Ретинопатия глаза это

Оглавление:

РЕТИНОПАТИЯ

поражение сетчатой оболочки (ретины) глаза при кислородном голодании и расстройстве питания сетчатки в связи с сосудистыми и обменными нарушениями (гипертонич. болезнь, сах. диабет и др.).

Естествознание. Энциклопедический словарь .

Смотреть что такое «РЕТИНОПАТИЯ» в других словарях:

Ретинопатия — Ретинопатия … Википедия

РЕТИНОПАТИЯ — поражение сетчатой оболочки (ретины) глаза при кислородном голодании и расстройстве питания сетчатки в связи с сосудистыми и обменными нарушениями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.) … Большой Энциклопедический словарь

ретинопатия — сущ., кол во синонимов: 1 • болезнь (995) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

РЕТИНОПАТИЯ — (retinopathy) любые изменения сетчатки, приводящие к ухудшению или потере зрения. Обычно причинойразвития ретинопатии является повреждение кровеносных сосудов сетчатки, которое может явиться, например, осложнением сахарного диабета (диабетическая … Толковый словарь по медицине

ретинопатия — и; ж. [от лат. retina и греч. pathos болезнь] Поражение ретины (при кислородном голодании и расстройстве питания сетчатки). Р. у больных сахарным диабетом. Гипертоническая болезнь может вызвать ретинопатию. * * * ретинопатия поражение сетчатой… … Энциклопедический словарь

ретинопатия — (rctinopathia, ретино + греч. pathos страдание, болезнь) общее название некоторых поражений сетчатки невоспалительного характера; при локализации в центральной части сетчатки (в области желтого пятна) приводит к снижению остроты зрения … Большой медицинский словарь

Ретинопатия — (анат. retina – сетчатка, греч. pathos – болезнь, страдание). Общее название болезненных изменений сетчатки глаза, являющихся проявлением ряда патологических процессов и приобретающих специфическую офтальмоскопическую картину. Р.… … Толковый словарь психиатрических терминов

ретинопатия — и; ж. (от лат. retina и греч. páthos болезнь) Поражение ретины (при кислородном голодании и расстройстве питания сетчатки) Ретинопа/тия у больных сахарным диабетом. Гипертоническая болезнь может вызвать ретинопатию … Словарь многих выражений

РЕТИНОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ — мед. Диабетическая ретинопатия поражение сетчатки при сахарном диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит… … Справочник по болезням

Ретинопатия недоношенных — См. также: Ретинопатия Ретинопатия недоношенных … Википедия

Ретинопатии

Заболевания сетчатки могут проявляться в любом возрасте — как у новорожденных, так и у стариков. Чаще всего ретинопатии связаны с нарушением кровоснабжения сетчатки.

Патологии сетчатки

Что такое палочки и колбочки, многие помнят из курса школьной программы.

Ретинопатия недоношенных

Возможности современной медицины позволяют выхаживать новорожденных даже с массой 500 г.

Заболевания сетчатки

Сетчатка (ретина) — это внутренняя оболочка глаза, состоящая из фоторецепторов (рецепторов, чувствительных к свету) и нервных клеток.

Строение глаза

Наибольшее скопление колбочек находится в центральной ямке (макуле), отвечающей за самую высокую остроту зрения.

Неполученная Нобелевская премия. Лечение катаракты путём имплантации ИОЛ

8 февраля 1950 года в Лондоне прошла в обстановке секретности первая успешная операция имплантации искусственного хрусталика глаза.

Не в бровь, а в глаз

При травме глаза в первую очередь страдает его оптический инструмент — роговица и стекловидное тело. Самые же тяжелые последствия связаны с повреждением сетчатки или зрительного нерва.

Цветные линзы

Сейчас декоративные линзы перестали быть прерогативой кинематографа. На таких линзах могут быть изображены звездочки, сердечки и даже значок доллара.

Гляди в оба

Если глаза не позволяют отчетливо видеть все подробности окружающего мира, необходимо заняться коррекцией зрения

Упражнения для глаз

Большой объем информации, которую мы «поглощаем» глазами каждый день, требует от глаз почти постоянного напряжения.

Диабетическая ретинопатия

Ретина является самым уязвимым органом при изменениях в обмене веществ, которыми страдает пациент-диабетик.

В течение жизни больного сахарным диабетом, заболевание сетчатки может развиваться по различным путям:

  • Фоновая ретинопатия: Это начальная стадия заболевания. Ретинолог обнаруживает небольшие изменения в кровеносных сосудах сетчатки с небольшими утечками жидкости или крови. На этом начальном этапе, как правило, не ощущается снижение остроты зрения.
  • Макулярный отёк: является наиболее частой причиной потери зрения у диабетиков. Он отличается накоплением плазменной жидкости между слоями макулярной сетчатки. Его развитие и прогнозирование сильно зависит от раннего диагностирования заболевания, перед тем, как пациент заметит снижение остроты зрения.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР): это тяжелая прогрессирующая форма фоновой ретинопатии. При этом типе ретинопатии появляются и растут несколько аномальных сосудов на сетчатке, которые называются неососудами. Неососуды являются очень слабыми структурами, которые легко кровоточат и вызывают серьезные осложнения: внутриглазные кровотечения (кровоизлияния в стекловидное тело) и отслоение сетчатки.

Важность диагностирования

Для того, чтобы правильно и на раннем этапе диагностировать ретинопатию, необходимо проводить периодические осмотры глазного дна с момента появления заболевания.

На международном уровне рекомендуется семестральный или ежегодный контроль глазного дна (в зависимости от типа диабета) с момента начала заболевания. При проведении этих обследований Ваш офтальмолог расширит зрачок с помощью мидриатических глазных капель и исследует сетчатку с помощью конкретных, специальных для этой цели, инструментов. Таким образом диагностирование ретинопатии на её начальных стадиях даёт нам возможность начать раннее лечение, которое предотвратит прогрессирование этой патологии в более сложные фазы (как ПДР), которые могут привести к полной потери зрения.

Иногда ваш офтальмолог будет производить более развёрнутое обследование, выполняя дополнительные тесты, которые ещё лучше дают представление об эволюции и планировании наиболее эффективного последующего лечения. Наиболее часто используемыми при этом тестами являются: ретинография (фотографии сетчатки для того, чтобы иметь более точную картину эволюции заболевания), флюоресцентная ангиография (AGF) (специальные фотографии сетчатки с внутривенным окрашиванием) и оптическая когерентная томография (ОКТ) (анализ слоёв и толщины сетчатки).

Лечение, оружие офтальмолога

С развитием эндокринологии, после введения инсулина в 1921, антибиотиков и других медицинских форм лечения, резко улучшилось качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом. Как ни парадоксально, при дольшей продолжительности жизни, дольше времени развивается ретинопатия. Точно доказано, что частота и тяжесть появления ретинопатии тесно связаны со временем продолжительности эндокринных заболеваний. К счастью, более глубокие исследования обмена веществ всегда улучшают прогноз, в особенности завися от уровня глюкозы и холестерина в крови, а также от уровня кровяного давления.

В историю лечения глазных заболеваний, осложнённых сахарным диабетом, внесли основной вклад два фактора: лазер и микрохирургия.

Первым фактором стала разработка лазеров в офтальмологии для фотокоагуляции сетчатки. Благодаря этому мы можем воздействовать с непревзойдённой эффективностью на обе основные причины заболевания: фотокоагуляция реализуется как в ишемических зонах так и в отечной области. Применение лазер на ранних стадиях, когда ретинопатия ещё начинает развиваться, снижает риск прогрессирования заболевания в его более тяжёлые формы.

Второй гигантский шаг был совершён новыми технологиями в эндоокулярной микрохирургии. Особенно за последние 15 лет были значительно усовершенствованы системы освещения, отсоса, лазерной фотокоагуляции и манипуляций сетчатки, что позволило стабилизировать и даже восстановить зрение многим пациентам, страдающим кровоизлияниями в стекловидное тело и другими формами ретинопатии.

Также можно лечить глаукому, как одну из форм осложнений при ретинопатии, с имплантацией Систем Клапанов и с высоким уровнем успеха.

Важная информация по уходу за больными сахарным диабетом:

  • Контроль. Адекватный контроль диабета является основным и решающим фактором при лечении диабетической ретинопатии. Эта форма ретинопатии не вызывает снижения остроты зрения на своих начальных стадиях. Ретинопатия может существовать без ухудшения зрения.
  • Раннее диагностирование. При лечении любой формы глазного диабета важным является своевременное диагностирование заболевания, диагностирование самых начальных процессов, которые могут впоследствии стать серьёзной угрозой зрению.
  • Опыт. Лечение диабетической ретинопатии посредством витреоретинальной и лазерной хирургии является весьма сложным и очень специализированным лечением этого заболевания и должно выполняться лишь офтальмологами, специализирующимися в этой области.

В конечном итоге успех нынешней медицины предоставляет всё более лучшие, быстрые и эффективные методы лечения для наибольшего количество пациентов.

Ретинопатия

Ретинопатия – поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте. Ретинопатия протекает безболезненно: при этом отмечается появление перед глазами плавающих пятен (скотом) и пелены, прогрессирующее снижение зрения. Диагностика ретинопатии требует проведения консультаций специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога), исследования остроты и полей зрения, выполнения офтальмоскопии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии глазного дна, электрофизиологических исследований, УЗИ глаза. При ретинопатии необходимо достижение компенсации сопутствующих заболеваний, назначение вазодилататоров, витаминов, антикоагулянтов, проведение гипербарической оксигенации, лазеркоагуляции сетчатки.

Ознакомьтесь так же:  Препарат для улучшения зрения при катаракте

Ретинопатия

Понятием «ретинопатии» в офтальмологии обозначаются различные по происхождению патологические изменения сетчатки, не связанные с воспалением (ретинопатии первичные), а также поражения сетчатки, развивающиеся вследствие других заболеваний (ретинопатии вторичные). Среди первичных ретинопатий выделяют центральную серозную, острую заднюю многофокусную и наружную экссудативную ретинопатию. К вторичным ретинопатиям относят диабетическую, гипертоническую, травматическую, а также ретинопатию при заболеваниях крови. В отдельную форму, которая изучается не только офтальмологией, но и педиатрией, выделяется ретинопатия недоношенных.

Первичные ретинопатии

Центральная серозная ретинопатия

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Наружная экссудативная ретинопатия

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы.

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия

Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. Тяжесть поражения определяется степенью гипертензии и длительностью течения гипертонической болезни.

В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки.

В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности.

Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают.

В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др.

При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Изменения, происходящие в сетчатке в стадиях ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны таковым при гипертонической ретинопатии; в стадии нейроретинопатии появляются мелкие капиллярные геморрагии, отложения кристаллического экссудата по ходу вен, побледнение ДЗН.

Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа. Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия. Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты.

В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. Первые две стадии (ангиопатии и простой ретинопатии) протекают с теми же изменениями, что и аналогичные стадии гипертонической и атеросклеротической ретинопатии. В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани. Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии.

В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. Затруднено чтение и выполнение мелкой работы. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения.

Проведение офтальмоскопии под мидриазом позволяет детально осмотреть глазное дно и выявить характерные для диабетической ретинопатии изменения. Функциональное состояние сетчатки периферических зон исследуется с помощью периметрии. С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки. Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография.

Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. д.

Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога). Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию. При отслоении сетчатки применяют лазеркоагуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции.

Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота.

Ретинопатия при заболеваниях крови

Ретинопатии могут развиваться при различной патологии системы крови – анемиях, полицитемии, лейкозах, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема и др.

Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН.

При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки.

Ознакомьтесь так же:  Лазерная операция миопия

При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата.

При миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема в результате диспротеинемии, парапротеинемии, сгущения крови расширяются ретинальные вены и артерии, развиваются микроаневризмы, тромботические окклюзии вен, геморрагии в сетчатку.

Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. В отношении зрительной функции прогноз серьезный.

Травматическая ретинопатия

Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва.

Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация.

Ретинопатия недоношенных

Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов. Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе). С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза.

Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови.

Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение.

В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности — склеропломбировки, витрэктомии.

Профилактика

С целью предупреждения развития ретинопатии необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом пациентов с гипертонической болезнь, сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек, заболеваниями крови, травмами, беременных с нефропатией и др.

Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, травматологов и др.

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия является сосудистым заболеванием, как осложнение сахарного диабета. Сахарный диабет является метаболическим заболеванием, всё более распространённым в нашем обществе, которое повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки из-за метаболической декомпенсации, которую оно вызывает. Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительной ткани, которая выстелает заднюю часть глаза. Это элемент, на котором фокусируются световые лучи и передаются в головной мозг для их интерпретации как изображение. Повреждение этой ткани вызывает потерю зрения, которое может быть очень значительным и необратимым.

Что провоцирует это заболевание?

Высокий уровень длительно существующей гликемии изменяет стенки мелких кровеносных сосудов сетчатки и делает их более проницаемыми и нерегулярными. Из этих начальных очагов может развиваться ретинопатия разных стадий.

Этапы заболевания

В зависимости от типа и степени типичных признаков диабетической ретинопатии (ДР), таких как микроаневризмы, микрокровоизлияния, микроинфакты, липидные экссудативные очаги, неоваскуляризация и т. д., болезнь классифицируется в несколько этапов: начальная, умеренная, тяжелая и пролиферативная.

При всех формах диабетической ретинопатии может возникнуть диабетический отёк сетчатки в зоне макулы (ДОМ), что является основной причиной снижения остроты зрения при диабете.

Диабетический макулярный отёк — это скопление жидкости в макуле, центральной и самой чувствительной области сетчатки, что отвечает за хорошую остроту зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальном этапе диабетическая ретинопатия не вызывает изменений в зрении, но по мере прогрессирования, она может ухудшить и вызвать сильную потерю зрения и даже слепоту.

Наиболее частыми симптомами являются снижение остроты зрения, метаморфопсии (искаженное видение объектов) и миодезопсии или пятна, которые плавают в поле зрения, также известные как плавающие мушки.

Тот факт, что на начальных этапах это заболевание не вызывает симптомов,многие пациенты не знают, что у них развивается ретинопатия, пока она не достигает продвинутых стадий. Вот почему так важно, чтобы люди с сахарным диабетом проходили регулярные обследования у офтальмолога.

Какие люди имеют риск развития ретинопатии?

Люди с сахарным диабетом, как 1 типа, так и 2, имеют высокий риск развития заболевания , поэтому очень важно проходить полное офтальмологическое обследование не реже одного раза в год. У большого процента пациентов с сахарным диабетом развивается диабетическая ретинопатия разных типов.

Какие наиболее частые осложнения имеет это заболевание?

Наиболее распространенными осложнениями, которые вызвает диабетическая ретинопатия – это кровоизлияния в сетчатке, отслойка сетчатки и неоваскулярная глаукома, которые обычно требуют хирургического лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Выбор лечения диабетической ретинопатии выбирается в зависимости от типа и степени заболевания и пораженной области (макула или центральная часть и периферия). Поэтому есть несколько методов лечения.

Лазерная фотокоагуляция, как стандартная, так и периферическая, создает небольшие терапевтические ожоги на сетчатке. Существуют также интравитреальные инъекции лекарственных препаратов (антиангиогенные или кортикоиды) и витрэктомия, которая является витреорретинальной хирургией, указанной при кровоизлияниях в стекловидное тело или при отслоениях сетчатки.

Помимо специфического лечения глаза, являются существенным и имеет большое значение в эволюции и прогнозе ретинопатии, строгий метаболический контроль сахарного диабета, лечение лекарственными препаратами, диеты и физические упражнения, рекомендованные диабетологом.

Тем не менее, люди, которые имеют начальной стадию диабетической ретинопатии, могут не нуждаться в лечении, хотя им потребуется чёткое наблюдение у врача.

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия является сосудистым заболеванием, как осложнение сахарного диабета. Сахарный диабет является метаболическим заболеванием, всё более распространённым в нашем обществе, которое повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки из-за метаболической декомпенсации, которую оно вызывает. Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительной ткани, которая выстелает заднюю часть глаза. Это элемент, на котором фокусируются световые лучи и передаются в головной мозг для их интерпретации как изображение. Повреждение этой ткани вызывает потерю зрения, которое может быть очень значительным и необратимым.

Что провоцирует это заболевание?

Высокий уровень длительно существующей гликемии изменяет стенки мелких кровеносных сосудов сетчатки и делает их более проницаемыми и нерегулярными. Из этих начальных очагов может развиваться ретинопатия разных стадий.

Этапы заболевания

В зависимости от типа и степени типичных признаков диабетической ретинопатии (ДР), таких как микроаневризмы, микрокровоизлияния, микроинфакты, липидные экссудативные очаги, неоваскуляризация и т. д., болезнь классифицируется в несколько этапов: начальная, умеренная, тяжелая и пролиферативная.

При всех формах диабетической ретинопатии может возникнуть диабетический отёк сетчатки в зоне макулы (ДОМ), что является основной причиной снижения остроты зрения при диабете.

Диабетический макулярный отёк — это скопление жидкости в макуле, центральной и самой чувствительной области сетчатки, что отвечает за хорошую остроту зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальном этапе диабетическая ретинопатия не вызывает изменений в зрении, но по мере прогрессирования, она может ухудшить и вызвать сильную потерю зрения и даже слепоту.

Наиболее частыми симптомами являются снижение остроты зрения, метаморфопсии (искаженное видение объектов) и миодезопсии или пятна, которые плавают в поле зрения, также известные как плавающие мушки.

Тот факт, что на начальных этапах это заболевание не вызывает симптомов,многие пациенты не знают, что у них развивается ретинопатия, пока она не достигает продвинутых стадий. Вот почему так важно, чтобы люди с сахарным диабетом проходили регулярные обследования у офтальмолога.

Какие люди имеют риск развития ретинопатии?

Люди с сахарным диабетом, как 1 типа, так и 2, имеют высокий риск развития заболевания , поэтому очень важно проходить полное офтальмологическое обследование не реже одного раза в год. У большого процента пациентов с сахарным диабетом развивается диабетическая ретинопатия разных типов.

Какие наиболее частые осложнения имеет это заболевание?

Наиболее распространенными осложнениями, которые вызвает диабетическая ретинопатия – это кровоизлияния в сетчатке, отслойка сетчатки и неоваскулярная глаукома, которые обычно требуют хирургического лечения.

Ознакомьтесь так же:  Катаракта лазерное лечение

Лечение диабетической ретинопатии

Выбор лечения диабетической ретинопатии выбирается в зависимости от типа и степени заболевания и пораженной области (макула или центральная часть и периферия). Поэтому есть несколько методов лечения.

Лазерная фотокоагуляция, как стандартная, так и периферическая, создает небольшие терапевтические ожоги на сетчатке. Существуют также интравитреальные инъекции лекарственных препаратов (антиангиогенные или кортикоиды) и витрэктомия, которая является витреорретинальной хирургией, указанной при кровоизлияниях в стекловидное тело или при отслоениях сетчатки.

Помимо специфического лечения глаза, являются существенным и имеет большое значение в эволюции и прогнозе ретинопатии, строгий метаболический контроль сахарного диабета, лечение лекарственными препаратами, диеты и физические упражнения, рекомендованные диабетологом.

Тем не менее, люди, которые имеют начальной стадию диабетической ретинопатии, могут не нуждаться в лечении, хотя им потребуется чёткое наблюдение у врача.

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия является сосудистым заболеванием, как осложнение сахарного диабета. Сахарный диабет является метаболическим заболеванием, всё более распространённым в нашем обществе, которое повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки из-за метаболической декомпенсации, которую оно вызывает. Сетчатка представляет собой тонкий слой светочувствительной ткани, которая выстелает заднюю часть глаза. Это элемент, на котором фокусируются световые лучи и передаются в головной мозг для их интерпретации как изображение. Повреждение этой ткани вызывает потерю зрения, которое может быть очень значительным и необратимым.

Что провоцирует это заболевание?

Высокий уровень длительно существующей гликемии изменяет стенки мелких кровеносных сосудов сетчатки и делает их более проницаемыми и нерегулярными. Из этих начальных очагов может развиваться ретинопатия разных стадий.

Этапы заболевания

В зависимости от типа и степени типичных признаков диабетической ретинопатии (ДР), таких как микроаневризмы, микрокровоизлияния, микроинфакты, липидные экссудативные очаги, неоваскуляризация и т. д., болезнь классифицируется в несколько этапов: начальная, умеренная, тяжелая и пролиферативная.

При всех формах диабетической ретинопатии может возникнуть диабетический отёк сетчатки в зоне макулы (ДОМ), что является основной причиной снижения остроты зрения при диабете.

Диабетический макулярный отёк — это скопление жидкости в макуле, центральной и самой чувствительной области сетчатки, что отвечает за хорошую остроту зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

На начальном этапе диабетическая ретинопатия не вызывает изменений в зрении, но по мере прогрессирования, она может ухудшить и вызвать сильную потерю зрения и даже слепоту.

Наиболее частыми симптомами являются снижение остроты зрения, метаморфопсии (искаженное видение объектов) и миодезопсии или пятна, которые плавают в поле зрения, также известные как плавающие мушки.

Тот факт, что на начальных этапах это заболевание не вызывает симптомов,многие пациенты не знают, что у них развивается ретинопатия, пока она не достигает продвинутых стадий. Вот почему так важно, чтобы люди с сахарным диабетом проходили регулярные обследования у офтальмолога.

Какие люди имеют риск развития ретинопатии?

Люди с сахарным диабетом, как 1 типа, так и 2, имеют высокий риск развития заболевания , поэтому очень важно проходить полное офтальмологическое обследование не реже одного раза в год. У большого процента пациентов с сахарным диабетом развивается диабетическая ретинопатия разных типов.

Какие наиболее частые осложнения имеет это заболевание?

Наиболее распространенными осложнениями, которые вызвает диабетическая ретинопатия – это кровоизлияния в сетчатке, отслойка сетчатки и неоваскулярная глаукома, которые обычно требуют хирургического лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Выбор лечения диабетической ретинопатии выбирается в зависимости от типа и степени заболевания и пораженной области (макула или центральная часть и периферия). Поэтому есть несколько методов лечения.

Лазерная фотокоагуляция, как стандартная, так и периферическая, создает небольшие терапевтические ожоги на сетчатке. Существуют также интравитреальные инъекции лекарственных препаратов (антиангиогенные или кортикоиды) и витрэктомия, которая является витреорретинальной хирургией, указанной при кровоизлияниях в стекловидное тело или при отслоениях сетчатки.

Помимо специфического лечения глаза, являются существенным и имеет большое значение в эволюции и прогнозе ретинопатии, строгий метаболический контроль сахарного диабета, лечение лекарственными препаратами, диеты и физические упражнения, рекомендованные диабетологом.

Тем не менее, люди, которые имеют начальной стадию диабетической ретинопатии, могут не нуждаться в лечении, хотя им потребуется чёткое наблюдение у врача.

Диабетическая ретинопатия

Офтальмологическая хирургия, 2000, т. 372, № 1, с. 30-35

Сахарный диабет — тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности и смерти. Его лечение является одной из приоритетных задач современной мировой медицины. Согласно World Health Organization (Всемирная Организация Здравоохранения) 3% населения земного шара имеет сахарный диабет и налицо отчетливая динамика увеличения распространения заболевания. В настоящее время общее количество больных сахарным диабетом в мире превысило 100 млн. человек, ежегодно их число увеличивается на 5-7% и удваивается каждые 12-15 лет. Число больных сахарным диабетом в России приближается к 10 млн. человек.

С открытием в 1922 году F.Banting инсулина диабет перестал быть фатальным заболеванием, быстро ведущим к смерти молодых людей. Увеличение продолжительности жизни больных диабетом привело к появлению ряда сосудистых осложнений заболевания, которых не знала история медицины. Такими поздними осложнениями сахарного диабета являются поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия), почек (нефропатия) и периферических нервов (полиневропатия), ишемическая болезнь сердца и гангрена нижних конечностей.

Если на момент введения в клиническую практику инсулина диабет составлял всего 1% среди причин слепоты в США, то уже к 1960 г. эта цифра выросла до 15%. В настоящее время сахарный диабет является лидирующей причиной слепоты среди американского населения трудоспособного возраста и занимает 3 место среди других причин постоянной инвалидности в США.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это высоко специфическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулин-зависимого, так и для инсулин-независимого диабета. Традиционно различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную формы диабетической ретинопатии, а также диабетический макулярный отек.

Непролиферативная (фоновая) ДР — первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется закупоркой, повышенными ломкостью и проницаемостью мелких сосудов сетчатки. Фоновая ретинопатия не опасна для зрения, ей свойственно многолетнее течение при полном отсутствии каких бы то ни было нарушений зрения.

Препролиферативная ДР — тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии.

Пролиферативная ДР без необходимого лечения обычно ведет к необратимой слепоте. Пролиферативная ретинопатия развивается на фоне тяжелой непролиферативной ДР, когда закупорка мелких сосудов приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки. «Голодающая» сетчатка выделяет особые химические вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). Неоваскуляризация в организме обычно выполняет полезную защитную функцию. При травме она способствует ускорению заживления раны, после хирургической пересадки органов и тканей — их хорошему приживлению. При опухолях, некоторых поражениях суставов и диабетической ретинопатии новообразованные сосуды оказывают неблагоприятное действие.

Диабетический макулярный отек — поражение центральных отделов сетчатки (макула). Данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Естественное течение пролиферативного процесса. Новообразованные сосуды имеют одноклеточное строение стенки, характеризуются быстрым ростом, бурным просачиванием плазмы крови и повышенной ломкостью, которая приводит к возникновению внутриглазных кровоизлияний различной степени тяжести. Небольшие кровоизлияния подвергаются самопроизвольному рассасыванию, массивные кровоизлияния в полость глаза приводят к возникновению необратимого помутнения стекловидного тела (прозрачный гель внутри глаза).

Внутриглазное кровоизлияние — не единственная причина тяжелой потери зрения. В развитии слепоты существенно большее значение имеет просачивание из новообразованных сосудов белков плазмы крови, которые запускают процессы рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Постепенное сокращение рубцов вызывает развитие расслоения сетчатки, при распространении которого на центральные отделы сетчатки зрение сильно снижается.

Сокращение рубцовой ткани повышает вероятность разрыва новообразованных сосудов, приводит к рецидивам кровоизлияний внутрь глаза. Это еще более усиливает процессы рубцевания в стекловидном теле, что в конечном счете может быть причиной развития разрыва и отслойки сетчатки. В этом случае обычно развивается вторичная неоваскулярная глаукома — повышение внутриглазного давления, приводящее к сдавлению, быстрой атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Как предупредить слепоту при диабете? Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет и более имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить риск слепоты от глазных осложнений диабета. Однако, наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна глазным врачом (см. табл.).