Причины появления глаукомы глаза

Глаукома – хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и возникающим вследствие этого повреждением зрительного нерва и ухудшением зрения.

Глаукома – главная причина необратимой слепоты в мире. Около 15% всех случаев слепоты вызваны именно глаукомой. Слепота, развивается, как правило, при отсутствии своевременного лечения. Коварство этого заболевания заключается в том, что оно может развиваться совершенно незаметно, и значительное нарушение зрительной функции может быть обнаружено пациентом случайно.

Признаки глаукомы

Основными признаками глаукомы являются:

  • периодическое или постоянное повышение уровня внутриглазного давления (ВГД);
  • атрофия зрительного нерва;
  • изменение (сужение) полей зрения.

В основе патологического процесса лежит нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, дисбаланс между ее притоком и оттоком. По отношению к анатомическим структурам глаза, и в частности – углу, образованному роговицей и радужкой (угол передней камеры глаза), глаукому подразделяют на открыто- и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома развивается вследствие того, что дренажная система глаза плохо справляется с отводом жидкости из передней камеры. Обычно происходит это незаметно, исподволь, без выраженных симптомов: жидкость накапливается, давление растет, внутренние структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает их кровоснабжение, постепенно развивается атрофия зрительного нерва, что проявляется сужением полей зрения и др. зрительными нарушениями. Данный вид глаукомы наиболее распространен (свыше 90% всех случаев) и встречается в основном в зрелом и пожилом возрасте.

Закрытоугольная глаукома – следствие полного перекрытия дренажной системы (радужка перекрывает угол передней камеры глаза), что может приводить к резкому повышению внутриглазного давления – острому приступу глаукомы, который без своевременно оказанной квалифицированной помощи чреват внезапной потерей зрения.

Поскольку истинные причины развития глаукомы до сих пор окончательно не выяснены, уместнее говорить о так называемых факторах риска, повышающих вероятность развития заболевания. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность, то есть наличие глаукомы у близких родственников;
  • принадлежность к негроидной расе – среди чернокожего населения открытоугольная глаукома встречается в 6-9 раз чаще;
  • возраст старше 40 лет (хотя глаукома может быть и врожденной, т.е. обнаруживаться уже у младенцев, а также встречается и в юношеском возрасте);
  • изначально несколько повышенное внутриглазное давление (более 20 мм рт.ст.);
  • наличие аномалий рефракции – близорукость, дальнозоркость;
  • продолжительный прием гормональных препаратов — кортикостероидов;
  • осложнения офтальмологических операций, воспалительные заболевания и травмы глаза;
  • сердечно-сосудистая патология, в том числе артериальная гипертензия;
  • ожирение, сахарный диабет.

Развитие глаукомы возможно и при отсутствии перечисленных факторов, но их наличие является поводом для особого внимания к органам зрения и регулярного, не менее 1 раза в год, контроля внутриглазного давления и обследования у офтальмолога. В особенности это касается пациентов в возрасте старше 40 лет. Хотя даже несколько факторов риска не делают развитие заболевания неизбежным, тем не менее, их сочетание с характерными для глаукомы симптомами требует немедленного обращения к офтальмологу.

Симптомы и жалобы

  • дискомфорт и затуманивание зрения;
  • ухудшение зрения, особенно в темное время суток;
  • сужение поля зрения(начинается с периферических областей);
  • появление радужных кругов (ореолов) при взгляде на источник света;
  • боль, резь, ощущение тяжести в глазу, покраснение глаза;
  • головные боли.

В случае острого приступа глаукомы перечисленные симптомы выражены особенно резко, кроме того, они могут сопровождаться общим ухудшением самочувствия, слабостью, тошнотой, рвотой. Приступ может быть спровоцирован физической нагрузкой, стрессом, переутомлением, длительным пребыванием в темноте, работой в наклонном положении, приемом большого количества жидкости.

Диагностика

Нормальными считаются уровни ВГД до 20 мм.рт.ст.; умеренно повышенное ВГД – от 21 до 32 мм.рт.ст.; высокое – свыше 32 мм.рт. ст.

Пациент с подозрением на наличие глаукомы помимо измерения ВГД (по Маклакову, транспальпебральным, бесконтактным способами), должен пройти следующую диагностику:

  • измерени еполей зрения (периметрия);
  • осмотр угла передней камеры (гониоскопия);
  • осмотр глазного дна.

Если после проведения вышеперечисленных методов обследования диагноз остается под сомнением, необходимо проведение тонографии (метод измерения и регистрации внутриглазного давления, позволяющий определять состояние оттока внутриглазной жидкости) и HRT-сканирование (метод, позволяющий получать изображение заднего отрезка глаза с целью количественного описания топографии диска зрительного нерва и регистрации изменений, происходящие с течением времени в процессе развития глаукомы).

Лечение глаукомы

от 3 500 руб

Консервативное

  • Медикаментозное – препараты в форме глазных капель, снижающие внутриглазное давление путем улучшения оттока внутриглазной жидкости и/или снижения её образования.
  • Немедикаментозное лечение используется только как составляющая комплексной терапии – физиотерапия, массаж, фитотерапия, гирудотерапия, диетотерапия и др.

Хирургическое

Широко распространено и хирургическое лечение: улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством проведения хирургических операций, в том числе с применением лазера (непроникающая глубокая склерэктомия, лазерная иридотомия, удаление прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы).

Выбор тактики лечения определяется специалистом и зависит от вида глаукомы, степени выраженности симптомов и других факторов. Учитывая необратимость процесса ухудшения зрения при глаукоме, важно вовремя начать лечение и постоянно поддерживать внутриглазное давление на приемлемом уровне.

вопросы и ответы

Добрый день! Болею ген. герпесом 25 лет. Самочувствие .

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома — коварное заболевание органов зрения, которое является одной из основных причин слепоты в мире.

В переводе с греческого языка, «глаукома» — «цвет моря» или «лазурный». Такое название болезнь получила из-за того, что при остром приступе глаукомы зрачок становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

Глаукома — заболевание глаз, для которого характерно повышение внутриглазного давления, повреждение сетчатки и зрительного нерва, выпадение полей зрения, что приводит к полной слепоте.

Глаукома включает в себя почти 60 глазных болезней, которые развиваются по одинаковой схеме:

  • нарушение циркуляции водянистой жидкости в глазу;
  • увеличение внутриглазного давления выше индивидуального допустимого уровня;
  • ухудшение кровоснабжения в тканях глаза, появление гипоксии тканей в месте выхода зрительного нерва;
  • сдавливание нервных волокон;
  • дистрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки;
  • гибель (атрофия) глазного нерва.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту 1 человек на планете слепнет от глаукомы. В настоящее время в России насчитывается около 1 миллиона людей, страдающих от этого заболевания.

Сегодня не существует методов, полностью и навсегда избавляющих от глаукомы, но раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания.

Глаукома встречается у мужчин и женщин любого возраста, начиная с рождения:

  • врожденная глаукома выявляется у 1 младенца на 10-20 тысяч новорожденных;
  • глаукома в возрасте 40-45 лет диагностируется у 0,1% населения;
  • в возрасте 50-60 лет — у 1,5% людей;
  • среди 75-летних — больных глаукомой больше 3%.

Симптомы глаукомы

Человеку, заболевшему глаукомой, трудно самому распознать болезнь, поскольку особых признаков может и не быть. В начале заболевания возникают небольшой дискомфорт в пораженном глазе, затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света.

Затем даже при хорошей остроте зрения начинает проявляться сужение полей периферического зрения. В некоторых случаях — потеря зрения на короткий период.

При остром приступе глаукомы начинается боль в глазу и висках, тошнота, ухудшение зрения, а глаз становится красным с синеватым оттенком, зрачок — широким и не реагирующим на свет.

Разновидности глаукомы

Различают следующие виды глаукомы:

  • врожденная глаукома;
  • глаукома молодого возраста;
  • первичная глаукома взрослых;
  • вторичная глаукома.

Врожденная глаукома — достаточно редкое заболевание, которое вызывается генетическими причинами или травмами плода в период эмбрионального развития. Может проявиться в первые дни, месяцы или первый год после рождения.

Глаукома молодого возраста (или ювенильная глаукома) возникает в возрасте от 3 до 35 лет.

Первичная глаукома у взрослых

Первичной глаукомой чаще всего страдают люди старше 40 лет.

Выделяют следующие клинические формы первичной глаукомы:

  • открытоугольная глаукома;
  • закрытоугольная глаукома;
  • глаукома с низким внутриглазным давлением.

Открытоугольная глаукома

Появлению открытоугольной глаукомы могут предшествовать сахарный диабет, близорукость, атеросклероз, поскольку все эти заболевания приводят к уменьшению снабжения кровью сосудов мозга и глаза, ухудшению гидродинамики глаза.

При данном виде заболевания поражаются оба глаза, но асимметрично. Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы — постепенное повышение внутриглазного давления, что незаметно сужает границы периферического зрения, вплоть до тоннельного зрения или слепоты.

Только опытный врач-офтальмолог с использованием специальной аппаратуры может выявить заболевание и провести лечение глаукомы. Поэтому после 40 лет необходимо обязательное регулярное офтальмологическое обследование!

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома составляет каждый четвертый случай заболеваний первичной глаукомы. У женщин этот вид встречается чаще, чем у мужчин.

Ознакомьтесь так же:  Кто избавился от отека века

Первичная узкоугольная глаукома может появиться при совпадении следующих факторов:

  • анатомическая особенность глаза (маленький размер глаза, мелкая передняя камера с узким углом, хрусталик большого размера, дальнозоркость);
  • закрытие угла передней камеры (нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, нарушение кровоснабжения, атрофия зрительного нерва);
  • возрастные изменения в глазу.

При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ закрытоугольной глаукомы, который может случиться из-за нервного напряжения, переутомления, долгого пребывания в темноте, продолжительного наклона головы или медикаментозного расширения зрачка.

Больные отмечают головную и глазную боль, затуманивание зрения и возникновение радужных кругов, в некоторых случаях — тошноту и рвоту.

При визуальном осмотре заметно, что глаз стал красным, с мутной роговицей и расширенным, не реагирующим на свет, зрачком. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. столба. Снижается острота зрения. Если не купировать острый приступ глаукомы, человеку может грозить безвозвратная потеря зрения.

В некоторых случаях, после операции на глазном яблоке появляется синдром мелкой передней камеры, который характеризуется уменьшением расстояния межу передней поверхностью радужной оболочки и задней поверхностью роговицы. Если осложнение не устранить, это также приведет к глаукоме.

Глаукома с низким внутриглазным давлением

Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные признаки первичной глаукомы: изменение поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления остается в норме. Этот тип заболевания сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости.

Здесь можно выделить такие причины появления глаукомы, как травма глаза, иридоциклиты, увеиты (и другие воспалительные заболевания глаз), а также внутриглазная опухоль и изменение положения хрусталика.

При кажущейся похожести первичной и вторичной глаукомы, у них наблюдаются различия.

Особенности вторичной глаукомы:

  • поражается только 1 глаз;
  • быстро снижается зрение;
  • внутриглазное давление повышается к вечеру;
  • до определенной стадии патологические изменения обратимы.

При лечении вторичной глаукомы необходимо убрать провоцирующий фактор и компенсировать состояние глаза.

Врачи выделяют несколько форм вторичной глаукомы: травматическая, послеоперационная, воспалительная, сосудистая, дегенеративная, неопластическая (появляется в результате новообразования глаза) и т.д.

Одна из самых опасных форм заболевания — неоваскулярная глаукома, при которой начинается рост сосудов в радужной оболочке глаза. В определенный период это новообразование начинает кровоточить, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Диагностика глаукомы в «МедикСити»

Диагностику глаукомы необходимо проводить на начальном этапе болезни. От этого зависят тактика лечения глаукомы и сохранность зрения.

Диагностика глаукомы проводится с помощью следующих методов с применением высокоточного офтальмологического оборудования:

Лечение глаукомы

В зависимости от вида, стадии и тяжести заболевания врач может предложить вам капли для глаз, лазерное лечение или хирургическую операцию.

Обычно лечение глаукомы начинается с глазных капель, снижающих глазное давление. Их надо использовать по назначению врача и строго по часам.

В более запущенной стадии заболевания применяется лазерная коррекция давления с помощью иридэктомии и лазерной трабекулопластики.

Лазерная иридэктомия используется для лечения закрытоугольной формы глаукомы и для профилактики повторных приступов острой формы болезни.

Лазерная трабекулопластика эффективна на ранних стадиях лечения вторичной глаукомы. С помощью нее улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается глазное давление.

В случае неэффективности лечения глаукомы данными способами используется оперативное воздействие. Операции при глаукоме выполняются с помощью проникающей хирургии, глубокой непроникающей склерэктомии или использования дренажных устройств.

Но помните: любая операция — это большой риск и необходимость последующей реабилитации организма! Поэтому уделяйте особое внимание профилактика глаукомы!

Чтобы выявить заболевание в самом начале, старайтесь хотя бы 1 раз в год проходить полный осмотр у офтальмолога. Берегите свое зрение и приходите на профилактику глаукомы и других офтальмологических заболеваний в нашу клинику!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:

  • повышением внутриглазного давления (ВГД)
  • поражением головки зрительного нерва, а так же ганглионарных клеток сетчатки
  • сужением поля зрения

Глаукома может возникнуть независимо от возраста, но наиболее распространена в пожилом или старческом..

Глаукому считают одной из основных причин необратимой слепоты в Мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза. Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры. Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):

  • наследственность
  • индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
  • патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:

  • усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
  • увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
  • ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
  • развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
  • атрофией (гибелью) зрительного нерва.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

  • врожденную глаукому:
  • первичная ранняя врожденная глаукома,
  • инфантильная врожденная глаукома,
  • ювенильная глаукома,
  • сочетанная врожденная глаукома
  • первичная глаукома взрослых:
  • первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)

первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

(основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)

вторичная глаукома у взрослых:

(последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

  • затуманивание зрения
  • боль
  • резь
  • ощущение тяжести в глазах
  • сужение поля зрения
  • ухудшение зрения в темное время суток
  • «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим заболеваниям.
При закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

  • визометрию (определение остроты зрения)
  • рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
  • периметрию (определение периферического зрения)
  • тонометрию (определение внутриглазного давления)
  • биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
  • биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
  • гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.

Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.

При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.

Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

  • безболезненность
  • местная капельная анестезия
  • атравматичность
  • осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

— с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.

Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Глаукома: причины и механизм возникновения, симптомы и методы лечения

Глаукома представляет собой совокупность изменений зрительной системы, а именно — повышение внутриглазного давления и повреждение зрительного нерва. Опсность данной патологии заключается в том, что она может привести к потере зрения. Глаукома возникает постепенно и прогрессирует со временем.

Механизм развития глаукомы

Нарушение давления внутри глаза возникает при затруднении оттока камерной жидкости. В норме она распространяется в камерные углы глаза. Если баланс между продукцией жидкости и её оттоком нарушен, повышается давление на структуры глаза. Накопление вещества приводит к сдавливанию зрительного нерва. Нарушается путь нервного импульса, и сигналы о полученном изображении не проходят в ткани мозга. Таким образом, происходит постепенная потеря зрительной функции.

Помимо глазного давления, ключевую роль играет кровоснабжение внутриглазных структур. Если наблюдается недостаток кровотока, ухудшается доставка кислорода в ткани и происходит утрата зрения.

Какие факторы влияют на возникновение глаукомы

Для того чтобы запустился механизм заболевания, необходимо действие нескольких факторов. Среди них чаще всего наблюдаются следующие:

  • сосудистые патологии;
  • нейропатии — заболевания иннервации глаза;
  • врожденные аномалии органа зрения;
  • генетические склонности;
  • патологические воздействия на плод во время беременности;
  • травмы глаза;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • интоксикации и отравления;
  • регулярные стрессы.

Данные состояния могут прямо или опосредованно приводить к нарушению кровоснабжения глаза или увеличению глазного давления. Это может быть комбинированное воздействие нескольких факторов или выраженное преобладание одного из них. Выделяют группы риска по заболеванию. Повышенная частота глаукомы встречается среди лиц:

  • в возрасте старше 65 лет;
  • с глаукомой у членов семьи;
  • с частыми воспалительными заболеваниями глаз в анамнезе;
  • с близорукостью;
  • проходяших лечение кортизоном.

Классификация глаукомы

В зависимости от различных аспектов, выделяют виды, степени и стадии глаукомы. Классификация происходит по следующим критериям:

В зависимости от причины

Врожденная глаукома. Патология развивается еще во внутриутробном периоде развития. Факторами риска являются инфекции, патологические воздействия никотина и алкоголя, травмы и интоксикации.

Первичная глаукома. Развивается непосредственно при нарушении глазных структур.

Вторичная глаукома развивается опосредованно, под действием различных факторов.

Формы глаукомы

Открытоугольная форма, которая характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания, так как поле зрения сужается постепенно.

Закрытоугольная форма, при которой внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу заболевания.

Стадии развития глаукомы

Для определения стадии проводится исследование диска зрительного нерва и полей зрения.

1 стадия — начальная. Сохраняются нормальные поля зрения или наблюдаются минимальные дефекты.

2 стадия — развитие глаукомы. Сужается поле зрения, заметны начальные изменения диска зрительного нерва.

3 стадия — прогрессирование глаукомы. Усугубляется сужение поля зрения.

4 стадия — конечная. Зрение сохраняется частично или происходит его утрата.

Виды течения глаукомы

Состояние преглаукомы. Эпизодические приступы, которые сопровождают сильные стрессы или скачки давления.

Острый глаукоматозный приступ. При значительном действии фактора риска происходит резкое повышение давления камерной жидкости, сдавливание нерва и отек роговицы.

ВНИМАНИЕ! Острый приступ может обернуться потерей зрения, если не предпринять своевременных мер лечения.

Хроническое течение. Постепенное увеличение показателей внутриглазного давления с медленной потерей зрения.

Клинические признаки заболевания

Распознать глаукому можно по следующим симптомам:

  • дискомфорт и болезненные ощущения в глазах;
  • сужение поля зрения;
  • ощущение пелены, помех перед глазами;
  • радужные рисунки перед глазами при взгляде на яркий предмет;
  • снижение зрения в темноте;
  • постоянное увлажнение и покраснение слизистой глаза.

Диагностическая программа при глаукоме

Прежде всего врач тщательно собирает анамнез у пациента. уточняется порядок возникновения жалоб, их связь между собой. Уточняются дополнительные факторы риска, которые могли привести к глаукоме. Из инструментальных методик назначаются такие:

  • определение уровня внутриглазного давления;
  • измерение полей зрения;
  • исследование рефрактерной способности;
  • измерение камеры глаза;
  • осмотр глазного дна и диска зрительного нерва;
  • ультразвуковая диагностика.

На основе клинических и объективных данных происходит постановка диагноза с определением стадии и формы заболевания.

Современные методы лечения глаукомы

Лечение глаукомы делится на терапевтическое и хирургическое. Лечебные мероприятия являются профилактикой осложнений и направлены на замедление прогрессии патологического процесса.

Консервативное лечение

Медикаментозные средства применяются для уменьшения внутриглазного давления. Для этого используются препараты, которые повышают отток камерной жидкости, снижают ее продукцию.

Обратите внимание! Большинство препаратов имеет значительный перечень противопоказаний и особенностей применения. Назначать их может только врач после полноценного обследования организма.

Физиотерапевтические методы

По некоторым данным, эффективностью обладают магнитотерапия, электроимпульсное и лазерное воздействие.

Хирургическое лечение

Радикальное воздействие может проводиться несколькими способами:

  • Склерэктомия. Применяется при открытоугольной глаукоме. Это воздействие на внутриглазные структуры, которое улучшает отток камерной жидкости.
  • Имплантация интраокулярной линзы. Применяется при закрытоугольной форме болезни.
  • Каналопластика. Установка небольшого катетера для удаления жидкости.
  • Трабекулэктомия. Также повышает отток за счет удаления трабекулярной сети и наложения шва.
  • Лазерная хирургия. Применение лазерных технологий для проведения вмешательства.

Своевременное лечение глаукомы и её ранняя диагностика позволяет остановить прогрессирование патологии. Благодаря этому можно сберечь зрение и повысить качество жизни.

Глаукома – болезнь или болезни

Содержание:

Зеленая катаракта», «глазная мигрень», и «темная вода», «глаукома». Люди дали этой болезни много названий; широко распространено мнение, что ее обычный исход — слепота. Перед нами несколько строк из истории глаукомы.

История глаукомы

…X век до нашей эры. «Великий слепец» Гомер создает «Илиаду» и «Одиссею». Предполагают, что он потерял зрение в результате болезни, которую в наши дни чаще всего называют глаукомой.

1709 год. Бурдело, личный врач короля Франции Людовика XIV, умирает слепым. Коллеги подвергают его глаза анатомическому исследованию, чтобы узнать, в чем же сущность болезни, ставшей причиной слепоты. Исследование ничего не дает, глаукома остается загадкой, конспекты и дневники многих ученых тех времен говорят нам о беспомощности тамошней медицины перед этой болезнью.

…1903 год. Знаменитый французский глазной врач и ученый Эмиль Жаваль публикует редкую по эмоциональной глубине книгу «Среди слепых». Ее тема — духовный мир слепнущего, а затем полностью слепого человека. Это — ощущение и мысли самого Жаваля, который ослеп от глаукомы.

Медленно накапливает наука сведения о глаукоме. Первые предположения о том, что основная причина глаукомы, главное ее проявление — это повышение внутриглазного давления, было высказано еще в XIII веке.

Этот факт был научно подтвержден и окончательно признан лишь немногим более столетия назад. Болезнь стали иногда называть «глазной гипертонией», и медицина перешла к следующему вопросу: «Отчего повышается давление внутри глазного яблока?»

Собственно говоря, решение этих проблем и сегодня остается содержанием исследований, которые ведут офтальмологи всего мира. Замечательный прогресс науки и техники наших дней позволяет думать, что именно сейчас мы вплотную подошли к ответу на все эти вопросы. И тогда с их решением откроется возможность определить самое главное; как лечить глаукому?

Симптомы глаукомы

Итак, что такое глаукома? Почему человек, до этого здоровый, обращается к глазному врачу? Что он чувствует в начале заболевания? На эти вопросы существует, пожалуй, почти столько же ответов, сколько больных: проявления этого недуга чрезвычайно разнообразны.

Случается, что глаукома возникает как «острый приступ». В глазах появляются резчайшие боли, иногда сопровождаемые головными болями и даже рвотой. В этом случае зрение может исчезнуть за несколько часов. Однако так бывает редко.

Гораздо чаще все начинается с неприятных ощущений, которые можно назвать «неудобствами»: в глазах появляются кратковременные, «летучие» боли, порой затуманивается зрение («будто дым от папиросы мешает», — говорят в таких случаях). Иногда по вечерам больные видят «радужные Яруги», ореолом окружающие источник света — лампу, фонарь, свечу.

Наконец, нередко один глаз заболевает раньше другого, а начало болезни протекает без явно выраженных симптомов. В этом случае человек может даже не заметить надвигающейся болезни. Известен, например, такой случай. Больной К верующий, во время молитвы случайно заслонил рукой один глаз и обнаружил, что вторым он ничего не видит.

Какие же расстройства могут повлечь за собой глаукому? По-разному отвечают на эти вопросы ученые. И это не удивительно: до окончательного решения проблемы каждый исследователь вправе предложить свою точку зрения. Так или иначе, очевидным для всех остается один факт: эта болезнь неизбежно связана с повышением внутриглазного давления.

Устройство глаза и причины глаукомы

Для того, чтобы лучше представить механизм заболевания глаукомой, рассмотрим устройство глаза здорового человека. В самом упрощенном виде глазное яблоко можно изобразить как замкнутую капсулу из очень плотной, практически нерастяжимой соединительной ткани. Эта капсула разделена внутри на две полости радужной оболочкой (по которой мы обычно определяем «цвет глаз»). Сразу за радужной оболочкой, в задней камере глаза, расположена особое, так называемое цилиарное тело, которое вырабатывает и выделяет внутриглазную жидкость. Жидкость эта поступает в камеры глаза непрерывно, в течение всей жизни (в среднем 5 кубических миллиметров в секунду) и так же непрерывно оттекает.

Движется внутриглазная влага из задней камеры капсулы вперед, а сила, с которой она давит изнутри на стенки глазного яблока, и есть величина внутриглазного давления. Объем глаза практически не меняется, ввиду чего величина внутриглазного давления может повышаться только тогда, когда жидкости в глазу становится «больше, чем нужно».

Исследуя все возможные причины появления избыточной жидкости внутри глазного яблока, исследователи не могли игнорировать развитую внутриглазную кровеносную систему, скрытую в оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность капсулы глазного яблока. Больше того, одно время многие офтальмологи считали избыток крови в сосудистой системе глаза основной причиной, порождающей глаукому. Тщательные наблюдения позволили отказаться от подобной точки зрения. Оказалось, что избыток крови, который действительно может на некоторое время увеличить внутриглазное давление, довольно быстро оказывается «сбалансированным» за счет оттока такого же количества водянистой влаги глаза. Таким образом, непосредственная причина постоянно повышенного внутриглазного давления у больных глаукомой — это «переполненность» глаза водянистой влагой, вырабатываемой цилиарным телом, вследствие недостаточного ее оттока.

Внутриглазная жидкость, поступающая в переднюю камеру глаза, направляется к участку, который называют «корнем радужной оболочки». Если смотреть снаружи, эта зона будет соответствовать узкому пояску, шириной в 2—3 мм, который идет вокруг роговицы. Именно здесь у корня радужной оболочки имеется множество микроскопических отверстий, благодаря которым жидкость проходит сквозь стенку глазного яблока в венозные сосуды, идущие по поверхности глаза. В этом месте толщина стенки глаза составляет всего 1 мм, и именно на этом крошечном участке на долгое время сосредоточились усилия исследователей, изучающих проблему глаукомы. Оказалось, что даже на протяжении одномиллиметровой толщи стенки глаза отток жидкости может быть нарушен в нескольких местах.

Прежде всего, препятствие может возникнуть вследствие того, что радужная оболочка выпячивается вперед и, как пластырь, залепляет изнутри вход в каналы оттока.

Далее, болезнь может затронуть саму сеть мелких отверстий на внутренней поверхности глаза, которыми начинается путь жидкости сквозь стенку. Наконец, болезненный процесс может возникнуть и в толще стенки глазного яблока, приводя к сужению тех 20 — 30 тончайших сосудов, по которым следует жидкость перед тем, как влиться в ток крови.

Конечно, было бы неверным считать, что глаукома и повышение внутриглазного давления — это одно и то же.

Повышение внутриглазного давления губительно действует на тончайшие нервные элементы, воспринимающие свет, ввиду чего это состояние приводит к прогрессивному ухудшению зрительной функции.

Вместе с этим препятствие на пути нормальной циркуляции жидкости в глазу возникает, в свою очередь, как следствие других, пока менее изученных расстройств в организме. Лишь сочетание всех этих причин и составляет сущность глаукомы.

Какова же причина того, что на пути оттока внутриглазной жидкости появляются препятствия? Есть основания полагать, что они возникают вследствие расстройства нервной регуляции и кровообращения в мельчайших сосудах. Нервная система контролирует все процессы циркуляции глазной жидкости — и ее приток и ее отток. В частности, повышение внутриглазного давления, как правило, сопутствует поражениям некоторых областей головного мозга. Расстройства кровообращения в мелких кровеносных сосудах так же закономерно обнаруживаются у больных глаукомой, причем не только в глазу, но и далеко за его пределами, например, на пальце руки.

Сосудистые и нервные нарушения появляются у больных уже задолго до возникновения преград, препятствующих нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Однако сегодня медицина еще недостаточно осведомлена о том, что же именно «выводит из равновесия» нервную и сосудистую системы. Лишь в последние годы появились убедительные доказательства, что, каковы бы ни были эти первопричины, их также несколько.

Как это часто случается, мнения исследователей, изучавших причины возникновения глаукомы, разделились. Причем в пользу каждой точки зрения свидетельствуют фактические данные, которые невозможно игнорировать. И постепенно в научной литературе, на симпозиумах и съездах все чаще стали высказываться соображения, что вместо общего понятия «глаукома» правильней было бы говорить о «глаукомах». Уже сейчас квалифицированный глазной врач может различать у больных глаукомой, по крайней мере, 3—4 формы этого заболевания, хотя ощущение больных при всех этих формах очень сходны.

Невольно возникает вопрос: не все ли равно, от одной или нескольких причин люди теряют зрение при глаукоме? Теоретический интерес этого несомненен, но каково практическое значение подразделения глаукомы на несколько форм?

Лечение глаукомы

Некоторое представление о том, насколько важным является такое разграничение, дает хирургия глаукомы. До самого последнего времени хирурги чаще всего прибегали к так называемым фистулизирующим операциям. Смысл их заключался в том, что хирург вырезал часть стенки глазного яблока во всю толщину. Получалось отверстие — «фистула» для постоянного оттока «излишней» внутриглазной жидкости.

Фистулизирующие операции довольно тяжелы. Они дают до 20 % осложнений, приводящих к ухудшению зрения. Однако в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывалось неэффективным и другого выхода не оставалось, приходилось прибегать к этим операциям. Это положение очень метко охарактеризовал академик М. И. Авербах, «Оперировать глаукому, — говорил он,— в таких случаях, может быть, и плохо, но не оперировать — обязательно плохо».

Разделение глаукомы на несколько форм в зависимости от того, где находится препятствие для оттока внутриглазной жидкости, позволяет применить точно направленное хирургическое вмешательство именно на пораженном участке. Это делает хирургическое воздействие не только эффективней, но и безопасней.

Так, используя методы «направленного» хирургического вмешательства, нам удастся во многих случаях избежать наиболее тяжелого, чреватого осложнениями момента операции — сквозного разреза стенки глазного яблока.

Новый вид операции с «направленным» воздействием был разработан нами для глаукомы с внутристеночным расположением препятствия, то есть для тех случаев, когда отток затруднен препятствием, возникшим в толще стенки глазного яблока. Такого рода поражение при глаукоме встречается наиболее часто. Если повышение внутриглазного давления вызвано несколькими причинами, целесообразно провести серию операций поочередно, «поэтапно» воздействовать на каждую из причин. Как правило, даже несколько таких «направленных» операций больной переносит легче, чем одну фистулизирующую операцию.

Отношение к хирургическому лечению глаукомы с годами менялось: временами от него вообще думали отказаться, временами только в нем искали спасение. Среди больных, ожидающих приема у глазного врача, нередко можно встретить пациента, который перенес операцию по поводу глаукомы, но это не спасло его от дальнейшего ухудшения зрения. Обычно такие люди на всю жизнь остаются твердо убежденными, что совершили тяжелую ошибку, согласившись на операцию. Однако так же часто можно встретить больных, которые в свое время в точно такой же ситуации отказались от операции.

Потеряв зрение, они начинают верить сами и убеждают других, что только хирургия могла бы принести им исцеление. На заболевших глаукомой такая разноголосица действует чрезвычайно тяжело. Мы можем напомнить им лишь одно: больных, у которых операция прошла успешно, в больницах и поликлиниках «не слышно», а ведь таких неизмеримо больше. Они возвращаются к повседневному труду и обычно не особенно стремятся посетить глазного врача,

«Направленные» операции позволят сделать значительный шаг к тому, чтобы хирургия глаукомы стала практически безопасной. Впрочем, положение о существовании не одной, а нескольких глауком имеет значение не только для хирургии. Уже сейчас это открывает новые возможности и в диагностике и в медикаментозном лечении глаукомы. Это, несомненно, приближает нас к тому времени, когда глаукома, наконец, перестанет быть тем проклятием, каким она была на протяжении всей истории человечества.

Ознакомьтесь так же:  Причины косоглазия взрослых