Режим окклюзий при амблиопии

— система методов, направленная на лечение амблиопии. Одним из традиционных способов плеоптического лечения является предложенная в 1743 г. знаменитым французским естествоиспытателем Жоржем Бюффоном прямая окклюзия — выключение здорового (фиксирующего) глаза.

витию бинокулярной координации обоих глаз. Режим окклюзии определяет врач. Ее назначают на весь день (снимая на ночь), на несколько часов в день, через день — в зависимости от степени снижения остроты зрения. Следует помнить, что длительная окклюзия может нарушать би н окуляр — ныс азшімоотгЮшег11151, поэтому используют тактику постепенного перехода к другим методам лечения или применяют пенализацию.

Принцип метода пенализации (от франц. penalite — штраф, взыскание) заключается в создании у пациента искусственной анизометропии путем назначения временных (пенализацион- ных) очков, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза частично ухудшается (этот глаз «штрафуется»), а фиксирующим становится амб- лиопичный глаз.

Принцип пенализации предложен французскими исследователями

М.Р. Pouliquen (1972), М.А. Quere (1972). Поводом для этого явился тот факт, что при умеренной анизометропии, в частности при миопической рефракции слабой степени на одном глазу и эмметропии или слабой гиперметропии на другом, амблиопия, как правило, не развивается. Отсутствие амблиопии объясняется тем, что в этой ситуации один глаз фиксирует на близком расстоянии (миопический), другой — вдаль.

Пенализационные очки «штрафуют» лучший глаз, их подбирают индивидуально. При этом анизометропию создают, например, путем гипо- или гипер коррекции лучшевидящего глаза плюсовыми линзами, иногда и в сочетании с его атропинизацией. Это позволяет подключить амблиопичный глаз к активной работе и не исключать в то же время фиксирующий глаз из акта зрения.

При пенализации амблиопичный глаз подключается к активной деятельности, в акте зрения время от времени принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность понижения зрения этого глаза; оба глаза почти не аккомодируют (один из-за медикаментозной циклоплегии, другой из-за искусственной миопии). Пенализация уменьшает аккомодационную конвергенцию и способствует устранению девиации; вследствие того что один глаз используется только для дали, а второй — только для близи, исключаются или ослабляются конкурентные влияния одной монокулярной системы на другую, что препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз — подавления, торможения зрительных впечатлений косящего глаза — и способствует развитию в ряде случаев бинокулярного зрения.

Таким образом, в раннем детском возрасте пенализация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. В этом смысле ее можно рассматривать как важный компонент диплопии.

Правильное использование этого метода требует от врача большого опыта и глубокого понимания особенностей монокулярного и бинокулярного зрения при косоглазии.

Пенализация более эффективна в тот период, когда у ребенка еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе. Поэтому ее следует применять как можно раньше, сразу же после возникновения косоглазия. Применение пенализации возможно даже у детей 1,5—2 лет.

Различают следующие виды пенализации: для близи, для дали, легкую, селективную, альтернирующую и полную. Основными являются пенализация для близи и пенализация для дали; остальные виды имеют вспомогательное значение [Аветисов Э.С., 1977].

При пенализации для близи, цель которой — сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, осуществляют его гиперкоррекцию при силе положительной линзы +2,0 дптр (либо от 0 до +3,0 дптр в зависимости от остроты зрения). Сила линзы тем меньше, чем выше острота зрения амблиопич-

ного глаза. Ведущий глаз корригируют полностью в сочетании с его атропи- низанией (при инстилляциях 1—2 раза в неделю).

Если в процессе лечения амблиопичный глаз не становится фиксирующим для близи, то коррекцию ведущего глаза уменьшают примерно на 1,0 дптр, что приводит к ухудшению его зрения вдаль (фокусировка) и побуждает амблиопичный глаз к более активной деятельности. Если и в этих условиях амблиопичный глаз не фиксирует при рассматривании близких предметов чаще, чем ведущий, переходят к прямой окклюзии.

При остроте зрения 0,4 назначают пенализацию для дали. Критерием для такого перехода также является устойчивая фиксация амблиопичным глазом близко расположенных предметов.

Пенализацию для дали осуществляют путем гиперкоррекции (на 2—

3 дптр) лучше видящего глаза на фоне его атропинизации и полной коррекции амблиопичного глаза. Это искусственно делает ведущий глаз миопическим и создает условия для фиксации вдаль амблиопичным глазом.

Цель пенализации для дали — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее.

Разновидностью пенализации для дали является легкая пенализация, которую назначают при появлении вновь превалирующей фиксации ведущим глазом и рецидиве амблиопии. Для этого назначают легкую гиперкоррекцию ведущего глаза (без его атропинизации) плюсовыми линзами (на + 1,0—2,0 дптр). В подобранной линзе острота зрения ведущего глаза должна быть на 2—3 строки ниже остроты зрения другого глаза.

Продолжительность каждого этапа пенализации — обычно не более 3—

4 мес, однако она определяется эффективностью лечения при динамическом наблюдении 1—2 раза в месяц.

Методика пенализации может варьировать. Детализацию ее в каждом конкретном случае производит врач на основе знания общих принципов пенализации и учета особенностей этого случая.

Результаты лечения с помощью пенализации тем лучше, чем позднее возникло косоглазие, чем меньше возраст ребенка, чем раньше начато лечение после возникновения косоглазия и чем выше исходная острота зрения.

Следует отметить, что прямая окклюзия создает условия для более активного участия амблиопичного глаза в зрительной деятельности и в этом отношении эффективнее пенализация. Однако применение прямой окклюзии у детей младшего возраста, т.е. на раннем этапе онтогенеза зрительной системы, подобно эффекту депривации и, по-видимому, может приводить к резкому сокращению бинокулярно возбуждаемых корковых нейронов. По сравнению с пенализацией при прямой окклюзии чаще наблюдается понижение остроты зрения выключенного глаза. Прямая окклюзия препятствует формированию бинокулярных сенсорных отношений в большей степени, чем пенализация. Указанные преимущества пенализации проявляются, однако, только на раннем этапе развития зрительной системы и по мере роста ребенка теряют свое значение. После 3—4 лет пенализацию как метод лечения при амблиопии следует применять только тогда, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия, например, у детей школьного возраста [Аветисов Э. С., 1977].

Особый вид пенализации — альтернирующая пенализация, когда назначают две пары очков: одну — с гиперкоррекцией на 2,0—3,0 дптр для правого глаза, другую — с аналогичной гиперкоррекцией для левого глаза, и чередуют их ношение. Однако такие очки используют на более позднем этапе ортопти чес кого и диплоптического лечения при высокой остроте зрения.

В комплексе с окклюзией или отдельно используют методы световой стимуляции: метод локального «слепящего» раздражения светом централь-

ной ямки сетчатки |Аветисов Э.С., 1964, 1977], метод последовательных зрительных образов, предложенный известным немецким физиологом и офтальмологом Кюпперсом [Cuppers С, 1956, 1961], засвети парацентрального участка сетчатки (участка эксцентричной фиксации) — метод Байге рте pa [Bangerter А., 1956]. Методы Кюпперса, Аветисова, Бангертера по физиологическому действию дают растормаживающий эффект и «снимают» феномен подавления с центральной зоны сетчатки.

Методику лечения подбирают индивидуально в зависимости от возраста ребенка, состояния зрительной фиксации, особенностей поведения и интеллекта.

Для лечения по методу Аветисова, которое может сочетаться с прямой окклюзией, используют различные источники воздействия на зрительные функции: световод, лазерный засвет. Процедура проводится на монобино- скопе, занимает несколько минут и доступна для детей младшего возраста.

Метод последовательных образов Кюпперса основан на их возбуждении путем засвета глазного дна при одновременном затемнении центральной ямки круглым тест-объектом. Последовательные зрительные образы после засвета наблюдаются на белом экране, и их образование стимулируют прерывистым освещением экрана в течение 2—3 мин (рис. 3.13). Наблюдение последовательных зрительных образов можно сопровождать упражнениями в их локализации (определение пальцем руки места нахождения образа).

При применении указанных методов, а также общего засвета через красный фильтр и других разновидностей также используют монобиноскоп. Прибор позволяет при фиксации головы ребенка проводить исследование глазного дна, зрительной фиксации, плеоптическое и диплоптическое лечение под контролем офтальмоскопии.

Рис. 3.13. Положительный (а) и отрицательный (б) последовательные зрительные образы.

Все методы требуют сочетания их с активными зрительными тренировками (рисование, игры с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего» и др.).

Лазерные источники (гелий-неоно- вый малой мощности), помимо локального засвета, используют в плеоп- тическом лечении в виде лазерных спеклов (наблюдение лазерной «зернистости») в приборах «ЛАР», «МАК- ДЕЛ». Первый прибор — дистанционный, второй — ручной, который приставляют к глазам пациента. Лазерные спеклы могут применяться и на моно- биноскопе.

Перечисленные методы оказывают в основном воздействие на световую, яркостную чувствительность глаза.

Открытие принципов многоканальной организации зрительной системы, наличия в ней параллельных и относительно независимых каналов-фильтров, селективно пропускающих и перерабатывающих информацию яркости, цвета, формы, контраста и пространственной частоты, создали основу для новых, перспективных направлений плеоптики, которые активно развиваются в последние годы [Чередниченко В.М., 1991; Вакурина А.Е., 1996; Campbel F.W., 1968].

Стойкие нарушения зрительных функций при амблиопии, связанные с указанными подсистемами, выражаются, помимо снижения остроты зрения и нарушения зрительной фиксации, в снижении и искажении кривых частотно-контрастной, цветовой и других видов чувствительности.

Ярким подтверждением целесооб- 83

Ознакомьтесь так же:  Некоторые формы катаракты и глухонемоты у человека передаются как рецессивные

разности комплексного воздействия на зрительный анализатор при амблиопии явилась серия новых методов лечения, обеспечивающих существенное повышение его эффективности и положительную динамику в состоянии разных видов зрительной чувствительности: метод стимуляции контрастной и цветовой чувствительности [Ибатул- лин Р.Г., 1998], новый метод лечения амблиопии динамическими цветовыми и частотно-контрастными стимулами на основе интерференции поляризованного света [Абрамов В.Г. и др., 1996]. Последний обеспечивает динамическую смену цвета, контраста, яркости деталей теста. Метод повышает эффективность лечения даже в случаях, не поддающихся лечению традиционными методами, в частности при эксцентричной фиксации; он может применяться самостоятельно, доступен и интересен детям младшего возраста, не требует вынужденной позы, не дает побочных эффектов. Цветовые стимулы оказывают выборочное воздействие на центральную зону, способствуя развитию центральной фиксации. Это не требует контроля за зрительной фиксации при проведении лечебной процедуры как, например, при использовании традиционных методов (Аветисова и Кюпперса) на монобино- скопе.

Комплексное воздействие на зрительный анализатор при амблиопии реализован в отечественных лечебных компьютерных программах «EYE» (упражнения «Тир», «Погоня»), «Паучок», «Крестики», «Зебра». В процессе лечения зрительная стимуляция осуществляется при постоянном изменении физиологических параметров, размеров и смыслового содержания стимула, что обеспечивает активное участие и заинтересованность пациента в проведении лечения.

Доказана высокая эффективность применения указанных программ при сравнении с методами традиционной плеоптики [Губкина ГЛ. и др., 1997; Исайченкова Л.И. идр., 1997].

Оперативное лечение. При косоглазии цель операции — восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменении чы-

и ‘ баланса: усилением одних мышц и ослаблением их антагонистов.

К ослабляющим действие мышц операциям относятся рецессия (смещение места прикрепления мышцы кзади от анатомического), тенотомия (пересечение сухожилия мышцы), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек по обеим сторонам мышцы), удлинение мышцы (путем различных пластических манипуляций), теномиопластика (в различных вариантах).

В истории страбологии тенотомия была одной из первых (после миото- мии) операций, применяемых при косоглазии [Dieffenbach J.F., 1839; Java! Е., 1896, идр.]. Однако в настоящее время эта операция при содружественном косоглазии не применяется, так как не является дозируемой и может привести к резкому ограничению подвижности глазного яблока в сторону действия тенотомированной мышцы, развитию диплопии и астенопии, особенно у взрослых. По конечному результату эта операция непредсказуема и нефизиологична. Ее выполняют лишь в исключительных случаях, например при стойкой мышечной контрактуре.

К усиливающим действие мышцы операциям относятся резекция участка мышцы (длиной 4—8 мм в зависимости от степени дозирования вмешательства и величины угла косоглазия), образование мышечной складки или складки ее сухожилия — теноррафия, пересадка места прикрепления мышцы кпереди (антепозиция).

При сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся косоглазии выполняют обратные действия.

При разнообразной технике и тактике дозирования операций на глазодвигательных мышцах основные принципы выполнения хирургического вмешательства на них при содружест-

венном косоглазии сводятся к следующему [Аветисов Э.С., 1977|:

1. Отказ от форсированных вмешательств и применение поэтапных операций вначале на одном, а затем (через 4—6 мес) — на другом глазу при соблюдении принципа дозирования в соответствии с существующим и расчетными схемами.

2 Равномерное распределение дозированного хирургического вмешательства на несколько глазных мышц.

3. Применение таких видов операций, при которых мышца сохраняет связь с глазным яблоком и не изменяет направления своей плоскости. Дозирование хирургического вмешательства при косоглазии должно быть предварительным.

Из различных схем дозирования при сходящемся косоглазии высокий косметический и лечебный эффект обеспечивается при использовании схемы дозирования Аветисова—Махкамовой (1964) и применении операций рецессии в сочетании с резекцией антагониста.

Эта схема предусматривает рецессию внутренней прямой мышцы, равной 4 мм при девиации по Гиршбергу менее 10°. Большая степень рецессии нередко ведет к ограничению подвижности глазного яблока. При углах косоглазия 10, 15, 20 и 25° эта операция сочетается с резекцией антагониста — наружной прямой мышцы того же глаза в дозировке соответственно 4—5, 6, 7—8 и 9 мм.

Восстановление правильного положения глаз создает условия для появления бинокулярного зрения, что в свою очередь может обеспечить самокоррекцию остаточного угла косоглазия в послеоперационном периоде. При больших углах косоглазия (30° и более) операции по поводу косоглазия делают в 2 или 3 этапа в зависимости от исходной величины угла, наличия остаточной девиации и состояния бинокулярных функций.

При наличии остаточной девиации второй этап операции выполняют на другом глазу при аналогичной схеме дозирования не ранее чем через 4— 6 мес. Косметический эффект при схеме дозирования Аветисова—Махкамовой обеспечивается у 85 % и более больных.

Аналогичную схему дозирования используют при операциях по поводу расходящегося косоглазия, но при этом ослабляют наружную прямую мышцу (делают ее рецессию) и усиливают внутреннюю прямую мышцу. Допустимо увеличение степени дозирования при расходящемся косоглазии на 1—2 мм.

Показанием к операции по поводу косоглазия является отсутствие лечебного эффекта при постоянном (в течение 1,5—2 лет) ношении очков (если они показаны).

Содружественное косоглазие возникает чаще всего в возрасте 3 лет, поэтому преимущественным для хирургического вмешательства является возраст 4—6 лет. При врожденных формах заболевания и больших углах девиации операцию делают раньше, в 2—3 года.

При параличах глазодвигательных мышц нередко показаны пластические операции. Так, при параличе отводящего нерва и отсутствии движений глазного яблока кнаружи возможно подшивание к наружной прямой мышце, например у места ее прикрепления, части волокон верхней и нижней прямых мышц в Уз-‘А ширины МЫШЦЫ. Варианты такого вмешательства предложены R.O. Коннером (1921) и Э.С. Аветисовым (1977).

Сложнее хирургические подходы к косым мышцам, особенно верхней, что обусловлено сложностью ее анатомического хода. Именно этим обстоятельством объясняется большая частота хирургического вмешательства на антагонисте верхней косой — нижней косой мышце. Предложены различные виды вмешательств на косых, а также на прямых мышцах вертикального действия (верхняя и нижняя прямые). Последние также могут быть рецесси- рованы (ослаблены) или резецированы (усилены).

Операции на глазодвигательных мышцах требуют осторожного с ними обращения, не нарушающего естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано. Специальные операции при сложных видах косоглазия могут изменять не только силу, но и направление действии мыши, но при этом требуется тщательное диагностическое исследование

18.2.1.3. Содружественное косоглазие c.4

Оптическая коррекция. Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения и нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. Это приводит к уменьшению или устранению угла косоглазия и в конечном итоге способствует восстановлению бинокулярного зрения (при аккомодационном косоглазии) или созданию условий для этого. Коррекция аметропии показана при любых формах косоглазия. Очки следует назначать для постоянного ношения под систематическим контролем остроты зрения (1 раз в 2—3 мес).

Плеоптика — система методов лечения амблиопии.

Одним из традиционных и основных методов плеоптического лечения является прямая окклюзия — выключение здорового (фиксирующего) глаза. Она создает условия для фиксации предметов косящим глазом, включая его в активную зрительную деятельность и в значительном числе случаев, особенно при своевременном назначении, приводит к восстановлению остроты зрения косящего глаза. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или самодельные мягкие шторки (занавески), а также полупрозрачные (с разной степенью плотности) окклюдоры, так как для лечения амблиопии достаточно исключить лишь форменное зрение.

Окклюзия как метод лечения амблиопии была предложена в 1751 г. французским исследователем Бюффоном.

По мере повышения остроты зрения амблиопичного глаза степень прозрачности окклюдора перед ведущим глазом можно увеличивать. Полупрозрачная окклюзия способствует также развитию бинокулярной координации обоих глаз. Режим окклюзии определяет врач. Окклюзию назначают на весь день (окклюдор снимают на ночь), на несколько часов в день или через день в зависимости от степени снижения остроты зрения.

Следует помнить, что прямая окклюзия может привести к нарушению функции и сокращению бинокулярных корковых нейронов, в результате чего ухудшается бинокулярное зрение, поэтому используют тактику постепенного перехода к другим методам лечения или использованию пенализации. Принцип пенализации (от франц. penalite — штраф, взыскание) заключается в создании у больного искусственной анизометропии с помощью специальных временных очков. Поводом для разработки метода явилось наблюдение французских исследователей (Pfandi, Pouliquen и Quera), которые отметили, что амблиопия отсутствует при анизометропии на фоне миопии слабой степени одного глаза и эмметропии или слабой гиперметропии другого глаза.

Пенализационные очки «штрафуют» лучше видящий глаз. Их подбирают индивидуально, при этом искусственно создают анизометропию, например путем гиперкоррекции (на 3,0 дптр) лучшего глаза плюсовыми линзами, иногда в сочетании с его атропинизацией. В результате этого ведущий глаз становится миопическим и ухудшается его зрение вдаль, амблиопичный же глаз подключается к активной работе путем полной оптической коррекции. При этом в отличие от прямой окклюзии сохраняется возможность зрения двумя глазами, поэтому пенализация более физиологична, но она эффективнее в более раннем возрасте — 3—5 лет.

В комплексе с окклюзией или отдельно применяют методы световой стимуляции амблиопичного глаза: метод локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки светом, разработанный Э. С. Аветисовым, метод последовательных зрительных образов по Кюпперсу, засветы парацентрального участка сетчатки (участка эксцентричной фиксации) по методу Бангертера. Эти методы обеспечивают растормаживающий эффект и снимают феномен подавления с центральной зоны сетчатки.

Ознакомьтесь так же:  Компьютерное лечение косоглазия

Метод выбирают в зависимости от возраста ребенка, особенностей его поведения и интеллекта, состояния зрительной фиксации.

Для лечения по методу Аветисова, которое можно сочетать с прямой окклюзией, используют различные источники яркости: световод, лазерный засвет. Продолжительность процедуры несколько минут, поэтому она может быть применена у детей младшего возраста.

Метод последовательных образов Кюпперса основан на их возбуждении путем засвета глазного дна при одновременном затемнении центральной ямки круглым тест-объектом. Последовательные зрительные образы после засвета наблюдаются на белом экране, и их образование стимулируют прерывистым освещением экрана. При использовании этого метода предъявляют более высокие требования к интеллекту пациента, чем при лечении по методу Аветисова.

Лечение указанными методами, а также с применением общего засвета, засвета через красный фильтр и других их разновидностей осуществляют на монобиноскопе. Прибор позволяет при фиксации головы ребенка проводить исследование глазного дна, зрительной фиксации, плеоптическое и диплоптическое лечение под контролем офтальмоскопии.

Все перечисленные выше методы необходимо использовать в сочетании с активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, игра с мелкими деталями типа «Мозаика», «Лего» и др.).

Лазерное излучение используют при плеоптическом лечении в виде отраженного лазерного света, так называемых спеклов, путем наблюдения лазерной «зернистости», оказывающей стимулирующее действие на сетчатку. Используют отечественные приборы «ЛАР» и «МАКДЕЛ»: первый — дистанционный, второй — приставляют к глазам. Лазерные спеклы можно применять и на монобиноскопе.

Перечисленные методы дают возможность оказывать воздействие в основном на световую и яркостную чувствительность глаза. Комплексное же воздействие на различные виды чувствительности при амблиопии успешно осуществляют с помощью динамических цветовых и частотно-контрастных стимулов различной яркости, формы и смыслового содержания. Это реализовано в специальных отечественных компьютерных программах «ЕУЕ» (упражнения «Тир», «Погоня», «Крестики», «Паучок» и др.). Упражнения интересны детям, требуют их активного участия. Стимулирующие тесты динамичны и легко меняются. Принцип динамической смены цветовых и контрастно-частотных стимулов использован и в методе, основанном на феномене интерференции поляризованного света А. Е. Вакуриной. Комплексное воздействие на различные виды зрительной чувствительности существенно повышает эффективность плеоптического лечения.

Лечение детских заболеваний

Уже в медицинском центре Новое зрение.

Правильный подбор очков ребенку

  • Оправу рекомендуется подбирать правильного размера (не шире лица), ближе к овальной или круглой форме и не слишком узкой – весь мир ребенок будет познавать через очки!
  • Очки должны сидеть так, чтобы ребенок смотрел через центр очков, а не через верхнюю часть оптики (рецепту соответствует именно центральная часть оптики)
  • В оправу детям следует заказывать пластиковое, а не стеклянные линзы (они легче по весу и совершенно безопасны, однако быстрее царапаются и требуют замены)
  • Дужки в очках не должны быть слишком длинными, иначе очки будут сползать (дужка должна лежать по ушной раковине сзади), а также дужки не должны быть короткими (иначе очки будут давить, вызывая дискомфорт)
  • Носовой упор, должен быть силиконовым, мягким и комфортным (не оказывая давления на переносицу и не оставляя следов на коже)

Рекомендации по проведению окклюзии вашему ребенку

Правильное проведение окклюзии – необходимое условие для лечения «ленивого глаза» и улучшения его остроты зрения.
Мы предлагаем Вам подсказки, которые помогут подружиться с окклюзией

  • Поговорите с ребенком перед началом лечения и объясните ему, как важно сделать «ленивый» глаз сильным и хорошо видящим. Заручитесь поддержкой всех членов семьи и друзей.
  • Установите определенные правила ношения окклюдера: ежедневно, в течение указанного времени. Не нарушайте режим ношения окклюдера! (детям легче соблюдать четкие правила).
  • Время ношения можно даже указать ребенку на циферблате часов.
  • Оговорите призы и поощрения за соблюдение правил ношения пластыря. Также оговорите «штрафы» за нарушение режима окклюзии.
  • Важное правило: к пластырю могут прикасаться только родители, но не сам ребенок!
  • Начинайте окклюзию, когда ребенок не голоден и не устал. Проведите с малышом первые 10-15 минут от момента наклеивания пластыря — это время, необходимое для адаптации мозга к окклюзии. Займите ребенка интересной игрой, рисованием или разукрашиванием, видеоигрой или мультфильмом.
  • Старайтесь, чтобы руки ребенка были заняты игрой – тогда он не будет снимать окклюдер. При необходимости спокойно надевайте новый пластырь вместо снятого ребенком предыдущего.
  • Гипоаллергенные пластыри реже вызывают раздражение на коже ребенка. Многие родители рекомендуют слегка прислонить пластырь к тылу своей кисти, а после — наклеить его на кожу ребенка (при этом уменьшается избыточная адгезия пластыря без утраты его эффективности)
  • После снятия окклюдера нанесите на кожу ребенка защитный детский крем
  • При абсолютной непереносимости пластырей – используйте окклюдеры, которые одеваются на очки. Убедитесь, что ребенок не будет подглядывать сверху или сбоку окклюдера.

Будьте терпеливыми и понимающими, твердыми и последовательными – это ключ к успеху в лечении амблиопии!

Исправление косоглазия

В нашей клинике проводится хирургическое лечение всех форм косоглазия. Мы исправляем как впервые возникшее отклонение глаз, так и уже ранее оперированное. Безопасный современный хирургический подход и точная диагностика позволяют нам добиваться успеха даже в самых сложных случаях отклонения глаз. Для исправления косоглазия не требуется госпитализация в клинику. Взрослый пациент приезжает к нам накануне операции для беседы с хирургом и анестезиологом. На следующий день проводится операция по исправлению косоглазия, которая может длиться от 30 до 60 минут. Мы обеспечиваем местное обезболивание и работаем на мышцах, используя операционный микроскоп. Такой подход позволяет нам оперировать с высокой точностью и аккуратностью. Наши методы абсолютно безопасны для зрения пациента и, что немаловажно, дают хорошее косметическое заживление конъюнктивы глаза. Метод регулируемых швов позволяет нам исправлять косоглазия даже в самых сложных случаях, когда точный предварительный расчет объема операции затруднен. Оперированный глаз не требует ношения повязки, для восстановления требуется только закапывание противовоспалительных капель в дневное время. Мы используем шовный материал высокого качества, который даже не требует снятия швов и является гипоаллергенным. По прошествии нескольких месяцев невозможно найти место самой операции на поверхности глаз. Пациенты младшего возраста оперируются под наркозом и остаются с родителями под наблюдением в клинике до следующего утра. Мы предоставляем удобные комфортные палаты и обязательно контролируем состояние маленького пациента после операции. Через неделю и через месяц ребенок приходит к хирургу на контрольный осмотр и беседу. Первую неделю после операции рекомендован домашний режим. Занятия спортом и водные процедуры ограничиваются на месяц. Зрительные нагрузки мы разрешаем уже на следующий день после хирургической коррекции косоглазия. Любое косоглазие может быть исправлено в наших руках, даже если в ряде случаев для этого потребуется несколько этапов операции.

Лечение врожденной катаракты

Н аша клиника стоит в авангарде хирургического лечения катаракты у детей и взрослых. Опыт работы наших хирургов исчисляется сотнями операций у детей и десятками тысяч операций у взрослых пациентов. Врожденная катаракта является препятствием для развития зрения и требует раннего лечения, оптимальными сроками считается возраст ребенка 10-16 недель. Мы проводим операцию под общим наркозом, длительность работы хирурга может варьировать от 15 до 30 минут. Первым этапом лечения врожденной катаракты является удаление мутного хрусталика. После операции родители закапывают ребенку капли в дневное время, и при неосложненном течении процесса никаких инъекционных методов лечения не требуется. Ребенок с родителями находится в клинике под наблюдением дежурного медперсонала до следующего утра, в комфортных индивидуальных палатах. Через неделю после операции ребенку подбирается очковая коррекция. Второй этап в лечении врожденной катаракты — это имплантация ИОЛ (искусственного мягкого хрусталика). Оптимальным возрастом является 18- 24 месяца
жизни ребенка. Операция проводится по аналогичной схеме, для детей используются лучшие английские или американские мягкие ИОЛ. После операции ребенок находится 1 неделю на домашнем режиме, и в течение 2 недель проводится закапывание противовоспалительных капель по схеме, определенной хирургом.
Несомненно, оперированный глаз ограничен в зрительных возможностях, однако правильно подобранные очки для нагрузок, тренировки (в форме окклюзий здорового глаза) позволяют ребенку добиваться максимально возможной в его ситуации остроты зрения. Во взрослой жизни это расширит профессиональный выбор нашего маленького пациента и позволит ему водить автомобиль, вести активную самостоятельную успешную жизнь.

Дорогие наши маленькие пациенты и родители! Замечательная новость! В нашей клинике появился настоящий Детский Мир

Нам всегда хотелось быть полезными не только для взрослых, у которых возникла необходимость проверить и исправить зрение, но и для малышей. Даже у самых маленьких ребят бывает недостаточное зрение, и именно в детстве сохраняется шанс улучшить зоркость глаз и сохранить ее на всю оставшуюся жизнь. Очень важно помнить, что наши глаза могут видеть настолько хорошо, насколько они научились видеть к десятилетнему возрасту.

В течение многих лет мы проводим прием детей, предоставляя родителям максимально полную информацию о состоянии их органа зрения. В нашей клинике проводится диагностика и лечение таких серьезных проблем, как косоглазие и амблиопия; мы успешно проводим хирургическое исправление косоглазия, справляясь даже с такими сложными формами, как вертикальное отклонение глаз и паралитическое косоглазие. Хорошие результаты операции всегда требуют закрепления правильного положения глаз, а это достигается с помощью тренировок на специальных аппаратах. Вот поэтому мы решили создать целый Детский Мир, в котором интересные для ребенка игры будут помогать улучшить его остроту зрения, приучить глаза к правильному положению и гармоничной совместной работе. Мы открыли Детский кабинет, оснащенный современными компьютерными программами по лечению амблиопии и косоглазия, а также синоптофором (уважаемым дедушкой-целителем глаз при косоглазии) и трехцветным светостимулятором, эффективность которого подтвердили многие годы практического применения в отечественной детской офтальмологии.

Ознакомьтесь так же:  Дальнозоркость профилактика и лечение

Наш Детский кабинет работает с понедельника по пятницу с 8.00 до 17.00. На приеме врачи-офтальмологи выявляют проблему зрения и определяют, какое лечение будет наиболее эффективным. Занятия в Детском Кабинете проводит опытная и внимательная медсестра-ортоптистка, имеющая большой опыт работы. Курс лечения составляет не менее десяти занятий. Количество курсов, требуемое для улучшения зрения и/или формирования правильного положения глаз, определяет врач, который знаком с проблемами маленького пациента. Мы хотим представить Вам те возможности, которыми располагает Детский кабинет на сегодняшний день:

Этот аппарат позволяет определять угол косоглазия и проводить тренировки, нацеленные на развитие совместной работы глаз и слияния образов (фузии) даже при наличии отклонения глаз. Тренировки проводятся в очках, которые обеспечивают максимально высокую остроту зрения. Занятия показаны, если острота зрения на “слабом” глазу не менее 0.3 (три строки по таблице). Для достижения эффекта нам требуется понимание и помощь самого пациента, поэтому обычно синоптофор рекомендован детям старше 3-3.5 лет. Развивать правильный мышечный баланс и закреплять эффект хирургической коррекции косоглазия могут также и взрослые пациенты.

Эта компьютерная программа представляет собой аналог синоптофора. Занятия проводятся в специальных сине-красных очках. Мы можем определять величину угла косоглазия, обнаруживать и лечить осложнения длительно существующего косоглазия, как функциональную скотому. При понимании ребенком задачи (‘мышка должна съесть кусочек сыра’, др.) в игровой форме проводится гармонизация работы глаз, даже при наличии отклонения. Колебательные движения объектов позволяют не только “подружить” глаза, но и закрепить правильную установку. Тренировки эффективны в качестве предоперационной подготовки и для последующего закрепления результатов операции.

Эта программа была разработана для людей, длительно работающих за компьютером. Она направлена на снятие избыточного напряжения глазной мышцы (спазма аккомодации), лечение зрительного утомления. Программа может рекомендоваться школьникам, студентам, особенно в период повышенного зрительного напряжения (сессия, подготовка к экзаменам, др.), а также взрослым пациентам, испытывающих утомление при зрительных нагрузках.

Комплекс программ включает в себя несколько игровых комплексов, по которым мы проводим тренировки в течение каждого занятия. Эти программы-игры позволяют нам лечить у пациентов амблиопию, стимулируя сетчатку глаза, повышая активность зрительных нервов, несущих информацию в мозг, и развивая сами зрительные центры головного мозга. Программы также способствуют восстановлению бинокулярного зрения и снятию зрительного напряжения (спазма аккомодации).

Комплекс программ, направленный на лечение амблиопии и восстановление бинокулярного зрения. В игровой форме развивается способность к слиянию объектов (фузионные резервы). Важно, что одновременно стимулируется зрительная и моторная сферы (пациент решает игровую задачу, самостоятельно перемещая компьютерную мышку).

  • Трехцветный светодиодный стимулятор

Современная разработка отечественных ученых-физиков совместно с офтальмологами в течение многих лет применяется для лечения амблиопии у детей. Являясь неутомительным и абсолютно безвредным аппаратом, этот диодный стимулятор улучшает кровоснабжение сетчатки в центральном отделе и повышает интенсивность обменных процессов в элементах, отвечающих за остроту зрения пациента. Результатом является повышение остроты зрения. Стабильность результата зависит от регулярности проводимых занятий.

Мы будем вместе с нашим пациентом шагать в Страну Здоровья, внимательно прислушиваясь ко всем переменам, и даже самый маленький успех Вашего ребенка будет обязательно отмечен!

Окклюзия глаза

Окклюзия (закрывание одного из глаз) — основной метод лечения амблиопии (функционального понижения остроты зрения) и косоглазия.
Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.
А. Для лечения амблиопии с правильной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так:
1. Пациенты без косоглазия, с сохраненным бинокулярным зрением перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствования). В зависимости от состояния зрения правого и левого глаза используют следующие варианты окклюзии:
1.1. При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным – левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказываются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.
1.2. Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, то лучше видящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:
а) часть одного дня перекрывают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повторяют до стойкого выравнивания остроты зрения обоих глаз;
б) окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), лечебную нагрузку в этом варианте регулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодрствования (на 1-2 часа), а лучший глаз – на большую часть дня (50-75% времени бодрствования).
1.3. При понижении зрения только на один глаз для его упражнений ежедневно на часть дня (25-75%) закрывают только лучше видящий глаз.
Общее правило: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.
2. Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен «засыпать и просыпаться одним глазом». Зачем это нужно?
Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бинокулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Однако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык получать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык «прямоглазого зрения». Поэтому после операции для восстановления этого правильного зрения его мозг даст команду глазным мышцам, которые немедленно поставят глаза прямо, симметрично.
У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информацию и вырабатывает привычку к «косоглазому зрению». Чем раньше возникло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. Поэтому попытки устранить у них косоглазие только операцией обречены на неудачу. После нее мозг, не владеющий навыком «прямоглазого зрения», по имеющейся у него привычке к «косоглазому зрению» даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него «косой» позиции глаз. Поэтому перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально ослабить ненормальную привычку.
Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц. Один — два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца. Она будет отменена только после обучения больного «прямоглазому зрению», устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Поэтому, всецело сочувствуя Вам, советую набраться терпения и мужества, так как чем качественнее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта.
Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косоглазия так же осуществляют в зависимости от их остроты зрения.
2.1. При одинаковом зрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз.
2.2. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.
Следует помнить, что при косоглазии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем на 13-14 дней подряд.
Б. При амблиопии с неправильной зрительной фиксацией иногда назначают обратную окклюзию – постоянное выключение амблиопичного глаза. Ее цель – ослабить конкурентоспособность нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ямкой сетчатки (фовеолой), обеспечивающей в здоровом глазу наибольшую остроту его зрения.
Об успешности применения обратной окклюзии (при сохранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопичного глаза. На фоне этой окклюзии пациента обучают рассматривать предметы правильно, используя фовеолу.
Как только он этому научится, обратную окклюзию изменяют на прямую (перекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение остроты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Автор: В.И. Поспелов, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО. Красноярский государственный медицинский университет.