Сестринский уход при заболевании прямой кишки

повреждения и заболевания прямой кишки

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания прямой кишки

Повреждения прямой кишки бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела.

Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (позывы на стул), кровотечения из прямой кишки, усиление болей во время акта дефекации, при наличии раны — выделение из неё газов и кала. При наличии инородного тела в прямой кишке у больного наблюдается задержка газов и стула, тенезмы и выделение во время них грязно-слизистых выделений.

Оказание первой медицинской помощи складывается из обезболивания, наложения холода на область промежности и госпитализации в проктологическое отделение. Инородное тело вне стационара удалять нельзя.

При незначительных повреждениях проводится консервативное лечение: обезболивание, введения тампонов с мазями в прямую кишку с ушиванием и дренированием. Инородное тело удаляется только после анестезии, расширения сфинктера с помощью ректальных зеркал. Применение слабительных средств категорически запрещается.

В разделе рассматривается:

  1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
  2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

рак прямой кишки

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания прямой кишки

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать в стенку кишки или выступать в её просвет.

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике.

Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии (семейный полипоз, ферментные недостаточности). Обменные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение) также являются канцерогенными факторами.

Наиболее характерными симптомами рака толстой кишки являются кишечное кровотечение, нарушение стула, боль в животе и тенезмы.

Кишечное кровотечение, примесь крови к стулу или наличие скрытой крови отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки. Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки. Тёмная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. При этом кровь, смешанная с калом и слизью, является более достоверным признаком. При раке правой половины обычно наблюдается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью. Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки. Иногда рак толстой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного оперативного вмешательства. При раке прямой кишки больные, как правило, жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию. Нередко абдоминальные симптомы отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

  • анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск возникновения рака толстой кишки очень высок);
  • клиническое исследование;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия;
  • клинический анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);
  • ультразвуковое исследование органов живота и малого таза;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • биопсия обнаруженной опухоли.

Основной методикой лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов.

Выбор методики осуществляется в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным.

В большинстве случаев рака прямой кишки проводится радикальная резекция или экстирпация (полное удаление) прямой кишки с последующей реконструктивной операцией.

Опухоли средних размеров иногда возможно удалить лапароскопическим путём. При этом также производят забор ткани региональных лимфатических узлов для выявления возможного поражения злокачественными клетками. Лапароскопическая методика переносится больными значительно легче, требует меньших мер послеоперационного ухода, а частота возникновения рецидивов после лечения не превышает таковой при проведении традиционной операции. При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию: удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента. Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно.

В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток.

Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни. Ближайший послеоперационный период — первые 5 дней, отдаленный — от выписки из стационара до возвращения трудоспособности. После больших операций больные поступают в отделение реанимации или (при отсутствии такового) в послеоперационную палату. При гладком течении послеоперационного периода больного переводят из отделения реанимации через 2-4 дня.

Показана щадящая диета с минимумом шлаков для торможения моторики. С целью разжижения и смягчения каловых масс дают внутрь вазелиновое масло по столовой ложке 2-3 раза в день. Клизмы ставят только по назначению врача в более поздние сроки, причём рекомендуются маленькие масляные клизмы. Операции на прямой кишке и заднем проходе часто заканчиваются введением масляных тампонов и резинового дренажа в прямую кишку. В ожидании обильного промокания матрац накрывают клеенкой. Первая перевязка со сменой тампонов (на 3-й день) очень болезненна. Её делают после введения наркотических анальгетиков, иногда предварительно отмачивая повязку слабым раствором перманганата калия. После дефекации делают сидячую ванну с последующей перевязкой. В связи с тем что повязки у таких больных часто и обильно промокают, на посту должен быть бикс, много ваты для смены повязки.

  1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
  3. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.

ТЕМА№ 16 «Сестринская помощь при заболеваниях и 149

повреждениях прямой кишки»

Содержание учебной информации: Понятие о колопроктологии. Основные виды хирургической патологии прямой кишки: повреждения, воспалительные заболевания. Геморрой, выпадение прямой кишки, трещины, опухоли. Факторы риска в развитии заболеваний прямой кишки и меры их профилактики. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике повреждений и заболеваний прямой кишки. Доврачебная помощь при травмах прямой кишки и промежности, выпадении слизистой прямой кишки, кровотечении, выпадении и ущемлении геморроидальных узлов. Участие медицинской сестры в профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях у пациентов с заболеваниями и повреждениями прямой кишки.

Сестринская помощь в периоперационном периоде у проктологических больных: первичная оценка, особенности подготовки к операциям на толстой и прямой кишке, особенности послеоперационного ухода. Особенности асептики и перевязочной техники в проктологии. Понятие об общественных организациях и движении стомированных пациентов. Понятие об особенностях работы медицинской сестры в кабинете стоматерапии. Участие медицинской сестры в реабилитации пациентов с колостомой. Консультирование пациента (семьи) по уходу за колостомой, осуществление связи со специальными лечебными учреждениями и органами социальной защиты, психологическая поддержка и др.

Подготовка к занятию: прочитайте материалы лекций и рекомендуемую литературу. Ознакомьтесь с основными понятиями темы, запомните их. При подготовке к занятию следуйте предложенному алгоритму.

Алгоритм изучения темы:

1. Внимательно прочитайте соответствующие разделы рекомендуемой литературы:

· Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

· Стецюк В.Г. «Основы сестринского дела в хирургии» стр.147-148.

2. Повторите алгоритм манипуляций:

— Наложение суспензория, бандажа;

— Постановка клизм (очистительная, сифонная);

— Постановка газоотводной трубки.

— Наложение Т-образной и косыночной повязок;

— Уход за колостомой;

— Выполнение очистительной клизмы.

3. Составить тестовое задание на тему: «Заболевания прямой кишки. Признаки. Первая помощь. Лечение» (см. Приложение № 5).

4. Для самопроверки ответьте на следующие вопросы:

1) Какие методы исследования заднего прохода и прямой кишки вам известны?

2) Назовите причины развития геморроя?

3) Как осуществляется предоперационная подготовка при геморрое?

4) Какие причины развития трещины заднего прохода?

5) Основные принципы ухода у больных с трещиной заднего прохода?

6) Назовите основные клинические признаки парапроктита?

7) Перечислите факторы онкологического риска при раке прямой кишки?

5. ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. УХОД ЗА КОЛОСТОМОЙ ВКЛЮЧАЕТ

1) обработку кожи пастой Лассара

2) повязка с ихтиоловой мазью

3) повязка с мазью Вишневского

4) обработка кожи фурацилином

2. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ

1) вскрытие гнойника

2) иссечение узлов

3) наложение колостомы

4) все перечисленное

3. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГЕМОРРОЕ

1) вскрытие узлов

2) ампутация прямой кишки

3) иссечение геморроидальных узлов

4) наложение калового свища

1) плотные, болезненные геморроидальные узлы

3) «лентовидный» кал

4) все перечисленное

5. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

6. ДЛЯ ПОЛИПА ПРЯМОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНО

1) выделение крови

4) повышение температуры

7. ПРИЗНАКИ ГЕМОРРОЯ, ОСЛОЖНЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЕМ

1) покраснение кожи в области заднего прохода

8. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГЕМОРРОЯ ВКЛЮЧАЕТ

1) клизма вечером и утром

2) дача спазмолитиков

3) дача антигистаминных

4) дача слабительных

9. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

1) осмотр с помощью ректального зеркала

10. ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

1) покраснение кожи в области заднего прохода

2) припухлость в области заднего прохода

3) непроходимость кишечника

4) боли в области заднего прохода

11. «СТУЛОБОЯЗНЬ» ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

2) рака прямой кишки

4) трещины заднего прохода

12. К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПРЯМОЙ КИШКИ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

3) хронический парапроктит

13. ХИРУГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ

2) иссечение опухоли

14. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ЭТО

4) все перечисленное

15. К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ РАЗВИТИЮ ГЕМОРРОЯ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

1) повышение внутрибрюшного давления

2) двухмоментный акт дефекации

3) злоупотребление алкоголем

4) глистные инвазии

16. ЧАЩЕ ВСЕГО ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

17. В УХОД ЗА КОЛОСТОМОЙ ВХОДИТ ВСЕ, КРОМЕ

1) обработка кожи вокруг стомы

2) наложение салфетки «штанишек» вокруг стомы

Ознакомьтесь так же:  После электрофореза болит низ живота

3) проведение премедикации

4) дезинфекция предметов ухода

18. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ К ПАРОПРАКТИТАМ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

19. РАННИМ СИМПТОМОМ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ

3) чувство неудовлетворенности после акта дефекации

20. ПРЕПАРАТЫ – ВЕНОПРОТЕКТОРЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГЕМОРРОЕ

Сестринский процесс при заболеваниях органов брюшной полости

В предоперационном периоде при операциях на желудке в течение нескольких дней проводят опорожнение желудка с помощью зонда и промыванием до светлых вод.

Операции на толстой кишке требуют специальной подготовки кишечника. Назначается диета, не содержащая шлаки, используются слабительные средства. В течение нескольких дней до операции назначаются очистительные клизмы, за 2–3 дня до операции – антибиотики широкого спектра действия парентерально. В случаях экстренной операции или явлений кишечной непроходимости обязательно должен быть промыт желудок для предупреждения рвоты или регургитации во время наркоза. Больных с кишечной непроходимостью доставляют в операционную с введенным назогастральным зондом.

Послеоперационный период. На органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Наиболее удобным является положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

После операции на желудке медицинская сестра должна следить за отсутствием кровотечений. При этом наиболее показательный симптом кровотечения – кровавая рвота – имеется не всегда. Кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов – бледности кожных покровов, учащения и изменения наполнения пульса, падения артериального давления.

При уходе за больными после операции на толстом кишечнике большое значение имеет правильная организация режима питания. Больным опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.

При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения временно или постоянно накладывают свищ на кишку. От того, в каком месте наложили свищ, будет зависеть характер отделяемого: оно будет жидким из свища на тонкой кишке (энтеростома) или иметь вид оформленного кала при свище на толстой кишке (колоностома).

Уход за больными с кишечными свищами:

• частые перевязки, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища;

• после каждого опорожнения на выступающую слизистую оболочку кишки противоестественного заднего прохода необходимо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой;

• укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами (применять клеол, пластырь не рекомендуется, поскольку частая смена клеевых повязок ведет к раздражению кожи и дерматитам). Для защиты кожи от действия кишечного содержимого в используемые пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом.

При операциях по поводу заболеваний прямой кишки и заднего прохода (геморроя, полипов, трещин) в прямую кишку по их окончании вводятся масляные тампоны и резиновая трубка. Поэтому медицинская сестра должна помнить о том, что у таких больных повязка может промокать кровью и мазью. Нужно подготавливать правильно постель больного, защищать матрац клеенкой. Перевязку обычно делают на третьи сутки с момента операции. Она очень болезненна, поскольку сопровождается сменой тампонов. Для уменьшения болей за 30–40 минут до начала перевязки под кожу больного вводят наркотические анальгетики, а перевязки делают после сидячей ванны с раствором марганцовокислого калия.

Операции на печени и желчных путях: возможно развитие угрозы послеоперационных кровотечений. Такие больные нередко страдают желтухой, свертывающая способность крови у них снижена. Особо внимательно необходимо следить за повязкой, показателями пульса и артериального давления.

В послеоперационном периоде больным желчнокаменной, почечно-каменной и язвенной болезнью показано курортное лечение. Направлять на лечение рекомендуется не ранее чем через 2 месяца после операции, при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии.

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 785 . Нарушение авторских прав

Сестринский процесс при заболеваниях прямой кишки

Й этап — сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с патологией прямой кишки медсе­стра выясняет, нет ли затруднения, нарушения акта дефека­ции, тенезмов, изменения формы кала, примесей в нем (крови, слизи, гноя). Осмотр области заднего прохода проводится в по- . ложении пациента на спине с согнутыми иразведенными нога­ми, на гинекологическом кресле или на боку. Для обозначения локализации патологического процесса в прямой кишке пользу­ются схемой циферблата часов. При осмотре обращают внима­ние на наличие трещин, отека, покраснения, геморроидальных узлов. Особенностями этого этапа при заболеваниях прямой кишки является непосредственное участие медсестры в подго­товке и проведении обследования. Подготовка к обследованию прямой кишки проводится очень тщательно иначинается за несколько дней до самого обследования. За 2—3 дня исключает­ся из продуктов питания газообразующая пища: черный хлеб, молоко, картофель, капуста, горох и пр. За сутки до обследова­ния назначают 30 мл касторового масла. Вечером и утром сле­дующего дня проводят очистительные клизмы.

Перед исследованием за 2 часа вводят в прямую кишку газо­отводную трубку.

При ирригоскопическом исследовании медсестра перед ис­следованием вводит пациенту в прямую кишку бариевую взвесь. При этом необходимо убедить пациента в удержание взвеси вкишечнике на протяжении всего ис -гедования. После исследо­вания и удаления взвеси из кишечника сестра наблюдает за пациентом в течение 30 мин., так как при быстром опорожне­нии плотно наполненного кишечника возможны явления кол­лапса.

Во избежании этого необходимо уложить пациента в постель, измерить артериальное давление и подсчитать пульс.

При ректороманоскопии или колоноскопии сестра ведет под­готовку ректоскопа или эндоскопа и помогает при исследова­нии врачу.

Й этап— диагностирование или определение проблем

Пациента.

После оценки состояния пациента и оценки самоухода, мед­сестра выставляет сестринские диагнозы. При заболеваниях прямой кишки они могут быть следующими:

Ь недостаточное питание из-за отсутствия аппетита; I нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в кишечнике и др.

нарушение двигательной активности из-за боли; I стеснение в общении из-за наличия колостомы; I невозможность осуществить самостоятельно личную ги­гиену в области ануса из-за операции;

нарушение двигательной активности в послеоперацион­ный период идр.

После постановки сестринских диагнозов сестра решает воп­рос об -их приоритетности

3-й этаппланирование сестринских вмешательств.Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе, выслушать мнецие пациен­та и определить цели ухода для каждой проблемы вместе с ним, определить возможность семьи участвовать в сестринском про­цессе. При заболеваниях прямой кишки возможны следующие сестринские вмешательства: наблюдение за состоянием пациен­та, проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, помощь во избе­жании проблемы, связанной с нарушением режима дефекации,

При наличии колостомы: правильно установить режим пита­ния, рекомендовать пациенту исключить молочные продукты, ре­гулярно обрабатывать колостому й кожу вокруг нее, подобрать соответствующие средства’ ухода за колостомой, подобрать для пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его родственников пользоваться калоприемником.

4-й этап — реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства всегда проводятся в сотрудниче­стве с другими медицинскими работниками. Так в данном слу­чае подключаются лабораторные исследования, диетологи, фи­зиотерапевты, лечебная физкультура. В этот период надо коор­динировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возмож­ности.

5-й этап — оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после дости­жения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вме­шательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Дата добавления: 2017-01-13 ; просмотров: 2718 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Особенности ухода за пациентом при заболеваниях прямой кишки

Исход операции зависит от подготовки пациента к оперативному вмешательству и послеоперационного ухода.

При подготовке к операции за 2 сут пациенту ограничивают прием пищи, исключают продукты, содержащие клетчатку. Вечером за сутки до операции назначается масляное слабительное. Вечером перед операцией пациенту тщательно очищают кишечник сифонной клизмой. За 2 ч до операции ставятся клизма и после нее газоотводная трубка.

После операции назначается постельный режим на 1 — 2 сут. Пациент находится на парентеральном питании 2 сут, потом его переводят на жидкую пищу. На 3-й сутки на ночь назначается масляное слабительное (20 мл касторового масла), при отсутствии эффекта делается клизма из 100—150 мл подсолнечного масла. После акта дефекации обязательно проводится сидячая ванночка со слабым раствором калия перманганата. В дальнейшем следят, чтобы у пациента постоянно был мягкий стул. Для этого корректируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсолнечное масло.

Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обязательна теплая сидячая ванночка. Перевязки проводятся осторожно, тампоны из прямой кишки удаляются после обезболивания.

Особого внимания требуют пациенты с колостомой (илеостомой), из которой постоянно выделяется кишечное содержимое (см. цв. вклейку, рис. 21). При обработке колостомы больного необходимо уложить в горизонтальное положение, подстелить клеенку, конец которой опускают в таз. Окружающую колостому кожу, испачканную фекалиями, обмывают с помощью марлевых шариков на пинцете мыльным раствором, затем высушивают салфеткой. После смены пинцета кожу вокруг колостомы обрабатывают слабым раствором перманганата калия, высушивают салфетками и смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Вокруг колостомы накладывают салфетки с мазью, в колостому вводится марлевый шарик, пропитанный маслом, поверх нее накладывается большая салфетка, смоченная стерильным вазелиновым маслом. Снаружи укрепляется многослойной салфеткой и бандажом. Периодически с кожи необходимо счищать пасту в окружности колостомы и обрабатывать 3 % раствором перекиси водорода и спиртовым хлоргекседином.

Если самостоятельное отхождение кала по стоме затруднено, то необходимо очищать кишку 2 раза в сутки с помощью резинового зонда, присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный конец зонда осторожно вводят в свищ и вливают в кишку 500 — 600 мл воды или 150 — 200 мл растительного масла.

После формирования колостомы и стихания воспалительного процесса больным рекомендуют применять многоразовые или одноразовые калоприемники (цв. вклейка, рис. 31).

Большое значение в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных имеют клизмы — процедура ретроградного введения в толстую кишку жидкого вещества с лечебной или диагностической целью.

Контрольные вопросы

1. Какие методы обследования проктологических больных вы знаете?

2. На основании каких жалоб можно заподозрить у больного геморрой?

3. Что нужно приготовить для пальцевого ректального исследования?

4. Какие советы должен дать фельдшер для нормализации стула у пациента?

5. Дайте определение парапроктиту. Какие виды парапроктитов вы знаете?

6. Назовите основные клинические проявления неспецифического язвенного колита.

7. У больного ребенка 3 лет после запора впервые выпала прямая кишка. Какова тактика фельдшера?

8. У больного 65 лет в течение нескольких месяцев появлялась кровь при дефекации. Больной похудел, его беспокоит вздутие живота. О каком заболевании следует подумать? Какова тактика фельдшера?

9. В чем состоит опасность полипов прямой кишки? Какова тактика фельдшера?

10. В чем особенности сестринского ухода за стомированными больными?

Ознакомьтесь так же:  Как выглядеть в животе ребенок 9 месяца

ГЛАВА 17

Дата добавления: 2016-06-05 ; просмотров: 3070 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Курсовая №4206 Сестринская деятельность при раке прямой кишки

Содержание
Введение 4
1. Рак прямой кишки 5
1.1. Этиология и патогенез 5
1.2. Клинические проявления 7
1.3. Методы диагностики 8
1.4. Осложнения 9
2. Сестринский процесс при заболевании прямой кишки 10
3. Практическая часть 17
3.1. Наблюдение из практики 1 17
3.2. Наблюдение из практики 2 17
3.3. Вывод 20
4. Заключение 21
Литература 22
Приложения 23
Список сокращений
УЗИ – ультразвуковое исследование
Введение
Актуальность темы определяется тем что в последнее десятилетие во многих странах мирав том числе и в России происходит устойчивый рост заболеваемости колоректальным раком. В настоящее время многие онкологи и колопроктологи не выделяют отдельно рак прямой и ободочной кишки и в литературе идут публикации по колоректальеному раку. В структуре онкологической заболеваемости рак толстой кишки вышел на 4-е место уступая лишь раку легкого желудку и молочной железы а в некоторых странах Западной Европы и Америки на 2 и 3 -е.
Наиболее часто встречается у лиц старше 50 лет хотя стал появляться и в более молодом и возрасте и у лиц старше 75 лет. Отмечается рост больных раком толстой кишки с первично-множественными злокачественными опухолями внутренних органов.
Рак толстой кишки проблема не только госпитального но и до госпитального периода. Результаты лечения рака 1-2 стадии значительно лучше вплоть до полного излечения чем запущенных форм. Необходима ранняя диагностика квалифицированная диспансеризация пациентов профилактические осмотры а также психологическая и медицинская помощь пациентам перенесшим оперативное вмешательство находящихся на реабилитации.
Цели исследования
изучение сестринской деятельности при раке прямой кишки в послеоперационном периоде у пациента с колостомой.

Работа № 4206. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

Оплата. Контакты

Задачи исследования
1. Изучить этиологию патогенез классификацию клиническую картину диагностику заболевания.
2. Проанализировать примеры успешной реализации сестринского процесса.
3. Сделать выводы по сестринской деятельности.
1.Рак прямой кишки
Рак прямой кишки – злокачественная опухоль которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак» включающий в себя все опухоли толстого кишечника в том числе прямой кишки.
Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45.
5 пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.
В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась а у людей более старшего возраста постоянно растет.

1.1.Этиология и патогенез

Этиология колоректального рака до конца не установлена. Определенное значение придается воспалительным заболеваниям толстой кишкиязвенному колиту болезни Крона хроническим анальным трещинам и особенно полипам и полипозу.
Установлена связь чрезмерного курения и увеличением риска рака органов пищеварения. Кроме того отмечено резкое снижение числа заболевших раком среди вегетарианцев. Рак толстой кишки развивается из эпителия слизистой оболочки реже плоского эпителия ануса. По форме различают экзо- эндофитные и переходные формы роста опухоли смешанные. По гистологическому строению подавляющая часть рака толстой кишки относится к аденокарциномам 80намного реже плоскоклеточные. В настоящее время выделяют отдельно рак анального канала учитываячто практически все раки его являются плоскоклеточными [2].
Локализация рака в прямой кишке соответствует анатомическим отделам ректосигмоидный верхнеампулярный среднеампулярный нижнеамиулярный аноректальный. Основной путь метастазирования лимфогенный хотя метастазирование может происходить и гематогенным путем. Чаше всего поражаются прямокишечные и подвздошные лимфатические узлы паховые лимфатические узлы печень брюшиналегкие реже – кости приложение 1.
Наиболее информативной на сегодняшний день является классификация TNMRG которая обозначает
рТ — первичная опухоль
рТ0 — первичная опухоль не определяется
pTIS — преинвазивнаякарцинома cancer in situ
pT1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины окружности кишки
рТ2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки
pT3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок может быть
циркулярной
pT4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы или структуры
рТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы
NX — состояние регионарных лимфатических узлов невозможно оценить
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — метастазы в 1-3 околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 или более околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах
N3 — метастазы во всех лимфатических узлах расположенных вдоль сосудов [11].
М -отдаленные метастазы
М0 — нет признаков отдаленных метастазов
M1 — имеются отдаленные метастазы
МX — недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов.
G — патогистологическая дифференцировка
G1 — высокая степень дифференцировки
G2 — средняя степень дифференцировки
G3 — низкая степень дифференцировки
G4 — недифференцированная опухоль
GX — степень дифференцировки опухоли невозможно определить.
Группировка по стадиям
стадия 0 — TIS N0 М0
стадия I — T1 N0 М0 Т2 N0 М0
стадия II — Т3 N0 М0 Т4 N0 М0
стадия III — любая категория Т N1 М0 любая категория Т N2-3 М0
стадия IV — любая категория Т любая категория N M1 [2 c.62].
1.2.Клинические проявления
Своевременная диагностика колоректального рака затруднена в связи с широким спектром клинических проявлений и отсутствием патогномоничных симптомов. Клиническая картина заболевания развивается постепенно и становится отчетливо выраженной лишь при достижении опухолью значительных размеров проявляясь болевыми ощущениями патологическими выделениями кровь гной слизь из прямой кишки нарушением функции кишечника. Таким образом до настоящего времени раннюю диагностику колоректального рака нельзя считать удовлетворительной поскольку у каждого третьего пациента на момент установления диагн6оза отмечается генерализация опухолевого процесса. Больные с 3-4 стадией опухолевого процесса составляют 70 среди вновь выявленных случаев рака кишки25 на момент госпитализации имеют отдаленные метастазы [3].
Выраженность симптомов заболевания зависит от стадиитипа роста опухоли локализации.
1.3.Методы диагностики
Методы диагностики любого заболевания и онкологического в особенности начинаются со сбора жалоб анамнеза и осмотра именно этим основам обучает пропедевтика внутренних болезней. И уже потом заподозрив то или иное заболевания выдвигается диагностическая концепция вырабатывается методика диагностического поиска.
Это пальцевое ректальное исследование позволяющее оценить стенки прямой кишки на расстоянии 10-15см.
Это и взаимодополняющие друг друга рентгенологническое ирригоскопия и эндоскопические методы ано и ректоскопия колоноскопия исследование. В последнее время наибольшее предпочтение отдается колоноскопии с последующей морфологической верификацией патологического процесса.
Не утратили своей актуальности УЗИ-методики различные вариации КТ исследования радиоизотопные методы которые позволяют более полно оценить распространенность опухоли [4].
Весь спектр лабораторного обследования исследование онкмаркеров значительно дополняют наше представление об онкологическом пациенте.
Основная задача на данном этапе не только выявить подтвердить и верифицировать опухоль но и оценить возможность операбельности и резектабельности опухоли пациента.
Основным методом лечения колоректального рака остается хирургическое вмешательство. Часто отдается предпочтение комбинированному лечению пред и интра и послеоперационная лучевая терапия. В зависимости от распространенности процесса лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения. Роль системной химиотерапии как самостоятельного метода до конца не изучена. Сочетание лучевой и химиотерапии является лучшим методом адьювантного лечения больных с2-3 стадией опухолевого процесса.
1.4.Осложнения
Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями.
Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид
 прорастание опухолевого образования к соседним органам а также в область стенки малого таза сочетающееся с формированием межорганных свищей поражение влагалища мочевого пузыря
 развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов таких как гнойный парапроктит флегмона забрюшинного пространства флегмона клетчатки области малого таза
 перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита
 прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита
 развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии
 развитие обтурационной кишечной непроходимости [8].
2.Сестринский процесс при раке прямой кишки
Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе выслушать мнение пациента и определить
цели ухода для каждой проблемы вместе с ним определить возможность семьи участвовать в сестринском процессе.
Сестринские вмешательства наблюдение за состоянием пациента проведение перевязок послеоперационной раны организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты помощь во избежании проблемы связанной с нарушением режима дефекации [5].
Правильно установить режим пита­ния рекомендовать пациенту исключить молочные продукты регулярно обрабатывать колостому и кожу вокруг нее подобрать соответствующие средства’ ухода за колостомой подобрать для пациента конкретный вид калоприемника обучить пациента и его родственников пользоваться калоприемником.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи выполнение плана по уходу эффективность сестринских вмешательств побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.
Этапы сестринского процесса
I– этап сестринского процесса. Сестринское обследование.
II– этап сестринского процесса. Сестринские диагнозы
 способность нормально выделять продукты жизнедеятельности
 нарушение адекватного питания
 нарушение безопасности в повседневной жизнедеятельности
 дефицит самоухода
 нарушение психологической адаптации к наличию стомы
 риск недостаточного выполнения терапевтического режима в связи с
недостатком знаний об уходе.
III– этап сестринского процесса. Планирование сестринского вмешательства
 уход за стомой
 использование калоприемника
 рекомендации по питанию
 реабилитация стомированных пациентов.
1. Обеспечение ухода за колостомой и предотвращение инфекций.
Обработка колостомы
 удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы
 промыть стому теплой кипяченой водой
 обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками
 нанести на кожу пасту Лассара дерматоловую или цинковую пасты или мазь «Стомагезив»
 удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток
 наложить на выступающую слизистую оболочку «розочку» салфетку смазанную вазелином
 закрыть свищ марлей
 наложить на повязку вату
 укрепить повязку бинтом или бандажом [6].
Использование калоприемника.
После формирования свища колостомы можно применять калоприемники.
Существует несколько типов калоприемников однокомпонентные двухкомпонентные прозрачные матовые с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого цельного блока.
Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка прикрепляющегося к клеящейся пластине которая выполняет функцию «второй кожи».
Колостома возвышается над уровнем кожи.
Приготовитьновый калоприемник соответствующего типа и размерамерку трафарет для проверки размера стомы он может меняться мазь «Стомагезив» или паста Лассарабумажные полотенца или салфеткибумажный мешочек пластиковый пакет или газету для использованного калоприемниканебольшие ножницы желательно с одним закругленным и другим острым концомзапасной зажим для дренируемых калоприемниковмаленькое зеркальце [4].
Для смены калоприемника следует
— подготовить чистый калоприемник ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому
— осторожно отделить использованный калоприемник начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу
— выбросить использованный калоприемник поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б
— кожу вокруг стомы вытереть используя сухие марлевые или бумажные салфетки
— промыть стому теплой кипяченой водой
— кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой
— промокнуть салфетками кожу досуха нельзя использовать вату так как она оставляет ворсинки
— кожу вокруг колостомы смазать кремом «Стомагезив» или пастой Лассара
— избыток крема убрать марлевой салфеткой
— с помощью мерки промерить заново размер колостомы
— приклеить на стому чистый калоприемник пользуясь инструкцией
изготовителя.
IV этап сестринского процесса. Реабилитация стомированных пациентов.
Определяя реабилитационный процесс как поэтапное восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности пациента что достигается применением комплекса медицинских педагогических и социальных мероприятий можно выделить 3 основных аспекта реабилитации
— медицинский
— психологический
— социальный.
С точки зрения принятого порядка медицинского обслуживания населения реабилитационный процесс имеет 3 последовательных этапа
— диагностический — от начала заболевания до момента госпитализации
— хирургический — от момента госпитализации до выписки стомированного пациента из стационара
— реконвалесцентный отражающий процесс реабилитации [8].
Перед участниками реабилитационного процесса стоят следующие задачи
— обучение пациента
— определение и подбор необходимых средств ухода калоприемников
— обеспечение калоприемниками
— рационализация питания и образа жизни
— профилактика отдаленных осложнений
— специализированное диспансерное наблюдение
— определение степени нетрудоспособности
— включение пациента в сферу деятельности социальных служб и организаций занимающихся помощью и взаимопомощью
— определение необходимости реконструктивно-восстановительных и корригирующих операций и их проведение.
Программа комплексной реабилитации стомированных пациентов
существенно отличается от мероприятий чисто лечебного плана так как само по себе наличие стомы формально не является заболеванием а следовательно и не нуждается в специфическом лечении однако оно значительно ограничивает возможности нормального существования и потому обусловливает необходимость службы оказывающей пациенту соответствующую специализированную помощь. На западе подобная служба существует уже с 60-х годов в ней работают средние медицинские работники имеющие специальную подготовку.
V этап сестринского процесса. Оценка результатов.
Оценка результатов сестринского вмешательства основывается на возможности пациента принимать информированные решения касающихся планируемых методов лечения употреблять сбалансированное питание поддерживать оптимальную массу тела. Пациент или члены семьи должны описывать и демонстрировать умение обращения со стомой медсестре.
Регистрировать параметры жизненно важных функций обмена веществ реакцию на психологическую поддержку [7].
Медицинская сестра является опытным грамотным специалистом. Первым помощником лечащего врача. Сегодня многие сестры владеют несколькими медицинскими специальностями продолжают обучение в медицинских или других институтах получая высшее медицинское или специальное образование.
Перед медсестрой стоит важная задача- создание наилучших условий для выздоровления предупреждение осложнений которые могут быть связаны с самим заболеванием и особенностями методов лечения. Во многом эта задача также зависит от лечащего врача микроклимата в коллективе.
Медсестра совместно с родственниками пациента должна обеспечить приемлемое качество жизни во время болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Учитывая что медицина и онкология высокотехнологичные отрасли роль медицинской сестры как основного участника лечебного процесса возрастает.
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с заболеваниями кишечника медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств для этого ей необходимо помнить следующее
При первичной оценке обследовании пациента необходимо
Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации являетсябеседа с пациентом и его родственникамиистория болезниданные обследования.
Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска злоупотребление алкоголем курение неадекватное питание нервно-эмоциональное напряжение
Продолжая беседу с пациентом следует спросить о начале заболевания его причинах проводившихся методах обследования рентгенологическое исследование эндоскопическое исследование исследования крови кала.
Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на цвет и сухость кожных покровов похудание или избыточный вес слизистую оболочку полости рта увеличение размеров живота метеоризм[5].
В питании необходимо выяснить какой у пациента аппетит может ли он есть самостоятельно или нет требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания также выяснить употребляет ли алкоголь и в каком количестве
В физиологических отправлениях регулярность стула.
Во сне и отдыхе зависимость засыпания от снотворного.
В труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки».
Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является
обобщение и анализ полученной информации на основании которой она делает выводы.
Осуществляя сестринский процесс медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента боли в брюшной полости нарушение стула метеоризм
План сестринского ухода. Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода[7].
Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
Манипуляции выполняемые медицинской сестрой
— проводит термометрию
-проверяет водный баланс
-раздает медикаменты выписывает их в журнал назначений
-ухаживает за тяжелобольными
-подготавливает пациентов к различным методам исследования
-сопровождает больных на исследования
-выполняет манипуляции.
3.Практическая часть
3.1. Наблюдение из практики 1
Пациент П. 62 года поступил в стационар по поводу рака прямой кишки был оперирован вследствие чего ему вывели колостому.
Медицинский диагноз рак прямой кишки.
Жалобы на боль в области операционного доступа.
Со слов пациента страдает раком прямой кишки полгода.
При обследовании наполнен калоприемник.
Манипуляция проводится в резиновых перчатках.
1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.
2. Берут шарик пинцетом обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета колостомы движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз.
3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком смоченным
спиртом.
4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем 05 см изолирующую мазь или пасту.
5.Накладывают повязку смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом кладут на стому а поверх нее — еще несколько салфеток с ватой.
6. Укрепляют повязку бинтами а лучше с помощью бандажа или специального пояса.
Уход за колостомой приложение 2.
Проверяют на герметичность присоединения пластины к краю стомы отсутствие складок. Проверяют совместимость дренажное отверстия мешка направлено книзу фиксатор закрыт.
Затем проводят утилизацию пластикового бумажного мешка с использованным кпр. и салфетками сделают отметку в «Истории болезни».
3.2. Наблюдение из практики 2
Пациентка С. 57 года поступил прооперирована по поводу рака прямой
кишки вследствие чего ему вывели колостому.
Медицинский диагноз рак прямой кишки.
Жалобы на наполнение колоприемника.
Со слов пациентки страдает раком прямой кишки год.
При обследовании наполнен калоприемник.
Обеспечение ухода за колостомой и предотвращение инфекций.
Обработка колостомы
 удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы
 промыть стому теплой кипяченой водой
 обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками нанести на кожу пасту Лассара дерматоловую или цинковую пасты или мазь «Стомагезив»
 удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток
 наложить на выступающую слизистую оболочку «розочку» салфетку смазанную вазелином
 закрыть свищ марлей
 наложить на повязку вату
 укрепить повязку бинтом или бандажом.
Использование калоприемника. После формирования свища колостомы можно применять калоприемники.
Существует несколько типов калоприемников однокомпонентные двухкомпонентные прозрачные матовые с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого цельного блока. Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка прикрепляющегося к клеящейся пластине которая выполняет функцию «второй кожи».
Приготовить
 новый калоприемник соответствующего типа и размера
 мерку трафарет для проверки размера стомы — он может меняться
 мазь «Стомагезив» или паста Лассара
 бумажные полотенца или салфетки
 бумажный мешочек пластиковый пакет или газету для использованного калоприемника
 небольшие ножницы желательно с одним закругленным и другим острым концом
 запасной зажим для дренируемых калоприемников
 маленькое зеркальце.
Все эти предметы потребуются для ухода за стомой поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.
Для смены калоприемника следует
 подготовить чистый калоприемник ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому
 осторожно отделить использованный калоприемник начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу
 выбросить использованный калоприемник поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б
 кожу вокруг стомы вытереть используя сухие марлевые или бумажные салфетки
 промыть стому теплой кипяченой водой
 кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой
 промокнуть салфетками кожу досуха нельзя использовать вату так как она оставляет ворсинки
 кожу вокруг колостомы смазать кремом «Стомагезив» или пастой Лассара
 избыток крема убрать марлевой салфеткой
 с помощью мерки промерить заново размер колостомы
 приклеить на стому чистый калоприемник пользуясь инструкцией изготовителя.
3.3. Выводы
Анализ двух сестринских историй болезни пациентов демонстрирует сестринский уход за пациентами с колостомой.
В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том что пациент был в послеоперационном периоде.
В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту смене калоприемника и ухода за кожей около калоприемника.
Во втором наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том что у пациенту при смене калоприемника было оказано разъяснение ухода колостомй в домашних условиях.
4.Заключение
Литература
8.Паттерсон-Браун С. Основные вопросы общей и неотложной хирургии С. Паттерсон – Браун. – М. ГЭОТАР-Медиа 2010.- 327с.
9.Фармакология Учебник для вузов Под ред. Харкевич Д.А. — М. ГЭОТАР-Медиа 2011. – 750с.
10.Основы сестринского дела учебник для студ. СПО Под ред. С.И. Двойникова. – М. Академия 2012.- 336с.
11.Островская И.В. Основы сестринского дела учебник для мед.училищ и колледжей И.В. Островская.- М. ГЭОТАР- Медиа 2013.-319 с.
12. Склярова Т.А.Младшая медицинская сестра учеб. пособие для студентов СУЗ обучающихся по медицинским специальностям Т.А. Склярова. — Ростов на Д. Феникс2014.- 640с.
Приложение 1
Классификация рака кишечника
Приложение 2
Уход за колостомой
Приложение 3
Уход за колостомой в домашних условиях

Ознакомьтесь так же:  Боли внизу живота у женщины при менструации