Резкая слепота

Внезапная потеря зрения

Содержание:

Центральная ямка сетчатки — это единственная часть глаза со зрением, равным 6/6. При ее поражении в большинстве случаев происходит молниеносная потеря зрения.

    В таких случаях больной всегда ждет ответа на вопрос: «Я ослеп?».

Каждый такой больной требует внимания специалиста, если, конечно, причиной потери зрения не является мигрень.

  • Всегда в подобных случаях определяйте СОЭ, поскольку таким образом удается выявить височный артериит, а это может спасти зрение другим глазом.
  • Перемежающаяся слепота (amaurosis fugax) — это временная потеря зрения. Больной в таких случаях говорит, что перед глазами как бы упал занавес. При височном артериите это иногда предшествует необратимой потере зрения. Причиной может быть и эмболия соответствующей артерии, так что правильный диагноз может спасти зрение.

    Ишемическая оптическая невропатия. Если нарушается кровоток в цилиарных артериях (окклюзия вследствие воспалительной инфильтрации или артериосклероза), то происходит повреждение зрительного нерва. При фундоскопии обнаруживается бледный и опухший диск зрительного нерва.

    Височный артериит (гигантоклеточный артериит). Это заболевание важно распознать потому, что существует большой риск потери зрения и другим глазом, если лечение не будет начато своевременно. Состояние может сопровождаться общей слабостью, внезапными преходящими болями при жевании (нижнечелюстная перемежающаяся хромота) и чувствительностью при пальпации скальпа в области височных артерий (при проверке их пульсации). Часто это заболевание сочетается с ревматической полимиалгией. СОЭ может превышать 40 мм/ч, что и позволяет заподозрить данное заболевание, при биопсии височной артерии можно получить и ложноотрицательный результат, если в биоптат попадет участок непораженной артерии. В таких случаях следует быстро назначить преднизолон по 80 мг/сут внутрь. Постепенное снижение дозы стероидов по мере стабилизации клинической картины и снижения СОЭ может длиться более года.

    Артериосклеротическая ишемическая оптическая невропатия. К данному заболеванию могут предрасполагать гипертензия, нарушение обмена липидов и сахарный диабет, причем это может наблюдаться и у относительно молодых людей. Соответствующее лечение поможет сохранить зрение другим глазом.

    Окклюзия центральной артерии сетчатки. При этом глаз не воспринимает свет и отмечается афферентный дефект зрачка. Сетчатка очень бледная (почти белая), но в области макулы бывает видна вишнево-красная точка. Диск зрительного нерва отечен. Окклюзия артерии обычно возникает вследствие тромба или эмбола (в таких случаях надо произвести аускультацию сонных артерий с целью обнаружения шума). Можно попробовать при этом с силой надавить на глазное яблоко, чтобы сместить то, что закупорило артерию, но если окклюзия продолжается более часа, то возникает атрофия зрительного нерва с последующей слепотой. Если окклюзируется одна ветвь артерии сетчатки, то соответственно ретинальные и зрительные изменения будут касаться только той части сетчатки, где нарушено кровоснабжение.

    Кровоизлияние в стекловидное тело. Это особенно часто служит причиной потери зрения у больных сахарным диабетом, у которых происходит образование новых сосудов. Такое кровоизлияние может случиться и при геморрагическом диатезе, при отслойке сетчатки. Если кровоизлияние достаточно большое и происходит потеря зрения, пропадает красный рефлекс, а сетчатку не удается видеть. Кровоизлияния в стекловидное тело подвергаются спонтанной резорбции, так что лечение в отношении собственно кровоизлияния носит выжидательный характер, но в целом оно должно быть направлено на причины, его вызвавшие (например, фотокоагуляция вновь образованных сосудов). Небольшие экстравазаты крови приводят к образованию в стекловидном теле плавающих тел, которые могут и не нарушать существенно зрения.

    Окклюзия центральной вены сетчатки. Частота этого заболевания увеличивается с возрастом. Оно встречается чаще, чем окклюзия центральной артерии сетчатки. К предрасполагающим факторам относятся хроническая простая глаукома, артериосклероз, гипертензия и полицитемия. Если тромбозируется вся центральная вена сетчатки, то происходит внезапная потеря зрения и острота его снижается до «счета пальцев». Глазное дно при этом имеет вид «заката солнца перед бурей», оно гиперемировано, вены резко извиты, с геморрагиями по их ходу. Отдаленный прогноз вариабелен: возможно улучшение в сроки от 6 мес до 1 года, главным образом улучшается периферическое зрение, макулярное же зрение остается нарушенным. Может начаться формирование новых сосудов с большим риском кровоизлияния внутрь глаза (в 10—15 % случаев). Если поражены лишь ветви центральной вены, изменения глазного дна прослеживаются только в соответствующем квадранте. Определенного лечения не существует.

    Потеря зрения на один глаз может произойти вследствие отслойки сетчатки, острой глаукомы (болезненная) и мигрени. Больные с инсультом иногда предъявляют жалобы на слепоту в одном глазу, но исследование полей зрения в таких случаях обычно выявляет гомонимную гемианопсии). Внезапная слепота на оба глаза встречается крайне редко, например при цитомегаловирусной инфекции у больных СПИДом.

    ↑ Подострая потеря зрения

    Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва. Одностороннее снижение остроты зрения возникает на часы или дни. При этом нарушается восприятие цвета: красное кажется менее красным; движения глазным яблоком могут быть болезненными. В зрачке обнаруживается афферентный дефект. Диск зрительного нерва может быть отечным (папиллит), если, конечно, воспаление не локализуется более центрально (тогда говорят о ретробульбарном неврите). Лечения практически не существует, но лица молодого возраста, как правило, выздоравливают, хотя у некоторых таких больных позже развивается рассеянный склероз.

    ↑ Постепенная потеря зрения

    Возможными причинами постепенной потери зрения на один глаз могут быть хориоидит, «расползающаяся» нижняя отслойка сетчатки или хориоидальная меланома. Если же потеря зрения происходит на оба глаза (обычно она бывает асимметричной), то ее причинами часто служат катаракта, хроническая глаукома, диабетическая и гипертоническая ретинопатия, сенильная макулярная дегенерация или атрофия зрительного нерва (см. ниже).

    Хориоидит (хориоретинит). Собственно сосудистая оболочка глазного яблока (choroidea) является частью сосудистой оболочки глазного яблока (uvea). (Помимо собственно сосудистой оболочки в состав сосудистой оболочки глазного яблока входят радужка и ресничное тело.) Поэтому при воспалительных процессах, поражающих uvea, поражается также и choroidea. Сетчатка может быть инвазирована микроорганизмами, в ответ на что обычно начинаются гранулематозные реакции (которые нужно дифференцировать от ретинобластомы). В настоящее время чаще встречаются токсоплазмоз и токсокароз, чем туберкулез. Причиной такой реакции может быть и саркоидоз. Обследование больного — рентгенография грудной клетки, реакция Манту, серологические исследования, реакция Квейма. В острой фазе зрение может быть затуманенным, нечетким; на сетчатке бывают видны приподнятые беловато-серые пятнышки, может наблюдаться помутнение стекловидного тела, в передней камере глаза обнаруживаются клетки. Позже появляется хориоретинальный рубец (белое пятно с пигментацией вокруг). Какими-либо симптомами это не сопровождается, если, конечно, в процесс не вовлекается область желтого пятна. Лечение этиологическое.

    Злокачественная меланома собственно сосудистой оболочки глазного яблока (choroidea). Это наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль глаза. Вначале на глазном дне появляются серочерные пятнышки, по мере же их роста происходит отслойка сетчатки. Опухоль распространяется гематогенно или посредством локальной инвазии глазницы. Лечение состоит в энуклеации пораженного глазного яблока, но в отдельных случаях возможно и локальное лечение.

    Сенильная дегенерация желтого пятна. Это самая частая причина регистрируемой слепоты в Великобритании. Сенильная дегенерация начинается у лиц пожилого возраста, предъявляющих жалобы на ухудшение центрального зрения. При этом наблюдается потеря остроты зрения, однако поля зрения не нарушаются. Диск зрительного нерва нормальный, но с наличием пигмента, незначительного экссудата и кровоизлияния в области желтого пятна. В отдельных случаях область желтого пятна бывает отечной и как бы приподнимается большим количеством экссудата — это называют дискообразной дегенерацией. В большинстве случаев эффективного лечения нет. Но иногда применяют лазерную терапию. Использование вспомогательных мер может принести симптоматическое облегчение.

    Табачная амблиопия. Это атрофия зрительного нерва вследствие табакокурения, а вернее, отравления цианидами. При этом происходит постепенная потеря центрального зрения. Ранним и постоянным признаком при этом является утрата способности различать красный и зеленый цвета.

    Атрофия зрительного нерва. При этом диск зрительного нерва выглядит бледным, но степень бледности не всегда соответствует потере зрения. Атрофия зрительного нерва может носить вторичный характер по отношению к повышенному внутриглазному давлению (при глаукоме), к повреждению сетчатки (хориоидит, пигментный ретинит, церебромакулярная дегенерация), но она может быть связана также и с ишемией (окклюзия артерии сетчатки). Помимо табака, атрофию зрительного нерва могут вызвать такие токсичные вещества, как метанол, свинец, мышьяк, хинин и бнсульфид углерода. Другие причины: атрофия зрительного нерва Лебера, рассеянный склероз, сифилис, внешнее давление на нерв (внутриорбитальные или внутричерепные опухоли, болезнь Педжета с локализацией в черепе).

    СЛЕПОТА, неспособность видеть, т.е. воспринимать зрительные стимулы, из-за патологических изменений в глазах, зрительных нервах или в мозгу. Практическая слепота – термин, обозначающий утрату зрения в такой степени, которая дает основание для получения государственных пособий или льгот. В США таковой признается утрата зрения, при которой дистанционное видение лучшим глазом (острота центрального зрения) при максимальной коррекции не превышает 6/60 или максимальный диаметр поля зрения не превышает 20 градусов. Человек с остротой зрения 6/60 должен стоять в 6 метрах, чтобы увидеть предмет, который человек с нормальным зрением видит на расстоянии 60 метров. При поле зрения в 20 градусов и меньше человек, поставленный в центр огромного циферблата лицом к отметке 12 часов, не сможет увидеть ближайшие отметки 1 и 11.

    Ознакомьтесь так же:  История болезни офтальмологии кератит

    В разных странах слепоту определяют по-разному. В 1972 Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) приняла следующее определение: человек считается слепым, если острота центрального зрения в условиях максимальной коррекции не превышает 3/60. При таком зрении человек в условиях дневного освещения неспособен сосчитать пальцы с расстояния в 3 метра. По определению ВОЗ, человек также считается слепым, если диаметр его поля зрения не превышает 10 градусов (при фронтальной фиксации взгляда).

    Термин «слепота» используют также применительно к некоторым нарушения зрения, не связанным со снижением его остроты. Такое словоупотребление не вполне корректно. Например, цветовую слепоту – состояние, не влияющее на остроту зрения – правильнее было бы называть дефектом цветового восприятия. Цветовой слепотой страдают почти исключительно лица мужского пола, чаще всего она сводится к неспособности различать оттенки красного или зеленого. При т. н. куриной (ночной) слепоте нарушается адаптация глаза к темноте и человек перестает видеть в условиях недостаточного освещения. Обычно это состояние связано с недостатком витамина А либо с врожденной патологией сосудистой оболочки или сетчатки глаз, например с пигментным ретинитом, при котором в сетчатке прогрессируют дегенеративные изменения и откладываются глыбки пигмента.

    Распространенность и частота.

    В США необратимые нарушения зрения имеются примерно у 10 млн. человек. Около 1,5 млн. из них, даже пользуясь очками, не могут прочесть газетный текст. Практической слепотой в США страдают примерно 0,5 млн. человек. Однако у большинства таких людей какие-то остатки зрения сохранены. Каждый год в США регистрируется 45–50 тыс. новых случаев практической слепоты.

    Общую распространенность слепоты в мире оценить очень трудно; по приблизительным подсчетам Международного агентства профилактики слепоты эта цифра в настоящее время достигает 23 млн. человек.

    ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СЛЕПОТЫ

    По оценочным данным причинами слепоты в мире, определенной как острота зрения 6/60 и ниже, являются: примерно у 17 млн. – катаракта, у 6 млн. – трахома, у 1 млн. – онхоцеркоз и у 1 млн. – ксерофтальмия. (Эти состояния описываются ниже.) Основные причины слепоты в США – возрастная дегенерация зрительного пятна, глаукома, старческая катаракта, атрофия зрительного нерва, диабетическая ретинопатия и пигментный ретинит.

    Дегенерация зрительного пятна.

    Возрастная дегенерация зрительного пятна – небольшого участка сетчатки, определяющего остроту центрального зрения, – является причиной слепоты примерно у 116 000 человек в США; каждый год поражение зрительного пятна возникает у 165 000 человек старшей возрастной группы, из которых 16 000 становятся слепыми. В настоящее время, однако, применяется лазерная терапия, позволяющая предупредить практическую потерю зрения в тех случаях, когда процесс дегенерации сопровождается образованием новых сосудов сетчатки.

    Не исключено, что глаукома служит причиной примерно пятой части всех случаев слепоты в мире. Судя по имеющимся данным, той или иной формой этого заболевания страдает 1% всех лиц старше 40 лет. В США глаукома – важнейшая причина слепоты: она обусловливает потерю зрения примерно у 62 000 американцев, признаваемых практически слепыми, и каждый год глаукома приводит к ослаблению зрения у 95 000 человек. Заболевание характеризуется значительным повышением внутриглазного давления, что сопровождается прогрессивным снижением периферического зрения вследствие необратимого повреждения зрительного нерва. Лечение – медикаментозное, хирургическое или лазерное – направлено на снижение внутриглазного давления.

    Сосудистые нарушения сетчатки.

    Диабетическая ретинопатия (поражение мелких сосудов, питающих сетчатку) – наиболее частое глазное осложнение сахарного диабета и главная причина новых случаев утраты зрения среди взрослого населения США. Она лежит в основе слепоты более чем 32 000 американцев и ежегодно угрожает резким снижением зрения 300 тыс. больных диабетом. На определенных стадиях диабетической ретинопатии лазерная терапия успешно предотвращает резкую потерю зрения. В некоторых случаях удается, хотя бы частично, восстановить потерянное зрение с помощью хирургической операции, называемой витрэктомией, при которой удаляется затвердевший и потому непрозрачный гель в центре глазного яблока.

    Каждый год в США более чем у 85 000 человек возникают другие сосудистые заболевания сетчатки, а именно: ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия), при которой у недоношенных детей, получающих слишком много кислорода, в сетчатке нарушается развитие сосудов и разрастается фиброзная ткань; серповидноклеточная ретинопатия, характеризующаяся тромбозом сосудов сетчатки и кровоизлияниями в нее, у больных серповидноклеточной анемией; тромбоз (закупорка) вен сетчатки, а также поражения сосудов, связанные с артериальной гипертонией и атеросклерозом.

    – помутнение хрусталика глаза, приводящее к нарушению зрения. Многие считают катаракту неизбежным признаком старости, однако она может возникнуть в любом возрасте, даже во внутриутробном периоде. Во всем мире катарактой страдают около 17 млн. человек, причем ежегодно она развивается не менее чем у 3 млн. В Африке, на Ближнем и Среднем Востоке и в Латинской Америке катаракта является основной причиной слепоты. В США катаракта той или иной степени выраженности имеется примерно у 60% людей в возрасте 65–74 лет, и у 3,3 млн. она приводит к нарушению зрения. Не менее 43 тыс. из них незрячие, и ежегодно регистрируется примерно 4700 новых случаев слепоты, обусловленной катарактой.

    Единственный эффективный способ лечения – хирургическое удаление помутневшего хрусталика. В США каждый год производится 600 000 таких операций, и примерно в 90–95% случаев больные начинают видеть, хотя им при этом требуются очки, контактные линзы или вживление искусственного хрусталика. В мире, однако, хирургическому лечению подвергается всего лишь 10–20% страдающих катарактой.

    Эта заразная болезнь, поражающая соединительную оболочку и роговицу глаз, вызывается особыми бактериями – хламидиями. Хотя в экономически развитых странах Европы и Северной Америки трахома не распространена, в мире ею страдают 500 млн. человек. Из них менее 6 млн. – незрячие и примерно у 100 млн. больных имеются нарушения зрения, которые рано или поздно могут привести к полной слепоте. В Африке, на Ближнем и Среднем Востоке, на Индийском субконтиненте, в Юго-Восточной Азии и среди отдельных групп населения центральной Австралии и Латинской Америки трахома имеет характер эндемии, т.е. постоянно возникающей в данной местности болезни. В развивающихся странах в отдельных районах с наибольшей плотностью населения ею страдают до 90–95% жителей. Хотя трахома успешно лечится местным применением антибиотиков и других лекарственных средств, с ней почти невозможно справиться без изменения условий жизни, способствующих ее распространению.

    Онхоцеркоз,

    или речная слепота, уступает лишь трахоме в качестве инфекционной причины слепоты во всем мире. Установлено, что этим паразитарным заболеванием, вызываемым небольшим червем, нематодой Onchocerca, страдает от 20 до 30 млн. человек. Возбудитель особенно вирулентен в Центральной и Южной Америке и тропической Африке, где им заражена половина населения некоторых деревень и до 10% взрослых жителей слепы. Основные усилия здесь направлены на уничтожение черных мух, Simulium, которые через укусы переносят паразита от человека к человеку.

    Ксерофтальмия и кератомаляция.

    Главной причиной ксерофтальмии (выраженной сухости конъюнктивы из-за отсутствия секреции слезной жидкости) и более тяжелого состояния, называемого кератомаляцией (дегенерации, изъязвления и, в конечном итоге, перфорации роговицы), является дефицит витамина А, почти всегда сопровождающий недостаточность питания. Самые тяжелые проявления большинства форм авитаминоза А заключаются в расплавлении роговицы и перфорации глазных яблок. В развивающихся странах это одна из важнейших причин слепоты. Только в Азии признаки ксерофтальмии ежегодно выявляются примерно у 5 млн. детей, причем около 250 000 из них слепнут. По имеющимся данным, распространенность кератомаляции в мире среди детей в возрасте от 1 до 6 лет составляет 20 на 10000. В Азии она ежегодно поражает не менее 100 000 детей, широко распространена также на Ближнем и Среднем Востоке, в Африке и Южной Америке. Улучшение питания населения всего мира могло бы значительно снизить частоту возникновения ксерофтальмии и кератомаляции.

    Мировая статистика слепоты и снижения зрения вследствие глазных травм отсутствует, но по отдельным странам можно привести некоторые данные. В Нигерии, например, 25% ослепших в результате несчастных случаев составляют школьники. В развивающихся странах с низким уровнем здравоохранения даже легкие царапины роговицы часто приводят к изъязвлению, инфицированию и в конечном итоге к потере глаза. Считается, что в США глазные травмы лежат в основе слепоты примерно у 19 000 человек, и почти у 1 млн. они служат причиной снижения зрения в той или иной степени. Ежегодно в США регистрируется 300 000 глазных травм на работе, 160 000 в школе и 40 000 во время игр и спортивных занятий, причем произведенные оценки показывают, что при соблюдении мер предосторожности и ношении защитных очков можно было бы избежать глазных травм в 90% случаев.

    ПОМОЩЬ СЛЕПЫМ

    С начала 1970-х годов появился или был усовершенствован ряд приспособлений, помогающих слепым и лицам с ослабленным зрением. К наиболее важным принадлежат сходные с телевизором увеличивающие системы, дающие возможность регулировать яркость, контрастность и отчетливость изображения объекта, а также ряд систем ночного видения с использованием инфракрасного излучения. В других конструкциях применяются сонары и радары, дающие слепому представление об окружающих объектах и оповещающие его о близких препятствиях; электронные читающие устройства с усовершенствованной компьютерной речью; аппаратура, превращающая зрительные образы в тактильные сигналы, а также материалы, усиливающие тактильные ощущения при непосредственном чтении и письме по Брайлю. К наиболее известным приспособлениям относятся «говорящие» часы и калькуляторы, наручные часы, сообщающие время при прикосновении к ним. Кроме того, сохраняют свое значение и собаки-поводыри, которые помогают незрячим передвигаться и скрашивают их одиночество. См. также ГЛАЗ;

    Ознакомьтесь так же:  Сильно отекли веки с утра

    Причины и лечение потери зрения

    Медицинским языком это явление называется амавроз. Потеря зрения может быть следствием отслоения или ишемии сетчатки и других заболеваний глаза (например, глаукомы или увеита), поражения зрительных нервов, двустороннего поражения зрительной коры. Больным с остро развившимся заболеванием требуется экстренное лечение потери зрения и госпитализация. При этом информация, которую удается собрать врачу скорой помощи имеет важное значение и помогает быстро установить диагноз на госпитальном этапе.

    Поражения сетчатки и зрительного нерва как причина потери зрения

    Внезапная потеря зрения на один глаз обычно бывает результатом поражения сетчатки и других структур глаза или зрительного нерва. Одна из частых ее причин – преходящее нарушение кровообращения в сетчатке. Обычно больные жалуются на пелену, внезапно опустившуюся перед глазом и иногда захватывающую лишь часть поля зрения. Иногда одновременно отмечаются нарушение чувствительности и преходящая слабость в противоположных конечностях. Продолжительность эпизода – от нескольких минут до нескольких часов.

    В 90% случаев причина потери зрения – эмболия артерии сетчатки из изъязвленной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии, дуге аорты либо из сердца (часто при поражении клапанов или мерцательной аритмии). Реже причина потери зрения это падение АД у больного с грубым стенозом внутренней сонной артерии. Внезапная потеря зрения на один глаз – предвестник инсульта и должна быть поводом для активного обследования больного. Лечение потери зрения этой формы проводится с помощью постоянного приема аспирина (100 – 300 мг в сутки) или непрямых антикоагулянтов (при кардиогенной эмболии).

    Мигрень как причина потери зрения

    У молодых лиц причиной преходящей слепоты на один глаз может быть ретинальная мигрень. Потеря зрения в этом случае представляет собой мигренозную ауру, которая предшествует приступу головной боли или возникает вскоре после ее начала. Однако даже при типичном анамнезе целесообразно исключить с помощью специального исследования патологию сонных артерий и сердца. Дифференциальный диагноз проводится также со зрительной аурой в виде мигрирующей мерцающей скотомы при приступе классической мигрени, но зрительная аура обычно вовлекает правые и/или левые поля зрения в обоих глазах, а не один глаз, кроме того, она остается видимой в темноте и при закрывании глаз.

    Потеря зрения в результате ишемической невропатии

    Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва вызывается недостаточностью кровотока по задней цилиарной артерии, кровоснабжающей диск зрительного нерва. Клинически она проявляется внезапной утратой зрения на один глаз, не сопровождающейся болью в глазном яблоке. Диагноз потери зрения можно легко подтвердить при исследовании глазного дна, выявляющем отек и геморрагии в области диска зрительного нерва.

    Чаще всего она развивается у больных с длительной артериальной гипертензией и сахарным диабетом, нередко – у больных васкулитами или полицитемией. В 5% случаев (особенно часто у больных старше 65 лет) невропатия связана с височным артериитом. Лечение потери зрения этого типа требует немедленного назначения кортикостероидной терапии для предупреждения потери зрения второго глаза. Диагноз височного артериита облегчается при выявлении болезненного уплотнения и отсутствия пульсации височной артерии и признаков ревматической полимиалгии.

    Реже причина потери зрения — задняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Обычно она вызывается комбинацией тяжелой анемии и артериальной гипотензии и может быть причиной инфаркта нерва в ретробульбарном отделе. Иногда задняя ишемическая невропатия возникает на фоне массивной кровопотери при оперативных вмешательствах, желудочно-кишечном кровотечении, травме. Изменения на глазном дне отсутствуют. При гипертоническом кризе внезапное падение зрения может быть следствием спазма артериол сетчатки или ишемического отека диска зрительного нерва. Излишне быстрое снижение АД может приводить к инфаркту диска зрительного нерва.

    Неврит зрительного нерва как причина потери зрения

    Неврит зрительного нерва – воспалительное демиелинизирующее заболевание – часто вовлекает ретробульбарную часть нерва (ретробульбарный неврит), поэтому при первичном исследовании глазного дна патологию обнаружить не удается. У большинства больных, помимо острого падения зрения, отмечается боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его движении. Потеря зрения чаще развивается в молодом возрасте, может рецидивировать и нередко бывает первым проявлением рассеянного склероза. Лечение потери зрения данной формы проводится внутривенным введением больших доз метилпреднизолона (1 г в сутки в течение 3 дней) ускоряет восстановление.

    Потеря способности видеть на фоне токсической невропатии

    Внезапная потеря зрения на оба глаза может быть проявлением токсической невропатии зрительных нервов. Токсическая невропатия может быть связана с отравлением метиловым спиртом, этиленгликолем (антифризом) или окисью углерода. Более постепенное развитие невропатии зрительных нервов с нарастанием атрофии без фазы отека диска может быть вызвано рядом лекарственных препаратов – Хлорамфениколом (Левомицетином), Амиодароном, Стрептомицином, Изониазидом, Пеницилламином, Дигоксином, Ципрофлоксацином, а также отравлением свинцом, мышьяком или таллием.

    Острая потеря способности видеть по причине повышенного внутричерепного давления

    Слепота может быть также следствием внутричерепной гипертензии и развития застойных дисков зрительных нервов (при доброкачественной внутричерепной гипертензии или опухолях мозга). Ей нередко предшествуют кратковременные эпизоды затуманивания зрения на один или оба глаза, возникающие при изменении положения тела и продолжающиеся несколько секунд или минут. Лечение потери зрения нуждается в введении метилпреднизолона (250 – 500 мг внутривенно капельно) и срочная консультация офтальмолога и нейрохирурга.

    Инфаркт затылочных долей мозга как причина потери зрения

    Причины и лечение потери зрения при инфаркте. Остро возникшая слепота на оба глаза может быть также следствием двустороннего инфаркта затылочных долей (корковая слепота) и наступить в результате закупорки базилярной артерии (обычно в результате эмболии) либо длительной системной артериальной гипотензии. Источником эмболии обычно служат атеросклеротические бляшки в позвоночных артериях. Потере зрения часто предшествуют эпизоды вертебробазилярной недостаточности с односторонними или двусторонними парестезиями или парезами, атаксией, дизартрией, гемианопсией, головокружением, двоением. В отличие от двусторонней слепоты, вызванной поражением зрительных нервов, при корковой слепоте остаются сохранными зрачковые реакции. У некоторых больных с корковой слепотой развивается анозогнозия: такой больной отрицает наличие слепоты, утверждая, что в комнате темно или он просто забыл очки.

    Острая потеря зрения по причине истерии

    Остро возникшая потеря зрения может иметь психогенный характер и быть одним из проявлений истерии. Обычно такие больные (чаще молодые женщины) утверждают, что вокруг них все погружено во тьму (больные с органической корковой слепотой нередко затрудняются дать описание своих зрительных ощущений). В анамнезе часто выявляются другие истерические симптомы:

    Самые распространенные причины неожиданной слепоты

    Когда у человека хорошее зрение, он просто этого не замечает. Между тем, на планете живет около 36 миллионов слепых людей. К 2050 году ожидается трехкратное увеличение этого показателя.

    Этот рост закономерен, ведь слепотой обычно страдают пожилые, а их число постепенно увеличивается. Чтобы привлечь внимание общества к этим людям, Всемирная организация здравоохранения основала Международный день слепых. Он приходится на 13 ноября.

    Причиной слепоты обычно являются глазные болезни и травмы. В России это чаще всего глаукома, возрастные изменения сетчатки и осложненная близорукость высокой степени. В развивающихся странах основной причиной слепоты является катаракта. Потеря зрения при этом является предсказуемым исходом заболеваний. Но некоторые люди становятся слепыми совершенно неожиданно для себя. Сегодня MedAboutMe расскажет о таких случаях.

    Нарушение прозрачности оптических сред глаза

    Свет попадает на сетчатку через прозрачные оптические среды. Это роговица, хрусталик и стекловидное тело. При помутнении хотя бы одной из них возникает слепота: свет просто не может добраться до глазного дна. Но помутнения роговицы или хрусталика почти всегда развиваются постепенно. А вот кровоизлияния в стекловидное тело обычно внезапны.

    Если излившейся крови немного, то пациент видит большое пятно черного или красного цвета. Оно может иметь весьма причудливую форму. При большом кровоизлиянии зрение отсутствует. Офтальмологи называют такое состояние гемофтальм. Обычно это происходит на фоне диабетического поражения глаза, высокого артериального давления или вследствие травмы. Иногда кровоизлияние может располагаться перед сетчаткой или в ее слоях.

    Гемофтальм, возникший впервые, обычно хорошо поддается лечению. Его следует проводить в глазном отделении. При повторном кровоизлиянии может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Болезни сетчатки

    К неожиданной слепоте может привести непроходимость центральной артерии сетчатки. Это грозное заболевание проявляется полной и внезапной потерей зрения. Она связана с прекращением кровотока по главной артерии сетчатки. Если закрыт просвет не магистрального сосуда, а его ветви, то выпадает часть поля зрения.

    Ознакомьтесь так же:  Пингвекула фото

    Причиной заболевания служат атеросклероз, гипертония, нарушения свертываемости крови. Просвет сосуда может закупоривать тромб или фрагмент поврежденной атеросклеротической бляшки. Непроходимость артерии может быть вызвана ее длительным и сильным спазмом.

    При этом заболевании очень важно быстро и правильно оказать первую помощь. От этого зависит прогноз заболевания.

    До приезда скорой помощи следует дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Хороший эффект дает вдыхание воздушной смеси, обогащенной углекислым газом. Это ведет к расширению спазмированных сосудов сетчатки. Тромб может сдвинуться со своего места и закупорить более мелкую артерию. При этом пострадает меньшая часть сетчатки.

    В домашних условиях этого можно достичь, вдыхая и выдыхая воздух в бумажный или полиэтиленовый пакет. Он должен быть плотно прижат к носу, чтобы в него не попал обычный воздух. Длительность процедуры — не более 10 минут. При отсутствии другой помощи через 2 часа процедуру следует повторить.

    Низкое артериальное давление недопустимо. Если слепота возникло на фоне его повышения, то давление следует снизить до нормальных цифр.

    Отслойка сетчатки, которая не была своевременно обнаружена, также ведет к слепоте. Однако это состояние редко бывает внезапным. Как правило, за несколько дней или даже недель до этого больного беспокоит выпадение части поля зрения. Некоторые пациенты говорят, что им мешает видеть плотная занавеска перед глазом. Размер ее может увеличиваться к вечеру.

    Причиной отслойки сетчатки может служить травма глаза. Однако чаще она возникает на фоне полного здоровья. Ее причиной являются дегенеративные изменения на периферии сетчатки. Их можно обнаружить лишь при тщательном офтальмологическом обследовании.

    Лечение отслойки сетчатки хирургическое и обычно проходит в несколько этапов. При небольшой площади можно ограничиться лишь лазеркоагуляцией отслоенного участка. Суть процедуры состоит в нанесении на здоровые участки сетчатки микроожогов лазером. Через несколько дней на этом месте формируется рубцовая ткань. Она препятствует дальнейшему распространению отслойки.

    Болезни зрительного нерва

    Виновником неожиданного снижения зрения может быть и зрительный нерв. К этому могут привести его сосудистые заболевания, токсическое поражение или воспаление.

    Когда виноваты сосуды

    Чаще всего это происходит при острой непроходимости артерий, питающих зрительный нерв. Она может быть вызвана тромбозом или сильным спазмом. Определенную роль в развитии заболевания может сыграть уменьшение просвета сосуда, связанное с атеросклерозом.

    Болезнь проявляется резким снижением зрения на одном глазу. Падение происходит в течение нескольких часов или дней. Часто полной слепоте предшествует выпадение части поля зрения: больной не видит половину изображения или отмечает выпадение отдельных его участков.

    В 35% случаев страдает и второй глаз, но это никогда не происходит одновременно. Нарушение зрения на парном глазу может развиться в разные сроки. Обычно проходит от нескольких дней до 4-5 лет.

    При подозрении на это состояние следует немедленно обратиться за медицинской помощью. От ее своевременности зависит исход заболевания. До приезда медиков следует принять таблетку нитроглицерина под язык.

    Отравления метанолом

    Резкая потеря зрения происходит при отравлении метиловым спиртом. Это может произойти при употреблении суррогатных алкогольных напитков. Обычно это случается с людьми, злоупотребляющими алкоголем. В зависимости от индивидуальной чувствительности человека доза, необходимая для отравления, сильно колеблется. В литературе описаны случаи слепоты после употребления 15 мл метанола.

    При отравлении легкой степени наблюдается тошнота, рвота, слабость головные боли. Со стороны глаз возможно затуманивание зрения, появление «мушек» или сетки перед глазами. На причину заболевания могут указывать широкие зрачки и ослабление их реакции на свет. Исходом может стать частичная атрофия зрительных нервов.

    Средняя степень отравления проявляется симптомами тяжелой интоксикации. Наблюдается потеря зрения вплоть до слепоты. Такой эффект метанола проявляется в сроки от 40 мин до 3 суток от его употребления. Пациенты с подозрением на отравление метанолом нуждаются в срочном оказании медицинской помощи.

    При тяжелой степени отравления развивается токсический неврит зрительного нерва, который нередко приводит к полной утрате зрения.

    Воспаление зрительного нерва

    При воспалении зрительного нерва пациенты хуже видят, заметно изменяется поле зрения. Многие больные отмечают нарушение цветоощущения. Однако слепота в этом случае наблюдается редко.

    Заболевания центральной нервной системы

    Иногда резкая потеря зрения связана с состоянием центральной нервной системы. После серьезного стресса или психотравмы возможно возникновение истерической реакции.

    Такие больные жалуются, что не видят ничего вокруг, все погружено во тьму. Однако их действия указывают на наличие у них зрения. Например, они садятся на стул, до которого надо еще дойти, а, значит, сначала увидеть.

    Реакция зрачка на свет сохранена, офтальмолог при осмотре не видит отклонений. По данным обследования, кора головного мозга на свет реагирует. Иногда истерическую слепоту сложно отличить от симуляции. Лечением этой проблемы занимается психотерапевт.

    У людей старше 40 лет с гипертонией, атеросклеротическим поражением сосудов головы может наблюдаться кратковременная слепота на один или оба глаза. Потере зрения может предшествовать появление «пелены» перед глазами, черных или серых пятен в поле зрения. Эти изменения обратимы и краткосрочны. Обычно они длятся не более часа.

    Кратковременная слепота связана с временной недостаточностью кровообращения в артериях сетчатки или зрительных путей. Она вызывается сильным спазмом артерий. Дело в том, что интенсивный обмен веществ в нервной ткани требует много кислорода. Поэтому даже незначительное уменьшение кровотока ведет к нарушению ее функции.

    Преходящие нарушения кровообращения проходят бесследно. Однако их появления говорит о серьезных нарушениях кровообращения в мозговых сосудах. У 30-50% таких пациентов в течение последующих 5 лет происходит инсульт.

    Внезапная слепота может развиться у людей с гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями сосудов. Самое главное в этом случае — как можно скорее получить неотложную помощь в условиях глазного стационара. Счет времени идет буквально на часы. Если этого не случилось, то шансы сохранить полноценное зрение заметно уменьшаются.

    Слепота — резко выраженная степень аномалий развития и нарушений зрения, при которой зрительное восприятие невозможно или очень ограниченно.

    Причины возникновения

    К основным причинам слепоты относятся:

    • Катаракта
    • Глаукома
    • Дегенерация зрительного пятна
    • Помутнение роговицы
    • Диабетическая ретинопатия
    • Трахома
    • Онхоцеркоз
    • Кератомаляция и ксерофтальмия
    • Травмы, инфекции, отравление некоторыми химическими веществами

    Слепота у детей может быть вызвана дефицитом витамина А, катарактой и ретинопатией у недоношенных.

    Симптомы слепоты

    Слепыми считаются люди, у которых отсутствуют зрительные ощущения. При этом, у них может быть светоощущение и остаточное зрение на глазу, который лучше видит в пределах 0,01 — 0,05D с коррекцией очками или контактными линзами.

    Люди со слепотой не могут воспринимать цвет, форму, размер предметов и их расположение в пространстве. Поэтому им трудно ориентироваться в пространстве, происходит задержка формирования движений. При этом у слепых людей усилена ориентировочная реакция на звук.

    Потеря зрения может быть резкой или происходит постепенно, если причиной является заболевание.

    Диагностика

    Диагностика снижения зрения проводится врачом-офтальмологом. Он тестирует остроту зрения, измеряет широту полей зрения, цветовое зрение каждого глаза в отдельности.

    Виды заболевания

    Различают следующие виды слепоты:

    • Тотальная (абсолютная). Зрительные ощущения на оба глаза полностью отсутствуют. Зрачок не реагирует на свет
    • Практическая. Этому виду присуще остаточное зрение и сохранившиеся цвето- и светоощущение

    Существуют некоторые специфические типы слепоты:

    • Дальтонизм. Характеризуется невозможностью различать цвета. Острота зрения обычно в норме
    • Куриная слепота. Симптом – невозможность различать окружающие предметы в сумерках и неполной темноте. В подавляющем большинстве случаев пациенты с этой патологией имеют нормальную остроту зрения в светлое время суток
    • Снежная слепота. Проявляется ухудшением или полным отсутствием зрительного восприятия, вызванного воздействием на зрение мощного УФ-облучения. Этот тип слепоты обычно со временем проходит и никогда не становится причиной абсолютной слепоты

    Слепота, как нарушение зрения, бывает временной или постоянной.

    Действия пациента

    Обратитесь к офтальмологу, если у вас появились следующие симптомы:

    • Снижение остроты зрения
    • Появление бликов, пятен, пелены, сужение полей зрения, выпадение частей полей зрения
    • В глаз попал инородный предмет или произошла травма глаза

    Необходимо вызвать скорую помощь в следующих случаях:

    • Проникающая травма глаза
    • Ожог глаза
    • Резкая боль в глазу распирающего характера, покраснение, увеличение глаза
    • Внезапно появились черные пятна, выпадают поля зрения

    Лечение слепоты

    Некоторые виды полной слепоты являются обратимыми. В частности, зрение, утраченное из-за катаракты, воспалительных и инфекционных заболеваний, восстанавливается после лечения основного заболевания. При острой потере зрения (например, при отслойке сетчатки) возможно проведение хирургического или лазерного лечения.

    Лечение зависит от причины, вызвавшей слепоту. Если причиной является нарушение функций зрительного нерва, либо отсутствие зрения вызвано кровоизлиянием в мозг, обычно вернуть зрение невозможно. Пациент нуждается в психологической помощи и в обучении передвижению без контроля зрения.

    Современным достижением в лечении слепоты является искусственная зрительная система «бионический глаз».

    Осложнения

    Слепота у детей (от рождения или приобретенная в раннем возрасте) обусловливает некоторую задержку развития двигательных навыков и разговорной речи.

    У детей и взрослых слепота ухудшает качество жизни и может быть причиной эмоциональных проблем и трудностей с социальной адаптацией.