Разноцветный лишай флуконазол

Отрубевидный, или разноцветный лишай. Советы врача.

Отрубевидный лишай (синоним — разноцветный лишай) – это грибковое поражение поверхностного рогового слоя кожи (эпидермиса) у человека.
Латинское название: Pityriasis versicolor
Код по МКБ10: B36.0
Другие синонимы: лишай желтый, лишай разноцветный, солнечный грибок, солнечный или пляжный лишай.

Лечение отрубевидного лишая – у дерматолога.

Содержание:

Единственная причина возникновения отрубевидного лишая у человека — дрожжеподобный грибок Pityrosporum (то есть он похож на дрожжевые грибки).
Этот возбудитель имеет три формы: Malassezia furfur (мицелиальная форма), Pityrosporum orbiculare (округлая форма) и Pityrosporum ovale (овальная форма грибка). В норме у человека в коже могут находиться Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale, но лишай они не вызывают. Как только эти формы грибка переходят в форму Malassezia furfur, у человека развивается разноцветный лишай.

Болеют в основном молодые люди, чаще мужчины, в странах с жарким и влажным климатом. Дети и старики крайне редко болеют.
Если отрубевидный лишай появляется у ребенка или пожилого человека, следует искать основное заболевание или предрасполагающий фактор, которые и привели к развитию грибковой инфекции на коже.

Заболевание хроническое, часто возникают рецидивы.

Контагиозность (то есть заразность) низкая. То есть грибок, конечно, передается от человека к человеку. Но заразиться от больного отрубевидным лишаем вам вряд ли удастся. Ведь с вероятностью 90% этот возбудитель есть у каждого человека на Земле.

Кроме главной причины, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию грибка в коже человека:

  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания,
  • ВИЧ и иммунодефицит в результате лечения рака крови,
  • повышенная потливость тела человека,
  • стрессы,
  • наследственная предрасположенность, особенный состав пота и избыток кожного сала,
  • заболевания органов ЖКТ,
  • в целом – снижение иммунитета, который призван бороться с грибком.
  • Основные симптомы и жалобы больных: пятна, небольшой зуд и шелушение.
  • Главный симптом разноцветного лишая – пятна на коже разного цвета: розоватые, белые и желтовато-коричневые пятна.

  • На пятнах появляется шелушение в виде мелких чешуек, похожих на отруби пшеницы. Поэтому его и назвали еще «отрубевидный лишай».
  • Расположение пятен: плечи, руки, шея, верхняя часть тела (спина, грудь), живот. На лице – крайне редко.
  • Размер пятен от нескольких мм до 2-3 см.
  • Возникновение постепенное: пятна сначала мелкие, единичные, потом сливаются в конгломераты. По периферии – также изолированные мелкие пятна.

  • Воспаления нет: нет боли, нет отека, нет нагноения.
  • Летом на фоне здоровой загоревшей кожи пораженные пятна выглядят белыми, так как грибок повреждает пигментные клетки кожи (меланоциты) и не дает им накапливать пигмент.
  • Если отрубевидный лишай располагается на волосистой части головы, это называется себореей, или перхотью.

    Симптомы точно такие же – пятна, кожа головы чешется, шелушение. При этом как раз шелушение и беспокоит чаще всего пациентов.
    Как лечить отрубевидный лишай на голове и других оволосенных участках тела – да точно также, как и на остальных участках тела. Только выбирать надо не крем или мазь, а спрей или раствор для наружной обработки кожи плюс шампунь с противогрибковым средством.

    Диагностика

    Диагноз отрубевидного лишая у человека ставится на основании:

    1) Основных симптомов: пятна на коже разного цвета, сливающиеся в конгломераты.

    2) Отрубевидное шелушение пятен.

    3) Пятна без воспаления.

    4) Диагностика под микроскопом – главный инструментальный метод диагностики разноцветного лишая. Соскабливают отшелушенные частички кожи с поверхности пятен, обрабатывают калиевой щелочью и смотрят под микроскопом. Видны как сами грибы, так и их мицелий.

    5) Осмотр кожи под лампой Вуда. Лампа Вуда (Wood) – это ультрафиолетовая люминисцентная лампа с увеличительным стеклом для осмотра кожи.
    Пятна отрубевидного лишая под лампой Вуда дают отличное от окружающей кожи желто-зеленоватое свечение или красновато-бурое. Причем разноцветные между собой пятна лишая дают также разное свечение и под лампой Вуда.

    6) Йодная проба, или проба Бальцера – важный диагностический симптом. Ее можно провести в домашних условиях и если не поставить, то заподозрить диагноз разноцветного лишая самому.
    Берут настойку йода, смазывают пятна и окружающую здоровую кожу. Через несколько секунд протирают, чтобы не было капель йода на коже. Здоровая кожа становится желтоватой, а пятна отрубевидного лишая избыточно впитывают йод и становятся коричневыми.

    7) Симптом Бенье, или муковидное шелушение. При поскабливании очагов поражения кожи, например предметным стеклом или скальпелем, появляется мелкое муковидное шелушение.

    Дифференциальная диагностика проводится:

    • С невусом Беккера в стадии, когда еще нет роста волос. Читать статью про невус Беккера.
    • С розовым лишаем Жибера также в начальной стадии. Читать материал про розовый лишай.

    Лечение отрубевидного лишая имеет лишь косметические показания, так как ни воспаления, ни поражения других органов при этой болезни нет. Такие больные незаразны, так как грибок присутствует практически у всех людей, дело лишь в иммунитете.

    Как надо лечить отрубевидный лишай:

    1) Коррекция основного заболевания (если такое есть), приведшего к появлению отрубевидного лишая. Нельзя забывать об этом направлении. Обязательно надо избавиться от провоцирующего фактора.

    2) Местное лечение кожи.

    Проводится всегда.
    Используются кремы, мази, шампуни, спреи и растворы с противогрибковыми (антимикотическими) средствами.

    • Кетоконазол (микозорал или низорал) – мазь или крем. Смазывают пораженные лишаем участки 1-2 раза в день в течение 3 недель – до исчезновения симптомов отрубевидного лишая.
    • Акридерм ГК. читать подробно про Акридерм ГК Это мазь, в составе которой бетаметазон + клотримазол + гентамицин. Используется при разноцветном лишае редко, в основном при сочетанной вторичной инфекции и большой выраженности высыпаний. Курс лечения 1-2 недели, затем переходят к обычным, негормональным кремам.
    • Тридерм. читать подробно про Тридерм Это западный аналог Акридерма ГК, только дороже. Инструкция по применению такая же.
    • Шампунь Низорал – для мытья тела и головы. Голову тоже надо лечить, так как перхоть присутствует почти у всех пациентов с цветным лишаем.

  • Бифоназол (крем или раствор) – смазывают пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 3 недель.
  • Точно такая же схема лечения при использовании следующих местных противогрибковых средств:

    • клотримазол (крем или раствор),
    • миконазол (крем),
    • тербинафин (ламизил) – крем,
    • фунготербин (спрей или гель),
    • оксиконазол (крем),
    • термикон (спрей или крем).

    Если разноцветный лишай поражает участки с ростом волос (на голове, в паху, на половых губах или члене), лучше использовать не мази или кремы, а спреи или растворы вышеназванных препаратов.

    3) Общее лечение.

    • при распространенных поражениях на больших участках кожи,
    • при ослабленном иммунитете,
    • при неэффективности местного лечения спустя 2 недели.

    Но ряд дерматологов советует всегда использовать системные противогрибковые препараты одновременно с кремами или мазями. Эффективность такого лечения выше благодаря воздействию на грибы в волосяных луковицах.

    Внимание: общее лечение без местного лечения неэффективно!

    Назначаются противогрибковые препараты в таблетках или капсулах, которые надо принимать внутрь.

      Флуконазол (в капсулах по 150 мг). Как принимать: по 2 капсулы 1 раз в неделю – на курс 2 недели. То есть приняли в понедельник 2 капсулы, через неделю – еще 2 капсулы. Быстро, дешево и эффективно.

  • Итраконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 1 недели.
  • Кетоконазол – по 200 мг один раз в день – в течение 3-4 недель.
  • Примерная схема лечения отрубевидного лишая

    1. Флуконазол – по 2 капсулы 1 раз в неделю – курс 2 недели.
    2. Шампунь Низорал – мыть голову и тело ежедневно вечером первую неделю. И через день – 2 и 3 неделю.
    3. Вместо Низорала для тела можно использовать спрей Термикон – 1 раз в день наносить на пораженные участки – 3 недели.
    4. Салициловая кислота – смазывать пораженные участки 1 раз в день утром.
    5. Прием поливитаминов (Компливит, Селмевит и другие).
    6. Комплекс мероприятия для повышения иммунитета. Читать статью — как повысить иммунную систему.

    Лечение отрубевидного лишая при беременности

    • Нельзя принимать никакие противогрибковые средства внутрь, так как они могут отрицательно подействовать на плод.
    • Наружно, местно лучше всего использовать шампунь Низорал. И только в тех случаях, когда польза для тела матери превышает риск для плода. Лечение следует согласовать со своим гинекологом.
    • В большинстве случаев лучше дождаться родов и потом провести полноценный курс лечения.
    • Запомните: возбудитель никак на плод не действует и на роды не влияет.

    При грудном вскармливании

    • Не принимать препараты внутрь.
    • Не обрабатывать мазями и кремами грудь.

    Как оценить эффективность лечения?

    1. Должен исчезнуть первый симптом — шелушение на пятнах.
    2. Должны пройти пятна, по крайней мере розовые и коричневые. Белые пятна еще какое-то время могут сохраняться, пока кожа равномерно не загорит на солнце.
    3. Должны отсутствовать грибы и нити мицелия грибов в соскобе с кожи.

    Профилактика

    Запомните: если пятна прошли, это не значит, что они не вернутся. Болезнь хроническая, навсегда вылечить не удается. Поэтому обязательна профилактика!

    • Прием кетоконазола – 400 мг один раз в месяц – каждый месяц. Либо прием другого противогрибкового препарата.
    • В мае месяце, перед тем, как начнется летний период: шампунь Низорал – мыться один раз в день – 3 дня подряд.
    • Одежду стирать при 95% на весь период лечения.
    • Одежду проглаживать горячим утюгом на весь период лечения.
    • Не носить синтетическую одежду – она не впитывает пот.
    • При избыточной потливости: применение антиперспирантов и одежду часто менять!
    • Лечение всех заболеваний и коррекция состояний, которые привели к появлению отрубевидного лишая.
    • Укрепление иммунной системы разными методами – обязательно.
    • Можно ли ходить в солярий и загорать? На время лечения – нельзя. После лечения – можно и даже нужно слегка загорать на солнце, так как солнечный свет убивает возбудителя — грибок.

    Народные средства в домашних условиях

    Народные средства в домашних условиях
    На самом деле современные противогрибковые препараты не такие дорогие, чтобы отказываться от их эффективного лечения. Народные средства при отрубевидном лишае малоэффективны, так как они не действуют на причину (грибок) и не оказывают противогрибкового действия при приеме внутрь. Хотя как дополнительное лечение, народные методы использовать можно.

    Профилактику рецидивов также можно проводить с использованием народных средств в домашних условиях.

    1) Дегтярное мыло – намыливать пораженные участки 1 раз в день.

    2) Борная кислота или борный спирт – смазывать пятна 2-3 раза в день.

    3) 1 часть 3% уксуса + 1 часть настойки йода – смешать в стакане, протирать пятна на коже 1 раз в день.

    4) Уксус 3% — смазывать пораженные участки кожи 2 раза в день.

    5) Отвар травы череды – смочить марлевую салфетку отваром и прикладывать на пораженные участки 2-3 раза в день.

    6) Отвар травы чистотела – смочить марлевую салфетку отваром и прикладывать на пораженные участки 2-3 раза в день.

    7) Салициловая кислота. На форумах в интернете многие советуют лечить разноцветный лишай салициловой кислотой. Салициловая кислота – это кератолитическое средство, то есть снимает отшелушивающийся ороговевший слой кожи. Но на причину болезни – грибок – это средство не действует совсем. Поэтому использовать ее можно только в комбинации с другими народными или аптечными препаратами.

    8) Муравьиный спирт – смазывать пораженные участки кожи 1 раз в день. Часто комбинируют с серной мазью – сначала спиртом протереть кожу, потом нанести мазь.

    9) Серная мазь – наносить на кожу 1 раз в день, вечером.

    10) В летнее время – загорать на солнце.

    11) Прием поливитаминных препаратов обязателен.

    Отзывы пациентов: чаще всего проводимые курсы лечения современными препаратами дают положительный эффект. Признаки болезни исчезают быстро. Но спустя несколько месяцев они могут вернуться. Болезнь хроническая и как ее вылечить раз и навсегда – никто не знает.

    Отзывы и рекомендации врачей-дерматологов: необходимо проводить самостоятельную профилактику рецидивов болезни, а один раз в 3 месяца показываться дерматологу.

    С отрубевидным лишаем служат в армии. Правда, если у парня рецидив заболевания и есть жалобы (зуд, шелушение), то ему могут дать отсрочку от призыва с направлением на лечение в кожно-венерический диспансер. К следующему призыву в армию он должен вылечить рецидив болезни.

    Рекомендую также прочесть эти материалы:

    Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

    Противогрибковое средство Канонфарма Продакшн Флуконазол — отзыв

    Моя история избавления от разноцветного отрубевидного лишая

    Здравствуйте дорогие девушки!

    Хоть о болезнях говорить не очень приятно. ну а что делать, придётся!

    Ещё будучи школьницей, классе в 9 появился у меня цветной лишай, не знаю, где именно я его подцепила, но с тех пор он меня преследует.

    Кто не знает, цветной лишай — грибковое заболевание, заключающееся в появлении небольших красных пятнышек на теле, в основном под грудью, и на спине, в районе лопаток. Не самое эстетичное зрелище.

    Наш местный дерматолог для лечения заболевания всегда прописывал мне одни и те же аптечные болтушки, которыми нужно было 2 раза в день обрабатывать высыпания. Болтушки эти были не самого приятного запаха, и чудовищно горькие на вкус, если лекарство случайно попадало в рот! Цветной лишай появлялся у меня 2 раза в год — весной и осенью, и мазалась я этими болтушками в указанный период как минимум месяц.

    Данная ситуация меня жутко нервировала, и раздувала комплексы, потому как часто до лета полностью вылечить лишай не всегда получалось, и приходилось прятать эти ужасные пятнышки под одеждой, то есть раздеться на пляже до купальника было неразрешимой проблемой!

    По мере моего взросления, и развития сети интернет, я узнала, что цветной лишай элементарно устраняется приёмом внутрь противогрибковых средств нет, то есть я в 18 лет это смогла узнать, а дерматолог с 20-летним стажем работы этого не знал, в ТОЙ САМОЙ статье был рекомендован противогрибковый препарат Дифлюкан, курс лечения состоял в однократном приёме 2 капсул по 150 мг., общей стоимостью около 1000 рублей! Да, во времена студенчества это были для меня бешеные деньги, но это было для меня панацеей! Пару раз я лечила цветной лишай именно этим препаратом, пока до меня не дошло, что в Дифлюкане основное действующее вещество — флуконазол, который можно отдельно приобрести в аптеке!

    Вот он,тот самый ФЛУКОНАЗОЛ

    И драгоценная пилюлька

    Стоимость 1 капсулы около 50 рублей!

    Теперь, цветного лишая для меня не существует, просто в сезоны обострений, не дожидаясь проявления заболевания, я для профилактики принимаю 2 капсулы флуконазола по 150 мг., общей стоимостью 100 рублей, и ВСЁ!

    Возможно, благодаря профилактическому приёму Флуконазола меня (тьфу-тьфу-тьфу) никогда не посещала молочница!

    Девушки, не переплачивайте деньги за раскрученные фармацефтические марки и доставку лекарственного препарата из-за границы!

    Флуконазол дешёвое и эффективное средство!

    Буду рада, если мой отзыв окажется для кого-то полезным!

    Цветной лишай.

    Помогите пожалуйста советом! Вот вчера обнаружила что от молодого человека заразилась цветным лишаем, можно ли его как то вылечить и как, или это на всю жизнь? И как тогда сделать что бы он не очень заметен был?

    [2255659813] – 1 августа 2009 г., 15:16

    Да, ещё хочу добавить, что места где был лешай после выздоровления, выглядят совершенно здоровыми, как будто ничего и небыло. Только надо подаждать пару месяцев, что б кожа по цвету стала одинаковая.Самое главное вылечить большие очаги.

    [3297143418] – 11 августа 2009 г., 10:29

    я вот уже по второму разу переживаю этот ужас,((((((( врач стоит на своем и опять прописал антискабин и клотримазол. сказал,что больше ничего не придумали(((((( вот это он . здесь столько советов,а чем лечится не знаю,ведь у всех это индивидуально)))))))

    [3035799497] – 12 августа 2009 г., 10:57

    с 7 лет являюсь»счастливым» обладателем цветного лишая. сейчас 27лет. из родни имелся только у дедушки(к теме наследственности). потом у появился у сестры, когда мы не жили вместе уже неск. лет. с мужем прожила 8 лет — не заразился. сыну 7 лет — не болеет(к теме заразности). у врача была 2 раза — всё одно — клотримазол. сказал не лечится. только профилактика рецедивов перед загарным сезоном. но на днях обнаружила у своего молодого человека знакомые пятна — совпадение или заразила(вместе год)? неприятный инцидент.

    Ознакомьтесь так же:  Кедровое масло при перхоти выпадении волос

    [988596959] – 13 сентября 2009 г., 12:44

    Вообще сейчас много информации в нете чем лечить лишай. У всех всё индивидуально, одному одно поможет другому другое. Просто и дёшево борной лечить. Есть ещё куча мазей (состав почти одинаков), шампуней, таблетки. Как правило через пару лет лишаи появляются вновь. Приэтом надо использовать уже новые средства, т.к. эта гадость приспосабливается к прежним средствам лечения. Ещё есть черемичная вода, для людей уже не выпускается, а вот для КРС пожалуйста, говорят тоже хорошее средство.

    [4144935301] – 25 сентября 2009 г., 15:10

    Вот у меня тоже эта инфекция врач приписал:
    Сначала обработать борным спиртом,дождатся пока он высохнит, потом взять мазь «Клотримазол» и втерать в пятна. Делать это нужно 2 раза в день (НЕ меньше и не больше) 1 месяц и даже если пятна пройдут за неделю всеравно нужно мазать. Нужно отказатся от сладкого от пива и кваса.
    Всю одежду 2 раза в неделю проглаживать утюгом или паром.

    [1341553021] – 26 сентября 2009 г., 14:14

    Привет,Маняшка!Вчера была у врача тот обнаружил у меня цветной лишай!Так вот он ни в коем случае не передается от человека к человеку!Вспомни,может купалась летом в море или была в аквапарке.Он обрзуется в воде!Ведь лишай-это грибок,а самая благоприятная среда для грибка это вода!Короче влажная среда!Я работаю с нефтью и каждый день обязана купаться,чтобы моим родным было приятно находиться со мной.
    Мне прописали несколько лекарств.Теперь я прохожу лечение!
    Тебе советую обратиться к дерматологу!Запишись на прием!
    У Д А Ч И ! ! !

    [2476186460] – 25 октября 2009 г., 23:02

    все эти мази лишь временно, самое главное стерилизовать одежду.
    вот РЕЦЕПТ:
    1. этап лечение:
    Любая противогрибковая мазь + 2% солициловый спирт, борная кислота.5 недель утром и вечером.
    2. этап сложнее:
    Как только вы заметили улучшения на коже (когда пятна начали изчезать)
    надо провести полную дизенфекцию одежды белья Мочалку вообще выкинуть на фиг
    Грибок остался на вашей одежде и даже если мазь помогает вы опять заражаетесь от себя самих
    Так что вот то что можно кипетим и проглаживаем тщательно через тряпку влажную
    То что нельзя кипятить поступаем так: разводим 20% раствор уксуса с водой
    Т.Е 20% уксуса 80% воды мочим тряпочку кладем в пакет в этот же пакет вещи которые требуют дизинфекции Пакет завязываем и на сутки ПУСТЬ УКСУС УБЪЕТ НАШ ГРиБОК
    Потом стираем и гладим Вот и все следите чтобы вы не заразились повторна главная проблема в этом
    Сам лишай лечится легко.

    [1383560057] – 7 ноября 2009 г., 08:31

    Во первых правильно диагностируёте лишай изначально. Я думаю понятно, что к каждому лишаю своя так сказать антилишайная пилюля. Во вторых, если мы говорим о цветном лишае, то лечение вы уже знаете, все лекарства перечислены. Проблемка только в том, что вы боритесь с симптомами, а не с первопричиной вызвавшей болезнь. Причина-нарушение обмена веществ+ослабленный иммунитет. Правильное и своевременное питание + режим бодрствования и сна форэва.

    [3120727370] – 15 декабря 2009 г., 18:51

    Сталкивалась с такой проблемой,обратилась к платному дерматологу. рекомендовал- флюконазол по 0.05, 1 таблетка в день до 3 недель.Бифонал-гель смазывать очаги. эфективно.

    [916949653] – 9 апреля 2010 г., 21:34

    Блин.. у кого то лечится, у кого то нет. у меня вот он, я в отчаянии просто.. и мазь, и спирт, и солнце — всё помогает слабо и ненедолго. это просто капец :(((( не знаю что и делать.

    [916949653] – 9 апреля 2010 г., 21:38

    от мытья тоже не заметил зависимости. хоть часто хоть редко — одинаково практически. да, и еще интересный вопрос- ну буду я мазаться несколько недель, кипятить всё, сладкое не есть (это ж всё сколько нервотрёпки. ), а оно поди через парочку месяцев кааак появится опять — и ВСЁ без толку ;(((

    [2511714597] – 23 апреля 2010 г., 13:40

    Не переживай, во-первых этот лишай появляется только у людей с определенным типом кожи и структурой пота, так что вероятность зарозить кого-либо очень мала. Во-вторых, сейчас существует масса хороших медикаментов. Попробуй Клотримазол — СПРЕЙ 2 раза на протяжении 2 недель, а для прфилактики — Низорал(шампунь) используй его как гель для душа 1 раз в месяц и после посещения общественных мест. А еще прокипяти или прогладь горячим утюгом одежду со внутренней стороны там, где она прикачается с больной кожей. Все пройдет не переживай!

    [2511714597] – 23 апреля 2010 г., 13:59

    Не переживай, во-первых этот лишай появляется только у людей с определенным типом кожи и структурой пота, так что вероятность зарозить кого-либо очень мала. Во-вторых, сейчас существует масса хороших медикаментов. Попробуй Клотримазол — СПРЕЙ 2 раза на протяжении 2 недель, а для прфилактики — Низорал(шампунь) используй его как гель для душа 1 раз в месяц и после посещения общественных мест(бань, басейнов, рынков). А еще прокипяти или прогладь горячим утюгом одежду с внутренней стороны там, где она прикаcается с больной кожей. Все пройдет не переживай! Единственная неприятная вещь, так это то, что профилактику тебе необходимо будет проводить пока не изменится твой гормональный фон(26 лет).

    [2901017931] – 27 апреля 2010 г., 22:04

    Много что пробовала. После болтушки со временем появляется вновь.
    Таблетки низорал + настойка чистотела на 9% уксусе после каждого приема душа + солнечные ванны. Внешние прихнаки пропадают на 2-3 день, но нужно пройти курс лечения дней 10 для закрепления результата. Заодно и ногти станут крепче

    [347734074] – 14 мая 2010 г., 16:24

    скажыте цветной лешай ето не псориаз.

    [347734074] – 14 мая 2010 г., 16:26

    Мне звонят говорят что не льзя воде нахадица. И не льзя курить.

    [1390935276] – 23 мая 2010 г., 01:02

    Мой муж болеет этой гадостью уже несколько лет. Лечим, мажем, регулярно ходим к дерматологу-все бестолку.Эффект временный. Сегодня обнаружила пятно у себя

    Похожие темы

    [730170571] – 30 мая 2010 г., 14:58

    Люди. Повышайте иммунитет. Мне дерматолог прописал по мимо всяких мазей ЦИКЛОФЕРОН.. Это иммуностимулирующий препарат. В каждой аптеке есть. Лучше всего брать в ампулах. Всего 10 уколов. Сначала в первые 2 дня, потом через день. Всем здоровья и удачи в борьбе!

    [3856572690] – 9 июня 2010 г., 23:01

    116 — Да, Радик, курить нельзя — это очень плохо отражается.
    Тут некоторые говорят, что долгое время никак не могут вылечиться. Я даже подозреваю почему.
    Во-первых — нужна самоорганизованность, выдержка — нужно один раз взять и грамотно по инструкциям всё сделать и вылечить. Не пропускать приёмы лекарств/намазываний.
    Во-вторых — люди заражаются от себя же самих, потому что не обеззараживают свою среду обитания — одежду, постельное бельё, мебель и всё остальное.
    В третьих — грибок — это такая живучая и приспособляющаяся ***. Он со временем может вырабатывать резистентность к препаратам, которыми его лечат. Поэтому-то и важна дисциплина в лечении — взять и за один раз правильно вылечить, а не мучать своё тело годами.
    А если уже запустили настолько, то нужно выбрать лекарство, которое ещё не пробовали и пройти курс с ним. Но опять же подчёркиваю — исполнять лечение необходимо дисциплинированно, не уклоняясь от курса. И ДЕЗИНФЕКЦИЯ своей среды обитания. В том числе обработка поверхностей в ванне и туалете (излюбленных местах проживания всевозможных грибков).
    Желаю удачи в излечении!

    [3781460733] – 14 июня 2010 г., 19:12

    как много способов вылечиться от лишая. у меня на спине после солярия после солярия начали появляться пятна. сходила к врачу.диагноз-лишай отрубевидный.прописал мазаться йодом 2-3 раза в день, потом серной мазью.на вопрос:» есть ли какие-нибудь мази?»,ответил:» это самый верный способ излечиться». вот теперь сижу обмазаная йодом. жжет зараза

    [2038776878] – 29 июня 2010 г., 20:18

    лЮДИ!! ВСЯ ПРАВДА О ЭТОМ ГАДЕ В ТОМ, ЧТО ЕГО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НАДО ЛЕЧИТЬ ИЗНУТРИ. мАЗИ- УБИРАЮТ ПОСЛЕДСТВИЯ, НО НЕ ПРИЧИНУ, У МОИХ РОДСТВЕННИКОВ, С КЕМ ЖИЛА И ЖИВУ, НЕБЫЛО И НЕТ, САМА ЗАМЕТИЛА ЭТУ . рень ,КОГДА УЕХАЛА В ДР. ГОРОД ЖИТЬ. И С ТЕХ ПОР 10 ЛЕТ, КАК У МЕНЯ ПОСТОЯННЫЕ РЕЦИДИВЫ. ХОДИЛА ПО ВРАЧАМ— ЧТО ВЫПИСЫВАЮТ— НЕ ПОМОГАЕТ, ТРАВОГЕН, БОЛТУШКА, ДАЖЕ БЕНЗИЛ БЕНЗОАТА ОТ ЧЕСОТКИ И СПРЕЙ КАКОЙ ТО, , НО НИ ОДНА . МНЕ НИ СКАЗАЛА, ЧТО ЕЩЕ И ГОЛОВУ НАДО МЫТЬ СПЕЦ ШАМПУНЕМ, ВРАЧИ НАЗЫВАЕТСЯ. Я СУТЬ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАК ПОНИМАЮ, ЭТОТ ГРИБОК ПОРАЖАЕТ ВЕРХНИЕ СЛОИ КОЖИ, ОНИ СТАНОВЯТЬСЯ ДРУГОГО ЦВЕТА И РЫХЛЫЕ, ПОТОМ , ЭТО МЕСТО КАК БЫ ОСЫПАЕТСЯ ЧТО ЛИ, И ПОЭТОМУ, КОГДА ВЫ ЗАГОРАЕТЕ, ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЬКУ У ВАС ПОЯВЛЯЮТСЯ БЕЛЫЕ ПЯТНА, ЭТО ЗАГАР С КОЖЕЙ ОСЫПАЕТСЯ, еСЛИ ЗАГОРАТЬ, ТО ПЯТНА ЭТИ НИКУДА НЕ ИСЧЕЗАЮТ(Я ПРО ЦВЕТНЫЕ) ИХ ПРОСТО СТАНОВИТЬСЯ ИЗ ЗА ЗАГАРА НЕ ВИДНО ПРОВЕРЕНО,И ИМ НЕ ЗАРАЖАЮТСя ЭТО ТОЧНО

    [3982104059] – 5 июля 2010 г., 10:37

    [3856572690] – 13 июля 2010 г., 23:23

    Йод это *** на самом деле. он же сжигает кожу.
    Сколько лет доктору?

    [3644710005] – 1 августа 2010 г., 22:44

    Всем спасибо очень полезные советы

    [1306144134] – 5 августа 2010 г., 19:34

    спасаюсь 10% салициловой мазью,исчезает быстро,но появляется постоянно,особенно в жаркую погоду.Пот вызывает рецидивы в любую пору года.комплексно не лечился.ВСЕ ИЗ-ЗА ПОВЫШЕННОЙ ПОТЛИВОСТИ И СЛАБОЙ КИСЛОТНОСТИ КОЖИ

    [1636604061] – 14 августа 2010 г., 15:08

    Хочу поделится как я избавилась от разноцветного лишая раз и навсегда.
    Во-первых лишай инфекционное заболевание! Он заразен и переносится. если бы он не был таким он бы с такой удивительно быстрой скоростью не распространялся по телу. Поэтому главное это личная гигиена.
    я этот недуг подхватила в лет 13 на озере а избавится удалось окончательно тока в 25, так как он постоянно вылезал то через год то через два а бывало и через 4 года.
    Самое главное лечить надо в комплексе. Мази таблетки перорально (внутрь), личная гигиена и когда я нашла что нужно включить в комплекс я избавилась навсегда! нужно мыть противогрибковым шампунем волосы. Этот грибок сидит в волосах, особенно у тех у кого запущенная форма или у тех у кого он давно Лишай разноцветный заразен и очень живуч. если проявить терпение и выделить на его лечение 1 мес, то он исчезнет навсегда. При таком подходе комплексном улучшение наступит уже через2-4 дня, все исчезнет через неделю. Но я мазалась 3 -4 нед, пила табл. Мыла шампунем голову и тело целый мес.
    1. Шампунь Дермазод, дешевле чем Низорал и объем больше в 2 раза. Состав один и тот же — кетоконазол, поэтому разницы нет. низорал более раскрученный бренд поэтому и дороже в 2 раза.
    2. Мазь можно использовать:
    — бензилбензоат (стоит копейки).
    — миконаз, тоже совсем недорогая, дешевле низорала в 3.5 раза, мне кажется и эффективнее.
    — миконаз присыпка, стоит также недорого.
    — борная и салициловая кислота, стоит копейки. И лишаи боятся все кислоты.
    — таблетки циклоферон.
    Комплексное лечение обойдется: в 20 $. И то это с расчетом что всего вы возьмете по 2 штуки, кроме мази бензилбензоат и шампуня. Этого хватит на месяц. Обязательна стирка белья постельного и нательного. То что таскаете каждый день проутюживать с изнанки очень внимательно.
    Желаю всем удачи.
    Обязательно прислушайтесь к моим советам, поверьте они все правильные 100 % так как проверены временем.

    [2955292219] – 17 августа 2010 г., 01:08

    Клотримазол вообще не помагает, у меня уже 2 года и только им мажу, никакого ризультата, как была леопардом так и осталась.

    [304558798] – 10 сентября 2010 г., 11:56

    привет.можешь написать в какой последовательности это применять?как наносить мазь и кислоту?

    [304558798] – 10 сентября 2010 г., 11:58

    привет.можешь написать в какой последовательности применять?что наносить сначало мазь или кислоту?

    [16129903] – 10 сентября 2010 г., 18:42

    Помогите пожалуйста советом! Вот вчера обнаружила что от молодого человека заразилась цветным лишаем, можно ли его как то вылечить и как, или это на всю жизнь? И как тогда сделать что бы он не очень заметен был?

    [16129903] – 10 сентября 2010 г., 18:46

    [quote=»Людмила»]Клотримазол вообще не помагает, у меня уже 2 года и только им мажу, никакого ризультата, как была леопардом так и осталась.

    [842613304] – 10 сентября 2010 г., 22:22

    Я ВЫЛИЧИЛАСЬ.
    лечение состоит из несколько курсов, их нужно проводить через месяц, раза 4-5.итак Сирчанная мазь, через 5 минут мазь ламикон, наночь мажешь йодом 5%,(будет пикти-ето горошо), пинимала витамины Нейровитан, и мылась в течении месяца шампунюю КЕНАЗОЛ, после того как месяц пролечитесь, месяц перерыв, а потом повторить, придуприждаю кожа бутеш шелушытса, ето значить что гриб гибнет!Я болела етой болезню 5 лет, теперь я здорова и вам желаю

    [534932327] – 18 сентября 2010 г., 10:57

    У меня сейчас цветной лишай. Ходила к дерматологу, назначили лечение на ультрафиолете. Сегодня пойду 4 раз. Просто надо больше загорать, и когда кожа будет облезать то лишай исчезнет, хотя не знаю навсегда ли. Но на некоторых участках кожи которые облезли лишая нет.
    Просто сходите на процедуру ультрафиолета, он поможет.

    [2827093078] – 24 сентября 2010 г., 13:07

    Ультрафиолет поможет только зрительно, на время, т.к. участки белые загорят, а потом все начнется снова. Девушка Дана очень хорошо описала эффективное лечение. От себя хочу добавить, как лечилась Я: утром и вечером- протираешь всю кожу тела борной кислотой ( 4-7 рублей , не только пораженные участки) и Черемичной водой (17 рублей). Можно выбрать что-то одно. Но у меня уже зла не хватало, болела им лет 10, поэтому решила искоренить навсегда. После этого мазалась мазью клотримазол.Через день мыла голову шампунем Кето плюс (200 р, хватает надолго, еще остался, хоть и объем небольшой, просто отлично пенится). Им же брала пену с головы и натирала все тело, после минут 5-7 смывала. Эти процедуры делала 14 дней. После этого раз в неделю в течение месяца повторялась процедура с шампунем, теперь 1 раз в месяц для профилактики. Тьфу-тьфу, вроде все давно прошло. Процедуру с шампунем бросать пока не буду, т.к. боюсь, что от каких-нибудь вещей опять начнется. Кстати, действительно зараза пристает эта ни ко всем. Я с мужем живу 8 лет- она его не берет, Слава Богу. Так что всем удачи и терпения.

    [708846610] – 6 октября 2010 г., 23:20

    У моей подруги была такая беда.Врачи выписывают различные средства,например,Низорал(шампунь),спрей и каждый день одевать чистую,пропаренную утюгом одежду.После двух недель должно все пройти,если нет ,то помогают капсулы «Орунгал».Я купила себе капсулы «Орунгал»в аптеке за 2341руб,но когда пришла к врачу подозрение на лишай оказался ошибочным.Так у меня и лежит этот препарат.На коробке написан срок годности до 06 2011.Если тебе нужен этот препорат,я могу продать его тебе со скидкой,чем терять полную сумму.У меня только одна коробка,в ней 14капсул.мой адресDanara-l@mail.ru

    [400338641] – 7 октября 2010 г., 23:38

    Много лет страдала от разноцветного лишая не понимая,что со мной(пятна сами проходили и появлялись вновь)После сильного рецидива разобралась,что к чему и начала лечение.Мазалась от шеи до коленок 10% раствором борной кислоты утром,а вечером мазала все колонии грибка(находила их йодной пробой-от йода колония грибка ярко окрашивается,мазалась йодом вся) 100% эфирным маслом чайного дерева.Это делала 2 недели.Потом неделю мазала места с грибком еще борной раз в день.Тело очистилось остались только пятнышки на коже(йодная проба на всем теле отрицательная)Потом неделю помыла голову и все тело «низоралом»,для профилактики.Можно еще и пропить противогрибковые таблетки которые помогают от разноцветного(отрубевидного) лишая(флуконазол)

    Флуконазол (Fluconazole)

    Русское название

    Латинское название вещества Флуконазол

    Химическое название

    Брутто-формула

    Фармакологическая группа вещества Флуконазол

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

    Характеристика вещества Флуконазол

    Противогрибковое средство из группы производных триазола.

    Ознакомьтесь так же:  Рецепты педикулеза

    Кристаллический порошок белого или почти белого цвета, без запаха, с характерным вкусом, трудно растворим в воде и изопропиловом спирте, умеренно растворим в этаноле и хлороформе, растворим в ацетоне и легко растворим в метаноле (раствор для инфузий изоосмотичен). Молекулярная масса 306,3.

    Фармакология

    Капсулы, раствор для инфузий

    Флуконазол — триазольное противогрибковое ЛС — мощный селективный ингибитор синтеза стеролов в клетке грибов.

    Флуконазол продемонстрировал активность в условиях in vitro и в клинических инфекциях в отношении большинства следующих микроорганизмов: Candida albicans, Candida glabrata (многие штаммы умеренно чувствительны), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Cryptococcus neoformans.

    Была показана активность флуконазола в условиях in vitro в отношении следующих микроорганизмов: Candida dubliniensis, Candida guilliermondii, Candida kefyr, Candida lusitaniae; однако клиническое значение этого неизвестно.

    При приеме внутрь и в/в введении флуконазол проявляет активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность флуконазола при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая генерализованный кандидоз у животных с подавленным иммунитетом), Cryptococcus neoformans (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp. и Trychophyton spp..

    Установлена также активность флуконазола на моделях эндемичных микозов, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции) и Histoplasma capsulatum, у животных с нормальным и подавленным иммунитетом.

    Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от системы цитохрома Р450. Терапия флуконазолом в дозе 50 мг/сут в течение до 28 дней не влияет на концентрацию тестостерона в плазме крови у мужчин или концентрацию стероидов в плазме крови у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200–400 мг/сут не оказывает клинически значимое влияние на концентрации эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию АКТГ у здоровых мужчин-добровольцев.

    Механизмы развития резистентности к флуконазолу. Резистентность к флуконазолу может развиться в следующих случаях: качественное или количественное изменение фермента, являющегося мишенью для флуконазола (ланостерил-14-α-деметилаза), уменьшение доступа к мишени флуконазола или комбинация этих механизмов.

    Точечные мутации в гене ERG11, кодирующим фермент-мишень, приводят к видоизменению мишени и снижению аффинности к азолам. Увеличение экспрессии гена ERG11 приводит к продукции высоких концентраций фермента-мишени, что создает потребность в увеличении концентрации флуконазола во внутриклеточной жидкости для подавления всех молекул фермента в клетке.

    Второй значительный механизм резистентности заключается в активном выведении флуконазола из внутриклеточного пространства посредством активации двух типов транспортеров, участвующих в активном выведении (эффлюксе) препаратов из грибковой клетки. К таким транспортерам относится главный посредник, кодируемый генами множественной лекарственной устойчивости (MDR), и суперсемейство АТФ-связывающей кассеты транспортеров, кодируемое генами резистентности грибов Candida к азоловым антимикотикам (CDR).

    Гиперэкспрессия гена MDR приводит к резистентности к флуконазолу, в то же время гиперэкспрессия генов CDR может приводить к резистентности к различным азолам.

    Резистентность к Candida glabrata обычно опосредована гиперэкспрессией гена CDR, что приводит к резистентности ко многим азолам. Для тех штаммов, у которых минимальная ингибирующая концентрация определяется как промежуточная (16–32 мкг/мл), рекомендуется применять максимальные дозы флуконазола.

    Candida krusei следует рассматривать как резистентную к флуконазолу. Механизм резистентности связан со сниженной чувствительностью фермента-мишени к ингибирующему воздействию флуконазола.

    Капсулы, раствор для инфузий

    Фармакокинетика флуконазола сходна при в/в введении и приеме внутрь. После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, его концентрация в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от таковых при в/в введении. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание флуконазола. Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе, и Tmax в плазме крови составляет 0,5–1,5 ч после приема флуконазола натощак, а Т1/2 — около 30 ч. 90% Css достигается к 4–5-му дню после начала терапии (при многократном приеме препарата 1 раз в сутки). При приеме внутрь Tmax — 4 ч.

    Применение ударной дозы (в 1-й день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, делает возможным достижение 90% Css ко 2-му дню терапии. Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы крови низкое (11–12%).

    Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Концентрация средства в слюне и мокроте сходны с его концентрацией в плазме крови. У пациентов с грибковым менингитом концентрации флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его концентраций в плазме крови.

    В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточную. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме в дозе 50 мг 1 раз в сутки концентрация флуконазола в роговом слое через 12 дней составляет 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения — только 5,8 мкг/г. При применении в дозе 150 мг 1 раз в неделю концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляет 23,4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы — 7,1 мкг/г.

    Концентрация флуконазола в ногтевой пластинке после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтевых пластинках, через 6 мес после завершения терапии флуконазол по-прежнему определяется в ногтевых пластинках.

    Препарат выводится в основном почками, примерно 80% введенной дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.

    Длительный Т1/2 из плазмы крови позволяет принимать флуконазол однократно при вагинальном кандидозе и 1 раз в сутки или 1 раз в неделю — по другим показаниям.

    Фармакокинетика у отдельных групп пациентов

    Капсулы раствор для инфузий

    Дети. Ниже представлены полученные значения Т1/2 (часы) и AUC (мкг·ч/мл) в зависимости от возраста и дозы флуконазола.

    9 мес–13 лет: однократно внутрь 2 мг/кг — 25 ч и 94,7 мкг·ч/мл.

    9 мес–13 лет: однократно внутрь 8 мг/кг — 19,5 ч и 362,5 мкг·ч/мл.

    Средний возраст 7 лет: многократно внутрь 3 мг/кг — 15,5 ч и 41,6 мкг·ч/мл.

    11 дней–11 мес: однократно в/в 3 мг/кг — 23 ч и 110,1 мкг·ч/мл.

    5–15 лет: многократно в/в 2 мг/кг — 17,4* ч и 67,4* мкг·ч/мл.

    5–15 лет: многократно в/в 4 мг/кг — 15,2* ч и 139,1* мкг·ч/мл.

    5–15 лет: многократно в/в 8 мг/кг — 17,6* ч и 196,7* мкг·ч/мл.

    * Показатель, отмеченный в последний день.

    Недоношенным детям (около 28 нед развития) флуконазол вводили в/в в дозе 6 мг/кг каждый 3-й день до введения максимум 5 доз, в то время пока дети оставались в отделении интенсивной терапии. Средний T1/2 составлял 74 ч (в пределах 44–185 ч) в 1-й день, с уменьшением на 7-й день в среднем до 53 ч (в пределах 30–131 ч) и на 13-й день в среднем до 47 ч (в пределах 27–68 ч).

    Значение AUC составляло 271 мкг·ч/мл (в пределах 173–385 мкг·ч/мл) в 1-й день, затем увеличивалось до 490 мкг·ч/мл (в пределах 292–734 мкг·ч/мл) на 7-й день и снижалось в среднем до 360 мкг·ч/мл (в пределах 167–566 мкг·ч/мл) к 13-му дню.

    Vd составлял 1183 мл/кг (в пределах 1070–1470 мл/кг) в 1-й день, затем увеличивался в среднем до 1184 мл/кг (в пределах 510–2130 мл/кг) на 7-й день и до 1328 мл/кг (в пределах 1040–1680 мл/кг) на 13-й день.

    Капсулы, раствор для инфузий

    Пожилой возраст. При однократном применении флуконазола в дозе 50 мг внутрь у пациентов пожилого возраста 65 лет и старше (некоторые из них одновременно принимали диуретики) Tmax в плазме крови составляло 1,3 ч после приема и Сmax — 1,54 мкг/мл, средние значения AUC — (76,4±20,3) мкг·ч/мл, а средний T1/2 — 46,2 ч. Значения этих фармакологических параметров выше, чем у молодых пациентов, что, вероятно, связано с пониженной почечной функцией, характерной для пациентов пожилого возраста. Одновременное применение диуретиков не вызывало выраженного изменения AUC и Сmax в плазме крови. Cl креатинина (74 мл/мин), процент флуконазола, выводимого почками в неизмененном виде (0–24 ч, 22%), и почечный клиренс флуконазола (0,124 мл/мин/кг) у пациентов пожилого возраста ниже по сравнению с молодыми.

    Применение вещества Флуконазол

    Лечение заболеваний у взрослых: криптококковый менингит; кокцидиоидомикоз; инвазивный кандидоз; слизистый кандидоз, в т.ч. орофарингеальный кандидоз, кандидоз пищевода, кандидурия и хронический кожно-слизистый кандидоз; хронический атрофический кандидоз ротовой полости (связанный с ношением зубных протезов), когда соблюдения гигиены полости рта или местного лечения недостаточно; вагинальный кандидоз, острый или рецидивирующий, когда местная терапия неприменима; кандидозный баланит, когда местная терапия неприменима; дерматомикозы, в т.ч. дерматофития стоп, дерматофития туловища, паховая дерматофития, разноцветный и кожный кандидозный лишай, когда показано системное лечение; дерматофития ногтей (онихомикоз), когда лечение другими ЛС неприемлемо.

    Профилактика заболеваний у взрослых: рецидив криптококкового менингита у пациентов с высоким риском рецидива; рецидив орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидива; снижение частоты рецидивов вагинального кандидоза (4 или более эпизодов в год); кандидозные инфекции у пациентов с продолжительной нейтропенией (таких как пациенты с гемобластозами, проходящими химиотерапию, или пациенты, проходящие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток).

    Лечение заболеваний у детей: слизистый кандидоз (орофарингеальный кандидоз и кандидоз пищевода); инвазивный кандидоз; криптококковый менингит и профилактика кандидозных инфекций у пациентов с ослабленной иммунной системой. Флуконазол можно применять в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидива криптококкового менингита у детей с высоким риском рецидива.

    Раствор для инфузий

    Криптококкоз, включая криптококковый менингит и инфекции другой локализации (например легких, кожи), в т.ч. у пациентов с нормальным иммунным ответом и больных СПИДом, реципиентов пересаженных органов и больных с другими формами иммунодефицита, поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИДом; генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции, такие как инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей, в т.ч. у пациентов со злокачественными опухолями, находящихся в отделениях интенсивной терапии и получающих цитотоксические и иммуносупрессивные ЛС, а также у пациентов с другими факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза; кандидоз слизистых оболочек, включая слизистые полости рта и глотки, пищевода, неинвазивные бронхо-легочные инфекции, кандидурия, кожно- слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов), в т.ч. у пациентов с нормальной и подавленной иммунной функцией, профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИДом; профилактика грибковых инфекций у пациентов со злокачественными опухолями, предрасположенных к таким инфекциям в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии; микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикоз и кожные кандидозные инфекции; глубокие эндемические микозы у пациентов с нормальным иммунитетом, кокцидиоидомикоз.

    Противопоказания

    Капсулы, раствор для инфузий

    Повышенная чувствительность к флуконазолу, азольным соединениям со сходной флуконазолу структурой; прием терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сут и более (см. «Взаимодействие»); одновременное применение с ЛС, удлиняющими интервал QT и метаболизирующимися с помощью изофермента CYP3A4 , такими как цизаприд, астемизол, эритромицин, пимозид и хинидин (см. «Взаимодействие»).

    Ограничения к применению

    Капсулы, раствор для инфузий

    Нарушение функции печени; нарушение функции почек; появление кожной сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями; одновременное применение терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут; потенциально проаритмические состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Капсулы, раствор для инфузий

    Адекватных и контролируемых исследований по изучению применения флуконазола у беременных женщин не проводилось.

    Описано несколько случаев множественных врожденных пороков у новорожденных, матери которых на протяжении большей части или всего первого триместра получали терапию флуконазолом в высокой дозе (400–800 мг/сут). Были отмечены следующие нарушения развития: брахицефалия, нарушение развития лицевой части черепа, нарушение формирования свода черепа, волчья пасть, искривления бедренных костей, истончение и удлинение ребер, артрогрипоз и врожденные пороки сердца. В настоящее время нет доказательств связи перечисленных врожденных аномалий с применением низких доз флуконазола (150 мг однократно для лечения вульвовагинального кандидоза) в I триместре беременности. Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода.

    Женщинам детородного возраста следует использовать средства контрацепции.

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Флуконазол обнаруживается в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому его применение у женщин в период грудного вскармливания не рекомендуется.

    Побочные действия вещества Флуконазол

    Капсулы, раствор для инфузий

    Переносимость флуконазола обычно очень хорошая.

    В клинических и постмаркетинговых* исследованиях по изучению применения флуконазаола отмечали следующие побочные реакции.

    Со стороны крови и лимфатической системы*: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

    Со стороны иммунной системы*: анафилаксия (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивницу, кожный зуд).

    Со стороны обмена веществ и питания*: повышение концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови, гипокалиемия.

    Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение*, судороги*, изменение вкуса*, парестезия, бессонница, сонливость, тремор.

    Со стороны ЖКТ: боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, диспепсия*, рвота*, сухость слизистой оболочки полости рта, запор.

    Со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатотоксичность, в некоторых случаях с летальным исходом, повышение концентрации билирубина в плазме крови, сывороточной активности AЛT, ACT, ЩФ, нарушение функции печени*, гепатит*, гепатоцеллюлярный некроз*, желтуха*, холестаз, гепатоцеллюлярное повреждение.

    Со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, алопеция*, эксфолиативные поражения кожи*, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

    Со стороны сердца*: удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия по типу «пируэт» (см. «Меры предосторожности»).

    Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: миалгия.

    Общие расстройства и нарушения в месте введения: слабость, астения, повышенная утомляемость, лихорадка, повышенная потливость, вертиго.

    У некоторых пациентов, особенно с серьезными заболеваниями, такими как СПИД или рак, при лечении флуконазолом и сходными ЛС наблюдались изменения показателей крови, функции почек и печени (см. «Меры предосторожности»), однако клиническое значение этих изменений и их связь с лечением не установлены.

    Взаимодействие

    Капсулы, раствор для инфузий

    Однократное или многократное применение флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона при их одновременном применении.

    Одновременное применение флуконазола со следующими ЛС противопоказано

    Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. желудочковая тахикардия по типу «пируэт». Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз в сутки и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза в сутки приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и удлинению интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола противопоказано.

    Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых ЛС и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате удлинения интервала QT на ЭКГ. При применении флуконазола в дозе 200 мг/сут удлинение интервала QT на ЭКГ не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказано (см. «Противопоказания»). Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут одновременно с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

    Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими ЛС, метаболизм которых осуществляется системой цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и в некоторых случаях к развитию желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.

    Пимозид: несмотря на то что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo , одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и в некоторых случаях к развитию желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.

    Хинидин: несмотря на то что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo , одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT на ЭКГ и в некоторых случаях с развитием желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.

    Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардии по типу «пируэт») и вследствие этого — внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.

    Ознакомьтесь так же:  История болезни герпетиформный дерматит

    Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола

    Одновременно принимаемые ЛС, влияющие на флуконазол. Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у пациентов, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.

    Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению значения AUC и длительности Т1/2 флуконазола на 25 и 20% соответственно. У пациентов, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

    Одновременно принимаемые ЛС, на которые влияет флуконазол. Флуконазол является сильным ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP2C19 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4 . Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентрации и других ЛС, метаболизируемых изоферментами CYP2C9 , CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном применении с флуконазолом. В связи с этим следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных ЛС, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4–5 дней после его отмены в связи с длительным Т1/2 .

    Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и Vd , удлинение Т1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.

    Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина в плазме крови можно измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.

    Амфотерицин В: в исследованиях на мышах ( в т.ч. с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты — небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Candida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans, и антагонизм при системной инфекции, вызванной Aspergillus fumigatus. Клиническое значение данных результатов неясно.

    Антикоагулянты: как и другие противогрибковые ЛС (производные азола), флуконазол при одновременном применении с варфарином повышает ПВ (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать ПВ в период терапии и в течение 8 нед после одновременного применения. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы варфарина.

    Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.

    Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама, флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама в плазме крови и психотропные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости одновременной терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

    При одновременном применении однократной дозы триазолама, флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Сmax — на 25–32% и Т1/2 — на 25–50% благодаря угнетению метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.

    Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации в плазме крови/эффекта.

    Невирапин: совместный прием флуконазола и невирапина увеличивает приблизительно на 100% экспозицию невирапина по сравнению с контрольными данными по отдельному применению невирапина. Из-за риска повышенного выделения невирапина при сопутствующем применении ЛС необходимы некоторые предосторожности и тщательное наблюдение за пациентами.

    БКК: некоторые БКК (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4 . Флуконазол увеличивает системную экспозицию БКК. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.

    Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина в плазме крови. Однако при многократном применении флуконазола в дозе 100 мг/сут изменение концентрации циклоспорина в плазме крови у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови.

    Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина в плазме крови.

    Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным применением фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила в плазме крови может привести к угнетению дыхательной функции.

    Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4 . При одновременном применении с флуконазолом, как и с другими ЛС азолового ряда, возможно развитие аритмии — желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому совместное применение не рекомендуется.

    Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными ЛС следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию КФК в плазме крови. В случае значительного увеличения концентрации КФК в плазме крови или диагностируется, или подозревается развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.

    Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом рецепторов ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.

    Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.

    НПВС: Сmax и AUC флурбипрофена в плазме крови увеличиваются на 23 и 81% соответственно. Аналогично: Сmax и AUC фармакологически активного изомера (S-(+)-ибупрофен) повышались на 15 и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг).

    При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Сmax и AUC целекоксиба в плазме крови увеличиваются на 68 и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.

    Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВС, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВС.

    При одновременном применении НПВС и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных явлений и проявлений токсичности, связанных с НПВС.

    Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенное влияние на концентрацию гормонов в плазме крови не установлено, тогда как при ежедневном применении 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела в плазме крови увеличиваются на 40 и 24% соответственно, а при применении 300 мг флуконазола 1 раз в неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона в плазме крови возрастают на 24 и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептива.

    Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина в плазме крови. В случае необходимости одновременного применения обоих ЛС следует контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

    Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4 , что привело к ускорению метаболизма преднизона. Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.

    Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Пациентов, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

    Саквинавир: AUC саквинавира в плазме крови повышается приблизительно на 50%, Сmax — на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изоферментом CYP3A4 и ингибирования Р-gp. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.

    Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса изоферментом CYP3A4 и Р-gp. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.

    Производные сульфонилмочевины: флуконазол приводит к удлинению Т1/2 производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид и толбутамид) для приема внутрь. Пациентам с сахарным диабетом можно назначать одновременное применение флуконазола и производных сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того необходим регулярный контроль глюкозы крови и при необходимости — коррекция дозы производных сульфонилмочевины.

    Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4 . Значительных изменений фармакокинетики ЛС не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Пациентов, одновременно принимающих такролимус внутрь и флуконазол, следует тщательно наблюдать. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в плазме крови.

    Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола пациентам, принимающим теофиллин в высоких дозах, или пациентам с повышенным риском развития токсического действия теофиллина, следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и при необходимости скорректировать терапию соответствующим образом.

    Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его одновременном применении с ЛС, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и сильными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например флуконазол). Может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.

    Алкалоиды барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например винкристин и винбластин) в плазме крови и т.о. приводить к нейротоксичности, что может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4 .

    Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью транс-ретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.

    Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Сmax и AUC зидовудина в плазме крови на 84 и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен замедлением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней у больных со СПИДом и СПИД-ассоциированным комплексом установлено значительное увеличение в плазме крови AUC зидовудина (20%).

    Пациентов, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

    Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9 , CYP2C19 и CYP3A4 ): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза в сутки в первый день, затем по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2,5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению Сmax и AUC вориконазола в плазме крови на 57 и 79% соответственно. Данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из ЛС. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.

    Исследования взаимодействия флуконазола (для приема внутрь) при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимое влияние на всасывание флуконазола.

    Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола, взаимодействия с ЛС в результате однократного приема флуконазола неизвестны.

    Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими ЛС специально не изучалось, но оно возможно.

    Раствор для инфузий

    Флуконазол в виде раствора для инфузий совместим со следующими растворами: 20% раствор декстрозы, раствор Рингера, раствор Хартмана, раствор калия хлорида в декстрозе, 4,2% раствор натрия бикарбоната, аминофузин, 0,9% раствор натрия хлорида.

    Флуконазол в виде раствора для инфузий можно вводить в инфузионную систему вместе с одним из перечисленных выше растворов. Хотя случаи специфической несовместимости флуконазола с другими средствами не описаны, тем не менее, смешивать его с любыми другими препаратами перед инфузией не рекомендуется.

    Передозировка

    Симптомы: тошнота, рвота, диарея, в тяжелых случаях — судороги.

    Лечение: промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ (трехчасовой гемодиализ снижает концентрацию препарата в плазме приблизительно на 50%), симптоматическая терапия.

    Имеется одно сообщение о передозировке флуконазола (8200 мг внутрь) у 42-летнего ВИЧ-инфицированного пациента с развитием галлюцинаций и параноидального поведения. Пациент был госпитализирован, и его состояние нормализовалось в течение 48 ч.

    Пути введения

    Меры предосторожности вещества Флуконазол

    Капсулы, раствор для инфузий

    Сообщалось о случаях суперинфекции, вызванной отличными от Candida albicans штаммами Candida, которые часто обладают природной резистентностью к флуконазолу (например Candida krusei). В подобных случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.

    В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связанных с применением флуконазола, не отмечено их явной зависимости от его общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста пациента. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым, признаки его исчезали после прекращения терапии. Пациентов, у которых во время лечения нарушаются показатели функции печени, необходимо наблюдать с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть связаны с применением флуконазола, это средство следует отменить.

    Как и при применении других азолов, флуконазол в редких случаях может вызывать анафилактические реакции.

    Во время лечения флуконазолом у пациентов в редких случаях развивались эксфолиативные поражения кожи, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИДом более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих ЛС. При появлении у пациента во время лечения поверхностной грибковой инфекции кожной сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, это средство следует отменить. При появлении кожной сыпи у пациентов с инвазивными или системными грибковыми инфекциями больных следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных поражений или многоформной экссудативной эритемы.

    Одновременное применение флуконазола в дозах менее 400 мг/сут и терфенадина следует проводить под тщательным контролем (см. «Взаимодействие»).

    Как и другие азолы, флуконазол может вызывать удлинение интервата QT на ЭКГ. При применении флуконазола удлинение интервала QT и мерцание или трепетание желудочков отмечали очень редко у пациентов с тяжелыми заболеваниями с множественными факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия. Поэтому пациентам с потенциально проаритмическими состояниями применять флуконазол следует с осторожностью.

    Пациентам с заболеваниями печени, сердца и почек перед применением флуконазола рекомендуется проконсультироваться с врачом. При применении флуконазола в дозе 150 мг при вагинальном кандидозе пациенты должны быть предупреждены, что улучшение симптомов обычно наблюдается через 24 ч, но для их полного исчезновения иногда требуется несколько дней. При сохранении симптомов в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.

    Доказательства эффективности флуконазола при лечении других видов эндемичных микозов, таких как паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз, ограничены, что не позволяет определить конкретные рекомендации по дозированию.

    Флуконазол является сильным ингибитором изофермента CYP2C9 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4 . Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19 . При одновременной терапии ЛС с узким терапевтическим профилем, метаболизирующимися изоферментами CYP2C9 , CYP2C19 и CYP3A4 , рекомендуется соблюдать осторожность.

    Влияние на способность управлять автомобилем и пользоваться техникой. При применении флуконазола необходимо учитывать возможность развития головокружения и судорог.

    Особые указания

    Лечение флуконазолом можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных анализов, но после получения результатов этих исследований терапию необходимо изменить соответствующим образом.

    Лечение необходимо продолжать до появления клинической/гематологической ремиссии (исключением является острый влагалищный кандидоз). Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.