Профессора по косоглазию

Косоглазие

Косоглазие – это любое нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз, (то есть нарушение правильного симметричного положения глазных яблок) и расстройство важнейших зрительных функций: бинокулярного, стереоскопического зрения, остроты зрения (амблиопия), сведения — (конвергенции), разведения – (дивергенции) зрительных осей, фузионной способности мозга сливать зрительные образы, идущие от каждого глаза.

В лечении косоглазия необходимо добиться не только правильного положения глаз, но и нормализации всех его функций. На это уходит много времени, усилий, терпения со стороны ребенка и его родителей. Это требует высокого профессионального уровня врача. Но при этом хорошие результаты лечения косоглазия достигаются далеко не у всех пациентов.

Причинами этого бывают:

  • Несвоевременное, запоздалое, нерегулярно проводимое лечение.
  • Неиспользование всех средств и методов консервативного – оптико — физиологического аппаратного лечения.
  • Недостаточный эффект хирургического лечения.
  • Незавершенное плеопто – ортопто – диплоптическое лечение в после операционном периоде.
  • Тактические ошибки врача в проведении лечения.

Причины неудач в лечении косоглазия мы подробно изложили на наших уроках домашнего университета доктора Дембского . Имея громадный опыт лечения косоглазия, проводя постоянно мастер классы для врачей, скажу прямо – косоглазие без лечения никогда не пройдет – это не насморк. Кроме того, изучив причины неудачного лечения косоглазия, Вы поймете, что без постоянного лечения с помощью домашних лечебных приборов – тренажеров, эффекта не будет.

Главная ошибка врачей при лечении косоглазия заключается в том, что врач зачастую ограничивается только хирургическим этапом – устранением самого косоглазия. Да, во многих случаях операция нужна, но не во всех. Но если она и состоялась, то следующим этапом после операции должно быть обязательное аппаратное лечение. Причем если Вы хотите реальных результатов, целью которых является появления бинокулярного зрения, то ежедневно без пропусков следует тренировать глаз и мозг. «А почему мозг?» — спросите Вы. Да потому, что надо научить мозг управлять глазами, удерживать оба глаза после операции в правильном положении. Вот это главное! Сами глаза «бестолковые» и если их не будет контролировать мозг, то они могут произвольно отклоняться в любую сторону. Мозг выступает в роли кучера, а вожжи в его руках — это сигналы к наружным мышцам глаз, двигающим их. Только, если вожжи равномерно натянуты, лошадь будет идти ровно. Если же одна вожжа ослабнет, лошадь сразу же повернет в противоположную сторону. Аналогия понятна? Так что поставить глаза на операционном столе ровно – это треть дела, главное, чтобы глаз вновь не ушел в сторону. А это требует длительного и упорного лечения, причем в основном на дому с применением тренажеров. Без них глаз вновь может отойти в сторону.

Во многих случаях в лечении косоглазия можно обойтись без операции, только применяя грамотно лечебную очковую оптику – линзы, призмы и лечебные тренажеры на дому. Если же косоглазие требует хирургического лечения, то перед и после операции так же требуется оптическая коррекция и обязательное аппаратное лечение на дому.

Как лечить и с чего начинать мы хорошо показали на нашем сайте в разделе « Современные методы диагностики и лечения косоглазия — Призматическая коррекция в комплексном лечении косоглазия ». С косоглазием тесно связана тема амблиопии, в переводе — «тупой» или «ленивый глаз» (снижение зрения при отсутствии каких бы, то ни было причин).

С чего следует начинать технологию лечения косоглазия?

Если обычные сферические или сфероцилиндрические очки исправляют косоглазие, то мы имеем дело с аккомодационным его видом. Если же эти очки не исправляют отклонение глаза, то здесь неаккомодационный тип косоглазия и без призматической коррекции не обойтись. В этом случае следует обязательно применять децентрированные сферо – призматические очки – ДСПО . Это обычные очки со смещенными оптическими центрами. Смещение этих центров создает призматический эффект. Если же и после этого, смотря на пациента через эти очки, мы видим отклонение глаза, то клеим дополнительно к очковым стеклам призмы Френеля – тонкие, эластичные, прозрачные призматические пластинки. Вот как это выглядит:

Грамотная сферическая и призматическая коррекция, обеспечивающая пенализацию, дает возможность обойтись без окклюзии. Это очень Важный момент, на который обращаю внимание, так как, не выключая глаз из акта зрения, мы способствуем сохранению или получению контроля мозгом над каждым глазом в процессе всего лечения. Все сказанное представляет собой пассивную, подготовительную часть к началу активного лечения. Активное же лечение осуществляется в лечебном кабинете с обязательным продолжением лечения на дому с применением домашних офтальмо – тренажеров, которые реализуют лечебные методики, прежде всего, Московского института глазных болезней им. Гельмгольца, Одесского НИИ глазных болезней имени Филатова, Германских, Итальянских ученых.

Коррекция косоглазия

Косоглазие, лечение которого с успехом осуществляется в Клинике профессора Дронова, является нарушением положения глаз с их отклонением в сторону при взгляде прямо. Причинами расстройства могут выступать многие причины: от паралича и тяжелой травмы до обычного стресса; также предпосылками к заболеванию могут выступить инфекционные недуги, расстройство центральной нервной системы и другие проблемы со здоровьем. Операция по устранению косоглазия не должна откладываться, поскольку уровень зрения в отклоненном глазу со временем начинает снижаться.

Исправление косоглазия у взрослых проходит намного труднее и дольше, нежели у детей. При этом применяются оптические методики (очки и линзы), аппаратные, а также хирургическое вмешательство. Имеются методики лечения данного нарушения без операции, основывающиеся на рефлексотерапии. Их суть в восстановлении бинокулярного зрения, чтобы заставить активно функционировать пассивный глаз. Коррекция косоглазия различных форм (паралитическое, сходящееся, расходящееся, альтернирующее) по данной методике основывается на улучшении иннервации и кровоснабжения глазных мышц и самого глаза, что обеспечивает улучшение уровня зрения, восстановление работы глазных мышц и бинокулярного зрения.

Выбор методики лечения

Выбор методики, посредством которой будет проводиться лечение косоглазия (операция или терапевтическое лечение) зависит от ряда факторов, таких как причина развития расстройства, степень нарушения, возраст пациента, его психологические показатели и др. При данном расстройстве в зрительной работе принимает участие лишь один глаз, а второй, отклоненный, фактически не функционирует. Косящий глаз со временем вообще начинает терять зрение, его зрительная способность подавляется. Возникает амблиопия. Поэтому операция по устранению косоглазия необходима, как можно скорее.

Основные методы, которыми выполняется лечение косоглазия:

  • операция,
  • терапевтическое лечение,
  • а также очки или линзы;

Если недуг является приобретенным во взрослом возрасте, к примеру, из-за травмы, то часто развивается двоение изображения, поскольку мозг взрослого человека уже не может приспособиться к подобным изменениям. Иногда исправление косоглазия у взрослых возможно благодаря лишь курсу терапевтических процедур. При помощи терапевтического курса создается стереоскопическое зрение, и новая модель зрительного восприятия предотвращает возникновение рецидивов расстройства.

Косоглазие, лечение которого осуществляется посредством хирургического вмешательства, чаще всего имеет ярко выраженные визуальные признаки. Поэтому операция часто проводится в косметических целях. Дело в том, что операция не способна восстановить бинокулярное зрение (способность мозга объединять картинку из двух глаз, в общее изображение). Ключевая задача хирургического вмешательства – усилить либо ослабить глазные мышцы, которые двигают глазное яблоко и таким образом восстановить правильный баланс между ними.

В ходе операции иногда оперируются сразу оба глаза, однако в отдельных случаях при некоторых формах расстройства, оперируется лишь один глаз. Следует заметить, что операция по исправлению данного расстройства является амбулаторной процедурой, выполняющейся без госпитализации, и применяется местная капельная анестезия. Больничная послеоперационная реабилитация отсутствует, поэтому после процедуры сразу можно отправляться домой. Полное восстановление зрения происходит в течение недели. В ходе реабилитационного срока офтальмологи Клиники Дронова будут давать рекомендации по выполнению специальных упражнений, тренирующих глазные мышц, пропишут курс аппаратных процедур. В течение всего периода реабилитации необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога.

Главная задача аппаратной терапии – возвращение бинокулярного зрения, другими словами исправление выработавшегося навыка подавления деятельности ранее косившего глаза.

В офтальмологической клинике профессора М.М. Дронова специалисты предложат вам комплекс современных методик, позволяющих решить эту задачу в самый короткий срок.

Читать подробнее про болезнь:

Косоглазие

Косоглазие — лечение, профилактика, причины.

Косоглазие у детей

  • Косоглазие, заметное с первых дней или месяцев жизни ребенка, чаще является паралитическим и обычно связано с осложненным течением беременности и родов. Такое косоглазие требует раннего проведения операции с последующим назначением консервативного лечения.
  • Иногда причиной косоглазия может быть наличие врожденной патологии: катаракта, воспалительные заболевания глаза различного происхождения (токсоплазмоз , цитомегаловирус, герпес) и даже такое грозное заболевание как ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки). В таких случаях в первую очередь необходимо устранить причину снижения зрения — провести необходимое хирургическое или медикаментозное лечение.
  • Чаще встречается другой вид детского косоглазия (обычно сходящегося), который связан с высокой дальнозоркостью. Проявляется обычно после трех лет, когда ребенок начинает активно использовать зрение на близком расстоянии (рисовать , раскрашивать картинки, учиться читать).
Ознакомьтесь так же:  Неврит подкрыльцового нерва лечение

Операция по поводу косоглазия у детей

В тех случаях, когда все проведенные консервативные методы лечения не дают желаемых результатов, наступает хирургический этап коррекции косоглазия, после которого консервативное лечение продолжается.

Несмотря на проведенную операцию ношение очков и выполнение назначенных врачом упражнений по-прежнему остается необходимым условием достижения успеха в лечении этой патологии.

В подростковом возрасте чаще возникает расходящееся косоглазие, как следствие прогрессирующей близорукости в сочетании с ростом костей лицевого черепа. В этом случае особое место занимает правильная оптическая коррекция (очковая , контактная). Детям операции по поводу косоглазия делают классическим методом (до 18 лет).

Косоглазие у взрослых

Появление косоглазия у взрослого человека обычно следствие детского косоглазия или обусловлено значительным снижением зрения вследствие различных причин:

  • травмы головы и орбиты
  • травматическая, осложненная или возрастная катаракта
  • осложненное течение диабетической ретинопатии
  • атрофия зрительного нерва
  • отслойка сетчатки и др.

В таких случаях необходимо устранить (если это представляется возможным) первопричину — например, удалить катаракту.

В пожилом возрасте причиной косоглазия (иногда внешне почти незаметного) может быть нарушение мозгового кровообращения с последующим парезом глазодвигательных мышц. Первым признаком такого косоглазия обычно является двоение.

Операция по поводу косоглазия у взрослых

В большинстве случаев для исправления косоглазия рано или поздно приходится прибегать к хирургическим методам (косоглазие операция) . В нашей клинике для хирургической коррекции косоглазия у взрослых (старше 18 лет) используется уникальный метод регулируемых швов, разработанный офтальмологами США. Хотелось бы отметить, что этот метод позволяет гораздо более точно, чем классический, дозировать эффект операции. Существует, например, категория больных, которым ранее была сделана операция при косоглазии, но их беспокоит неудовлетворительный результат. В таких случаях метод регулируемых швов практически незаменим.

«Косоглазие ». Передача «Жить здорово», рассказывает проф. Коновалов М. Е.

Выпуск от 21 октября 2010 года. Смотрите сюжет о косоглазии с 29 минуты видео.

Выпуск от 16 июля 2012 года. Смотрите сюжет о косоглазии с 34 минуты видео.

Операция на косоглазие в Израиле

Примерно 4% населения мира страдает косоглазием. Данное явление может быть врождённым или приобретённым в течение жизни. О хирургических методах лечения косоглазия мы поговорим с профессором Игалем Лейбовичем, специалистом в области офтальмологии.

— Какова причина появления врождённого косоглазия?

Косоглазие развивается по нескольким причинам Это отсутствие баланса между мышцами, отвественными за движение глаза вверх-вниз и влево-вправо, а также оптические и неврологические проблемы. Другими словами, отсутствие баланса не связано с оптическими проблемами и является отдельным нарушением. В таком случае, когда полностью исключается оптическая проблема, мы проводим операцию по укреплению или ослаблению 1-2 мышц. Оптические нарушения – как правило, мы говорим о гиперопии (то есть дальнозоркости) – требуют проведения оптической коррекции. Во время такой операции врачи смотрят, выправилось ли косоглазие полностью или только частично. Если коррекция полная, то на этом мы останавливаем наше лечение. Если оптическая коррекция помогла лишь частично, то проводится дополнительная операция, исправляющая остаточное косоглазие, оставшееся после предыдущего хирургического вмешательства.

— Какова же тогда причина появления косоглазия в более позднем возрасте?

— Отсутствие баланса, которое изначально может быть скрыто, начинает проявляться либо частично (то есть возникает периодически), либо на постоянной основе. В таком случае требуется хирургическая коррекция как оптического нарушения, которое могло быть запущено, так и самого косоглазия.

Каково значение косоглазия с медицинской точки зрения? К каким последствиям оно может привести, если не выполнить коррекцию?

Если не исправить косоглазие в раннем возрасте, то возникают 2 осложнения: повреждение глубинного зрения (то есть глаза не могут сфокусироваться на одной точке) и нарушение полей зрения, поскольку глаз смотрит вовнутрь, поэтому наружная часть поля зрения недостаточна. Это две основные проблемы. Помимо этого, естественно, существует проблема эстетического характера, и это научно доказано. Например, на функциональном МРТ обнаружили, что миндалины головного мозга, которые являются участками, отвественными за негативные чувства, светятся, когда показывают фотографию человека с косоглазием. Это вызывает у людей чувство дискомфорта. Они не понимают, в каком направлении смотрит подобный человек.

— С какого возраста можно проводить операцию или в каком возрасте желательно оперироваться?

— Как правило, не ранее возраста 6 месяцев, то есть когда мы можем с уверенностью сказать, что у данного конкретного человека имеется постоянное косоглазие и ему показана операция. В дальнейшем возможность проведения операции зависит лишь от состояния здоровья человека и её выполнение возможно даже в относительно пожилом возрасте.

— Каким образом проводится операция?

— Сперва необходимо сказать, что операция проводится вне глазного яблока. Как я уже сказал, глаз имеет мышцы, отвественные за его горизонтальные и вертикальные движения…

— То есть как поводья у лошади – вверх-вниз, вправо-влево, а также по диагонали.

— Совершенно верно. Но мы не будем сейчас затрагивать диагональные мышцы. В ходе операции мы либо удлиняем мышцу, ослабляем её: вшиваем нить в саму мышцу, отделяем её от глазного яблока и пришиваем сзади. Из-за этого мышца становится более слабой. Или, наоборот, мы укрепляем мышцу, укорачивая ее и сшивая заново. Наиболее инновационный метод, появившийся совсем недавно, — это регулируемый шов, который удлиняется или укорачивается при необходимости, в случае если после первой операции наблюдается остаточное косоглазие. Вероятность успешной коррекции косоглазия при обычной операции составляет 60-70% . Регулируемый шов повышает данную вероятность до 80% .

— Как проходит реабилитация после подобной операции?

— Прежде всего, после такой операции пациент не испытывает боли. Имеется определённый дискомфорт при ярком свете, глаз краснеет, иногда возникают синяки. У младенцев реабилитация довольно кратковременна – 2-3 недели или 1 месяц . У взрослых людей – 2-3 месяца . Речь идёт о покраснении глаза – вначале сильном, а затем краснота постепенно уходит. В целом, реабилитация является лишь эстетическиой.

— Существуют ли осложнения?

— Главное осложнение – это необходимость в дополнительной операции (я уже упоминал вероятность успешного результата операции). Нарушение зрения бывает очень редко, мы практически не слышим о подобных случаях, как и об инфекциях, которые также редки. Поэтому в целом операция безопасна.

Косоглазие

Косоглазие или страбизм — это достаточно распространенное заболевание, сочетающее в себе эстетический дефект и функциональные расстройства. Очень часто проявляется у детей, реже у взрослых.

Цены на операции при косоглазии

Косоглазие может быть врожденным, развиться в первые месяцы или годы жизни ребенка, а также возникать в любом возрасте. Оно может являться самостоятельным заболеванием или быть проявлением других патологических состояний в организме человека.

В первые годы жизни ребенка наличие явного или скрытого косоглазия может повлиять на формирование правильной работы органа зрения. Появление косоглазия у взрослого человека может привести к снижению или полной потере работоспособности из-за возникновения постоянного двоения или выраженного косметического дефекта.

Есть достаточно много причин приобретенного косоглазия . В первую очередь это рефракционные нарушения зрения, когда один глаз видит хуже другого вследствие близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой степени. «Разница» в глазах приводит к тому, что зрительный анализатор головного мозга, в котором происходит формирование единой картины происходящего вокруг нас, становится неспособен сливать воедино столь различные изображения от двух глаз. «Слабый» глаз постепенно выключается из зрительного процесса и начинает смотреть в сторону, нарушается стереоскопическое или бинокулярное зрение. То же самое происходит, когда зрение затруднено вследствие катаракты, помутнения роговицы и других глазных заболеваний, мешающих лучам света достигать сетчатки глаза. Косоглазие также может быть результатом психических расстройств, нейрофизиологических заболеваний, паралича мышц и даже таких заболеваний, как грипп, корь, скарлатина.

Косоглазие делят на:

  • содружественное , когда углы отклонения косящего и некосящего глаза одинаковы;
  • несодружественное , когда подвижность одного глаза сильно ограничена.

Косоглазие может быть:

  • горизонтальным — глаза смотрят в разные стороны — экзотропия или расходящееся косоглазие, сходящиеся косоглазия — оба глаза смещены к переносице;
  • вертикальным — глаз косит вверх — гипертропия, вниз — гипотропия;
  • смешанным .
Ознакомьтесь так же:  Бинокулярной диплопии

Содружественное косоглазие разделяют на следующие виды:

  • аккомодационное — когда один глаз видит хуже другого вследствие рефракционных нарушений близорукости;
  • неаккомодационное — вызванное проблемами с глазными мышцами, параличом и парезом мышц. Чаще всего возникает вследствие проблем с внутриутробным развитием, ДЦП;
  • частично аккомодационное .

Мнимое косоглазие возникает у совсем маленьких детей. Ребенок рождается с дальнозоркостью, то есть он лучше видит вдаль, но не способен сфокусироваться на объектах, расположенных вблизи. У родителей может возникнуть ложное ощущение, что глаз ребенка косит.

Способы исправления косоглазия:

  • оптическая коррекция очками или контактными линзами;
  • лечение амблиопии («ленивого» глаза ) у детей — цель — заставить работать оба глаза одинаково;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение — способствует развитию бинокулярного зрения с помощью аппаратного лечения;
  • хирургическая операция на глазных мышцах.

У детей для исправления косоглазия очень эффективным оказывается метод плеоптики или окклюзии, когда здоровый глаз заклеивается, а ребенок смотрит одним глазом, заставляя его работать и включаться в зрительный процесс. Такое лечение очень важно проводить под наблюдением опытного офтальмолога, который контролирует остроту зрения на обоих глазах. Наряду с этим обязательно проводится аппаратное лечение косоглазия с использованием аппаратов «Синоптофор» и «Монобиноскоп».

У взрослых зачастую удается исправить косоглазие, устранив причину, вызвавшую его, и не прибегая к хирургической операции на глазных мышцах.

Если косоглазие вызвано разницей в степени рефракции глаз, то проведение лазерной коррекции зрения на одном или двух глазах, позволяющее привести зрение к одинаковым величинам, выравнивает их положение. В случае катаракты операция по ее удалению также нормализует зрение на косящем глазу, и он возвращается на положенное ему место.

Для определения тактики лечения косоглазия необходимо установить причину его возникновения. Эта задача не всегда оказывается простой. В нашем центре имеется все необходимое современное оборудование для диагностики любых форм косоглазия. Врачи-страбизмологи помогут подобрать вид лечения, необходимый именно Вам.

Особенности лечения косоглазия в Центре восстановления зрения

В нашем центре проводится хирургическое и нехирургическое лечение (в зависимости от вида косоглазия). Для детей предусмотрены курсы аппаратного лечения косоглазия по специально разработанным схемам. Мы проводим операции любой сложности. В случаях тяжелых форм косоглазия необходима этапность лечения.

В нашем центре существует возможность подбора и изготовления очков или контактных линз, зачастую необходимых для коррекции или исправления косоглазия.

Все операции при косоглазии осуществляются под руководством академика Сергея Эдуардовича Аветисова.

Отличительной особенностью нашего Центра является то, что мы проводим операции не только при горизонтальном косоглазии (когда косящий глаз смещается в горизонтальной плоскости), но и при вертикальном. Такие операции осуществляются далеко не во всех клиниках Москвы.

Хирургическое исправление косоглазия проводится в лучших операционных ФГБУ НИИ Глазных болезней при обязательном участии бригады детских анестезиологов, что особенно важно при операциях у маленьких пациентов. У взрослых это вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Операция по исправлению косоглазия проводится на глазных мышцах. Человеческим глазом управляет 6 мышц — 4 прямые и 2 косые. В зависимости от вида косоглазия (горизонтальное, вертикальное, паралитическое или их сочетания) вырабатывается индивидуальная тактика хирургического лечения. Она может включать в себя изменение места прикрепления глазодвигательных мышц, укорочение (надсечение) мышцы, пересадку части одной мышцы на другую. Проводится в режиме одного дня под местной капельной анестезией у взрослых и под наркозом у детей.

Стоимость операции по исправлению косоглазия

В нашем Центре стоимость хирургического исправления косоглазия у взрослых и детей делится на 4 категории и зависит от объема — количества мышц, на которых проводится операция. Аппаратное лечение косоглазия проводится курсами и определяется количеством проводимых лечебных сеансов.

Офтальмолог Сергей Рыков: «Каждому третьему ребенку исправить косоглазие можно без операции»

«Не пиши носом», «не сиди долго за компьютером»… Родители школьников стараются следить, чтобы дети не напрягали зрение. Обращают на это внимание и учителя в школе. Однако количество учеников, имеющих заболевания глаз, увеличивается. Почему? В каких случаях косоглазие можно устранить без операции? Когда лучше оперировать близорукость? Как снять зрительный компьютерный синдром? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил президент Ассоциации детских офтальмологов Украины, заведующий кафедрой офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук профессор Сергей Рыков.

* — Здравствуйте, Сергей Александрович! Звонит Юрий Сергеевич из Киева. У моей внучки (ей два с половиной года) левый глазик забегает вверх и немного косит. Мы ходили к врачу, и он сказал, что ничего делать не надо — пройдет само. Это так?

— Думаю, да. Просто надо подождать некоторое время — глаз формируется до четырех лет. Каждые полгода показывайте внучку офтальмологу. Глаз может косить из-за неврологических нарушений, но если у девочки не было родовой травмы, других проблем с нервной системой, значит, строение глаза правильное и лечение не требуется. Довольно часто косоглазие появляется из-за спазма аккомодации (способность глаза хорошо видеть на разном расстоянии). Это не диагноз, а симптом, например, близорукости, переутомления при дальнозоркости, астигматизма. Когда внутренняя мышца перенапрягается, ее нужно расслабить, закапывая в глаза ребенку специальные капли (десять дней по одному разу на ночь). При расслаблении мышцы улучшается кровоснабжение мышечной ткани, глаза, и правильное зрение восстанавливается.

* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Ирина. Мы живем в Киевской области. У сына (ему четыре годика) сильно косят к носу глазки. Оперировать боимся. Что делать?

— Важно знать, что сходящееся косоглазие в 95 процентах случаев сопровождается врожденной дальнозоркостью. Дети рождаются с дальнозоркостью в две — две с половиной диоптрии, но глаз начинает косить не сразу (поначалу аккомодация работает хорошо), а после двух с половиной — трех лет. При дальнозоркости внутренние мышцы перетягивают глаз к носу (так называемое сходящееся косоглазие), а при близорукости наружные мышцы тянут его наружу (расходящееся косоглазие).

Ребенок, у которого есть косоглазие, видит окружающий мир одним глазом, потому что второй, загнанный в угол, по сути «выключен». При невысоком угле косоглазия операция не нужна, и около 30 процентов детей мы успешно лечим. Вам нужно показать сына офтальмологу. Врач выяснит степень дальнозоркости, расширив мальчику зрачки специальными каплями, и определит истинное строение глаза. Через несколько дней, когда сузится зрачок, скорректирует дальнозоркость, подобрав очки. Если в очках глазки стоят ровно, значит, мышцы компенсируют угол косоглазия. А вот если косят даже в очках, следует использовать специальные жесткие микропризмы, чтобы оси обоих глаз — здорового и косящего — были параллельны.

Метод диагностики и лечения косоглазия с помощью микропризм разработали сотрудники кафедры офтальмологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика , столичного Центра микрохирургии глаза и ученые Института проблем регистрации информации НАН Украины. Используя микропризмы, можно точно определить угол косоглазия у ребенка, подобрать ему сферопризменные очки, помогающие глазу правильно воспринимать изображение. Когда дети их носят, то целый день тренируют глаза. Раньше ребенка нужно было водить в офтальмологический кабинет в поликлинике, чтобы повысить остроту зрения (косящий глаз всегда хуже видит) и развить бинокулярное (объемное) зрение.

Если угол косоглазия высокий, микропризмы помогают подготовить ребенка к операции. Врач с их помощью сначала выравнивает глазки, чтобы понять, как малыш будет видеть. Если сделать операцию, а потом развивать правильное зрение, результат будет хуже и может потребоваться второе и даже третье вмешательство. Чтобы выполнить операцию точно, важно правильно рассчитать угол косоглазия. Здесь тоже используем микропризмы — в специальных линейках, помогающих четко рассчитать, на сколько миллиметров нужно удлинить или укоротить мышцу.

* — Звонит Александра из города Лубны Полтавской области. У моего трехлетнего сына косоглазие. Когда лучше сделать операцию?

— Нужно успеть до школы, чтобы ребенок пошел в первый класс без очков либо же в очках, но без косоглазия. Мы настаиваем: заметив у малыша косоглазие, сразу обращайтесь к офтальмологу. Вовремя назначенное лечение позволит выровнять глаза, развить объемное зрение, и ребенок сможет нормально учиться. Для детей, которые слабо видят, мы предлагаем так называемое инклюзивное образование — обучение в общеобразовательных школах. В Киеве, например, открыты специальные классы, где ученики могут и заниматься, и развивать зрение: в школах есть оборудование для лечения.

* — Алло! Беспокоит Оксана из Киева. Как устраняют косоглазие?

— Вы имеете в виду операцию? Она зависит от типа косоглазия. Глазную капсулу удерживают шесть мышц: четыре позволяют водить глазом направо-налево, вверх-вниз, а еще две косые — смотреть в стороны под разным углом. Если косоглазие, например, содружественное, нужна операция на горизонтальных мышцах.

Ознакомьтесь так же:  Кератиты офтальмология

Вмешательство длится около 15 минут, и ребенок в это время спит (до 16—18 лет всех детей оперируют под наркозом). Врач через микроразрезы специальными инструментами достает мышцу, очищает ее и отмечает, насколько ее ослабить или подтянуть. После операции ребенку дома закапывают капельки в течение недели. При дальнозоркости до трех диоптрий очки обычно не нужны. Более высокая степень компенсируется очками, которые помогают нормально видеть вблизи, пре­дупреждают усталость глаз.

* — Добрый день! Вас беспокоит Алла из города Мелитополь. У сына-подростка близорукость — до минус четырех диоптрий. Он хочет сделать операцию, чтобы ее исправить. Это возможно?

— Лет 15—20 назад хирурги-офтальмологи при близорукости подшивали специальные лепестки склеры, останавливающие рост глаза у детей. Определенный эффект был, но потом оказывалось, что близорукость прогрессирует: ребенок растет, и вместе с ним увеличиваются череп, глаза. Кроме того, есть же генетически обусловленная близорукость: у близоруких родителей с вероятностью 50 процентов сын или дочка будут хуже видеть вдаль, начиная с восьми лет.

Сегодня появились новые технологии, лазерное лечение близорукости. Операция эффективна, если близорукость меньше шести диоптрий. Делают ее после 18 лет, проведя пациенту предварительное обследование (нужно измерить толщину роговицы, глубину передней камеры, длину оси глаза). Часто хотят избавиться от близорукости молодые люди, которые идут служить в армию или работать в СБУ, где нужно стопроцентное зрение. Но тем, кто собирается стать летчиком, вмешательство нежелательно, потому что после него перед глазами могут появляться радужные круги или светорассеяние, а для пилота это небезопасно.

* — Сергей Александрович! Вас беспокоит Нина Андреевна, киевлянка. Мой двухлетний внук умеет сам включать компьютер, находить игры. Это вредно для зрения?

— Бойтесь не компьютера, а времени, проведенного перед монитором. Перенапряжение мышц внутри глаза (они называются «аккомодационные») может привести к ранней близорукости. Если ребенка, склонного к развитию близорукости, оберегать — заниматься с ним упражнениями по развитию аккомодации, следить за зрительной нагрузкой, то ухудшение зрения начнется лет в 12. Если ничего не делать, а длительно нагружать глаза на близком расстоянии, близорукость может появиться даже не в восемь, а в шесть лет. Чем позже удлиняется глаз, тем благоприятнее протекает близорукость, возникает меньше осложнений.

Чтобы отвлечь малыша от компьютера, предлагайте ему вместе почитать детские книги. Выбирайте издания с четким качественным шрифтом, яркими рисунками, интересным содержанием. Не стоит забывать, что компьютер может быть полезен, ведь существуют компьютерные программы для лечения плохого зрения (амблиопии), специальные игры, развивающие зоркость.

— Сколько малышу можно играть на компьютере?

— Желательно, чтобы первое знакомство с компьютером случилось не раньше шести лет. Дошкольнику можно заниматься не более 15 минут в день, а первокласснику разрешается два таких «подхода». С каждым годом добавляется еще пять минут времени. Важно, чтобы расстояние от монитора до глаз ребенка составляло 45 сантиметров, а фоновый цвет монитора был серый или зеленый, либо близкий к ним, но ни в коем случае не синий или голубой. Эти цвета считаются токсическими: они вызывают сильное зрительное напряжение и усталость глаз. Также нужно следить, чтобы на экране все знаки были четкими. Для школьников младших классов желательно использовать шрифт, высота букв которого не меньше восьми миллиметров.

* — К вам обращается Юлия из Киева. Моя дочка (ей 11 лет) носит очки. Можно ли ей перейти на контактные линзы?

— Детям линзы назначают, когда нужно уравнять разницу между глазами: один, например, минус шесть, а второй — минус два. Если ребенок стесняется носить очки и способен самостоятельно снять и надеть линзы, пусть пользуется ими.

Сейчас появились качественные силиконовые и гидрогелевые линзы. Они приостанавливают развитие близорукости, потому что при моргании немножечко придавливают глаз и не дают ему растягиваться. Кроме того, линза слегка массажирует глаза, а также защищает роговицу от вредных внешних факторов (пыли, микробов, некомфортной температуры, сухости воздуха). Многие дети одновременно пользуются и очками, и линзами. Например, в школу идут в линзах, а дома носят очки. Контактные линзы нужны и ребятам, которые занимаются спортом: очки запотевают, могут разбиться, а линзы — нет.

* — Меня зовут Ольга, звоню из города Умань Черкасской области. Сын-старшеклассник подолгу сидит за компьютером и жалуется, что глаза будто песком засыпаны. Что делать?

— Думаю, у вашего сына зрительный компьютерный синдром. Это тот же синдром сухого глаза, но возникающий из-за длительной работы на компьютере. Зрительный компьютерный синдром первыми зафиксировали и описали канадские специалисты. Он возникает у тех, кто сильно сосредотачивается на работе и редко моргает. Если моргать меньше 18 раз в минуту, роговица пересыхает, воспаляется. Глаз краснеет, появляется ощущение песка, зуд, зрительная усталость. Канадские ученые предложили каждые два часа закапывать в глаза «искусственную слезу», которая восстанавливает слезную пленку. Такие препараты выпускаются и для детей, начиная с четырех лет.

— Их можно закапывать самостоятельно, купив в аптеке?

— Сначала врач должен подтвердить зрительный компьютерный синдром, определив с помощью специальных тестов, сколько слезы выделяется, имеется ли разрыв слезной пленки. А самому можно попробовать закапывать сыну глаза прохладным отваром ромашки (чайную ложку травы залить стаканом дважды перекипяченной воды и снова вскипятить). Также полезна для глаз баня, особенно турецкая, с обилием пара: роговица хорошо увлажняется, улучшается питание края века.

* — Беспокоит Анна, киевлянка. У 14-летнего сына близорукость, а он начал ходить в тренажерный зал «качаться». Зрение не ухудшится?

— Советую вам предварительно обследовать сына у офтальмолога. Если нет изменений на глазном дне, дистрофии или истончения сетчатки, то физические нагрузки не противопоказаны. При близорукости свыше шести диоптрий, когда есть дистрофия сетчатки, были лазерные вмешательства на ней, следует ограничивать нагрузки и заниматься в специальной группе. Не рекомендуется подолгу сидеть, склонив голову вниз, а также заниматься работой, связанной с вибрацией.

* — К вам обращается Антонина из города Бучач Тернопольской области. У меня сильная близорукость, а у двух сыновей-близняшек зрение пока нормальное (они перешли во второй класс). Нужно ли им дополнительно давать витамины?

— Для глаз полезны витамины группы В, С, РР, микроэлементы, а для сетчатки — жирорастворимые витамины, А и Е. Детям мы стараемся не назначать синтетические витаминные препараты, а рекомендуем полноценное питание. Рассказываем родителям, что ребенку нужно чаще предлагать печень, рыбу, творог. Полезна морковь, но не стоит перебарщивать: семилетнему ребенку, например, раз в квартал в течение десяти дней давайте пить по полстакана морковного сока. Очень полезна для зрения черника, которую надо смешивать со сметаной, а можно добавить еще сахар или мед. Такая пища содержит жирорастворимые витамины, пигмент лютеин, необходимый для сетчатки. Чернику со сметаной желательно есть в сезон каждый день: полстакана ягод для ребенка и стакан — для взрослого: это будет улучшать зоркость.

— Как часто детям нужно проверять зрение?

— Если жалоб нет, достаточно раз в год. Обычно в школе это делает медсестра. Если ребенок видит меньше 80 процентов, его направляют к офтальмологу.

— Вас беспокоит Инна Станиславовна из Киева. Мои внуки подолгу смотрят мультфильмы по телевизору. Меня интересует, насколько это вредно?

— Смотреть телевизор не вредно ребенку со стопроцентным зрением, который сидит за четыре-пять метров от экрана. Но родителям нужно насторожиться, заметив, что ребенок подходит ближе к телевизору, щурит глазки, чтобы улучшить четкость изображения. Это может указывать на близорукость.

Детям и взрослым важно смотреть телевизор при боковом свете, особенно людям старше 40 лет, имеющим плюсовые очки для дали. Зрачок в темноте расширяется, и при некоторых заболеваниях может блокироваться отток внутриглазной жидкости и возникнуть острый приступ глаукомы.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

СМИ: Косоглазие помогло да Винчи запечатлеть улыбку «Моны Лизы»

Итальянский художник Леонардо да Винчи страдал от прерывистого расходящегося косоглазия, которое помогло ему в создании «Моны Лизы» («Джоконды») и других шедевров.

Об этом пишет Independent со ссылкой на Научную школу оптометрии и зрения Университета лондонского Сити.

По словам профессора нейробиологии Кристофера Тайлера, некоторые формы косоглазия подавляют отклоняющийся глаз, что создает двумерное монокулярное зрение. Оно помогает в работе над художественным произведением, позволяя максимально сосредоточиться на плоских поверхностях.

К такому выводу исследователи пришли, изучив работы нескольких мастеров, в том числе Леонардо да Винчи. Косоглазие, судя по центрированию глаз художников на автопортретах, было обнаружено у Альбрехта Дюрера, Пабло Пикассо, Рембрандта и других мастеров.