При вич снижение лейкоцитов

Оглавление:

Анализы на ВИЧ-инфекцию: особенности процедуры и расшифровка результатов

Своевременное и грамотное лечение ВИЧ-инфицированного способно замедлить развитие болезни и увеличить продолжительность жизни человека.

Общий (клинический) анализ крови позволяет оценить общую картину состояния иммунной системы, наличие заболеваний и паталогий.

Для того чтобы результаты медицинских услуг были максимально достоверными, необходимо правильно к ним подготовиться.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинских услугах.

Контроль качества клинических лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, – весомый аргумент при выборе независимой лаборатории.

Все инфекционные заболевания нуждаются в своевременной точной диагностике. ВИЧ и СПИД — не исключение. Поставленный вовремя диагноз позволяет принять необходимые терапевтические меры и продлить пациенту жизнь. Как же определить наличие или отсутствие заболевания с максимальной точностью?

Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа

Сегодня, наверное, каждый человек слышал о ВИЧ и СПИДе и знает, что эти заболевания очень опасны, что передаются они в основном во время незащищенного барьерным способом полового акта. А между тем, первые случаи инфицирования были зафиксированы не так давно — в 1978 году (у нескольких мужчин-гомосексуалов из США и Швеции). Сам вирус был открыт в 1983 году.

Вирус иммунодефицита человека, как и любой другой вирус, самостоятельно размножаться не может, для этого ему необходима живая клетка, в которую он «встраивает» свою генетическую информацию. После того как это происходит, зараженный человек становится носителем вируса, но долгое время никаких признаков инфицирования может не обнаруживаться.

В первую очередь ВИЧ атакует и разрушает лимфоциты (Т-лимфоциты, или хелперы). Они отвечают за иммунный ответ организма, распознавание и уничтожение инфицированных клеток. В результате заболевший теряет способность противостоять инфекциям.

У здорового человека количество Т-лейкоцитов составляет 1200–3000 клеток/мкл. После ВИЧ-инфицирования число клеток снижается. При этом заболевший продолжает чувствовать себя нормально. Данный период болезни может длиться на протяжении многих лет. Но наступает момент, кода количество клеток-хелперов достигает критической отметки. Это может проявиться следующими проблемами:

  • кандидоз полости рта и ЖКТ;
  • опоясывающий лишай (герпес);
  • неделями не спадающая высокая температура;
  • ночная потливость;
  • диарея;
  • частые ОРЗ и ОРВИ и др.

Если число Т-лимфоцитов снижается до 200 клеток/мкл, то диагностируют СПИД. Организм больного в таком состоянии не может сопротивляться даже простейшим микроорганизмам — от дрожжей до вирусов. У здорового человека к ним развивается резистентность, тогда как страдающего СПИДом они могут довести до летального исхода. Чаще всего возбудителями смертельных заболеваний становятся токсоплазма, криптоспоридии, цитомегаловирус. Кроме того, снижение лимфоцитов провоцирует образование злокачественных опухолей.

При отсутствии должного лечения пациенты с ВИЧ-инфекцией не переступают порог выживаемости в 10 лет. Грамотно и своевременно назначенная терапия затормаживает развитие болезни, в разы увеличивая продолжительности жизни больного. ВИЧ-положительный человек в таком случае может дожить до преклонных лет.

Основной метод диагностики инфекции — анализ крови. С момента заражения до появления антител в крови проходит 1–3 месяца.

Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Разные виды лабораторных анализов венозной крови, взятой натощак, позволяют обнаружить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции в крови. Рассмотрим виды этих исследований.

Качественный анализ

  • Скрининговое исследование иммуноферментными (ИФА) методами представляет собой выявление антител к антигенам ВИЧ-типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Уже со второй недели после инфицирования могут появиться антитела, хотя они способны обнаружиться и позже — через несколько месяцев. В последующее время количество антител растет и сохраняется в крови пациента. При наличии антител в большинстве случаев клинические признаки ВИЧ не проявляются 2–10 лет.
    Отметим, что данный тест не всегда точен, возможен ложноположительный результат. В любом случае при положительном результате назначается повторный анализ через 2-3 недели.
  • Верификационное исследование методом иммуноблота проводится, если описанный выше анализ дважды дал положительный результат. Данное исследование сочетает анализ ИФА и метод электрофореза, который позволяет разделить по молекулярному весу входящие в состав вируса антигены. Данное исследование имеет максимальную точность.

Количественный анализ

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени дает возможность определить концентрацию вирусной РНК в плазме крови. Тест проводят в целях ранней диагностики возможного инфицирования после случая повышенного риска (на 7–10 день после предположительного инфицирования).
    Также данный анализ назначается для оценки эффективности применяемой терапии, для решения вопроса о начале антиретровирусной терапии, о проведении кесарева сечения у инфицированных беременных за 4 недели до родов.
    Такое исследование крови проводят новорожденным детям инфицированных матерей. Полученный дважды положительный ответ говорит о заражении ребенка.

Показания к назначению

Поводом пройти исследование на ВИЧ-инфекцию может стать множество причин. Тест необходим перед оперативным вмешательством, в случае планирования беременности, риск приобретения данной инфекции несут случайные половые контакты. Отдельная категория граждан (врачи, педагоги, работники пищевых производств, продавцы пищевой продукции и др.) обязана проходить тест в рамках оформления медицинской книжки, являющейся обязательным условием допуска к работе.

Что касается тревожных симптомов, то обычно врачи назначают анализ на ВИЧ при следующих состояниях:

  • Резкая потеря веса.
  • Диарея, длящаяся более трех недель.
  • Лихорадка неясного происхождения.
  • Увеличение лимфатических узлов в разных областях.
  • Лейкопения и лимфопения.
  • Тяжелые инфекционные заболевания: пневмония, кандидоз внутренних органов, туберкулез, манифестный токсоплазмоз, частые случаи обострения герпесвирусной инфекции и другие.

Специальной подготовки перед сдачей венозной крови не требуется. Единственное — это воздержание от приема пищи в течение 8–10 часов. Также накануне рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от употребления алкоголя.

Проведение анализа на ВИЧ

Вся процедура забора венозной крови занимает не более пяти минут. После взятия материала место укола дезинфицируют и заклеивают специальным пластырем. Так как анализ берется натощак, во избежание головокружения после забора крови следует выпить сладкий чай или съесть кусочек шоколада.

В государственных поликлиниках, чтобы получить направление на анализ, придется сначала посетить участкового терапевта. В частных же медицинских центрах нужно просто заполнить заявку на анализ. Для этого в клинике попросят предъявить паспорт или какой-либо другой документ, удостоверяющий личность (миграционная карта, водительские права, военный билет и т. д.). Документ позволит идентифицировать результаты анализа. Впрочем, тест на ВИЧ можно сделать и анонимно. В этом случае заявке и образцу крови, который отправляется на анализ в лабораторию, присваивается номер, известный лишь пациенту и медицинскому персоналу. Однако результаты анонимных исследований не могут быть представлены для госпитализации, в женские консультации и не могут быть зарегистрированы в ОРУИБ (Отдел регистрации и учета инфекционных болезней).

Расшифровка результатов исследования

Следует помнить, что интерпретировать результаты исследования и поставить точный диагноз способен только врач. Полученный результат ни в коем случае не может быть поводом для самолечения, к тому же одни и те же результаты у разных пациентов могут говорить о противоположной клинической картине.

Качественный анализ на ВИЧ

  • Скрининговый — если антител в крови нет, то в ответе пишут: «Отрицательно». Если же антитела к ВИЧ обнаружены, проводится повторное исследование. В случае если и оно дало положительный результат, пробу исследуют методом иммуноблота.
  • Верификационный — если на тест-полоске обнаружены потемнения в местах локализации белков gp160, gp120, gp41, то ставят диагноз «ВИЧ». Другим вирусам соответствует свой набор белков.
    При этом важно учитывать, что метод иммуноблота позволяет точно установить наличие вируса лишь тогда, когда набор антител в крови является полным, а именно, если одновременно обнаружены белки: gp160, gp120, gp41 — то это однозначно трактуется как ВИЧ-инфекция. Но если хотя бы одного из перечисленных белков нет, например, отсутствует gp41, но есть gp160, gp120, то тест расценивается как сомнительный и требует повторного проведения.

Количественный анализ на ВИЧ

Показывает объем выявленной РНК вируса иммунодефицита человека, выраженный в C/ml (копии/мл). Интерпретировать результаты следует следующим образом:

  1. РНК не выявлена, либо значение ниже предела чувствительности метода (20 копий/мл).
  2. Меньше 20 копий/мл — РНК выявлена в концентрации на пределе чувствительности метода, характеристика с удовлетворительной точностью невозможна.
  3. От 20 до 10 6 копий/мл — полученное значение находится в пределах линейного диапазона, результат достоверен.
  4. Больше 10 6 копий/мл — РНК выявлена в указанной концентрации, выходящей за верхний предел линейного диапазона.

Сроки и стоимость анализа

Анализы на ВИЧ можно сдать в частных клиниках. В этом случае стоимость скринингового исследования иммуноферментными методами в среднем составит от 400 до 800 рублей. Срок выполнения исследования — один рабочий день, хотя возможна и срочная диагностика, в таком случае ответ будет получен через 2 часа.

Верификационное исследование методом иммуноблота обойдется в 3000–5000 рублей. Результаты станут известны через 3–7 рабочих дней.

Полимеразная цепная реакция с детекцией в режиме реального времени представляет собой более сложный анализ, поэтому его стоимость намного выше — она составляет 10 000–12 000 рублей. Результаты исследования готовятся в среднем 10–14 рабочих дней.

Согласно законодательству все иммунные анализы в государственных медицинских учреждениях проводятся бесплатно. В обязательном порядке проверку на ВИЧ-инфекцию проходят беременные женщины, пациенты, готовящиеся к оперативному вмешательству и госпитализации. В остальных случаях направление на данное исследование назначается по усмотрению врача.

Пройти анализ на ВИЧ-инфекцию сегодня не составляет сложности. Сама процедура практически безболезненна и занимает считанные минуты. Современное оборудование и методики проведения теста позволяют получить максимально точные результаты.

Где можно сдать анализ крови на ВИЧ?

Сегодня множество частных медицинских клиник предлагают выполнить анализ крови на выявление ВИЧ-инфекции. Но как определить, какая из них проведет данную процедуру на высокопрофессиональном уровне и отнесется к пациенту с максимальной ответственностью и тактичностью?

Ознакомьтесь так же:  Прививка от пневмококковой инфекции детям календарь

Рекомендуем обратить внимание на сеть медицинских клиник «ИНВИТРО». Именно здесь проведение лабораторных анализов является профильным направлением. В лаборатории анализ методом ИФА готовят за один рабочий день (срочно — за два часа). Стоимость анализа — 260 рублей. Тесты на ВИЧ-инфекцию делают опытные медицинские работники, а результаты исследований принимают все медицинские учреждения нашей страны. Конфиденциальность, профессионализм, внимательное отношение к каждому пациенту — таковы основные принципы работы «ИНВИТРО».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.

Во­пре­ки не­ко­то­рым мне­ни­ям, ВИЧ не яв­ля­ет­ся при­го­во­ром. Ин­фи­ци­ро­ван­ные лю­ди спо­соб­ны про­жить дол­гую, пол­но­цен­ную жизнь. Они мо­гут иметь семью, де­тей, без опа­се­ний об­щать­ся с окру­жа­ю­щи­ми. Глав­ное при этом вы­пол­нять осо­бые пра­ви­ла ги­ги­е­ны и бы­то­во­го по­ве­де­ния, знать, как свес­ти к ми­ни­му­му риск за­ра­же­ния до­мо­чад­цев. А в слу­чае воз­ник­но­ве­ния со­мни­тель­ных или спор­ных си­ту­а­ций — об­ра­щать­ся к спе­ци­а­лис­там: вра­чам, пси­хо­ло­гам. Но ни в ко­ем слу­чае не за­мы­кать­ся и не ста­вить на жиз­ни крест.

Лейкоциты при ВИЧ: значение показателей, норма и отклонение

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это закономерный результат ВИЧ-инфекции. Однако при раннем выявлении и приеме соответствующих медикаментов до наступления этого момента проходят годы. Контроль и мониторирование концентрации в крови лейкоцитов при ВИЧ-инфекции является важной составляющей терапевтического лечения. Таким образом, прогрессирование ВИЧ вполне можно предупредить, а соответственно и увеличить на несколько десятилетий больному жизнь. Белые кровяные элементы помогают иммунной системе в борьбе с микроорганизмами, вирусами, злокачественными новообразованиями. Защищают организм индивида от проникновения аллергенов, простейших и грибков.

Какие лейкоциты при ВИЧ поражаются больше всего?

Вирус иммунодефицита, влияя на иммунные клетки, препятствует их работе, и со временем они перестают выполнять свои функции. В результате этих процессов организм не может бороться с инфекциями и медленно погибает. ВИЧ поражает те защитные клетки, на поверхности которых имеются белковые рецепторы CD-4. Большое их количество содержится в мембране T-лимфоцитов-хелперов. Благодаря активации иных лимфоцитных клеток они в разы усиливают ответную реакцию на проникновение в организм инфекционных агентов. Кроме того, CD-4 содержат макрофаги, моноциты, клетки Лангерганса и другие.

Первоначально заподозрить присутствие вируса иммунодефицита можно, расшифровывая результаты ОАК (общего анализа крови). На раннем этапе ВИЧ лейкоциты повышенные. При прогрессировании наблюдается нейтропения (снижение нейтрофилов) и лимфопения (снижение лимфоцитов) и, как следствие, ослабление иммунитета. Безусловно, общий анализ крови не является специфическим. На разных этапах болезни белые кровяные тельца могут быть как выше, так и ниже допустимых значений.

Анализ крови на вирусную нагрузку при подозрении на ВИЧ

Это проверенный и информативный вид диагностики. В составе некоторых лейкоцитов присутствует белковый рецептор CD-4, а так как при вирусе иммунодефицита человека эти клетки поражаются первыми, то вычисление CD-4 важно при диагностике ВИЧ. Если у индивида неправильный рацион или он незадолго до сдачи биоматериала перенес сильное нервное потрясение, то результаты анализов будут с погрешностями. Кроме того, на конечный итог оказывает влияние и временной промежуток, т. е. в какой половине дня была произведена сдача крови. Достоверный, почти стопроцентный результат можно получить только при сдаче биоматериала в утренние часы. Допустимые показатели CD-4 (измеряется в ед.) зависят от состояния индивида:

  • у зараженного ВИЧ до 3,5;
  • при вирусном или инфекционном заболевании 3,5–5;
  • у практически здорового 5–12.

Таким образом, чем выше значение этого показателя, тем менее вероятно наличие у пациента ВИЧ. Для подтверждения диагноза необходим ОАК, чтобы быть уверенным в низкой концентрации лейкоцитов. Анализ на вирусную нагрузку выявит в крови и компоненты РНК-ВИЧ, которые не определяются у здорового индивида. Анализируя этот показатель, доктор прогнозирует дальнейшее развитие заболевания.

При ВИЧ лейкоциты повышены или понижены?

В зависимости от стадии заболевания концентрация лейкоцитов то увеличивается, то уменьшается. В первую очередь ВИЧ оказывает поражающее влияние на защитные клетки организма, в том числе и на состав крови. Следовательно, усугубление болезни можно предупредить и тем самым продлить индивиду жизнь. Одним из самых известных исследований, которые отражают состав клеток крови, является ОАК. Биоматериал для изучения берут из пальца. При расшифровке результатов особое внимание уделяют лейкоцитам. При ВИЧ-инфицировании это особо значимо. Кровяные тельца подразделяются на несколько групп, которые выполняют разные задачи:

  • Лимфоциты. Как только инфекция проникает в кровяное русло, на борьбу с ней активизируются эти клетки и их количество увеличивается. Тем не менее такое сопротивление не приносит эффекта, и ВИЧ продолжает развиваться. При отсутствии терапии на начальном этапе количество лимфоцитов падает, что является тревожным звоночком.
  • Нейтрофилы – защитники организма от иммунодефицитных состояний и вирусов. Концентрация их снижается при попадании в кровь возбудителя, и такое состояние характеризуется как нейтропения.
  • Тромбоциты – влияют на свертываемость крови. У ВИЧ-инфицированных индивидов этот показатель низкий, что способствует образованию внезапного кровотечения, которые довольно трудно остановить, а иногда и невозможно.

Независимо от выполняемых функций все лейкоциты совместными усилиями организуют прочную защиту организма индивида, выявляя и уничтожая вредоносные элементы. Кроме того, у больного наблюдается низкий показатель гемоглобина из-за ухудшения работы красных кровяных телец, отвечающих за доставку к тканям и органам кислорода. Как следствие, практически полностью отсутствует сопротивляемость организма к инфекциям. При выявлении ВИЧ надо регулярно посещать лечащего врача и сдавать биоматериал на ОАК. При изучении итогов исследования доктор в первую очередь изучает в результатах, сколько лейкоцитов. При ВИЧ вначале страдают именно эти клетки. Контроль за показателями в динамике дает возможность отследить развитие недуга, назначить необходимое лечение и продлить инфицированному жизнь. Отсутствие терапии чревато смертью примерно через два года после первичного заражения крови.

Общий анализ крови на лейкоциты

Интересен факт, что при рассмотрении лейкоцитов под микроскопом они розовато-фиолетового цвета, а называют их белыми кровяными клетками. Забор биоматериала для исследования осуществляется из пальца. Зараженные ВИЧ сдают его ежеквартально. Особой подготовки перед сдачей анализа не требуется. Доктора рекомендуют придерживаться некоторых условий, а именно сдавать в одной клинической лаборатории в утреннее время и на голодный желудок с целью получения достоверных результатов, т. к. количество лейкоцитов зависит от времени суток и рациона. Допустимые показатели белых клеток у детей и взрослых разные, а половая принадлежность не имеет значения. У практически здорового индивида лейкоцитарная формула (в процентном соотношении с общим количеством иммунных клеток) выглядит следующим образом:

  • нейтрофилы – 55;
  • лимфоциты – 35;
  • базофилы – 0,5–1,0 — помогают другим лейкоцитам распознать посторонних агентов.
  • эозинофилы атакуют аллергены – 2,5;
  • моноциты – 5 — поглощают проникшие в кровь чужеродные элементы.

Для диагностики важно не только отклонение от нормы, но повышение и понижение общего числа лейкоцитов. При ВИЧ-инфекции в первую очередь обращают внимание на уровень лимфоцитов. Начальная стадия характеризуется повышенной концентрацией, а дальнейшее распространение инфекции и как следствие ослабление иммунитета снижает этот показатель. Важно помнить, что ОАК не ставит своей целью постановку точного диагноза, он лишь показывает изменения состава крови, на основании которых доктор принимает решение о дальнейших действиях.

В каких случаях необходим ОАК на ВИЧ?

Ниже приведены ситуации, при которых этот анализ обязателен. Сделать его можно в любом учреждении здравоохранения и совершенно бесплатно:

  1. При постановке на учет по беременности.
  2. Резкое снижение массы тела (при отсутствии причины).
  3. Употребление наркотических средств в немедицинских целях.
  4. Незащищенные половые отношения и частая смена партнеров.
  5. Секс с ВИЧ-инфицированным.
  6. Постоянные проблемы со здоровьем. При поражении вирусом иммунодефицита происходит снижение иммунитета, и индивид становится уязвимым к различным заболеваниям.
  7. Хроническая усталость и слабость.
  8. При оперативных вмешательствах или переливании крови.

Анализ покажет у инфицированных лиц изменения показателей крови, в том числе и нарушение лейкоцитарной формулы.

Изменения в общем анализе крови

При ВИЧ уровень лейкоцитов изменяется и проявляется:

  • лимфоцитозом – высокий уровень лимфоцитов;
  • нейтропенией – снижением количества гранулярных лейкоцитов;
  • лимфопенией – низкой концентрацией T-лимфоцитов;
  • снижение тромбоцитов.

Кроме того, выявляется:

  • высокая СОЭ;
  • повышение мононуклеаров;
  • низкий гемоглобин.

Однако не только при ВИЧ лейкоциты претерпевают изменения. Такое явление встречается и при других патологических состояниях. Поэтому, основываясь на полученных результатах, специалисты назначают дополнительные виды исследований.

Низкий уровень лейкоцитов в крови

При выявлении такого результата необходимо тщательное обследование. Защита организма от воздействия болезнетворных микроорганизмов считается основной функцией лейкоцитов. При их низком уровне:

  • простудные болезни являются частым спутником;
  • инфекционные состояния наблюдаются длительный период и дают осложнения;
  • грибки поражают дерму и слизистые оболочки;
  • высокий риск заразиться туберкулезом.

На уровень лейкоцитов оказывает влияние время суток, рацион, возраст. Если количество клеток меньше 4 г/л, то такое состояние называется лейкопения. Белые клетки крови довольно чувствительны к различным внутренним и внешним факторам. Наблюдаются пониженные лейкоциты при:

  • ВИЧ-инфекции;
  • воздействии радиации;
  • недоразвитии костного мозга;
  • превращений в костном мозге, связанных с возрастными изменениями;
  • расстройств аутоиммунной природы, при которых синтезируются антитела к лейкоцитам и другим элементам крови;
  • лейкопении, причиной которой является наследственная предрасположенность;
  • иммунодефицитных состояниях;
  • эндокринных болезнях;
  • разрушающих последствиях лейкоза и метастазов на костный мозг;
  • острых вирусных состояниях;
  • недостаточности почечной, печеночной и сердечной.

В основном отклонение от допустимых значений происходит в результате недостаточной выработки клеток или преждевременного их разрушения, а так как имеется несколько видов лейкоцитов, то отклонения лейкоцитарной формулы различны. Состояния, при которых одновременно лимфоциты и лейкоциты понижены, это:

  • ВИЧ;
  • поражения иммунной системы;
  • наследственные мутации или патологии;
  • аутоиммунные нарушения;
  • инфекционные поражения костного мозга.

Таким образом, при изменении уровня клеток требуется дополнительное обследование. Избыток и недостаток их негативно отражается на здоровье.

Причины снижения лимфоцитов в крови

Лимфоциты, которые относятся к группе лейкоцитов, при ВИЧ и других состояниях организма отвечают за клеточный иммунитет, различая свои и чужеродные белки. Низкий уровень лимфоцитов, норма которых зависит от возраста, свидетельствует о лимфопении. В лейкоцитарной формуле они должны соответствовать определенному количеству. Допустимый процент отклонений от общего числа всех элементов:

  • 20 – у подростков и взрослых;
  • 50 – у детей от пяти до семи лет;
  • 30 – у малышей.

Незначительное снижение лимфоцитов бывает при инфекциях. В этом случае очаг стремительно атакуется иммунными клетками, и лимфопения носит временный характер. Для правильной постановки диагноза важно как можно быстрей выяснить причину, по которой произошло снижение этих клеток. Выявляется низкий уровень лейкоцитов при ВИЧ, а также при:

  • милиарном туберкулезе;
  • тяжелых инфекциях;
  • апластической анемии;
  • хронических болезнях печени;
  • химиотерапии;
  • красной волчанке;
  • разрушении лимфоцитов;
  • интоксикации кортикостероидами;
  • лимфосаркоме;
  • и др.
Ознакомьтесь так же:  Статистика больных туберкулезом в россии 2014

Обнаружение лимфопении требует немедленной терапии патологий, которые ее спровоцировали.

Причины, влияющие на концентрацию лейкоцитов при вирусе иммунодефицита

Провокаторами повышенных лейкоцитов при ВИЧ или, наоборот, пониженных, являются различные процессы, которые протекают в организме:

  • интоксикация, вызванная отравлением токсическими веществами;
  • злокачественные новообразования;
  • гнойно-воспалительные процессы;
  • инфаркт миокарда;
  • ожог;
  • острый инсульт;
  • лейкоз;
  • аутоиммунные состояния;
  • синдром гиперспленизма;
  • иммунодефицитные состояния, кроме ВИЧ;
  • гипоксия;
  • состояния, оказывающие негативное влияние на иммунитет;
  • паразитарные и бактериальные инфекции;
  • сбой в функционировании эндокринной системы;
  • и другие.

Кроме ВИЧ, повышение лейкоцитов наблюдается при нервных срывах. Пониженное или повышенное содержание этих клеток может быть от перегрева или переохлаждения. Следовательно, диагностировать иммунодефицит у индивида только по одному повышенному показателю нельзя. Для того чтобы правильно оценить полученные результаты исследований, необходимо выяснить анамнез.

Заключение

Своевременное выявление вируса иммунодефицита и прием антиретровирусной терапии предупреждает активизацию инфекционного процесса, а соответственно и СПИД. Успешно справляется с задачами ранней диагностики обычный анализ крови. При вирусе иммунодефицита в первую очередь изменяются показатели лейкоцитарных клеток, отвечающих за иммунную систему. Неслучайно лейкоциты в крови при ВИЧ называют зеркалом, которое отражает течение патологии. Определение их количества важно как для прогнозирования инфекционного процесса, так и для профилактики тяжелых осложнений.

Кроме того, у индивида наблюдается довольно низкий уровень гемоглобина, как следствие, сопротивляемость организма ограничена и возникает анемия. Обнаружение клеток ВИЧ обязывает человека минимум четыре раза в течение года посещать лечащего доктора, сдавать анализы и проходить необходимые обследования. Важно помнить, что регулярный контроль за развитием недуга и своевременная коррекция медикаментозного лечения продлевает жизнь.

Особенности проявления коррелятов системы крови на ВИЧ-инфекцию при первичном её выявлении Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Краснова Е. В.

Проведен сравнительный анализ выраженности коррелятов системы крови на ВИЧ-инфекцию у мужчин и женщин условно здоровых и первично ВИЧ-инфицированных. Содержание лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин соответствует доклинической бессимптомной стадии проявления хронической инфекции. У здоровых мужчин и женщин отмечена напряженность иммунитета. В группе лиц с непродолжительным сроком заражения ВИЧ-инфекции установлен переход острой лихорадочной фазы в бессимптомный длительный период. У ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин средние значения соотношения CD4 к CD8 лимфоцитов были в 3 раза меньше нижней границы нормы, указывая на медленное прогрессирование ВИЧ-инфекции и снижение иммунного статуса организма. Поражение иммунной системы у лиц с первично выявленной ВИЧ-инфекцией имеет системный характер с подавлением Ти В-звеньев клеточного иммунитета.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Краснова Е.В.,

Текст научной работы на тему «Особенности проявления коррелятов системы крови на ВИЧ-инфекцию при первичном её выявлении»

Сетевой научно-практический журнал «Г ТА У Ч Н Ы Й

серия Физиология .Н РЕЗУЛЬТАТ

Краснова Е.В. ОСОБЕННОСТИ Щ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРРЕЛЯТОВ Щ СИСТЕМЫ КРОВИ Щ НА вич-инфекцию при щ первичном её выявлении щ

Краснова Елена Валерьевна

ОГБУЗ «Белгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»,

ул. Губкина 48, г. Белгород, 308036, Россия E-mail: aidscenter-bel@belzdrav.ru

Проведен сравнительный анализ выраженности коррелятов системы крови на ВИЧ-инфекцию у мужчин и женщин условно здоровых и первично ВИЧ-инфицированных. Содержание лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин соответствует доклинической бессимптомной стадии проявления хронической инфекции. У здоровых мужчин и женщин отмечена напряженность иммунитета. В группе лиц с непродолжительным сроком заражения ВИЧ-инфекции установлен переход острой лихорадочной фазы в бессимптомный длительный период. У ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин средние значения соотношения CD4 к CD8 лимфоцитов были в 3 раза меньше нижней границы нормы, указывая на медленное прогрессирование ВИЧ-инфекции и снижение иммунного статуса организма. Поражение иммунной системы у лиц с первично выявленной ВИЧ-инфекцией имеет системный характер с подавлением Т- и В-звеньев клеточного иммунитета.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, корреляты системы крови, иммунный статус,

. первично инфицированные пациенты.

00 Сетевой научно-практический журнал Ж» ТА У Ч Н Ы Й

33 серия Физиология ААРЕЭУЛЬТАТ

THE FEATURES MANIFESTATION OF CORRELATES OF BLOOD SYSTEM TO THE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS IN PRIMARY IDENTIFY

Krasnova Elena Valerievna

Belgorod centre for prevention and control of AIDS and infection diseases, 48 Gubkina street, Belgorod, 308036, Russia E-mail: aidscenter-bel@belzdrav.ru

The comparative analyses of the severity correlate of blood system to the HIV in the healthy and primary infected men and women were performed. The contents of CD 4 lymphocyte in the HIV infected men and women correspond to the pre-clinical stage manifestation of the chronic infection. In the healthy men and women is marked the intensity of immune. In the group of patients with short period of the HIV infection was performed conversion the acute feverish phase to the long period without symptom. In the HIV infected men and women the average values ratio lymphocytes CD4 to CD8 was three times lower than normal values of the low limit. This is pointed to the slow progressive HIV infection and low immune status of the organism. Impairment of the immune system in the patients with primary detection HIV has system character and accompanied by suppression T and B-units of immunity.

Keywords: Human Immunodeficiency Virus, correlates of blood system, immune status, the primary infected patients.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРРЕЛЯТОВ СИСТЕМЫ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЕЁ ВЫЯВЛЕНИИ

Сетевой научно-практический журнал

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это единственное вирусное инфекционное заболевание, для которого поражение иммунной системы является основой патогенеза, определяющего его симптоматику. Признание пандемии ВИЧ-инфекции научным и международным медицинским сообществом актуализирует интерес к изучению различных аспектов реагирования на неё системы крови с момента инфицирования до проявления первых клинических симптомов [4]. Стадия первичных проявлений характеризует собственно ВИЧ-инфекцию до развития СПИДа и, соответственно, включает те физиологические изменения, которые вызывает сам вирус. Только в эту стадию ВИЧ-инфекция может рассматриваться как вирусная моноинфекция [5]. Дальнейшее развитие ВИЧ-инфекция медленно, но направленно разрушает иммунную защиту, способствуя процветанию в пораженном организме вторичных, так называемых оппортунистических болезней. Проявление иммунодефицита при ВИЧ-инфицировании организма сопровождается качественными и количественными сдвигами субпопуляции лимфоцитов — Т-хелперов (CD4), как самого надежного прогностического показателя состояния иммунитета, возможности заражения и вероятности её прогрессирования до стадии СПИДа [3]. Показатели иммунограммы CD4 и СД8 отражают направленность инфекционного процесса, резервы иммунной системы и дефектное звено в иммунитете организма. Развитие иммунодефицита у взрослых проявляется снижением содержания CD4 и CD8 субпопуляций Т-лимфоцитов и уменьшением индекса дифференцировки лимфоцитов (CD4/CD8) [6]. Цель исследования: изучить функциональные сдвиги системы крови при первичном выявлении ВИЧ-инфекции у мужчин и женщин разных возрастных групп.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе иммунологической лаборатории ОГБУЗ «Белгородский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Инфицированных ВИЧ лиц выявляли с использованием стандартного метода иммунофермент-

ного анализа (ИФА), позволяющего определять антитела в сыворотке крови к возбудителю данной инфекции [2, 3]. Лабораторные показатели общего количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов и гемоглобина получены с применением унифицированных стандартных методик на гематологическом автоматическом анализаторе ВС-3200 (ООО «Реамед», Россия).

Специфический иммунный ответ на ВИЧ-инфекцию обеспечивают разнообразные циркулирующие в крови лейкоциты -В-лимфоциты, Т-лимфоциты, моноциты. Содержание моноцитов от общего числа лейкоцитов составляет в норме 3-11%. В норме Т-хелперы (CD4) составляют 35-50% от общего количества, что составляет 600-700 мкл-1 крови с нормальными колебаниями их количества в пределах 500-1400 мкл-1. Маркером естественных Т-киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов является CD8 антиген. Его нормативное значение составляет 270-350 мкл-1, что составляет 19-35% от общего числа лейкоцитов. Иммунорегуляторный индекс, как отношение лимфоцитов CD4/CD8, в норме составляет 1,8-2,0 [1, 2, 7, 8].

Проведен анализ динамики показателей системы крови двух групп населения — условно здоровые и инфицированные, у которых были получены данные при первичном выявлении у них ВИЧ-инфекции. Полученные данные проанализированы на основе сравнения их значений со стандартными нормами, степени их отклонения от средних величин, между I и II группами. Исходно полученные данные обработаны с помощью описательной статистики пакета компьютерных программ «Statistica 6».

Результаты исследования и их обсуждение. У первично ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин количество эритроцитов и содержание гемоглобина были близки по значению к их содержанию у здоровых групп и соответствовали физиологическим нормам (табл. 1). Анализ индивидуальных значений показал, что количество эритроцитов у 75% здоровых и у 80% инфицированных лиц проявлялись в пределах нормы.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРРЕЛЯТОВ СИСТЕМЫ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЕЁ ВЫЯВЛЕНИИ

Сетевой научно-практический журнал

Показатели красной крови у здоровых и инфицированных лиц

The indicators of the red blood in the healthy and infected patients

Показатели, ед. изм. I группа II группа

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

Эритроциты, 109/л 4,6±0,12 4,3±0,11 4,5±0,12 4,3±0,09

Min- max 3,9-5,1 3,7-4,9 3,5-5,5 3,5-5,0

Гемоглобин, % 144,3±4,69 133,1±2,54 145,3±4,6о 136,0±2,97

Min-max 122-163 110-143 102-172 119-160

Оценка индивидуальных показателей содержания гемоглобина в крови здоровых и ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин показала, что в каждой группе преобладает процент лиц с показателями в пределах физиологической нормы (рис. 1).

Среди ВИЧ-инфицированных — 25% мужчин и 30% женщин, уровень гемоглобина в крови по сравнению с нормой и его содержанием у здоровых лиц был повышен. Полагаем, что данный результат сопряжен с более

выраженным проявлением функциональной активности иммунной системы и сопряжен с возрастанием её энергозатрат на первой стадии проявления инфекции.

Среднее количество лейкоцитов в крови у мужчин и женщин I и II групп соответствовало физиологической норме, но, у мужчин II группы оно недостоверно было повышено на 9,6%, против I группы, а у инфицированных женщин, наоборот, снижено на 24,4% (t=i,9i54) по сравнению с I группой (табл. 2).

ирдаЬЕГ 1Ш фищприк аннЬ] с

Рис. 2. Распределение здоровых и инфицированных мужчин (М) и женщин (Ж) по индивидуальным показателям содержания CD4 мкл-1/л в крови:

I — низкий, II — средний, III — высокий

Ознакомьтесь так же:  Средства от молочницы кандидоза

Figure 2. Distribution the healthy and infected men (M) and women (W) on the individual indicators of the concentration CD 4 mkl-1/l in the blood: I — lower, II — medium, III — high

Индивидуальные показатели количества лейкоцитов были снижены против нижней границы нормы у здоровых (30% мужчин и 25% женщин) и инфицированных (40% мужчин и 60% женщин) лиц. Этот результат указывает на депрессивное состояние иммунной системы и, очевидно, более выраженное проявление начального этапа развития хронической патологии у инфицированных женщин (табл. 2).

Следует отметить, что индивидуальные показатели содержания лейкоцитов у ВИЧ-инфицированных мужчин проявлялись в более широком диапазоне, чем у здоровых (см. табл. 2) и среди них только у одного мужчины их количество превысило верхнюю границу нормы, составив 14,2-109/л.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРРЕЛЯТОВ СИСТЕМЫ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЕЁ ВЫЯВЛЕНИИ

Сетевой научно-практический журнал

Показатели белой крови у здоровых и инфицированных лиц

The indicators of the white blood in the healthy and infected patients

Показатели, ед. изм. I — здоровые II — инфицированные

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

Лейкоциты, 109/л 5,2±0,49 5,6±0,47 5,7±0,55 4,5±0,33

Min-max, 109/л 3,4-7,3 3,6-9,9 3,2-14,2 2,4-8,0

Лимфоциты, % 38,0±3,48 37,3±2,54 32,4±1,92 38,9±1,83

Min-max, % 20,0-55,0 25,0-55,0 20,3-53,0 22,0-57,0

Моноциты, % 4,1±0,67 4,2±0,5б 4,7±0,70 5,3±0,68

Min-max, % 2,0-9,0 2,0-8,0 2,0-8,0 2,0-8,0

У обеих групп средние показатели общего количества лимфоцитов соответствовали верхней границе нормы (см. табл. 2). Однако, индивидуальные показатели количества лимфоцитов у здоровых и инфицированных соответственно 50% и 15% мужчин и 30% и 35% женщин превысили показатели нормы, свидетельствуя об активации клеточного и гуморального звена иммунной системы в ответ на чужеродные антигены. При этом у инфицированных мужчин и женщин они проявлялись в более узком диапазоне, чем у здоровых лиц, указывая на однозначность проявления у них иммунного ответа на ВИЧ-инфекцию.

Содержание в крови антигена СD4, как стандартного маркера для определения в ней

количества Т-лимфоцитов (хелперов/ин-дукторов), является важнейшей характеристикой иммунного статуса человека и прямо коррелирует с функциональной иммунологической реактивностью, которая проявляется в ответ на проникновение в организм чужеродных антигенов [2, 6].

Средний уровень в крови CD4 соответствовал верхней границе физиологической нормы у здоровых мужчин и женщин. По индивидуальным значениям у 20% из них значения CD4 составили менее 500 мкл-1, свидетельствуя о высоком напряжении иммунной системы (табл. 3).

Иммунологические показатели состояния здоровых и первично

Immunological parameters of the status of healthy and primary infected patients

Показатели, ед. изм. I группа II группа

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

CD4, мкл-1 814,7±98,25 978,8±117,7б 488,6±75,75 419,9±51,18

Min- max, мкл-1 365-1463 222-2000 1-1253 180-1082

CD8, мкл-1 598,2±65,76 5б0,7±86,84 895,1±71,41 890,6±94,44

Min- max, мкл-1 322-985 162-1379 323-1519 425-1993

У II группы мужчин и женщин среднее количество лимфоцитов CD4 соответствовало нижней границе нормы, но их индивидуальные показатели у 40% мужчин и 70% женщин по значению были снижены против нижней границы нормы (рис. 2).

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРРЕЛЯТОВ СИСТЕМЫ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЕЁ ВЫЯВЛЕНИИ

Сетевой научно-практический журнал

Рис. 2. Распределение здоровых и инфицированных мужчин (М) и женщин (Ж) по индивидуальным показателям содержания CD4 мкл-1/л в крови: I — низкий, II — средний, III — высокий Figure 2. Distribution the healthy and infected men (M) and women (W) on the individual indicators of the concentration CD 4 mkl-1/l in the blood: I — lower, II — medium, III — high

Низкий уровень числа Т-хелперов в крови у лиц с впервые выявленным ВИЧ+ однозначно свидетельствовал, что большинство из них находится на доклинической стадии проявления хронической инфекции с отсутствием в этот период клинических симптомов — длительного периода, исчисляемого годами — от 1 до 10 лет. Один мужчина со значением CD4, равным 1 мкл-1, находится на стадии выраженных клинических проявлений ВИЧ+ с присоединением к ней иных оппортунистических инфекций (см. табл. з).

Выявленные средние содержание CD8 в крови у здоровых мужчин и женщин бы-ли близки по значению и превышали физиологическую норму в 1,7 и 1,6 раза соот-ветственно (см. табл. 2). Среднее количество CD8-клеток у инфицированных муж-чин и женщин превысило норму почти в 2,6 и 2,5 раза соответственно, при этом нижние значения этих величин проявлялись у мужчин в пределах верхней границы нормы, а у женщин превышали её (см. табл. 2).

Основная функция лимфоцитов CD8 направлена на поддержание постоянства генетического состава собственных клеток организма

по пути уничтожения дефект-ных, мутантных, инфицированных и раковых клеток, поэтому резкое повышение их числа указывает на проявление у лиц с первично выявленным инфицированием острого периода проявления ВИЧ-инфекции [1, 5]. Высокие значения средних пока-зателей количества CD8-клеток у инфицированных лиц свидетельствует о недавно произошедшем заражении у них ВИЧ-инфекцией.

У инфицированных 50% мужчин и 40% женщин индивидуальные показателям CD8 превысили норму соответственно в 3,5 и 4,5 раз, указывая на завершение у них острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции с последующим течением бессимптом-ной фазы.

Индекс CD4/CD8, как маркер иммунного статуса организма, позволяет оценить текущее состояние ВИЧ-инфицированного человека [3, 8]. У здоровых женщин, со-гласно полученным данным, среднее значение соответствовало нижней границе нормы, а у мужчин снижено против неё на 17,2%, свидетельствуя о возможном про-явлении у них иных вирусных инфекций на момент обследования (табл. 4).

Показатели иммунорегуляторного индекса у здоровых и инфицированных лиц

The indicators of the immunoregulatory index in the healthy and infected patients

Показатели, ед. изм. I группа II группа

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

CD4/CD8 1,48±0,19 1,81±0,17 0,60±0,08 0,59±0,07

Min- max 0,51-2,70 1,08-2,87 0,01-1,33 0,18-1,13

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРРЕЛЯТОВ СИСТЕМЫ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЕЁ ВЫЯВЛЕНИИ

Сетевой научно-практический журнал

Средние величины индекса CD4/CD8 у инфицированных мужчин и женщин оказались в три раза меньше нижней границы нормы и менее 0,7. Последнее значение индекса относят к патогномичному признаку, отмечающему резкое снижение иммунного статуса и прогрессирование ВИЧ-инфекции. На это указывают и индивидуальные его показатели, которые были меньше единицы у 95% мужчин и 85% женщин. Полагаем, что снижения концентрации Т4-лимфо-цитов при значительном повышении числа Т8-лимфоцитов определяет низкие величины иммунорегуляторных индексов — ниже 1. Недостаточная цитотоксическая активность лимфоцитов CD8 при ВИЧ-инфекции, возможно, объясняется нарушением взаимодействия этих клеток с лимфоцитами CD4 из-за снижения их численности.

Среднее процентное содержание моноцитов у I и II групп смещено к нижней границе нормы (табл. 5). У здоровых (10% мужчин и 20% женщин) и у первично инфицированных (у 15% мужчин и 10% женщин) лиц по индивидуальным показателям содержание моноцитов составило 2%.

Проявление монопении у здоровых лиц может быть следствием общего истощения организма или проявления у них острых инфекционных заболеваний [2, 5]. Например, при гриппе происходит нарушение функций моноцитов, в частности нарушение хемотаксиса. Угнетение функциональной активности моноцитов происходит при повышенной напряженности процессов анаэробного окисления на ранних стадиях инфицирования с одновременным снижением интенсивности цикла трикарбоновых кислот [6].

Показатели моноцитов у здоровых и инфицированных ВИЧ лиц

The indicators of the monocytes in the healthy and HIV infected patients

Показатели, ед. изм. I — здоровые II — инфицированные

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

Моноциты, % 4,1±0,67 4,2±0,5б 4,7±0,70 5,3±0,68

Min-max, % 2,0-9,0 2,0-8,0 2,0-8,0 2,0-8,0

Таким образом, ВИЧ поражает активированные лимфоциты CD4 и экспрессирующие СD4-подобные молекулы иммунокомпетентных клеток — моноциты, индуцируя у них феномен апоптоза, снижая их численность, вызывает у них выраженный цитопатологический эффект, который по мере развития инфекции неуклонно снижает активность Т-лимфоциты и естественных киллеров.

У здоровых и первично ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин средние показатели количества в крови эритроцитов, общего количества лейкоцитов, лимфоцитов и содержание гемоглобина соответствуют норме. Содержание моноцитов у здоровых и инфицированных лиц отмечено в пределах нижней границы нормы, что указывает на напряжение иммунитета и снижение специфической защиты организма.

Содержание лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин соответствует доклинической бессимптомной стадии

проявления хронической инфекции. У здоровых мужчин и женщин среднее количество лимфоцитов CD8 превышало норму почти в 2 раза, отмечая напряженность иммунитета. У лиц с ВИЧ-инфекцией оно превысило норму почти в 3 раза, а по индивидуальным показателям у 50% мужчин и 40% женщин было выше нормы в 3,5 и 4,5 раз соответственно, свидетельствуя о непродолжительном сроке заражении ВИЧ-инфекцией с завершением острой лихорадочной фазы и последующим переходом её в бессимптомный длительный период. У ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин средние значения соотношений CD4 и CD8 лимфоцитов были в 3 раза меньше нижней границы нормы, указывая на медленное прогрессирование ВИЧ-инфекции и снижение иммунного статуса организма. Поражение иммунной системы у лиц с первично выявленной ВИЧ-инфекцией имеет системный характер с подавлением Т- и В-звеньев клеточного иммунитета.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРРЕЛЯТОВ СИСТЕМЫ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЕЁ ВЫЯВЛЕНИИ

Сетевой научно-практический журнал

1. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М., 2010. 490 с.

2. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. / В.В. Покровский, Т.Н. Ермак,

В.В. Беляева, О.Г. Юрин.; под общ. ред.

B. В. Покровского. М.: Гэотар-Мед, 2003.

3. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. М., 2014. 67 с.

4. Пиот П. СПИД — исключительная угроза человечеству.// Круглый стол, 2005. №2.

5. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М.: Медицина, 1996. 246 с.

6. Фаучи Э., Лейн К. ВИЧ-инфекция и СПИД; пер. с анг. Н.Н. Алипова. М.: Практика, 1998. 80 с.

7. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А. СПИД. М.: Народная академия культуры и общечеловеческих ценностей, 1992. С. 79-83.

8. Ярилин А.А. Иммунология. М.: Медицина, 2010. 676 с

1. Bartlet J., Gallant J., Fam P. Clinical aspects HIV infection. Moscow, 2010. 490 p.

2. HIV infection: clinic, diagnostic and treatment / V.V. Pokrovsky, T.N. Ermak, V.V. Belayeva, O.G. Yurin. Woscow: GOTAR-MED. 2003. Pp. 2-15, 282.

3. National clinical recommendation of the diagnostic and treatment of the HIV infection in adult. M., 2014. 67 p.

4. Piot P. // Round table. 2 (2005). Pp. 6-7.

5. Pokrovsky V.V. Epidemiology and prevention HIV infection and AIDS. Mowcow: Medicine. 1996. 246 p.

6. Fauchi E., Lein K. HIV infected and AIDS. Moskow: Practice. 1998. 80 p.