Ревматоидный артрит врач ревматолог

Оглавление:

Что лечит ревматолог, когда нужно обращаться к врачу, и каким советам следовать?

Тот, кто не знает что лечит ревматолог, должен запомнить, что это специалист, занимающийся диагностикой и лечением ревматологических заболеваний. В обязанности такого врача входит также выявление пациентов из группы риска, которым показаны профилактические мероприятия, снижающие возможность развития серьезного заболевания.

Ревматология – что это такое?

Прежде чем начать знакомство с обязанностями врача-ревматолога, следует узнать что такое ревматология в целом. Ревматология – отрасль внутренней медицины, изучающая дегенеративно-дистрофические, воспалительные болезни суставов, системные заболевания соединительной ткани. В основе патогенеза болезней могут быть не только воспалительные, но и иммунные механизмы. Ревматология тесно сотрудничает с другими отраслями медицины:

  • травматологией;
  • ортопедией,
  • гнойно-септической, сосудистой хирургией;
  • эндокринологией;
  • гематологией;
  • нефрологией;
  • кардиологией;
  • инфектологией;
  • онкологией;
  • токсикологией;
  • иммунологией;
  • невралгией;
  • нейрохирургией.

Ревматолог – кто это и что лечит?

Термин «ревматизм» в свое время ввел античный врач Клавдий Гален, который таким образом обозначил болезни опорно-двигательного аппарата. Но самостоятельным разделом медицины это направление стало лишь в конце 20-го века. Сегодня врач-ревматолог – это специалист, в сферу ответственности которого входят болезни, вызванные дегенеративно-дистрофическими и воспалительными изменениями в суставах, системными патологиями соединительной ткани, аутоиммунными факторами.

Ревматолог – что лечит у взрослых?

Большинство людей знакомы лишь с ограниченным кругом заболеваний, с которыми следует обращаться к ревматологу. Диагностику усложняет то, что многие болезни протекают со схожими симптомами. Из-за размытой симптоматики ревматологические болезни часто лечат специалисты смежных отраслей. Чтобы понять – взрослый-ревматолог – кто это – нужно узнать с какими болезнями он работает. Что лечит ревматолог у взрослых:

  1. Очень часто взрослый ревматолог помогает людям с остеоартрозом, которые снижают двигательную активность пожилых.
  2. Пациентами ревматолога являются и люди с ревматоидным артритом, который может начаться в молодом возрасте и значительно усугубиться в пожилом.
  3. Ревматолог занимается и лечением больных с болезнью Бехтерева, подагрическим и ревматическим артритами, реактивным артритом, опасность которых состоит в быстром развитии анкилоза (неподвижности сустава).
  4. Подагра – серьезное заболевание, развивающееся вследствие повышения уровня мочевой кислоты в крови, из-за чего болезненно распухают суставы у пожилых и людей среднего возраста.
  5. Системная склеродермия – системный склероз, вызываемый воспалением небольших сосудов организма, из-за чего происходят фиброзно-склеротические изменения костей, мышц, кожи и внутренних органов.
  6. Совместно с другими специалистами ревматологи лечат васкулиты, системные коллагенозы.

Что лечит ревматолог у детей?

Наряду со взрослым, во многих медицинских учреждениях работает детский ревматолог. Специалист такого профиля очень важен, поскольку детские ревматологические заболевания очень агрессивны и требуют серьезного изучения и пожизненной терапии. Согласно статистике ВОЗ, количество заболевших детей с каждым годом постоянно увеличивается. Что лечит ревматолог у пациентов детского возраста:

  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • реактивная артропатия;
  • болезнь Бехтерева;
  • склеродермия;
  • узелковый полиартрит;
  • дерматополимиозит.

Когда обращаться к ревматологу?

Поскольку некоторые ревматические болезни склонны к реактивному развитию и почти все из них приводят к инвалидности, следует знать когда нужно обращаться к ревматологу:

  1. При наблюдаемой ежедневно утренней скованности суставов, которая проявляется в затруднении или невозможности согнуть колени или руки в локтевых суставах. Такие симптомы остеоартрита проходят через 30-40 минут, но после дневного сна могут проявиться опять.
  2. При опухании или отеке сустава – этот симптом проявляется при артрите.
  3. При болезненности в суставе, которая может беспокоить постоянно или появляться к вечеру. Боль свидетельствует о начавшемся воспалительном процессе и разрушении сустава.
  4. При болезненности, возникающей при боковых сжатиях стоп и кистей рук.

Как проходит прием у ревматолога?

На первичный прием ревматолога часто приходят люди, узнавшие что лечит врач-ревматолог и ощутившие некоторые симптомы ревматологических заболеваний. Проведя осмотр и всестороннее обследование, врач назначит терапию, назначенную на снижение воспалительного процесса, снятие или уменьшение боли (нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие), восстановление поврежденных болезнью суставов (массаж, физиопроцедуры, ЛФК, тренажеры).

Как проходит осмотр у ревматолога?

При внешнем осмотре врач-ревматолог сначала обращает внимание на состояние суставов – наблюдается ли припухлость, отек, болезненность. В зависимости от локализации воспаленных суставов можно делать выводы о стадии заболевания – чем более крупные суставы задеты, тем серьезнее возможные повреждения. Кроме того, врач обращает внимание на симметричность пораженных суставов – это является одним из симптомов ревматоидного артрита.

Анализы в ревматологии

Для уточнения диагноза врач назначает анализы крови. Ревматолог – какие анализы крови потребуется сдать:

  • биохимический анализ;
  • на С-реактивный белок;
  • на СОЭ;
  • на ревматоидный фактор (или исследование синовиальной жидкости);
  • на антинуклеарные и антицитруллиновые антитела.

Консультация ревматолога

Прием врача-ревматолога может включать прослушивание легких и сердца, поскольку ревматологические болезни с очень высокой степенью вероятности вызывают поражения этих органов. Очень часто при ревматологических заболеваниях наблюдается и мышечная слабость или дистрофия. В таких случаях рекомендуется консультация соответствующих специалистов. Для более объективной оценки врач назначает диагностические обследования:

  • электрокардиограмму;
  • электромиограмму;
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • денситометрию.

Советы ревматолога

Чтобы жизнь больного не превращалась в пытку необходимо знать факторы, которые ухудшают состояние людей с ревматологическими заболеваниями. К этим факторам относятся: излишние нагрузки, лишний вес, травмы, недостаточная двигательная активность, пожилой возраст, наследственность.

Помимо назначенной медикаментозной терапии, больному, имеющему ревматологическое заболевание, важно соблюдать советы ревматолога при болях в суставах:

  1. Необходимо быть аккуратнее на работе и дома и избегать травм, ухудшающих здоровье опорно-двигательного аппарата.
  2. Очень важно сохранять двигательную активность, но без фанатизма.
  3. Нужно избавиться от лишних килограммов – это дополнительная нагрузка.
  4. Важно правильно питаться – это необходимо, чтобы максимально долго сохранять целостность суставов.

Врач-ревматолог: «Ревматоидный артрит может быть в любом возрасте»

До недавнего времени ревматоидный артрит считался трудноизлечимым заболеванием с плохим прогнозом. Заболевшего человека ждала инвалидность и жизнь, полная мучений. Но в последние годы в ревматологии наметился прорыв.

О том, какие успехи достигнуты в лечении ревматических заболеваний, мы беседуем с академиком РАН, главным внештатным специалистом-ревматологом Минздрава РФ, директором Федерального бюджетного государственного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В. А. Насоновой», доктором медицинских наук, профессором Евгением Насоновым.

Рискуют все?

Наталья Тимашова, «АиФ. Здоровье»: Евгений Львович, человек, далёкий от медицины, считает ревматизм уделом пожилых людей, но ведь это не так?

Евгений Насонов : Это не так. Ревматические заболевания — это большая группа болезней (около 100), болеют ими и взрослые, и дети. Например, ревматоидный артрит чаще поражает женщин активного возраста: представительницы прекрасного пола болеют им в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Причём пик заболеваемости приходится на 30–55 лет.

Есть спондилоартриты — то, что мы называем болезнью Бехтерева. Это удел молодых мужчин, подростков, им страдал писатель Николай Островский. Есть подагрический артрит. Считалось, что это болезнь полных, активных мужчин среднего возраста. Но оказалось, что после 60 лет частота подагры и у мужчин, и у женщин одинакова. Так что ревматические болезни распространены во всех возрастных группах.

— И даже у новорождённых?

— Увы. Дети — особая категория наших пациентов. Сегодня в России около 60 тысяч детей страдают ювенильным идиопатическим артритом — это больше, чем детей с лейкозами. И среди них есть очень тяжёлые, с неблагоприятным жизненным прогнозом. Маленькие пациенты — отдельное, очень ответственное направление деятельности ревматологов и педиатров, в «детстве» есть свои особенности и факторы развития болезни. По оценкам специалистов нашего института, сегодня в России около 700 тысяч больных ревматоидным артритом, что примерно в два раза больше, чем по данным Минздрава РФ.

Главное — профилактика

— Ревматоидный артрит относится к так называемым социально значимым заболеваниям, поясните этот термин.

— Это те заболевания, которые приводят к сокращению продолжительности жизни и ухудшению её качества. Они входят в число наиболее дорогих в лечении болезней. При отсутствии своевременной терапии пациент становится инвалидом в течение первых пяти лет с момента начала заболевания. Самые простые вещи — встать с постели, подняться по лестнице, выйти на улицу — настоящее испытание для такого человека. Поэтому наша задача — как можно раньше диагностировать болезнь и начать её лечение, для чего сегодня у российских врачей есть возможности. Сочетание двух факторов — ранняя диагностика и эффективная терапия, позволяет добиться хороших результатов.

— Может, стоит включить в диспансеризацию какие-то исследования для раннего выявления ревматоидного артрита?

— Пока во всём мире вопрос так не стоит, речь идёт только о программах, которые можно назвать пропагандой здорового образа жизни.

— Какие-то профилактические меры могут снизить риск заболеть?

— Самые простые рекомендации: находиться в хорошей физической форме, так как избыточный вес повышает риск развития остеоартрита и остеоартроза, воздержаться от курения. Необходимо более внимательно относиться к своему здоровью: воспаление и инфекция в полости рта, недостаток витамина D, избыточная физическая нагрузка, особенно в сочетании с гипермобильностью суставов, могут привести к раннему развитию остеоартроза тазобедренного, коленного суставов.

Где буксуем?

— Современная ревматология, как и онкология, кардиология, связывает большие надежды с новейшими препаратами.

— Инновационные препараты совершили прорыв в лечении ревматоидного артрита, который до их появления считался трудноизлечимым недугом, требующим длительной, часто пожизненной терапии. Благодаря генно-инженерным биологическим препаратам мы можем остановить развитие болезни, затормозить разрушение суставов, предупредить инвалидность. Это ли не прорыв в лечении недуга, который калечит молодых, полных жизненных планов людей?

Мы ждём от учёных появления ещё более эффективных лекарств. Специалисты продолжают работать над тем, чтобы сделать лечение не только эффективным, но и комфортным. В России уже появились новые лекарственные формы генно-инженерных биологических препаратов для подкожного введения, которые более удобны для больных. Преимущества для врача и пациента очевидны, кроме того, это позволит существенно сэкономить и ресурсы здравоохранения.

— Упомянутые вами препараты входят в список ЖНВЛП (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. — Ред.)?

— Да, большое число этих препаратов вошло в список, но покрывается это лекарственное обеспечение из двух источников — из средств ОМС и средств для инвалидов, а это уже региональный бюджет. Но ситуация в регионах различается, во многих субъектах просто нет денег. И многое зависит от взаимодействия врачей, органов здравоохранения и фонда ОМС.

Но есть ещё одна проблема: инвалиду получить лекарство проще, чем вновь заболевшему человеку. А наша главная задача — не допустить, чтобы человек стал инвалидом, и дать ему инновационные препараты именно на раннем этапе, чтобы приостановить быстрое развитие болезни.

Основные симптомы Ревматоидного артрита

  1. боль, которая носит волнообразный характер: в один день она сильная, в другой — ослабевает, может совсем пройти, но потом возвращается вновь;
  2. утренняя скованность, когда человек просыпается утром и не может держать чашку, ему трудно почистить зубы;
  3. симметричная припухлость мелких суставов на обеих руках;
  4. общее недомогание, немотивированная слабость.

Если все (или несколько) перечисленные симптомы сочетаются, нужно срочно идти к врачу-ревматологу.

Ревматологическое отделение

Ревматологическое отделение функционирует с 1965 года. В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек, в том числе в палатах повышенной комфортности (1 и 2-местные палаты с санузлом, холодильником и телевизором). С 2012 г. отделением руководит к.м.н. Загребнева Алена Игоревна, главный внештатный ревматолог СЗАО г. Москвы.

Ознакомьтесь так же:  Тазобедренный сустав болит артроз

Приоритетным направлением в работе отделения является оказание лечебно-диагностической помощи больным с системными заболеваниями соединительной ткани, системными васкулитами и воспалительными артропатиями с использованием современных методов ранней диагностики и лечения.

Мы поможем пациентам с заболеваниями:

  • системный васкулит (ANCA-ассоциированный, геморрагический, узелковый и др.)
  • хроническая ревматическая болезнь сердца с пороками
  • ревматоидный полиартрит
  • анкилозирующий спондилит
  • периферический спондилоартрит
  • микрокристаллические артриты (подагра, хондрокальциноз)
  • узловатая эритема
  • системная красная волчанка
  • системная склеродермия
  • остеоартроз
  • ревматическая полимиалгия и др.

Самое важное в ревматологии — ранняя диагностика и лечение, что позволяет сохранить функцию суставов и внутренних органов и значительно улучшить качество жизни.

В диагностическом процессе используются все виды лабораторных, функциональных, рентгенологических исследований, в том числе такие новейшие методики, как:

  • ультразвуковая диагностика суставов и околосуставных тканей
  • МРТ суставов и позвоночника
  • компьютерная томография
  • допплерография сосудов
  • рентгенэндоваскулярные методы диагностики
  • морфологические исследования (биопсия)
  • полный спектр иммунологических исследований

Врачи отделения освоили и внедрили в практику современные методы лечения ревматологических больных:

  • синхронная программная интенсивная терапия, включающая высокообъемный плазмаферез, введение сверхвысоких доз метилпреднизолона, цитостатических препаратов, иммуноглобулинов;
  • патогенетическая терапия заболеваний суставов и других заболеваний соединительной ткани с использованием традиционных и современных препаратов (метотрексат/методжект, арава/элафра, циклофосфан, циклоспорин А, мофетила микофенолат и т.д.);
  • высокотехнологичное лечение генно-инженерными биологическими препаратами (инфликсимаб, ритуксимаб, др) пациентов с резистентными формами ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, системной красной волчанки, системных васкулитов. Проводится врачами кабинета антицитокиновой терапии;
  • диагностические и лечебные пункции суставов с введением кортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты. Выполняются в кабинете для внутрисуставных манипуляций.

Врачи отделения проводят отбор пациентов для реконструктивных вмешательств на суставах, а также участвуют в отборе и направлении больных с ревматическими болезнями на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (в рамках реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Ревматология» за счет средств городского бюджета).

На базе ревматологического отделения работает «Школа ревматологических больных» по программам: «Остеоартроз», «Ревматоидный артрит», «Анкилозирующий спондилит», «Остеопороз», задачей которой является повышение уровня знаний пациента о своем заболевании и осведомленности об основных лекарственных препаратах, их побочных действиях, освещение вопросов диетотерапии, обучение образу жизни с ревматологическим заболеванием. Значительное место отводится групповой и индивидуальной социально-бытовой и психологической адаптации пациентов.

Отделение является клинической базой кафедры общей терапии ФУВ ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Минздрава РФ, зав.кафедрой — д.м.н., профессор Наталия Георгиевна Потешкина. На кафедре работают 3 доктора медицинских наук, 13 кандидатов медицинских наук, которые активно оказывают консультативную, лечебно-диагностическую помощь. Врачи регулярно повышают свою квалификацию, участвуют в работе международных и российских ревматологических конгрессов и конференций, занимаются научной работой.

В мае 2014 года открыто консультативно-диагностическое ревматологическое отделение для оказания амбулаторной помощи населению, а с 2017 года консультативная помощь по профилю «ревматология» оказывается на базе КДО ГКБ №52.

Виды медицинской помощи:

  • консультации врачей ревматологов стационара и, при необходимости, главного внештатного ревматолога СЗАО, к.м.н. Загребневой А.И. обеспечивающие 100%-ную преемственность в лечении;
  • ультразвуковое исследование суставов и мягких тканей;
  • локальная инъекционная терапия.

Запись на консультацию к ревматологу осуществляется по телефону +7 (499) 190-43-05 с 8.30 до 16.30. Необходимо иметь направление на консультацию и копии паспорта и полиса ОМС.
Запись пациентов на госпитализацию осуществляется после осмотра ревматолога.

Главный внештатный специалист ревматолог СЗАО г. Москвы Загребнева А.И. ведет прием пациентов по направлениям из поликлиник по месту жительства по средам с 15:00 до 17:00.

Прием осуществляется по предварительной записи по телефону
8 (499) 196-17-76 с 13:00 до 14:00 в будние дни.

На приеме пациенту следует иметь:

  • направление на консультацию к окружному ревматологу, паспорт, полис ОМС
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Заведующая отделением
Загребнева Алена Игоревна

Кандидат медицинских наук,
врач-ревматолог

Контакты отделения

  • Зав.отделением
    (499) 196-17-76
  • Ординаторская
    (499) 196-19-69
  • Старшая медсестра
    (499) 196-17-76

Часы посещения пациентов
пн.-пт. 17.00-19.00
выходные и праздничные дни
11.00-13.00 и 17.00-19.00

Беседы родственников с врачами отделения с 15:00 до 17:00

Консультация ревматолога

Если больного беспокоят суставы и костно-мышечные структуры, ему желательно проконсультироваться у врача ревматолога. Диагностика покажет правильный путь лечения васкулита, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, ревматизма, проблем с мышцами (в т.ч. приобретенного порока сердца) и соединительных тканей.

Первичная консультация ревматолога нужна при выраженной отечности и болевых ощущениях в суставах ног, при повышении температуры тела с непонятной причины, при смене цвета кожи и повышенном зобе рук или ног, при образовании подкожных узлов или «сеточек» на поверхности кожи. На приеме специалист проводит осмотр обратившегося за помощью больного. Врач-ревматолог обязан расспросить об его образе жизни, привычках, перенесенных ранее болезнях, генетических патологиях и о наличии аллергии. Узкопрофильный специалист изучит результаты предыдущих анализов медицинской карты. После анализа полученной информации доктор назначит дополнительную диагностику и консультации у дополнительных специалистов.

К ревматологу, как правило, обращаются, если возникло подозрение на патологию ревматического характера или для назначения, или дополнения назначенного курса лечения. В рамках приема специалист беседует и осматривает пациента, составляет индивидуальную методику с учетом особенностей организма и полученных результатов лабораторного и инструментального обследований. Лечащий врач будет постоянно держать руку на пульсе в ведении каждого больного – вовремя корректировать лечение при потребности.

Если в ваших планах первичная консультация ревматолога, вам следует к ней заранее подготовится:

  • сдать кровь для общего лабораторного анализа и прочих биохимических тестов;
  • сдать мочу на общий анализ;
  • пройти процедуру ЭКГ;
  • сдать рентгеновские снимки пораженных суставов.

Поход к ревматологу иногда является настоящей проблемой для больных пожилого возраста или для пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата, которые из-за состояния здоровья не могут своими силами прийти на прием к специалисту в клинику. Столичные медцентры предлагают актуальную услугу для населения – выезд ревматолога на дом к больному. С каждым годом болезни суставов молодеют, поэтому в помощи этого специалиста требуют не только пожилые люди, но и молодежь, трудоспособные люди зрелого возраста. Все чаще к детскому ревматологу мамы приводят малышей и своих детей-подростков.

Показания для консультации ревматолога

Современной медицине известно более двух сотен недугов, связанных с нарушениями работы суставов и системных нарушений соединительных тканей костно-мышечных сегментов тела.

Для пациентов, чувствующих ограничение в движениях суставов или позвоночника, громкий хруст костей, припухлость конечностей, артралгию, появление подкожных узлов и резкую смену тона кожи нужно незамедлительно обратиться к ревматологу.

Специалист изучит историю болезни и проведет диагностику самых рассмотренных болезней в своей практике. Проверит организм на наличие:

  • артрита, который вызван псориазом или ревматизмом;
  • подагры;
  • деформирующего остеоартроза;
  • классического ревматизма;
  • спондилоартрита;
  • системного васкулита;
  • ревматических поражений мягких соединительных тканей;
  • синдромов Рейно, Рейтера, Шарпа;
  • недугов диффузного типа, которые поразили соединительную ткань (СКВ, дерматомизит, склеродермия).

Диспансерный учет больного, у которого выявлены вышеперечисленные заболевания, гарантирует частые походы к ревматологу. Сложность лечения ревматических недугов зависит от степени проблем с обменом веществ, количества воспалительных очагов и дистрофических изменений позвоночника и суставов. Иногда необратимая перестройка стает на преграде к возвращению былых двигательных способностей тела. Во избежание инвалидизации постарайтесь, вовремя обратится и пройти обследование опорно-двигательной системы у опытного врача-ревматолога. Любые изменения в функциональности позвоночника и конечностей не должны оставаться без внимания узкопрофильного специалиста.

Консультация: от точной диагностики к эффективному лечению

Первичная консультация ревматолога поможет вам разобраться в истинной природе своих жалоб на здоровье. Возможно ваши родственники также страдали подобными недугами и вам понадобиться профилактический курс, чтобы «отпугнуть» болезнь. Частой причиной ревматических болезней служат другие заболевания и вредные привычки. Врач посоветует, как вам поменять свой привычный уклад жизни, чтобы больше не вредить организму.

Ревматолог составит инструкцию дальнейших лечебных действий: от аппаратно-лабораторной диагностики до инвазивных процедур. Уже на первой консультации специалист выскажет свои опасения по поводу наличия конкретной патологии. Внести ясность помогут назначенные анализы крови:

  • для выявления ревматоидной причины;
  • на СРБ;
  • на количество антител;
  • на концентрацию иммуноглобулины;
  • для исследования уровня комплемента.

Также вам будет рекомендована рентгренография и ультразвуковое исследование больных суставов и костей скелета. Для полной картины понадобятся КТ суставов конечностей, сцинтиграфия, эхокардиография, ЭКГ и даже диагностическая пункция с биопсией и артроскопия.

Ревматические недуги чаще всего сопровождаются вовлечением в процесс внутренних органов, поэтому готовьтесь к посещению и других врачей:

  • ортопеда;
  • кардиолога;
  • гинеколога;
  • уролога;
  • гастроэнтеролога;
  • невролога;
  • эндокринолога;
  • дерматолога.

После нозологического заключения ревматолог пропишет пациенту детальные инструкции по лечебной терапии. Лечение ревматологических недугов может потребовать употребления разных фармакологических лекарств, препаратов для введения в суставы, медикаментов для блокад разных видов (периартикулярной и параертебральной), общей и местной терапии.

Пациенту также может понадобиться поведение экстракорпоральных гемокоррекционных процедур (в т.ч. каскадная фильтрация плазмы крови, фотоферез, плазмоферез и прочие) и локальное облучение больных суставов. Если не наступает облегчение и суставы продолжают страдать от необратимых изменений в костных и мышечных тканях, ревматолог рассмотрит необходимость хирургического вмешательства – более радикальной методики.

На приеме у специалиста пациент в деталях узнает об правильном поведении при заболеваниях такого вида: о необходимости исключения причин, обостряющих процесс развития болезни. Пациенту предстоит ограничить себя от стрессовых переживаний, вылечить инфекционные заболевания, бросить курить и следить, чтобы конечности всегда были в тепле (исключить риск переохлаждения). Больному нужно контролировать свой вес, выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. Ревматолог подберет для пациента оптимальные ортопедические аксессуары для профилактики или исправления проблемных зон суставов и позвоночника (шины, лонгеты, корсеты, супинаторы, ортопедическая обувь), выпишет направление на лечение в санатории.

Своевременный осмотр с консультированием у ревматолога сохранит вашу физическую силу, трудоспособность, социальную активность и полноценную жизнь.

Консультация ревматолога

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

Ревматолог Олег Бородин: о связи заболеваний ротовой полости и ревматоидного артрита

Врач-ревматолог КГ на Яузе Олег Олегович Бородин рассказал на страницах портала meddaily.ru о возможной взаимосвязи ревматоидного артрита и пародонтита, а также других инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости.

Известно, что ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу. Это значит, что иммунная система человека вдруг начинает принимать родные клетки организма за чужеродные и атакует их. Это вызывает возникновение очагов аутоиммунного воспаления в разных соединительнотканных структурах, в том числе в суставах, что проявляется болью, отёком, нарушением их функции.

Оказывается, микроб Aggregatibacter actinomycetemcomitans — один из основных патогенных факторов при ревматоидном артрите — обнаруживается и у большинства больных хроническим пародонтитом. А вызванные им изменения в нейтрофилах – клетках воспаления – одинаковы при пародонтите и ревматоидном артрите. То есть можно полагать, что повреждения нейтрофилов при пародонтите провоцируют аутоиммунную реакцию с участием тканей суставов и развитием ревматоидного артрита.

Подобная реакция возможна с участием и других болезнетворных микроорганизмов. Поэтому столь важны санация зубов и ротовой полости.

Ревматоидный артрит

Врачам пока не удалось до конца выяснить, почему у человека внезапно начинают воспаляться суставы. Точно известно только то, что толчок к началу болезни дает сбой в иммунной системе.

Что это такое?

На сегодняшний день одна из самых распространенных болезней, поражающих суставы — ревматоидный артрит. По статистике, от нее страдает каждый сотый житель Земли. Представительницы слабого пола болеют в пять раз чаще, чем мужчины. Возраст тоже имеет значение: болезнь обычно развивается после 30 лет.

Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся главным образом хроническим воспалением суставов. Поражаются, как правило, голеностопные суставы, суставы лодыжек, коленей и кистей рук.

Ознакомьтесь так же:  Если немеет левая нога что делать

Врачам пока не удалось до конца выяснить, почему у человека внезапно начинают воспаляться суставы. Точно известно только то, что толчок к началу болезни дает сбой в иммунной системе. Провокационными факторами могут стать переохлаждение, стрессы, травмы суставов и инфекции. Банальные ОРЗ, ангина и грипп могут осложнятся ревматоидным артритом. У 80% больных выявляются антитела к вирусу Эпстайна-Барр.

Что происходит?

Развивается болезнь постепенно и незаметно. Человек может хорошо себя чувствовать, вести привычный образ жизни, а тем временем в его организме уже появились антитела, вызывающие повреждение собственных тканей. Как только этих антител накапливается достаточно много, они начинают свою разрушительную деятельность — атакуют суставы и вызывают воспалительные реакции. Пораженные суставы постепенно деформируются и не могут нормально работать.

Чем это проявляется?

Как правило, ревматоидный артрит имеет достаточно четкий набор симптомов:

  • утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа
  • артриты суставов кисти
  • симметричность поражения суставов
  • т.н. ревматоидные узелки — подкожные уплотнения в области локтей (встречаются у 10-20% больных).

На более поздних стадиях заболевания могут поражаться периферические нервы, сосуды, сердце, легкие, почки и другие органы.

Для болезни характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита.

В отсутствие лечения ревматоидный артрит приводит к постепенному разрушению пораженных суставов.

Диагностика

Ни в коем случае нельзя ждать, что все само собой пройдет. При первых признаках болезни срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу. Только он может отличить ревматоидный артрит от похожих заболеваний и поставить правильный диагноз.

Выслушав ваши жалобы и осмотрев суставы, врач обязательно назначит биохимический и иммунологический анализы крови.

Чтобы определить степень поражения суставов, будет выполнен рентген, артроскопия или магнитно-резонансная томография суставов. Если потребуется, сделают пункцию и возьмут на исследование суставную жидкость.

При поражении внутренних органов может понадобиться консультация других специалистов: кардиологов, гастроэнтерологов, пульмонологов и т.д.

К сожалению, волшебных таблеток, избавляющих пациентов от ревматоидного артрита быстро и навсегда, ученые пока не изобрели. Однако лечить болезнь можно и нужно.

Современные средства от ревматоидного артрита тормозят развитие болезни, снимают неприятные симптомы и предотвращают появление осложнений. Они бывают двух видов: противовоспалительные и иммуномодулирующие. Первые снимают воспаление и уменьшают боль. Вторые угнетают иммунные реакции и тем самым борются с самой болезнью. Необходимо иметь в виду, что все эти препараты придется пить очень и очень долго, возможно даже всю жизнь. К тому же они часто вызывают побочные реакции, поэтому принимать их нужно только под контролем врача.

Хороший лечебный эффект при артрите дают физиопроцедуры, за исключением тех, которые нагревают пораженный сустав. Особенно помогает низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия. Также больным показаны лечебный массаж и лечебная физкультура.

Если от лекарств больному не становится лучше, ему назначают хирургическую операцию по удалению пораженной ткани в суставе, это замедляет прогрессирование болезни. Сегодня большинство таких операций выполняют артроскопически (с использованием внутрисуставного зонда).

Интервью с Алексеевой Анной Валерьевной на тему Ревматология и актуальность проблемы.

  • Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, остеоартроз;
  • Профилактика ревматических заболеваний;
  • Диагностика ревматических заболеваний;
  • Лечение ревматических заболеваний;
  • Новые технологии в ревматологии;
  • Отечественная и зарубежная ревматология;
  • Опасность самолечения.

Текст беседы

Ведущий: Добрый день, уважаемые зрители. Сегодня у нас в гостях Анна Валерьевна Алексеева, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач-ревматолог, научный сотрудник НИИ ревматологии имени В.А.Насоновой. Здравствуйте, Анна Валерьевна!

Анна Валерьевна: Здравствуйте.

Ведущий: Вот первый вопрос, который хотел вам задать. Ревматология – не самая частая специальность из тех, с которыми сталкиваются пациенты. На слуху такие специальности, как терапия, кардиология, эндокринология, неврология, и с этим вроде бы все понятно. Ревматология гораздо менее понятна, по крайней мере, в моем понимании. Поправьте меня, если это не так. Вот, например, с какими заболеваниями, состояниями приходят к вам пациенты, и откуда?

Анна Валерьевна: На самом деле ревматология – достаточно интересная специальность, просто не все ее хорошо знают. Суставы болят у очень многих людей, но, к сожалению, не всем известно, что идти с этим нужно к врачу-ревматологу. Достаточно часто обращаются к хирургам, терапевтам, теряют на этом время, а обратиться нужно к ревматологу, – для того, чтобы понять, что именно болит и почему. Чаще всего пациенты приходят с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, – ну, и с таким всем известным заболеванием, как остеоартроз. Это наиболее распространенные заболевания; а редкие болезни потому так и называются, что встречаются редко.

Ведущий: Да, как нас учили: если услышал за спиной стук копыт, – скорее всего, это лошадь, вряд ли это зебра. Видимо, это касается и ревматологии. Анна Валерьевна, скажите, пожалуйста: есть ли какой-то минимальный комплекс знаний, который мы сейчас можем дать для неподготовленных зрителей и слушателей, чтобы они этими знаниями воспользовались и не стали пациентами ревматолога? Как избежать этих проблем?

Почему выбрать Мединтерком?

  • Только ведущие специалисты
  • Тесты на лучшем оборудовании
  • Полная информация о ходе лечения
  • Отсутствие очередей и сложностей
  • Особое отношение и личный доктор

Актуальные проблемы

Продолжение текста беседы

Анна Валерьевна: Избежать достаточно сложно; если уже на роду написано, это возникнет обязательно. А рекомендации самые простые. Не переохлаждаться, не нервничать, не переедать, – ну, и тому подобное. Если же у вас возникают какие-то симптомы или что-то в вашем состоянии вас настораживает (где-то что-то болит, поднимается температура, отмечается потливость или что-то еще, высыпания на коже появляются), то с этим необходимо обратиться к врачу. И, в том числе, к врачу-ревматологу. Диагноз врача-ревматолога, – не только лабораторный, не только инструментальный. Он во многом зависит от умения поговорить с человеком. Разговор с пациентом для ревматолога очень важен, поскольку не всегда даже сами больные могут четко сформулировать, что их беспокоит. А врач-ревматолог должен уметь на основании тех или иных симптомов и жалоб выявить проблему, направить пациента. Иными словами, он должен с пациентом говорить долго и информативно, это обязательно. А уж какие-то лабораторные или инструментальные методы помогают нам двигаться дальше, установить и уточнить диагноз и, что немаловажно для ревматологии, как можно раньше начать лечение. Дело в том, что наши болезни очень хорошо поддаются лечению в том случае, если пациент соблюдает рекомендации дословно и неукоснительно. Да, иногда вызывает опасение прием каких-то препаратов, – но мы всегда можем объяснить, что это за лекарство и для чего оно нужно. И чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат, тем быстрее будет достигнута так называемая лабораторная ремиссия, медикаментозная ремиссия; пациент сможет и дальше жить нормальной полноценной жизнью, не потеряв ее качество.

Ведущий: Ну а все таки, Анна Валерьевна, как быть пациенту? Те симптомы, которые вы перечислили, они ведь общие, они характерны, по сути, для любой простуды. Высыпания на коже, – это тоже симптом очень многих заболеваний (чаще всего мы связываем это с каким-то аллергическим состоянием и не обращаем внимания). Но, тем не менее, некоторые пациенты оказываются именно у вас. И если пациент оказался у вас, значит, он пришел от какого-то другого специалиста, правильно? Он ведь не может прийти просто так, мол, пойду-ка я запишусь к ревматологу. Обычно так не бывает, верно?

Анна Валерьевна: Нет, пациент сам, конечно, не может прийти. Все болезни, включая и те, которые сопровождаются кожными высыпаниями, они имеют еще ряд дополнительных симптомов, – боли в суставах, например, или даже боли в горле, – и лишь в совокупности они указывают на какое-то определенное заболевание. Поэтому многие наши болезни можно назвать диагнозами исключения: человек проходит сначала терапевта, хирурга, инфекциониста, и, когда у них не складывается какая-то определенная картина, пациент уже попадает к нам.

Ведущий: То есть терапевт или хирург говорят, что ничего не понятно.

Анна Валерьевна: Да, примерно. Они говорят: мы не можем поставить четкий диагноз, что-то не то. Мы лечим, а симптомы не уходят, сохраняется температура, – высокая температура, 38, 38,5 и до 39, – и нет никаких специфических для нас симптомов, скажем, инфекционных. Что такое, – мы даем антибиотики, а болезнь не проходит; непонятно, почему. Анализы крови явно говорят о том, что в организме что-то не так. Но, что бы ни делали другие доктора, результата нет, – а есть смысл обратиться к ревматологу. Или вот представьте себе, например, ситуацию, когда человек вечером накануне понервничал, то есть какой-то стрессовый фактор у него возник. Утром он просыпается, – и реально не может встать с кровати, потому что у него не двигаются руки, ему больно наступить на ноги, он весь скован, он не может ходить. Вот, опять же, типичная причина для обращения к ревматологу. Или другой пример, – у мужчин часто бывает: отметил день рождения с друзьями, хорошо посидел, выпил, поел шашлыка. А на следующий день раздуло ногу. Не может никуда идти. Это тоже причина обратиться к ревматологу.

Ведущий: Иными словами, все-таки 100% пациентов, которые приходят к вам, – ну, может быть, 98-99%, – это те, которые пришли от других специалистов. Нужно, чтобы другой специалист заподозрил ревматологическую проблему?

Анна Валерьевна: Чаще всего, к сожалению, бывает именно так; чаще всего к нам приходят после визитов к ряду определенных специалистов. Но бывает и так, что люди приходят сами. Они знают, что у них заболел сустав; население у нас уже грамотное и может понять, что нужно сразу идти к ревматологу.

Ведущий: Хорошо, а есть ли какие-нибудь методы исследования, – назовем их превентивными методами (к примеру, определение генотипа), – которые покажут предрасположенность к ревматологическим заболеваниям? Или, скажем, данные анамнеза: у бабушки когда-то были проблемы с суставами или что-то еще, на что стоит обратить внимание?

Анна Валерьевна: Исследование генотипа ни о чем нам с вами не скажет, а что касается наследственности, то, безусловно, если у кого-то в роду был артрит или другие суставные заболевания, таких пациентов мы видим чаще всего, у них тоже развиваются подобные проблемы. Их просто нельзя предотвратить, на сегодняшний день это невозможно.

Ведущий: Другими словами, поскольку мы практически не можем избежать переохлаждения… вернее, в разумных пределах, конечно, можем, но не можем влиять на то, что во время поездки в метро заразимся респираторно-вирусной инфекцией. Это именно те пусковые моменты, правильно?

Анна Валерьевна: Да. После простудных заболеваний, после стрессов, достаточно часто у женщин во время климакса, после абортов или после родов начинаются наши заболевания.

Ведущий: Вы сказали, что на данном этапе медицина способна брать под контроль какие-то такие заболевания. Пожалуйста, расскажите чуть более подробно, – любые ли это ревматологические заболевания, или там есть какие-то градации, что-то лечится хуже, что-то лучше?

Анна Валерьевна: Так сказать нельзя, все люди разные, и каждый человек уникален. Но я могу сказать точно, с большой дозой вероятности: если диагноз установлен в течение первого года болезни, то справиться с заболеванием можно, – при условии соблюдения рекомендаций ревматолога. У нас в арсенале разные группы препаратов, которыми мы лечим. Не знаю, насколько правильно было бы про них рассказывать; может быть, я и не стала бы.

Ведущий: Ну, если можно, я короткий такой вопрос задам, – о том, насколько мы знаем группы препаратов. Прежде всего, противовоспалительные. К противовоспалительным препаратам относятся, – если в разрезе ревматологии, – гормональные средства. А с гормонами связаны многие мифы. Не знаю, стоит ли их развинчивать сейчас, но гормонов боятся как огня: дескать «гормоны назначают, пациенты на них садятся, и слезть с них потом практически невозможно». Начинаются проблемы в виде увеличения массы тела, хрупкости костей, переломов и так далее. Вот с этим как быть?

Ознакомьтесь так же:  Продукты вызывающие варикоз

Анна Валерьевна: Безусловно, мы применяем гормональные препараты для лечения наших заболеваний. Для каждого заболевания существуют свои дозировки, и это совсем не значит, что эти препараты будут назначаться в больших дозах и на всю жизнь. Если заболевание поддается лечению, мы лечим не только гормональными препаратами, но и другими, базисными препаратами тоже. Если эффективно действует базисный препарат, в дальнейшем это помогает нам значительно снизить дозу гормональных препаратов. Любое лекарство, какое бы мы ни назначили, – даже самое безобидное, на первый взгляд, – обладает побочными действиями. Но бояться гормонов не надо. Надо бояться тех осложнений, которые вызывают нелеченные ревматические заболевания.

Ведущий: Но не гормонов?

Анна Валерьевна: Но не гормонов, безусловно. К тому же медицина не стоит на месте, мы всегда можем следить за ходом лечения и, вы знаете, любую ситуацию можно исправить, если ее контролировать. Всегда можно назначить что-то дополнительное для компенсации побочных эффектов. Они случаются, но каких-то запредельных или смертельных случаев не бывает. Я бы даже сказала, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые мы глотаем просто так, потому что у нас что-то заболело, – диклофенак, мовалис и так далее, их масса, – так вот, бесконтрольный прием этих препаратов, которые, по сути, не лечат, а лишь смягчают симптомы заболеваний, как раз и приводит к катастрофическим последствиям.

Ведущий: А проблема в том, что они отпускаются безрецептурно, правильно?

Анна Валерьевна: Да, они отпускаются безрецептурно, и если у человека случился первый приступ подагры, и он просто по совету знакомых поел диклофенака, и у него все прошло, – то он думает, что он здоров. На самом деле это не так. Новый приступ будет не скоро, но он будет обязательно, если не соблюдать какие-то другие рекомендации, которые могут быть даны.

Ведущий: Хорошо, но вот немного возвращаясь к вопросу, который я уже задавал. Мы просто, встречаясь с докторами, всегда затрагиваем вопросы check-up’а и профилактического осмотра, профилактического исследования. Есть ли здесь какие-нибудь рекомендации? Например, человек имеет привычку раз в год или раз в полгода проходить профилактическое обследование по кардиологии, по гипертонической болезни, вообще по терапии, – чтобы понимать состояние своего организма. В это обследование мы можем что-то включить для ревматологии, или у нас только тогда есть, с чем работать, когда уже появились жалобы?

Анна Валерьевна: Понимаете как, ревматические заболевания, – они ведь не бессимптомные. Бывают люди любознательные, которые любят сдавать анализы. Сдают, например, и смотрят уровень ревматоидного фактора, и если он оказывается повышенным, сразу бегут к ревматологу, хотя ревматоидный фактор – вещь весьма неспецифическая, его наличие или отсутствие не говорит о наличии или отсутствии ревматоидного артрита. Я вам говорила уже в самом начале, что наши диагнозы, – это диагнозы клинико-лабораторные. То есть, имеется определенный набор симптомов, определенный набор лабораторных показателей и данные осмотра у ревматолога, на основании которых устанавливается диагноз. Просто по лабораторным исследованиям поставить диагноз невозможно. В плане скрининга, если у человека повышен уровень СОЭ, повышен уровень С-реактивного белка, – если самые обычные анализы брать, – то это говорит о том, что у человека есть какой-то воспалительный процесс в организме. А вот откуда он идет? Может, это воспаление легких, или банальный насморк, или артрит – это уже нужно разбираться.

Ведущий: Анна Валерьевна, пациенту всегда интересно, какие исследования ему предстоит пройти. Расскажите, пожалуйста, – в ревматологии какими обычно пользуетесь? Страшными, инвазивными? Когда нужно «глотать кишку», как говорят пациенты, или это все не страшнее, чем забор крови из пальца?

Анна Валерьевна: Нет, не страшнее. Методы исследования совсем не инвазивные. Очень часто нам помогают анализы крови, самые обычные и необычные, а также маммологическое обследование, рентгенография, ультразвуковые исследования суставов и МРТ. Самые обычные, – для того, чтобы поставить нам диагноз.

Ведущий: Да, набор действительно достаточно стандартный. И он позволяет диагностировать в полной мере, то есть не назначаются редкие исследования, которые не везде делают?

Анна Валерьевна: Нет. Самые обычные.

Ведущий: А скажите, за прошедшие, может, 10-20-30 лет, или, может быть, совсем давность небольшая, – что прекрасного произошло в развитии ревматологии, что можно назвать прорывным открытием в плане диагностики, лечения и так далее?

Анна Валерьевна: В плане лечения у нас появилась новая группа лекарственных препаратов, – так называемая биологическая терапия или генно-инженерная терапия, которая направлена именно на патогенетическое звено заболевания и которая в ряде случаев помогает хорошо контролировать течение болезни.

Ведущий: То есть действуют именно на причину заболевания?

Анна Валерьевна: Да. Но, поскольку нету какого-то четкого этиологического фактора, – как к примеру, при воспалении легких, когда мы могли бы убить бактерии антибиотиком, – это многофакторные заболевания, на запуск которых влияет множество различных причин. Новая группа этих генно-инженерных препаратов помогает именно хорошо контролировать, приводить к развитию ремиссий и не давать возможность развиваться осложнениям заболевания.

Ведущий: Это отечественные разработки или зарубежные?

Анна Валерьевна: Зарубежные. Сейчас появляются и отечественные аналоги этих препаратов, они проходят клинические исследования, но изначально это не отечественные лекарственные препараты.

Ведущий: А если, в принципе, сравнивать отечественную ревматологию и зарубежную… я объясню, к чему вопрос: часто пациенты пытаются выбрать, где им лучше лечиться, в Европе, Германии, США и так далее. Как-нибудь можете ответить на этот вопрос, – где лучше ревматология?

Анна Валерьевна: Понимаете, ревматология везде одинаковая, абсолютно везде одинаковая, и сегодняшние ревматологи достаточно тщательно отслеживают все зарубежные разработки. Поэтому «где лечиться», – это всегда выбор пациента, вопрос лишь в том, стоит ли тратить деньги. С моей точки зрения, на лечение за рубежом – не стоит.

Анна Валерьевна: Потому что подходы к лечению абсолютно одинаковые.

Ведущий: Мир уже един в этом плане?

Анна Валерьевна: Абсолютно.

Ведущий: Анна Валерьевна, все-таки, если состоялся у пациента ревматологический диагноз, если он поставлен, как ему правильно себя вести? Я, опять же, поясню, с чем связан вопрос. Есть много мифов о том, что какое-то заболевание лечится отваром трав, есть какие-то тоненькие или не тоненькие книжки в общем доступе… «Как вылечить диабет за две недели» и тому подобное. Расскажите, пожалуйста, в плане ревматологических заболеваний, – как правильно?

Анна Валерьевна: Конечно же, заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Заболевание прогрессирует, и если это артрит, его течение может приводить к развитию деформации суставов, к утрате суставов, а это нельзя восстановить. Поэтому как можно более раннее начало лечения приведет только к положительному результату, – тем более, бывает, что заболевание течет очень активно, развиваются его осложнения, а бороться с осложнениями всегда значительно сложнее, чем бороться с самим заболеванием. К сожалению, никаких книжек, никаких трав не существует. Они не помогут. Это будет как в том фильме, нашем любимом «Москва слезам не верит»: «теряем время». Время терять нельзя. Надо приходить к врачу, надо соблюдать рекомендации, надо контролировать свое заболевание, и тогда все будет отлично.

Ведущий: То есть само не пройдет, и если прозвучал диагноз ревматологический, не стоит терять время. Фактор времени крайне важен, правильно?

Анна Валерьевна: Да.

Ведущий: Хорошо, усвоили это. Анна Валерьевна, расскажите, пожалуйста, может, из вашей практики случай, на который вам хотелось бы обратить наше внимание, который был бы показательным.

Анна Валерьевна: Случаев на самом деле достаточно много, есть хорошие, есть не очень хорошие. Насколько сам пациент соблюдает те рекомендации, которые дал ему врач ревматолог. Есть у меня пациентка, которая была в очень тяжелом состоянии с ревматоидным артритом. Сама медсестра по профессии. Заболела очень тяжело, с высокой температурой, у нее была полностью утрачена способность к самообслуживанию, она лежала, не могла сходить покушать, или что-то себе приготовить, или даже сходить в туалет. Изначально ее настрой на лечение был, что называется, из серии «я готов съесть дохлую кошку, лишь бы я был здоров», т.е. «я буду делать все, что мне назначил врач». И мы с ней достигли очень хороших результатов. Причем результаты были такие, что она выздоровела, скажу даже больше, ей было где-то в районе пятидесяти лет, когда она пошла и даже получила водительские права, купила себе небольшую машину и с удовольствием ездила на дачу, разводила там цветочки. Она вернулась на работу и жива-здорова до сих пор, радуется жизни и говорит мне: даже если вы мне скажете отменить лекарство, я его не отменю никогда, потому что слишком хорошо помню, как мне было плохо без него. Вот это пример позитивного настроя. Но, к сожалению, встречаются и такие категории пациентов, которые не хотят принимать назначенные врачом-ревматологом препараты.

Ведущий: А почему не хотят?

Анна Валерьевна: Это, опять же, относится к категориям существующих мифов: а вдруг у меня перестанет работать печень, а вдруг у меня не будут работать почки, а вдруг у меня выпадут волосы или, наоборот, они у меня вырастут не там, где бы я хотел. Безусловно, чаще всего это женщины, особенно категория молодых женщин. В данном случае очень хочется сказать, что каждый человек, – кузнец своего счастья, поэтому каждый человек, получающий рекомендации ревматолога, должен четко понимать, что он хочет получить на выходе. Моя задача как ревматолога очень проста: дать рекомендации и следить за состоянием здоровья, и это уже дело каждого человека, – соблюдать рекомендации или нет, потому что лечение наших болезней очень длительное. Это, опять же, не воспаление легких: десять дней антибиотиков – и, слава богу, все прошло. Мы лечимся годами, мы лечимся всегда, меняются препараты, меняются дозы препаратов, меняются пути введения препаратов, но лечение продолжается в течение всей жизни. Не все к этому готовы. Очень четко нужно понять, что вы хотите, что вы хотите получить. Вы хотите принимать препараты и чувствовать себя здоровым человеком, жить полной жизнью, или вы хотите, чтобы у вас постоянно что-то где-то болело, но при этом вы будете абсолютно спокойны, потому что у вас никогда не заболит печень. Каждый человек сам делает выбор, чего он хочет.

Ведущий: Да, это вопрос выбора. Анна Валерьевна, спасибо вам большое за максимально интересную, уникально-познавательную беседу, и в заключение хотел бы задать вам вопрос. Расскажите, пожалуйста, о вашем хобби.

Анна Валерьевна: Хорошо, ладно, я вам расскажу, у меня есть хобби. Это хэнд-мейд. Я шью куклы, вышиваю крестиком, бисером, ну и делаю разные картины.

Ведущий: Вы их оставляете или дарите друзьям?

Анна Валерьевна: Вы знаете, мне всегда не очень удобно дарить свои картины.

Анна Валерьевна: Нет, не продаю. В основном делаю для себя. Если кто-то просит, делаю. Но как-то не умею вот это все преподносить. Просто это мое времяпрепровождение, я получаю от этого удовольствие, я отдыхаю.

Ведущий: У вас большая коллекция кукол?

Анна Валерьевна: Не очень, времени не хватает. Было бы больше времени, – наверное, она была бы больше.

Ведущий: Спасибо большое, Анна Валерьевна, мы будем ждать вас для новых серий.