Простой герпес в полости рта

Вирус простого герпеса слизистой оболочки полости рта Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Макеева И.М., Никольская И.А., Булгаков В.С.,

Текст научной работы на тему «Вирус простого герпеса слизистой оболочки полости рта»

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

И.М.Макеева, И.А.Никольская В.С.Булгаков

Кафедра терапевтической стоматологии Московской медицинской академии им. .М.Сеченова.Москва. 119992, ул. Погодинская д.1, ст. 1, Стоматологический факультет Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН. Москва. 117198, ул. Миклухо — Маклая д.8

Вирус герпеса является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему

Различают два типа вируса простого герпеса — ВПГ-1 (HSV-1), обычно вызывающий поражения полости рта, и

ВПГ-2 (HSV-2), который обнаруживают преимущественно при поражении половых органов.

Вирус герпеса человека — группа ДНК-содержащих вирусов. ВПГ размером 120—150 нм состоит из нуклеоида,

капсида и наружной оболочки. Вирус передается контактным путем, возможна передача контактно-бытовым,

воздушно- капельным и вертикальным путями (от матери плоду).

Герпесвирусы обладают уникальной способностью оставаться в латентном

состоянии на протяжении всей жизни человека, периодически вызывая рецидивы заболевания. Местом латенции является регионарный чувствительный ганглий тройничного нерва — Гассеров узел. Любые сенсорные импульсы могут привести к реактивации вируса, выводя его из состояния покоя, и тем самым вирус перемещается в окончания аксонов, где прикрепляется к рецепторам кератиноцитов губ или слизистой оболочки рта и реинфицирует их.

Все известные противовирусные препараты, обладающие противогерпетической активностью, по механизму действия подразделяются следующим образом: -аналоги нуклеозидов (видабарин, рибавирин)

-лекарственные препараты вирулицидного действия (риодоксол, оксолин, бонафтон,)

-противовирусные препараты с выраженным действием на внутриклеточные вирусы (валацикловир, фамцикловир).

Прорыв в лечении герпетической инфекции был связан с разработкой антивирусного препарата ацикловир, который является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанидина, нормального компонента ДНК. Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными ферментами, что приводит к прерыванию размножения вируса. Средняя доза составляет: 1 таблетка 5 раз в день (200 мг). Длительность приема в среднем составляет 5 дней. При приеме внутрь ацикловир всасывается лишь частично (около 20%). Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса.

Перспективным препаратом для химиотерапии рецидивирующего герпеса А.А. Кубанова, С.М. Федоров и соавторы считают фамцикловир, который более стабилен, чем ацикловир; он активен по отношению к ацикловир — резистентным штаммам вируса герпеса. Фамцикловир — диацетильное производное пенцикловира. При приеме внутрь всасывается 77% фамцикловира, который быстро превращается в пенцикловир, путем деацетилирования и окисления. Препарат назначается по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней, хорошо переносится и не вызывает аллергических и других побочных реакций у больных.

Местное лечение при РГС должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и эпителизацию очагов поражения.

Широко применяют мазь и крем Ацикловир, мази Гевизош, Вектавир, Виру-Мерц Серол, Эпиген, 0,5% бонафтоновую мазь, 0,5% риодоксоловую мазь применяют местно 1—3 раза в день в течение 1-4 нед. Хороший эффект при РГС дает использование Солкосерила—адгезивной дентальной пасты. Солкосерил способствует более быстрому заживлению очага поражения.

Целью нашего исследования было проведение наблюдения за пациентами, обратившихся герпетическим поражением полости рта. Все пациенты имели эрозивную форму герпеса на слизистой оболочке полости рта и жаловались на боли при приеме пищи и дотрагивании до зон поражения. Общее состояние пациентов удовлетворительное, температура в пределах нормы, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.

Первая пациентка — больная 36 лет. Обнаружено эрозивное герпетическое поражение, возникшее 2 дня назад после ортопедического вмешательства, имеются 3 небольшие эрозии с неровным краем, сильно болезненные. Они локализованы на твердом небе, рядом с линией А.

Второй пациент — больной 47 лет. Страдает герпетическим поражением твердого и мягкого неба. 3 эрозии на твердом небе и 1 на мягком, возникшее вчера.

Третий пациент — больной 59 лет — вторичная адентия обоих челюстей. Протезы в удовлетворительном состоянии. Имеется 4 очага эрозивного герпетического поражения на нижней губе, справа и слева от уздечки нижней губы, боли возникли 3 дня тому назад.

Этим пациентам был поставлен диагноз герпетический стоматит в стадии эрозии.

Всем пациентам было назначено следующее лечение — таблетки Фамцикловир и местно аппликации Солкосерила.

Через 5 дня лечения, состояние пациентов — удовлетворительное: у мужчины 47 лет имеется незажившие эрозии, но других очагов поражения не выявлено. Этот пациент не проводил самостоятельно аппликации Солкосерилом, из-за повышенного рвотного рефлекса при их наложении, т.к. поражение располагалось в зоне линии А, а принимал только таблетки Фамцикловир (по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней). У первого и третьего пациента за этот срок исчезли все признаки поражения, а эрозии и боли прекратились на 3 день лечения, в результате проведения в домашних условиях неоднократных аппликации Солкосерилом. Следовательно, комплексное лечение противовирусными препаратами в сочетании с местным применением заживляющих средств, уменьшает срок лечения герпетического стоматита.

1. Инфекционные болезни: Обзор Комитета по инфекционным болезням Американской Академии Педиатрии. Двадцать первое издание. — Симферополь, 1993.

2. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики/ Рахманова А.Г., Пригожин В.К., Неверов

3. Исаков В.А., Борисова В.В. Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций// Неизвестная эпидемия: герпес. — Смоленск, 1997.

4. Баринский И.Ф. Герпес (этиология, диагностика, лечение) / И.Ф. Баринский, А.К. Шубладзе, А.А. Каспаров,

C.В. Грибенюк — М., Мед., 1986.

5. Борисенко К. К. Герпетическая инфекция кожных покровов и слизистых// Неизвестная эпидемия: герпес. -Смоленск, 1997.

6. Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека: Руководство для врачей/ Нестеренко В.Г., Бехало В.А., Ловенецкий А.Н. — М., 1998.

7. Лоуренс Кори. Вирусы простого герпеса// Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Пер. с англ. /Под ред. Е. Браунвальда. — М., Медицина. — 1994.

8. Хахалин Л.Н. Патогенетическое обоснование и принципы профилактики и лечения герпесвирусных инфекций// Неизвестная эпидемия: герпес. — Смоленск, 1997.

Герпес лица и полости рта: общие сведения

Первичный герпес, вызванный вирусом простого герпеса типа 1 , чаще всего проявляется стоматитом или фарингитом , а рецидивы — поражением губ . Поскольку стоматит и фарингит присущи первичной инфекции, они встречаются в основном у детей и молодых людей.

Реактивация вируса простого герпеса в тройничном ганглии может сопровождаться выделением вируса со слюной в отсутствие каких бы то ни было клинических проявлений, высыпаниями на слизистой рта , красной кайме губ и коже лица . После декомпрессии корешка тройничного нерва рецидив герпеса лица и полости рта возникает у 50-70% серопозитивных больных, после удаления зуба — у 10-15% (в половине случаев это происходит в первые 3 сут после вмешательства).

При ослабленном иммунитете инфекция распространяется в глубокие слои кожи и слизистых. Возникают язвы , некроз , кровотечение , сильная боль . Больные часто не в состоянии есть и пить . Поражение слизистых клинически неотличимо от вызванного цитостатиками , травмой , грибковой или бактериальной инфекцией .

Хронический язвенный герпес — одна из наиболее частых инфекций у больных СПИДом . При этом герпесу нередко сопутствует кандидоз . Прием ацикловира ускоряет заживление и утоляет боль при поражении слизистых у больных с ослабленным иммунитетом .

Герпес нередко осложняется полиморфной экссудативной эритемой ; сообщалось, что около 75% случаев этого заболевания спровоцированы именно герпесом. При этом антигены вируса простого герпеса обнаруживают в циркулирующих иммунных комплексах и биоптатах пораженной кожи. Больным с тяжелой полиморфной экссудативной эритемой , обусловленной герпесом, показан постоянный прием противовирусных препаратов .

Выяснилось, что вирус простого герпеса может играть роль в этиологии паралича Белла (идиопатической нейропатии лицевого нерва) . Может ли противовирусная терапия повлиять на его течение, неясно.

Инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ) – ДНК–содержащий вирус Herpes simplex virus семейства Herpesviridae подсемейства Alphaherpesvirinae. Согласно статистическим данным ВОЗ, инфекции, обусловленные ВПГ, занимают второе место по распространенности среди вирусных заболеваний человека. Различают два серотипа ВПГ – ВПГ-1 и ВПГ-2. Оба типа вируса вызывают инфекционные заболевания человека различной степени тяжести от характерных везикулезных или пустулезных высыпаний на коже и слизистых до поражений ЦНС. ВПГ-1 – причина офтальмогерпеса, протекающего в форме кератита или кератоиридоциклита, реже увеита, в единичных случаях — ретинита, блефароконъюнктивита. Заболевание может привести к помутнению роговицы и вторичной глаукоме. ВПГ-1 — основная причина энцефалита у взрослого населения стран умеренного климата, при этом только у 6–10% больных отмечается одновременное поражение кожи.

В ходе проведения эпидемиологических исследований установлено наличие специфических АТ к ВПГ у 90–95% обследуемых лиц среди взрослого населения, при этом первичная инфекция манифестно протекает лишь у 20–30% инфицированных.

Ознакомьтесь так же:  Метаболический синдром национальные рекомендации

ВПГ характеризуется коротким циклом репродукции в клеточных культурах и оказывает сильное цитопатическое действие. Он способен к репродукции в различных типах клеток, чаще персистирует в ЦНС, преимущественно в ганглиях, поддерживая латентную инфекцию с возможностью периодической реактивации. Наиболее часто вызывает кожно-слизистые формы заболевания, а также поражение ЦНС и глаз. Геном ВПГможет интегрироваться с генами других вирусов (включая ВИЧ), вызывая их активацию, также возможен его переход в активное состояние на фоне развития иных вирусных и бактериальных инфекций.

Пути передачи ВПГ: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой, вертикальный, парентеральный. Факторами передачи ВПГ служат кровь, слюна, моча, везикулярный и вагинальный секрет, сперма. Входными воротами являются поврежденные слизистые оболочки и кожа. По периферическим нервам вирус доходит до ганглиев, где сохраняется пожизненно. При активации ВПГ распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения (механизм “замкнутого цикла” – циклическая миграция вируса между ганглием и поверхностью кожи). Может происходить лимфогенная и гематогенная диссеминация возбудителя, что особенно характерно для недоношенных новорожденных и лиц с выраженным иммунодефицитом (в т. ч. при ВИЧ-инфекции). ВПГ обнаруживается на лимфоцитах, эритроцитах, тромбоцитах, при проникновении вируса в ткани и органы возможно их повреждение вследствие его цитопатического действия. Сохраняющиеся в течение всей жизни у человека вируснейтрализующие АТ (даже в высоких титрах), хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают рецидивов.

Выделение ВПГ продолжается значительное время при первичном инфицировании (ДНК выявляется в плазме крови в течение 4–6 недель), при рецидивах – не более 10 дней. Формирование противогерпетического иммунитета происходит как при манифестном, так и при бессимптомном течении инфекции. При первом контакте АГ с клетками иммунной системы в течение 14–28 дней формируется первичный иммунный ответ, который у иммунокомпетентных лиц проявляется образованием интерферонов, выработкой специфических АТ (вначале – IgM, впоследствии – IgA и IgG), повышением активности естественных киллеров – NK-клеток и формированием мощного пула высокоспециализированных киллеров. В случае реактивации или реинфекции возникает повторный контакт клеток иммунной системы с АГ, образуются АТ и Т-киллеры. Реактивация сопровождается продукцией АТ IgM (редко даже при наличии типичных высыпаний), АТ IgА (чаще) и IgG.

ВПГ (преимущественно ВПГ-2) вызывает генитальный герпес – хроническое рецидивирующее заболевание. Клинические проявления первичного эпизода инфекции, вызванной разными типами вируса сходны, однако инфекции, вызванной ВПГ-2, в гораздо большей степени свойственен рецидивирующий характер. Передача вируса происходит при половых контактах, очаг инфекции локализуется на слизистой и коже половых органов и перигенитальной зоны. Размножение вируса в клетках эпителия приводит к образованию очага сгруппированных пузырьков (папул, везикул), в которых содержатся вирусные частицы, сопровождается покраснением, зудом. Первичный эпизод протекает острее (обычно с симптомами интоксикации), чем последующие рецидивы. Часто возникают симптомы дизурии, признаки эрозии шейки матки.

На ранних стадиях ВИЧ-инфекции течение заболеваний, вызванных ВПГ-1 или ВПГ-2, короткое и типичное. Частым признаком углубления иммуносупрессии и перехода латентной стадии ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний служит развитие опоясывающего лишая. Наличие стойких глубоких вирусных поражений кожи, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши — одни из клинических критериев стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции. У больных с количеством CD4+-клеток менее 50 клеток/мкл отсутствует тенденция к самостоятельному заживлению эрозивно-язвенных дефектов. Частота герпетического энцефалита среди поражений ЦНС при ВИЧ-инфекции — около 1–3%. У больных СПИДом с наличием глубокого иммунодефицита заболевание нередко протекает атипично: болезнь начинается подостро и медленно прогрессирует до тяжелейших проявлений энцефалита.

Герпетическая инфекция даже при бессимптомном течении способна вызвать целый ряд патологий у беременной и новорожденного. Наибольшую угрозу репродуктивной функции представляет генитальный герпес, который в 80% случаев обусловлен ВПГ-2 и в 20% – ВПГ-1. Бессимптомное течение чаще имеет место у женщин и более типично для ВПГ-2, чем для ВПГ-1. Первичное инфицирование или рецидивы во время беременности наиболее опасны для плода, поскольку могут привести к самопроизвольному выкидышу, гибели плода, мертворождению, порокам развития. Заражение плода и новорожденного чаще отмечается при бессимптомном течении генитального герпеса, чем при клинически выраженном типичном течении. Новорожденный может приобрести герпетическую инфекцию внутриутробно, во время родов (в 75–80% случаев), либо постнатально.

ВПГ-2 может проникать в полость матки через цервикальный канал с поражением плода в 20–30% случаев; трансплацентарное инфицирование может происходить в 5–20% случаев, инфицирование во время родов – в 40% случаев. Возможна передача вируса при выполнении медицинских процедур. При типичных клинических проявлениях диагноз герпетической инфекции трудностей не представляет, тогда как при атипичных формах верифицируется на основании результатов лабораторных исследований, при этом приоритетными должны быть исследования, направленные на выявление маркеров текущей (активной) инфекции. Активация инфекционного процесса при герпетической инфекции, даже при наличии клинических проявлений в стадии обострения, редко сопровождается выработкой АТ-ВПГ IgM (чаще – при первичной инфекции либо реинфекции), как правило, при этом отмечают появление АТ-ВПГ IgА.

Целесообразными являются диагностические исследования для обнаружения ВПГ или его маркеров при наличии в анамнезе пациента указаний на рецидивирующую инфекцию либо на дебют герпетической инфекции в период беременности.

Дифференциальная диагностика. При наличии инфекционного синдрома (длительный субфебрилитет, лимфаденопатия, гепато- или гепатоспленомегалия) – токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и инфекция, вызванная ВЭБ; контактный дерматит, инфекционные заболевания, сопровождающиеся везикулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках (ветряная оспа, опоясывающий герпес, пиодермия и др.); эрозивно–язвенные поражения гениталий, обусловленные Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi; болезнь Крона, синдром Бехчета, фиксированная токсикодермия, менингоэнцефалиты и менингиты неясной этиологии, увеиты и кератоконъюнктивиты неясной этиологии).

Показания к обследованию

  • Планирование беременности;
  • женщины, имеющие в анамнезе либо на момент обращения типичные герпетические высыпания любой локализации, в т. ч. рецидивирующий генитальный герпес, или наличие пузырьковых и/или эрозивных высыпаний на коже, ягодицах, бедрах, слизисто–гнойные выделения из влагалища;
  • наличие полового контакта с партнером, имеющим генитальный герпес;
  • атипичная форма заболевания: отсутствие зуда или жжения, отсутствие везикул, веррукозные узелки; обширные кожные поражения (до 10% случаев предполагаемого опоясывающего герпеса обусловлено не ВЗВ, а ВПГ);
  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
  • беременные женщины (в первую очередь имеющие УЗИ-признаки внутриутробной инфекции, лимфоаденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза);
  • дети с признаками внутриутробной инфекции, врожденными пороками развития или наличием на коже или слизистых оболочках везикул или корочек;
  • дети, рожденные от матерей, перенесших генитальный герпес во время беременности;
  • ациенты (в первую очередь новорожденные) с сепсисом, гепатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением глаз (увеит, кератит, ретинит, ретинальный некроз), поражением ЖКТ.

Материал для исследования

  • Содержимое пузырьков/везикул со слизистых оболочек и кожи половых органов мужчин и женщин – микроскопические исследования, культуральные исследования, выявление АГ, выявление ДНК;
  • мазки (соскобы) со слизистых оболочек цервикального канала, уретры (при отсутствии видимых пузырьковых высыпаний или эрозивно-язвенных поражений) – выявление ДНК;
  • сыворотка крови, СМЖ (по показаниям) – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопическое исследование, выделение и идентификация вируса в культуре клеток, выявление АГ или ДНК возбудителя, определение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики (вирус простого герпеса — анализ). Среди методов лабораторной диагностики “золотым стандартом” долгое время считали выделение ВПГ в культуре клеток из крови, СМЖ, содержимого везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала). Данный метод предполагает изоляцию вируса при заражении биологическим материалом чувствительных культур клеток с его последующей идентификацией. К неоспоримым преимуществам метода относятся: возможность определения активности инфекции при наличии клинических проявлений и проведения типирования вируса, а также установления чувствительности к противовирусным препаратам. Однако длительность анализа (1–8 дней), трудоемкость, высокая стоимость и необходимость определенных условий проведения исследований затрудняет применение данного метода для рутинной лабораторной диагностики заболевания. Чувствительность достигает 70–80%, специфичность – 100%.

Материал с поверхности высыпаний может быть использован для микроскопических (окраска препаратов по Романовскому–Гимзе) или цитологических (окраска препаратов по Тцанку и Папаниколау) исследований. Названные процедуры имеют низкую диагностическую специфичность (не позволяют дифференцировать ВПГ от других герпес-вирусов) и чувствительность (не более 60%), поэтому не могут считаться надежными методами диагностики.

Выявление АГ ВПГ в крови, СМЖ, содержимом везикулезных или пустулезных высыпаний и других локусов (носоглотки, конъюнктивы, уретры, влагалища, цервикального канала) проводят методами РИФ и РНИФ с использованием моноклональных или высокоочищенных поликлональных АТ. При использовании метода ИФА чувствительность исследования возрастает до 95% и более, специфичность при манифестном герпесе варьирует от 62 до 100%. Однако большинство наборов реагентов для выявления антигена ВПГ методом ИФА не позволяют провести дифференцирование серотипов вируса.

Обнаружение ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 при использовании ПЦР в различном биологическом материале превосходит чувствительность обнаружения ВПГ при использовании вирусологического исследования. Выявление ВПГ в соскобах со слизистых оболочек полости рта, урогенитального тракта, в отделяемом пузырьковых высыпаний (везикул) и эрозивно–язвенных поражений кожи с помощью ПЦР является методом выбора. Несомненную ценность имеет определение количества ДНК ВПГ методом ПЦР в режиме реального времени, результаты исследования можно использовать как с диагностической целью, так и для оценки эффективности лечения.

Для выявления АТ к ВПГ разных классов IgА, IgG, IgM, суммарных к антигенам ВПГ обоих типов или типоспецифичных, применяют методы РНИФ или ИФА, для определения авидности АТ IgG – метод ИФА. Наибольшее диагностическое значение имеет детекция АТ IgM как показателя активности процесса, их выявление может свидетельствовать об остром заболевании, реинфекции, суперинфекции или реактивации. Однако в клинически выраженных случаях, в т. ч. при типичном течении генитального или неонатального герпеса, специфические АТ IgM выявляются редко (в 3–6% случаев). Определение авидности АТ-ВПГ IgG несет низкую информационную нагрузку: реактивация при клинически выраженных случаях сопровождалась наличием высокоавидных АТ. Тест на выявление АТ-ВПГ IgА является методом выбора наряду с определением ДНК либо АГ ВПГ при определении активности инфекционного процесса.

Ознакомьтесь так же:  Глобальные проблемы современности спид

Показания к применению различных лабораторных исследований. Определение АТ целесообразно проводить для подтверждения первичной инфекции, а также установления диагноза у пациентов с бессимптомным и атипичным течением заболевания.

У беременных женщин (скрининг) целесообразно проведение исследований для выявления АТ-ВПГ IgМ, а также выявление АТ-ВПГ IgА. Для беременных высокого инфекционного риска дополнительно рекомендуется определение ДНК и АГ ВПГ в лейкоцитарной взвеси или в материале из предполагаемого очага.

При подозрении на внутриутробную инфекцию рекомендуется выявление ДНК вируса в пуповинной крови, у новорожденных – детекция ДНК вируса в различных биологических пробах (отделяемое пузырьковых высыпаний (везикул) эрозивно– язвенных поражений кожи и слизистых оболочек, ротоглотки, конъюнктивы; периферическая кровь, СМЖ, моча и др.), а также определение АТ-ВПГ IgМ и IgА в крови. Учитывая высокую диагностическую значимость определения ДНК вируса методом ПЦР и наличие зависимости между летальностью у новорожденных и виремией, вызванной ВПГ, некоторые исследователи рекомендуют использовать этот метод для лабораторного скрининга генерализованной герпетической инфекции детей, относящихся к группе высокого риска.

Выявление АГ-ВПГ в различных биологических пробах предлагается применять в качестве экспресс-тестов для дифференцирования типов вируса при скрининге популяций с высоким уровнем заболеваемости, а также при мониторинге заболевания.

У больных ВИЧ-инфекцией с атипичными клиническими проявлениями кожных поражений в диагностике отдается предпочтение выявлению ДНК ВПГ методом ПЦР как самому чувствительному методу лабораторной диагностики.

Особенности интерпретации результатов. Обнаружение вирусоспецифических АТ IgM может свидетельствовать о первичной инфекции, реже – о реактивации или реинфекции, выявление АТ-ВПГ IgА – об активности инфекционного процесса (затяжное течение при дебюте герпетической инфекции, реинфекции или реактивации). О врожденной инфекции (неонатальный герпес) свидетельствует присутствие АТ-ВПГ IgM и(или) IgА. Выявление АТ IgG отражает латентную инфекцию (инфицирование).

Выявление ДНК ВПГ свидетельствует о наличии активной (репликативной) стадии вирусной инфекции с учетом выраженности клинических проявлений. Выявление ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2 методом ПЦР позволяет при однократном тестировании установить факт внутриутробного инфицирования плода; при проведении обследования в первые 24–48 ч после рождения лабораторно подтвердить врожденную инфекцию, вызванную ВПГ.

Диагностическое значение (специфичность и чувствительность) обнаружения ДНК ВПГ в СМЖ у больных ВИЧ-инфекцией с поражением ЦНС окончательно не установлены. Возможно, для подтверждения герпетической этиологии энцефалита необходимо определение концентрации ДНК ВПГ в СМЖ. Исследование для обнаружения ДНК ВПГ в крови малоинформативно в связи кратковременным нахождением ВПГ в сосудистом русле, следовательно, возможно получение отрицательного результата несмотря на развитие клинически выраженного заболевания.

Герпес во рту у детей и взрослых — причины возникновения, симптомы и методы лечения

Существует несколько разновидностей этого вируса, которые могут отличаться по симптомам и месту локализации. Герпес во рту поражает всю полость, часто пузырьки появляются на деснах, щеках, горле, гландах, миндалинах и языке как у взрослого, так и ребенка. Со временем происходит спад активности инфекции, язвочки заживают, но болезнь носит рецидивирующий характер, поэтому необходимо выполнять лечение и профилактику патологии герпетических высыпаний.

Что такое герпес во рту

Это заболевание носит герпетический стоматит или гингивостоматит. Герпес на слизистой рта – распространенная патология, которая по данным ВОЗ, занимает второе место по распространенности после гриппа. Герпетический стоматит провоцируется вирусом 1-го типа, часто человек им заражается в детском возрасте. Инфекция находится в латентном состоянии и активизируется при благоприятных для нее условиях, поэтому отмечаются обострения и спады болезни. Основной метод лечения высыпаний в полости рта – использование противовирусных препаратов.

Как правило, проникновение вируса происходит в детском возрасте, поэтому герпес на небе или других слизистых может возникнуть в любом возрасте. У организма малыша очень мало сопротивляемости инфекции, поэтому она легко поражает неокрепшую иммунную систему. На протяжении долго времени вирус будет находится в латентном состоянии и никак себя не проявлять, но в некоторых случаях он сразу же вызывает острую форму гингивостоматита. Герпес на небе, щеках, деснах проявляется следующими симптомами:

  • головные боли;
  • быстрая утомляемость, общая слабость;
  • повышение температуры;
  • при питье, приеме пищи возникает болезненность во рту;
  • воспаление десен, тканей вокруг болезненных язвочек;
  • поражение слизистых рта белыми, желтоватыми пузырьками с жидкостью внутри, затем они лопаются и превращаются в мелкие язвочки до 3 мм в диаметре.

У ребенка к данным общим симптомам может добавиться рвота после еды, нарушается сон и появляется сильная раздражительность. Острая форма герпеса развивается при нарушенной гигиене полости рта, на фоне основной болезни может начаться бактериальное осложнение. Длится заболевание в среднем от 10 до 14 дней. Вирус сохраняется в организме даже после устранения симптомов в неактивном состоянии до следующего момента ослабления иммунитета, когда высыпания поражают слизистые снова.

Причины заболевания

Оральный герпес передается при контакте носителя со здоровым человеком. Проникает вирус в слюну, затем при ослаблении защитных функций организма он начинает активную фазу и вызывает симптомы. Избежать этого можно, если не использовать чужие кухонные принадлежности, зубные щетки, стараться избегать прямого контакта с носителями в активной фазе заболевания. Данный вид недуга передается только прямым заражением. На активизацию гингивостоматита влияют следующие факторы:

  • стресс;
  • простудные патологии;
  • период менструации;
  • хирургическое вмешательство;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • снижение иммунитета;
  • онкологические заболевания;
  • погодные факторы: низкая температура, сильный ветер, солнце;
  • ВИЧ.

Лечение герпеса во рту у взрослых

При первых признаках развития заболевания нужно сразу обратиться к врачу, который сможет определить вид патологии, назначить эффективное лечение. Герпес в полости рта не является опасным или смертельным недугом, но без адекватной терапии может доставить человеку много проблем и дискомфорт. На данный момент полностью избавиться от возбудителя не получится, поэтому лечение носит симптоматический и профилактический характер.

Симптоматическая терапия

Данное направление на снятие основных признаков патологии. Для нормализации общего состояния, если герпес на десне, губе, щеках нужно перед едой обрабатывать анестетиками язвочки, в составе препарата должен содержаться раствор 0,5% диклонина гидрохлорида. Для этого же необходимо полоскание 2% раствором лидокаина, необходимо лекарство 3 минуты удерживать во рту, глотать его запрещено.

Детям полоскать рот сложно, поэтому для этих целей рекомендуется использовать обезболивающие гели, они наносятся без особых усилий на пораженные участки слизистой оболочки, действие сохраняется на протяжении длительного времени. Из популярных препаратов для этих целей можно выделить:

На слизистых будет образовываться налет, который снимается при полоскании полости рта Трипсином или Химотрипсином. Хорошими антисептическими свойствами обладает раствор Гексорал. Для усиления регенерации пораженных участков рекомендуется смазывать поверхность маслом Витаон или гелем Солкосерил. Во время симптоматической терапии нужно исключить из рациона фруктовые соки, замените их на витаминные комплексы. Следует пить достаточное количество воды и не отказываться от еды, ускорить выздоровление поможет соблюдение постельного режима.

Холисал при герпесе на губах

Это специальный гель, который используется для терапии разных патологий полости рта, включая, герпес. При развитии заболевания развивается воспаление, образуются язвочки, которые создают дискомфорт и болевые ощущения. Медикамент имеет комплексный противовоспалительный, антисептический, болеутоляющий эффект. Применять его нужно не меньше 3 раз за сутки. В состав лекарства входит 2 основных лекарственных компонента:

  1. Безводный салицилат холина. Этот компонент блокирует распространение воспалительной реакции, ослабляет боль, зуд, жжение.
  2. Хлорид цеталкония. Действие вещества направлено на купирование размножения, полное уничтожение возбудителя. Этот компонент способен противостоять вирусам, грибковой микрофлоре, грамположительным и грамотрицательным бактериям.

Специфическая терапия

При данном подходе лечащий врач прописывает противовирусные и противовоспалительные нестероидные препараты. Последние должны обезболить ротовую полость при герпетической инфекции, первые же купируют распространение вируса, подавляет его эффект на организм пациента. Для обезболивания используют любые медикаменты на основе ацетаминофена, нимесулида, ибупрофена. Выбор будет завесить от индивидуальных рекомендаций (аллергия или непереносимость) и противопоказаний. Принимать необходимо данные лекарства строго по схеме, которую назначил врач.

Противовирусные препараты

Это основа схемы терапии против любого вируса герпеса, поэтому в любом курсе терапии будут использованы медикаменты данной группы. Существует много эффективных препаратов, но врач сможет подобрать оптимальный вариант для лечения патологии, как правило, используют:

  1. Зовиракс. Это препарат Ацикловира в качестве основного действующего вещества. Эффективен при борьбе против простого вируса, ветряной оспы, ЭБВ, опоясывающего лишая. Применяется для терапии инфекционных патологий, которые вызвал вирус герпеса 1-2 типа, генитального вида и его рецидивов. Выпускается в виде раствора для инъекций, мази, таблеток. Максимальная эффективность тот медикамента будет на начальной стадии. Принимают таблетки 5 раз за сутки по 200 мг, средняя продолжительность курса – 5 дней. Крем наносят на пораженные участки в небольшом количестве 5 раз за сутки.
  2. Ацикловир. Эффективный противовирусный препарат против простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая. Активный лекарственный компонент – ацикловир, блокирует синтез вирусной ДНК, устраняет, предотвращает появление сыпь разной локализации. Выпускается в форме мази, таблеток, раствора для внутривенных инъекций. Крем нужно наносить 5 раз за сутки на пораженные участки с интервалом не менее 1 ч, курс лечения, как правило, составляет от 5 до 10 дней. Таблетки принимают по 0,2 г (1 таблетка) по 5 раз за день.
  3. Фамвир. Данный противовирусный медикамент имеет широкую активность против герпесвируса человека, выпускается в форме таблеток. Максимальная эффективность отмечается на начальной стадии заболевания. Принимать вовнутрь без привязки к еде, запивать достаточным количество воды. По инструкции дозировка составляет по 250 мг трижды в день на протяжении недели.
  4. Валтрекс. Действие лекарства направлено на блокировку синтеза ДНК вируса. Используется при генитальном герпесе и в полости рта. Допустимо применение для профилактики патологии. Продается в таблетированной форме, принимать рекомендуется по 500 мг дважды за день. Курс лечения в среднем составляет 5 дней, может быть продлен при тяжелом течении заболевания.
Ознакомьтесь так же:  Как вылечить грипп у ребенка до года

Как лечить герпес во рту у ребенка

Детский возраст – самый опасный период для заражения вирусом. Связано это с ослабленным иммунитетом малыша, который еще не выработал собственный, а материнский уже не действует. Часто герпетическая инфекция после проникновения переходит в фазу латентного состояния, но иногда формирует и полную симптоматику патологии. Развитие заболевания во рту является одной из самых распространенных форм забеливания.

Лечение простой формы во рту осложняется тем, что малыш не всегда понимает, что происходит и помазать десна, щечки или небо становится сложно. Проводить терапию нужно обязательно, потому что в раннем возрасте кроме внешних правлений недуг может спровоцировать развитие осложнений: поражение внутренних органов, нервной системы и т.д. Необходимо отвести его к врачу, который сможет подрать оптимальный курс противовирусной терапии и местного лечения.

Народные средства

Чтобы лечить во рту герпес ложиться в больницу не нужно. Все мероприятия можно проводить в домашних условиях. Вместе с медикаментозным лечением при согласовании с лечащим врачом можно использовать народные рецепты. Основная направленность такого лечения – укрепление иммунитета, устранение симптомов болезни. Вот некоторые варианты эффективных средств:

  1. Возьмите изюминку, разрежьте ее вдоль на 2 равные части. Протирайте ими ранки во рту 3-4 раза за день.
  2. Возьмите полынь, цветы ромашки, мелиссу и залейте кипятком. Дайте настояться средству 20 минут, процедите. Полоскать отваром теплым (не горячим), пока не затянуться ранки во рту.
  3. Обработайте пихтовым или облепиховым маслом во рту язвочки. Мажьте каждые 3 ч, пока не затянуться ранки.
  4. Из листьев алоэ выдавите сок, смазывайте ротовую полость.
  5. Медицинским спиртом смазывайте пораженные места на внешней поверхности губ, уголки рта.

Профилактика

Чтобы не появлялась простуда во рту нужно избегать контактов с зараженными людьми, особенно, когда она находится в активной фазе. Прочие методы профилактики направлены на укрепление иммунитета:

  • составляйте полноценный рацион питания, должны быть овощи, фрукты все необходимые питательные вещества;
  • избегайте получения травм полости рта;
  • соблюдайте режим дня;
  • используйте гигиеническую помаду;
  • занимайтесь спортом;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • своевременно лечите простудные, вирусные заболевания;
  • укрепляйте иммунитет витаминами, особенно, в холодное время года.

При первичном заражении герпесом человека навсегда становится носителем вируса, вылечить полностью его невозможно. Большую часть времени герпес будет находится в латентном состоянии, но активизируется появление высыпаний при неблагоприятных для иммунитета человека условиях. Болезнь всегда требует адекватного лечения, особенно, в острой стадии. Показано специфическое и симптоматическое лечения как взрослому, так и ребенку.

Стоматит и его виды. Герпес как вид стоматита. Причины и лечение.

  • простуда
  • головокружение
  • тошнота

Данное заболевание относится к специализациям: Терапия

1. Что такое стоматит, его виды и симптомы

Термином стоматит обозначаются воспалительные процессы в полости рта, которые причиняют боль. Стоматит может вызывать неприятные и болезненные ощущения, мешать приему пищи, сну и другой повседневной деятельности. Стоматит может возникнуть в любом месте в полости рта, в том числе внутри щек, на десне, языке, губах и небе.

Типы стоматита

Есть несколько типов стоматита, основными из которых являются:

  • Язвы, которые еще называют афтозные язвы. Они обычно появляются в полости рта на щеках, языке или губе, и выглядят как бледные или желтоватые язвочки с красной наружной каймой;
  • Герпес. Герпес представляет собой заполненные жидкостью язвы, которые локализуются на губах или вокруг них. Герпес на деснах и верхней челюсти тоже бывает, но очень редко. Герпес на губах сначала выглядит как пузырьки, заполненные жидкостью, а затем на нем образуется корочка или болячка. Перед появлением герпеса часто ощущается зуд, покалывание или чувство жжения на губе.
  • Раздражение слизистой оболочки рта. Оно может быть вызвано привычкой кусать щеки, язык или губы, ношением брекетов, повреждением слизистой от сломанного или острого зуба, ожогом полости рта из-за слишком горячей еды или жидкости, гингивитом и другими инфекциями десен, а также некоторыми аутоимунными заболеваниями. Например, системной волчанкой, болезнью Крона или болезнью Бехчета. Раздражение слизистой и стоматит могут быть побочным эффектом лечения других заболеваний – химиотерапии, приема антибиотиков, препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита, эпилепсии.

Симптомы стоматита

Симптомы стоматита зависят от того, какой именно вид стоматита появился. Так, язва полости рта обычно причиняет боль и длится от 5 до 10 дней. Часто язва появляется повторно. И она обычно не связана с какими-то простудными заболеваниями.

Герпес на губе не всегда является болезненным. Скорее, он причиняет дискомфорт. Проходит герпес за 7-10 дней и часто его появление – следствие простудных заболеваний и гриппа.

2. Причины стоматита

О том, почему может начаться раздражение слизистой полости рта, мы уже говорили выше. Теперь остановимся на вопросе, почему появляются язвы и герпес. Язвы.

На самом деле, точные причины стоматита в виде язвы не известны. Но многие вещи могут способствовать их развитию. Это некоторые лекарства, травмы полости рта, плохое питание, стрессы, бактерии и вирусы, внезапная потеря веса и употребление некоторых продуктов – картофеля, цитрусовых, кофе, шоколада, сыра и орехов.

Стоматит может быть связан с ослаблением иммунной системы из-за простуды, гриппа, изменения гормонального фона организма, а также недостатком витаминв В12 и фолиевой кислоты. Даже случайный укус внутренней части щеки или жевание острого куска пищи может стать причиной язвы полости рта.

Язва может возникнуть в результате генетической предрасположенности. В этом случае она считается аутоиммунным заболеванием. Вообще, язвы появляются примерно у 20% людей, но это заболевание не заразно.

Герпес на губах появляется из-за вируса, который называется вирусом простого герпеса 1 типа. В отличие от язвы, герпес заразен с того момента, как произошел разрыв пузырьков герпеса до полного выздоровления. Первичное инфицирование часто происходит еще в детстве, и его можно перепутать с симптомами простуды или гриппа. Как только человек заражается вирусом герпеса, этот вирус остается в организме и большую часть времени находится в состоянии покоя. Но во время стрессов, простуды, травм, гормональных изменений, под воздействием солнечных лучей вирус активируется и на губах появляется герпес.

Герпес имеет тенденцию появляться в одном и том же месте. И помимо заражения других людей вирус герпеса может распространяться на другие части тела инфицированного человека – глаза и половые органы.

4. Лечение стоматита

Лечением стоматита занимаются врачи-стоматологи.

Вообще язвы в полости рта обычно проходят не дольше чем через две недели даже без лечения. Если причины язвы установлены, врач сможет подобрать подходящее лечение. Если же они не известны, основная терапия будет направлена на облегчение симптомов заболевания.

Облегчить боль и воспаление в полости рта могут помочь следующие меры:

  • Стоит избегать горячих напитков и продуктов, а также соленой, острой, пряной пищи и цитрусовых;
  • При сильной боли возможен прием обезболивающих лекарств;
  • Полоскание рта прохладной водой или небольшое количество льда помогут избавиться от чувства жжения во рту.

Для лечения язвы, которое направлено на устранение дискомфорта и защиту от инфекции, врач может рекомендовать пить больше воды, полоскать рот соленой водой. Местная анестезия (например, лидокаином) может избавить от боли. Но этот метод для лечения стоматита у детей не рекомендуется. Смесь перекиси водорода с водой в пропорции 1:1 или обычной пищевой соды с водой можно точечно наносить на зону язвы. Кроме того, врачи-стоматологи могут назначить обезболивающие лекарства и кортикостероидные препараты в форме паст, которые могут защитить пораженные участки на губах и деснах. Противовоспалительные пасты, гели и жидкости для полоскания достаточно эффективно лечат язву, помогают уменьшить отек и боль. Они также эффективны для серьезных случаев герпеса на 3-4 день, когда вирус исчезает, но воспаление еще остается.

В любом случае, перед приемом лекарств нужно проконсультироваться с врачом, так как некоторые препараты имеют побочные эффекты и не рекомендуются людям с диабетом и другими заболеваниями.

Лечение герпеса

Лечения герпеса как такового не существует. Можно лишь рекомендовать смазывать зону воспаления специальными мазями (обычно в их составе есть ацикловир), и прикладывать лед.

Иногда врачи назначают противовирусные таблетки при герпесе. Некоторые специалисты считают, что они могут сократить время заживления герпеса.

Обычно стоматит не представляет особой опасности, но не все язвы бывают безвредными. В любом случае, если стоматит, воспаление и язвы не проходят в течение двух недель, нужно обязательно обратиться к врачу.