Сильная головная боль при пневмонии

Головные боли: причины, виды, диагностика и лечение

Приступы головных болей могут сигнализировать о патологии мозга. Если симптомы периодически повторяются, не стоит затягивать с обследованием.

Некоторые клиники предлагают пройти полное обследование организма за 2 часа.

Пройти магнитно-резонансную томографию головного мозга следует в случаях странностей и отклонений в поведении человека, забывания обычных маршрутов и невозможности справляться с повседневными делами.

Компьютерная томография головного мозга позволяет диагностировать широкий спектр травм и патологий.

Рентгенография может применяться для исследования костных и мягких структур головы. В процессе обследования могут выполняться как общие обзорные, так и сегментарные снимки.

Воспользовавшись скидочными программами и акциями от медицинских центров, можно значительно сэкономить на обследовании.

«АВС-Медицина» — сеть современных медицинских центров с широким спектром услуг.

Большинство людей, испытывающих головные боли, предпочитают «заглушать» их таблетками, не задумываясь, что подобная реакция организма сама по себе — показатель проблем. Болезненные ощущения как таковые не являются заболеванием, но могут быть едва ли не единственным симптомом, позволяющим вовремя диагностировать целый ряд опасных болезней.

головная боль при пневмонии

Вопросы и ответы по: головная боль при пневмонии

добрый вечер! 12 дней назад началось недомогание с першения в горле с ломотой по всему телу и головной болью.

При этом ходила на работу ( кондиционер) , пила терафлю, ма , чтобы улучшить состояние на работе. Дома пила малиновый чай.При этом была сильная слабость , из последних усилий носила себя на работу.
На 5 день пропал голос , болело не горло , а гортань с ощущением комка в горле, появился сильный болевой кашель.поднялась температура, отхаркивалась желтая мокрота, пила молоко смедом — содой становилось легче дышать.
Позвонила знакомому врачу из другого города , описала симптомы , назначил азитромицин ( пила 6 дней) и эреспал, но лучше сходить к врачу , конечно , сказал .На 4 день после приема антибиотика температура снизилась , даже очень ( по утрам 36)
кашель продолжался , ночью даже чувствовала бульлкотение в легких, под утро потела и сейчас тоже.
Пошла к врачу, послушал , сказал бронхит, назначил продолжать пить азитромицин , эреспал , чай бронхофит, и сделать флюрографию, которую сделали только через сутки.
на снимке врач увидел правостороннюю пневмонию (точно названия не помню), положили в больницу .
А в больнице врач , глядя на снимок и характер пневмонии, ставит диагноз туберкулез, отправлял меня в тубдиспансер.

В тубдиспансере сказали , что сначала нужно пройти лечение, сдать анализ мокроты , сделать повторный снимок и уже потом отправлять к ним.
Вернулась в больницу , а лечащий врач мне заявляет, что она меня пролечит , но всеравно закончится тубдиспансером ( учитывает свой многолетний опыт) .
Два дня мне уже прокололи левофлксацин (100 ), дексаметазон,аспаркам, рибоксин, лазолван, витамин с, лораксон, лидокаин.
Чувствую себя лучше, кашель небольшой , дали баночку для сбора мокроты, но у меня сейчас ее даже нет , то, что немного откашливается, сразу проглатывается.
1) Я очень напугана, подскажите, пожалуйста , можно ли по снимку ставить диагноз туберкулез ?
2 )Может ли туберкулез так быстро развиться, до этого у меня не было кашля , я даже орви не болела ббольше чем полгода?
3) поступила я вечером, дежурный врач меня принял , выписал лекарство,посмотрев на снимок, только спросил , не болела ли я туберкулезом раньше, меня сразу прокололи.
Утром заведующая отделением, увидев снимок , сразу же отправила меня на своих ногах больную в тубдиспансер.
Правильно ли вела себя врач — заведующая отделением?
Спасибо за ответ.

Здравствуйте! Это может быть вирусная инфекция. Обратитесь за консультацией к участковому терапевту.

По рентгенологическому снимку можно поставить туберкулез легких.
Но. Вас должны в стационаре лечить 2 недели по поводу пневмонии, за этот период исследовать мокроту на наличие или отсутствие микобактерии туберкулеза, если ее обнаружат отправить в туберкулезный диспансер. Если ее нет, после 2-х недель антибиотико-терапии, сделать рентгенологический снимок органов грудной клетки и сдать общие анализы.

Здравструйте,
6 отктября 2011г начал лечить бронхит и пневмонию (Цефтриаксон, АЦЦ, Синупрет т.к. был насморк и не чувствовал запахов), через 3недели начал ходить на работу.
Примерно через неделю 9 ноября 2011г появилась боль в правой брови. С утра боли нет, к обеду постепенно появлялась, пик боли был где-то в районе полудня, к 3-4 часам дня боли проходили.Обратился в больницу — фронтит правосторонний, гайморит правосторонний. Но гнойных уровней на снимках не было.Выделения скудные желтого цвета. Лечили 7 дней — Цефатоксимом, Синупретом, 3 дня капельницы Реосорбилакт+Дексаметозон, ингаляции хлорофилипта, физпроцедуры(током через нос).Иногда когда втягивал носом в себя появлялся горьковатый иногда сладковатый привкус. За неделю боли в брови прошли но остались в висках, и появились на скуле на краю глазницы (возле виска), иногда отдавало в зубы с правой стороны.
Отправили домой позже появились боли на краю глазницы возле носа, иногда в переносице и в начале брови в основном с правой стороны. Появилась болезненость нервов на лице при холодном ветре в лицо.После выписки из больницы почернел язык, начал принимать пробиотики. Через несколько недель сделал повторный рентген картина таже, правая сторона воспалена но меньше, уровней нет. Неделю пил Азимед и Цинабсин. Сделал дополнительно МРТ-признаки острого пансинусита все пазухи воспалены, особенно фронтальные да так что местами слизистая с противоположных стенок соприкасается между собой. Врач сказала что это у тебя хроническое могу направление в областную выписать.
6 декабря попал в областную поликлиннику. На их снимках гайморовые пазухи вообще были прозрачны, фронтальные какие-то странные (сказал ЛОР) но без уровней-отправили на консультацию в стационар. Там сказали нужно лечить, и положили меня в стационар.На следующий день профессор сказал сделать снимок в боковой проекции-пневматизация сохранена. Неделю колят цефтриаксон, в конце недели 3дня ставили турунды с адренализацией несколько дней. У меня от них ручьем начинало лить при вдыхании через нос,но не из пазух а именно из носа. Все это время выделения желтого цвета скудные без привкусов. Сделали контрольный снимок в двух проекциях есть уровень в правой фронтальной, с первого раза не просветили пришлось делат второй раз. Сделали трепанопункцию была нарушена проходимость соустья, и пока промывали докалывали вторую неделю цефтриаксон. Вымывали гнойные выделения коричневатого цвета. Иногда слизисто-гнойные желтого цвета. Первые дни много последующие стабильно немного иногда совсем мало почти нечего только мусор. Докололи антибиотики (2 недели). И после еще неделю вымывали без уколов цефтриакона, В конце второй недели промывания решили попробовать добавить бетадин в физраствор,у меня от него было легкое жжение в пазухах. Выделения продолжались. Непомогло. Решили флуконазолом промыть. Вобщем пока кололи антибиотики и промывали правую сторону постепенно начали появляться боли с левой стороны, точно также постепенно. Когда выделений почти не было, сделали контрольный снимок. Пазухи чистые но на левой немного высветлена то место где были несильные боли. Сказали что просто отек не сошел.Перед новым годом выписали.Начали появляться головные боли после улицы минут через 15-20 начинались с переносицы затем лоб затем виски и общая головная боль.
Сидел дома 10 дней стобы на лице не болели нервы. Через несколько дней после выписки снова начались выделения, желтые. Начал ходить на работу, такое впечатление что на холодном воздухе хорошо открываются соустья и начинаю выходить все эти гадости. Особенно хорошо когда сырая погода. В течение недели выходили и желтые и коричневые горьковатые выделения если я сильно втягивал воздух носом. Через три недели после выписки выделения продолжаются в основном пока желтые, последние два дня в течение дня прозрачные но утром из носоглотки сплевываю желтые.досих пор продолжается бронхит причем выделения такогоже чвета как и из пазух, заметил что если выделений меньше то и откашливается меньше. Головные боли постоянно присутствуют не сильные но изматывающие, усыливающиеся после улицы, вечером боли почти проходят. Иногда появляются боли в округ глаз, скулах висках, иногда в зубы отдают. Режет и слезятся глаза больше правый.
Сейчас вспоминаю что по утрам летом появлялись давящие или распирающие ощущения как теперь выяснилось в фронтальных пазухах (думал что сплю неудобно или давление, даже и не подозревал что во лбу есть какие-то полости). но они практически полностью проходили днем, особенно после утренних пробежек.Перед этим последний раз болел с насморком весной в апреле. С какого периода появились утренние тяжести в голове конкретно сказать не могу. Точно могу сказать что прошлой зимой и летом все было хорошо.
Можно ли сделать какие нибудь анализы определяющие что в пазухах и чем это лечить, надоело лечение наугад. Если вдруг прийдется делать снимки головы снова, сколько можно делать снимков. Посчитал что за 2 месяца лечения 8 снимков, из них 6 за один месяц. Делал бак посев из носа и из зева через неделю после последней выписки, Haemophilus influenzae 10*6, Staphylococcus epidermis 10*6. Чувствую себя можно сказать хорошо если бы не боли и выделения.

Здравствуйте. С применением антибиотика лучше повременить. Если тест буде положительный — вам просто назначат другой, более безопасный, антибиотик.

Популярные статьи на тему: головная боль при пневмонии

Актуальность обсуждения проблемы тактики и стратегии поведения врача при наличии у пациента острой абдоминальной боли не вызывает сомнения.

Лечение сухого кашля важно начать как можно раньше. Воспаленная слизистая беззащитна перед инфекциями. При затяжном сухом кашле повышается риск развития бронхитов и воспаления легких, не говоря уже о мучениях, которые доставляет сухой кашель.

Среди актуальных проблем фармакотерапии в педиатрии, которые обсуждались на 5-й научно-практической конференции, прошедшей 23-24 марта в Днепропетровске, были затронуты вопросы, касающиеся диагностики, клинико-патогенетических аспектов лечения и.

Шок – собирательное понятие, которым пользуются клиницисты для характеристики особых состояний жизненно важных функций организма.

Возбудители атипичных пневмоний – микоплазмы, легионеллы, хламидии – играют заметную роль в инфекционной патологии человека.

Кандидоз сопровождающийся признаками поражения тканей дрожжеподобными микромицетами рода Candida, что ведет к развитию клинических признаков инфекции, обычно на фоне другой патологии.

Криптококкоз (легочный, системный торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке) – подострая или хроническая инфекция, вызываемая дрожжеподобным микромицетом Cryptococcus neoformans.

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз, ретикулоэндотелиальный цитомикоз) – грибковое заболевание человека и животных, вызывающийся первично-патогенным диморфным микромицетом рода Histoplasma, поражающим ретикулоэндотелиальную систему.

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

Не путайте простуду с воспалением легких

Мышечная боль, слабость, озноб, кашель, насморк, боль в груди, учащенное дыхание, одышка… Как правило, эти симптомы заставляют заболевшего браться за противовирусные и иммунностимулирующие препараты, глотать парацетамол и всяческие противопростудные чаи. Если это банальные ОРЗ-ОРВИ, то, вероятно, все это и поможет. Но теми же симптомами может проявиться и более опасное и серьезное заболевание – пневмония.

Часто причиной пневмонии являются бактерии, которые идут в атаку на ослабленный после простуды или гриппа организм. А вот примерно в половине случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония протекает не так остро, как бактериальная, но от этого не менее опасна. Есть еще грибковая и паразитарная пневмонии, но они встречаются очень редко. Самая актуальная на сегодня – вирусная, таким воспалением легких, как правило, болеют зимой.

Итак, СИМПТОМЫ: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка. В этом случае стоит принять таблетки от кашля, любое жаропонижающее и немедленно обратиться к врачу.

Не ждать приема в поликлинике, а ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ нужно, если частый кашель сопровождается болью в груди, если после простуды резко ухудшилось самочувствие, если не удается сбить температуру!

Чтобы диагностировать пневмонию, придется пройти специальное обследование. «Обязательно нужно сделать рентгенографию грудной клетки, – рассказала врач-терапевт центральной городской поликлиники №1 Диляфруз Хабибуллаева. – Также нужно будет сдать кровь и мокроту на присутствие возбудителей инфекции. Лечение назначается после определения причины болезни. Если бактерии – то антибактериальная терапия, для больных астмой – специальное лечение. В любом случае самолечением заниматься нельзя, у нелеченной или неправильно леченной пневмонии масса осложнений! В последние годы все чаще встречается бессимптомное течение, во время болезни у человека нет повышенной температуры, кашля, не отходит мокрота. Такую пневмонию лечить начинают с опозданием, поэтому она опасна большим количеством осложнений».

Ознакомьтесь так же:  Беременность и простуда 24 недели

Чаще всего заболевший и не думает, что у него может быть пневмония, из-за типичного симптома простуды – насморка. Но насморк, как утверждают специалисты, сопутствующий признак инфекции, поражающей легкие. «Чтобы добраться до нижних дыхательных путей, до легких, вирус должен пройти через все верхние пути, как правило, инфекция раздражает слизистую носа, гортани, бронхов. Отсюда не только насморк, но и кашель с мокротой, покраснение горла», – пояснила Диляфруз Тиллахановна.

Заложенность носа при воспалении легких нужно лечить настойчиво. Длительный ринит очень выматывает пациентов, которые и так испытывают проблемы с дыханием. Поэтому вместе с препаратами для лечения пневмонии врач должен выписать и лекарства от насморка. Это антигистаминные средства, избавляющие от отеков, нестероидные противовоспалительные препараты, интерферон. Нелишними будут процедуры прогревания ультрафиолетом (помните, домашние синие лампы).

«Многие больные испытывают усталость – как будто на тебе «пахали», – обращает внимание еще на один симптом терапевт. – Опять же, это не просто слабость во время простуды, а признак пневмонической интоксикации…»

Необходимо чаще мыть руки с мылом, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию. Если человек все же свалился с воспалением легких, близким стоит проследить за питанием больного: при отсутствии сердечной недостаточности необходимо выпивать около трех литров жидкости в день. Это может быть слегка подкисленная минеральная вода, кипяченая вода с соком лимона, клюквенный морс, отвар и настой шиповника. Пока не пройдет острый лихорадочный период болезни, диета должна состоять из легко усваивающихся продуктов, и лучше пусть это будут в большинстве своем сырые фрукты и компоты из них.

В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. Очень полезны традиционные куриные бульоны. Часто правильная диета существенно ускоряет выздоровление. А медикаментозное лечение лучше оставить докторам.

Сильная головная боль при пневмонии

Файлы «cookie» — это небольшие текстовые файлы, передающиеся на ваш компьютер с сервера посещаемого сайта. Вы можете разрешить их использование или получить более подробную информацию по управлению файлами «cookie»

Используя настройки своего браузера, Вы в любой момент можете отключить использование файлов «cookie». Пожалуйста, обратите внимание, что деактивация файлов «cookie» может ограничить доступ к определенным функциям или разделам нашего сайта.

COSMOPOLITAN

Коварная простуда

Простое ОРЗ у ребенка может обернуться нешуточными осложнениями.

Как только на улице чуть холодает , дети начинают простужаться , так что к их надоедливому кашлю и насморку мамы почти привыкают. Особых причин для волнения действительно нет , однако и легкомысленно относиться к простудам нельзя: они могут вызвать нешуточные осложнения.

ДЕСЯТЬ ПРОСТУД В ГОД — НОРМА

ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОСТУДЫ

Бронхит
Симптомы: сухой кашель , усиливающийся к утру , затрудненное дыхание , неприятные ощущения т в груди , повышенная температура , слабость , утомляемость. Бронхит вызывается вирусной и/или бактериальной инфекцией , «спустившейся» из носа и горла в бронхи , которые из-за этого воспаляются.
Лечение. Если бронхит не сопровождается высокой температурой и признаками интоксикации ( слабость , головная боль), ребенок активен , можно начать лечение с растительных отхаркивающих средств: отваров мать-и-мачехи , багульника , девясила , а также ингаляций и массажа грудной клетки. При выраженных симптомах интоксикации и повышенной температуре назначается антибактериальные препараты.

Пневмония
Симптомы: при острой пневмонии симптомы развиваются стремительно — настойчивый кашель , сухой или сразу с мокротой и даже с кровью , боль в груди , особенно на вдохе , учащенное поверхностное дыхание с раздуванием крыльев носа , одышка , сильнейший озноб , очень высокая температура ( в некоторых случаях высокой температуры может и не быть , но маме обязательно надо насторожиться , если ребенок не может откашляться и ненормально дышит). Если пневмония является осложнением простудного заболевания , то симптомы могут быть более « смазанными».
Лечение: Самолечение при пневмонии исключено и без антибиотиков не обойтись. Показаны дыхательная гимнастика , массаж грудной клетки , физиотерапевтические процедуры.

Ларингит
Симптомы: боль в горле , охриплость , потеря голоса Острый ларингит — это воспаление гортани и голосовых связок. Обычно вызывается вирусной инфекцией. У маленьких детей воспаление может протекать так бурно , что отек слизистой оболочки гортани перекрывает доступ воздуха ( ложный круп). Самый типичный симптом развивающегося отека — «лающий», т. е. очень сухой кашель , дыхание становится шумным , ребенок плачет , беспокоится. В тяжелых случаях недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга , вплоть до комы.
Лечение: щелочные ингаляции , полоскание с йодинолом , настоем ромашки или шалфея , повязки и сухие согревающие компрессы на шею , горячие ножные ванны , физиопроцедуры: УВЧ , УФО , электрофорез. При лечении ларингита рекомендуется поменьше разговаривать. Приступ ложного крупа снимается горячей ножной ванной и горячими содовыми ингаляциями. При первых признаках ложного крупа сразу же вызывайте « скорую».

Ринит
Симптомы: постоянный насморк , воспаленные глаза , резь в глазах , головная боль. Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа. Насморк — один из симптомов ринита. Ринит может быть инфекционным или аллергическим. Инфекция также может служить аллергеном. Ринит может исчезнуть внезапно или затянуться и перейти в хроническую форму. Насморк , затянувшийся более , чем на десять дней , обязательно должен насторожить.
Лечение: насморк обычно проходит сам по себе. Для облегчения дыхания можно закапывать в нос капли , но не дольше пяти дней. Полезно промывать нос отваром ромашки , шалфея , делать ингаляции над горячими отварами этих трав.

Синуситы
Симптомы: головная боль , чувство давления в области носа , затруднённое носовое дыхание , припухлость кожи в области щеки или века , носовой оттенок голоса , снижение или отсутствие обоняния , слизисто- гнойные выделения из носа , иногда повышенная температура. Синуситы — это воспаление слизистой пазух носа. В зависимости от того , какие пазухи воспалены , различают фронтит , сфеноидит , гайморит и проч. Воспаление пазух может проявиться через несколько дней и даже несколько недель , после прохождения острых симптомов простудного заболевания.
Лечение: если заболевание протекает без повышения температуры , начать можно с народных средств: прогревания горячим крутым яйцом , накаленной на сковороде гречкой. Если эти средства не помогают или при повышенной температуре , назначают антибиотики.

Тонзиллит
Симптомы: боль при глотании , увеличенные миндалины , повышенная температура , головная боль и даже боль в желудке. Тонзиллит может быть вызван вирусной и/или бактериальной инфекцией. Чаще всего протекает как хроническое заболевание. Хронический тонзиллит в той или иной степени есть у всех детей. Его развитию способствуют частые ангины , ОРЗ , синуситы и даже кариозные зубы. Все начинается с не долеченных простудных заболеваний , поэтому каждую простуду необходимо долечивать до конца.

Лечение: сейчас радикальное лечение — удаление миндалин — уже не применяется так часто , как раньше. Самым эффективным способом считается промывание миндалин с лекарственными препаратами и укрепление организма для профилактики повторных заболеваний. В тяжелых случаях применяются антибиотики

Пневмония: симптомы и лечение воспаления легких

Пневмония или воспаление легких относится к острым инфекционным заболеваниям. Возбудителями пневмонии могут быть разновидности вирусов, бактерий, грибков. Встречаются также такие виды, как аспирационные пневмонии или параканкрозное воспаление легких, развивающееся вокруг очага раковой опухоли в тканях легкого. При первых признаках воспаления легких необходимо срочно обратиться к врачу.

Воспалительный процесс в легких – заболевание, способное нанести значительный вред здоровью. До изобретения антибиотиков смертность от воспаления легких достигала 80%. На данный момент в различных регионах показатели летального исхода вследствие развития пневмонии составляют от 5 до 40%, причем страдают в основном пожилые люди.
Неосложненная форма заболевания при своевременной диагностике и терапии излечивается за 10-14 дней. Современные лекарственные средства помогают избежать тяжелых осложнений и вылечить практически любые формы воспаления легких без последствий. Однако необходимо помнить, что для эффективного лечения и успешной профилактики осложнений терапией данного заболевания должен заниматься специалист.

Фото: create jobs 51/ Shutterstock.com

Что такое воспаление легких

Пневмония – воспалительный процесс с локализацией в легочных тканях. В большинстве случаев возбудителем является инфекционный агент. Пути попадания инфекции в организм различны, чаще всего это воздушно-капельный, реже – распространение через кровоток.

Часть микроорганизмов, ответственных за развитие воспаления легких, постоянно присутствует в теле человека. При должном уровне иммунной защиты организм успешно справляется с подобными инфекциями, при снижении уровня защитных сил (переохлаждении, первичном заболевании) развивается воспалительный процесс в легких.
Наиболее часто в этиологии пневмонии присутствуют заболевания верхних дыхательных путей. В таком случае на фоне симптомов простуды, трахеита, острого, хронического бронхита, иного очага инфекции в органах дыхания развивается воспалительных процесс в легких. Возникновение заболевания также может быть следствием перенесенной болезни других органов и систем, осложнением после хирургического вмешательства, иных ситуаций, негативно влияющих на иммунитет.

Симптомы пневмонии у взрослых и детей

Симптоматика заболевания зависит от причин, его вызывавших, возраста пациента, состояния его здоровья. Заболевание протекает остро или развивается в стертой форме, может иметь классические симптомы или быть бессимптомной, атипичной пневмонией. Наиболее тяжелое течение болезни с выраженными легочными осложнениями отмечается у пожилых пациентов, людей с ослабленным иммунитетом и детей с их несовершенной иммунной системой.

Фото: PR Image Factory / Shutterstock.com

Клиническая картина воспаления легких: симптомы у взрослых

Наиболее частый пусковой фактор воспалительного процесса в легких у взрослой части населения – переохлаждение организма. К характерным симптомам воспаления легких в подобных случаях относят следующие проявления, возникающие последовательно:

  • внезапно развивающаяся гипертермия тела, резкий подъем температуры до фебрильных показателей;
  • симптомы интоксикации организма (утомляемость, слабость, головные боли);
  • на 3-5 день появляется сухой кашель, переходящий во влажный, с отделением мокроты;
  • болевые ощущения в грудной клетке со стороны поражения легочных тканей (при двусторонней пневмонии с обеих сторон) при кашле, дыхании. Иногда отчетливо слышны хрипы;
  • появление одышки как следствие обширного поражения легкого и начала дыхательной недостаточности.

Картина заболевания может не соответствовать классической схеме развития болезни. Клинические проявления и тяжесть заболевания во многом зависят от типа возбудителя воспалительного процесса. Так, среди атипичных возбудителей известен вирус гриппа H1N1, инфекционный агент «свиного гриппа», который вызывает тяжелое осложнение в виде вирусной двусторонней пневмонии, сопровождающейся значительными поражениями легочной ткани с обширными очагами воспаления, острой дыхательной недостаточностью.

С высокой частотой воспаление легких развивается на фоне ОРЗ, ОРВИ, сопровождающихся гриппоподобными симптомами. Риск возникновения пневмоний и наличия иных осложнений значительно повышается при самостоятельном «лечении», чаще всего заключающемся в приеме жаропонижающих средств. Это способствует распространению инфекции вниз по дыхательным путям и образованию инфекционных очагов в легких. Таким образом, профилактикой пневмонии при инфекционных заболеваниях становится полный курс лечения и своевременная диагностика.

Симптомы воспаления легких у детей

Частота заболеваемости у детей коррелирует с возрастом: малыши до трех лет болеют в 2-3 раза чаще (1,5-2 случая на 100 человек), чем дети старше 3. Грудные дети болеют пневмонией чаще вследствие аспирации желудочного содержимого при срыгивании, попадании инородных тел в дыхательные пути, родовых травм, пороков развития.
Симптомы пневмонии в детском возрасте также различаются в зависимости от возрастного периода, этиологии и распространения воспалительного процесса.
В возрасте до одного года выделяют следующие признаки:

  • сонливость, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита;
  • раздражительность, частый беспричинный плач;
  • гипертермия, нередко в субфебрильных пределах;
  • учащение ритма дыхания;
  • при одностороннем процессе – признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание половины грудной клетки при дыхательных движениях;
  • симптомы дыхательной недостаточности – цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев особенно во время плача, кормления, повышенного возбуждения.

У детей старшего возраста при пневмонии симптомы схожи с проявлениями воспаления легких у взрослых: жар, слабость, сонливость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, потеря интереса к любимым занятиям, выраженное общее недомогание, возможно развитие дыхательной недостаточности при вовлечении в воспалительный процесс обширных областей легких или индивидуальных особенностях ребенка.

Фото: Africa Studio / Shutterstock.com

Классификация пневмоний

Классификация форм пневмонии, как хорошо изученного заболевания, базируются на нескольких факторах, что позволяет точнее диагностировать и эффективнее лечить воспаление легких у пациентов.

Ознакомьтесь так же:  Детей в больнице заразили вич

Классификация по условию возникновения

Выделяют внебольничные пневмонии и внутрибольничную, госпитальную пневмонию. Внутрибольничной считается форма, развивающаяся в условиях стационара, клиники спустя 48 часов после госпитализации пациента по иным показаниям. Выделяют данную разновидность воспаления легких по причине особенностей протекания и лечения, так как в условиях стационаров и больниц нередко развиваются штаммы инфекционных возбудителей, устойчивые к антибактериальной терапии.

Аспирационная форма, развивающаяся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого полости рта, носоглотки или желудка, а также инородных частиц в виде твердых тел. Бактериальные возбудители, находящиеся в аспирационных массах или предметах, развиваются и вызывают тяжелый вид воспаления с гнойными осложнениями: выработкой гнойной мокроты, затрудненностью ее транспортировки и значительными поражениями тканей легкого.

Фото: wavebreakmedia / Shutterstock.com

Классификация по объему поражения легких

В зависимости от распространенности воспалительного процесса, объема вовлеченных тканей легких выделяют несколько типов заболевания.

Симптомы очаговых пневмоний

Очаговая форма характеризуется четкой локализацией воспалительного процесса. Наиболее часто данная разновидность развивается как осложнение вирусного заболевания. Отмечается сухой кашель с переходом во влажную форму, высокая температура тела, болезненность при кашле, наличие мокроты с гнойными вкраплениями.

Односторонняя форма заболевания

Процесс захватывает только правое или только левое легкое, причем может распространяться на небольшой сегмент или вовлекать все доли органа. Симптоматика зависит от объема поражения, возбудителя, общего состояния пациента, может быть ярко выражена или протекать бессимптомно.

Двустороннее воспаление легких

Локализация очагов воспаления отмечается как в правом, так и в левом легком. При этом воспалительный процесс может быть сегментарным, долевым или вовлекать полностью весь орган. Основное отличие – поражаются обе стороны легкого вне зависимости от объема поражения.

Крупозная пневмония

При данной форме пневмония характеризуется одной из наиболее ярко выраженных клинических картин. Отличительными внешними симптомами крупозной формы является резкое повышение температуры тела до предельных показателей (40°С и выше), выраженный болевой синдром, характерный желто-оранжевый оттенок отделяемой мокроты.
Возбудителем крупозной пневмонии чаще всего становятся пневмококки, и своевременное назначение антибактериальных препаратов (чаще всего назначают антибиотики пенициллинового ряда) приносит выздоровление как при крупозной, так и при иных формах пневмококковых пневмоний.

Долевое воспаление легких

Легкое – орган, состоящий из условных долей: в правом легком их три, в левом – два. Если поражена одна доля органа, то это долевая форма, локализация в двух долях означает бидолевую форму, одностороннюю или двустороннюю. При поражении двух долей левого легкого говорят о тотальной пневмонии, двух долях правого – субтотальной форме.
Виды воспаления характеризуют обширность процесса и тяжесть поражения тканей. Чем больше сегментов и долей вовлечено, тем сильнее выражены симптомы заболевания.

Классификация воспаления легких по причине болезни

Диагностика заболевания по возбудителю во многом диктует методы терапии и выбор лекарственных средств. В зависимости от причин и вида инфекционного агента выделяют несколько типов заболевания

Воспаление легких вирусной этиологии

Инфекционные воспаления легких, вызванные вирусами, могут быть осложнением гриппа, парагриппа или ОРВИ (аденовирусная форма) или иметь первичную этиологию. В виду несовершенства методов диагностики не всегда можно выявить, какой именно вирус ответственен за возникновение заболевания, поэтому лечение чаще всего проводится с применением антивирусных препаратов широкого действия и носит симптоматический характер.
Если при вирусной форме назначают антибактериальные средства, это означает, что есть симптоматика или вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Бактериальные инфекции в этиологии пневмоний

Бактериальное воспаление легких – одно из наиболее распространенных видов пневмоний. Выделяют несколько групп бактерий, способных вызывать воспалительные процессы нижних дыхательных путей. Среди них наиболее часто возбудителем пневмоний являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, микоплазма, хламидии, синегнойная палочка и другие.
При условии правильного определения возбудителя и подбора эффективного препарата бактериальная форма успешно лечится антибиотиками. Однако важно помнить о необходимости подбора терапии по чувствительности бактерии к препаратам конкретной группы.

Фото: Dragon Images / Shutterstock.com

Особенности стафилококковых пневмоний

Стафилококковая форма чаще всего является осложнением после ОРВИ. Заболевание характеризуется симптомами значительной интоксикации организма, алым цветом отделяемой мокроты, слабостью, головокружениями.

Возбудитель микоплазменных пневмоний

Микоплазменная форма воспаления легких развивается при попадании в ткани легких особых бактерий – микоплазмы. Наиболее часто данной форме болезни подвержены дети и подростки.
Заболевание не отличается выраженной симптоматикой, что затрудняет диагностику, лечится успешно, хотя сам процесс терапии довольно длительный из-за особенностей микоплазмы как возбудителя.

Хламидийная инфекция в этиологии воспаления легких

Причиной развития хламидийных пневмоний является попадание в дыхательные пути и легкие хламидий, бактерий, в норме вызывающих бактериальный хламидиоз влагалища. Наиболее распространен путь заражения от матери к ребенку при прохождении через родовые пути, если не была произведена дородовая санация влагалища и наличествует пагубная флора, содержащая хламидии.
Данный тип распространен в большей мере среди детей, особенно грудных, и подростков, и на начальной стадии имеет невыраженную клиническую картину, схожую с ОРЗ. Терапия при такой форме заболевания подбирается индивидуально, с учетом возраста и особенностей пациента.
Вместе с микоплазменными инфекциями эти две формы попадают под категорию атипичных пневмоний, также характеризующихся поражением альвеол и интерстициальных тканей. Характер интерстициальных пневмоний чаще всего затяжной, с переходом в хроническую форму.

Грибковые инфекции

Различные грибковые возбудители также могут становиться причиной воспалительного процесса в легких. При этом постановка диагноза требует тщательного обследования, так как клиническая картина не выражена, симптоматика в течение длительного времени может быть довольно «смазанной», не соответствовать классическим проявлениям заболевания бактериальной этиологии. Лечение длительное, с применением антимикозных препаратов.
Любые виды и стадии пневмоний считаются тяжелым заболеванием, опасным осложнениями и негативно влияющим на организм в целом. Курс правильно подобранной терапии позволяет с высокой эффективностью излечивать пациентов при условии своевременного обращения на диагностику и соблюдения назначений специалиста.

Сильная головная боль при пневмонии

Пневмония (воспаление легких)

— название группы различных по происхождению, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционновОспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (альвеол, бронхиол) и внутриальвеолярной экссудацией.

Этиология, патогенез, классификация. Возникновение пневмонии в подавляющем большинстве случаев связано с аспирацией микробов (чаще — сапрофитов) из ротоглотки; реже происходит инфицирование гемато и лимфогениым путем или из соседних очагов инфекции.
В качестве возбудителя воспаления легких выступают пневмо, стафило и стрептококки, клебсиелла пневмоний, палочка Пфейффера, иногда кишечная палочка, протей, гемофильная и сииегнойная палочки, возбудитель Кулихорадки — риккетсия Бернета, легпонелла, возбудители чумы, некоторые вирусы, вируснобактериальные ассоциации, микоплазмы, грибы и др. — соответственно, различают пневмонии пневмококковые, стрептококковые, стафилококковые, хламидиазные, микоплазменные, фридлендеровские и т. д.

В клинической практике далеко не всегда удается идентифицировать возбудителя, поэтому принято выделять пневмонии внебольничные, госпитальные, пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями и атипичные.
Внебольничные пневмонии (другие названия — бытовые, домашние, амбулаторные, т. е. приобретенные вне больничного учреждения) развиваются, как правило, на фоне нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы (нередко — после перенесенного гриппа). Типичные их возбудители — пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и др.

В возникновении госпитальных пневмоний (нозокомиальных, внутрибольничных; развиваются через 2 и более суток пребывания пациента в стационаре при отсутствии клиникорентгенологических признаков поражения легких при поступлении) играют роль подавление кашлевого рефлекса и повреждение трахеобронхиалыюго дерева во время операции, искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопии; нарушения гуморального и тканевого иммунитета вследствие тяжелого заболевания внутренних органов, а также сам факт пребывания больных в стационаре.
В этом случае в роли возбудителя чаще всего выступает грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка), стафилококки и др.
По сравнению с внебольничными, внутрибольничные пневмонии нередко протекают более тяжело, отличаются большей вероятностью развития осложнений и более высокой летальностью.
У лиц с иммуйодефицитными состояниями (при онкологических заболеваниях, вследствие химиотерапии, при ВИЧинфекции) возбудителями пневмонии могут быть грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк, грибы, ннемоцисты, цитомегаловирусы и др.

Атипичные пневмонии развиваются чаще в молодом возрасте, у путешественников, нередко носят эпидемический характер, возможные возбудители — хламидии, легионеллы, микоплазмы.

По механизму развития пневмонии могут быть первичными и вторичными (развившимися в связи с другим патологическим процессом — аспирационные, застойные, посттравматические, иммунодефицитные, инфарктные, ателектатические).

В зависимости от объема поражения выделяют пневмонии крупозные (плевропневмонии, с поражением доли легкого), очаговые (бронхопневмонии, с поражением прилежащих к бронхам альвеол) и интерстициальные.
Следует, однако, учитывать, что крупозное воспаление легких представляет собой только одну из форм пневмококковой пневмонии и не встречается при пневмониях иной природы, а интерстициальное воспаление легочной ткани по современной классификации отнесено к альвеолитам. Разделение пневмоний на острые и хронические не применяется, поскольку в самом определении воспаления легких подчеркнута острота заболевания; в случае так называемой хронической пневмонии речь, как правило, идет о повторных острых инфекционных процессах в легких одной и той же локализации. Симптомы и течение зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.).

Ниже представлена клиническая характеристика некоторых пневмоний различной этиологии.
Пневмококковая крупозная пневмония характеризуется острым началом с резким повышением температуры до 39-40 °С, сочетающимся с ознобом и потливостью. Одновременно появляются головная боль, значительная слабость, вялость.

При выраженной гипертермии и интоксикации может наблюдаться церебральная симптоматика — сильная головная боль, рвота, оглушенность больного или спутанность сознания и даже менингеальные симптомы. Очень рано в грудной клетке на стороне воспаления возникает боль.
Нередко при пневмонии плевральная реакция выражена настолько сильно, что боль в груди составляет основную жалобу и требует оказания неотложной помощи. Отличительная особенность плевральной боли при пневмонии — ее связь с дыханием и кашлем: резкое усиление при вдохе и кашлевом толчке.
В первые дни могут появиться кашель с выделением ржавой от примеси эритроцитов мокроты, иногда необильное кровохарканье.

При осмотре нередко обращает на себя внимание вынужденное положение больного: чаще он лежит на стороне воспаления.
Лицо обычно гиперемировано, иногда лихорадочный румянец больше выражен на щеке соответственно стороне поражения. Характерна одышка до 30-40 дыханий в мин, сочетающаяся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа. Нередко в ранний период болезни появляются пузырьковые высыпания на губах (herpes labialis).
При обследовании грудной клетки обычно выявляется отставание пораженной стороны при дыхании. Изза сильных плевральных болей больной как бы щадит сторону воспаления.
Над зоной воспаления при перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание приобретает бронхиальный оттенок, рано появляются мелкопузырчатые влажные крепитирующие хрипы.
Характерны тахикардия до 100 ударов в мин и некоторое снижение АД. Нередки приглушение I тона и акцент II тона на легочной артерии. Выраженная плевральная реакция иногда сочетается с рефлекторной болью в соответствующей половине живота, болезненностью при пальпации в его верхних отделах.
Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек может появляться вследствие разрушения эритроцитов в пораженной доле легкого и, возможно, образования очаговых некрозов в печени. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз; отсутствие его (тем более лейкопения) может быть прогностически неблагоприятным признаком. Повышается СОЭ.
При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться неинформативной в первые часы болезни.

При очаговой пневмококковой пневмонии симптоматика, как правило, менее выражена. Наблюдаются — лихорадка до 38-38,5 °С, кашель — сухой или с отделением слизистогнойной мокроты, возможно появление боли при кашле и глубоком дыхании, объективно выявляются признаки воспаления легочной ткани, выраженные в той или иной степени в зависимости от обширности и расположения (глубокого или поверхностного) очага воспаления; чаще всего выявляется фокус крепитирующих хрипов.

Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Как правило, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксика ции протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вируснобактериальная пневмония). Частота вируснобактериальных пневмоний значительно возрастает во время эпидемий гриппа.
Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой. Стрептококковая пневмония развивается остро, иногда — в связи с перенесенной ангиной или при сепсисе. Заболевание протекает с лихорадкой, кашлем, одышкой, болью в грудной клетке.
Часто выявляется значительный плевральный выпот; при торакоцентезе получают серозную, сёрозногеморрагическую или гнойную жидкость.
Тяжелое течение наблюдается также при заболевании, вызванном клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще при алкоголизме, у ослабленных больных, на фоне снижения иммунитета); летальность достигает 50%.
Протекает с выраженными явлениями интоксикации, быстрым развитием дыхательной недостаточности. Мокрота нередко желеобразная, вязкая, с неприятным запахом пригорелого мяса, но может быть гнойной или ржавого цвета. Аускультативная симптоматика скудная, характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Типичны образование абсцессов и осложнение эмпиемой. Легионеллезная пневмония чаще развивается у лиц, проживающих в помещениях с кондиционерами, а также занятых на земляных работах. Характерно острое начало с высокой лихорадкой, одышкой, брадикардией. Течение заболевания тяжелое, частое осложнение — поражение кишечника (болевые ощущения, диарея). В анализах выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, значительцое повышение СОЭ. Микоплазменные пневмонии возникают чаще в осеннезимний период у молодых лиц в тесно взаимодействующих коллективах. Начало постепенное, с катаральными явлениями. Характерно несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствием или слабой выраженностью симптомов поражения органов дыхания (жесткое дыхание, локальные сухие хрипы). Нередко наблюдаются кожные высыпания, гемолитическая анемия. На рентгенограмме часто выявляются интерстициальные изменения, усиление легочного рисунка. Микоплазменные пневмонии обычно не сопровождаются лейкоцитозом, наблюдается умеренное повышение СОЭ.

Ознакомьтесь так же:  Как лечится гепатит с и вич

При вирусных пневмониях могут наблюдаться субфебрилитет, познабливание, осиплость голоса, ри нофарингит, конъюнктивит, признаки миокардита; при тяжелой гриппозной пневмонии — выраженная интоксикация, кровохарканье, токсический отек легких.
При обследовании часто выявляется лейкопения при нормальной или повышенной СОЭ, рентгенологически — деформация и сетчатость легочного рисунка. Следует отметить, что наличие чисто вирусных пневмоний признаётся не всеми авторами.

Диагноз. Обычно пневмония распознается на основании характерной клинической картины болезни — совокупности легочных, внелегочных ее проявлений и рентгенологической картины.

Диагноз ставится на основании следующих клинических признаков: 1) легочные — одышка, кашель, выделение мокроты (слизистой, слизистогнойной и др.), боль при дыхании, локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры); 2) внелегочные — остро возникшая лихорадка, клинические и лабораторные признаки интоксикации.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в двух проекциях, выявляющем инфильтрат в легких; для установления этиологического диагноза перед началом лечения проводят микробиологическое исследование мокроты (иногда смывов из бронхов, плеврального выпота) на бактерии, включая микобактерии туберкулеза; используют также иммунологические методы.
Следует учитывать, что у больных пожилого возраста, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями или выраженным иммунодефицитом, пневмонии могут протекать атипично. У таких пациентов нередко отсутствует лихорадка, преобладают внелегочные симптомы (нарушения со стороны ЦНС и др.), мало выражены или отсутствуют физикальные признаки легочного воспаления, затруднена идентификация возбудителя пневмонии.

Мысль о пневмонии у стариков и ослабленных больных должна возникать в тех случаях, когда без видимых причин значительно снижается активность больного, нарастает слабость, он перестает двигаться, все время лежит, становится безучастным, нередко сонливым, отказывается от еды. Внимательный осмотр выявляет иногда односторонний румянец щеки, сухой язык и всегда значительную одышку и тахикардию.
Аускультация легких обычно обнаруживает фокус звонких влажных хрипов. Возможные осложнения пневмонии: легочные — экссудативный плеврит, абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, и внелегочные — инфекционнотоксический шок, психоз, перикардит, миокардит, сепсис и др. Экссудативный плеврит проявляется отставанием нижней части грудной клетки на пораженной стороне при дыхании, выраженной тупостью и ослаблением дыхания на пораженной стороне.

При абсцедировашш нарастает интоксикация, появляется обильный ночной пот, температура приобретает гектический характер с суточными размахами до 2 °С и более. Прорыв гнойника в бронх и отхождение большого количества гнойной зловонной мокроты делают диагноз абсцесса легкого очевидным. Резкое ухудшение состояния, усиление боли в боку при дыхании, значительное нарастание одышки, тахикардии, падение АД могут свидетельствовать о прорыве гнойника в плевральную полость и осложнении пневмонии развитием пиопневмоторакса. В происхождении отека легких при пневмонии важную роль играет токсическое повреждение легочных капилляров с повышением сосудистой проницаемости.
Об угрозе развития отека легких свидетельствует появление сухих и особенно влажных хрипов над здоровым легким на фоне усилившейся одышки и ухудшения состояния больного. Предвестником инфекционнотоксического шока следует считать появление, стойкой тахикардии, особенно свыше 120 ударов в 1 мин. Развитие шока сопровождается значительным ухудшением состояния, появлением резкой слабости, иногда снижением температуры. Кожа приобретает серый оттенок, черты лица заостряются, усиливается цианоз, значительно нарастает одыш ка, пульс становится частым и малым, АД падает ниже 90/60 мм рт. ст., прекращается мочеотделение.

Психоз на фоне пневмонии чаще возникает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями, психическим и двигательным возбуждением, неправильным поведением, дезориентацией во времени и пространстве. Редкими осложнениями стали перикардиты, эндокардиты, менингиты. В дифференциальной диагностике пневмонии решающее значение имеет тщательно собранный анамнез.

При остром бронхите и обострении хронического бронхита в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения. Начало туберкулезного экссудативного плеврита может быть столь же острым, как и пневмонии; укорочение перкуторного звука и бронхиальное дыхание над областью коллабированного к корню легкого могут имитировать долевую пневмонию. Ошибки можно избежать при тщательной перкуссии, выявляющей книзу от притупления тупой звук и ослабленное дыхание (при эмпиеме — ослабленное бронхиальное дыхание!). Дифференциации помогают рентгенограмма в боковой проекции (интенсивная тень в подмышечной области) и плевральная пункция с последующим исследованием экссудата. В отличие от нейтрофильного лейкоцитоза при долевой (реже очаговой) пневмонии гемограмма при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии обычно не изменена. В отличие от долевых и сегментарных пневмоний при туберкулезном инфильтрате или очаговом туберкулезе обычно менее острое начало; пневмония под влиянием неспецифической терапии разрешается в ближайшие 1,5 нед, тогда как туберкулезный процесс не поддается столь быстро даже туберкулостатической терапии. Тяжелая интоксикация с высокой лихорадкой при слабо выраженных физикальных симптомах характерна для милиарного туберкулеза, что требует его дифференциации с мелкоочаговой распространенной пневмонией.

Острая пневмония и обструктивный пневмонит при бронхогенном раке могут начинаться остро на фоне кажущегося благополучия, нередко после охлаждения; отмечаются озноб, лихорадка, боль в грудной клетке, по кашель при обструктивном пневмоните чаще сухой, приступообразный, а позже с отделением небольшого количества мокроты и кровохарканьем; в неясных случаях только бронхоскопия позволяет уточнить диагноз. Вовлечение в воспалительный процесс плевры и раздражение заложенных в ней окончаний правого диафрагмального и нижних межреберных нервов, участвующих, кроме того, в иннервации верхних отделов передней брюшной стенки и органов брюшной полости обусловливает распространение болей на верхние отделы живота, сочетание их с болезненностью при пальпации, особенно правого верхнего квадранта живота, усиление болей при поколачивают по правой реберной дуге.

Нередко больных пневмонией направляют в хирургические отделения с диагнозом острого холецистита, аппендицита, прободной язвы желудка; известны случаи, когда они подвергались оперативному вмешательству. В таких случаях диагностике помогает отсутствие у большинства больных напряжения брюшных мышц и симптомов раздражения брюшины, хотя и этот признак не является абсолютным.
Лечение пневмоний при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство больных нуждаются в стационарном лечении.
Показания к госпитализации — возраст старше 70 лет, выраженный инфекциошютоксический синдром (частота дыхательных движений более 30 в 1 мин, АД ниже 90/60 мм рт. ст., температура тела выше 38,5 °С), тяжелые сопутствующие заболевания (хронические обструктивные заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, тяжелые заболевания печени и почек, хронический алкоголизм, токсикомания и др.), подозрение на вторичную пневмонию (застойная сердечная недостаточность, возможные аспирация, тромбоэмболия легочных артерий и др.), развитие осложнений (плеврит, абсцедирование, инфекционнотоксический шок, нарушения сознания и др.), социальные показания (одинокие больные при невозможности организовать адекватный уход и лечение на дому), а также неэффективность амбулаторной терапии в течение 3 дней. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С.

С исчезновением или значительным уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний (болезни сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету № 15.
Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотроппую терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При нетяжелом течении пневмонии у амбулаторных больных предпочтение отдают антибиотикам для приема внутрь, при тяжелом течении антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно (при улучшении состояния возможен переход на пероральный путь введения).

При развитии пневмонии у молодых больных без хронических болезней можно начать терапию с пенициллина (612 млн ЕД в сутки).

У больных хроническими обструктивными заболеваниями легких предпочтительно применение аминопенициллинов (ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки внутрь, 0,51 г 4 раза в сутки парентерально, амоксициллин 0,25

0,5 г 3 раза в сутки).
При непереносимости пенициллинов в нетяжелых случаях используют макролиды — эритромицин (0,5 г внутрь 4 раза в сутки), азитромнцин (сумамед —,. 0,5 г в сутки), рокситромицин (рулид — 150 мг 2 раза в сутки) и др. У больных хроническим алкоголизмом и тяжелыми соматическими заболеваниями, а также у пациентов преклонного возраста проводят терапию цефалоспоринами II—III поколения, комбинацией пенициллинов с ингибиторами беталактамаз.

При двудолевых пневмониях, тяжелом течении заболевания с выраженными явлениями интоксикации и неустановленном возбудителе применяют комбинацию антибиотиков (ампиокс или цефалоспорины II—III поколения в сочетании с аминогликозидами — например, гентамицином или нетромицином), используют фторхинолоны, карбапснемы.

При шгутрпболышчных пневмониях используют цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефуроксим, цефтриаксон), амииогликозиды (гентамицин, нетромицин и др.), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), ванкоми цин, карбапенемы, а также, при идентификации возбудителя, противогрибковые средства и др.

При проведении эмпирической терапии пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями выбор лекарственных средств определяется возбудителем.

При атипичных пневмониях (миконлазменных, легионелезных, хламидиазных) используют макролиды, тетрациклины (тетрациклин 0,3-0,5 г 4 раза в сутки, доксициклин 0,2 г в сутки в 12 приема). Эффективность антибиотикотерапии при пневмониях, как правило, выявляется к концу первых суток лечения, но не позже 3 дней их применения. После этого срока при отсутствии терапевтического эффекта назначенный препарат следует заменить другим. Критериями эффективности терапии считают нормализацию температуры тела, исчезновение или уменьшение признаков интоксикации.

При неосложненной внеболышчной пневмонии антибиотикотерапия проводится до стойкой нормализации температуры тела (обычно курс составляет около 10 дней), при осложненном течении заболевания, внутрибольничных пневмониях продолжительность антибиотикотерапии определяется индивидуально. Помимо антибиотикотерапии, проводится патогенетическое и симптоматическое лечение пневмонии.

При дыхательной недостаточности применяется кислород отерапия, при выраженной интоксикации — дезинтоксикационная терапия: инфузия гемодеза (400 мл в сутки), изотонического раствора хлорида натрия (1000-3000 мл в сутки), 5% раствора глюкозы (400-800 мл в сутки).

При появлении признаков бронхиальной обструкции применяют бронхолитики (атровент 24 вдоха 4 раза в сутки, беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки, эуфиллин 5—10 мл 2,4% раствора внутривенно 2 раза в сутки).

При мучительном непродуктивном кашле используют противокашлевые препараты (либексин 0,1-0,2 г 34 раза в сутки, тусунрекс 0,01-0,02 г 3 раза в сутки и др.), для улучшения дренажной функции бронхов применяют отхаркивающие средства (амброксол по 100 мг в сутки, ацетилцистеин по 600 мг в сутки и др.).

При высокой, плохо переносимой лихорадке, а также при выраженной плевральной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, вольтарен и др.); для коррекции микроциркуляторных нарушений используют гепарин (20 тыс ЕД в сутки). После нормализации температуры тела при отсутствии противопоказаний (абсцедирование, кровохарканье, подозрение на специфическое поражение легких, сопутствующие тяжелые сердечнососудистые заболевания) проводят физиотерапию (индуктотермия, микроволновая СВЧ и электрофорез лекарственных средств — гепарина, лидазы и др., амплипульстерапия, лазеротерапия идр).

При тяжелом течении и повторных пневмониях, осложненных острой или хронической дыхательной недостаточностью, больных помещают в палаты интенсивной терапии; может быть проведен бронхоскопический дренаж, при артериальной гиперкапнии — вспомогательная искусственная вентиляция легких.

При развитии отека легких\», инфекционнотоксического шока и других тяжелых осложнений лечение больных пневмонией ведут совместно с реаниматологом. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления или ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Для проведения реабилитации их можно направлять в санатории.

Прогноз при пневмониях значительно улучшился к концу XX в., но он остается серьезным при стафилококковых и фридлендеровских пневмониях, при часто рецидивирующих пневмониях, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочносердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечнососудистой и других систем. Летальность от пневмонии в этих случаях остается высокой.