Проявление реактивного артрита

Оглавление:

Реактивный артрит

Реактивный артрит — воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции.

Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как при пищевых отравлениях реактивный артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Реактивный артрит не связан с распространением инфекции по организму и её попаданием в сустав. При этом инфекция играет роль только пускового фактора, самого микроба-возбудителя в суставах нет, артрит — это реакция организма на микроб. Предполагают, что воспаление сустава развивается из-за того, что микроорганизмы содержат вещества (антигены), которые похожи на антигены тканей организма. Иммунная система «путает» антигены сустава и микроорганизмов, в результате она атакует и микробы, и сустав. В суставе развивается асептическое воспаление, которое и причиняет проблемы.

Причины реактивного артрита

  • инфекции мочеполовой системы
  • инфекции желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Обычно хладимии передаются при половых контактах. Часто инфекция не имеет никаких симптомов, а самые частые симптомы (если они присутствуют) — боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.

Кроме этого, реактивный артрит могут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).

Реактивный артрит развивается далеко не у всех людей после перенесённой инфекции. Причины такой избирательности неясны. Показано, что чаще болезнь развивается у людей, имеющих ген — HLA B 27.

Симптомы реактивного артрита

Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за 1-4 недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.

Три классических симптома реактивного артрита: воспаление суставов (артрит — боли в суставах, их покраснение, отёк, суставы горячие, подвижность ограничены), воспаление глаз (конъюнктивит — покраснение глаз, чувство жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит — боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит — боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала, цистит — частое мочеиспускание, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненность в нижней части живота во время мочеиспускания, частое мочеиспускание ночью).

Артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее самочувуствие. Обычно воспаляются при реактивном артрите: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, частно пациенты отмечают боль в пятках. Вовлеченные в процесс суставы обычно поражаются асимметрично, то есть, одна или другая сторона тела поражается больше. Воспаление ведет к скованности (затруднение движений в суставах после сна), болезненности, отечности, теплоте и покраснению вовлеченных суставов. Для реактивных артритов характерно «осевое» поражение суставов кистей и стоп (что придает пальцам внешний вид «сосисек»). Артрит чаще начинается с одного сустава, и далее в течение 1-2 недель патологический процесс распространяется на другие суставы. Суставы припухают. Боли очень сильные, ограничивается функция суставов. Часто отмечаются боли в позвоночнике.

Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.

В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.

В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь 1-2 сустава. У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.

Диагностические признаки:

  • развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
  • хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
  • негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
  • внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
  • серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
  • частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
  • частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
  • выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.

Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.

Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление суставов.

При тяжёлом воспалении суставов иногда выполняют инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав.

При высокой активности заболевания, резистентности к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами с целью предотвращения хронизации артрита оправдано назначение «болезнь-модифицирующих»

  • сульфасалазин
  • метотрексат

Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 месяцев наблюдается у 80 % пациентов. Лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может носить хронический характер.

Реактивный артрит

Общие сведения

Он возникает как реакция на инфекционное заболевание, например, в половых органах, в мочевыделительной системе или желудочно-кишечном тракте. Обычно артрит развивается через 2-4 недели после возникновения инфекции.

Причины реактивного артрита

Реактивный артрит может быть вызван различными бактериальными инфекциями, чаще всего инфекциями мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта.

При реактивном артрите, вызванном инфекцией мочеполовой системы , спусковым фактором являются инфекционные процессы в половом органах, мочевом пузыре или уретре.

Если инфекционный процесс связан с пищевым отравлением , то такое состояние называется энтероартрит. У 1 до 2% людей с пищевыми отравлениями могут в течение нескольких недель развиться воспаление суставов.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в развитии заболевания (у большинства людей с реактивными артритами имеется ген HLA-B27).

Кто заболевает реактивным артритом?

Реактивный артрит чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея). Реактивный артрит при пищевых отравлениях одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Симптомы реактивного артрита

Боль и опухание чаще всего коленного, локтевого суставов и суставов пальцев на ногах, обычно являются первыми признаками реактивного артрита. Другие суставы (запястный, локтевой, суставы позвоночника и пальцев на руках) тоже могут быть воспалены.
Реактивный артрит при инфекциях мочеполовой системы часто сопровождается признаками воспаления простаты и уретры у мужчин, мочевого пузыря, матки или влагалища у женщин. При этом могут быть частые позывы на мочеиспускание (ощущение срочной потребности помочиться), а также жжение во время мочеиспускания. Боль, раздражение и покраснение глаз, нарушение зрения связаны с возникновением конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки, закрывающей глазное яблоко и веко), который может возникать до развития артрита или одновременно с поражением суставов.

Ознакомьтесь так же:  Боль в левой косточке на ноге

Диагностика

Поскольку для реактивного артрита нет специфических признаков, чаще всего такой диагноз ставится путем исключения других причин воспаления суставов. Для правильной постановки диагноза врачу важно подробно расспросить больного, внимательно осмотреть его и проанализировать данные лабораторных обследований (в т.ч. анализ крови и мочи).

Врач может назначить различные лекарственные средства. При этом необходимо лечить как поражение суставов, так и само инфекционное заболевание. Выбор антибактериальных средств для лечения бактериальной инфекции, вызвавшей реактивный артрит, определяется возбудителем инфекции. Необходимо пропить полный курс, прописанный врачом. НПВС используют для уменьшения боли и воспаления в суставах. Чтобы достичь хорошего эффекта их следует принимать регулярно. При тяжелых поражениях суставов проводят инъекция глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав. В некоторых случаях, при очень тяжелых артритах, не реагирующих на применение НПВС и кортикостероидов, назначают препараты, влияющие на иммунную систему.

Побочные эффекты лекарственной терапии

Любой препарат может иметь побочные эффекты. Важно обсудить с врачом, какие эффекты могут быть, насколько вероятно их проявление и насколько серьезно они могут отразиться на вашем состоянии.

Как долго продолжается реактивный артрит?

Симптомы реактивного артрита обычно продолжаются от 3 до 12 месяцев, но лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может затянуться.

Реактивные артриты

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Реактивные артриты

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях. Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава. В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Классификация реактивных артритов

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

  • постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций — иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
  • урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций.

Симптомы реактивных артритов

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции. Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах. В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов. Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже — суставов рук. Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники. Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов. К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Диагностика реактивных артритов

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ). Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога. В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита. При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом. При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Лечение реактивных артритов

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель. При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз. В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита — кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций. Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида. Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Прогноз и профилактика реактивных артритов

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями. В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Как лечить реактивный артрит

Среди многочисленных болезней суставов реактивному артриту принадлежит особое место. Возникающий как реакция на различные инфекционные заболевания, он требует специфических диагностики и лечения.

Как протекает реактивный артрит

Практика свидетельствует: должно пройти от двух до десяти недель от начала инфекционной атаки до проявлений со стороны суставов. Это период, необходимый для образования антител, которые и пытаются искоренить основную хворь, попутно при этом повреждая сочленения. Но бывают случаи, когда основное заболевание и реакция на него возникают практически одновременно.

При этом температура тела повышена, суставы опухают, поражаются сначала сочленения на ногах, а затем и находящиеся выше. Могут увеличиваться лимфоузлы. К этому всему дает о себе знать основная инфекция.

Если причина в заболеваниях, передающихся половым путем, то будет присутствовать их клиническая картина. При кишечных возбудителях – расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Могут наблюдаться и поражения:

  • миокарда;
  • почек;
  • сердечной сумки (перикарда);
  • периферических нервов.

Причины возникновения реактивного артрита

По статистике, эта болезнь поражает, в основном, людей в возрасте от 20 до 40 лет. К основным причинам относятся перенесенные инфекции желудочно-кишечного тракта, различные заболевания венерической природы, дыхательных путей.
Если сказать в нескольких словах, то сочленения поражаются в связи с тем, что после того, как человек переболел, или одновременно с инфекционным заболеванием, у него в организме вырабатываются антитела на инфекцию-агрессора. Но подвох в том, что белки, которые есть в клетках микроорганизмов, похожи на те, что есть в наших сочленениях. Организм принимает их за чужеродные и любыми путями пытается от них избавиться. В результате, человек получает воспаление суставов. Плюс, сказывается наличие особого гена HLA-B27.
Помимо самих сочленений, может поражаться слизистая глаз. Тогда болезнь будет называться синдромом Рейтера. Он является четким показателем наличия мочеполовых инфекций в организме:

Кишечные инфекции, типа сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза, также могут приводить к реактивному типу артрита . 5-10% случаев возникновения болезни связаны с инфекциями дыхательных путей, чаще всего – гриппа.
Самих инфекций в суставах не будет, а вот антитела на них обнаружатся. Таким образом, наш организм, пытаясь защитить нас от вредоносных микроорганизмов, наносит существенный ущерб здоровью.

Лечение реактивного артрита

Разумеется, в связи с серьезностью заболевания лечиться самостоятельно нельзя. Даже квалифицированному специалисту порой сложно установить диагноз из-за присутствия целого клубка проблем со здоровьем в организме. Все суставные заболевания похожи. Поэтому ревматологу приходится отсекать их конкретные симптомы и обращать внимание на наличие других болезней, чтобы поставить первичный диагноз. Не исключено, что понадобятся консультации инфекциониста и офтальмолога.

Первое, что делает врач после осмотра и расспроса пациента – отправляет того на анализы. По их результатам и определяется, как рациональнее лечить реактивный артрит.

Сначала следует избавить организм от основной инфекции, а затем приступать к работе с суставами. Это можно делать как в стационаре, так и дома. Главное, чтобы пациент точно придерживался предписаний.
Лечение должно проводиться в комплексе и быть направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, избавление от инфекций, какими бы они не были.

Помимо традиционных для недугов суставов нестероидных и кортикостероидных препаратов, придется пройти и курс соответствующих основной болезни антибиотиков. Если у человека проблемы с желудком – нестероидные ему пить нельзя, поскольку они сильно раздражают слизистую этого органа. Хорошие результаты, помимо консервативного медикаментозного лечения, дает физиотерапия (водолечение, массажи, электрофорезы).
Реактивный артрит имеет много причин возникновения, поэтому и лечение будет разнообразным.

Как выбрать клинику

Поскольку болезнь сложная, то доверить свое здоровье следует авторитетным специалистам. Лучше, если это будет специализированное учреждение, где уже оздоровили множество сочленений и вернули качество жизни многим пациентам со схожими недугами. Именно в таких клиниках предусмотрен штат ревматологов, ортопедов, физиотерапевтов. Отлично, если есть возможность непосредственно в клинике пройти физиотерапевтические процедуры.
Новые способы коммуникации также не повредят — например, общение через соцсети или звонок пациенту перед посещением врача. Нужно идти туда, где к пациенту относятся со всем вниманием и лечат старательно.

Реактивные артриты

. или: Реактивные артропатии

Реактивные артриты — это группа негнойных «стерильных» воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, спровоцированных внесуставным инфекционным процессом (главным образом мочеполового или кишечного тракта). Из первичного очага инфекции микроорганизмы распространяются в различные ткани, в том числе и суставные. Из-за сходства антигенных структур микроорганизмов и клеток суставов, и вследствие нарушений в системе иммунитета у предрасположенных лиц вырабатываемые антитела начинают атаковать не только чужеродные микробы, но и собственные нормальные клетки. Такие процессы обусловливают развитие воспаления в тех органах, в которые проникли микроорганизмы (прежде всего в суставах). У детей заболевание встречается крайне редко.

Симптомы реактивного артрита

Инкубационный период

  • Генетическая предрасположенность.
  • Мочеполовая, кишечная, носоглоточная инфекция.
  • Инфекция других локализаций, обусловленная чаще всего хламидиями, шигеллами, сальмонелами, иерсиниями.

Врач ревматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение реактивного артрита

  • Устранение очага инфекции — назначаются антибиотики для удаления инфекции из организма.
  • Лечение суставного воспалительного процесса:
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
    • глюкокортикостероиды внутрь (при неэффективности НПВП) или внутрисуставно;
    • сульфасалазин, цитостатические препараты – при неэффективности вышеперечисленных методов;
    • биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы.

Осложнения и последствия

Чаще всего наблюдается выздоровление.

Из возможных последствий:

  • рецидивирующее течение – течение с периодически возникающими обострениями;
  • хронизация процесса;
  • нарушение подвижности позвоночника и суставов.

Профилактика реактивного артрита

Ревматология. Национальное руководство, — ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Ревматология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, — под общей редакцией В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова, — Москва, Издательство « Литтерра», 2003.

Что делать при реактивном артрите?

  • Выбрать подходящего врача ревматолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Реактивный артрит суставов. Симптомы, причины, диагностика и лечение реактивного артрита.

  • Суставы
  • Соединительные ткани
  • Пороки сердца

Данное заболевание относится к специализациям: Ревматология

1. Что такое реактивный артрит и его причины?

Реактивный артрит суставов является одной из форм артрита – воспалительного заболевания сустава, возникающего на фоне перенесенной или до сих пор протекающей в организме человека острой инфекции. Реактивный артрит также известен, как синдром Рейтера. Он сопровождает различные кишечные, мочеполовые и носоглоточные инфекции. Симптоматика этого заболевания очень условна, так как его признаки могут проявиться в разных частях тела как единовременно, так и постепенно. В связи с этим в некоторых случаях очень сложно установить взаимосвязь между симптомами и поставить верный диагноз.

По частоте заболеваемости реактивный артрит суставов занимает лидирующую позицию среди всех ревматических болезней. Распространенность заболевания — 90 больных на 100 тысяч человек. В большей степени ему подвержены сексуально активные мужчины, возраст которых варьируется в пределах от 20 до 40 лет. Особенно высока вероятность заболеть реактивным артритом у людей с вирусом иммунодефицита.

Причины реактивного артрита?

Точные причины реактивного артрита суставов до сих пор не установлены. Было замечено, что это заболевание возникает как результат особой реакции иммунной системы человека – перекрестного реагирования. В этом случае некоторых клетки в суставах по необъяснимым причинам воспринимаются иммунитетом как чужеродные и потенциально опасные. Почему же так происходит? Дело в «путанице» организма, когда возбудитель какой- либо инфекции и некоторые клетки самого организма имеют похожую генную структуру. Иммунная система попросту не может отличить собственные ткани от инфекционных агентов.

Рассмотрим и другие факторы, способствующие возникновению реактивного артрита:

  • Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к реактивному артриту.
  • Хламидийные инфекции. Наиболее часто эта инфекция передается половым путем. Но также существует вероятность заразиться хламидиями при контакте с животными и людьми, которые являются носителями инфекции. Заражение может произойти воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактно-бытовым и половым путем.
  • Кишечные микроорганизмы. Развитию воспаления в суставах нередко предшествуют возбудители кишечной инфекции: сальмонелла, шигелла и другие.

2. Симптомы заболевания

Реактивный артрит суставов чаще всего проявляется спустя 1 – 4 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания, когда уже полностью исчезают признаки основной болезни. Чаще всего больные жалуются на такие распространенные симптомы реактивного артрита, как:

  • ухудшение самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • слабость и недомогание;
  • озноб.

На фоне этих признаков и возникают воспалительные процессы в суставах, сопровождающиеся отечностью и потеплением кожи над ними. В большинстве случаев страдают суставы нижних конечностей, особенно суставы пальцев. В организме могут начаться и сопутствующие воспалению процессы:

  • сыпь;
  • плеврит – воспаление плевральных листков;
  • изменение структуры и внешнего вида ногтевой пластины;
  • конъюнктивит – заболевание, возникающее в слизистой оболочки глаза воспалительного характера;
  • миокардит – воспаление сердечной мышцы.

3. Диагностика реактивного артрита

Диагноз «реактивный артрит» устанавливается на основании медицинского осмотра. Детальное обследование необходимо для того, чтобы подтвердить форму артрита и понять, протекает ли он в виде какого-либо заболевания. Для этого нужны общие анализы: крови, кала и мочи, а также биохимическое исследование. Также врачи делают рентгенографию всех пораженных суставов.

Если есть подозрение, что вы больны реактивным артритом, вам можно порекомендовать получить консультацию и других специалистов: гинеколога, уролога, окулиста, ревматолога, кардиолога и т.д., так как это заболевание может сопровождаться поражением других органов или систем. Помните, что реактивный артрит очень сложно диагностировать, так как ему нередко предшествует другое заболевание со своей симптоматикой и последствиями.

4. Лечение болезни

Лечение реактивного артрита суставов состоит из лекарственной и нелекарственной терапии, сочетание которых приводит к достижению максимального положительного эффекта.

  • Лекарственное лечение реактивного артрита. Этот вид лечения, как правило, начинается с назначения антибиотиков. Они необходимы для того, чтобы устранить возбудитель инфекции, спровоцировавший реактивный артрит. Для того чтобы убрать боль и воспаление врачи рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, ибупрофен и т.д. При тяжелом состоянии пациента назначается гормональная терапия.
  • Нелекарственное лечение реактивного артрита. Такое лечение подразумевает ограничение двигательной активности вплоть до постельного режима. При прогрессировании реактивного артрита пораженный болезнью состав фиксируется, а при улучшении самочувствия пациента ему назначаются специальные лечебные упражнения.

С течением времени прогноз для больных реактивным артритом становится все более обнадеживающим. Развитие современной медицины и новый подход к лечению артрита позволяет большинству людей выздороветь в течение 4 – 5 месяцев. Самое главное, своевременно приступить к лечению и в дальнейшем регулярно проходить профилактические медицинские осмотры для того, чтобы избежать повторного воспаления суставов.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Внесуставные проявления реактивного артрита и некоторые вопросы их патогенеза

Автореферат диссертации по медицине на тему Внесуставные проявления реактивного артрита и некоторые вопросы их патогенеза

V .. 1 la праиач рукописи

Прохорова Елена Геннадиевна

Внесуставные проявления реактивного артрита и некоторые вопросы их патогенеза

14.00,05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Российском Государственном Медицинском Университете

Научный руководитель:’ доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант: кандидат медицинских наук

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ‘ю.Б. БЕЛОУСОВ ‘

доктор медицинских наук, профессор B.C. ЗАДИ0НЧЕНК.0

Ведущая организация: ■ Московский областной Научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится «___'» „____________1998 г. в

14 часов на заседании Диссертационного Совета К 084.14.08 в Российском Государственном Медицинском.Университете по адресу: 117869, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного Медицинского Университета.

Автореферат разослан «____» ____________________ .1998 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы: По данный .института ревматологии РАМН и некторых зарубежных авторов, больные реактивный артритои (РеА) составляют около 10% больных ревматологических стационаров (Шубин C.B. 1996). В последнее время отмечается увеличение распространенности реактивного артрита. Прл этой частота диагностических ошибок достигает 80% (Агабабова Э.Р. и соавт.). Хроническое течение болезни может привести к значительной утрате функции суставов и возникновению тяжелых осложнений. Гак 42Ж больных РеА получают пособия по инвалидности .

Последние годы особое внимание уделяется внесуставным проявлениям реактивных артритов. Однако данные о поражении сердца, сосудистого русла и центральной нервной системы ограничиваются описаниями клинических наблюдений. Патогенез ах и специфические подходы к диагностике не описаны.

Целц работы: описать виесуставные проявления реактивного -артрита и выявить некоторые механизмы их развития.

t. Изучить состояние микроциркуляторного русла, показатели гемостаза и гемореологни у больных реактивным артритом.

2. Изучить различные аспекты функционального состояния сердца у больных реактивным артритом.

3. Оценить состояние центральной нервной системы и особенности психологического статуса у больных реактивным артритои.

4. Изучить связи между поражениями миокарда и центральной нервной системы н поражением микроциркуляторного русла, показателями гемостаза и гемореологни.

5.’ Изучить связи между поражениями микроциркуляторногч русла и показателями активности инфекционного процесса и воспалительного ответа у больных с реактивным артритом.

6. Сравнить характер и выраженность поражений сердечно-сосудистой и центральной нервной систем у больных с реактивным артритом и у больных с очагами хронической инфекции без признаков артрита.

Науч н аяно в иу н

1. Впервые описаны поражения микроциркуляторного’ русла, миокарда и головного мозга гак закономерные проявления реактивного артрита-

2. Впервые выявлено сходство данных поражений с поражениями у лиц, имеющих очаги хронической инфекции.

3. Показаны связи поражения микроциркуляторного русла с активностью инфекционно-воспалительного процесса у больных реактивным артритом и у больных с очагами хронической инфекции.

4. Продемонстрированы связи поражения миокарда н головного мозга с поражением микроциркуляторного русла у больных с реактивным артритом.

Практическая ценность: Результаты данного исследо- ■

вания распнряют представления о клинике реактивного артрита. Они помогут врачам целеноправленно выявлять внесуставные проявления при этом заболевании. Учитывая связь поражения микроциркуляторного русла, патологии миокарда и центральной нервной системы при РеА с инфекцией, создаются предпосылки для специфических (антибактериальных) подходов с лечению вмесуставных проявлений реактивного артрита.

Апробация работы: Основные положения работы доложены на совместном методическом совещании кафедры обцей терапии ФУВ РГМУ и врачей Республиканской клинической больницы N 2 ЛДО МЗ и МП РФ (Москва, 1998).

кие предложения, выработанные в результате проведения настоящего исследования реализованы в практике работы терапевтических и ревматологического отделений Республиканской клинической больницы N 2 Лечебно-диагностического отделения МЗ и МП РФ и ревматологического отделения Главного клинического госпиталя МВД.

Основные положения, вынос вннё_ и & зачиту_:

• 1. При реактивной артрите выявляются нарушение микроциркуляции (повыаенная ломкость и проницаемость сосудов, изменение их тонуса н структуры) и усиление агрегации эритроцитов. ■ ■ ■ .

2. При реактивном артрите закономерно встречаются как поражения со стороны сердца, так и со стороны головного мозга. Выраженность патологии зависит от возбудителя реактивного артрита.

3. У пациентов с реактивным’ артритом выявляются связи ыежду степенью поражения голбвного моэга : 10 встречалось у 50% больных, во 2-й у 33.3%, в третьей не встречалось вообца.

Результаты манжеточной пробы у больных с различным течением реактивного артрита достоверно не различались.

Достоверно различалась (р 0.05

Под больных: мужской женский 17(21) 60(79) 11(38) 18(62) 12(23) 40(77) 40 (25) И8(75) р>0.05 р>0.05

ИБС 5 (7) 3 (10) 7 (13) 15 (10) р>0.05

ГБ 21(28) 11(26) 12(29) 44 (28) р>0.05

Аутоиммунный тиреоидит 4 (8) 1 (3) 3 (6) Ю (6) р*0.05

Гипотиреоз « О 3 (10) ‘ 7 (13) ‘ 15 (10) р>0.05

Сахарный диабет Птипа 4 (5) 1 (3) 2 (4) 7 (4) ‘ р>0.05

Принечжние:1 группа — больные с реактивным артритом, 2 ; группа — больные, имеющие очаг хронической инфекции, но без, артрита, 3 группа — контроль.

РЕЗУЛЬТАТЫ МАНЖЕТОЧНОЙ ПРОБЫ И БИОМИКРОСКОПИИ БУЛЬВАРНОЙ КОНЪЮНКТИВЫ У ПАЦИЕНТОВ ТРЕХ ГРУПП

Грш« Сре|«ее донести КПП» и С1 II И

I груш 13.5 ♦ 0.1″» 15») ),1 4 04″» 138) 2.2 ♦ 0.2″» 131) 2.« 4 0.4м» (3«1

(I ll.lt 1.3″» (Ш ИЛ 4 1.3″‘» 115) 7.» ♦ о.б»»т 115) 2.2 * 0.3»Ш 115) 2.1 ♦ 0.5″» 115)

1г 13.9 4 ¡.С» 13) 14.0 4 4.2″ 13) 10.0 4 2.3•» (Л 1.0 4 1.04 (3) 1.1 4 1.3″» И)

1» »’.0 * 2.3»» и> 1М 4 1.2″» II) 3.0 ♦ 2.3 П) 3.0 4 1.1’» (I) 4.0 4 1.3″ II)

1е 11.1 4 2.С» 1Т21 15.1 ♦ 1,1″» (19) ».3 4 0.9″» но 2.1 4 1.4″» ‘ И») 3.0 » 0.$»‘ II»)

2 груш !.( 4 1.1« 1,7 4 1.2 4.1 41,0 0.1 ♦ 0.1 0.3 4 0,2

11 «А»-. 5.5 ♦ 1.5 (3) 0.5 4 0.5 (I) 0.5 4 0.5 Ш

К « 1» «А» 5,5 4 1.5 И) — 0.3 4 0.3 И)

3 1ЦШ М 1 (см) 1мис игр; П1 11 цш1 1:1Ц01И

1 (15) 9.0» « М1)’ «.си * в.ввз» 0.111 »мм (.11 »М95 1.51 * 9.995’« 1.(9 «0.(9!’ 5.1 ♦ 9.1

1 (»1 М|( ♦ 1.№> 1.0» « МИ 1. «-¿мл 9.14 * 9.»12 9.11 1 9.911 1.» 1 9.1

(Ш ».01) » 9,9» М71 11.(93 1.Ш ! МИ 1.15 » ».»1 9.15 » 9.991 9.» 1 9.995 (.9 * 9.9

)РРЕЛЯЦИОННЫЕ СВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА И ДРУГИМИ ИЗУЧАВШИМИСЯ ФАКТОРАМИ.

Указатель Коррелят Вся выборка Больные с РеА

Р_111 Возраст 0.250* 0.05

ОТ-корригированный СОЭ 0. 177 0.05

гамиа-глобулины 0.232 0.05

ФАК р > 0.05 0.331 0.05

ФК Возраст р’> 0.05 0.227* 0.05

Ь/ил мочи 0.458* 0.05

ФВ АЧТВ р > 0.05 -0.490» 0.05

лп Возраст 0.361′ 0.05

Примечание: • — использовался ранговый критерий Спирме-яа. Ь/ил мочи — количество лейкоцитов я анализе мочи по Не-чипораню. АО — активность фкбриназы. 1ШГ — количество пете-хий в манхеточной пробе.

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО СИМПТОМОВ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ ТРЕХ ГРУПП

Группа Уровень энцефалопатии Количество человек

1 группа 4.3 ,± 0.57’* 68

16 + 1 в 5.9+ 1.0″»»« 12

2 группа 4.3 + 0.7 27

26 + 2в 5.8 + 1.2»’» 13

3 группа 2.5 + 0.6» 22

Рисуиок 1. Частота встречаемости недостаточности кровообращения у пациентов различных групп.(функциональные классы по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца т №НЛ)

Рисунок 2. Влияние антибактериальной терапии на пыра-женность пнесуставных проявлений РеА.

14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

□До лечения О Поело лечения

М11 — количество петехий в малжеточной пробе КИ — ксишонктивальный индекс

)\Д’) — количество пришакон лнсииркуляторной энпефалоиатин.

Ознакомьтесь так же:  Горчица при лечении артрита