Приказ по вич инфекции новый рб

Приказ МЗ РБ 174-Д об экстр профилактике ВИЧ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией

Во исполнение п. 8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», приложения 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи, п р и к а з ы в а ю:

Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:

1.1. В отделениях хирургического профиля, приемных отделениях, процедурных кабинетах лечебно-профилактических учреждений укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией (Приложение № 1);

1.2.1. Регистрацию аварийных случаев и проведение мероприятий с целью профилактики профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией согласно п. 8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

1.2.2.Получение лекарственных средств Зидовудин/Ламивудин, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Лопинавир/Ритонавир для экстренной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ) и начало антиретровирусной терапии в течение 72 часов после возникновения аварийного случая в соответствии с Приложением № 2;

2. Главному врачу ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Р.Г. Яппарову обеспечить выдачу лекарственных препаратов, консультативно-методическую помощь при назначении и проведении сочетанной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

3. Считать утратившим силу пп. 1.4, 1.5 приказа Минздрава РБ от 20.04.2001г. № 249-Д «Об оказании специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным».

4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А. Бакирова.

Министр Г.А. Шебаев

к приказу Министерства здравоохранения

от «_30_» __01___ 2012 г. № _174-Д______

Состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией

Этиловый спирт 70% — 50 мл;

5% спиртовой раствор йода — 20 мл;

Лейкопластырь – 1 уп.;

Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.;

Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.;

Бинт стерильный – 1 шт.

7. Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.*

* хранить централизованно, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.

к приказу Министерства здравоохранения

от «_30» __01 2012 г. № _174-Д______

Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации

Во избежание заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

— при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз и на слизистую оболочку носа – обильно промывают водой; на слизистую оболочку рта — ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70% раствором этилового спирта;

— при попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс – тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие ВИЧ по схеме 0-3-6-12 месяцев после аварийной ситуации.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин в течение 1 месяца.

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции препараты назначаются в дозировке: «комбивир» по 1 таблетке 2 раза в день, «калетра» по 2 таблетки 2 раза в день.

В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале АРВТ принимает ответственный врач по ЛПУ.

Оформление аварийной ситуации:

— о каждом аварийном случае незамедлительно сообщается руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

— травмы, полученные медработником, учитываются в каждом ЛПУ и актируются как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

— по факту травмы заполняется Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

— проводится эпидрасследование причины травмы и связи травмы с исполнением медработником служебных обязанностей, копия акта эпидрасследования предоставляется в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.

Об изменениях и дополнениях в профилактике профессионального инфицирования ВИЧ – инфекцией

В отношении профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинских организациях Республики Башкортостан до января 2017 года в Республике Башкортостан действовал приказ 174-Д «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ — инфекцией», который утратил силу. С 19 января 2017 утвержден приказ 95-Д О профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, в котором произошли следующие изменения.

Проведение комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинских организациях Республики Башкортостан осуществляется в соответствии с пунктом 8.3 санитарно-эпидемиологических правил 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (с изменениями и дополнениями, утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21 июля 2016 года № 95).

Комплекс мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации при исполнении профессиональных обязанностей и получением травм, микротравм, попаданием крови и биологических жидкостей на кожные покровы и слизистые оболочки.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией:

  • в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
  • при попадании крови или других биологическихжидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
  • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
  • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) дляавтоклавирования;
  • незамедлительно сообщить об аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

-при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Все аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций» по форме согласно настоящему приказу.

С целью устранения причин аварийной ситуации, а так же подтверждение связи с инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей в медицинской организации организуется проведение работы по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации с составлением «Акт о медицинской аварии в учреждении» согласно настоящему приказу.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.

Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами должно быть начато в течение первых двух часов после аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лекарственные средства МНИ «Зидовудин+Ламивудин» (таблетки покрытые пленочной оболочкой 300 мг+150 мг, 10 штук), по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь вне зависимости от приема пищи и МНН «Лопинавир+Ритонавир» (таблетки покрытые пленочной оболочкой 200 мг + 50 мг, 120 штук) по 2 таблетки 2 раза в сутки внутрь вне зависимости от приема пищи в течение 1 месяца.

При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Если невозможно сразу назначить полноценную схему высокоактивной антиретровирусной терапии, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование лекарственных средств «Абакавир», «Невирапин» возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является лекарственное средство «Невирапин», должна быть назначена только одна доза препарата 0,2 (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других антивирусных препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.

Если химиопрофилактика начата с использованием лекарственного средства «Абакавир», следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену препарата на другой из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.

В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале высокоактивной антиретровирусной терапии принимает ответственный врач по медицинской организации.

Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения (кроме воскресенья) должны быть направлены в отдел диспансерного наблюдения и лечения ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (г.Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус 15, телефон +7 3472 511136), либо к уполномоченному врачу инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства.

Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, — 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем — через 3,6, 12 месяцев после аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

Ознакомьтесь так же:  Анализ на токсоплазмоз виды

По истечении года, при отрицательных результатах лабораторных исследований, пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.

В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности либо смерть, составляются «Акт о случае профессионального заболевания» и «Акт о несчастном случае на производстве».

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.98 г

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью и другими биологическими материалами пациентов.Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

При контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целостности кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, поврежденное место обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором перекиси водорода при уколах. Затем руки вымыть с мылом под проточной водой и протереть 70% спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи следует обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекиси водорода, 3% раствором хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки полости рта – прополоскать 70% спиртом, полости носа – закапать 30% раствор альбуцида, глаза – промыть водой, закапать 30% раствор альбуцида. Для обработки носа и глаз можно использовать 0,05%раствор перманганата калия.

При попадании биоматериала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снимается и замачивается в дезрастворе или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверхности рабочего стола следует немедленно дважды обработать ее дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут.

В медицинских и других учреждениях, где оказывается помощь ВИЧ-инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями), ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабораторию с пометкой «профавария» — результаты сообщаются только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.

Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов – двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).

Психологические аспекты ВИЧ-инфекции.Распространение вируса иммунодефицита человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики и деонтологии.

В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция» обследуемому не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ-инфекция», «СПИД», «положительный результат исследования на ВИЧ» и т.д. В случае получения предварительного результата серологического исследования крови желательно использовать термины «повторное исследование», «перестановка», «уточнение результата» и другие, которые обследуемый может воспринять неадекватно, как окончательный диагноз. Тем более данные предварительных результатов исследований не должны становиться достоянием посторонних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимности может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.

С другой стороны, инфицированный ВИЧ должен сообщить врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвазионных процедур, операций и других манипуляций, связанных с контактом с биологическими жидкостями и тканями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специалистам, необходимо известить их об этом.

Обязанность врача – информировать пациента об объективном состоянии его здоровья, о возможностях и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необходимости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни пациента.

Информировать родственников о состоянии ВИЧ-инфицированного пациента может только врач, средний медицинский работник не имеет права давать информацию ни больному, ни его родственникам.

Принцип милосердия требует, чтобы все действия медицинских работников совершались во имя интересов пациента. Больной с клиническими проявлениями СПИДа требует большего внимания, чем больной другими инфекциями. Он должен быть уверен, что ему искренне сочувствуют, что его не оставят и останутся с ним до конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должно быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообладание. Необходимо наблюдать за поведением таких больных, наиболее пристально – за молчаливыми пациентами, с подавленным настроением.

Задача медицинских работников – ослабить психологический барьер инфицированного ВИЧ человека с обществом. ВИЧ-инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества: они чувствуют, как здоровые люди (сослуживцы по работе, соседи, друзья и даже родственники) постепенно покидают их, оставляя один на один со своими мыслями, болезнью и смертью.

Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными зачастую возникают сложные взаимоотношения, приводящие, с одной стороны, к дискриминации ВИЧ-инфицированных, с другой – вызывают ответную реакцию с их стороны – СПИД-терроризмом. Нередко приходится встречаться с негативным отношением к ВИЧ-инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высших медицинских учебных заведений. С другой стороны, большинство людей относятся с глубоким пониманием к проблеме ВИЧ/СПИД.

Согласно законодательству Республики Беларусь предусмотрена правовая и социальная защита лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в приеме в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИЧ или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь предусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведомое заражение другого лица вирусом иммунодефицита человека.

Проблема ВИЧ/СПИД является актуальной в настоящее время в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политические. Поэтому к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИД помимо медицинских структур должны привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.

Ежегодно 1-го декабря по решению ВОЗ во всем мире отмечается Всемирный день профилактики СПИД. В нашей стране обычно в этот день проводятся многочисленные мероприятия, посвященные теме профилактики ВИЧ-инфекции. Международным символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, которую носят все большее число людей во всем мире. Носить красную ленточку может каждый, этим он демонстрирует свою заботу и тревогу за людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, их надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.

Контрольные вопросы

1. Психологические аспекты ВИЧ-инфекции. Диагностика ВИЧ-инфекции, лабораторная диагностика.

2. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции.

3. Организация лечения ВИЧ-инфекции в разных стадиях болезни.

4. Основные принципы лечения антиретровирусными препаратами.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

6. Мероприятия при контакте с биологическим материалом пациента.

7. Заполните экстренное извещение (форма 058/у) при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

8. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.

9. Профилактика ВИЧ-инфекции.

Частная эпидемиология детских воздушно- капельных

Инкубационный период продолжается обычно 9-10дней с удлинением до 17 дней, а после введения иммуноглобулина — до 21 дня.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, а также по эпидпоказаниям (из закрытых коллективов).

Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений -через 10 дней с момента появления сыпи.

Дети, не болевшие корью, активно не привитые и не получившие иммуноглобулин, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие иммуноглобулин — в течение 21 дня. Дети, привитые живой вакциной, разобщению не подлежат, если со дня прививки прошло не менее 1 месяца.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение с тщательным осмотром их каждые 3-4 дня до конца карантина. Если имеются повторные случаи заболевания корью, то срок наблюдения для не болевших исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

С целью экстренной профилактики и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольных детских учреждениях, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводится срочная активная иммунизация всех соприкасавшихся лиц.

Иммуноглобулин вводится только тем соприкасавшимся с больным корью, у которых имеются противопоказания к прививке или они не достигли прививочного возраста (12 месяцев) в дозах: от 3 мес. (до 3 мес. дети не восприимчивы к кори) до 1 года- 3 мл., от 1 года до 6 лет — 1,5 мл. Иммуноглобулин человеческий нормальный представляет собой активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров или сыворотки плацентарно — абортной крови. Препарат выпускается в ампулах по 1,5 мл (одна доза) или 3 мл. (две дозы).

В случае заноса кори в детское учреждение контактировавшая группа подвергается карантину. Только при наличии в ней не болевших и не привитых против кори детей.

Инкубационных период продолжается от 12 до 21 дня.

Больные подлежат изоляции до 5 дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат. Беременные, не болевшие краснухой, оберегаются от контакта с больными. Если беременная уже болела краснухой или находилась в контакте с больным, то рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный (10- 30 мл.) для профилактики поражения плода.

Инкубационный период составляет 15-19 дней с колебаниями от 11 до 23 дней.

Больного изолируют на дому на 9 дней. Госпитализируются лишь больные с тяжелыми формами болезни.

Все дети до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидпаротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия 1 раз в 5-6 дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, а с 11-ого по 21-й день инкубации подлежат разобщению. Дети старше 15 мес. соприкасавшиеся с больным, не привитые ранее и не болевшие эпидпаротитом, подлежат срочной прививке паротитной вакциной (при отсутствии у них противопоказаний).

Ознакомьтесь так же:  Где находится вирус гепатита

При появлении эпидпаротита в группе детского учреждения дети, контактировавшие с больным, подвергаются карантину на 21 день от момента контакта.

Для активной иммунопрофилактики кори, эпидпаротита, краснухи используются тривакцина (вакцина тримовакс, Франция), а также монепрепараты (живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина и живая краснушная вакцина). Пассивная иммунонизация этих инфекций осуществляется с использованием иммуноглобулина человеческого нормального.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи вакциной. Тримовакс проводят детям независимо от пола в возрасте 12 мес. однократно. Вакцину вводят подкожно или внутремышечно (0,5 мл.). Разведенная вакцина хранению не подлежит.

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммуницизируют моновакцинами в сроки установленные календарем.Ветряная оспа

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14-17дней.

Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 9 дня с момента заболевания. Детей ясельного и дошкольного возраста (до 7 лет), соприкасавшихся с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают со здоровыми с 11-ого до 21-ого дня, считая с момента контакта. За очагом устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр и термометрия контактировавших каждые 5-6 дней).

Группа или детское учреждение (при наличии общего входа), где был случай ветряной оспы, подлежат карантину на 21 день от момента последнего общения с больным.

Инкубационный период продолжается в среднем 2-7 дней, реже удлиняется до 12 дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат дети, больные тяжелой формой скарлатины, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, квартирах, где имеются дети в возрасте до 8 лет.

Рековалесцентов выписывают по клиническим показаниям, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Рековалесценты, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в них через 12 дней после окончания срока изоляции и при отсутствии воспалительных явлений в ротоглотке.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента госпитализации больного.

При лечении больного на дому соприкасавшихся с ним детей в возрасте до 9 лет допускают в коллектив после выздоровления больного при отсутствии у него воспалительных явлений в ротоглотке и после 7 дней дополнительного карантина.

Группа, в которой зарегистрирован случай скарлатины, подвергается изоляции на 7 дней. Дети и персонал карантинной группы подлежат ежедневно 2 раза в день медицинскому осмотру и термометрии.

Инкубационный период продолжается от 2 до 15 (чаще всего 5-7) дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается 25 дней от начала заболевания при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования мокроты. 30 дней — без бактериологического исследования.

Дети до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие коклюшем, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения — в течение 25 дней с момента заболевания.

Группа, в которой зарегистрировано заболевание коклюшем, подвергаются изоляции на 14 дней. Прием новых детей в группу или перевод из нее в другую в течение этого периода запрещается.

Не болевшим и не привитым детям в возрасте до 1 года вводят внутремышечно иммуноглобулин человеческий нормальный.

Частная эпидемиология дифтерии.

Несмотря на достигнутый существенный прогресс в борьбе с дифтерией средствами иммунопрофилактики в 90-х годах XX века дифтерия вновь стала актуальной проблемой для стран Восточной Европы, в том числе и для Беларуси. За период с 1990 по 1998гг. в республике было зарегистрировано 1098 случаев заболевания и 29 случаев смерти от дифтерии. Предполагается, что в возникновении эпидемии 90-х годов XX века имели значения повышения восприимчивости организма и возможное изменение биологических свойств возбудителя.

Возбудителем дифтерии являются токсигенные микроорганизмы, которые относятся к виду коринобактерий дифтерии. Нетоксигенные микроорганизмы этого же вида не вызывают дифтерийной инфекции.

Возбудитель дифтерии находится в фазе эпидемиологического распространения, о чем свидетельствует широкая циркуляция и носительство токсигенных вариантов, высокий удельный вес биотипа гравис (61,2%).

Интенсивные противоэпидемические мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения с 1994г., позволили существенно повлиять на эпидемию дифтерии, снизить заболеваемость и летальность от этой инфекции.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, борьба с дифтерией остается актуальной проблемой для здравоохранения республики. Продолжают регистрироваться тяжелые и летальные случаи инфекции. В 1999г. по сравнению с 1998г., отмечен рост показателей заболеваемости дифтерией на 5,6%.

Основой профилактики дифтерии являются активная иммунизация. Эпидемиологическая эффективность иммунизации зависит от полного и своевременного охвата прививками против дифтерии всего детского населения.

Продолжающая циркуляция среди населения возбудителя дифтерии создает угрозу возникновения дифтерии среди детей и взрослых.

Для иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка используются различные препараты.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (вакцина АКДС) содержит убитые коклюшные микробные клетки, а также дифтерийные и столбнячные анатоксины.

Прививкам против дифтерии, столбняка и коклюша подлежат дети с трех месячного возраста, на имеющие противопоказаний к введению вакцины АКДС. Вакцинацию проводят с трех месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц (0,5 мл. в/м), ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев в дозе 0,5 мл. в/м.

Помимо АКДС с целью иммунизации против дифтерии используется и другие препараты:

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М — анатоксин)

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в возрасте 6 лет АДС — анатоксином однократно в дозе 0,5 мл в/м.

Третью ревакцинацию проводят АД-М — анатоксином в возрасте 11 лет однократно (доза 0,5 мл. в/м)

Четвертую ревакцинацию проводят АДС-М — анатоксином в возрасте 16 лет (доза 0,5 мл. в/м)

Последующую ревакцинацию с помощью АДС-М — анатоксина проводят с интервалом 10 лет однократно.

Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков определяется с помощью РНГА (РПГА) с дифтерийным диагностикумом. По результатам РПГА титр противодифтерийных антител в сыворотке обследуемого равен или превышает 1:40 соответствует 0,01 МЕ/мл антитоксина, а титр противостолбнячный антител 1:20 соответствуют также 0,01 МЕ/мл.

В настоящее время приняты следующие количественные критерии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровней антитоксических антител:

1 МЕ/мл — уровень антител, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Для эпидемиологических целей минимальным протективным (защитным) уровнем иммунитета следует считать 0,01 МЕ/мл дифтерийных антитоксина в пробе сыворотке и 0,01 МЕ/мл столбнячного токсина (приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах по профилактике дифтерии»).

В приказе МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактике дифтерии» изложены основные вопросы эпидемиологического надзора за дифтерией и лабораторной диагностики дифтерии.

Плановые прививки против дифтерии проводят в соответствии с календарем профилактических прививок и инструкцией по тактике проведения иммунизации, утвержденных приказом МЗ РБ от 01.09. 1999г. №275 «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведением».

Своевременное выявление и лечение больных дифтерией:

1. В целях ранней диагностики дифтерии врачи всех специальностей средние медицинские работники ЛПУ, в том числе скорой и неотложной медицинской помощи выявление больного ангиной или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки, обязаны провести забор материала для бактериологического обследования.

2. До решения вопроса о необходимости госпитализации больных с ангиной участковых врач (педиатр, терапевт) обязан активно наблюдать за больным в течение первых 3 дней от первичного обращения.

3. Медицинские работники станции скорой медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы участковым врачам (педиатрам, терапевтам, фельдшерам)

4. Больные с тяжелыми формами ангины, больные с ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома и др.), общежитий должны быть госпитализированы в инфекционные стационары с провизорной целью.

5. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрением на нее, а также каждый случай носительство токсических дифтерийных палочек подлежит регистрации, учету и сообщении о нем в соответствии с действующими нормативным документам.

6. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсических дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

7. В стационаре бактериологическое обследование больных с дифтерией или с подозрение на нее следует провести в день поступление трехкратно с интервалом в 2 часа.

8. У каждого больного дифтерией до начало введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь с целью определения титра противодифтерийных и противостолбнячных антител.

9. Выписку больных дифтерией и носителей токсигенных коринобактерий проводят после клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее, чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном высеве продолжают лечение в стационаре.

10.Носители нетоксигенных корибактерий дифтерии осматриваются ЛОР врачом для выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке.

11.Лицам, ранее привитым, в стационаре за день до выписки вводится 0,5 АДС, АДС -М или АД-М анатоксина, если со временем последней ревакцинации прошло более 5 лет

12.После выписки из стационара переболевшие дифтерией и санированные носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения без дополнительного бактериологического обследования.

13.Если носитель токсигенной дифтерийной палочки продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение двух курсов санации антибиотиками, его выписывают из стационара и допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих учреждениях все лица, ранее не привитые, должны быть привиты против дифтерии согласно календарю. В данный коллектив принимают только привитых против дифтерии.

Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции:

1. При получении экстренного извещения о случае дифтерии, подозрении на нее или случае носительства токсигенной дифтерийной палочки работники ЦГЭ

(центра гигиены и эпидемиологии) проводят оперативное (в течение 24 часов) эпидемиологическое обследование очага с целью установления источника инфекции, полного выявления контактировавших лиц. Составляют план противоэпидемических мероприятий.

2. В очаге проводят заключительную и текущую дезинфекцию.

3. За лицами контактировавшими с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии, устанавливается медицинское наблюдение с осмотром и обязательной термометрией ежедневно, в течение 7 дней после разобщения с источником инфекции.

4. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому и серологическому обследованию в течение 48 часов и иммунизируются против дифтерии в соответствиями с результатами обследования.

5. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического обследования назначается бициллин-5 в виде одной внутримышечной инъекции (600 тыс. ед. детям в возрасте до 6 лет, 1,2 млн. ед. лицам в возрасте 6 лет и старше). Лицам, имеющим противопоказания к введению бициллина-5, назначается эритромицин перорально (детям в дозе 40мг/кг в сутки, взрослым 1г в сутки в 4 приема) в течение 7-10 дней.

Ознакомьтесь так же:  Синдром миллера фишера и гийена барре

6. Запрещается прием не привитых против дифтерии лиц в организованные коллективы в период карантина по дифтерийной инфекции.

Контрольные вопросы

1. Активная иммунизация.

2. Приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактики дифтерии».

3. Своевременное выявление и лечение больных дифтерией.

4. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.012 с) .

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.09.2003 N 147 «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям»

Документ утратил силу

Госпитализация ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей

ВИЧ-экспонированные/инфицированные дети в асимптомной и малосимптомной стадиях заболевания (клинические категории N, A, а также в период ремиссии с категорией C) для лечения интеркуррентных заболеваний госпитализируются в лечебные учреждения и отделения в зависимости от характера сопутствующей патологии.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей ургентной патологии.

Дети с ВИЧ-инфекцией в стадии B и C госпитализируются в детские отделения территориальных инфекционных больниц (кроме туберкулеза). Для углубленного обследования по индивидуальной программе, проведения симптоматической и стартовой антиретровирусной терапии госпитализируются в детскую инфекционную клиническую больницу (ДИКБ) г.Минска по согласованию с администрацией ДИКБ и Комитета по здравоохранению. Наличие антиретровирусных препаратов для лечения госпитализированных согласовывать с отделом профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

Назначение антиретровирусной терапии (АРВ-терапия)

Для определения показаний к началу АРВ-терапии по согласованию со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ ВИЧ-инфицированные дети госпитализируются в ДИКБ г.Минска. Начальный этап АРВ-терапии проводится при консультативной помощи сотрудников кафедр БелМАПО, БГМУ с привлечением других ведущих специалистов узкого профиля, а также при участии специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ. После определения эффективности проводимой АРВ-терапии и удовлетворительной ее переносимости решается вопрос о проведении дальнейшей терапии амбулаторно под наблюдением участкового педиатра. Клинический и лабораторный мониторинг за амбулаторным этапом АРВ-терапии проводится участковыми педиатрами или инфекционистами КИЗ (при наличии последних в поликлинике). Консультативная помощь оказывается на базе диспансерного кабинета ДИКБ г.Минска.

Принципы вакцинации

Вакцинация детей с подозрением на перинатальную ВИЧ-инфекцию (ВИЧ-экспонированных) и детей с доказанной ВИЧ-инфекцией в асимптомной и малосимптомной стадиях (клинические категории N и A), а также в стадии умеренных клинических проявлений (категория В) в периоде ремиссии, длящейся не менее 1 месяца, проводится по общим правилам, изложенным в приказе МЗ РБ N 275 от 1 сентября 1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении», включая прививки живыми вакцинами (против туберкулеза, кори, краснухи), а вакцинацию против полиомиелита инактивированной поливалентной вакциной (ИПВ). При снижении титров постпрививочных антител ниже защитного уровня предусматривается возможность проведения соответствующей дополнительной вакцинации / ревакцинации по индивидуальному календарю после согласования со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

ВИЧ-инфицированным детям в симптомной стадии заболевания (клиническая категория C, иммунологическая категория 3) противопоказана активная иммунизация всеми видами вакцин. Им проводится пассивная профилактика, предпочтительно в виде инфузий внутривенных поликомпонентных иммуноглобулиновых препаратов, а при их отсутствии — внутримышечными иммуноглобулинами.

Профилактика пневмоцистной пневмонии

Учитывая высокий риск заболевания у ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей пневмоцистной пневмонией и летального исхода, необходимо проводить профилактику триметопримом/сульфаметоксазолом (бисептол). Проведение профилактики рекомендуется всем ВИЧ-экспонированным детям с 6 недель после рождения (по окончании проведения АЗТ-профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ у новорожденного) или с 5-х суток после рождения (при отсутствии проведения АЗТ-профилактики ребенку) до 6 месячного возраста.

Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) в дозе 150/750 мг/кв.м в сутки (или 5/25 мг/кг) внутрь в два приема ежедневно.

Со 2-го полугодия жизни до момента подтверждения или снятия диагноза «ВИЧ-инфекция» рекомендуется назначение бисептола в возрастной дозе при каждом эпизоде респираторной инфекции у ВИЧ-экспонированного ребенка. При обоснованном подозрении на пневмоцистную пневмонию (формирование интерстициальной пневмонии, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, соответствующие рентгенологические данные) назначается лечение бисептолом внутривенно в высоких дозах по общепринятым схемам.

Принципы организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми в территориальных поликлиниках (консультациях)

Главный врач детской поликлиники (заведующий детской консультацией), получив документацию «ДСП» на ВИЧ-экспонированного ребенка, приказом назначает специалистов (заведующий отделением, участковый педиатр, участковая медсестра) для проведения дальнейшего наблюдения. Назначенные специалисты дают подписку о сохранении тайны диагноза.

Заведующий отделением (участковый педиатр):

— Ведет учет ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей в специальном журнале, где регистрируется: Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес, дата взятия на учет, результаты лабораторных исследований в ИФА, ПЦР.

— Обеспечивает контроль за продолжением медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ новорожденным до 6 недель жизни.

— Проводит диспансерное наблюдение за ребенком с ежеквартальным предоставлением отчета в центр профилактики СПИД РЦГЭиОЗ и отделы ОЦГЭиОЗ.

Учетная документация хранится в недоступном для посторонних месте под грифом «ДСП».

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЖЕНЩИНАМ

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами проводится врачами акушер-гинекологами территориальных женских консультаций.

Специалисты, осуществляющие наблюдение за ВИЧ-инфицированной женщиной, соблюдают принципы конфиденциальности и медицинской этики. Вся медицинская документация на ВИЧ-инфицированных лиц хранится под грифом «ДСП» в недоступном для посторонних месте.

Функции заведующего женской консультацией:

1. Организация работы по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.

2. Организация учета и диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами по следующей форме: ФИО, год рождения, адрес, дата постановки на учет по беременности, исход беременности (дата родов или прерывания беременности), проведение медикаментозной профилактики (с указанием срока назначения и количества полученного препарата).

3. Контроль за осуществлением медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

4. Подготовка ежемесячных отчетов в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ (г.Минск), ОЦГЭиОЗ, о количестве ВИЧ-инфицированных беременных женщин и проведенных мероприятиях по профилактике вертикальной трансмиссии.

5. Организация консультирования ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам профилактики вертикальной трансмиссии, методах контрацепции и планирования семьи.

6. Организация и контроль за осуществлением до- и послетестового консультирования по проблеме ВИЧ/СПИД, тестирования беременных и женщин репродуктивного возраста с подготовкой информации 1 раз в полгода в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ (г.Минск), ОЦГЭиОЗ о количестве проведенных консультаций и протестированных.

7. Подача заявок в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ, ОЦГЭиОЗ о возникших потребностях в антиретровирусных препаратах для проведения медикаментозной профилактики.

Функции участкового акушер-гинеколога:

1. Лечение гинекологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных женщин.

2. Направление на амбулаторное или стационарное прерывание беременности (при согласии женщины).

3. Проведение медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, контроль приема антиретровирусных препаратов.

4. Диспансерное наблюдение за течением беременности. При наличии у женщины клинических признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, привлекаются для консультаций врачи других специальностей, в т.ч. инфекционист.

5. Консультирование ВИЧ-инфицированных женщин о принципах профилактики вертикальной трансмиссии, контрацепции и планирования семьи.

6. Проведение до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ/СПИД беременным и женщинам репродуктивного возраста с предоставлением возможности тестирования на ВИЧ-инфекцию, регистрация проведенной работы в медицинской документации.

Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам.

При положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию первичный клинический осмотр беременной с целью установления стадии заболевания и определения дальнейшей тактики ведения проводится совместно с врачом-инфекционистом территориальной поликлиники. В дальнейшем ВИЧ-инфицированная беременная женщина наблюдается по поводу: беременности врачом акушер-гинекологом женской консультации по месту жительства; ВИЧ-инфекции — врачом-инфекционистом.

При отсутствии клиники ВИЧ-инфекции клинический осмотр ВИЧ-инфицированной беременной осуществляется с проведением общеклинических лабораторных исследований на базе клинической лаборатории территориального ЛПУ и определением числа СД4 клеток на базе лабораторий диагностики СПИД Республиканского или областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

При наличии клиники заболевания проводится:

— определение количества СД4 клеток на базе лабораторий диагностики СПИД Республиканского или областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;

— обследование на наличие оппортунистических инфекций (ЦМВ-инфекцию, токсоплазмоз, герпес-инфекцию, пневмоцистоз и др.) на базе серологических лабораторий ЛПУ и лабораторий центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;

— общеклинические и бактериологические исследования на базе лабораторий ЛПУ (общий анализ крови с определением тромбоцитов; биохимический анализ крови — АлТ, АсТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции; общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору при наличии дисфункции желудочно-кишечного тракта).

Определение манифестных стадий (пре-СПИД, СПИД), тактики ведения пациента, назначение антиретровирусной терапии, возможности пролонгации беременности определяется комиссионно в составе: врача-инфекциониста территориальной поликлиники, главного внештатного инфекциониста области и / или сотрудника кафедры инфекционных болезней медицинских университетов / института, акушер-гинеколога с участием профильных специалистов и специалиста отдела профилактики СПИД ЦГЭиОЗ.

В медицинской документации ВИЧ-позитивной беременной женщины в графе «Сопутствующие заболевания» указывается диагноз «ВИЧ-инфекция».

Госпитализация ВИЧ-инфицированных беременных женщин осуществляется в обсервационные отделения территориальных родильных домов.

При выписке новорожденного (переводе в детскую больницу) в обменной карте производится запись «ВИЧ-экспонированный».

Обменная карта направляется главному врачу детской поликлиники (детской больницы) под грифом «ДСП».

ИНСТРУКЦИЯ О СНИЖЕНИИ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. Медикаментозное снижение риска инфицирования достигается применением антиретровирусного препарата азидотимидина (зидовудина, тимазида, ретровира):

1.1. беременным ВИЧ-инфицированным женщинам по следующим схемам:

— начиная с 14 — 34 недель беременности по 100 мг перорально 5 раз в сутки на протяжении всей беременности;

— начиная с 36 недель беременности по 300 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении всей беременности;

1.2. в период родов:

— на протяжении первого часа в дозе 2 мг/кг веса внутривенно капельно, затем в дозе 1 мг/кг/час непрерывно до родоразрешения;

— при использовании препаратов для перорального применения они назначаются по 300 мг каждые три часа до окончания родов;

1.3. новорожденному перорально в виде сиропа по 2 мг/кг веса каждые 6 часов, начиная с 8 — 48 часов после рождения на протяжении первых 6 недель жизни.

2. Экстренная медикаментозная профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, в том случае когда невозможно проведение превентивного лечения с помощью азидотимидина (зидовудина, тимазида, ретровира,) проводится невирапином (вирамуном) по следующей схеме:

— беременным ВИЧ-инфицированным женщинам с началом родовой деятельности перорально в дозе 200 мг однократно или за 4 — 6 часов до проведения родоразрешения методом кесарева сечения;

— новорожденным — однократно перорально в виде сиропа невирапина (вирамуна) в дозе 2 мг/кг веса между 48 и 72 часами жизни.

3. ВИЧ-инфекция у беременных является относительным показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения.

4. Вскармливание новорожденных с момента рождения проводится молочными адаптированными смесями.

При решении вопроса о применении и сроках назначения антиретровирусной терапии необходимо учитывать интересы новорожденного, самой женщины и наличие препаратов.