Родоразрешение при вич инфекции

БЕРЕМЕННОСТЬ И ВИЧ


• КАК РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ВИЧ?
• КАК МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФИЦИРОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ?
• ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
• КАК УЗНАТЬ ИНФИЦИРОВАН ЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ?
• ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ?
• ОСНОВЫЕ МОМЕНТЫ

КАК РЕБЕНОК ПОЛУЧАЕТ ВИЧ?

ВИЧ может быть передан от матери к ребенку. Без соответствующего лечения 20-30 % детей рожденных от ВИЧ-положительных матерей получают ВИЧ-инфекцию.
Передача ВИЧ-инфекции ребенку является тем более вероятной, чем выше вирусная нагрузка матери. Тем не менее, не существует такой вирусной нагрузки, какой бы низкой она не была, которая была бы безопасной. Инфицирование, как правило, происходит прямо перед или во время родов, когда ребенок наиболее уязвим к контакту с кровью матери.
Также вирус может предаваться о матери к ребенку через грудное молоко. ВИЧ-положительные матери не должны вскармливать детей грудью. Чтобы снизить риск инфицирования ВИЧ-отрицательной женщины ВИЧ-положительным мужчиной, некоторые пары проходят процедуру очистки спермы и искусственного оплодотворения. Для получения дополнительной информации по вопросам репродукции и ВИЧ-инфекции, очистке спермы рекомендуем обратиться на сайт Creathe : http://www.creathe.org/index.php

КАК МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ ИНФИЦИРОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО?

ВИЧ-положительные матери могут снизить риск передачи вируса ребенку, если они:

• Принимают АРВТ
• Регулируют время родоразрешения
• Соблюдают необходимые предосторожности при грудном вскармливании

Принимают АРВТ: Риск передачи ВИЧ-инфекции необычайно низок при применении АРВТ. Уровень трансмиссии составляет только 2-3%, если мать принимает комбинированную антиретровирусную терапию. Риск составляет примерно 4% при приеме) АЗТ (также известного как Зидовудин или Ретровир) в течение последних шести месяцев беременности матерью и шести недель ребенком после его рождения. Руководство в Европе отличается в данном плане.
Даже если мать не принимает АРВТ до родов, два последующих метода могут сократить риск передачи вируса вдвое.

• АЗТ и 3TC во время родов, и неделю после и для матери и для ребенка
• Однократный прием невирапина матерью во время родов, и однократный прием младенцем через 2-3 после родов

Сочетание невирапина и АЗТ во время родов снижает риск трансмиссии до 2%. Но стоит учитывать, что однократный прием невирапина может привести к развитию резистентности к этому препарату в 40% случаев. Что снижает вероятность успешного прохождения АРВТ лечения матерью в последующем. А также резистентность к невирапину может быть передана и ребенку через кормление грудью. .
Регулирование времени родоразрешения: При затяжных родах увеличивается риск передачи ВИЧ-инфекции. Если мать принимает АЗТ и ее вирусная нагрузка ниже 1,000, то риск почти равен нулю. Если вирусная нагрузка матери является высокой, то она может снизить риск передачи вируса ребенку, выбрав Кесарево сечение, как способ родоразрешения.
Соблюдение предосторожностей при грудном вскармливании: До 14% детей могут получить ВИЧ-инфекцию при грудном вскармливании. Вероятность грудного вскармливания ставиться под сомнение, в особенности в развивающихся странах. В большинстве своем передача ВИЧ-инфекции происходит в первые два месяца грудного вскармливания после рождения. С другой стороны искусственное вскармливание в свою очередь может вызывать дополнительный риск развития множества заболеваний и увеличения детской смертности.

КАК УЗНАТЬ ИНФИЦИРОВАН ЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ?

Большинство детей рожденных от ВИЧ-положительных матерей дают положительный ответ на ВИЧ при тестировании, даже если они не инфицированы. Положительный тест означает только, что у них в крови есть антитела к ВИЧ. Для получения дополнительной информации по тестированию на ВИЧ см. информ. бюллетень № 102.
Если же ребенок все же инфицирован ВИЧ, то его иммунная система начнет вырабатывать собственные антитела. И тогда и в последующем их тест на ВИЧ будет положительным. Если же ребенок не инфицирован, то антитела матери со временем уйдут, и результаты теста станут отрицательными через 6-12 месяцев после рождения ребенка.
Другой тест, сходный с тестом на вирусную нагрузку, может быть использован для определения, инфицирован ребенок или нет. Вместо того чтобы определять наличие в крови антител, этот тест определяет наличие самого вируса.

Последние исследования говорят о том, что, сравнивая состояние здоровья женщин которые беременеют, с теми, кто этого не делает, нельзя сказать, что состояние это ухудшается, что женщины начинают болеть. Это утверждение верно даже для тех, кто полностью кормит ребенка грудью, а это иногда 2 года
Тем не менее «краткий курс» профилактики нельзя назвать лучшим выбором с точки зрения здоровья матери. Полная комбинированная АРВТ терапия является стандартом лечения. Если женщина принимает АРВТ только во время родов, то вирус может развить резистентность к этим препаратам. Это в свою очередь может сократить имеющиеся возможности по назначению АРВТ в будущем.
Беременная женщина должна принимать во внимание все возможные проблемы с приемом АРВТ.

• Беременная женщина не должна совместно принимать ddI и d4T в связи с большим риском развития такого побочного эффекта как лактоцидоз
• Эфавиренц (Сустива, Стокрин) не должен применяться в течении первых 3 месяцев беременности
• Если количество ваших клеток CD4 выше, чем 250, не начинайте использовать невирапин (Вирамун)
Некоторые врачи советуют женщинам прервать прием терапии в течении первых трех месяцев беременности по трем причинам:
• Велик риск пропуска приема лекарств, в результате тошноты и рвоты на ранних сроках беременности, что в свою очередь может привести к развитию резистентности.
• Риск развития врожденных дефектов, который наиболее высок в первые три месяца беременности. Хотя практически нет для этого оснований, исключая эфавиренц.
• АРВТ повышает риск преждевременных родов или рождения детей с низким весовым показателем.

Тем не менее, современные руководства по лечению не поддерживают идею прерывания терапии, и рекомендуют продолжать АРВТ во время беременности, только эфавиренц (если он был назначен) необходимо отменить на время первых трех месяцев беременности.
Если у Вас ВИЧ и Вы беременны, если Вы планируете беременность, поговорите со своим врачом о том, как позаботиться о своем здоровье, снизить риск передачи ВИЧ ребенку или же снизить риск возникновения врожденных деффектов.

ВИЧ-положительной женщине при беременности необходимо подумать о своем здоровье и здоровье ее будущего ребенка. В действительности беременность может улучшить здоровье матери.
Риск передачи вируса от матери к ребенку может быть фактически устранен, если применить «краткий» курс лечения во время родов. Но применение краткого курса может вызвать развитие резистентности. Что, в свою очередь, в будущем может сократить успешность применения лечения, что для матери, что для ребенка.
Риск возникновения врожденных деффектов, вызванных применением АРВТ, выше в первые три месяца беременности. Если мать принимает решение о прекращении приема некоторых медикаментов во время беременности, то это возможно вызовет ухудшение по заболеванию ВИЧ-инфекции. Каждой ВИЧ-положительной женщине, которая думает о беременности стоит подробно обсудить варианты лечения со своим врачом.

Выбор способа родоразрешения при ВИЧ-инфекции

Кесарево сечение – способ родоразрешения, который предусматривает хирургическое вмешательство с разрезом передней брюшной стенки для извлечения плода непосредственно из матки.

Способ родоразрешения (вагинальный или кесарево сечение) – вопрос сложный для любой ВИЧ-позитивной женщины.

Некоторые ранее проведенные исследования показывали, что плановое кесарево сечение значительно снижает риск перинатальной трансмиссии в сравнении с естественными родами.

Однако эти исследования имели место в период до массового применения комбинированной терапии и определения вирусной нагрузки у беременных ВИЧ-позитивных женщин. Пока неизвестно, какой эффект оказывает кесарево сечение на здоровье детей, матери которых использовали комбинированную терапию.

Операция должна проводиться до наступления родовых схваток и разрыва мембран. Этот метод называют «элективное» или «плановое» кесарево сечение.

Осложнения, в частности, инфекционной природы, более распространены у женщин, рожавших с помощью кесарева сечения, чем у женщин, рожавших естественным способом.

У женщин, вирусная нагрузка которых не определяется, риск трансмиссии при любом способе родоразрешения крайне низок.

Интересно то, что передача ВИЧ-инфекции ребенку от женщин, получающих тройную АРВ-терапию, крайне редка, даже если их вирусная нагрузка выше 50 копий/мл.

Женщина должна участвовать в принятии осознанного решения по поводу выбора способа родоразрешения вместе с медицинским персоналом, наблюдающим за ней.

Беременность и ВИЧ

Возможность иметь собственных детей у ВИЧ-положительных людей такая же, как и у ВИЧ-отрицательных. Желание иметь ребенка у ВИЧ-положительной женщины – сама собой разумеющееся желание.

В МО в год рождается примерно 700 детишек у ВИЧ-положительных матерей. У1/3 женщин беременность наступает уже на фоне лечения (АРТ). Так как сама беременность является показанием к неоднократному обследованию на ВИЧ — других 2/3 пациенток ВИЧ-инфекция выявляется во время беременности.

Что же делать если у вас выявлен положительный или сомнительный анализ на ВИЧ? Ответ один – сразу же прийти в центр по борьбе со СПИДом. Здесь мы уточним диагноз, а если ВИЧ-инфекция подтвердится, мы вместе с вами сделаем все, чтобы ребенок родился здоровым.

ВИЧ может передаваться ребенку от матери на поздних сроках беременности (чаще в 3-м триместре), во время родов или во время грудного вскармливания.

Если не принимать никаких мер – риск передачи вируса ребенку очень высок (30 – 50%). Этот риск еще выше если мать была заражена незадолго до наступления беременности или в течение беременности. Также опасность рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией возрастает у женщин с поздней стадией заболевания, если вирусная нагрузка (количество вируса в крови) высокая, а иммунитет низкий.

При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.

В этом разделе мы разместили для вас информацию о том, как свести к минимуму риск заражения ребенка.

Как свести к минимуму риск заражения ребенка?

И еще раз! Забеременели, имея ВИЧ-инфекцию? Давно не были на приеме? Или ВИЧ-инфекция выявлена у вас во время обследований при беременности – приходите к нам. Мы поговорим, успокоим, обследуем и назначим все необходимые препараты. Вот примерный сценарий нашего взаимодействия:

Вы приходите в центр СПИДа.

Если вы пришли в первый раз вас направят на прием к врачу эпидемиологу, возьмут анализы, уточнят еще раз есть ли ВИЧ-инфекция, расскажут как жить теперь, имея этот вирус, об основных правилах безопасности и гигиены.

Если вы у нас не первый раз, то смело можете обратиться в регистратуру и сказать что беременны! У нас такое правило: перед тем как вы попадете к инфекционисту – обязательно посетите гинеколога Центра СПИД. Он определит сроки беременности, уточнит характер ее течения, даст нужные рекомендации … и отправит на прием к инфекционисту.

Ознакомьтесь так же:  Можно ли имбирь беременным при простуде

Беременные женщины у нас не стоят в общей очереди! Их пропускают вне очереди!

Врач-инфекционист оценит результаты ваших анализов на вирусную нагрузку и иммунный статус и примет решение о назначении антиретровирусной терапии.

Основная цель применения антиретровирусной терапии при беременности – снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня как можно раньше, чтобы не произошло заражения ребенка на поздних сроках беременности и во время родов.

Не волнуйтесь!

Назначая АРТ беременной женщине врач выберет препараты безопасность которых для плода которых подтверждена мировой практикой и практикой нашего центра. А потом контролирует эффективность и безопасность их применения, оценивая результаты анализов на вирусную нагрузку и иммунный статус.

А также, все препараты вы получите бесплатно в аптеке, которая находится рядом с Центром.

Во время беременности вы не только наблюдаетесь в центре СПИДа, но и продолжаете наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

Перед родами мы обязательно выдадим все препараты, которые необходимы вам и ребенку, а также рекомендации, которые напишет наш инфекционист для врача родильного дома, который будет принимать у вас роды. 

Чтобы роды не застали вас врасплох!

Все препараты для ребенка, флакончики для «капельницы» вам и листочек с рекомендациями сложите в один пакет и храните в холодильнике. Рожать вы можете в родильном доме по месту жительства.

Не волнуйтесь!

Все родильные дома Московской области обеспечены всеми необходимыми антиретровирусными препаратами для профилактики.

Важно знать!

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком). Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!

Что означают результаты анализов?

Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ

Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка в среднем к 1,5 годам.

Положительный результат ПЦР

Это исследование выявляет сам вирус, а значит, положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Важно срочно приехать с малышом в Центр СПИДа. Мы возьмем дополнительные анализы и все перепроверим.

Отрицательная ПЦР

Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен. Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью близкой к 100%.

Как мы обследуем детей на втором году жизни?

Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков – 1,5 года.

Что потребуется для того, чтобы мы были уверены, что ребенок здоров и сняли его с учета?

  • Возраст ребенка – старше 1 года
  • Наличие двух и более отрицательных ПЦР на ВИЧ в возрасте старше 1 месяца
  • Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года
  • Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.

У ребенка подтверждена ВИЧ-инфекция

Если при обследовании малыша в любом возрасте от 1 до 12 месяцев мы получим два положительных анализа ПЦР на ВИЧ – это значит, что заражение произошло. У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза такие же как у взрослых (положительный анализа крови на антитела к ВИЧ).

Важно знать! Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.

Дети с ВИЧ-инфекцией остаются под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить размножение вирус иммунодефицита и исключить его влияние на организм растущего ребенка. Важно помнить! Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.

Деток, рожденных нашими ВИЧ-положительными мамами, прививают как всех других детей согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:

Вакцина против полиомиелита должна быть инактивированной (не живой).

Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа

Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 0900 до 1500 кроме четверга). Мы вас ждем вместе с детьми каждый четверг с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 0900 до 1600.

Родоразрешение при вич инфекции

Повлияют ли беременность и роды на мое здоровье?

При беременности происходит физиологическое подавление иммунитета. Эти естественные изменения приводят к тому, что развитие ВИЧ-инфекции может ускориться.
За время беременности, родов и последующих двух лет заболевание может перейти в более тяжелую стадию. Поэтому, если Вы решили родить, Вам необходимо проконсультироваться с Вашим врачом-инфекционистом для определения состояния иммунной системы, стадии ВИЧ-инфекции и прогноза для здоровья.

Какова вероятность того, что я заражу своего ребёнка?

Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно. В среднем, каждый четвертый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, получает ВИЧ от своей мамы. Заражение, как правило, происходит: во время беременности — 25-35 % случаев;
в процессе родов — 40-65 % случаев; при грудном вскармливании — 12-29 % случаев.

Какие факторы увеличивают риск заражения ребёнка?

1.0слабление иммунитета будущей матери — низкое количество CD -4 клеток.
2.Высокий уровень содержания вируса в крови будущей матери — высокая вирусная нагрузка.
3.Клинические проявления ВИЧ-инфекции (по первым трем факторам Вы можете проконсультироваться у лечащего врача).
4.Кормление ребенка грудью (в грудном молоке ВИЧ содержится в достаточной для заражения концентрации, 2/3 всех случаев передачи ВИЧ при сохранении грудного вскармливания происходит уже в первые 6 недель жизни ребенка).
4.Роды через длительный период после отхождения околоплодных вод, кровотечение во время родов.
5. Многоплодная беременность.
6.Недоношенность плода.
7.Использование наркотиков во время беременности.

К сожалению, нет абсолютных гарантий, что даже при отсутствии вышеуказанных факторов риска, при нормальном количестве CD -4 клеток и низкой вирусной нагрузке, ВИЧ-инфицированная женщина родит здорового ребенка. В настоящее время нет препарата, который бы полностью защитил ребенка.

Как можно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку?

За последние годы разработаны методы, которые позволяют снизить риск заражения новорожденного в 4-5 раз.
Такая профилактика проводится противовирусными препаратами (азидотимидин, ретровир, невирапин или их аналоги), применение которых позволяет снизить вероятность заражения ребенка от ВИЧ-позитивной матери до 8 %. Это значит, что ВИЧ-инфицированным становится только каждый двенадцатый, а не каждый четвертый ребенок.

Что необходимо сделать для снижения риска заражения?

1.Будущей маме следует как можно раньше встать на учет по поводу беременности и соблюдать все рекомендации врача. В этом случае шансов родить здорового ребенка будет больше.
2.С 14 недели беременности до родов женщина должна принимать противовирусный препарат азидотимидин или его аналог, Такую профилактику будущая мама получает бесплатно. Если беременная по какой-либо причине не получала азидотимидин в период с 14 до 34 недели, допускается назначение препарата в более поздние сроки или непосредственно в родах. И все-таки важно помнить: чем раньше начато лечение, тем меньше риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
3.Женщина должна получить противовирусный препарат во время родов.
4.Новорожденному дают противовирусный препарат (специальный сироп для детей) однократно в первые часы после рождения либо на протяжении 6 недель с момента рождения (схема определяется лечащим врачом).
б.ВИЧ-позитивная мама должна отказаться от грудного вскармливания.

Когда можно узнать, инфицирован мой ребенок или нет?

Мать всегда передает ребенку свои антитела -клетки, вырабатывающиеся организмом в ответ на любую инфекцию. Материнские антитела сохраняются у ребенка до 12 месяцев. Это значит, что если по прошествии 12 месяцев материнские антитела исчезают, то можно предположить, что ребенок здоров. Если после 12 месяцев реакция на наличие антител продолжает оставаться положительной, то ребенок инфицирован.
Для того, чтобы проследить изменения результатов анализа у Вашего ребенка, необходимо 1 раз в 3 месяца посещать врача-педиатра Центра СПИД.
Наиболее точным методом определения наличия ВИЧ является полимеразно-цепная реакция (ПЦР). С помощью этого анализа уже к 1 месяцу жизни у 45 % ВИЧ-инфицированных детей можно выявить ВИЧ, а к концу второго месяца — у 98 %.
Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ребенка. По достижении ребенком возраста двух лет ставится окончательный диагноз и принимается решение о снятии с учета.

Как предупредить развитие болезни?

Если Вашему ребенку все-таки поставили диагноз «ВИЧ-инфекция», сохранить здоровье ребенка помогут следующие рекомендации:

вовремя и правильно давайте назначенные лекарства;

регулярно посещайте лечащего врача и проходите обследование;

следите, чтобы ребенок вовремя получал все необходимые прививки;

наблюдайте за самочувствием и поведением ребенка;

немедленно сообщайте лечащему врачу о замеченных Вами симптомах заболевания или необычном поведении ребенка;

полноценно кормите ребенка;

организуйте прогулки, физические упражнения на свежем воздухе;

позаботьтесь, чтобы ребенок достаточно спал;

избегайте контакта ребенка с больными респираторными и вирусными заболеваниями;

если ребенок был в контакте с больным ветрянкой, корью, туберкулезом, сообщите врачу;

следите за чистотой в доме;

организуйте общение со сверстниками, Ваш ребенок может посещать детское учреждение наравне с другими детьми.

Как должны прививаться дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей?

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, прививаются в Центре СПИД, либо в специализированном кабинете под наблюдением врача.
До установления окончательного диагноза для профилактики инфекционных заболеваний детям, родившимся от ВИЧ-позитивных матерей, рекомендуется использовать только инактивированные (убитые) вакцины, поэтому в роддоме им не делается прививка против туберкулеза (БЦЖ).

В соответствии с календарем прививок необходимо провести вакцинации:

ВИЧ и беременность

Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды — при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.

Ознакомьтесь так же:  Если чешется тело это ветрянка

Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.

При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.

В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа.

Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога, врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.

Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).

Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя 3 этапа:

1 этап. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.

2 этап. Внутривенное введение АРВ препарата женщине во время родов («капельница»).

3 этап. Прием препаратов новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна – 3 дня, раствор эпивира – в течение одной недели.

Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Костромской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком).

Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!

Сроки проведения обследования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на первом году жизни.

До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:

  • В первые 2 дня после рождения — в роддоме берется кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела — защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки в Центр СПИД.
  • В 1 месяц жизни — берется кровь на ВИЧ методом ПЦР в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ-инфекции по месту жительства (если не сдали кровь по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в 2 месяца).
  • В 4 месяца жизни – необходимо приехать в Центр СПИД для осмотра ребенка врачом-педиатром и исследования крови на ВИЧ методом ПЦР. Также врач может назначить дополнительные анализы Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).

Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!

Что означают результаты анализов?

Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ

Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).

Положительная результат ПЦР

Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки.

Отрицательная ПЦР

Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен.

  • Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности.
  • Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%.
  • Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью почти до 100%.

Обследования детей начиная с 1 года.

Если у ребенка уже есть отрицательные результаты анализов крови на ВИЧ методом ПЦР, главным методом исследования с 1 года жизни становится определение в крови ребенка антител к ВИЧ. Средний возраст, когда кровь ребенка полностью «очищается» от материнских белков – 1,5 года.

  • В 1 год ребенок сдает кровь на антитела к ВИЧ в Центре СПИД или по месту жительства. Если получен отрицательный результат анализа – повтор через 1 месяц и ребенок может быть снят с учета досрочно. Положительный или сомнительный результат на антитела к ВИЧ требует пересдачи после 1,5 лет.
  • В возрасте старше 1,5 года — достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ для снятия ребенка с учета при наличии предыдущих обследований.

Снятие детей с учета

  • Возраст ребенка – старше 1 года;
  • Наличие двух и более отрицательных ПЦР в возрасте старше 1 месяца;
  • Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года;
  • Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.

Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка

Подтверждение возможно в любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.

У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).

Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.

Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.

Вакцинация

Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:

  • Вакцина против полиомиелита должна быть инактивированной (не живой).
  • Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа

Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 0900 до 1500 кроме четверга).

Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 800 до 1400, в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 0900 до 1600.

Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!

Если Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!

Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!

Родоразрешение при вич инфекции

Проблема распространения ВИЧ-инфекции приобретает с каждым годом все большую актуальность [1; 2]. Так, в 2010 году в России было зарегистрировано 589 580 человек, зараженных ВИЧ-инфекцией [3], а в 2017 году это число увеличилось до 1 500 000 [4]. С 2006 по 2008 год, согласно статистическим данным, процент полового пути передачи ВИЧ-инфекции увеличился с 34% до 60% и среди беременных женщин стал преобладать над парентеральным, который с 40% снизился до 21%. Также в последние годы наблюдается тенденция к возрастанию инфицирования женской части населения (количество родов среди зараженных женщин с каждым годом увеличивается на 10%). С 2010 по 2015 год в РФ наблюдался рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин (2010 год – 9 721, 2015 год – 16 199) [5].

Одна из причин распространения ВИЧ-инфекции — это несерьезное отношение молодежи, даже студентов-медиков, к использованию презервативов как наиболее эффективной профилактике передачи вируса [6; 7]. Молодое поколение отдает предпочтение гормональным и внутриматочным контрацептивам как наиболее эффективным [8-10], но не защищающим партнеров от инфекций, передающихся половым путем.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Рибонуклеиновая кислота содержит генетическую информацию данного вируса. Последний имеет форму сферы и сверху покрыт суперкапсидной оболочкой. Гены вируса представлены в количестве 9 и кодируют 3 структурных и 6 регуляторных белков. Данный вирус обладает высокой антигенной изменчивостью, превышающей таковую вируса гриппа в 5 раз.

Впервые ВИЧ-инфекция была обнаружена в 1980-х годах, а стала зарегистрированной причиной летального исхода в 1989 году. Существует два вида вируса иммунодефицита человека: ВИЧ-1 (встречается преимущественно у европейского населения) и ВИЧ-2 (поражает жителей Африканского континента). Как правило, ВИЧ-2 обладает меньшей вирулентностью, заболевание протекает медленнее и легче [11].

ВИЧ при проникновении в организм человека присоединяется к СD4 рецептору лимфоцитов с помощью гликопротеидов gp 120 и gp 41 и к хемокиновым рецепторам. Вирус имеет фермент, который называется обратная транскриптаза. С его помощью на основе РНК синтезируется ДНК. Затем дезоксирибонуклеиновая кислота интегрируется в таковую человеческой клетки, вследствие чего происходит репликация вирусных частиц с последующим разрушением клетки-хозяина [12].

В нашей стране беременных женщин в зависимости от определенных условий по-разному обследуют на наличие вируса иммунодефицита человека. Всем беременным проводят анализ двукратно: первый раз — при первичном обращении беременной в женскую консультацию, второй раз – в сроке 32-34 недели. Также при постановке на учет в ЖК проводят обследование полового партнера. Если женщине исследование не проводилось или было выполнено один раз до 32 недель, а она поступила в медицинское учреждение для родоразрешения или госпитализации, то анализ проводят экспресс-методом. В последующем его необходимо подтвердить стандартной методикой. Если половой партнер беременной заражен ВИЧ-инфекцией или сама женщина страдает наркоманией, то для такого случая имеется другая схема обследования: при первой явке в ЖК по поводу беременности, после этого через каждые три месяца и при поступлении в роддом методом экспресс-анализа независимо от того, сколько было проведено исследований. В том случае, если при использовании иммуноферментного анализа выявляются сомнительные результаты, то прибегают к методам определения нуклеиновых кислот [13].

Вертикальная передача вируса иммунодефицита человека осуществляется тремя основными способами: во время беременности через плаценту, что особенно приобретает значимость в поздние сроки, когда происходит старение плаценты и увеличивается ее пропускная способность; во время родов при контакте ребенка с инфицированной кровью матери (риск передачи вируса повышается при преждевременном излитии околоплодных вод на 2% каждый час, разрывах тканей, составляющих родовой канал); с молоком матери при естественном вскармливании.

На вероятность передачи вируса от матери к плоду влияет большое количество факторов. Со стороны вируса – это уровень виремии, устойчивость к лекарственным препаратам, гено- и фенотип. С материнской стороны: состояние иммунной системы, питание, экстрагенитальные заболевания, социальные факторы (безработица, неполная семья) и поведение во время беременности (употребление наркотиков, алкоголя, табакокурение). Также влияют на трансмиссию ВИЧ особенности течения родов: преждевременное излитие околоплодных вод, способ родоразрешения, наличие кровотечения, манипуляции, проводимые акушеркой, применение инвазивных методик наблюдения за состоянием плода. Со стороны ребенка: многоплодие, генетические дефекты и врожденные пороки развития, недоношенность, естественное вскармливание, недоразвитие системы иммунитета, состояние желудочно-кишечного тракта [14].

Течение беременности у ВИЧ-позитивных женщин имеет свои особенности, причиной которых является снижение клеточного и гуморального иммунитета. Необходимо отметить наиболее частое возникновение самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, что обусловлено наличием сопутствующих инфекций урогенитального тракта, никотиновой, алкогольной зависимости, наркомании, низкого социального положения в обществе. Укорочение срока беременности увеличивает частоту рождения недоношенных детей, что повышает риск инфицирования ребенка из-за несостоятельности иммунитета, большей вероятности травматизации. Также у данной группы женщин чаще возникают такие осложнения, как кольпит, плацентарная недостаточность различной степени выраженности, преэклампсия и эклампсия (ПЭ и Э), преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, а в послеродовом периоде – гнойно-септические процессы. В качестве причины развития ПЭ и Э выделяют снижение скорости миграции трофобласта, сохранение маточными сосудами такой же структуры, как в отсутствие беременности, вследствие чего быстро развивается явление эндотелиоза [15; 16].

Существует алгоритм ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин, при соблюдении которого риск заражения плода с 20-40% снижается до 1-2% [17].

Для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду необходимо как можно раньше выявить положительный ВИЧ-статус женщины (до 12 недель), проведение антиретровирусной терапии (АРВТ) для матери и новорожденного; роды следует вести оперативным путем при наличии связанных с ВИЧ-инфекцией или акушерских показаний либо естественным путем с минимальными лекарственными и инвазивными вмешательствами, после рождения не прикладывать ребенка к груди и сразу перевести на искусственное вскармливание [18-20].

Антиретровирусная терапия имеет высокую эффективность в профилактике трансмиссии вируса от матери к плоду. Существует 5 групп препаратов, и все они влияют на разные звенья патогенеза ВИЧ-инфекции.

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы разрушают активный центр соответствующего фермента, тем самым нарушая процесс синтеза ДНК с вирусной РНК. Во время беременности разрешены зидовудин, ламивудин, препаратами выбора являются: диданозин, эмтрицитабин, ставудин, абакавир. У ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы механизм действия иной. Препараты данной группы связываются с тем же ферментом, но уже вне активного центра, меняя конформацию и снижая его активность. Используется во время гестации невирапин. Но данный препарат имеет недостатки: обладает высокой гепатотоксичностью, также у вируса может быть высокая устойчивость к данному лекарственному веществу. Эфавиренц не применяется у беременных, так как обладает тератогенным действием. Следующая группа препаратов для проведения химиотерапии у ВИЧ-инфицированных – это ингибиторы протеазы. Данные препараты обладают угнетающим действием на активный центр соответствующего вирусного фермента, вследствие чего длинные цепи белков ВИЧ не распадаются на более короткие фрагменты, что препятствует образованию новых копий вируса. Во время беременности рекомендован лопинавир или ритонавир, к препаратам группы резерва относят: индинавир, саквинавир. Еще в 2007 году разрешали к применению нелфинавир, но в дальнейшем было выявлено его выраженное тератогенное, мутагенное и канцерогенное действие. Оставшиеся две группы у беременных не применяются, так как не имеется достаточного количества данных об их влиянии на плод. К ним относят: ингибиторы слияния, в результате действия которых происходит нарушение слияния мембраны клетки-хозяина и капсидной оболочки вируса, и ингибиторы интегразы – относительно новая группа препаратов.

У беременных в качестве АРВТ лучше использовать сочетание групп нуклеозидных (зидовудин) и ненуклеозидных (невирапин) ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеаз (лопинавир), что снижает риск заражения плода до 1,5% по сравнению с монотерапией.

Доказана эффективность проведения химиотерапии для матери длинной схемой с 14 недель беременности и продолжением ее во время родов. АРВТ для ребенка начинают проводить в течение 12 часов после рождения длительностью в 6 недель [21].

Операция кесарева сечения (КС) при родоразрешении ВИЧ-серопозитивной женщины проводится под эпидуральной анестезией в плановом порядке (в 38 недель) с тщательным гемостазом: передняя брюшная стенка вскрывается продольным разрезом, при этом обязательно лигируют сосуды; перед тем как вскрыть матку, на ее нижний сегмент накладывают 4 зажима, после разреза его края обшивают и обкладывают салфетками, после чего врач-акушер-гинеколог и его ассистент производят смену перчаток, и для дальнейшего проведения операции используется новый набор стерильного инструментария. Только после проведения всех этих манипуляций проводят вскрытие плодного пузыря, удаляя околоплодные воды с помощью электроотсоса. Таким образом минимизируется контакт новорожденного с кровью матери [22].

Однако КС проводится, если: у беременной имеется высокая вирусная нагрузка (более 1000 копий/мл), либо она неизвестна, а также в тех случаях, когда антиретровирусная терапия не проводилась во время беременности или нет возможности провести ее во время родоразрешения. Во всех остальных случаях при отсутствии других показаний роды проводятся естественным путем, при этом безводный промежуток должен быть не более 4 часов и сводится к минимуму применение инвазивных процедур (эпизио-, перинеотомия, амниотомия), родовозбуждающих и утеротонических препаратов.

Любой вид родоразрешения проводится «под прикрытием» антиретровирусной терапии: внутривенно вводится зидовудин, перорально – все остальные препараты, ранее получаемые женщиной [23].

На современном этапе изучения проблемы вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и ее последствий проводится все больше исследований, целью которых является наблюдение за состоянием плода, новорожденных и ВИЧ-экспонированных детей более старшего возраста и выявление у них каких-либо значимых морфологических и функциональных изменений. Отмечено, что даже дети, у которых в дальнейшем ВИЧ-инфекция будет не подтверждена, могут иметь функциональную несостоятельность иммунной системы вплоть до 10 лет, что является основой развития неадекватного ответа на инфекции, тяжелого течения заболеваний [24; 25].

Еще во внутриутробном периоде на плод действуют негативные факторы. С одной стороны, это изменения в плаценте, проявляющиеся в дистрофических процессах, явлениях плацентита, в итоге приводящие к хронической плацентарной недостаточности и изменению проницаемости плацентарного барьера, что ведет к нарушению питания плода и повышению риска его инфицирования, особенно если женщина не получает АРВТ [26]. С другой стороны, АРВТ также может приводить к нежелательным эффектам, выражающимся в угнетении иммунитета, хотя следует подчеркнуть, что польза терапии намного превышает ее возможный вред.

Наиболее частыми патологиями плода являются хроническая внутриутробная гипоксия (чаще выявляется у ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотические вещества), низкая масса тела, антенатальная гибель. Также в 2,5 раза чаще, чем у детей здоровых женщин, выявляется задержка внутриутробного развития, перинатальное поражение центральной нервной системы [27; 28].

В ходе ряда исследований было выявлено, что длительное воздействие патогенного фактора (в данном случае ВИЧ-инфекции) на гипофиз плода приводит к истощению функциональной активности адренокортикоцитов и, как следствие, к морфологическим и функциональным изменениям надпочечников [29].

Сразу после рождения признаки инфекции чаще всего не проявляются, однако ВИЧ-экспонированные дети, даже те, которые в дальнейшем не реализуют ВИЧ-инфекцию, значительно отличаются от своих сверстников.

В неонатальном периоде ребенок, рожденный от ВИЧ-серопозитивной матери, медленнее теряет массу тела в период ее физиологической убыли, но и медленнее ее восстанавливает. При сочетании таких негативных факторов, как ВИЧ-инфекция и наркомания, во много раз возрастает частота встречаемости врожденных пороков развития.

Наиболее значительные изменения наблюдаются в системе иммунитета. Имеется дисбаланс как в гуморальном, так и в клеточном звене. Установлено, что у таких детей снижен синтез Ig G и Ig A, но повышена продукция Ig M. Иммунный ответ характеризуется избыточной несбалансированной клональной экспансией CD4+ лимфоцитов, нарушением кооперации между Т- и В-лимфоцитами.

Также наблюдается изменение вакцинального ответа, которое может выражаться в гиперактивной реакции на первичную иммунизацию.

Глобально можно сказать, что происходит угнетение иммунитета, следовательно, у таких детей чаще возникают вирусные, пиогенные инфекции (омфалиты, гнойные конъюнктивиты и др.), пневмонии, отмечается более тяжелое течение заболеваний и развитие осложнений [30; 31].

Диагностика ВИЧ у детей, рожденных от серопозитивных женщин, имеет определенные трудности, так как при проведении иммуноферментного анализа (ИФА) в крови новорожденного в первые месяцы жизни могут циркулировать материнские антитела, следовательно, нужно делать исследование еще определенное количество раз, смотреть динамику для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Причем, так как проводить ИФА сразу после рождения нецелесообразно, диагностика осуществляется в более поздние сроки. Однако не так давно были созданы тест-системы, основанные на выявлении нуклеиновой кислоты провируса ВИЧ в лейкоцитах крови с помощью ПЦР. Данный метод позволяет проводить раннюю диагностику заболевания, тем самым способствуя осуществлению постановки или снятия с учета в более ранние сроки. Для исследования используют цельную кровь, за исключением пуповинной, так как в ней может быть материнский материал. Анализ проводится в первые двое суток, в 1-2 месяца, в 3-6 месяцев. При двукратном положительном результате ПЦР диагноз может быть подтвержден. Если вирус был обнаружен в первые часы жизни новорожденного, то можно предположить внутриутробное инфицирование.

Наблюдение за ребенком проводят в течение 18 месяцев, снятие с учета производят, учитывая ряд условий: дважды отрицательный анализ ПЦР, один из которых проводился в возрасте старше 4 месяцев, дважды отрицательные ИФА, проведенные в год и старше, отсутствие снижения уровня гамма-глобулинов на момент исследования, отсутствие клиники ВИЧ.

Таким образом, проблема распространения ВИЧ-инфекции в наше время приобретает все большую актуальность. Одним из звеньев борьбы с ее эпидемией является предупреждение трансмиссии от матери к плоду. Также персистенция вируса иммунодефицита человека в организме женщины оказывает весомое влияние как на течение беременности и родов, так и на здоровье ребенка. Существует пять групп препаратов для борьбы с данной инфекцией, но, к сожалению, не все они разрешены для применения у беременных женщин. На сегодняшний день при правильном индивидуальном подходе к ведению ВИЧ-серопозитиных беременных, который включает в себя три основных этапа: воздействие во время гестации, родоразрешения и в постнатальном периоде, можно добиться рождения неинфицированных детей и снизить экспансию вируса.

Ознакомьтесь так же:  Лечение антибиотиками кишечного гриппа