Ретинопатия диабетическая профилактика

Оглавление:

Ретинопатия диабетическая

Страдающие сахарным диабетом слепнут в 25 раз чаще тех, у кого этого заболевания нет. Сахарный диабет может повреждать любую структуру глаза, поэтому у «диабетиков» могут развиться воспалительные заболевания глаз, катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва. Однако основной причиной необратимой потери зрения при диабете является поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия.

Коварство диабетической ретинопатии заключается в том, что вплоть до отдаленных запущенных стадий болезни она протекает бессимптомно – зрение не снижается или снижается незначительно и пациент не подозревает, что у него на глазном дне развиваются тяжелые осложнения. Иногда человек обнаруживает внутриглазные кровоизлияния, поскольку они сопровождаются появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые, как правило, через некоторое время бесследно исчезают. И часто ухудшение зрения или даже полная слепота наступают как гром среди ясного неба, когда ничто, казалось бы, не предвещало такого развития событий. Именно поэтому страдающим сахарным диабетом необходимо регулярно посещать офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия может развиться как у пациентов с I типом сахарного диабета (инсулинозависимым), так и у пациентов со ІІ типом заболевания (инсулинонезависимым). По данным исследователей различных стран это грозное осложнение обнаруживается у 60 – 90 % пациентов, независимо от типа сахарного диабета.

Развитие и течение диабетической ретинопатии – сложный патологический процесс, который схематически можно представить так: повышенный уровень сахара крови приводит к изменению стенки микрососудов сетчатки, изменению циркуляции крови в них. Это нарушает питание сетчатки,создаются условия для временного, а затем и для постоянного «отключения» части капиллярной сети, чтоприводит к образованию неперфузируемых (ишемических) зон и как следствие – к гипоксии сетчатки, появлению кровоизлияний и экссудатов на глазном дне, отложению в сетчатке липидных компонентов крови, которые проникают через измененную стенку сосудов.

Наиболее тяжелая стадия ретинопатии наступает, когда микрососуды сетчатки повреждены настолько, что не могут снабжать ее питательными веществами и кислородом. Эти “голодающие” зоны сетчатки выделяют особые биологически активные вещества, которые вызывают рост новообразованных дефектных сосудов. Новообразованные сосуды не могут полноценно доставлять с кровью питательные вещества в сетчатку. Кроме того они очень хрупкие, поэтому любая физическая нагрузка (подъем тяжестей, работа с наклоном головы, бег и т.д.), а также перепад артериального давления, резкое колебание уровня сахара в крови могут приводить к их разрыву и усиленному кровоизлиянию. При разрывах новообразованных сосудов кровь может изливаться в стекловидное тело (это состояние называется “гемофтальм”), зрение при этом внезапно и резко снижается.

Кроме того, вместе с новообразованными сосудами, как правило, в зоне старых кровоизлияний разрастается соединительная ткань, которая нередко образует крепкие тяжи между сетчаткой и стекловидным телом. При движении глаза эти тяжи могут сильно натягиваться, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки. Стадия ретинопатии, при которой на глазном дне развивается неоваскуляризация и происходит образование соединительной ткани носит название пролиферативной.

Диагностика

При осмотре глазного дна врач может выявить начальные стадии диабетической ретинопатии, которые не снижают остроту зрения, но сигнализируют о том, что процесс развития осложнений на сетчатке уже начался. Осмотр обязательно должен производиться с расширенным зрачком. Современная медицина обладает для этого высококачественными средствами непродолжительного 2-3-х часового действия. Следует учитывать, что после этой процедуры зрение может быть слегка размытым, поэтому лучше не планировать важных дел в течение нескольких часов после посещения офтальмолога.

Огромную помощь в диагностике и динамическом наблюдении изменений сетчатки, вызванных диабетом, оказывает оптическая когерентная томография сетчатки, фотографирование глазного дна, флюоресцентная ангиография глазного дна.

Выявление ранних признаков поражения сетчатки позволит вовремя назначить соответствующую медикаментозную терапию, а при необходимости – направить пациента на лазеркоагуляцию сетчатки и предотвратить слепоту от диабетической ретинопатии.

Лечение диабетической ретинопатии следует начать с компенсации сахарного диабета. Для этого необходимо выполнять рекомендации вашего эндокринолога – принимать инсулин или сахароснижающие таблетки, соблюдать соответствующую диету, режим труда, рекомендованный врачом. Как правило, эти мероприятия позволяют нормализовать уровень сахара крови и тем самым предотвратить или остановить прогрессирование осложнений, связанных с диабетом.

Необходимо регулярно контролировать артериальное давление. Высокое артериальное давление увеличивает риск развития диабетической ретинопатиии. Обязательным является мониторинг состояния почек – развитие диабетических изменений в мелких сосудах почек часто происходит параллельно, а иногда опережает развитие изменений на глазном дне. Поэтому выявление белка в моче у больного сахарным диабетом, свидетельствующее о поражении микрососудов почек, должно также явиться поводом для внеочередного визита к офтальмологу.

Даже если течение диабета стабильно, необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год. В дальнейшем врач определяет периодичность осмотров, в зависимости от компенсации диабета и состояния глазного дна. Однако при малейшем ухудшении зрения или ухудшении течения диабета необходима срочная консультация офтальмолога.

Основным и наиболее эффективным средством лечения диабетической ретинопатии, позволяющим избежать слепоты или значительного снижения зрения на сегодня во всем мире признана лазеркоагуляция сетчатки.

Эта процедура совершенно безболезненна и не требует госпитализации в стационар. Чтобы лазеркоагуляция была эффективной, ее нужно проводить своевременно и обязательно в полном объеме.

Как правило, лазерное лечение проводится в 3-4 сеанса с интервалами от нескольких недель до нескольких месяцев. Практика показывает, что в наиболее сложных случаях эффективно сочетание лазерного и медикаментозного лечения. Благодаря выделению федеральных квот для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в том числе на лазерное лечение диабетической ретинопатии, не только городские, но и федеральные клиники Петербурга имеют возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Они работают для петербуржцев и жителей других регионов страны.

Распространенное осложнение диабета — макулярный отек. Макулярный отек встречается примерно у 10 % больных. Он может возникнуть на любой стадии диабетической ретинопатии. К сожалению, современные методы лечения этого осложнения замедляют снижение остроты зрения, но редко повышают ее. Сейчас идет поиск оптимальной комбинации для лечения диабетического макулярного отека с использованием препаратов, блокирующих ангиогенез, и лазеркоагуляции.

Профилактика

Результаты многих исследований показали, что развитию ретинопатии способствуют большая длительность заболевания; отсутствие компенсации диабета (высокий уровень сахара и гликозилированного гемоглобина в крови); резкие колебания уровня сахара (как резкое повышение, так и резкая нормализация), нарушения липидного обмена; беременность; подростковый возраст; повышение артериального давления; генетическая предрасположенность; различные инфекционные заболевания; курение, прием алкоголя; хирургия катаракты. Если вы можете отнести себя к группе риска, следует обязательно обратится к врачу и расстаться с вредными привычками.

Благодарим за помощь в подготовке материала Татьяну Анатольевну Новикову-Билак, к.м.н., врача-офтальмолога офтальмологической клиники Северо-Западного государственного медицинского университета (МАПО).

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (ДР) — тяжелое заболевание глаз у людей, страдающих сахарным диабетом. Оно выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и необходимого лечения приводит к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии>

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают (рис. 1 б). Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения. Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис. 1 в). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Ознакомьтесь так же:  Когда необходимо оперировать катаракту

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета. Поэтому наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом.

* — при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

Лечение слепоты при диабете

Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке.

Сущность лазерного воздействия сводится к:

  • разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки;
  • увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
  • тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция) (рис. 2).

Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается.

Рис 2. Нанесение лазерных ожогов при панретинальной лазеркоагуляции.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Консервативное лечение. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то обычно выполняется витрэктомия.

Лекарственная терапия диабетической ретинопатии и гемофтальма — один из наиболее противоречивых разделов современной офтальмологии. С одной стороны, по данному вопросу проведено большое количество исследований и продолжается активный поиск лечебных препаратов. С другой стороны, на сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии доказана. В современных зарубежных руководствах и пособиях по ведению диабетической ретинопатии и гемофтальма методы их лекарственного лечения либо не рассматриваются, либо упоминаются вкратце в разделе о перспективных разработках. По этой причине в системе здравоохранения большинства стран со страховой организацией медицины консервативная терапия диабетической ретинопатии не проводится и общепринятыми методами лечения больных с ДР являются системное ведение диабета, лазеркоагуляция и хирургическое лечение глазных осложнений диабета.

Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки. В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения. Лекарственная терапия диабетической ретинопатии является предметом перспективных научных исследований и не имеет достаточных оснований для широкого применения в практической офтальмологии. Традиционно выполняемое во многих глазных стационарах России консервативное лечение больных с ДР является не только примером нерационального расхода бюджетных средств, но и одной из главных причин позднего обращения больных за лазерным лечением.

Диабетическая ретинопатия

Механизм поражения заключается в нарушении кровообращения в мельчайших сосудах глазного дна.

Симптомы диабетической ретинопатии

На первых этапах острота зрения не снижается и человек может не знать о начавшемся поражении глаз.

Что можете сделать вы

Необходимо знать, что грамотный специалист (офтальмолог) сможет заметить начальные изменения на глазном дне. Поэтому очень важно регулярное посещение врача и строгое соблюдение всех рекомендаций.

Что может сделать врач

Ваш лечащий врач направит вас к окулисту. Пациент должен быть впервые осмотрен окулистом не более чем через 5 лет с момента установления диагноза диабета. Далее при отсутствии диабетической ретинопатии обследование проводят не реже одного раза в 1-2 года. При наличии признаков диабетической ретинопатии: осмотр должен проводиться не менее 1 раза в год, а при необходимости и чаще.

Офтальмологическое обследование женщин больных сахарным диабетом, пожелавших иметь ребенка, проводят до начала беременности (до зачатия, в период планирования беременности), после ее подтверждения, а затем каждые 3 месяца, а при необходимости и чаще, а также в случае преждевременного прерывания беременности.

Профилактические меры

Поэтому в настоящее время основным способом профилактики диабетической ретинопатии является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это специфическая прогрессирующая патология сосудов сетчатки глаза, являющаяся тяжёлым поздним осложнением диабетической микроангиопатии при сахарном диабете. Наблюдается данное заболевание у практически 90% больных сахарным диабетом обоих типов. Слепота развивается у таких пациентов в 25 раз чаще в сравнении с показателями в общей популяции.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения диабетической ретинопатии является длительная гипергликемия. Так, при длительности заболевания сахарным диабетом менее двух лет ретинопатия развивается у 10-15% больных, около 5 лет – почти у 30% больных, от 10 до 15 лет – практически у 50% больных, 20 лет и более – у 90-100% больных.

Ведущее звено в развитии данной патологии – нарушение микроциркуляции, которое связано с метаболическими сдвигами при сахарном диабете и генетическими особенностями строения сосудов ретины. При сахарном диабете повышается проницаемость гемато-ретинального барьера, что способствует проникновению из сосудов глаза в сетчатку крупных молекул. Со временем к дезорганизации и дегенерации в тканях глаза, а также к кровоизлияниям, образованию рубцов и отслойке сетчатки. К факторам, способствующим развитию и прогрессированию диабетической ретинопатии, относят уровень гипергликемии и длительность её существования, дислипидемию, хроническую почечную недостаточность, ожирение, артериальную гипертензию, метаболический синдром, курение, наследственную предрасположенность, а также беременность и пубертатный возраст.

Симптомы диабетической ретинопатии

Клинически данная патология проявляется лишь на последних стадиях развития, то есть уже при необратимости имеющихся изменений. Начальные же стадии диабетической ретинопатии протекают бессимптомно. Затем начинают проявляться такие симптомы, как мелькание мушек перед глазами, быстрая утомляемость и боль в глазах, искажение и нечёткость виденья предметов, определённые трудности при письме и чтении, а затем и пелена перед глазами, частичная потеря зрения, в дальнейшем – полная слепота.

Диагностика

Скрининговыми методами диагностики диабетической ретинопатии являются периметрия, визометрия, диафаноскопия, биомикроскопия передних отделов глаза, офтальмоскопия при мидриазе, тонометрия. Наиболее информативным из перечисленных методов диагностики является офтальмоскопия, которая позволяет определить стадию патологического процесса.

В непролиферативной стадии отмечаются кровоизлияния, экссудаты и микроаневризмы. В пролиферативной же – эндовитреальные и преретинальные кровоизлияния, интраретинальное расширение и извитость вен, артериальные шунты, фиброзная пролиферация, неоваскуляризация диска зрительного нерва и сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (нарушение прозрачности сред) возможно применение ультразвукового исследования глаза. Визуализировать и оценить хориоретинальный кровоток позволяет флюоресцентная ангиография. Как дополнительные методы исследования применяются лазерная сканирующая и оптическая когерентная томография сетчатки, а также электрофизиологические методы.

Ознакомьтесь так же:  Катаракта этиология

Классификация

Общепринятой классификацией диабетической ретинопатии на данный момент является классификация ВОЗ:

  • диабетическая ретинопатия I (непролиферативная) – отёк сетчатки по ходу крупных сосудов или в макулярной области, кровоизлияния и микроаневризмы в центральных отделах глазного дна, экссудативные очаги белого или жёлтого цвета;
  • диабетическая ретинопатия II (препролиферативная) – появляются венозные и интраретинальные микрососудистые аномалии, большое количество твёрдых экссудатов, крупные, множественные ретинальные кровоизлияния;
  • диабетическая ретинопатия III (пролиферативная) – характерно появление кровоизлияний в стекловидное тело, неоваскуляризация, образование фиброзной ткани на месте преретинальных кровоизлияний.

Действия пациента

Пациентам с сахарным диабетом не следует ждать появления симптомов ретинопатии, а необходимо периодически наблюдаться и консультироваться у врача-офтальмолога (не реже одного раза в полгода). Максимально эффективно начинать лечение на ранних этапах развития патологии.

Лечение диабетической ретинопатии

В лечении диабетической ретинопатии основной задачей является контроль уровня глюкозы в крови, то есть лечение основного заболевания. В лечении симптомов непосредственно ретинопатии применяют медикаментозную терапию (ангиопротекторы, стероиды, антикоагулянты, препараты, улучшающие кровообращение мозга, такие как вазобрал и пр.), лазерную коагуляцию сетчатки, транссклеральную криоретинопексию и хирургический метод лечения (витрэктомия – удаление стекловидного тела).

Осложнения

Наиболее грозными осложнениями данной патологии являются катаракта, вторичная глаукома, гемофтальм, отслойка сетчатки, частичная или полная слепота.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактика диабетической ретинопатии предусматривает контроль за уровнем сахара в крови, артериальным давлением, отказ от вредных привычек, а также своевременное посещение офтальмолога. Возможно проведение профилактической лазерной коагуляции сетчатки у пациентов с уже существующим сахарным диабетом с целью замедления патологических процессов в глазном дне.

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    Справочник пациентаГлазные заболевания Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, поражающее глаза. Заболевание блокирует питание глазного яблока, и может стать причиной слепоты.
Недостаточное количество инсулина:

  • Заставляет клетки организма «голодать»;
  • В крови увеличивается сахар, нарушая жировой обмен, приводящий к повышению уровня холестерина и образованию сосудистых бляшек;
  • Сужает просвет сосудов – кровоток замедляется и останавливается.

В числе самых уязвимых органов – глаза.
Диабетическая ретинопатия развивается через несколько лет от начала заболевания сахарным диабетом:

  • при диабете I типа осложнение может быстро переходить в тяжелую форму,
  • при II типе происходят изменения в центральной зоне сетчатки, снижая остроту зрения.

Что такое диабетическая ретинопатия сетчатки?
Факторы риска
Стадии развития диабета глаз
Симптомы диабетической ретинопатии
Формы патологии
Диагностика
Профилактика
Не откладывайте лечение! Запишитесь на консультацию

Что такое диабетическая ретинопатия сетчатки?

Опасность осложнения состоит в отсутствии проявления симптомов. Длительное время процесс может оставаться незамеченным, когда ретинопатия находится на ранней стадии.
При переходе диабетической ретинопатии в более выраженную стадию имеют место обширные кровоизлияния, часто поражается центральная область сетчатки, что приводит к нечеткому изображению, искажению предметов, периодически может возникать темное пятно, которое мешает зрению.
Чтобы остановить дальнейшее поражение сетчатки важно своевременное выявление патологии и проведение лечения. Если произошли серьёзные изменения на глазном дне, то остановить развивающийся процесс удается не всегда.

Факторы риска

До конца не установлены точные механизмы развития диабетической ретинопатии, но точно известны факторы риска, которые можно контролировать:

  • Повышенный уровень глюкозы в крови;
  • Гипертония;
  • Курение;
  • Болезни почек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Беременность;
  • Пожилой возраст.
  • Неудовлетворительный контроль уровня гликемии.

Специалисты клиники «Новый взгляд» напоминают, что снизить риск слепоты, можно следующим образом:

  • Контролировать уровень глюкозы в крови;
  • Неукоснительно следовать рекомендациям врача;
  • Периодически проходить обследование, чтобы выявлять патологические изменения на глазном дне на ранних стадиях.
  • Вести здоровый образ жизни;

    Стадии развития диабета глаз

    • Начальная – непролиферативная стадия. Повышается проницаемость стенок сосудов, особенно страдают капилляры, происходят точечные кровоизлияния, расширяются глазные артерии.
    • Пролиферативная стадия. Нарушается кровообращение в сетчатке, возникает постоянный недостаток кислорода. Организм создает новые сосуды, чтобы обеспечить поступление достаточного количества кислорода, это называется неоваскуляризацией. Увеличивается количество кровотечений.
    • Поздние стадии развития пролиферативной диабетической ретинопатии – усиленный рост новообразованных сосудов, повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, развитие вторичной глаукомы, тракционная отслойка сетчатки.

    Симптомы диабетической ретинопатии

    • Превышение уровня сахара в крови вызывает нарушения в работе эндокринной системы.
    • На ранних стадиях возникает размытое, нечеткое зрение. Периодически появляются помутнения в глазу, может резко пропадать зрение.
    • Ощущение пелены перед глазами вызывает и отек сетчатки. Признаки развития болезни – проблемы при чтении – человек рассматривает предметы на близком расстоянии, зрение размыто и могут быть искажения.
    • Впоследствии происходят внутриглазные кровоизлияния, о чем свидетельствует возникающая перед глазами пелена, «мушки» и темные пятна.
    • В дальнейшем происходит отслойка сетчатки и наступает слепота.

    Формы патологии

    • Начальная ретинопатия – патологические изменения наблюдаются в сетчатке глаза – небольшие кровоизлияния, отеки. Чаще страдают пожилые люди. Но проблема может быть отмечена и у молодых пациентов. Постепенно снижается зрение.
    • Пролиферативная диабетическая ретинопатия – развивается из начальной в результате растущего дефицита кислорода. Образуются новые патологические сосуды, прорастающие в стекловидное тело и стабильно ухудшающие зрение из-за частых внутриглазных кровоизлияний. В дальнейшем наступает слепота из-за тракционной отслойки сетчатки.

    Диагностика

    При первичном осмотре у офтальмолога у больных выясняют жалобы на снижение зрения, проводят следующие исследования:

    • Визометрия (с коррекцией и без нее);
    • Измерение внутриглазного давления;
    • Биомикроскопия и гониоскопия.
    • Офтальмоскопия Для правильной постановки диагноза проводится детальное обследование глазного дна с широким зрачком;
    • Ангиография (при наличии показаний);
    • Оптическая когерентная томография сетчатки.
      Перечисленные методы диагностики позволяют выявить диабетическую ретинопатию, определить стадию заболевания и назначить корректную схему лечения.

    Лечение диабетической ретинопатии

    Профилактика диабетической ретинопатии

    Не откладывайте лечение! Запишитесь на консультацию

    Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», м. «Пятницкое шоссе», 6-ой км. Пятницкого шоссе, клиническая больница «Медси», седьмой этаж, +7 (495) 412-20-01

    Диабетическая ретинопатия

    Сетчатка, которую ещё называют ретиной, представляет собой слой внутренней глазной оболочки, расположенный спереди. Именно в сетчатке происходит преобразование проходящего через роговицу и глазной хрусталик света в электроимпульсы, чтобы потом направить их в головной мозг для последующего анализа.

    Одним из распространённых заболеваний сетчатки является диабетическая ретинопатия, о которой и пойдёт речь в данной статье.

    Понятие диабетической ретинопатии и её разновидности

    Сахарная ретинопатия представляет собой серьёзное заболевание, вызываемое такой болезнью, как сахарный диабет. Если у человека диагностируют диабет, ретинопатия у него также может развиться. При этой патологии происходит обширное и глобальное повреждение малых кровеносных сосудов в сетчатке. Однако на первой стадии развития такой патологии пациент не ощущает никакого дискомфорта, болезненных ощущений или затруднений. Однако это не умаляет опасности данной патологии. При отсутствии лечения ретинопатия глаз становится причиной развития тяжёлых нарушений зрения и даже – слепоты. Не допустить таких ситуаций поможет своевременно проводимая диагностика, а также –правильный подход к лечению.

    Диабетическая ретинопатия, стадии которой представлены двумя формами, на первых порах протекает бессимптомно, и обнаружить её получается только при офтальмологическом осмотре. Непролиферативная ретинопатия поражает только кровеносные сосуды в сетчатке глаза. Среди основных её симптомов можно назвать изменения формы сосудов, развитие кровотечений, аневризму сосудистых стенок. На данной стадии болезни пациент обычно не замечает каких-то серьёзных изменений в своём зрении.

    Пролиферативная ретинопатия является прогрессирующей формой заболевания глаз и характеризуются процессами, при которых осуществляется образование новых сосудов, их разрастание от сетчатки в стекловидное тело. Стенки этих сосудов очень тоненькие и уязвимые, сквозь них кровь может просачиваться прямо в стекловидное тело, что становится причиной сильного ухудшения зрения и слепоты.

    Что такое диабетическаямакулопатия?

    Диабетическая макулопатия – одна из разновидностей ретинопатии, при которой происходит поражение точки с самой высокой остротой зрения, называемой макулой сетчатки. Данное заболевание чаще всего развивается у людей, много лет страдающих сахарным диабетом, и при этом не контролировавшим на протяжении всего периода болезни уровень сахара в крови.

    Диагностика диабетической макулопатии происходит зачастую слишком поздно, когда негативные изменения в органах зрения становятся неотвратимыми. И поэтому медики рекомендуют диабетикам проходить обследование состояния глазного дна хотя бы раз в году. Основными симптомами диабетической макулопатии являются нарушение уровня зоркости, нечёткая видимость букв и мелкого шрифта. На более поздних этапах макулопатии возникают трудности с распознаванием лиц.

    Диагностика и осмотр при диабетической ретинопатии

    Лечение диабетической ретинопатии будет успешным, если основная её причина, сахарный диабет, будет вовремя диагностирована. Эффективность и высокое качество лечения будет зависеть также и от ранней диагностики самой ретинопатии. Лечение данной патологии должно осуществляться последовательно. Процессы прогрессирования и полной потери зрительных функций вполне можно предотвратить, если своевременно начать лечение диабетической ретинопатии.

    Если у пациента развивается диабетическая ретинопатия, диагностика её зачастую осложняется практически полным отсутствием симптомов на начальной стадии. Прогрессирование болезни происходит без наличия дискомфортных ощущений, и именно поэтому лицам, страдающим сахарным диабетом, желательно проходить офтальмологическую диагностику раз в год. Если признаки диабетической болезни глаз уже проявили себя, то количество обследований увеличивается до 2-4 раз в год.

    Диагностика патологий сетчатки производится зачастую посредством фотографического контроля над течением заболевания. С её помощью можно существенно облегчить хронологию болезненных изменений сетчатки, и тем самым тщательно проконтролировать успешность осуществляемого лечения ретинопатии диабетического типа. Чтобы максимально точно определить степень поражения сетчатки глаза при диабетической ретинопатии, офтальмологи используют специальную процедуру, называемую оптической когерентной томографией.

    Лечение ретинопатии диабетического типа и его разновидности

    Диабетическая ретинопатия, симптомы которой на первой стадии заболевания практически отсутствуют, излечивается в условиях офтальмологического стационара несколькими различными способами. Выбор самого оптимального из них зависит от того, в какой стадии находится заболевание органов зрения. Но при этом стоит заметить, что эффективность и успешность лечения диабетической ретинопатии во многом зависит от правильности терапии основной болезни – сахарного диабета.

    Лечение ретинопатии лазером

    В каком бы возрасте не развивалась диабетическая ретинопатия, осложнения после неё крайне негативно отражаются на зрительных функциях. При таком заболевании в сетчатке глаза возникает дефицит кислорода, и из-за этого на её поверхности глаз пытается создать дополнительные компоненты в целях компенсации. Вновь сформированные сосуды становятся очень опасными для органов зрения, поскольку в любой момент из-за них может произойти кровоизлияние, развивается глаукома или отслоение глазной сетчатки.

    Лечение периферийных участков глазной сетчатки посредством лазера позволяет сократить её потребность в кислороде, снизить кислородное голодание. Проведение склерозирования позволяет убрать новообразования в виде непригодных сосудов на сетчатке.

    Витрэктомия

    Если заболевание сетчатки глаза, возникающее на фоне сахарного диабета, находится в прогрессирующей стадии, то в сосудах заметно появление всё новых и новых новообразований, а кроме того, возникают сильные кровоизлияния во внутренние глазные структуры. В таком бедственном положении одного лишь лазерного лечения будет недостаточно. Современная офтальмология предлагает пациентам инновационную методику оперативного вмешательства при заболеваниях сетчатки глаз, называемую витрэктомией. В данном случае речь идёт об операции на стекловидном теле, направленную на его удаление и замену специальной жидкостью, обладающую стабилизирующим воздействием. Одновременно с таким оперативным вмешательством осуществляется и удаление нездоровых и вновь образовавшихся сосудов.

    Глазной центр Оберстенфельд

    Приват-доцент, др. мед. наук Фолькер Руммельт

    Др. мед. наук Сандра Мюллер

    Großbottwarer Str. 83
    71720 Oberstenfeld

    Сахарный диабет

    Заболевания глаз при сахарном диабете

    Сахар­ный диабет — это эндокринные заболевания, развивающиеся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсу­лина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего разви­вается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, мине­рального и водно-солевого.

    Сахарный диабет поражает кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сетчат­ку глаза, что впоследствии может привести к частичной потере зрения либо к полной слепоте. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 15 млн случаев таких заболеваний.

    Следствием диабета могут быть катаракта , глаукома , диабетическая ретинопатия и прочие заболевания глаз

    Диабетическая ретинопатия: симптомы и профилактика

    Диабетическая ретинопатия — тяжелое заболевание глаз у людей, страдающих сахарным диабетом. Оно выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и необходимого лечения приводит к слепоте.

    Как известно, сетчатка глаз представляет собой тонкий слой нервной ткани, погло­щающий свет. Она расположена с внутрен­ней стороны задней части глазного яблока. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изо­бражения, которое проецируется на нее через роговицу и хрусталик, преобразовы­вая его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. При пораже­нии сосудов, снабжающих кровью сетчатку, их стенки истончаются и становятся прони­цаемыми, что ведет к истечению плазмы в окружающие ткани. Это, в свою очередь, способствует отеку сетчатки и ее атрофии, а значит, приводит к потере зрения.

    Основным и самым важным критерием профилактики является раннее обследова­ние и наблюдение у офтальмолога, сразу с момента постановки диагноза «сахарный диабет». Поражение сетчатки и ее со­судов при сахарном диабете развивается постепенно, и в первой стадии болезни зрение может сохраняться высоким. Если диабетическая ретинопатия обнаружена в ранней стадии, при назначении своевре­менного лечения можно сохранить зрение на длительный период. Если же поражения глаз выявлены в поздней стадии, меди­каментозные, лазерные и хирургические методы лечения могут быть уже недоста­точно эффективны. Чем раньше развился диабет и чем дольше он существует, тем больше риск развития заболевания сетчат­ки. Поэтому очень важно всех больных сахарным диабетом консультировать у окулиста для своевременного выявления и лечения изменений на глазном дне.

    Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. При лазерном лечении осуществляется:

    • разрушение бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов,
    • увеличение прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
    • тепловая коагуляция новообразованных сосудов.

    Препараты для профилактики и лечения осложнений сахарного диабета

    Препараты могут использоваться как при первом, так и при втором типе сахарного диабета.

    Особенности: препараты, применяющиеся для профилактики и лечения осложнений сахарного диабета, чаще всего обладают антиоксидантными и сосудорасширяющими свойствами.

    Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

    Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

    Важная информация для пациента:

    Препараты могут использоваться как при первом, так и при втором типе сахарного диабета.

    Эти средства дают максимальный эффект при курсовом применении. Подбирает необходимое лекарство врач, оценивая потребности организма больного. При этом курсы терапии различными препаратами нередко чередуются.

    Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

    Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

    Актуальные вопросы

    Двести зим одной семьи. В квартире в центре Москвы Телешовы живут с 1818 г.

    Пепел винограда. Где оказалась Грузия спустя 27 лет дружбы с Западом?

    Звезды гонят левак. Знаменитости, погрязшие в супружеских изменах

    Популярные

    Комментируемые

    2019 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

    Ознакомьтесь так же:  Посттромботическая ретинопатия