Причины развития вторичной катаракты

Методы борьбы с вторичной катарактой после замены хрусталика

Операция по удалению катаракты и замене хрусталика глаза на искусственную линзу не всегда обеспечивает желаемый результат. При наличии у пациента естественной глазной патологии может возникнуть вторичная катаракта. Влияет она, естественно, уже не на линзу, а на капсулу, которая при этом мутнеет и уменьшается в размерах.

Количество пациентов, у которых замена хрусталика глаза при катаракте может привести к вторичному заболеванию, достигает 30% от общего числа прооперированных. И уменьшить эти шансы для конкретного больного можно лишь, удалив этот хрусталик вместе с его капсулой.

Признаки и последствия

Если операция, после которой была удалена катаракта и произведена замена хрусталика, оказалась неудачной, её последствиями станут изменения состояния задней капсулы.

Они делятся на два вида:

  • Первичные, вызывающие помутнение сразу же после операции и практически сразу же проходящие без постороннего вмешательства.
  • Поздние, являющиеся результатом изменения клеток капсульного мешка.

Непосредственно после проведения операции трудно сказать, может ли у пациента возникнуть вторичная катаракта после замены хрусталика. Её отсутствие не может гарантировать даже повысившаяся острота зрения, наблюдающаяся у многих прооперированных. Поэтому больше внимания следует уделять реакции на яркий свет и видимости в условиях плохой освещённости.

Методов лечения заболевания существует два:

  • Хирургический. Заключается в рассечении или иссечении мутной плёнки ножом и требуется в тех случаях, когда повторная катаракта после замены хрусталика вызвала серьёзные осложнения и может привести даже к полной потере зрения.
  • Лазерный. Самый безопасный и простой, не грозящий пациенту никакими осложнениями и не требующий дополнительных обследований и строгого послеоперационного запрета физических нагрузок.

После того как замена хрусталика при катаракте стала осуществляться путём имплантации искусственной линзы в капсульную сумку число вторичных заболеваний заметно уменьшилось. Снизилась и вероятность резкого ухудшения зрения, вызванного влиянием на центр капсулы.

В качестве профилактических мер в этом случае применяются антикатаральные медикаменты, предназначенные для закапывания в глаза. Однако назначение конкретного препарата и его дозировки должен проводиться только опытным врачом.

Противопоказания

С учётом использования при операции самых современных медицинских технологий и опыта проводящих её врачей замена хрусталика при катаракте включает только такие противопоказания как отказ пациента от лечения.

Процедура длительностью от 15 минут до получаса проводится амбулаторно и не доставляет пациенту практически никаких болезненных ощущений. При желании прооперированный человек может практически сразу же вернуться к своим повседневным занятиям.

Катаракту удаляют с использованием специального операционного микроскопа и местной анестезии. При этом пациент понимает всё, что происходит и, по просьбе проводящего операцию врача может смотреть в нужную сторону.

Послеоперационная профилактика

Прооперированная катаракта требует, чтобы лечение после замены хрусталика пациент проводил самостоятельно. Для этого ему необходимо в течение нескольких недель (от 4 до 6) использовать глазные капли, способные помочь устранить воспалительные процессы и предотвратить развитие внутри глаза инфекции.

Во время восстановительного периода больному требуется выполнять общие врачебные рекомендации: избегать резких движений, поднятия больших тяжестей, трения больного глаза руками и нажатия на него.

В течение двух первых месяцев после проведения операции пациенту не рекомендуется посещать бассейны, бани и парные, а также ограничить физические упражнения. Также примерно 4–5 недель не стоит пользоваться косметикой для глаз.

Выполнение всех рекомендаций поможет ему как можно быстрее восстановить своё здоровье и не получить никаких осложнений.

ВТОРИЧНАЯ КАТАРАКТА ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ ХРУСТАЛИКА

Вторичная катаракта – одно из возможных осложнений операции по удалению хрусталика и его замены интраокулярной линзой.

Этот вид заболевания не стоит путать с собственно катарактой. При классической катаракте мутнеет хрусталик, при вторичной — поражена только задняя его капсула – эластичный «мешочек», в котором находится интраокулярная линза. Задняя капсула уплотняется за счет разрастания клеток эпителия, что препятствует проникновению лучей света на сетчатку. При этом повторная катаракта может развиться только после первой, «классической».

Особо подвержены риску вторичной катаракты больные с системными нарушениями, такими, как эндокринные заболевания, сахарный диабет, ревматизм и т.п.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

  • наличие в анамнезе пациента системных нарушений (особенно диабет, ревматизм)
  • юный возраст (у детей клетки имеют больший потенциал к регенерации, поэтому у них эпителий разрастается чаще)
  • особенности материала ИОЛ

Вторичная катаракта может появиться как сразу после операции, так и через несколько месяцев. Причём возросшая острота зрения не означает, что болезнь не развивается. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. В случае обнаружения следующих симптомов незамедлительно обратитесь к врачу:

  • ощущение пленки или пелены перед глазами
  • светобоязнь или светочувствительность
  • ухудшение зрения
  • двоение в глазах
  • «засветы» от ярких источников света и солнца
  • изменение цветового восприятия
  • расплывчатость букв во время чтения

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ

Вторичная катаракта требует обязательного лечения, а медикаменты, капли и пр. в этом случае не эффективны.

Один из методов – хирургическая операция, в ходе которой поврежденная капсула рассекается и удаляется. Процедура может потребовать общего наркоза, наложения швов, а также подразумевает долгую реабилитацию и ограничения в повседневной жизни. Кроме того, есть риск разрыва сетчатки, существенного повышения глазного давления, повреждения искусственного хрусталика. Данный метод устарел и применяется в исключительных случаях, когда у пациента есть противопоказания к лазерному лечению.

Один из самых распространенных способов – лазерная дисцизия вторичной катаракты. Во время этой операции помутненная задняя капсула удаляется лазерным лучом из оптической оси, что моментально снимает «пелену» с глаз. Данная операция безболезненна, проводится за один день под местной анестезией, и практически не имеет побочных эффектов, так как никаких разрезов на глазном яблоке не делается.

ХОД ОПЕРАЦИИ

Специалисты рекомендуют делать операцию по удалению вторичной катаракты не раньше, чем через 6 месяцев после удаления хрусталика.

Вначале операции пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок – так лучше видно заднюю капсулу. Далее в ней делается несколько отверстий при помощи лазера, что восстанавливает доступ света к сетчатке.

В послеоперационном периоде пациент должен применять противовоспалительные капли по предписанной схеме.

Вторичная катаракта

Диагностика, Лечение

Катаракта — глазное заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные.

Диагностика катаракты в настоящее время не представляет сложностей. Однако стандартные офтальмологические.

В настоящее время методы вмешательства при катаракте совершенствуются. Понятия «начальная катаракта».

Международный центр охраны зрения использует прогрессивные методы терапии заболеваний органов зрения.

Центр глазной хирургии осуществляет различные экстракапсулярные методики операций по удалению катаракты.

Инновационная технология последнего поколения, обеспечивающая оперативное вмешательство на высшем.

Факоэмульсификация – это микрохирургическая операция по лечению катаракты, которая основана на бережном.

Хрусталик представляет собой прозрачное тело, которое располагается внутри глаза напротив зрачка.

Вторичная катаракта относится к поздним послеоперационным осложнениям катарактальной хирургии.

Под лечением вторичной катаракты понимается лечение заболевания, при котором происходит помутнение.

Одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний является возрастная катаракта.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Вторичная катаракта – это осложнение после операции по удалению помутнения хрусталика и установки интраокулярной линзы.

Ознакомьтесь так же:  Лечение амблиопии у детей компьютерные программы

Почему катаракта возникает вновь?

В настоящее время установлено, что это осложнение имеет связь с особенностями гистологического строения задней капсулы хрусталика. Капсула – это эластичное образование, в котором находится хрусталик (а после операции – интраокулярная линза). На задней поверхности этой структуры могут скапливаться эпителиальные клетки, которые могут делиться и подвергаться метаплазии. В результате прозрачность задней капсулы нарушается и развивается катаракта.

Эпителиальные клетки, которые являются причиной развития вторичного помутнения, называются шарами Эльшнига. Реже катаракта возникает на фоне образования соединительно-тканых волокон (фиброза).

Предвидеть помутнение задней капсулы после замены хрусталика крайне сложно.

Замена хрусталика и риски осложнений

Установлены факторы, которые повышают риск развития вторичной катаракты после замены хрусталика:

  • Возраст. У детей послеоперационная катаракта возникает чаще. Это связано с высоким потенциалом тканей к регенерации, а значит – к миграции и делению эпителиальных клеток в области задней капсулы.
  • Форма ИОЛ. Квадратная интраокулярная линза позволяет снизить риски катаракты.
  • Материал ИОЛ. Установлено, что после установки акриловых ИОЛ реже возникает вторичное помутнение задней капсулы, чем после замены хрусталика на силиконовые конструкции.
  • Другие факторы. Сахарный диабет и некоторые другие заболевания (как общие, так и офтальмологические) повышают риск возникновения послеоперационной катаракты.

Что нужно знать пациенту

Помутнение после замены хрусталика может возникать как в первые месяцы, так и через 1-2 года. Поэтому важно регулярно посещать офтальмолога для плановых осмотров, даже если ничего не беспокоит.

Симптомы, которые могут указывать на появление послеоперационной катаракты:

  • ухудшение остроты зрения,
  • появление «мутной пленки» или «мушек» перед глазами,
  • ощущение двоения и т. д.

При появлении перечисленных признаков рекомендуется срочно обратиться к офтальмологу.

Лечение вторичной катаракты

При подтверждении диагноза проводится хирургическое лечение.

Его целью является рассечение задней капсулы. Это позволяет восстановить нормальную преломляющую способность глазного яблока и улучшить зрение.

Иногда проводится лазерная дисцизия – устранение мутной пленки на задней капсуле при помощи лазерного излучения. Однако это вмешательство несет риск повредить искусственный хрусталик.

Оперативное лечение позволяет восстановить зрение. В каждом случае необходимо провести тщательное обследование для подтверждения диагноза и спланировать оптимальную тактику лечения с учетом возраста пациента и прочих факторов.

Обращение в Центр глазной хирургии

Диагностика и лечение катаракты в офтальмологической клинике И. Медведева – гарантия получения качественной медицинской помощи в соответствии с мировыми стандартами. Это означает:

  • высокую квалификацию и обширный опыт специалистов,
  • исследования на современной аппаратуре,
  • индивидуальный подбор лечения,
  • эффективные микрохирургические операции.

В каждом случае врач подбирает интраокулярные линзы, исходя из возможностей пациента и особенностей его рефракции; объясняет пациенту все плюсы и минусы тех или иных оптических систем. Индивидуальный подход и возможности для оказания эффективной офтальмологической помощи позволяют свести риск возникновения осложнений к минимуму.

Записаться на прием к офтальмологу нашей клиники можно по телефону +7 (495) 727-00-44.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – это осложнение после экстракции катаракты, характеризующееся вторичным закрытием области заднего капсулорексиса соединительной тканью. Клинически заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, ухудшением цветовосприятия, нарушением темновой адаптации, диплопией, «затуманиванием» зрения. Для подтверждения диагноза проводят визометрию, биомикроскопию глаза, УЗИ, ОПТ. Дополнительно осуществляют лабораторную диагностику. Для устранения клинической симптоматики вторичной катаракты применяют автоматизированную систему аспирации-ирригации или метод лазерной дисцизии.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – наиболее распространенное осложнение оперативных вмешательств, проводимых в связи со всеми видами катаракты. Согласно статистическим данным, частота развития колеблется от 0,5 до 95%. Широкий разброс данных обусловлен использованием разных хирургических методик, возрастом больных и наличием сопутствующих заболеваний. Офтальмопатология в одинаковой степени распространена среди лиц мужского и женского пола. Повышение титра антихрусталиковых антител у пациентов детского возраста коррелирует с 75% риском образования вторичной катаракты после экстракции или факоэмульсификации. Сведения о географических или сезонных особенностях отсутствуют.

Причины вторичной катаракты

Данное заболевание возникает спустя несколько месяцев или лет после хирургического вмешательства и проявляется фиброзными изменениями задней капсулы хрусталика. Этиопатогенез изучен недостаточно. Основными причинами считаются:

  • Фиброз задней капсулы. Развитию фиброза предшествуют воспалительные процессы в окружающей клетчатке, поэтому факторами риска возникновения вторичной катаракты выступают увеит и метаболические расстройства (сахарный диабет).
  • Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Причиной образования шарообразных клеточных конгломератов Адамюка-Эльшнига в эпителии капсулы хрусталика является избыточная регенерация эпителия после экстракции катаракты.
  • Некорректная имплантация ИОЛ. Вторичная катаракта чаще развивается при внедрении переднекамерной ИОЛ, превышении диаметра ее оптической части (более 7 мм) или фиксации линзы в зоне цилиарной борозды.

Патогенез заболевания

В основе развития вторичной катаракты лежат воспалительные процессы, которые потенцируют синтез медиаторов и способствуют их проникновению через гематоофтальмический барьер. В ответ на образование медиаторов воспаления усиливается клеточная пролиферация. Провоспалительные цитокины и ряд внеклеточных белков выступают в роли факторов роста. На фоне патологического течения послеоперационного периода и сниженной резистентности организма отмечается повышенный риск активации инфекционных агентов. Это влечет за собой чрезмерную стимуляцию репаративных процессов и синтез соединительной ткани в зоне задней капсулы. Фиброзная трансформация носит иммунозависимый характер. Ответной реакцией на синтез антигенов хрусталика является формирование тканеспецифического иммунного ответа.

Согласно другой патогенетической теории, образование пленки вторичной катаракты – это адаптационная реакция глазного яблока на имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). При внедрении линзы активируется моноцитарно-макрофагальная система, поскольку организм воспринимает имплантат как инородное тело. Оседание фибробластов на поверхности ИОЛ в последующем приводит к формированию плотной соединительнотканной оболочки. Интраоперационное повреждение радужки стимулирует дополнительный переход пигментных клеток в область линзы. Компоненты клеток (в большей степени протеин) играют роль в образовании прелентальной мембраны и помутнении задней капсулы.

Классификация

В основе классификации лежит клеточный состав пленки и его влияние на клиническое течение заболевания. С морфологической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы вторичной катаракты:

  • Фиброзная. Характеризуется фиброзной трансформацией задней капсулы. В клеточном составе пленки преобладают соединительнотканные элементы. Фиброзный тип диагностируют в первые 3 месяца с момента начала развития патологии.
  • Пролиферативная. При этом варианте заболевания выявляются специфические клетки-шары Адамюка-Эльшнига, кольца Земмерринга, что свидетельствует о продолжительном течении заболевания (3 и более месяцев).
  • Утолщение капсулы хрусталика. Согласно классификации, это отдельный нозологический тип, поскольку в отличие от остальных вариантов утолщение капсулы не сопровождается потерей ее прозрачности. Диагностируется редко, этиология и патогенез не установлены.

Симптомы вторичной катаракты

Продолжительный промежуток времени основной жалобой пациентов является прогрессирующее снижение остроты зрения, возникшее в послеоперационном периоде. После восстановления нормальной остроты зрения нарастающую зрительную дисфункцию не удается устранить при помощи классических методов коррекции. Нарушение проявляется как при взгляде вдаль, так и вблизи. Прогрессирование патологии приводит к расстройству темновой адаптации, снижению контрастной чувствительности, реже ухудшению цветовосприятия (уменьшению яркости изображения перед глазами).

Больные отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы. Астенопические жалобы не сопровождаются болевым синдромом. Частые признаки патологии – двоение перед глазами, искажение формы предметов. Данные проявления обусловлены нарушением бинокулярного зрения. Характерно появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Устранить симптомы не удается путем применения контактных линз или очков. Возможно возникновение бликов, вспышек или цветных ореолов вокруг источника света. Визуальных изменений со стороны органа зрения не отмечается. Первые симптомы развиваются не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Осложнения

Длительное течение вторичной катаракты приводит к необратимой потере зрения, не поддающейся классическим способам коррекции. Интраоперационное повреждение роговицы не только осложняет течение основной патологии, но и ассоциируется с высокой вероятностью развития дисперсного синдрома и пигментной глаукомы. Воспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза заболевания, часто провоцирует развитие увеита, склерита, эндофтальмита. Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение хрусталиковой капсулы стимулируют повышение внутриглазного давления, что проявляется клиникой офтальмогипертензии.

Ознакомьтесь так же:  Резкая слепота

Диагностика

Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

  • Визометрию. Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
  • Биомикроскопию глаза. Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
  • УЗИ глаза в А- и В-режимах. Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).

Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

  • Измерение уровня противовоспалительных цитокинов. Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
  • Исследование титра антител к хрусталику. Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
  • Цитологическое исследование пленки. Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.

Лечение вторичной катаракты

Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

  • Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Техника лазерной капсулотомии сводится к нанесению мелких перфорационных отверстий с последующим полным удалением соединительнотканных разрастаний. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией и не ограничивает трудоспособность пациента.
  • Удаление катаракты с помощью аспирационно-ирригационной системы. Автоматизированная бимануальная методика аспирации-ирригации позволяет удалить пролиферирующий эпителий хрусталика путем формирования двух парацентезов в роговой оболочке, введения вискоэластика и мобилизации ИОЛ. Дополнительно может проводиться имплантация капсульного кольца или капсулорексис под интраокулярной линзой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении вторичной катаракты для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика сводится к индивидуальному подходу к выбору модели, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом анатомо-физиологических особенностей строения глаза. Медикаментозные превентивные меры требуют местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов в пред- и послеоперационном периоде. Современные направления в профилактике вторичной катаракты предполагают использование фотодинамической терапии и моноклональных антител к эпителиоцитам хрусталика.

Вторичная катаракта

Вторичной катарактой называют позднее осложнение, которое развивается у пациентов, перенесших хирургическую операцию экстракапсулярной экстракции катаракты (удаление помутневшего хрусталика). Такие больные отмечают медленное снижение остроты зрения, которое сводит на нет все улучшения, которых удалось достичь при удалении помутневшего хрусталика. Данное осложнение может возникать в 10 – 50% всех случаев экстракапсулярной экстракции катаракты (когда выполняют удаление хрусталика).

Причины возникновения

естественные возрастные изменения органа зрения после сорока лет;

механическая или химическая травма глаза;

воздействие ионизирующего, радиоактивного или же ультрафиолетового излучения;

отравление некоторыми химическими или биологическими веществами.

Причины вторичной катаракты разнообразные. Она формируется на протяжении всей жизни и является следствием:

неполного рассасывания масс хрусталика при его травме;

неполного извлечения элементов хрусталика во время операции;

нарушений обмена веществ и эндокринных заболеваний;

высокой степени близорукости;

воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаз.

В зависимости от морфологических особенностей различают такие виды первичной и вторичной катаракты:

1. Субкапсулярная передняя и задняя катаракта. Передняя катаракта располагается непосредственно под капсулой. Задняя субкапсулярная катаракта локализуется кпереди от заднем капсулы. Из-за центрального расположения очага помутнения под задней капсулой она оказывает большее влияние на остроту зрения, чем ядерная или кортикальная катаракта. У пациентов отмечается остаточное зрение. Они хуже видят при суженном зрачке, свете фар автомобилей или ярком освещении. Зрение страдает в большей степени при фиксации объекта, расположенного ближе, чем дальнего.

2. Ядерная катаракта может развиваться в случае ухудшения протекающих нормально возрастных изменений, когда в процесс вовлекается ядро хрусталика. Она преимущественно сопровождается близорукостью. Склероз ядра на ранних стадиях из-за отложений пигмента имеет желтоватый цвет, но по мере прогрессирования патологического процесса оно становится бурым.

3. Кортикальная катаракта может охватывает и переднюю, и заднюю, и экваториальную капсулы.

4. Ёлочкообразная катаракта является довольно редкой формой заболевания. В глубоких слоях хрусталика в большом количестве откладываются множественные разноцветные игловидными отложения.

С какой интенсивностью будет формироваться вторичная катаракта и какова степень помутнения хрусталика зависит от множества факторов:

возраст пациента (чем младше человек, тем выше склонность к регенерации);

выраженность воспалительных реакций;

наличия сопутствующих заболеваний.

Клинические стадии заболевания и его признаки

Патологические процессы, развивающиеся при катаракте, проходят четыре стадии:

набухающую, или незрелую;

На стадии начальной катаракты расслаиваются волокна хрусталика, то есть, между ними образуются щели, а под капсулой начинают формироваться вакуоли, заполненные водой.

Пациенты, у которых имеется кортикальная форма катаракты, довольно редко предъявляют жалобы. Иногда они говорят о незначительном ухудшении качества зрения. Такие пациенты также отмечают, что у них перед глазами летают мушки или какие-то точки, появляются штрихи. Ядерная форма катаракты приводит к очень быстрому ухудшению центрального зрения. Происходит помутнение хрусталика. Может ухудшиться острота зрения вдаль, а иногда на непродолжительное время появляются признаки близорукости.

Вторая стадия характеризуется тем, что нарастает набухание вещества и помутнение хрусталика. Отдельные участки помутнения сливаются и могут распространяться на большую часть хрусталика. Его поверхностные слои всё ещё остаются прозрачными. Хрусталик увеличивается в размерах и занимает всё больший и больший объём передней камеры глаза.

Это приводит к повышению внутриглазного давления. Может развиться глаукома и возникнуть необходимость в удалении хрусталика. Участки, в которых произошло помутнение хрусталика глаза, постепенно закрывают зрачок. В это время его цвет начинает меняться на серовато-белый. Острота зрения прогрессивно падает.

На стадии зрелой катаракты происходит обезвоживание и помутнение хрусталика, он теряет влагу, уменьшается в размерах и приобретает форму звезды. Мутными становятся все его слои. Зрачок приобретает ярко-серый или же молочно-белый оттенок. Пациенты перестают различать предметы. Они способны видеть только луч света, определять направление его источника и различать цвета.

При перезрелой катаракте полностью разрушается структура волокон хрусталика, она становится однородной. Корковый слой становится жидким, приобретает молочную окраску и затем постепенно рассасывается. Передняя камера глаза увеличивается в объёме, ядро уменьшается, становится всё более плотным и под тяжестью своей массы опускается на дно камеры. В дальнейшем, если не провести операцию останется только маленькое ядрышко. Капсула хрусталика покрывается холестериновыми бляшками.

Возможны и другие варианты разрешения процесса. Может произойти разрушение молекул белка, а это приводит к тому, что вещество хрусталика разжижается и в капсуле повышается осмотическое давление. Она напоминает полость с жидкостью, на дне которой едва видно маленькое ядрышко. Затем происходит размягчение и этого ядра, оно распадается и рассасывается.

Вторичная катаракта – это разрастание фиброзной ткани в задней капсуле хрусталика, которое начинает развиваться спустя какое-то время после операции. Применяемая сегодня экстракапсулярная экстракция катаракты предполагает сохранение капсулы хрусталика для последующей имплантации внутрь нее интраокулярной линзы ИОЛ.

Вследствие естественных процессов самовосстановления, оставшийся после операции катаракты субкапсулярный эпителий начинает производить хрусталиковые волокна. В дальнейшем эти функционально неполноценные волокна могут терять прозрачность и превращаться в патологические образования — клетки Адамюка-Эльшинга, которые перемещаются в центр оптической зоны и формируют здесь непрозрачную пленку, снижающую остроту зрения.

Стоит знать, что развитие вторичной катаракты никак не связано с профессионализмом оперирующего врача, а является результатом естественных клеточных реакций, которые происходят в капсуле хрусталика.

Ознакомьтесь так же:  Причины болезни катаракта

Признаки вторичной катаракты

Основными симптомами, которые указывают на возникновение вторичной катаракты, являются:

• развивающееся ухудшение видения, которое возникает на фоне восстановившейся остроты зрения после операции экстракции катаракты;

• засветы рядом с источниками света и пелена перед глазами.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – это осложнение после экстракции катаракты, характеризующееся вторичным закрытием области заднего капсулорексиса соединительной тканью. Клинически заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, ухудшением цветовосприятия, нарушением темновой адаптации, диплопией, «затуманиванием» зрения. Для подтверждения диагноза проводят визометрию, биомикроскопию глаза, УЗИ, ОПТ. Дополнительно осуществляют лабораторную диагностику. Для устранения клинической симптоматики вторичной катаракты применяют автоматизированную систему аспирации-ирригации или метод лазерной дисцизии.

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – наиболее распространенное осложнение оперативных вмешательств, проводимых в связи со всеми видами катаракты. Согласно статистическим данным, частота развития колеблется от 0,5 до 95%. Широкий разброс данных обусловлен использованием разных хирургических методик, возрастом больных и наличием сопутствующих заболеваний. Офтальмопатология в одинаковой степени распространена среди лиц мужского и женского пола. Повышение титра антихрусталиковых антител у пациентов детского возраста коррелирует с 75% риском образования вторичной катаракты после экстракции или факоэмульсификации. Сведения о географических или сезонных особенностях отсутствуют.

Причины вторичной катаракты

Данное заболевание возникает спустя несколько месяцев или лет после хирургического вмешательства и проявляется фиброзными изменениями задней капсулы хрусталика. Этиопатогенез изучен недостаточно. Основными причинами считаются:

  • Фиброз задней капсулы. Развитию фиброза предшествуют воспалительные процессы в окружающей клетчатке, поэтому факторами риска возникновения вторичной катаракты выступают увеит и метаболические расстройства (сахарный диабет).
  • Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Причиной образования шарообразных клеточных конгломератов Адамюка-Эльшнига в эпителии капсулы хрусталика является избыточная регенерация эпителия после экстракции катаракты.
  • Некорректная имплантация ИОЛ. Вторичная катаракта чаще развивается при внедрении переднекамерной ИОЛ, превышении диаметра ее оптической части (более 7 мм) или фиксации линзы в зоне цилиарной борозды.

Патогенез заболевания

В основе развития вторичной катаракты лежат воспалительные процессы, которые потенцируют синтез медиаторов и способствуют их проникновению через гематоофтальмический барьер. В ответ на образование медиаторов воспаления усиливается клеточная пролиферация. Провоспалительные цитокины и ряд внеклеточных белков выступают в роли факторов роста. На фоне патологического течения послеоперационного периода и сниженной резистентности организма отмечается повышенный риск активации инфекционных агентов. Это влечет за собой чрезмерную стимуляцию репаративных процессов и синтез соединительной ткани в зоне задней капсулы. Фиброзная трансформация носит иммунозависимый характер. Ответной реакцией на синтез антигенов хрусталика является формирование тканеспецифического иммунного ответа.

Согласно другой патогенетической теории, образование пленки вторичной катаракты – это адаптационная реакция глазного яблока на имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). При внедрении линзы активируется моноцитарно-макрофагальная система, поскольку организм воспринимает имплантат как инородное тело. Оседание фибробластов на поверхности ИОЛ в последующем приводит к формированию плотной соединительнотканной оболочки. Интраоперационное повреждение радужки стимулирует дополнительный переход пигментных клеток в область линзы. Компоненты клеток (в большей степени протеин) играют роль в образовании прелентальной мембраны и помутнении задней капсулы.

Классификация

В основе классификации лежит клеточный состав пленки и его влияние на клиническое течение заболевания. С морфологической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы вторичной катаракты:

  • Фиброзная. Характеризуется фиброзной трансформацией задней капсулы. В клеточном составе пленки преобладают соединительнотканные элементы. Фиброзный тип диагностируют в первые 3 месяца с момента начала развития патологии.
  • Пролиферативная. При этом варианте заболевания выявляются специфические клетки-шары Адамюка-Эльшнига, кольца Земмерринга, что свидетельствует о продолжительном течении заболевания (3 и более месяцев).
  • Утолщение капсулы хрусталика. Согласно классификации, это отдельный нозологический тип, поскольку в отличие от остальных вариантов утолщение капсулы не сопровождается потерей ее прозрачности. Диагностируется редко, этиология и патогенез не установлены.

Симптомы вторичной катаракты

Продолжительный промежуток времени основной жалобой пациентов является прогрессирующее снижение остроты зрения, возникшее в послеоперационном периоде. После восстановления нормальной остроты зрения нарастающую зрительную дисфункцию не удается устранить при помощи классических методов коррекции. Нарушение проявляется как при взгляде вдаль, так и вблизи. Прогрессирование патологии приводит к расстройству темновой адаптации, снижению контрастной чувствительности, реже ухудшению цветовосприятия (уменьшению яркости изображения перед глазами).

Больные отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы. Астенопические жалобы не сопровождаются болевым синдромом. Частые признаки патологии – двоение перед глазами, искажение формы предметов. Данные проявления обусловлены нарушением бинокулярного зрения. Характерно появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Устранить симптомы не удается путем применения контактных линз или очков. Возможно возникновение бликов, вспышек или цветных ореолов вокруг источника света. Визуальных изменений со стороны органа зрения не отмечается. Первые симптомы развиваются не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Осложнения

Длительное течение вторичной катаракты приводит к необратимой потере зрения, не поддающейся классическим способам коррекции. Интраоперационное повреждение роговицы не только осложняет течение основной патологии, но и ассоциируется с высокой вероятностью развития дисперсного синдрома и пигментной глаукомы. Воспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза заболевания, часто провоцирует развитие увеита, склерита, эндофтальмита. Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение хрусталиковой капсулы стимулируют повышение внутриглазного давления, что проявляется клиникой офтальмогипертензии.

Диагностика

Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

  • Визометрию. Методика позволяет определить степень снижения остроты зрения с коррекцией и без нее.
  • Биомикроскопию глаза. Процедура применяется с целью визуализации помутнения оптических сред, дегенеративно-дистрофических изменений переднего отдела глаз.
  • УЗИ глаза в А- и В-режимах. Метод дает возможность оценить анатомо-физиологические особенности строения органа зрения, положение ИОЛ.
  • Оптическую когерентную томографию (ОКТ). Методику используют для дополнительного изучения топографии глазного яблока и внутриорбитальных структур. Обследование показано для выявления патологических изменений задней камеры (плотной соединительнотканной пленки и скопления колец Земмерринга, клеточных элементов Адамюка-Эльшнига).

Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

  • Измерение уровня противовоспалительных цитокинов. Исследование проводится методом гибридизации и иммунофлуоресценции. Определение в сыворотке крови повышенного титра цитокинов коррелирует с тяжестью воспаления на послеоперационном этапе.
  • Исследование титра антител к хрусталику. Нарастание титра антител в крови или слезной жидкости ассоциировано с высоким риском формирования вторичной катаракты.
  • Цитологическое исследование пленки. Выявление клеток Адамюка-Эльшнига и колец Земмерринга возможно не раньше, чем через 90 дней после первичного оперативного воздействия, свидетельствует о длительном течении заболевания.

Лечение вторичной катаракты

Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

  • Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Техника лазерной капсулотомии сводится к нанесению мелких перфорационных отверстий с последующим полным удалением соединительнотканных разрастаний. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией и не ограничивает трудоспособность пациента.
  • Удаление катаракты с помощью аспирационно-ирригационной системы. Автоматизированная бимануальная методика аспирации-ирригации позволяет удалить пролиферирующий эпителий хрусталика путем формирования двух парацентезов в роговой оболочке, введения вискоэластика и мобилизации ИОЛ. Дополнительно может проводиться имплантация капсульного кольца или капсулорексис под интраокулярной линзой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении вторичной катаракты для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика сводится к индивидуальному подходу к выбору модели, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом анатомо-физиологических особенностей строения глаза. Медикаментозные превентивные меры требуют местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов в пред- и послеоперационном периоде. Современные направления в профилактике вторичной катаракты предполагают использование фотодинамической терапии и моноклональных антител к эпителиоцитам хрусталика.