При дальнозоркости ухудшилось зрение

Оглавление:

Дальнозоркость

Что такое дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) — это нарушение зрения, при котором ухудшается четкость изображения предметов, находящихся на близком расстоянии (20–30 см от глаз).

В случае гиперметропии высокой степени человек видит искаженными как очень близко расположенные предметы, так и сильно отдаленные.

У людей, страдающих дальнозоркостью, постоянно напряжена аккомодационная мышца, поэтому часто возникает зрительное переутомление и головная боль.

Причины дальнозокрости

Основная причина дальнозоркости — укороченная форма глазного яблока.

При дальнозоркости проходящие через роговицу световые лучи фокусируются позади сетчатки, вследствие чего изображение воспринимается неотчетливо.

У людей старшего и пожилого возраста причиной дальнозоркости может стать уплотнение (потеря эластичности) хрусталика глаза.

Возрастные периоды дальнозоркости

Чаще всего дальнозоркость наблюдают у маленьких детей.

Для них естественной возрастной нормой является дальнозоркость слабой степени, которая со временем проходит.

Дальнозоркость выше возрастной нормы в детском возрасте — это серьезная проблема, требующая коррекции, поскольку при отсутствии лечения у ребенка могут развиться амблиопия («ленивый» глаз) и косоглазие.

У молодых людей гиперметропия низкой степени может компенсироваться за счет активной работы хрусталика.

При этом человек одинаково отчетливо видит как отдаленные, так и близко расположенные объекты.

Но при этом происходит перенапряжение мышц хрусталика, которое вызывает головную боль, ощущение «песка» в глазах и быструю утомляемость.

Кроме того, у данной группы резервы аккомодации заканчиваются раньше и раньше начинает развиваться возрастная дальнозоркость (уплотнение хрусталика).

У людей старшего возраста развитие дальнозоркости может быть вызвано не укороченной формой глаза, а уменьшением эластичности хрусталика (нарушение аккомодации).

Хрусталик глаза уплотняется, мышца ослабевает и глаз утрачивает способность «настраивать» зрение.

Теряя свою эластичность, хрусталик перестает изменять свою кривизну при рассматривании близко расположенных предметов и, как результат — при плохом зрении вдаль ухудшается зрение вблизи.

Такое заболевание называется возрастной дальнозоркостью или пресбиопией.

Степени дальнозоркости

Такое состояние значительно снижает работоспособность и требует специального лечения: назначения корректирующих очков для работы вблизи и специальных упражнений — зрительной стимуляции.

Сопутствующие заболевания

Частым сопутствующим заболеванием при дальнозоркости является периферическая дегенерация (истончение) сетчатки.

В результате этого заболевания, при травмах или чрезмерных физических нагрузках могут произойти разрывы сетчатки или ее отслойка.

Для профилактики осложнений при дегенерации сетчатки проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию (ППЛК).

Ее целью является отграничение участков дистрофии от здоровых тканей глаза.

Таким образом создается «новая линия» прикрепления сетчатки к глазному дну, уменьшается проницаемость сосудов и отек, улучшается питание сетчатки.

Лечение дальнозоркости

Рекомендуется лазерная коррекция по методикам LASEK и LASIK.

При противопоказании к лазерной коррекции или в дополнении к ней назначают курс специальных упражнений — зрительная стимуляция.

Может быть осуществлена контактная или очковая коррекция.

Используют лазерную коррекцию по методикам LASIK.

При противопоказании к лазерной коррекции или в дополнение к ней назначают курс терапевтического лечения аппаратными методами.

Может быть проведена контактная или очковая коррекция, в том числе и современная коррекция зрения с помощью «ночных» контактных линз.

При дальнозоркости ухудшилось зрение

Первые симптомы — ухудшение зрения вблизи. Объекты при близком рассмотрении расплываются. Женщина с трудом справляется с маникюром. Мужчина едет на рыбалку и там понимает, что червяка он насаживает с трудом. А при этом дальнее зрения как бы не изменилось. Традиционно это состояние называют «болезнью коротких рук» — вроде и зрение хорошее, а вот длины рук не хватает для четкости вблизи. Это у тех, кому за 40.

Это — пресбиопия. С возрастом зрение человека в плане легкости фокусировки на разные расстояния ухудшается. Точные причины такой «амортизации» зрительного аппарата ещё исследуются: известно, например, что этот механизм работает только у высших приматов. У собак и кошек пресбиопии нет, у обезьян есть. Кстати, отчасти поэтому пресбиопию сложно изучать: для исследования динамической рефракции (аккомодации) нужен живой объект.

Хрусталик уплотняется и становится менее эластичным, страдает связочный аппарат, мышцы теряют способность действовать как раньше – возникает пресбиопия. До недавнего времени единственно верной признавалась теория аккомодации немецкого врача Гельмгольца, выдвинутая еще в 19 веке, которая затрагивает только хрусталик и его связочный аппарат, но более свежие исследования говорят, что участвуют все структуры глаза – роговица, стекловидное тело и даже сетчатка. Итог пресбиопии — утрата возможности аккомодировать, то есть способности рассматривать объекты на разные расстояния без дополнительной коррекции.

Когда появляется пресбиопия

Средний возраст появления первых симптомов — 40 лет, редко бывает позже – у меня были пациенты, которые и в 50 лет чувствовали себя вполне комфортно, но к 60-70 годам начинали страдать от пресбиопии (в сочетании с катарактой). Пресбиопия считается таким же естественным физиологическим процессом, как появление морщин или седины с возрастом.

По моей практике, пациенты очень слабо представляют, что именно происходит. Почти каждый жалуется, что «я испортил зрение компьютером». Нет, всё проще. Вы стали старше.

Как это влияет на тех, у кого близорукость, дальнозоркость или астигматизм? У человека со стопроцентным зрением (не важно, естественным или после лазерной коррекции, либо со вживлённой интраокулярной линзой) предметы вблизи начинают расплываться. Текст перед носом не виден ни на 8 сантиметрах, ни на 15 – а уже где-то подальше. Чтобы читать нужны очки для близи. Зрение вдаль не ухудшается. Очки для дали, если они есть, остаются прежними.

Близорукие со слабым минусом и без выраженного астигматизма могут подольше сохранить возможность читать без очков, хотя очки для дали никуда не денутся. Мало того, они будут мешать при работе вблизи, их нужно будет снимать. Легкость фокусировки в прежних очках или контактных линзах будет исчезать. Годам к 50-60 появится еще одна пара очков с небольшим теперь уже плюсом. Короче, плюс на минус не перейдет в ноль.

При миопии посильнее понадобится вторая пара очков, более слабая, чтобы читать и делать мелкую работу. В итоге к тем же 50-60 годам появится 3 пары очков – самые сильные вдаль, послабее на 1-1,5 диоптрии на среднее расстояние и слабее на 2-2,5 для чтения и близи. В общем, в минусе «плюсов» не много.

Дальнозоркие чувствуют симптомы пресбиопии еще раньше – лет после 35. Это потому что к своему плюсу добавляется плюс на аккомодацию. В итоге, поносив пару лет очки для чтения, они начинают замечать, что в этих очках вдруг стало и вдаль хорошо видно, а для близи требуются еще более сильная коррекция. И такие пациенты бегут к офтальмологу с рассказом о том, что компьютер, или книги, или работа «испортили» им глаза. И далеко не всегда верят рассказу о том, что изменения такого плана необратимы и неизлечимы каплями, чудо-таблетками, укрепляющими супер-упражнениями, приговорами и мочой молодого поросенка.
В итоге дальнозоркие после 40 лет приобретают очки для чтения, как-то сохраняя пока способность неплохо видеть вдаль. Где-то после 50-ти, после неуспешной борьбы с пресбиопией, все же надевают две-три пары очков или прогрессивные линзы, или обращаются за хирургической помощью.

Хуже всех астигматам – качество картинки у них на все расстояниях плохое. Поэтому чем выше степень астигматизма, тем больше привязка к очкам. В итоге все заканчивается также несколькими парами очков.

Если вам когда-нибудь делали обследование глаз с расширением зрачка (перед первым рецептом очков, перед операцией, при осмотре глазного дна и так далее) – первый час после медикаментозной обработки вы как раз получаете упрощённый симулятор пресбиопа. Только разница в том, что всё вокруг не будет казаться таким нестерпимо ярким.

Как это влияет на коррекцию зрения и лазерную операцию в молодости?

Первый случай: пациент в возрасте от 18 лет (до этого глаз ещё активно развивается) до примерно 40 лет. В этой ситуации выбором является полная коррекция. В возрасте старше при отсутствии других проблем, которые к этому моменту могут появиться (катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки и т.д.), мы делаем поправку на пресбиопию.

В любом случае после лазерной коррекции в эмметропию (состояние, когда вдаль изображение попадает на сетчатку) любая оптика становится близкой к норме. Это переводит человека в стандартного своего ровесника-пресбиопа, избавляет от необходимости носить очки для дали и дает комфортное ощущение в быту. А пресбиопию надо воспринимать как данность возрасту.

Если же хочется уменьшить зависимость от пресбиопии – мы находим компромиссные хирургические варианты. Их довольно много, об этом далее по тексту и в предыдущих постах.

А если у меня уже пресбиопия?

Если пациент уже с пресбиопией и несколько пар очков его полностью устраивает, то в этой ситуации мы говорим: если вас устраивают очки – это не болезнь. Ходите, пробуйте. Но многие не готовы, и очень хотят сделать коррекцию. Особенно это касается женщин – есть некий стереотип, что женщина, которая надевает очки для чтения, уже бабушка (плюсовые очки делаются всегда с большими стеклами или, что еще больше старит, надеваются «на нос»). Спортсмены и люди с активным стилем жизни также охотно идут на коррекцию.

Коррекция делается по потребностям. Мы очень детально расспрашиваем про род занятий человека и его хобби. Например, если пациент ювелир или вышивает — нужен ближний фокус. Пациенту делаются исследования с выбранным фокусным расстоянием, он оценивает, насколько ему комфортно. В итоге выбирается оптимальный метод.

Поскольку для разных задач нужны разные фокусные расстояния (их, упрощая, три: близкий фокус — чтение, вышивание, среднее расстояние – компьютер, пюпитр, мольберт, дальний фокус – вождение, театр и т.д.), можно применить несколько методик. Я не буду писать о методах, которые экспериментально проводились последние 20 лет – насечки лазером и скальпелем на склере, имплантация колец и аккомодирующих линз и прочее, что показало свою несостоятельность. Вот варианты:

1. Метод моновидения. Два глаза корректируются по-разному: один для близи, второй для дали с разницей около 1-1,5 диоптрий. Ведущий глаз помогает видеть вдаль, неведущий — вблизи. Поскольку к этому может привыкнуть далеко не каждый мозг, обязательно делаются тесты с очками или линзами, пока пациент не убедится, что такой метод ему подходит. Суть очень проста – нужно научиться переключать ведомый и ведущий глаза при разных расстояниях предмета. Мозг это делает автоматически.

Ознакомьтесь так же:  При конъюнктивите болят глаза

Этот метод доступен как для очков, так и для контактных линз, факичных интраокулярных линз, искусственных хрусталиков и лазерной коррекции.

Это принцип моновидения.

2. Недокоррекция при лазерной операции. Всё просто – пациент со зрением -6 диоптрий получает коррекцию до -1 диоптрии, и в итоге может относительно комфортно и водить машину, и читать. Тип лазерной коррекции значения не имеет, конечно, при равных условиях я – за технологию SMILE как самую прогрессивную и безопасную. Про нее подробно можно прочесть здесь.

Метод также доступен для всех видов коррекции.

3. Лазерная коррекция пресбиопическим профилем (с мультифокальной роговицей) – PresbyLASIK. По роговице лазером можно вырезать практически любую сложную фигуру с филигранной точностью, поэтому можно сделать и такую линзу, которая будет иметь несколько фокусных расстояний. Самое грубое приближение — на глаз наносится линза Френеля (хотя, конечно, современные профили куда, куда сложнее). Расплата – куда больше красивых аберраций. Каждая компания-производитель лазеров придумывает свои профили и методы их создания. Ещё бы, рынок огромный — сто процентов пациентов их потребители. Поэтому над этим работают лучшие умы.

Плохо это тем, что в такой ситуации делается нерегулярная роговица. То есть потом сложнее рассчитывать искусственный хрусталик, пока мы не можем учитывать эти нерегулярности. И где-то через 5-10 лет точно понадобиться повторная коррекция – пресбиопия-то развивается. Пациент может чувствовать хроматические искажения, комы. Лучи на сетчатке фокусируются не в точку, а в размазанный блок, либо в звёздное пятно.

Так выглядит мультифокальная роговица

4. Есть ещё одна альтернатива: внедрение прямо в роговицу специальной линзы с отверстием в центре. Фактически, это установка диафрагмы. То есть увеличение глубины резко отображаемого пространства за счёт уменьшения количества света, попадающего на сетчатку – мы оставляем только те лучи, которые идут через центр линз глаза. В России эти линзы пока не сертифицированы. В мире ставят довольно активно. Отзывы разные, в нашей немецкой клинике их не рекомендуют. Из явных недостатков – мешают побочные оптические эффекты, тяжелее в сумерках.

5. Имплантация мультифокальных факичных линз. Техника аналогична операции с рефрактивными факичными ИОЛ. В результате сохраняется роговица и собственный хрусталик. Они не мешают работе глаза пока не созреет катаракта. Но они не каждому подходят по анатомическим параметрам — расстоянию между радужкой и хрусталиком. Хрусталик растет, не у всех есть достаточное места для импланта в задней камере глаза. При этом надо обязательно учитывать ширину зрачков пациента, иначе также могут мешать аберрации из-за мультифокальной оптики.

Как это происходит, можно прочитать в посте про виды коррекции и продолжение про глаз и его биомеханику:тут.

Итог — мы не можем сделать пресбиопический глаз глазом 20-летнего человека. Любой выбор — это компромисс между качеством картинки, удобством и возможностью видеть ближние объекты.

Что точно не помогает?

1. Никакими каплями, таблетками (даже большими и красными), тёмными ритуалами и народными методами исправить пресбиопию нельзя. Но мракобесие побеждает, поэтому народ верит в это. И просит таблетку, чтобы всё само прошло. Врачи в поликлиниках иногда идут навстречу, рассчитывая либо на эффект плацебо, либо на премию аптеки за план продажи препаратов. А еще интернет «кишит» предложениями, как без операции «сделать с -5 до 1», «читать без очков до старости» и «видеть сквозь стены». Кстати, часто за очень большие деньги.

2. Упражнениями мышц глаз можно немного улучшить зрение (вообще, «зарядку» для глаз лучше делать и будучи здоровым человеком), снять частично последствия утомления или мышечный спазм (как правило, в этом возрасте его нет). Но ничего не получится сделать с пресбиопией системно. Тем не менее, вы можете попробовать работать по часу в день ежедневно. Хуже не будет. Часто, чтобы не носить очки для близи используются такие уловки, как подсветка мобильным телефоном меню в ресторане, покупка телефона с кнопками покрупнее, увеличение шрифта на электронном экране и т.д.

Как измерить аккомодацию и рассчитать пресбиопию?

Для вычисления резерва аккомодационных способностей для близи пациенту дают прочесть текст, расположенный на расстоянии 33 см от глаз. Каждый глаз обследуют по очереди. После этого перед ним помещают линзы: сила максимальных положительных линз, с которыми возможно чтение текста, будет отрицательной частью относительной аккомодации. Применение положительных линз вызывает уменьшение напряжения цилиарной мышцы.

Сила максимальных отрицательных линз, с которыми еще возможно чтение текста, определяет положительную часть относительной аккомодации, Применение отрицательных линз вызывает дополнительное напряжение цилиарных мышц, эту часть аккомодации называют также запасом или положительным резервом относительной аккомодации. Сумма положительной и отрицательной частей (без учета знака линз) показывает объем относительной аккомодации.

По мере старения организма, резервные способности аккомодации постепенно снижаются. Так, согласно данным Дондерса, у пациентов с нормальным зрением в 20 лет он составляет около 10 диоптрий, в 50 снижается до 2,5 диоптрий, а к 55 года – до 1,5 диоптрий. Существуют современные приборы, которые в автоматическом режиме измеряют статическую рефракцию и динамическую рефракцию (аккомодацию). А «вживую» этот процесс мы можем наблюдать при проведении УБМ (ультразвуковой биомикроскопии), где мы наблюдаем состояние хрусталика и его связок.


Для коррекции пресбиопии применяют все те же оптические стекла для близи. Для определения их силы используется формула: D=+1/R+(T-30)/10
В ней D – величина стекла в диоптриях, 1/R – рефракция для коррекции оптики пациента (близорукости или дальнозоркости), Т – возраст в годах.

Вот так выглядит практический расчет этого показателя для пациента пятидесяти лет.

При наличии у человека нормального зрения, D=0+(50-30)/10, то есть +2 диоптрии.

При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.

При дальнозоркости в 2 диоптрии D=+2+(50-30)/10, то есть 4 диоптрии.

А это точно не CVS?

Симптомы у синдрома компьютерного зрения (CVS) могут быть такие же, как у ранней пресбиопии. Естественно, надо чтобы вас посмотрел офтальмолог. Однако если вам за 40 – 99,9%, что это не CVS.

Есть несколько патологических, но временных изменений аккомодации, к ним относится спазм аккомодации. Тогда речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы. При этом мы определяем резкое снижение остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Кстати, такое состояние легко можно получить при отравлении фосфорорганическими средствами и некоторыми лекарствами.

Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации — ПИНА. Оно вызывает усиление исходной рефракции глаза (чаще у детей), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

У некорригированных дальнозорких часто бывает аккомодативная астенопия — состояние, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы.

Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции. Паралич также может возникать на фоне общего отравления организма (например, при ботулизме) и при использовании определенных лекарственных средств.

А под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

Что дальше по мере развития пресбиопии и ближе к катаракте? Пресбиопия со временем прогрессирует, лет в 60-70 достигает своего максимума и в итоге перетекает в катаракту. Если в хрусталике появляются помутнения – качество и количество зрения заметно снижаются. И закономерно возникает вопрос о хирургии хрусталика с заменой его на новый. Об этом я рассказывала в предыдущих постах о катаракте и об искусственных хрусталиках.

Коротко, если новый хрусталик будет однофокусный, то все-таки очки для какого-то расстояния понадобятся, если мультифокальный – получится максимальная независимость от очков. Опять же можно рассмотреть вариант моновидения.

Важно то, что ждать созревания катаракты ни в коем случае не нужно и расставаться с ней надо тогда, когда она начинает мешать. Выбор искусственного хрусталика – строго индивидуальная задача, которая под силу только хирургам с большим багажом знаний и опытом имплантации различных моделей ИОЛ.

Возрастные изменения зрения

Что такое возрастное ухудшение зрения?

До определенного возраста большинство людей с хорошим зрением вдали, не имеющих заболеваний глаз, также не испытывают затруднений при работе на близком расстоянии.

При этом ближайшая точка ясного зрения в молодом возрасте может находится в 8-10 см от глаза, т. е. на таком расстоянии глаз может четко видеть мелкий текст за счет максимального напряжения внутриглазной (цилиарной) мышцы, обеспечивающей функцию настройки четкого зрения на разных расстояниях ( аккомодации ).

С течением времени в организме в целом, в глазах в частности, происходят определенные перестройки, интенсивность и выраженность которых в медицине обычно связывают с определенным возрастом.

В глазах данные явления начинаются достаточно рано. Степень выраженности их нарастает относительно медленно, но закономерно. Разные люди в разном возрасте это замечают в зависимости от того, как часто им приходится рассматривать мелкие детали и на сколько близко от глаза, и как длительно в течение дня. В среднем, данные явления начинаются примерно с 30 летнего возраста.

Обычно это раньше замечают те люди, чья профессиональная деятельность связана с тонкой точной работой на очень близком расстоянии, например: ювелиры, часовые мастера и прочие. Другие могут данные явления заметить по тому, как стало не так удобно при рассмотрении каких-то деталей на максимально близком расстоянии, например, того, что находится в ложке при поднесении ее ко рту, при этом, чем ближе, тем хуже видно; для удобного чтения уже требуется хорошее яркое освещение, а текст инструкции с мелким шрифтом или смс-сообщение на телефоне становится удобно читать только на вытянутой руке.

В дальнейшем отмечается утомление глаз при длительном чтении текста на близком расстоянии, при этом, если в это время попытаться быстро перевести взор на что-то вдали и попытаться разглядеть детали, то возможно заметить, что для этого может потребоваться несколько секунд, чтобы ясно это увидеть.

Изначально эти явления могут возникать только после длительного чтения к концу рабочего дня. При этом в условиях хорошей освещенности на относительно удаленном расстоянии от глаз (45-50см) возможно чтение без затруднений. С течением времени эти процессы прогрессируют, расстояния вытянутой руки уже может не хватать для четкого зрения, и в этот момент пациент уже может осознать, что необходимо обратиться к специалисту за помощью.

Ознакомьтесь так же:  Компьютерная программа для лечения косоглазия

По результатам консультации окулиста, такому пациенту обычно предлагается пользоваться средствами оптической коррекции для близкого расстояния.

Наиболее простой и самый частый способ — применение очков для близи при том виде деятельности, в котором пациент испытывает затруднения: для чтения, для работы и т. п. Для этих целей пациентам прописывают очки в соответствии с их рефракцией для дали.

Здесь уместно пояснить термин «старческая дальнозоркость». В офтальмологии возрастное ослабление аккомодации называется пресбиопией. Данное состояние корректируют собирающими (плюсовыми) стеклами. Такими же стеклами пользуются пациенты, имеющие в глазу слабую клиническую рефракцию — дальнозоркость. Кроме дальнозоркости, бывает еще сильная клиническая рефракция — близорукость, соразмерная (нулевая) рефракция — эмметропия и различные варианты астигматизма.

Суть такого разделения определяется тем, как преломляются лучи в глазу и где они фокусируются по отношению к сетчатке. При нулевой рефракции (эмметропии) лучи от удаленных объектов (далее 5 м) фокусируются на сетчатке, при близорукости они преломляются сильнее и фокусируются перед сетчаткой, при дальнозоркости — слабее и фокусируются условно за сетчаткой. При этом разделении учитывается фокусировка лучей в глазу в условиях не функционирующей аккомодации.

Для четкого зрения основное необходимое условие — фокусировка изображения на сетчатке. Для обеспечения данного условия природой предусмотрен механизм аккомодации, обеспечение которого осуществляется за счет работы цилиарной мышцы, меняющей степень кривизны хрусталика тем самым, усиливая или ослабляя преломление лучей в глазу.

С точки зрения обеспечения ясного зрения в зависимости от рефракции, т. е. от того, где происходит фокусировка лучей от далеких объектов, при нулевой рефракции (эмметропии) изображение фокусируется на сетчатке, для четкого зрения близких объектов необходимо напряжение аккомодации.

При том, чем ближе объект, тем сильнее необходимо глазу напрягаться. При близорукости лучи преломляются сильней. Для четкого зрения вдали необходимо уменьшить силу преломления лучей, но данный механизм в глазу у близоруких людей практически отсутствует, и потому близорукие люди не могут видеть вдали четко без оптических средств коррекции. Одновременно с этим, для четкого зрения вблизи, в данном случае нужно меньшее напряжение аккомодации. Потому близорукие люди лучше видят вблизи (отсюда и данное название этого состояния).

При слабой рефракции (дальнозоркости) для того, чтобы четко увидеть удаленные объекты, глазу нужно напрягать аккомодацию, при том, чем сильнее дальнозоркость, тем больше сил аккомодации нужно для этого потратить. Для четкого зрения вблизи дальнозоркому глазу, как и всем другим, нужно так же напрягать аккомодацию, но еще сильнее чем другим, т. к. часть аккомодации тратится на фокусировку вдали. Поэтому дальнозоркие люди вдали видят лучше и легче, чем вблизи (отсюда соответствующее название).

В оптике силу линзы вычисляют по формуле отношения единицы к ее фокусному расстоянию.

Степень аметропии (несоответствия эмметропии, т.е нулевой рефракции) определяют по силе корректирующего стекла, при использовании которого происходит фокусировка изображения на сетчатке. Так близорукость в 3,5 диоптрии означает, что для фокусировки изображения от удаленного объекта к глазу нужно поднести рассеивающее стекло, ослабляющее рефракцию на 3,5 диоптрии.

Пользуясь этой же формулой, можно вычислить фокусное расстояние глаза, как оптического прибора, например: фокусное расстояние глаза (в офтальмологии применяется термин дальнейшая точка ясного зрения) с близорукостью в 1 диоптрию находится в 1 м от глаза, при близорукости в 3 диоптрии — в 33,3 см от глаза (единицу делим на 3). Этой же формулой определяется необходимая аккомодация (напряжение глаза) для четкого зрения вблизи: на расстоянии 33 см необходимо аккомодировать на 3 диоптрии, на 10 см — на 10 диоптрий.

Максимально доступный для человеческого эмметропичного глаза предел аккомодации в молодом возрасте составляет около 10-12 диоптрий.

Из всего выше описанного можно заметить, что при различных видах рефракции этот предел может отличаться, так как сильная рефракция этому помогает, а слабая — мешает, например, близорукому глазу на расстоянии 33 см (среднее расстояние чтения) аккомодация вообще не задействуется. Возрастное ослабление аккомодации развивается постепенно, относительно ступенчато.

Всреднем, существует эмпирическая формула для расчета силы очков для близи: на каждые 10 лет после 30 лет необходимо по плюс 1 диоптрии для чтения на расстоянии 33 см. Эта формула действует для всех видов рефракции, но при коррекции для близи учитывается рефракция для дали, и имеющиеся для этого очки усиливаются для близи на соответствующую величину.

Так пациенту имеющему близорукость в 1 диоптрию в возрасте 40 лет его очки минус 1 нужно усилить на плюс 1 диоптрию, что в итоге дает 0 (ноль), в этом и заключается «возрастная компенсация» при близорукости — для чтения такому пациенту очки не нужны, т.е. он должен снять свои очки для дали при работе вблизи.

У дальнозорких пациентов все происходит наоборот — в молодом возрасте имеющаяся дальнозоркость примерно до 3-4 диоптрий компенсирована напряжением аккомодации, и пациент может вообще не догадываться о ее существовании, т. к. она может быть выявлена только при исследовании рефракции в условиях циклоплегии (временного выключения аккомодации за счет закапывания в глаза капель расширяющих зрачок), поэтому она существует в виде «скрытой дальнозоркости».

При возрастном ослаблении этой компенсации из скрытой дальнозоркость становится явной, но изначально она проявляется в ухудшении зрения вблизи, потому что силы аккомодации тратятся изначально для дали. Поэтому дальнозоркие люди примерно в 33-37 лет могут начать пользоваться очками, частично компенсирующими эту дальнозоркость вблизи. Через некоторое время из-за прогрессирования пресбиопии для четкого зрения им прописываются более сильные очки, а еще чуть позже они отмечают появление ухудшения зрения вдали, и в данной ситуации им приходится пользоваться очками и вдали, и вблизи.

Именно по этим причинам каждому пациенту в конкретный момент времени могут требоваться свои индивидуальные очки для индивидуальных потребностей в тех условиях, в которых у них возникают зрительные затруднения.

Кроме очков возможно применение других вариантов: лупы, лупы с подсветкой, настольной лупы, бинокулярной лупы для определенной деятельности, например, хирургии. Каждому для отдельных видов деятельности могут быть удобны различные варианты и их сочетания.

По результатам обследования в нашей клинике вы так же можете получить рекомендации по возможным вариантам оптической коррекции имеющихся нарушений зрения.

Как сохранить зрение с возрастом

Что с возрастом происходит с нашим зрением и можно ли притормозить процесс его

Наш эксперт – врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук Марина Семенова.

Тревожные симптомы

Даже у вполне здорового человека после 40 лет меняются оптика и рефракция глаза: хрусталик уплотняется, становится менее гибким, слабеют удерживающие его мышцы, и он уже не может, как раньше, изменять свою кривизну – то есть ухудшается аккомодация (способность глаза менять фокусное расстояние).

Это естественный физиологический процесс, и его последствия проявляются по-разному. На первом месте стоит проблема возрастной дальнозоркости. Ее симптомы: глаза начинают уставать, появляются головные боли, но главное – ухудшающееся зрение на близком расстоянии. Прогрессирующая с годами дальнозоркость вызывает нарушение оттока глазной жидкости, что впоследствии может привести к глаукоме.

Близоруких не касается?

Считается, что у близоруких людей с возрастом минус меняется на плюс. Ничего подобного! Есть лишь одно исключение из правил, да и то слабое. Если у человека близорукость была не выше трех диоптрий, то с возрастом возможен сдвиг рефракции в сторону дальнозоркости: можно читать, работать у монитора без очков или линз, но для дали они понадобятся непременно. При близорукости средней и высокой степени (более минус 6) симптомов дальнозоркости у человека вообще не возникает.

Люди с большим стажем близорукости с возрастом накапливают целый ряд осложнений. Почти у 80% из них после 40 лет появляются проблемы с сетчаткой, так как близорукость сопровождается увеличением глазного яблока, что приводит к ее растяжению. А это чревато истончением, разрывами сетчатки, хотя человек может и не замечать никаких симптомов опасного состояния. Поэтому при близорукости после 35 лет надо раз в год, а в более старшем возрасте – раз в полгода обязательно проверять состояние глазного дна. И если обнаружены разрывы сетчатки, склеить их с помощью лазерной коагуляции, иначе может произойти отслоение – грозное осложнение, приводящее к слепоте. В пожилом возрасте близорукость нередко осложняется и катарактой.

Линзы или очки?

Многие считают: надо обходиться без очков как можно дольше, ибо стоит их надеть, и глаза начнут «лениться», а зрение будет ухудшаться быстрее. На самом деле, чем раньше вы начнете корректировать зрение – тем лучше. Зрительный аппарат будет защищен от лишних нагрузок, что позволит законсервировать на годы зоркость глаз.

Что лучше – контактные линзы или очки? С одной стороны – линзы, конечно, удобнее: за счет прилегания они обеспечивают высокую четкость видимости, более широкое поле обзора. Наконец, в отличие от стекол очков, они не запотевают и не бликуют. Но чем старше человек, тем сложнее ему пользоваться линзами: с возрастом у большинства меняется состав слезы, регенерации эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву глаза, эластичность хрусталика и век, и использование линз становится менее комфортным. Да и пальцы у пожилых людей уже не такие чуткие и ловкие, вставить или вынуть линзы им теперь сложнее.

Выбор большинства людей, перешагнувших средний возраст, за очками. Но наступает момент, когда вы вдруг обнаруживаете: независимо от того, дальнозорки вы или близоруки, вы одинаково плохо видите и вдали, и вблизи. Тогда врач выписывает две пары очков – для близи и для дали. Хотя пользоваться двумя парами очков, конечно, неудобно.

Коррекция без ошибок

Выход есть. Две пары в одну соединяют бифокальные очки, стекла которых имеют две зоны коррекции зрения, то есть на стекле есть сегмент-вставка. Хотя и это не совсем удобно: переход из зоны в зону достаточно резкий. К таким очкам нужно привыкнуть. В современной оптике есть другой вариант – так называемые прогрессивные мультифокальные очки. Они гораздо физиологичнее, так как не имеют видимых границ между зонами коррекции и изменение оптической силы зрения в них происходит постепенно. Единственный их недостаток – высокая цена.

А как насчет хирургии? И здесь есть варианты. При дальнозоркости, например, можно родной хрусталик заменить специальной мультифокальной линзой. Эта операция похожа на ту, что делают при катаракте, имплантируя искусственный хрусталик. Проводить ее можно в любом возрасте, но, к сожалению, для пожилых людей она практически недоступна из-за высокой стоимости. А лазерную коррекцию близорукости проводят только до 45 лет. К тому же она не застрахует от развития дальнозоркости в дальнейшем.

Ознакомьтесь так же:  Рецепты против катаракты

Гимнастика для глаз

Хоть возрастные изменения зрения неизбежны, замедлить этот процесс вполне реально. Наши глаза испытывают колоссальную нагрузку: искусственное освещение, мерцающий экран монитора, долгие часы за рулем, жесткая городская планировка, утомляющая взор своей монотонностью, – все это не добавляет нам зоркости. Снять жесткое напряжение помогают тренировки. Вот несколько простых упражнений. Постарайтесь их выполнять раз в час, делая перерыв в работе.

● Сядьте прямо. Посмотрите вдаль, фиксируя взгляд на каком-то объекте. Переведите взгляд на близкую точку. Несколько раз поводите взглядом вправо–влево, мысленно нарисовав глазами восьмерку, сначала вертикально, потом – горизонтально. Повторите упражнение 3–10 раз.

● Зажмурьтесь, представьте, что ваши веки давят на глазные яблоки. Досчитайте до пяти, откройте глаза. Повторите несколько раз. Это помогает расслабиться глазным мышцам.

● Помассируйте несколько секунд закрытые веки, легко надавливая на них пальцами. При этом из глаз удалится отработанная внутриглазная влага и на смену ей придет свежая, которая принесет витамины и микроэлементы.

● Закройте глаза, медленно наклоните шею к плечам, коснитесь подбородком груди, а затем отведите голову назад. Повторите 4–5 раз. Это упражнение улучшает кровообращение глаз, ликвидирует зажим в шейных позвонках.

Глаза нередко сравнивают с фотообъективом, они очень чутко реагируют на силу и качество освещения. Постарайтесь меньше работать при искусственном свете. Если вам приходится долгие часы проводить за компьютером, уменьшите яркость экрана, используйте увлажняющие капли для предупреждения сухости роговицы. Очень важный фактор для поддержания хорошего зрения – натуральные витамины, которые улучшают кровоснабжение, обменные процессы. Витамин А в большом количестве содержится в говяжьей печени, желтках яиц, каротин – в моркови, чернике, растительном масле. Витамины группы В необходимы для передачи нервных импульсов, поддержания нормального глазного давления. Их источник – мясо, рыба, молочные продукты, зелень, гречка, капуста, бананы, хлеб грубого помола и так далее. Витамин С (содержится во фруктах, овощах, зелени) укрепляет стенки кровеносных сосудов глаза, улучшает кровоснабжение глаз, снижает напряжение глазных мышц. Если ваша работа связана с большим зрительным напряжением или вы перешагнули рубеж среднего возраста, необходимо принимать витаминно-мине­ральные комплексы и БАДы для укрепления зрения. Такой курс проводится как минимум дважды в год: весной и осенью.

Как остановить прогрессирующую дальнозоркость?

Особенности патологии

Самый очевидный симптом, который указывает на дальнозоркость, — это ухудшение зрения вблизи. Если человек стал нечетко видеть приближенные объекты, то, скорее всего, у него гиперметропия.
Многие люди уверены, что дальнозоркость не мешает человеку хорошо видеть вдаль — на самом деле, даже название патологии говорит именно об этом. Но в действительности человек не всегда может сохранить «зоркость» на дальние расстояния.
Гиперметропия бывает слабой, средней и высокой степени. И только при патологии первой степени дальнозоркий человек хорошо видит удаленные объекты. Если нарушения рефракции более выражены, это влияет на качество его зрения как вблизи, так и вдали.

Дальнозоркость — это явление, при котором фокус изображения находится за сетчаткой глаза. Но почему происходит такое смещение фокуса? Этому способствуют два основных фактора: недостаточная длина глазного яблока и слабая преломляющая сила роговицы. Они могут существовать как по отдельности, так и дополнять друг друга.

Нормальный размер человеческого глаза составляет в среднем 23,5 мм. Если по какой-то причине этот размер меньше хотя бы на миллиметр, фокус изображения выйдет за область сетчатки. То же самое происходит, когда оптика преломляет лучи с недостаточной силой.

В каком возрасте чаще диагностируют дальнозоркость?

Теоретически дальнозоркость может проявиться в любом возрасте, но врачи говорят о двух периодах развития, когда это нарушение диагностируется чаще всего — в младенческом возрасте и в период 40-50 лет. С чем это связано?

Когда ребенок появляется на свет, его глазное яблоко имеет недостаточную длину, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. По этой причине у 90% новорожденных диагностируют дальнозоркость. По мере взросления малыша растет и его глазное яблоко, и примерно к пяти годам рефракция приходит в норму. Такую дальнозоркость называют физиологической. Она обусловлена естественными факторами и в конце концов проходит самостоятельно.
Но иногда причиной детской гиперметропии являются врожденные патологии или нарушения в развитии зрительных органов. Такая форма дальнозоркости является патологической, с возрастом не исчезает и без адекватного лечения может прогрессировать.

Когда человек достигает 40-летнего возраста, он автоматически попадает в группу риска по развитию возрастной дальнозоркости, которая иначе называется пресбиопией. Такое нарушение зрения обусловлено изменениями, которые происходят с хрусталиком и мышцами глаза. Хрусталик становится более плотным и менее эластичным, цилиарная мышца ослабевает, а глаз постепенно теряет способность к быстрой фокусировке на любых расстояниях.

Дальнозоркость прогрессирует или нет?

В зависимости от типа гиперметропии и ряда сопутствующих факторов, зрение при дальнозоркости может падать, оставаться стабильным или улучшаться.
Улучшение зрения вплоть до нормальной рефракции характерно для физиологической дальнозоркости. Стабильное состояние зрительной функции при патологической дальнозоркости можно обеспечить правильным и регулярным лечением, выполнением всех предписаний офтальмолога.

Возрастная дальнозоркость — патология прогрессирующая. Чем старше человек, тем более выражены дефекты зрительных органов и тем сильнее нарушения зрения. Остановить процесс ухудшения зрения при возрастной дальнозоркости невозможно, как нельзя остановить старение, но правильная коррекция и методы профилактики могут замедлить этот процесс.

Что будет, если не лечить дальнозоркость?

Гиперметропия без лечения может иметь серьезные последствия в виде осложнений. Самыми опасными являются следующие:

  • Амблиопия. При данной патологии один глаз перестает нормально работать. Постепенно он привыкает «лениться», и мозг полностью «выключает» его из зрительного процесса. В будущем такое состояние может привести к необратимому снижению зрения.
  • Косоглазие. У дальнозоркого человека при работе на близком расстоянии без очков или контактных линз глаза и внутриглазные мышцы постоянно напряжены. Именно этот мышечный спазм может спровоцировать развитие сходящегося косоглазия, которое повлечет за собой нарушение бинокулярного зрения.
  • Глаукома. Одно из самых опасных офтальмологических заболеваний, ведущее к слепоте, может являться спутником некорригированной дальнозоркости. Строение глаза при данной патологии способствует застою внутриглазной жидкости, что может приводить к повышению внутриглазного давления и развитию острой или хронической глаукомы.


Таких серьезных осложнений в большинстве случаев можно избежать, если вовремя остановить падение зрения и продолжать коррекцию после его стабилизации.

Как остановить прогрессирование дальнозоркости у детей?

Если у ребенка врожденная или приобретенная дальнозоркость, то, вероятнее всего, без лечения она будет прогрессировать и может привести к серьезным осложнениям. Чтобы этого не произошло, нужно регулярно наблюдаться у офтальмолога и проходить соответствующее лечение.

Остановить прогрессирующую дальнозоркость у детей могут помочь следующие методы:

  • Обязательное ношение очков с «плюсовыми» диоптриями.
  • Прием витаминных препаратов, назначенных врачом.
  • Выполнение специальной гимнастики для глаза, которая укрепляет и развивает мышцы, тренирует аппарат аккомодации.
  • Соблюдение режима занятий и отдыха для школьников: обязательное чередование физических и зрительных нагрузок, повышение двигательной активности, качественный сон в ночное время.
  • Правильная организация рабочего места: хорошее освещение, оптимальное расстояние от глаз до компьютера помогут снизить зрительную нагрузку.

Следование рекомендациям врача и соблюдение условий, которые благоприятно влияют на детское зрение, позволяют стабилизировать дальнозоркость, не допустить ее прогрессирования, а в некоторых случаях даже улучшить рефракцию.

Как избежать падения зрения при дальнозоркости у взрослых?

Как и в случае с детьми, выбор метода лечения определяет врач, исходя из причины, степени дальнозоркости и других факторов.

Остановить прогрессирование болезни можно несколькими способами.

  • Точный подбор и регулярное ношение очков или контактных линз.
  • Выполнение специального комплекса упражнений для глаз.
  • Аппаратные процедуры.
  • Хирургическое лечение.

Расскажем подробнее об этих методах коррекции дальнозоркости.

«Плюсовые» очки и линзы

Оптическая коррекция является самым доступным и популярным способом восстановить четкость зрения при дальнозоркости. Обычно правильно подобранные диоптрии, соблюдение рекомендованного режима ношения оптики в сочетании с нормализацией зрительных нагрузок позволяют остановить процесс падения зрения.
Сегодня все больше людей отдает предпочтение средствам контактной коррекции от известных брендов — CooperVision, Alcon, Johnson&Johnson. Большинство моделей линз у этих производителей представлены в «плюсовых» диоптриях.

Аппаратные методы лечения дальнозоркости

Этот безоперационный метод считается довольно безопасным, поэтому его назначают как взрослым, так и детям с целью остановить прогрессирование дальнозоркости.
Аппаратные методики восстанавливают нормальное кровоснабжение в тканях глаз, улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости, избавляют от спазмов, снимают ощущение усталости, тонизируют мышцы, устраняют воспалительные процессы.

К аппаратным способам лечения относится терапия низкоинтенсивным лазером, электростимуляция и магнитотерапия. Они помогают остановить падение зрения при дальнозоркости, а в ряде случаев улучшают зрительную функцию.

Лечебная гимнастика для глаз

Специальные упражнения способствуют расслаблению глазных мыщц, улучшению микроциркуляции и питания глаз, снижению внутриглазного давления. Такую гимнастику врачи рекомендуют выполнять не только при гиперметропии, но и при нормальном зрении в целях профилактики.
Какие именно упражнения помогут остановить прогрессирование дальнозоркости, подскажет врач. Одним из возможных вариантов является методика профессора Жданова, которая включает упражнения для коррекции гиперметропии и косоглазия.

Радикальные методы лечения

При возрастной дальнозоркости восстановить четкость зрения можно путем современной лазерной методики PresbyLASIK.
С помощью эксимерного лазера врач создает «новую» поверхность роговицы. По-разному шлифуя различные зоны, он фактически превращает сам глаз в мультифокальную линзу, которая имеет разные оптические зоны для хорошего зрения на разных расстояниях. По оценкам врачей, эффективность такой методики составляет 70%.


При обычной дальнозоркости проводить лазерную коррекцию можно в том случае, если у пациента сохраняется стабильное зрение в течение года. Если же гиперметропия продолжает прогрессировать, данный метод не подходит.
Прогрессирующая дальнозоркость является противопоказанием и для такого оперативного метода лечения, как рефракционная замена хрусталика. Обычно он применяется в том случае, когда гиперметропия высоких степеней сопровождается катарактой. Чтобы выполнить такую операцию, сначала придется стабилизировать зрение другими методами.

Остановить падение зрения поможет офтальмолог

Как дальнозоркость, так и любые другие проблемы со зрением имеют медицинский характер, поэтому заниматься их лечением должен врач-офтальмолог. Самолечение в лучшем случае не решит проблему, в худшем — нанесет вред Вашему здоровью. Современный уровень развития медицины позволяет эффективно лечить гиперметропию, останавливать процесс ухудшения зрения и возвращать пациентам способность четко видеть. Поэтому при первых симптомах зрительных нарушений запишитесь на прием к офтальмологу.