Псориаз у детей проявление

Псориаз у детей

Это хроническое неинфекционное заболевание кожи с генетической пред- расположенностью. Толчком к развитию заболевания могут служить окружа- ющие факторы (например, смена сезона, раздражение кожи одеждой, инфек- ции, эмоциональное напряжение и применения некоторых медицинских препаратов).

Клинические проявления псориаза у детей примерно те же, что и у взрослых. Однако у детей псориаз часто принимает атипичную форму, при которой достаточно сложно установить диагноз. Некоторые детские дерматозы с поражениями, локализуются на ягодицах, локтях и волосистой части головы и могут быть очень похожи на псориаз. В 15% случаев псориаз начинается в детском возрасте и в 30% случаев — до 20 лет. У детей лечение псориаза следует начинать как можно раньше и строго придерживаться рекомендаций врача по лечению и уходу за кожей.

Очень важным является здоровый образ жизни, который поможет уменьшить негативное влияние внешних факторов на иммунную систему. Бляшки вызывают у детей большие неудобства, смущение и приводят к тяжелым психологическим последствиям. Насмешки со стороны других детей еще больше осложняют ситуацию. Если у вашего ребенка псориаз, делайте все возможное, чтобы лишить его кожных проявлений болезни. Также необходимо научиться правильно лечить и ухаживать за пораженной кожей.

Как проявляется псориаз у детей?

У детей псориаз чаще всего принимает одну из следующих форм:

  • Поражения локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы и, как правило, имеют устойчивый характер (течение болезни без обострений и ремиссии);
  • Мелкие красные бляшки, покрывающие иногда все тело, исчезают через несколько недель. У многих детей псориаз вызывает отвращение.

Как помочь ребенку, который страдает псориазом?

Ребенка необходимо обследовать и как можно раньше начать лечение. Следует строго выполнять рекомендации врача и не забывать регулярно, наносить на кожу лечебные препараты. Лечение проводят до тех пор, пока бляшки не исчезнут полностью. При поражении стоп применяют то же лечение и следуют тем же рекомендациям, что и у взрослых. Пока кожа не зажила, ее обработку проводят крайне осторожно. Лучше избегать новой неудобной обуви, которая может повредить кожу стоп.

Какими видами деятельности можно заниматься?

Социальное благополучие и хорошая физическая форма ребенка имеют очень большое значение, поэтому если ребенок любит заниматься спортом, пусть занимается и дальше. Поощряйте стремление ребенка участвовать в спортивных играх, чтобы поддерживать высокий уровень физической активности; поинтересуйтесь, насколько разнообразны интересы ребенка, однако не забывайте следить за тем, чтобы кожа на определенных участках тела не подвергалась частому растяжению и раздражению. Чрезмерное растяжение кожи (например, когда ребенок слишком долго катается на велосипеде) может спровоцировать осложнение болезни. Не стоит лишать ребенка возможности плавать в бассейне. Чтобы снять раздражение, вызванное химикатами, содержащимися в воде, достаточно нанести на кожу вазелин. Пораженные участки необходимо тщательно осушать, аккуратно прижимая полотенце.

Ознакомьтесь также с разделом «Как ухаживать за кожей».

Какой рацион рекомендуется?

У детей с избыточной массой тела и ожирением возможен псориаз кожных складок или участков кожи, подверженных растяжению. Не позволяйте своему ребенку восполнять дефицит положительных эмоций перееданием. Необходимо также поддерживать в хорошем состоянии иммунную систему ребенка. Поскольку детская иммунная система, как и вообще весь организм, окончательно не сформирована, для ее полноценного функционирования чрезвычайно важна сбалансированная диета. Для иммунной системы очень вреден табачный дым, поэтому необходимо следить, чтобы ребенок не контактировал с курильщиками и, тем более, не пробовал курить сам.

Чем я могу помочь больному псориазом ребенку?

Родственники больного ребенка должны отдавать ему всю любовь, на которую только способны, и во всем быть для него опорой. Однако это не означает, что ребенку можно позволять использовать свою болезнь для манипулирования взрослыми или психологического шантажа. Кроме того, очень важно, чтобы у ребенка не сформировалось отношение к своей болезни, как к значительному недостатку. Поскольку чувство уверенности у детей часто зависит от их внешности, насмешки по поводу бляшек на коже больного псориазом ребенка могут вызвать тяжелую психологическую травму.

В первую очередь необходимо сделать все, чтобы взять заболевание под контроль. Кроме того, приучите своего ребенка не реагировать на замечания окружающих. Участие ребенка в дискуссиях с учителями и одноклассниками помогает научиться общению. Эмоциональное напряжение (независимо от его причины) может усиливаться в течение болезни, поэтому при обострении заболевания рекомендуется, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту или психологу.

Псориаз у детей: в поисках эффективного лечения

Псориаз у детей — хроническое неинфекционное кожное заболевание, которое причиняет ребенку немало страданий. Чем раньше начать лечение, тем более действенным оно будет.

Детский псориаз относится к группе хронических дерматозов, в большинстве случаев он возникает и обостряется в холодное время года.

Точное выполнение всех рекомендаций врача, проявление терпения и настойчивости поможет победить псориаз.

Для лечения псориаза зачастую назначаются гормональные препараты, однако при длительном применении они могут вызывать нежелательные эффекты на коже.

При отсутствии лечения хронический псориаз может привести к утяжелению симптомов и учащению случаев обострений.

«Цинокап» — пример современного комбинированного препарата, способного облегчить симптомы на всех стадиях псориаза у детей и взрослых.

Подробнее.

Псориаз у детей распространен больше, чем принято считать. Малышам это заболевание причиняет немало страданий. Однако чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективнее, и тем более стойкой ремиссии удастся добиться. Родителям следует знать об этом и сразу же обращаться к врачу-дерматологу, не теряя драгоценное время на эксперименты с народными средствами.

Детский псориаз: миф или реальность?

Псориаз у детей, как и у взрослых, — это хроническое неинфекционное кожное заболевание. При этой болезни клетки кожи начинают делиться намного быстрее, что проявляется появлением шелушащихся зудящих бляшек, немного возвышающихся над уровнем кожи, или сыпи, возможно также покраснение, возникновение мокнущих бляшек и даже язвочек. Признаки весьма характерные, но диагноз должен ставить только врач-дерматолог, поскольку псориаз у детей часто похож по своим проявлениям на кандидоз или пеленочный дерматит, а эти болезни требуют совсем иного лечения.

Из 100 детей, которым ставится диагноз «дерматоз», примерно 15 страдает именно псориазом. Чаще всего (примерно в 75% всех случаев детского псориаза) первые признаки болезни возникают в возрасте до 5-ти лет. Псориаз не щадит даже новорожденных.

Причины развития заболевания

Точные причины развития псориаза науке пока неизвестны. Возможно, все дело в генетических нарушениях, существует также аутоиммунная и другие теории возникновения псориаза. Как бы там ни было, определенного ответа на этот вопрос у врачей нет. Впрочем, известно, что риск возрастает, если хотя бы один из родителей страдает псориазом — в этом случае шансы, что и у детей будет та же болезнь, составляют 1 к 4. Если псориазом болеют и мама, и папа, риск еще выше — около 60%.

Но дело не только в наследственности, роль играют и внешние факторы. Отмечено, что спровоцировать развитие псориаза у детей могут инфекции, заболевания печени и почек, травмы кожи, а также стрессы и сильный испуг. Как правило, обострения заболевания у детей случаются в переходные периоды (детский сад, школа), а также в периоды наиболее высоких нагрузок и стрессов (экзамены, выступления и т.п.).

Как определить, что у ребенка псориаз: признаки поражения

У детей грудного возраста псориаз очень часто походит на обычную опрелость, молочницу или экзему. На коже возникают резко очерченные ярко-розовые участки, иногда на них заметны очень тонкие кожные чешуйки. У детей постарше это заболевание начинается с зуда, на коже возникает сыпь или образуются небольшие папулы (узелки), покрытые сероватыми чешуйками отмершей кожи. Папулы имеют свойство увеличиваться в размерах и даже сливаться друг с другом. Нередко кожа на них мокнет, появляются микротрещинки, а это чревато присоединением инфекции.

Диагностика заболевания

Псориаз у детей диагностирует врач-дерматолог. В основном бывает достаточно осмотра. Чтобы исключить другие кожные заболевания, врач учитывает наличие так называемой псориатической триады. Три признака, обычно сопутствующие псориазу: феномен стеаринового пятна (шелушение напоминает стеариновую стружку), феномен терминальной пленки (кожа на папуле после снятия чешуек становится гладкой и блестящей) и феномен точечного кровотечения (после соскабливания чешуек на коже появляются капельки крови). Учитываются и другие признаки. Как правило, бляшки локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы. Не редко все тело покрывают мелкие красные бляшки. В очень редких случаях требуются анализ крови и биопсия кожи.

Особенности лечения псориаза у детей

При лечении детского псориаза врачи особенно строго следуют известному принципу — «не навреди». Лечение псориаза у детей должно быть эффективным, но при этом щадящим. Для получения результата практикуется комплексный подход, включающий в себя физиотерапевтические процедуры (лечение ультрафиолетом, плазмаферез), санаторно-курортное лечение (многие минеральные источники и в нашей стране, и за рубежом с давних времен известны своей эффективностью при псориазе) и медикаментозное лечение, в основном — наружные средства. Их можно разделить на несколько категорий.

Традиционные средства

К таким средствам относятся деготь, салициловая кислота, мочевина. Они снимают воспаление, однако особенно полагаться на такие средства не следует. Дело в том, что подобные препараты обычно используются только на ранних стадиях развития псориаза и дают эффект лишь в составе комплексной терапии. Серно-салициловая и дегтярная мази могут помочь в случаях, когда псориаз локализуется на ступнях и ладонях, но накладывать их следует под повязку.

Топические стероиды

К топическим стероидам относятся бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, мометазон и другие. Особенность стероидных препаратов в том, что, благодаря содержанию гормонов, они демонстрируют довольно быстрый эффект, но достигается он очень высокой ценой — велик риск развития осложнений, таких как атрофия кожи и дерматит отмены. Топические стероиды относятся к разряду сильнодействующих лекарств. В Европе и США их продажа без рецепта и вовсе запрещена. При применении таких препаратов нужно строго придерживаться рекомендаций и не заниматься самолечением: не рекомендуется длительное применение (дольше 5-ти дней), нанесение на большие площади и частое использование на особо чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Несоблюдение данных условий приводит к развитию нежелательных системных явлений: привыкание, частые обострения (когда после снятия симптомов и отмены препарата заболевание возвращается с новой силой). Большинство специалистов уверены, что применение глюкокортикостероидов детьми небезопасно, так как может вызывать развитие синдрома Кушинга, задержку линейного роста, замедление прибавки в весе, подъем внутричерепного давления, атрофию и гипопигментацию кожи. Если применения топических стероидов избежать не удалось, то для сокращения риска нежелательных побочных явлений рекомендуется чередовать применение гормональных средств с негормональными препаратами аналогичного действия: то есть после снятия остроты рецидива гормональным средством — использовать негормональный препарат, чтобы долечить заболевание и восстановить целостность кожного покрова и его защитную функцию. Такой подход позволит обеспечить более длительный период покоя без обострений заболевания.

Ознакомьтесь так же:  Хронический грибок в ушах

Негормональные препараты

Сегодня широко используются негормональные лекарства для наружного применения, в состав которых входят пиритион цинка, кальципотриол.

Кальципотриол способствует подавлению быстрого деления клеток и блокирует специфические иммунные медиаторы, которые являются значительным фактором в развитии псориаза. Однако препараты на его основе не рекомендуют наносить на чувствительные участки кожи лица, шеи, складок и использовать для лечения обширных поражений, т.к. это может привести к передозировке и развитию нежелательных явлений. Обычно средства с кальципотриолом используют для лечения псориаза у детей старше 6-ти лет.

Наиболее оптимальным негормональным средством для лечения псориаза у детей представляются препараты на основе пиритиона цинка — это вещество еще называют активным цинком. По сравнению с известными препаратами с содержанием оксида цинка (цинковая болтушка, цинковая мазь и др.), активный цинк обладает широким спектром действия: противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым, а также помогает справиться с зудом и сухостью кожи (при применении в виде крема) и способствует восстановлению целостного покрова кожи и его защитной функции. Многочисленные исследования доказали, что пиритион цинка обладает эффективностью, сопоставимой с гормональными препаратами, однако при этом он безопасен — практически не всасывается с поверхности кожи, не вызывает раздражающего и повреждающего действия. Использование препаратов на его основе для лечения псориаза у детей наиболее предпочтительно — пиритион цинка не имеет ограничения по площади нанесения (его можно использовать на обширных участках поражения, в том числе и на чувствительных — лице, шее, складках). По продолжительности и частоте применения лекарственные препараты на основе пиритиона цинка разрешены к применению детям от 1 года.

Какова вероятность полного излечения ребенка и как повысить шансы на благоприятный исход болезни?

Псориаз — хроническая болезнь, но если начать лечение вовремя и правильно подобрать препараты, можно добиться стойкой ремиссии — возможно, в будущем проявления этого заболевания вообще не будут беспокоить ребенка.

80% успеха лечения — это правильный выбор медикаментозных средств, местного действия. Особенно эффективным и, безусловно, одним из самых безопасных средств для лечения псориаза у детей является «Цинокап», который выпускается в виде крема и спрея. «Цинокап» содержит пиритион цинка и D-пантенол. Благодаря такому сочетанию активных компонентов, он оказывает комплексное действие — снимает раздражение и зуд, способствует рассасыванию папул, предохраняет кожу от грибковых и бактериальных поражений, способствует увлажнению кожи и восстановлению ее естественной липидной мантии. Он удобен в применении и практически не имеет противопоказаний (за исключением случаев индивидуальной непереносимости), не вызывает синдрома отмены и привыкания.

Псориаз у детей: как распознать первые симптомы и понять их причины

Псориаз – аутоиммунное воспалительное заболевание кожи, которое имеет генетическую предрасположенность. Если один из родителей страдает псориазом, существует вероятность, что болезнь передастся потомству. Согласно статистике, большинство случаев развития этого дерматоза приходится на возраст старше 20 лет. Но проявляется ли псориаз у детей?

Вероятность этого сохраняется, но она крайне низка: всего в 4% случаев чешуйчатый лишай развивается у детей возрастной категории до 16 лет. Если вы заметили у ребенка симптомы псориаза, немедленно обратитесь к специалисту. Самостоятельное лечение может усугубить течение болезни, а также помешает вовремя определить причину снижения иммунитета.

Первые симптомы псориаза

У детей симптомы псориаза проявляются приблизительно так же, как и у взрослых, однако правильная диагностика заболевания может быть затруднена схожестью клинической картины с другими дерматозами.

  • Начальная стадия псориаза у детей до 2 лет проявляется появлением покраснений в складках кожи.
  • После 2 лет у ребенка появляются псориатические папулы и эритематозные бляшки с шелушением кожи. Если заболевание локализовано на конечностях, ребенок может жаловаться на зуд.
  • Кожа головы у детей, как правило, поражается после 10 лет. С этого возраста болезнь развивается так же, как и у взрослых.
  • 55% от всех случаев детского псориаза приходится на пятнистый псориаз, возникающий после того, как малыш переболел стафилококковой инфекцией. На туловище и конечностях появляются папулы диаметром около 1 см. Если не предпринять срочных мер по лечению псориаза, болезнь будет прогрессировать.

Полезные советы родителям

Помочь определить тип, форму и стадию псориаза у ребенка может квалифицированный дерматолог. Именно он назначает лечение и ведет наблюдение маленького пациента. Но каждый родитель должен запомнить несколько общих рекомендаций, которые помогут облегчить течение болезни у детей.

  • Ребенок, больной псориазом, нуждается в частом купании. Но не стоит использовать жесткие мочалки и щетки, самостоятельно выбирать шампунь или мыло. Необходимые препараты малышу назначит врач.
  • После купания кожу ребенка следует мягко вытереть пушистым хлопковым полотенцем и хорошо увлажнить.
  • Псориаз обостряется во время общего снижения иммунитета. В это время следует максимально защитить ребенка от любых травм кожи: царапин, порезов, ушибов или ожогов. В противном случае их заживление происходит с образованием новых высыпаний (феномен Кёбнера).
  • Примите все возможные меры по укреплению защитных сил детского организма, это поможет защититься от простуды и других воспалительных заболеваний.
  • Псориаз протекает легче, если одевать ребенка в одежду из натуральных мягких тканей, полностью отказавшись от синтетики.
  • Доктор поможет подобрать для ребенка диету, выпишет список лекарств, которые хорошо сочетаются с назначенными средствами от псориаза. Внимательно следуйте указаниям и не паникуйте: только ваше спокойствие и оптимистичный подход помогут ребенку справиться с болезнью.

Псориаз у детей: 11 советов родителям

Недавно попалась мне на глаза ссылка на тему, где родители обсуждали самые разнообразные методы лечения псориаза у детей, от медикаментозных до народных. Когда я указал на нерациональность такого подхода и заметил, что узконаправленных лекарств от псориаза нет в природе, то меня просто не стали слушать. Между тем, опыт дерматолога говорит, что лечение должно зависеть от стадии, типа и того как проходит заболевание. Нет универсального лечения для всех, потому что врачевать нужно не болезнь, а пациента. И в случае с псориазом эта прописная истина актуальна как никогда.

Тем временем в интернете, на ТВ и в журналах то и дело появляется информация о том, что появилось новое уникальное средство лечения псориаза. То дядя в белом халате вещает с экрана о том как быстро пройдут все беды, то на форум придет новичок, который рассказывает, как быстро и без проблем вылечил своего малыша с упоминанием торгового названия чудо-новинки. Родители, не жалеющие ничего для больного ребенка, ведутся на такую рекламу и покупают дорогие и, к сожалению, редко помогающие средства.

Почему редко помогающие? Потому что псориаз кожи (об иных проявлениях псориатической болезни поражающих суставы, обязательно расскажу позже) бывает разным. И то лечение, что помогло Петечке, условной Анечке просто не подойдет, а у Сашеньки и вовсе вызовет обострение и ситуация после лечения станет хуже, чем до него. Более того, родители Петечки через некоторое время могут обнаружить, что вчерашняя спасительная терапия перестала действовать. А все потому, что на разных стадиях и при разных формах псориаз лечится по-разному. Причем одну форму нужно лечить определенным образом, а другую — совершенно противоположными средствами.

Каким бывает псориаз?

По распространению

  1. Ограниченный псориаз: высыпания находятся только в одной области (например, волосистая часть головы).
  2. Распространенный псориаз: высыпания на двух и более участках.
  3. Универсальный псориаз: поражены все области кожи, но есть светлые промежутки.
  4. Эритродермия: тяжелейший для пациента вариант, когда кожа поражена абсолютно полностью, без светлых участков.

По стадии

  1. Прогрессирующая стадия: появляются новые высыпания, а старые увеличиваются в размерах.
  2. Стационарная стадия: нет новых высыпаний, старые не увеличиваются, все стабильно.
  3. Стадия регресса: высыпания постепенно проходят или уменьшаются в размерах.
  4. Полная или неполная ремиссия: высыпаний нет, но могут сохранятся так называемые «дежурные» бляшки.

И здесь важно знать, что в прогрессирующей стадии крайне нежелательно применение раздражающих средств (например, дегтесодержащих). Стационарную стадию вообще лечат иначе, нежели прогрессирующую.

По типу течения

  1. Впервые возникший.
  2. Зимний.
  3. Летний.
  4. Недифференцированный (неопределенный)
  5. Непрерывно рецидивирующий.

Тип течения определяют по времени, когда у ребенка чаще всего происходят обострения. Большинство детишек относится к зимнему типу течения псориаза, который является самым лучшим для лечения.

Эта классификация далеко не полная и отражает только самые важные для лечения особенности, но родителям в этом вопросе разбираться не нужно, важно понимать, что лечение, назначенное кем-то другому ребенку или тем более взрослому, с большой долей вероятности не поможет или даже навредит вашему. Поэтому разбираться с типом, формой и стадией заболевания должен квалифицированный дерматолог.

Итак, мы уже выяснили – первое, что нужно сделать, если у ребенка установленный псориаз или подозрение на него, это найти хорошего дерматолога. А пока вы его ищете, нужно соблюдать несколько общих правил, которые, в отличие от чудо-средств, просты и навредить никому не смогут.

Псориаз у детей: симптомы и лечение

Псориаз ­у детей — крайне неприятная болезнь: кожа покрывается красными высыпаниями, которые образуют большие пятна. Вдвойне неприятен псориаз для ребёнка, ведь дети не так терпеливы, и им трудно переносить зуд и болезненность, выдерживать косые взгляды окружающих и любопытство сверстников.

Почему возникает псориаз у детей?

Псориаз у детей возникает чаще всего тогда, когда имеется генетическая предрасположенность к нему. Пусковым механизмом начала болезни может стать инфекция, стресс, травма, излишнее нахождение на солнце, воздействие аллергенов.

Как проявляется заболевание? На коже появляются отдельные воспалительные очаги, которые затем сливаются в большие пятна. Псориаз может принимать разные формы:

  • Высыпания в типичной области — на ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног
  • Поражение ногтей
  • Бляшки на волосистой части головы
  • Высыпания на языке, стопах, ладонях

Причинами псориаза у детей исследователи считают:

  • Наследственность — дети, рождённые у родителей, которые страдают псориазом, также рискуют заболеть. Наследственная теория заболевания подтверждается тем фактом, что псориаз часто встречается в одной семье из поколения в поколения.
  • Воздействие окружающей среды — как физическое, так и эмоциональное: психологические проблемы, воздействие аллергенов, простуды, повреждение кожи за счёт неумеренного загара и травм, хронического травмирования неудобной одеждой.
  • Аутоиммунные нарушения — ещё одна возможная причина псориаза у детей. В этом случае по неизвестным причинам организм начинает вырабатывать антитела к своим же клеткам эпидермиса, что приводит к его утолщению и образованию псориатических бляшек.

Симптомы псориаза в детском возрасте

Псориаз в детском возрасте может иметь несколько форм:

  • Каплевидная, когда после инфекций или травм на коже появляются красные бугры.
  • Бляшковидная — сначала появляются единичные пятна под коленями и на локтях, под волосами, на лице. Затем они сливаются в бляшки, выступающие над кожей, и начинают шелушиться.
  • Пустулёзная — на коже появляются пузырьки с жидким гнойным содержимым. Если их расчесать и травмировать, новые пузырьки будут распространяться по поверхности кожи ещё активнее.
  • Эритродермическая — воспалительные элементы быстро распространяются по всему телу, сопровождаются сильным зудом, высокой температурой и лихорадкой. Эту форму заболевания нужно лечить только в стационаре.
  • Пелёночная (пелёночный псориаз) — у детей грудничкового возраста высыпания могут покрывать ягодицы, из-за чего педиатр ошибочно считает их раздражением из-за несвоевременной смены пелёнки или подгузника после дефекации.

Наблюдаемые при псориазе симптомы позволяют дерматологу во время визуального осмотра безошибочно определить диагноз. Во-первых, врач отмечает месторасположение высыпаний — подозрительны те, что находятся на границе роста волос, на пояснице и разгибательных поверхностях конечностей. Высыпания при псориазе состоят из папул розового цвета с шелушащейся поверхностью. Характерный признак болезни — наличие псориатической триады:

  • Первый её элемент — «стеариновое пятно»: при скоблении высыпаний появляется стружка, которая похожа на стеарин. Причина этого явления — в нарушении ороговения кожи и увеличении выработки жиров.
  • После удаления чешуек с поверхности высыпаний обнажается гладкая поверхность, похожая на полиэтиленовую плёнку — это явление называется «терминальная плёнка».
  • Ещё один симптом псориаза — «кровяная роса»: если продолжать скоблить плёночную поверхность, на ней появятся капли крови. Плёнка очень тонкая, и потому капилляры под ней легко повреждаются. Капельное кровотечение возникает из-за того, что расстояние между кожными сосочками увеличено.
Ознакомьтесь так же:  Лечение грибка лазером в челябинске

Если обнаружено поражение ногтей, то признаки псориаза таковы:

  • Бороздки поперёк ногтя
  • Изменение цвета ложа ногтя
  • Повреждения ногтевой пластины, похожие на уколы иголкой
  • Утолщённая кожа под ногтевой пластиной
  • «Врастание» ногтя в палец
  • Утолщение ногтевой пластины, изменение её формы

Как правило, симптомы псориаза довольно красноречивы. Но иногда всё же их можно спутать с другим заболеванием, и тогда встаёт необходимость уточнения диагноза. В этом случае прибегают к биопсии — кусочек кожи с высыпаниями отправляют на исследование под микроскопом. Такое исследование выполняет специально подготовленный врач-морфолог: по строению и особенностям клеток он определяет причину заболевания. Для псориаза характерно увеличение количества телец Рене, кератиноцитов, патологическое скопление макрофагов и Т-лимфоцитов.

Как лечить псориаз у ребёнка?

Родителей ребёнка, которому поставлен диагноз, в первую очередь интересует — как лечить псориаз, и можно ли навсегда избавиться от него. К сожалению, на сегодняшний день ни для взрослых, ни для детей не изобретено средств, которые излечивают полностью. Но есть целый арсенал лекарств и процедур, позволяющих вести привычный образ жизни, проводить профилактику и быстро снимать обострение. Как лечить псориаз у детей:

  • Организовать гипоаллергенный быт — исключение контакта с потенциальными аллергенами (пух, пыль, косметика, бытовая химия).
  • Наладить гипоаллергенное, здоровое питание — из рациона нужно убрать острое, консервированное, жареное, маринованное, красные и оранжевые овощи и фрукты, с осторожностью пробовать экзотические фрукты.
  • Правильно ухаживать за телом (аккуратное мытьё под душем, бережное вытирание и увлажнение повреждённой кожи).
  • Регулярно применять мази и крема, которые назначает лечащий врач. Их выбор определяется течением заболевания и количеством высыпаний. Это могут быть гормональные средства на основе гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона, мометазона — они действуют быстро и эффективно, но имеют ряд побочных эффектов, и их нужно применять исключительно под контролем врача. Негормональные препараты оказывают лечебное действие медленнее, но не вызывают у пациента привыкания и не обладают выраженными побочными действиями.
  • По назначению врача проходить физиолечение. Это может быть фототерапия, ультразвуковая терапия, лечение лазером, магнит. Фотохимиотерапию советуют применять не раньше достижения возраста 15 лет.
  • Иногда необходимо назначение лекарств общего действия — ретиноидов, иммуномодуляторов.
  • Периодически полезно проводить курсы витаминотерапии — особо актуальны для детей, больных псориазом, витамины А, В, D, Е, С.
  • Хороший эффект приносит санаторно-курортное лечение, где целебное воздействие оказывает благотворный климат, лечебная грязь, ванны с минеральной водой.

Как лечить псориаз в конкретном случае, должен определить врач. А роль родителей ­ — выполнять врачебные назначения точно и правильно, поддерживать ребёнка и давать ему уверенность в том, что вместе можно справиться с этой непростой болезнью.

Псориаз у детей: особенности заболевания в детском возрасте

Когда заходит речь о псориазе, чаще всего больной представляется нам взрослым человеком, но это не всегда так. В последние десятилетия псориаз несколько помолодел: регистрируется все больше случаев заболевания у детей. Причем симптомы псориаза обнаруживаются даже у грудных и новорожденных малышей.

Причины заболевания у детей

Основным фактором остается наследственность. Если оба родителя болеют псориазом, то вероятность того, что у ребенка тоже проявится эта болезнь, составляет 50-70%. Включает наследственную предрасположенность один или несколько провоцирующих факторов:

  • стрессы или сильный испуг;
  • инфекционные заболевания: грипп, воспаление легких;
  • нарушение функции печени и почек;
  • повреждение кожи и др.

Нередко симптомы псориаза у детей принимают вначале за проявление аллергии.

Замечено, что девочки болеют чаще мальчиков.

Особенности детского псориаза

У маленьких больных недуг протекает несколько иначе, чем у взрослых, и лечение псориаза требует иного подхода. Симптомы болезни тоже могут отличаться. Например, у детей чаще встречается зимняя форма, тогда как у взрослых преобладает летняя форма болезни. Отличается и локализация первых проявлений заболевания. Бляшки и папулы могут появляться на половых органах ребенка, на лице, в глубоких складочках кожи. Почти не встречается псориатический артрит, хотя некоторые дети иногда могут жаловаться на болезненность суставов.

При установлении диагноза необходимо дифференцировать псориаз от других заболеваний:

  • врожденного ихтиоза:
  • десквамативной эритродермии Лейнера;
  • трихофитии и себорейного дерматита;
  • кератодермии наследственного характера и других заболеваний.

Лечение псориаза у детей

Особенности течения болезни в детском возрасте требуют вдумчивого и строго индивидуального подхода к лечению. Обычно врачи руководствуются принципом постепенности: вначале назначают наиболее простые средства, и только в случае отсутствия результата применяются более сильнодействующие лекарства.

Терапия обязательно должна сопровождаться лечебным питанием, приемом успокаивающих, противоаллергических лекарств и энтеросорбентов, местной обработкой псориатических бляшек. Назначают курс витаминотерапии. При отсутствии ожидаемого эффекта врачи могут принять решение о назначении гормональных средств из группы глюкокортикостероидов. Цитостатики, применяемые при лечении взрослых, детям не назначают из-за слишком высокой токсичности препаратов.

Возможно применение фототерапии: облучение кожи ультрафиолетом В.

Псориаз у детей

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов, мультифакториальной природы, склонный к рецидивам, характеризующийся высыпаниями на коже обильно шелушащихся папул. Манифестация его может иметь место в любом возрасте. По распространеннос

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов, мультифакториальной природы, склонный к рецидивам, характеризующийся высыпаниями на коже обильно шелушащихся папул. Манифестация его может иметь место в любом возрасте.

По распространенности среди хронических дерматозов у детей псориаз занимает второе место после атопического дерматита. Согласно данным К. Н. Суворовой и соавторов (1996), ведущими стрессовыми факторами, приводящими к дебюту псориаза у детей, в 48% случаев являются инфекционные заболевания (ангины, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, корь и др.), в 25% случаев — эмоционально-психологические стрессы (неприятности в школе, сильный испуг, смерть близких и др.). Физические стрессы (чрезмерная инсоляция, переохлаждение, травмы) имели значение у 15,8–17,9% детей, больных псориазом. По данным авторов, у девочек псориаз встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Первоначальной причиной его развития могут служить «пищевые стрессы» (шоколад, цитрусовые, облигатные аллергены). Однако, несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез псориаза до сих пор не изучен. Четко установлена лишь роль генетических факторов. Считается, что это мультифакториальный тип наследования с неполной пенетрантностью гена [8, 9].

Особенностями клинической картины псориаза в детском возрасте являются частое поражение волосистой части головы (в 70% случаев) и лица (в 50% случаев). Также излюбленной локализацией псориатического процесса является кожа на половых органах и в складках. Патологический процесс у детей отличается большей выраженностью и наличием экссудативного компонента [5, 6]. По данным авторов, полиаденит и зуд различной интенсивности встречаются в 19% случаев [6].

Интересные данные получены Т. Н. Гришко и соавторами (2005) при сопоставлении результатов исследований, проведенных в 1989 и 2003 гг. на базе ГКБ им. В. Г. Короленко. Авторы установили следующее: соотношение девочек и мальчиков одинаковое, в то же время в последние годы снизилась доля детей дошкольного и раннего школьного возраста и возросла доля детей старше 10 лет на 18,3%. По сравнению с данными 1989 г. увеличилась частота первичного поражения туловища и конечностей и уменьшилась частота поражения кожи лица и складок, ни у одного больного ребенка псориаз не начинался с ладоней и подошв. Авторы обратили внимание на менее высокую, чем раньше, частоту сочетания псориаза с атопическим дерматитом и значительно более высокую — с патологией эндокринной системы, в основном с увеличением щитовидной железы. Результаты исследования выявили и положительные тенденции, наметившиеся в последние годы: отсутствие у больных детей эритродермии, артропатического и пустулезного псориаза [2].

Выделяют следующие клинические варианты псориатического процесса у детей: обычный псориаз, постинфекционный, острый, ограниченный, непрерывно рецидивирующий, хронический, тяжелый [9].

Первичные проявления обычного псориаза проявляются в 4-8 лет, на фоне травм, простудных заболеваний, для него характерны сезонные обострения. Клинические проявления характеризуются папулами розовато-красного цвета, с четкими краями, покрытыми рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

В зависимости от остроты процесса выделяют три стадии развития псориатических высыпаний. Начальная, прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых папул и выраженностью псориатической триады, периферическим ростом старых элементов и положительным феноменом Кебнера. На стационарной стадии отмечается остановка роста псориатических элементов, что характеризуется появлением псевдоатрофического ободка Воронова (при этом шелушение охватывает всю папулу целиком, доходя до границ со здоровой кожей), отсутствием свежих элементов, отрицательным феноменом Кебнера. И заключительная, регрессирующая стадия, при которой уменьшается и прекращается шелушение и происходит разрешение высыпаний.

Постинфекционный (каплевидный) псориаз сопровождается внезапным высыпанием диссеминированных папул каплевидной формы на туловище и конечностях и встречается чаще у детей, чем у взрослых, возникает обычно на фоне инфекционной и вирусной патологии. Острое течение псориаза сопровождается высыпанием в виде монет и островоспалительными проявлениями, ребенка беспокоит сильный зуд.

Тяжелое течение псориаза характеризуется наличием инфильтративно-бляшечных очагов с локализаций чаще всего на разгибательных поверхностях. Бляшки, особенно в области локтей и колен, могут сохраняться достаточно длительное время (так называемые «дежурные бляшки»). Когда псориатические высыпания исчезают, наступает ремиссия. Продолжительность ремиссии непостоянна и может колебаться от нескольких недель до десятков лет. Предсказать развитие рецидива на основании биохимических, иммунологических и других различных показателей в настоящее время очень трудно.

У детей раннего возраста начало болезни бывает нетипичным. Начинается она, как правило, с появления эритематозных мацерированных очагов с резкими границами и бордюром отслоившегося рогового слоя по периферии, локализующихся в складках кожи. Дифференциальный диагноз проводят с опрелостью, экзематидами, кандидозом [4].

Лечение для больных псориазом подбирается индивидуально и зависит от распространенности процесса, характера высыпаний, стадии, типа заболевания, возраста и пола.

В стационаре при постинфекционной форме псориаза назначаются антибиотики (пенициллин внутримышечно в возрастной дозировке до 2 нед или эритромицин внутрь в среднетерапевтической дозировке) и интерферон [9].

При остром течении псориаза, сопровождающемся зудом, назначают антигистаминные средства. Антигистаминные препараты — это группа лекарственных соединений, действие которых определяется блокированием Н1-рецепторов на мембранах клеток различных тканей по принципу обратимой конкуренции с гистамином. Поэтому более точно их следует называть антагонистами Н1-рецепторов.

В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии в 2003 г. предложила классифицировать существующие антигистаминные средства, разделив их на препараты старого и нового поколения. В настоящее время применение антигистаминных препаратов старого поколения резко ограничено из-за особенностей их действия, низкого терапевтического эффекта и нежелательных побочных воздействий. Антигистаминные препараты старого поколения не полностью блокируют Н1-рецепторы. В связи с этим для достижения выраженного антигистаминного действия необходимо достижение высоких концентраций этих препаратов в крови, что требует назначения их в больших дозах. Важно отметить, что данные антигистаминные препараты оказывают выраженное действие на функциональное состояние центральной нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает нежелательный седативный эффект. Это свойство антигистаминных препаратов старого поколения часто используют для седации при сильном зуде и нарушениях сна. Однако назначение данных препаратов детям с этой целью рекомендуется коротким курсом (2–3 дня). Установлено, что длительное применение этих средств, особенно у детей раннего возраста, способствует нарушению психомоторного развития. Кроме того, даже при однократном приеме седативных антигистаминных препаратов вечером они влияют на работоспособность, скорость реакции, способность к обучению в течение последующего дня, что недопустимо для большинства школьников. Поэтому в педиатрии приоритет всегда следует отдавать максимально эффективным и безопасным антигистаминным препаратам нового поколения. Такими средствами являются фексофенадин и дезлоратадин, которые назначают при псориазе в течение 7–10 дней [7].

Ознакомьтесь так же:  Мономорфная сыпь

Поскольку у больных имеет место нарушение метаболических процессов, рекомендуют серу очищенную по 0,1–0,15–0,2–0,3 г 3 раза до еды в течение 20-30 дней. В качестве энтеросорбента можно назначить энтеродез, 2,5 г 2 раза в сутки в перерывах между приемами пищи в течение 10–12 дней. В связи с тем что энтеросорбенты в кишечнике сорбируют, кроме токсических продуктов метаболизма, ферменты и витамины, необходимо одновременно проводить терапию ферментами (фестал, панкреатин, мезим форте) и витаминами А, С, В1, В6, В12, РР, фолиевой кислотой [9].

С целью нормализации функционального состояния гепатоцитов проводится лечение гепатопротекторами в течение 21–30 дней. Наиболее часто в детской дерматологии применяются препараты, содержащие естественные флавоноиды расторопши — в первую очередь это кислота липоевая и карсил. Все перечисленные средства содержат в своем составе смесь флавоноидов расторопши пятнистой, основным представителем которых является силимарин. Главными эффектами силимарина (силибинин) являются: мембранопротекторный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляемость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Силибинин способствует значительному увеличению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию. Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Печень относится к органам, способным к регенерации после повреждений, благодаря клеточной кооперации, наличию молекулярных механизмов реакции острой фазы и синтезу ряда веществ протекторной природы.

Патогенетически обоснованным является и назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функции клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Кислота альфа-липоевая (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвующим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропный эффект. По экспериментальным данным, липоевая кислота обладает иммуномодулирующим действием; также у препарата выявлена антиоксидантная активность.

При лечении псориаза у детей с успехом применяются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, уменьшают плотность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков, что, в свою очередь, оказывает поддерживающее воздействие на обменные процессы в клетках печени, способствует повышению ее детоксикационного и экскреторного потенциала. Гепатопротекторное действие ЭФЛ, очевидно, основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов, которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Не так давно на рынке появился эссенциале Н, который содержит только субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. Близок по составу и свойствам к эссенциале препарат эссливер форте, содержащий кроме субстанции ЭФЛ лечебные дозы витаминов (В1, В2, В6, В12, токоферола ацетат и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств.

Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии и удлинить этот период, сократить частоту рецидивов, избежать осложнений псориаза. Чрезвычайно актуальным представляется более широкое внедрение в детскую дерматологию гомеопатических методов.

Гомеопатия, существующая уже более 200 лет, зарекомендовала себя в качестве эффективного терапевтического метода, почти не имеющего побочных эффектов. Гомеопатические лекарства особым образом активизируют резервные силы организма и формируют так называемую регуляторную терапию.

Для многих дерматологов актуальным является вопрос о совместимости или несовместимости гомеопатического и аллопатического методов лечения. Анализ литературы и наш собственный опыт показывают, что совместное применение аллопатических и гомеопатических препаратов возможно.

Комплексное гомеопатическое лекарственное средство для лечения псориаза — псорилом — назначается по 8 гранул 3 раза в сутки за 30 мин до еды или через 1 ч после еды. Клиническими наблюдениями установлена высокая терапевтическая эффективность этого препарата у пациентов с локализованными формами псориаза, а также у больных вульгарным псориазом с площадью поражения не более 30%. Особенностью препарата является его явный противорецидивный эффект, определенный в ходе клинических наблюдений. При хронических дерматозах прием комплексных гомеопатических препаратов должен быть длительным (6–12 мес), что способствует достижению более продолжительной ремиссии [1].

Наружные методы лечения псориаза у детей направлены главным образом на подавление таких процессов, как гиперпролиферация эпидермиса и воспалительная реакция в дерме. На прогрессирующей стадии заболевания назначают кератопластические и противовоспалительные средства: 2–5% салициловую мазь, ланолиновый крем, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны. В данный период исключаются раздражающие препараты и высокие концентрации действующих веществ. На стационарной и регрессирующей стадиях применяют кератолитические мази, жирные пасты, содержащие 2–5% нафталана, 2% ихтиола, березового дегтя, серы. Однако все эти средства, наряду с бесспорным эффектом, обладают и целым рядом недостатков. Салициловую кислоту нельзя наносить на обширные участки тела у детей, поскольку это может вызвать нарушения функции почек, раздражение, аллергические реакции. При всасывании дегтя возможны поражения почек (протеинурия, цилиндрурия, гематурия), первыми признаками которых являются темное окрашивание мочи, симптомы общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры), вероятны аллергические реакции. Во избежание ожога и дегтярного меланоза при лечении дегтярными препаратами дети не должны длительно находиться на солнце. При чрезмерном использовании нафталановой мази могут наблюдаться фолликулиты и избыточная сухость кожи [3, 4, 8].

В последние годы дерматологи все чаще отдают предпочтение комбинированным препаратам наружного действия, которые отличаются многоплановым воздействием на патологический процесс. Препаратами первой линии среди них следует считать кортикостероидные средства. Разносторонним действием кортикостероидов обусловлена их популярность в практике детского дерматолога. Однако необходимо резко ограничить применение топических глюкокортикостероидов, тем более не следует назначать фторированные кортикостероиды, содержащие салициловую кислоту, которая усиливает проникновение лекарственных веществ через кожу, повышая риск общих осложнений [2, 5, 8]. Препаратами выбора в детской дерматологической практике должны быть современные синтетические негалогенизированные глюкокортикостероиды, терапевтическая эффективность которых сравнима с таковой у галогенизированных стероидов. В их число входят мометазон (элоком), метилпреднизолона ацепонат (адвантан) алклометазон (афлодерм), при нанесении которых на поверхность кожи в очаге воспаления быстро и эффективно уменьшаются выраженность объективных симптомов и субъективных ощущений при незначительных побочных проявлениях. Представителем этого класса является мазь локоид, которая оказывает быстро наступающее противовоспалительное, противоотечное, противозудное действие. Применение препарата в рекомендуемых дозах не вызывает подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Локоид обладает рядом преимуществ, заслуживающих особого внимания, когда речь идет о педиатрической практике: возможность назначения детям с 6-месячного возраста и нанесения на обширные участки кожи, а также в области лица и складок; в период стихания основных симптомов препарат можно использовать 1 раз в сутки.

При отсутствии островоспалительных проявлений на коже, когда в клинической картине в качестве доминирующих симптомов выступают инфильтрация, слабовыраженная эритема, незначительное шелушение и умеренный зуд, необходимо переходить к менее активным, но при этом не имеющим побочных эффектов лекарственным средствам [1–4].

В настоящее время современным направлением в наружной терапии дерматозов является лечебная косметика. Лекарственные вещества на косметической основе обладают выраженным терапевтическим эффектом и удобны в применении, а отсутствие противопоказаний делает допустимым употребление этих средств без ограничений во времени. Возможность длительного использования лекарственных препаратов имеет большое практическое значение и в случаях единичных высыпаний, когда единственно необходимым вариантом лечения является проведение лишь нераздражающей местной терапии смягчающими средствами с добавлением невысоких концентраций кератопластических ингредиентов [1].

Препаратами выбора в наружной терапии псориаза у детей может служить серия лечебной косметики «Псорилом». В данной серии представлены все формы, необходимые для наружной терапии псориаза: крем, спрей, шампунь, гель для душа.

Гель для душа содержит деготь, классический редуцирующий препарат, экстракт чаги и гуминовой вытяжки из сапропеля, поэтому данные препараты лучше использовать на стационарной и регрессирующей стадиях псориаза. Шампунь обладает выраженным антисептическим и фунгистатическим эффектами. При частой локализации у детей псориатических высыпаний в складках удобно наносить лекарственные вещества в виде спрея «Псорилом», в состав которого, кроме известных фитопрепаратов, входит цинк пиритионат. При ограниченном псориазе волосистой части головы с обильным шелушением используют шампуни с кератолитическими компонентами. Например, шампунь «Сквафан Р» благодаря соединению салициловой кислоты и масла красного можжевельника оказывает кератолитическое и противовоспалительное действие. Также лечебное воздействие в данном случае имеют шампуни «Келюаль DS» и «Кериум интенсив», которые обладают эксфолирующим действием.

В наружной терапии, помимо этого, широко используются кремы и мази, содержащие витамины. Например, мазь радевит, содержащая витамины А, Е, Д. Комплекс витаминов, входящих в состав мази, нормализует процессы ороговения и стимулирует процессы регенерации. Данный препарат не следует сочетать с другими средствами, содержащими витамины A, Е, D и ретиноиды (во избежание гипервитаминозов), антибиотиками тетрациклинового ряда. Витаминными препаратами для наружного применения также являются кремы, содержащие 0,1% и 0,05% изотретиноина (13-цис-ретиноевая кислота). Ретиноевая кислота — биологически активная форма витамина A — участвует в регуляции дифференцировки клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез, усиливает процессы регенерации в коже. Следует обратить внимание на то, что при длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А (хейлит, конъюнктивит, сухость и шелушение кожи).

Кроме того, в противорецидивной терапии псориаза у детей следует уделять внимание психоэмоциональному состоянию ребенка, его режиму и питанию.

Литература
  1. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А. Принципы терапии наиболее распространенных хронических дерматозов: учеб. пособие. М., 2002. 34 с.
  2. Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б., Труфанова Е. Ю., Мордовцев В. Н. Псориаз у детей// Вестник дерматологии и венерологии. 2005. № 1. С. 59.
  3. Козин В. М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск: Высшая школа, 1997. 80 с.
  4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М. Псориаз и современные методы его лечения // Лечащий Врач. 2004. № 5.
  5. Самсонов В. А. Псориаз // Медицина для всех. 2001. № 2. С. 9-12.
  6. Серия «Библиотека врача-дерматолога»: Выпуск 3/ под ред. Е. В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 1999. 134 с.
  7. Смирнова Г. И. Антигистаминные препараты в лечении аллергических болезней у детей/ Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. М., 2004. 85 с.
  8. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии)/ под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001. 528 с.
  9. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. 442 с.

А. С. Бишарова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва