомы: сонливость (у взрослых), возбуждение и беспокойство, сменяющиеся сонливостью (у детей).

Лечение: промывание желудка или назначение активированного угля, если после приема препарата прошло мало времени. Рекомендуется проведение симптоматической и поддерживающей терапии. Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания

Метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат, входящие в состав капель для приема внутрь, могут являться причиной аллергических реакций (возможно замедленного типа).

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Левоцетиризин может привести к повышенной сонливости, следовательно препарат Ксизал ® может оказывать влияние на способность управлять автомобилем или работать с техникой. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг. В блистере из ПВХ/алюминиевой фольги, 7 или 10 шт. 1 или 2 блистера в картонной пачке.

Капли для приема внутрь, 5 мг/мл. Во флаконах темного стекла (тип III, Ph. Eur. ) номинальной вместимостью 15 мл, снабженных капельницей из ПЭНП, с навинчивающейся крышкой из белого полипропилена, с защитой от детей, 10 мл. Во флаконах темного стекла (тип III, Ph. Eur. ) номинальной вместимостью 20 мл, снабженных капельницей из ПЭНП, с навинчивающейся крышкой из белого полипропилена, с защитой от детей, 20 мл. 1 фл. в картонной пачке.

Производитель

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. ЮСБ Фаршим С.А. Промышленная зона Планши, Шмен де Круа Бланш 10, СН-1630 Булле, Швейцария.

Капли для приема внутрь. Эйсика Фармасьютикалз С.р.л. Виа Пралья 15, 10044 Пьянецца (Турин), Италия.

Владелец регистрационного удостоверения: ЮСБ Фаршим С.А.

Вопросы и претензии потребителей направлять по адресу: 105082, Москва, Переведеновский пер., 13, стр. 21.

Тел.: (495) 644-33-22; факс: (495) 644-33-29.

Условия отпуска из аптек

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой — без рецепта.

Капли для приема внутрь — по рецепту.

Условия хранения препарата Ксизал ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Ксизал ®

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг — 4 года.

капли для приема внутрь 5 мг/мл — 3 года. После вскрытия флакона — 3 мес.

капли для приема внутрь 5 мг/мл — 3 года. После вскрытия флакона — 3 мес.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Препарат для почек ринит

Регистрационный номер: П N013867/01

Торговое название: Зодак®

Международное непатентованное название: цетиризин.

Код АТХ: R06AE07.

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Цетиризин — активное вещество препарата Зодак® — является метаболитом гидроксизина, относится к группе конкурентных антагонистов гистамина и блокирует Н1-гистаминовые рецепторы.
В дополнение к антигистаминному эффекту цетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций: в дозе 10 мг один или два раза в день ингибирует позднюю фазу агрегации эозинофилов в коже и конъюнктиве пациентов, имеющих аллергические реакции.
Клиническая эффективность и безопасность
Исследования на здоровых добровольцах показали, что цетиризин в дозах 5 или 10 мг значительно ингибирует реакцию в виде сыпи и покраснения на введение в кожу гистамина в высокой концентрации, однако корреляция с эффективностью не установлена.
В 6-недельном плацебо-контролируемом исследовании с участием 186 пациентов с аллергическим ринитом и сопутствующей бронхиальной астмой легкого и средне- тяжелого течения, показано, что прием цетиризина в дозе 10 мг один раз в сутки уменьшает симптомы ринита и не влияет на функцию легких. Результаты данного исследования подтверждают безопасность применения цетиризина у пациентов, страдающих аллергией и бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения.
В плацебо-контролируемом исследовании показано, что прием цетиризина в дозе 60 мг в сутки в течение 7 дней не вызывал клинически значимого удлинения интервала QT. Прием цетиризина в рекомендуемой дозе показал улучшение качества жизни пациентов с круглогодичным и сезонным аллергическими ринитами.
В клинических исследованиях показано, что цетиризин начинает действовать через 20 минут после приема, его эффект сохраняется до 24 часов.
Дети
В 35-дневном исследовании с участием пациентов в возрасте 5-12 лет не выявлено признаков невосприимчивости к антигистаминному эффекту цетиризина. Нормальная реакция кожи на гистамин восстанавливалась в течение трех дней после отмены препарата при его неоднократном применении.

Зодак ® (Zodac)

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Описание лекарственной формы

Капли: прозрачный, от бесцветного до светло-желтого цвета раствор.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Цетиризин является метаболитом гидроксизина, относится к группе конкурентных антагонистов гистамина и блокирует Н1— гистаминовые рецепторы.

В дополнение к антигистаминному эффекту цетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций: в дозе 10 мг 1 или 2 раза в день ингибирует позднюю фазу агрегации эозинофилов в коже и конъюнктиве пациентов, подверженных атопии.

Клиническая эффективность и безопасность. Исследования у здоровых добровольцев показали, что цетиризин в дозах 5 или 10 мг значительно ингибирует реакцию в виде сыпи и покраснения на введение в кожу гистамина в высокой концентрации, однако корреляция с эффективностью не установлена. В 6-недельном плацебо-контролируемом исследовании с участием 186 пациентов с аллергическим ринитом и сопутствующей бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения показано, что прием цетиризина в дозе 10 мг 1 раз в сутки уменьшает симптомы ринита и не влияет на функцию легких.

Результаты данного исследования подтверждают безопасность применения цетиризина у пациентов, страдающих аллергией и бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения.

В плацебо-контролируемом исследовании показано, что прием цетиризина в дозе 60 мг/сут в течение 7 дней не вызывал клинически значимого удлинения интервала QT . Прием цетиризина в рекомендуемой дозе показал улучшение качества жизни пациентов с круглогодичным и сезонным аллергическими ринитами.

Дети. В 35-дневном исследовании с участием пациентов в возрасте 5–12 лет не выявлено признаков невосприимчивости к антигистаминному эффекту цетиризина. Нормальная реакция кожи на гистамин восстанавливалась в течение 3 дней после отмены препарата при его неоднократном применении.

В 7-дневном плацебо-контролируемом исследовании цетиризина в лекарственной форме сироп с участием 42 пациентов в возрасте от 6 до 11 мес продемонстрирована безопасность применения препарата.

Цетиризин назначался в дозе 0,25 мг/кг 2 раза в день, что приблизительно соответствовало 4,5 мг в день (диапазон доз составлял от 3,4 до 6,2 мг в день).

Применение у детей от 6 до 12 мес возможно только по назначению врача и под строгим медицинским контролем.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры цетиризина при его применении в дозах от 5 до 60 мг изменяются линейно.

Всасывание. Cmax в плазме крови достигается через (1±0,5) ч и составляет 300 нг/мл.

Различные фармакокинетические параметры, такие как Cmax в плазме крови и AUC , имеют однородный характер.

Прием пищи не влияет на полноту абсорбции цетиризина, хотя скорость ее уменьшается. Биодоступность различных лекарственных форм цетиризина (раствор, капсулы, таблетки) cопоставима.

Распределение. Цетиризин на (93±0,3)% связывается с белками плазмы крови.

Vd составляет 0,5 л/кг. Цетиризин не влияет на связывание варфарина с белками.

Метаболизм. Цетиризин не подвергается экстенсивному первичному метаболизму.

Выведение. T1/2 составляет примерно 10 ч.

При приеме препарата в суточной дозе 10 мг в течение 10 дней кумуляции цетиризина не наблюдалось.

Примерно 2/3 принятой дозы препарата выводится с мочой в неизмененном виде.

Пожилые пациенты. У 16 пожилых пациентов при однократном приеме препарата в дозе 10 мг T1/2 был выше на 50%, а клиренс был ниже на 40% по сравнению с пациентами не пожилого возраста. Снижение клиренса цетиризина у пожилых пациентов, вероятно, связано с уменьшением функции почек у этой категории пациентов.

Почечная недостаточность. У пациентов с почечной недостаточностью легкой степени тяжести ( Cl креатинина >40 мл/мин) фармакокинетические параметры аналогичны таковым у здоровых добровольцев с нормальной функцией почек.

У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести и у пациентов, находящихся на гемодиализе ( Cl креатинина ®

Показан у взрослых и детей с 6 мес и старше для облегчения:

— назальных и глазных симптомов круглогодичного (персистирующего) и сезонного (интермиттирующего) аллергического ринита и аллергического конъюнктивита: зуда, чиханья, заложенности носа, ринореи, слезотечения, гиперемии конъюнктивы;

— симптомов хронической идиопатической крапивницы.

Противопоказания

повышенная чувствительность к цетиризину, гидроксизину или производным пиперазина, а также другим компонентам препарата;

Ознакомьтесь так же:  У ребенка текут сопли и кашель чем лечить

терминальная стадия почечной недостаточности ( Cl креатинина 10 мл/мин, требуется коррекция режима дозирования); пациенты пожилого возраста (при возрастном снижении СКФ); эпилепсия и пациенты с повышенной судорожной готовностью; пациенты с предрасполагающими факторами к задержке мочи (поражения спинного мозга, гиперплазия предстательной железы); период грудного вскармливания; дети в возрасте до 1 года.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность. При анализе проспективных данных более чем 700 случаев исходов беременности не выявлено случаев формирования пороков развития, эмбриональной и неонатальной токсичности с четкой причинно-следственной связью.

Экспериментальные исследования на животных не выявили каких-либо прямых или косвенных неблагоприятных эффектов цетиризина на развивающийся плод ( в т.ч. постнатальный период), течение беременности и постнатальное развитие. Адекватных и строго контролируемых клинических исследований по безопасности применения препарата во время беременности не проводилось, поэтому препарат Зодак ® не следует применять при беременности.

Грудное вскармливание. Цетиризин выделяется с грудным молоком в концентрации от 25 до 90% от концентрации препарата в плазме крови в зависимости от времени после назначения. В период грудного вскармливания применяют после консультации с врачом, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Фертильность. Доступные данные о влиянии на фертильность человека ограничены, однако отрицательного влияния на фертильность не выявлено.

Побочные действия

Данные, полученные в клинических исследованиях (обзор)

Результаты клинических исследований продемонстрировали, что применение цетиризина в рекомендованных дозах приводит к развитию незначительных нежелательных эффектов со стороны ЦНС, включая сонливость, утомляемость, головокружение и головную боль. В некоторых случаях была зарегистрирована парадоксальная стимуляция ЦНС.

Несмотря на то что цетиризин является селективным блокатором периферических Н1-рецепторов и практически не оказывает антихолинергического действия, сообщалось о единичных случаях затруднения мочеиспускания, нарушениях аккомодации и сухости во рту.

Сообщалось о нарушениях функции печени, сопровождающихся повышением активности печеночных ферментов и билирубина. В большинстве случаев нежелательные явления разрешались после прекращения приема цетиризина дигидрохлорида.

Перечень нежелательных побочных реакций

Имеются данные, полученные в ходе двойных слепых контролируемых клинических исследований, направленных на сравнение цетиризина и плацебо или других антигистаминных препаратов, применяемых в рекомендованных дозах (10 мг 1 раз в сутки для цетиризина) более чем у 3200 пациентов, на основании которых можно провести достоверный анализ данных по безопасности.

Согласно результатам объединенного анализа, в плацебо-контролируемых исследованиях при применении цетиризина в дозе 10 мг были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1% или выше:

Общие нарушения и нарушения в месте введения

Со стороны нервной системы

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Хотя частота случаев сонливости в группе цетиризина была выше, чем таковая в группе плацебо, в большинстве случаев это нежелательное явление было легкой или умеренной степени тяжести.

При объективной оценке, проводимой в рамках других исследований, было подтверждено, что применение цетиризина в рекомендованной суточной дозе у здоровых молодых добровольцев не влияет на их повседневную активность.

В плацебо-контролируемых исследованиях у детей в возрасте от 6 мес до 12 лет были выявлены следующие нежелательные реакции с частотой 1% и выше:

Опыт пострегистрационного применения

Помимо нежелательных явлений, выявленных в ходе клинических исследований и описанных выше, в рамках пострегистрационного применения препарата наблюдались следующие нежелательные реакции.

Нежелательные явления представлены ниже по классам системы органов MedDRA и частоте развития, на основании данных пострегистрационного применения препарата.

Частота развития нежелательных явлений определялась следующим образом: оченьчасто (≥1/10); часто (≥1/100, ® детям в возрасте до 1 года при наличии следующих факторов риска возникновения синдрома внезапной детской смерти, таких как (но не ограничиваясь этим списком):

— синдром апноэ во сне или синдром внезапной детской смерти детей грудного возраста у брата или сестры;

— злоупотребление матери наркотиками или курением во время беременности;

— молодой возраст матери (19 лет и моложе);

— злоупотребление курением няни, ухаживающей за ребенком (одна пачка сигарет в день или более);

— дети, регулярно засыпающие лицом вниз и которых не укладывают на спину;

— недоношенные (гестационный возраст менее 37 нед) или рожденные с недостаточной массой тела (ниже 10-го перцентиля от гестационного возраста) дети;

— совместный прием препаратов, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС. В состав препарата входят вспомогательные вещества метилпарабензол и пропилпарабензол, которые могут вызвать аллергические реакции, в т.ч. замедленного типа.

У пациентов с повреждением спинного мозга, гиперплазией предстательной железы, а также при наличии других предрасполагающих факторов к задержке мочи требуется соблюдение осторожности, т.к. цетиризин может увеличивать риск задержки мочи. Рекомендовано соблюдать осторожность при применении цетиризина одновременно с алкоголем, хотя в терапевтических дозах не отмечено клинически значимого взаимодействия с алкоголем (при концентрации алкоголя в крови 0,5 г/л). Осторожность следует соблюдать у пациентов с эпилепсией и повышенной судорожной готовностью.

Перед назначением аллергологических проб рекомендован 3-дневный отмывочный период ввиду того, что блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов ингибируют развитие кожных аллергических реакций.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и работе с механизмами. При объективной оценке способности к управлению автотранспортом и работе с механизмами достоверно не выявлено каких-либо нежелательных явлений при применении препарата Зодак ® в рекомендуемых дозах. Однако пациентам с проявлениями сонливости на фоне приема препарата в период лечения целесообразно воздерживаться от управления автомобилем, занятий потенциально опасными видами деятельности или управлением механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Капли для приема внутрь, 10 мг/мл. По 20 мл во флаконе из темного стекла, укупоренном пробкой-капельницей и снабженном крышкой с защитой от вскрытия детьми. Каждый флакон помещают в картонную пачку.

Производитель

Зентива к.с. У кабеловны 130, 102 37, Прага 10, Долни Мехолупы, Чешская Республика.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение. АО «Санофи Россия», Россия.

Организация, принимающая претензии потребителей. 125009, Москва, ул. Тверская 22.

Тел.: (495) 721-14-00; факс: (495) 721-14-11.

Препарат для почек ринит

В нашем ритме жизни долго болеть нельзя. Даже при простуде мы стараемся приобрести в аптеке самые быстродействующие препараты. Но случается и так, что, стремясь поскорее вылечиться от насморка, люди попадают… в реанимацию.

Маленькая ошибка в приеме лекарств может стать слишком серьезной для болеющего организма.

«Сосудосуживающие капли в нос вначале приносят облегчение, но если применять их долго, развивается вторичный отек, – рассказывает старший научный сотрудник Центра патологии речи и нейрореабилитации, кандидат медицинских наук Вероника Шишкова. – Из-за этого вторичного отека перекрывается вход в носовые пазухи, и начинается их воспаление – синусит».

Насморк вроде бы закончился, лекарство вроде бы принесло свой эффект, но через некоторое время больной вновь чувствует себя плохо: высокая температура, тяжесть в области воспаленных пазух и… снова насморк!

Но это еще не самое страшное. Если не лечиться, пытаться перенести заболевание на ногах или лечиться неправильно, в носовых пазухах начинают размножаться анаэробные бактерии – микробы, которым кислород не нужен. И даже наоборот. Эти микроорганизмы вызывают гнойные инфекции…

Поскольку доступ воздуха в носовые пазухи затруднен, микробы-анаэробы чувствуют себя комфортно. И гнойная инфекция не заставляет себя ждать. Бактерии из носовой пазухи перебираются в глазницу, а оттуда – в мозг. Начинается менингит – воспаление мозговых оболочек. Болезнь, при которой даже в наши дни трудно спасти жизнь.

Пациенту в лучшем случае приходится провести не одни сутки в реанимации. А ведь все начиналось с обычного насморка.

Ударим тяжелым препаратом по «простуде»?

«Осложнения будут всегда, если мы принимаем без контроля те препараты, о которых многого не знаем», – предупреждает Вероника Шишкова. Инструкции по применению мало: в ней не будет написано, что химическое вещество, которым вы собрались лечиться от «простуды», применяется… и как препарат для лечения онкологических заболеваний. Конечно, под другим названием.

Это не шутка: действительно существуют три противоопухолевых препарата и один противопростудный с одной и той же химической формулой. Случаи, когда лекарство создается для лечения тяжелых болезней, а потом переходит в категорию «противопростудных», встречаются достаточно часто. Ударно лечить такими средствами насморк или больное горло не стоит – особенно если речь идет о маленьком ребенке.

Нет вредных веществ, есть вредные количества

«Неоправданное назначение антибиотиков, особенно «с целью предупредить» – основная причина роста устойчивости организма к препарату, приводящая к неэффективности лечения», – объясняет заведующая кафедрой детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук, профессор Елена Петровна Карпова. Почему мы относимся к таблеткам именно так?

Первая причина – желание выздороветь как можно скорее. Дела не ждут, больничные не всегда оплачиваются. Вот и пытаемся мы ускорить процесс по принципу «бери больше, кидай дальше». Был случай, когда студентка одного из известных российских университетов приняла всю упаковку парацетамола сразу. Девушку еле спасли.

«В ложке лекарство, в чашке яд», – считал древнегреческий врач Гиппократ. «Нет вредных веществ, есть вредные количества!» – был уверен русский ученый Дмитрий Менделеев.

Очень часто на желание поскорей выздороветь накладывается и усталость. Как говорят во Франции, женщина – это министр здравоохранения в семье. На ее плечах самые сложные и ответственные нагрузки. А родные и общество порой требуют, чтобы дома, после рабочего дня, мама и жена выкладывалась на все сто…

Самая главная ошибка нашего пациента – лечение по принципу «бери больше, кидай дальше». Запомните: двойная доза лекарства приводит не к двойному эффекту, а к передозировке – проще говоря, к отравлению. Которое и для здорового организма очень опасно.

Когда в инструкции сказано не все

Вторая причина ошибок в приеме лекарств – нехватка знаний. Далеко не всегда виноват пациент, невнимательно прочитавший инструкцию.

Иногда маленькая бумажка о том, как правильно применять препарат, не содержит самых важных сведений – например, о том, чем этот препарат можно запивать. Чтобы он не вступил с питьем в неожиданную и опасную химическую реакцию.

На конгрессе «Человек и лекарство» в 2015 г. профессор Первого МГМУ им. Сеченова Владимир Чубарев разбирал случай, когда мужчина умер из-за того, что запивал свой противопростудный препарат соком. Молодой еще человек погиб от кристаллурии – болезни, при которой в моче образуются кристаллы самых разных солей. От этих кристаллов почки несчастного стали совершенно белыми.

Пациент работал дипломатом, долго жил за границей – и, по традиции чужой страны, постоянно пил фруктовые соки. Сульфадимезин он тоже запивал соком. Началась химическая реакция.

Ознакомьтесь так же:  Гвоздика для промывания носа

О том, чем можно запивать препарат, а чем – нельзя, в инструкции не было сказано ни слова. Фармацевт в аптеке тоже ничего не сказал: видимо, не мог предположить, что кто-то может запить таблетку не простой водой, а чем-то еще.

Обязательно спросите у врача, как ваше лекарство взаимодействует с пищей и питьем, можно ли принимать его во время еды, чем его можно запивать. Некоторые продукты уменьшают эффект от медикаментов: например, зелень, содержащая витамин К, ослабляет действие варфарина.

Нелишним будет и найти в Интернете развернутую инструкцию с описанием побочных действий и противопоказаний вашего препарата. Довольно часто сведения из справочников лекарств, размещенные в сети, – более полные, чем инструкция в коробке с таблетками.

Побочный эффект ждет своего часа

Даже если курс приема лекарства – всего пять-семь дней, продолжительность и степень его действия на организм часто бывает неизвестной. Особенно если лечится ребенок или пожилой человек. Нередко воздействия медикаментов не выдерживают печень и нервная система. И через очень продолжительное время после приема таблеток у человека начинается гепатит (есть даже медицинский термин «лекарственная желтуха»), психоз или депрессия. Стартовым сигналом может послужить даже незначительное событие: негативный эффект, накопившийся в организме, просто-напросто ждет своего часа.

Иногда последствия приема лекарства проявляются у детей больного. Через много-много лет.

«Гомеопатические дозы применяют и в реанимации»

Заместитель генерального директора «Лаборатории Буарон» Валери Пуансо сообщила о планах открыть в нашей стране первую школу клинической гомеопатии. Когда-то Россия была первой страной, признавшей это направление медицины: у пациента должен быть выбор, а традиционные лекарства в традиционной дозировке хорошо переносят не все.

Сегодня человеку, постоянно хватающемуся за антибиотики, приходится напоминать: когда организм слаб, доза лекарства «строго по инструкции» может оказаться слишком большой. Главное, чтобы и доктора сообщали об этом вовремя.

«Гомеопатические дозы препаратов применяют даже в реанимации. И они действуют, – подводит итог Вероника Шишкова. – Лекарство не должно быть хуже болезни».

Первый шаг к этому — не пытаться съесть вдвое больше таблеток в надежде выздороветь вдвое быстрее.

Источник: Алтайская Екатерина, журналист
по материалам заседания клуба «Оциллобус»

Место антигистаминных препаратов в лечении аллергического ринита

Аллергические заболевания представляют собой актуальную проблему современности, значение которой в будущем будет только возрастать. Одним из них является аллергический ринит — интермиттирующее или постоянное воспаление слизистой оболочки носа и его пазух, вызываемое причинно-значимым аллергеном. Клинически аллергический ринит (АР) проявляется назальными симптомами: отек, затруднение носового дыхания, гиперсекреция и выделения из носа, зуд и жжение в полости носа. Согласно статистическим данным, около 25% населения Украины имеют аллергические заболевания, среди них у 3–5% отмечают круглогодичный АР. При этом часто приходится сталкиваться с уже осложненным ринитом (синусит, бронхиальная астма): у 80% больных бронхиальной астмой (БА) диагностируется АР, в то же время БА развивается у 50% пациентов с АР. Поэтому достижение и поддержание контроля за симптомами АР является одной из важных задач современной медицины и фармации.

Классификация

Проблемами классификации и рационального лечения различных форм АР занимаются коллективы международных экспертов, что отражено в Программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) от 2008 г., Соглашении Конгресса (2006 г.) Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и оте­чественного Протокола оказания медицинской помощи больным с АР (далее — Протокол). В соответствии с рекомендациями современного соглашения EAACI/ARIA и отечественного Протокола АР подразделяется на:

ИАР — заболевание, при котором симптомы беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в год. ПАР считают заболеванием, при котором симптомы отмечают более 4 дней в неделю или более 4 нед в год. Причиной ИАР является сезонное появление аллергенных частиц в воздухе (пыльца растений, споры простейших грибов), для ПАР наиболее значимые аллергены — клещи домашней пыли и перхоть домашних животных.

Выделяют варианты течения АР :

  • по тяжести — легкое; среднетяжелое; тяжелое течение;
  • по наличию осложнений — неосложненный и осложненный.

При легком течении АР не установлено явного отрицательного влияния на общее состояние пациентов, трудоспособность или отдых, то есть не нарушаются сон и дневная активность, работоспособность, занятия спортом и обучение в школе, поэтому прием лекарственных средств требуется эпизодически. Среднетяжелое течение АР отличается более выраженными симптомами, которые устраняются при курсовом применении соответствующих лекарственных средств. При тяжелом течении АР отмечаются нарушение сна и дневной активности, что мешает занятиям спортом, снижение работоспособности и успеваемости в школе. При этом применение лекарственных средств не влияет (или влияет незначительно) на клинические проявления и не улучшает качество жизни больных, возможно развитие осложнений.

В основе патогенеза АР лежат реакции гиперчувствительности немедленного типа (по Джеллу — Кумбсу), главную роль в которых реализуют специфические иммуноглобулины — IgE. Пусковой момент — контакт между причинным аллергеном и слизистой оболочкой носа, при этом за счет дегрануляции тучных клеток развивается клиническая ранняя фаза реакции и запускается процесс последующего аллергического воспаления. После однократного воздействия аллергена признаки аллергического воспаления могут продолжаться несколько дней.

Клинические проявления АР характеризуются 4 классическими назальными симптомами (возможно наличие только нескольких из перечисленных):

  • щекотание в носу;
  • приступообразное чихание;
  • водянистые выделения из носа (ринорея);
  • заложенность носа.

К назальным симптомам нередко присоединяются глазные симптомы (зуд, слезотечение, проявления конъюнктивита) и общие: головная боль, снижение обоняния, реже — ощущение распирания и боли в придаточных пазухах носа, ухе, снижение слуха, изменение голоса, частые фаринготрахеиты, снижение внимания и работоспособности. Характерен вид больного, растирающего кончик носа ладонью (симптом называют «аллергический салют»). При осмотре у пациентов часто выявляют классические симптомы, такие как приоткрытый рот, темные круги под глазами, возникающие из-за стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания («аллергические очки»), «шмыганье» носом и покраснение кожи вокруг крыльев носа. Тяжесть заболевания и степень клинических проявлений зависят от концентрации аллергена и его структурной принадлежности. Часто единственной жалобой может быть заложенность носа, из-за чего возникают проблемы в носоглотке и появляются храп, отит, сухой кашель (преимущественно в утренние часы), носовые кровотечения у детей. Часто пациенты с АР жалуются на повышенную утомляемость, головную боль, учащенное сердцебиение и повышенное потоотделение. Выделения из носа при АР преимущественно слизистые. Характерными бывают утренние приступы заложенности и выделений из носа. Могут отмечать также дисфункцию слуховой трубы и синуситы. При тяжелом течении у некоторых больных определяется скрытый бронхоспазм. У 30–70% больных с АР развивается бронхиальная астма.

Дифференциальная диагностика

Некоторые другие состояния могут вызвать симптомы, аналогичные АР. К ним относятся неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (англоязычная аббревиатура — NARES), который может быть первым проявлением непереносимости препаратов пиразолонового ряда, а также ринит при эндокриных, профессиональных заболеваниях, последствиях инфекционных заболеваний, побочные эффекты при приеме препаратов, в частности злоупотребление сосудосуживающими каплями (деконгестантами) — медикаментозный ринит. При установлении диагноза АР следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как идиопатический ринит, полипозный риносинусит, хронический синусит, муковисцидоз, болезнь Вегенера, доброкачественные и злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух. Все это подчеркивает важность тщательного обследования у пациентов с симптомами ринита, так как у одного больного возможно наличие нескольких заболеваний, требующих различного подхода. Отличить симптомы АР и инфекционного ринита бывает затруднительно, так как даже среди пациентов с АР выделяют две условные группы по выраженности основных симптомов: «чихальщики» и «блокадники». В этом случае следует учитывать ряд клинико-анамнестических и лабораторных признаков (таблица).

• Выделения из носа

• Зуд в полости носа

• Суточный ритм (симптомы усиливаются днем)

• Часто сочетается с конъюнктивитом

• Густая слизь стекает в носоглотку

• Заложенность носа (значительная)

• Постоянство симптомов в дневное и ночное время

• Отягощенный собственный аллергологический анамнез

• Наличие связи обострения заболевания с причинно-значимым аллергеном

• Положительный эффект элиминации

Особенности АР у детей. Отмечаются стертые признаки ринита или риносинусита (особенно в дошкольном возрасте), без классических приступов чихания и обильных выделений из носа на фоне затруднения носового дыхания из-за оте­ка носовых раковин и щекотания в носу. У детей школьного возраста возможно такое же течение АР, как и у взрослых. Часто выявляют присоединение вторичной инфекции, при этом типичные признаки АР изменяются, что может затруднять установление диагноза. Также у детей АР часто сочетается с аденоидитом, что способствует вторичному инфицированию синусов, а также с аллергическими проявлениями в гортани (особенно уязвимы ткани пространства, расположенного под голосовыми складками). Именно у маленьких детей на фоне АР может возникнуть такое опасное заболевание, как подскладочный ларингит (круп).

Согласно современному соглашению EAACI/ARIA и отечественному Протоколу лечение АР, как и других аллергических заболеваний, включает четыре основных направления:

1) образование пациентов;

2) элиминационная терапия;

4) специфическая иммунотерапия (СИТ) аллергенами.

Все эти позиции осуществляются только врачами, причем позиция 4 — исключительно аллергологами. Ведущие специалисты мира считают, что терапия АР должна быть комбинированной и включать как СИТ аллергенами, так и фармакотерапию, при этом в зависимости от течения заболевания у конкретного больного, его тяжести и давности последовательность компонентов лечения должна меняться.

Комбинированная терапия АР включает следующие направления:

  • элиминационная терапия — полная или частичная, которую проводить при активном АР обычно очень сложно. Перспективными считают средства для смывания аллергенов со слизистой оболочки носа;
  • лечение антимедиаторными средствами в острый период АР (очень важно при интермиттирующем АР) — в первую очередь антигистаминными препаратами;
  • противовоспалительная терапия — наиболее эффективны топические глюкокортикостероиды (ТГКС);
  • начальная фаза СИТ на фоне снижения интенсивности фармакотерапии — особенно при ПАР (вне сезона цветения пыльцы);
  • образовательные программы для пациентов и элиминация значимых аллергенов должны обязательно входить в схемы лечения больных АР любой формы и степени тяжести.

В отечественном Протоколе рекомендуется в сезон цветения пыльцы при ИАР применять неседативные антигистаминные препараты (АГП), кромоны. При среднетяжелом или тяжелом течении — ИГКС, которые можно сочетать с антигистаминными препаратами. Вне сезона цветения пыльцы пациентам рекомендуется проведение СИТ различными методами. При легком течении ПАР и выявлении ограниченного круга аллергенов назначают СИТ на фоне (при необходимости) предварительной терапии АГП и ИНГКС. При среднетяжелых и тяжелых формах ПАР применяют ИНГКС, АГП и СИТ аллергенами с обязательной оценкой ее эффективности. В случае неэффективности СИТ продолжают только фармакотерапию. При осложненных формах АР показано комплексное лечение.

Ознакомьтесь так же:  Как самостоятельно вылечить фронтит в домашних условиях

В основе АР лежит IgE-опосредованная аллергическая реакция первого типа на повторный контакт с аллергеном с развитием аллергического воспаления. Главными «действующими лицами» аллергического воспаления, которые определяют раннюю и позднюю фазы воспаления, выступают тучные клетки, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и эндотелиальные клетки. При первом попадании в организм значимых аллергенов происходит выработка аллергенспецифического IgE (например к клубнике), фиксирующегося на высокоаффинных рецепторах тучных клеток (тканевых базофилах), локализующихся в слизистой оболочке носа, — это иммунологическая стадия. При повторном контакте с этим аллергеном наступает его связывание с IgE, фиксированным на тканевых базофилах, что запускает активацию и последующую дегрануляцию тучных клеток с выделением в межклеточное вещество огромного количества медиаторов аллергии и воспаления — гистамина, лейкотриенов, простагландинов, брадикинина, тромбоцитактивирующего фактора и др. Именно эти медиаторы и способствуют развитию симптомов острого ринита. Новый контакт с аллергеном только усиливает активность аллергического воспаления. Поэтому остро развившееся воспаление имеет все шансы приобрести затяжной и даже хронический характер.

Таким образом, ключевым звеном в развитии аллергического воспаления являются указанные медиаторы, в первую очередь гистамин. Этот медиатор способен оказывать влияние на дыхательные пути (вызывая отек слизистой оболочки носа, бронхоспазм, гиперсекрецию слизи), кожу (зуд, уртикарно-гиперемическую реакцию), желудочно-кишечный тракт (кишечные колики, стимуляцию желудочной секреции), сердечно-сосудистую систему (расширение капилляров, повышение проницаемости сосудов, гипотензию, нарушение сердечного ритма), гладкие мышцы (спазм).

Следует также обратить внимание на результаты многочисленных исследований, которые показали, что у больных с аллергией в организме отмечен постоянный уровень минимального персистирующего воспаления. Минимальное персистирующее воспаление (Minimal Persistent Inflammation — MPI) определяют как воспалительный процесс, который постоянно происходит (даже при полном отсутствии симптоматики) у пациентов с аллергией, подвергающихся воздействию низких доз аллергенов. MPI характеризуется инфильтрацией тканей воспалительными клетками (эози­нофилами и нейтрофилами), а также экспрессией (активацией) молекул межклеточной адгезии (ICAM-1). Установлено, что ICAM-1 является рецептором для 90% риновирусов, которые используют межклеточные адгезивные молекулы для пенетрации (проникновения) в эпителиальные клетки человека. Это в значительной степени объясняет склонность больных аллергией к частым острым респираторным вирусным инфекциям. Образуется замкнутый круг — с одной стороны, у пациентов с атопией повышен уровень ICAM-1, что приводит к повышению риска развития ОРВИ, а с другой — при ОРВИ уровень ICAM-1 также повышается, что не только увеличивает выраженность симптомов, обусловленных гистамином, но и усугубляет риск развития осложнений.

В настоящее время установлено, что для пациентов, склонных к АР, характерны особенности иммунного ответа, обусловливающие частое развитие осложнений. Снижение синтеза интерферона-g (ИФН-g) способствует снижению противовирусной и противомикробной защиты. Также у пациентов с аллергией некоторые вирусы изменяют активность ICAM-1 и тем самым повышают свою способность проникать в клетки респираторного эпителия, что повышает вероятность развития инфекции, способствуют проявлению дополнительных аллергических реакций и существенно повышают риск развития бронхиальной астмы. При этом воспаление и сенсибилизация, играя огромную роль в патогенезе, никак не проявляются, но обязательно присутствуют при аллергическом заболевании. Поэтому такие аллергические заболевания, как АР и БА, даже в период клинической ремиссии следует рассматривать как хронические воспалительные заболевания, а пациенты должны получать также противовоспалительную терапию.

АГП отводится важное место в лечении больных с АР, так как в развитии АР значительную роль играет гистамин . Наиболее важным в механизме действия АГПсчитается блокирование H1-рецепторов клеточных мембран по принципу обратимой конкуренции с гистамином. При этом гистамин, высвобождаемый в результате в очаге аллергического воспаления, не имеет возможности связываться с заблокированным H1-рецептором и поддержать или развить данный процесс. При этом активность воспалительного процесса в очаге снижается и создаются условия для выздоровления пациента и ремиссии аллергического заболевания (см. Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки).

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

• щекотание в носу;

• водянистые выделения из носа (ринорея);

• зуд и покраснение глаз?

• домашние животные, сухой корм для рыб;

• период цветения растений;

• контакт с химическими веществами;

• прием лекарственных препаратов?

Первые антигистаминные препараты стали доступными для клинического применения более 60 лет назад. С тех пор они остаются одной из наиболее широко применяемых из научно обос­нованных групп противоаллергических лекарственных средств. Применение АГП I поколения ограничивается их седативными и антихолинергическими эффектами; кроме того, короткий период полувыведения не способствует их применению при АР. Эти препараты, достаточно эффективно блокируя Н1-гистаминовые рецепторы, не оказывают противовоспалительного действия. Кроме того, они вызывают сонливость, головокружение, нарушают координацию. К АГП I поколения быстро развивается привыкание и уже через неделю требуется изменение лечения. Важно помнить, что АГП I поколения обладают также М-холинолитическим эффектом, следовательно, вызывают сухость слизистых оболочек и ухудшают отхождение и без того вязкой мокроты, поэтому нежелательны для пациентов с АР, поллинозом, обструктивным бронхитом. АГП I поколения нельзя использовать у больных БА (так как, увеличивая вязкость мокроты, эти препараты усиливают обструкцию бронхов, ухудшая тем самым течение заболевания) и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку некоторые АГП І поколения вызывают удлинение интервала Q–T.

Более новые АГП II поколения оказались эффективнее в уменьшении выраженности таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея, заложенность носа. Также пероральные АГП уменьшают проявление неназальных симптомов (конъюнктивит, крапивница и атопический дерматит), нередко сопутствующих АР. Экспериментальные работы некоторых авторов продемонстрировали дополнительное влияние новых АГП на высвобождение медиаторов (лейкотриенов и гистамина), местный приток воспалительных клеток и аллергениндуцированную ICAM-1 экспрессию на эпителиальных клетках как на ранней, так и на поздней стадиях после проведения назальной провокационной пробы, то есть блокаторы Н1-рецепторов II поколения способны подавлять как раннюю, так и позднюю фазы аллергического ответа. Н1-антагонисты II поколения оказывают быстрое воздействие (от 20 мин до 2 ч) и имеют продолжительность действия до 12–24 ч (кроме акривастина с более коротким действием) при приеме 1 раз в сутки.

Однако некоторые АГП II поколения имеют ограничения по сочетанному применению с другими лекарственными средствами (кетоконазол, макролиды и др.), а также с определенными продуктами питания (из-за метаболизма через Р450). Большинство АГП представляют собой пролекарства, которые после поступ­ления в организм человека подвергаются метаболизму с высвобождением активных конечных продуктов, оказывающих основное фармакологическое действие — блокаду Н1-рецепторов. В случае нарушения метаболизма лекарственного средства происходит накопление исходного продукта, что может сопровождаться нежелательными эффектами. Именно это произошло с терфенадином и астемизолом, которые при превышении рекомендованных терапевтических доз или при нарушении метаболизма вследствие поражения печени или сопутствующем приеме препаратов, угнетающих активность ферментов цитохрома Р450, участвующих в превращении указанных пролекарств в конечные метаболиты, вызывали нарушения сердечного ритма, в некоторых случаях закончившиеся смертельным исходом.

Именно поэтому была поставлена задача по совершенствованию АГП II поколения. Оптимальным направлением исследований по улучшению профиля этих препаратов стало создание препаратов на основе фармакологически активных конечных метаболитов препаратов II поколения, которые должны были сохранить все их преимущества и не оказывать побочного действия на сердечно-сосудистую систему, а также не взаимодействовать с лекарственными препаратами, угнетающими систему цитохрома Р450.

Одним из наиболее эффективных и безопасных антигистаминных препаратов последнего поколения, крайне незначительно подвергающимся метаболизму, является цетиризин. Он широко применяется в лечении АР у взрослых и детей до настоящего времени. Его эффективность и безопасность доказаны результатами многих исследований и подтверждены многолетним опытом клинического применения. Препарат является селективным антигистаминным средством, обладает высокой аффинностью к Н1-гистаминовым рецепторам. За счет своего двойного действия (антигистаминного/противовоспалительного и влияния на экспрессию ICAM-1) цетиризин предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, оказывает противозудное и противовоспалительное действие, уменьшает заложенность носа. Важнейшей целью фармакотерапии АР является 24-часовой контроль симптомов заболевания при однократном суточном приеме препарата — цетиризин соответствует этому требованию: начало эффекта наступает уже через 20 мин и продолжается более суток. Применять цетиризин можно длительно, при необходимости — несколько месяцев. Цетиризин практически не вызывает сонливости, не увеличивает вязкости бронхиального секрета, что важно для пациентов с БА и сопутствующими заболеваниями дыхательных путей.

Возможность длительного приема цетиризина у детей, склонных к АР и часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями, особенно полезна в случае гиперплазии аденоидных вегетаций (аденоидов), поскольку у 30–40% детей раннего возраста именно аллергическое воспаление стимулирует их чрезмерное стремительное увеличение уже к 2-летнему возрасту, выходящее за пределы физиологической гиперплазии. Таким больным для улучшения носового дыхания необходим более длительный прием АГП последнего поколения (в течение 2–3 мес), способных не только контролировать симптоматику ринита (зуд, чиханье, ринорея), но и глобально уменьшать выраженность отечно-воспалительных реакций со стороны лимфоидной ткани. Именно аллергическое воспаление является причиной продолженного роста аденоидных вегетаций у детей, перенесших удаление аденоидов (аденотомию). Поэтому если больным с АР проводят такие вмешательства (по строгим показаниям), то в послеоперационный период целесообразно назначение 2–3-недельного лечения АГП последнего поколения с выраженным противоотечным эффектом.

В Украине зарегистрирован препарат Цетрин ® («Др. Редди’с Лабораторис Лимитед»), активным веществом которого является блокатор Н1-гистаминовых рецепторов и конкурентный антагонист гистамина цетиризин, — один из наиболее эффективных и безопасных АГП последнего поколения, который облегчает течение аллергических реакций, оказывает противозудное и противовоспалительное действие, уменьшает заложенность носа. Начало эффекта наступает уже через 20 мин и продолжается более суток. Применять Цетрин ® можно длительно. Препарат практически не вызывает сонливости, не увеличивает вязкости бронхиального секрета. Показанием к применению Цетрина ® служат назальные симптомы сезонного и хронического аллергического ринита (ринорея, зуд в носу, чихание); неназальные симптомы, связанные с конъюнктивитом; зуд, крапивница различных типов, включая хроническую и идиопатическую крапивницу.

Цетрин ® выпускается в форме таблеток и сиропа. Рекомендуемая доза детям в возрасте 6–12 лет — по ½ таблетки (5 мг) 2 раза в сутки, детям старше 12 лет и взрослым — по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки. Сироп принимают независимо от приема пищи, рекомендуемая доза для детей в возрасте 2–6 лет составляет 2,5 мг (2,5 мл) 1 раз в сутки, детей старше 6 лет и взрослых — 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки, максимальная суточная доза для взрослых — 20 мг.

Таким образом, лечение пациентов с АР является актуальной и весьма непростой задачей. Этим пациентам требуется комплексная терапия с обязательным включением АГП последнего поколения на протяжении не менее 7–10 дней. Цетрин ® может быть рекомендован для лечения АР, поскольку позволяет добиться полноценного контроля за всеми симптомами аллергии.