Синдром торакального выхода

Синдром торакального выхода

Ко мне обратился петрозаводский призывник по такому вопросу : Имеется заболевание «Синдром торакального выхода с обеих сторон», ВОПРОС : призывают ли с ним в армию, кроме того имелся Хронический реактивный артрит.
Для получения категории годности «В» — ограниченно годен к военной службе, нужно наличие ангиотрофоневроза II стадии; ст. 45 Расписания болезней.

Ст. 45 Расписания болезней
«Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов» предусматривает :

К «пункту «в»» относятся:
облитерирующий атеросклероз, тромбангиит сосудов конечностей II и I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость II степени;
ангиотрофоневрозы II стадии;

По поводу такого диагноза как «Хронический реактивный артрит» надо было понять, что на самом деле имеется у призывника, Для получения категории В — ограниченно годен к службе, нужно наличие Хронической формы реактивных артритов, ст, 64 Расписания болезней. У призывника реактивный артрит был, судя по документам,
Но : «Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения этой статьи, не препятствуют прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения «.
Поэтому я попросил уточнить у врача :
1.) имеется ли хронический реактивный артрит?
2.) было ли отсутствие обострения заболевания в течение более 5 лет?
3.) есть ли нарушение функции суставов?
А также, есть ли :
, серонегативные спондилоартриты со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы или при сохранении признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии.
серонегативные спондилоартриты при отсутствии системных проявлений и признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии.
с затяжное (4 месяца и более) течение острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.
Все указанные диагнозы содержатся в Расписании болезней, Положения военно-врачебной экспертизе, статье 64, поэтому надо было уточнить что объективно имеется у призывника по этому вопросу.

Проанализировав собранные по делу медицинские документы мною было принято решение акцентировать внимание на двух диагнозах : Хронический реактивный артрит (ст. 64 РБ), Синдром торакального выхода с обеих сторон (ст. 45 РФ), как эт делать, я ранее уже неоднократно писал в своих статьях — это надо делать путем подачи в адрес Призывной комиссии Петрозаводского городского округа заявлений соответствующего содержания о предоставлении категории годности «В» (ограниченно годен), либо «Д» (не годен), иногда можно требовать категорию годности «Г» (временно не годен).

Подача заявления в призывную комиссию

Далее мною было подготовлено заявление в призывную комиссию, следующего содержания.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЗНАНИИ ПРИЗЫВНИКА ОГРАНИЧЕННО ГОДНЫМ К СЛУЖБЕ В АРМИИ.
Призывной комиссия Петрозаводского городского округа
РК, Петрозаводск, Антикайнена, 1.
Врачу, руководящему работой
по медицинскому освидетельствованию граждан,
подлежащих призыву на военную службу.
РК, Петрозаводск, Антикайнена, 1.

Заявление о признании ограниченно годным в военной службе.
Я, ФИО, страдаю заболеваниями :
1.) Хронический реактивный артрит. Имеют место обострения заболевания, последние обострения заболевания были в течение года. Лечился в октябре-ноябре 2015 г. Всё указанное подтверждается амбулаторной картой, выписными эпикризами.
Данное заболевание предусмотрено статьёй № 64 Расписания болезней «Положения о военно — врачебной экспертизе» (Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 19.05.2015) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»), в связи с чем, я должен быть признан ограниченно годным к военной службе (категория годности “В”), освобожден от призыва на основании пп. ”а” п. 1 ст. 23 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе” и зачислен в запас ВС.
Статья предусматривает ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного артрита, псориатическую артропатию) и др..
Пункт «в» статьи № 64 Расписания болезней «Положения о военно — врачебной экспертизе» относятся, (с незначительным нарушением функций и редкими обострениями) предусматривает категорию годности «В», По пункту «в» освидетельствуются военнослужащие с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

2.) Синдром торакального выхода с обеих сторон, смешанная форма.
Данное заболевание предусмотрено статьёй № 45 » Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов» Расписания болезней «Положения о военно — врачебной экспертизе» (Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 19.05.2015) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»),
в связи с чем, я должен быть признан ограниченно годным к военной службе (категория годности “В”), освобожден от призыва на основании пп. ”а” п. 1 ст. 23 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе” и зачислен в запас ВС. Всё указанное подтверждается амбулаторной картой, выписными эпикризами.

Мною представляются в материалы личного дела призывника, в процессе прохождения медицинского освидетельствования, копии указанных медицинских документов, подлинники таковых — на обозрение.

На основании изложенного, ПРОШУ :
1.) признать меня ограниченно годным к военной службе (категория годности “В”), освободить от призыва на основании пп. ”а” п. 1 ст. 23 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе” и зачислить в запас ВС.

Юридическая помощь призывнику на стадии призывной комисии

Данное заявление было подано в приемную призывной комиссии, на нашем экземпляре была поставлена отметка о принятии, а второй экземпляр вручен призывнику, чтобы он отдал его врачу. Я пару раз проконсультировал призывника на стадии прохождения им медицинского освидетельствования, сделав акценты на том, что ему нужно говорить, как себя вести, что сообщить врачу, ну и так далее. Тут имеет значение также психологический момент, некоторые призывники на призывной комиссии и при прохождении медицинской комисии теряются, не знают как себя вести, забывают то, что они должны сказать врачу, забывают жалобы на здоровье, невнятно мямлят нечто невразумительное, ЧЕГО НАМ НЕ НАДО ВООБЩЕ, именно поэтому присутствие юриста по призывным спорам и его поддержка как психологическая, так и правовая, имеют значение при прохождении призывником как стадии медицинского освидетельствования, так и стадии призывной комиссии.
Короче говоря, весь день, до 14 часов дня я так или иначе находился или в военкомате, отслеживая ход медкомиссии, или где-то поблизости. Но это дало свой результат : призывник все верно заявил доктору, ознакомил его с подготовленным мною заявлением, обозначил жалобы на здоровье, представил копии медицинских документов и так далее. Ранее призывника направляли на дополнительное обследование по поводу торакального выхода, результат которого также был представлен в призывную комиссию.
В итоге мы добились того, что было нужно : призывник был признан ограниченно годным к службе в армии, от службы освобожден. Основание освобождения от службы : Д/з : «ангиотрофоневроз II стадии, Синдром торакального выхода с обеих сторон, смешанная форма, 2Б ст.»


Данное решение не было отменено призывной комиссией субъекта РФ (Призывной комиссией Карелии), И, таким образом, поставленная задача была реализована на стадии работы на призывной комиссии.
Я обратился в призывную комиссию, как уполномоченный представитель призывника, с запросом предоставить мне выписку из протокола заседания призывной комиссии, что и было сделано приятной, хотя и строгой дамой, секретарем призывной комиссии. Некоторый формализм и строгость в обращении в военном комиссариате следует списать на то, что военные это в принципе люди строгие, конкретные, живущие по приказу, строгому формуляру, им не присущи нежности и сентиментальность.
Привожу выписку из протокола заседания призывной комиссии Петрозаводского городского округа.

Как я уже ранее писал, есть ДВА ПОСТУЛАТА для успешной работы петрозаводского призывника в призывной комисии :
1.) знание своей болезни, к какой статье Расписания болезней она относится, является ли призывной или НЕ призывной, какая категория годности положена призывнику Петрозаводска при таком заболевании
2.) Упорство и настойчивость, в том числе в виде написания соответствующих заявлений (грамотных, с указанием на нормы права и конкретные диагнозы). Телефон юриста по призывным спорам Петрозаводска 63-94-71, работаем с Петрозаводском и районами. Приём ведем в Петрозаводске, где находится наш офис.

Ознакомьтесь так же:  Обычная простуда температура

Синдром грудного выхода

Клиническая картина будет зависеть от структуры и степени сжатия: 90-95% случаев возникает в результате компрессии плечевого сплетения (появляется боль, парестезия и/или онемение в верхней конечности); синдром венозного торакального выхода вторая наиболее распространенная причина; сжатие подключичной вены (появляется отек и боль, может привести к венозным тромбозам); артериальный синдром грудной розетки редчайшая форма (менее 3% случаев).
Сдавление подключичной артерии вызывает ишемию, холод в конечности, бледность, парестезии и снижение импульсов. Обычно состоит из двух компонентов: повреждение подключичной артерии на уровне первого ребра и смешанного сосудисто-нервного симптома.
При заболевании невозможны определенные позиции рук и маневры, особенно поднятие рук над головой.
Есть три распространенных места сжатия: треугольник между передней лестничной мышцей и мышцами в реберно-ключичном пространстве; между ключицей и первым ребром; между малой грудной мышцей и клювовидным отростком.
Синдром часто связан с врожденными аномалиями первого шейного ребра, проблемами с ключицей (врожденная аномалия, перелом, болезнь Педжета, опухоли), или лимфаденопатией (увеличение лимфатических узлов).

Диагностика

Обычная рентгенограмма. Рентгенография грудной клетки обычно выполняется для исключения базовых патологий кости.
УЗИ / КТ / МРТ / Ангиография. Визуализации с помощью ультразвука, контраст-усиленной КТ, МРТ или обычной ангиографии используется для обнаружения синдрома торакального сосудистого выхода (например, артериального и/или венозного сжатия). Визуализация выполняется как с поднятой рукой, так в нейтральной позиции для сравнения. МРТ требуется пациентам с синдромом нейрогенной грудной розетки, особенно при оценке плечевого сплетения и окружающих структур.

Синдром грудного выхода

КОМПРЕССИОННЫЙ СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ АППЕРТУРЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (Thoracic Outlet sindrom)

Боли в верхней конечности и плечевом поясе могут быть обусловлены сдавлением нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в аппертуре грудной клетки. Поскольку сосудисто-нервный пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами на шее, то при всяком патологическом отклонении в них может происходить сдавление сосудов или нервов. Этот синдром не имеет ни этиологического, ни функционального единства и поэтому представляет большую лечебную проблему. Некоторые клиницисты сомневаются вообще в его существовании. Те же, которые признают его, не уверены в хирургическом лечении, так как результаты такого лечения очень вариабельны.

Причиной сдавления сосудисто-нервного пучка может быть:

1. Истиный лестничный синдром, который развивается в результате изменений в передней лестничной мышце: чаще это анатомические варианты мышцы и реже ее гипертрофия или спазм.

2. Реберно-ключичный синдром — слишком узкая щель между 1 ребром и ключицей.

3. Клювовидно-пекторальный синдром — сдавление связкой, проходящей от клювовидного отростка к малой грудной мышце. При нем боль появляется при отведении поднятых рук.

4. Дополнительное шейное ребро.

5. Опухоли, травма (гематома, ложная аневризма).

В клинической картине основным симптомом является иррадиирующая, сверлящая боль в руке. Она усиливается после нагрузки и к вечеру. Позже присоединяются парестезия и мышечная атрофия. Во многих случаях боль не имеет определенной локализации и сам больной не может описать ни ее характер, ни откуда она исходит (плечо или локтевой сустав).Это может ввести врача в заблуждение относительно реальности предъявляемых жалоб. Приблизительно 9О% больных с аппертурным синдромом имеют неврологические симптомы и только 1О% — связанные с артериальной или венозной проблемами. Иногда боли в передней грудной стенке симулируют стенокардию, с которой нужно проводить дифференциальную диагностику. Не всегда бывает ясно, какого происхождения эта боль органического или психического. Многие больные с длительно существующим компрессионным синдромом имеют и психические жалобы, которые накладываются на органические. При постановке диагноза нужно ответить прежде всего на следующие вопросы:

1. какой характер носит боль: органический, психосоматический или комбинированный?

2. какого она происхождения: неврогенного или сосудистого?

3. локализация боли (позвоночник, грудная аппертура, локтевой, лучезапястный суставы)

Физикальное обследование малоинформативно. При пальпации иногда отмечается боль по боковой поверхности шеи. Она усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки. У некоторых больных при проведении этой пробы исчезает пульс на вытянутой руке. Более важным признаком является появление боли при поднятии и наружной ротации плеча. Из неврологических симптомов более характерны зоны гипо и гиперестезии на руке, реже встречаются двигательные расстройства. Артериальные симптомы, которые встречаются у 5% всех больных, бывают в форме хронической ишемии руки, отсутствия или ослабления пульса, острого ишемического синдрома (тромбоз, эмболия), синдрома Рейно (белые пальцы, цианоз, снижение температуры и др.). Сдавление вен приводит к временному или постоянному отеку руки, цианозу, развитию венозных коллатералей на плече и передней грудной стенке. Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с шейным остеохондрозом, что показано в табл.N1:

Синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода это компрессия Plexus bracialis, A. subclavia или V. subclavia в области плечевого пояса.

Синонимы: грудной компрессионный синдром, синдром плечевого пояса, Thoracic outlet Syndronr

Этиология синдрома грудного выхода

— скаленус синдром: гипертрофия М. scalenus anterior (у тяжелоатлетов), фиброз М. scalenus (после разрыва мышцы)
— шейные ребра (частота: 0,1-1% населения, только в 10% случаев симптоматичны)
— реберно-ключичный синдром, вертикальное стояние 1-го ребра (у астеников), экзостозы в области 1-го ребра
— большая костная мозоль после медиальных переломов ключицы
— хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника
— физиологическое опущение плечевого пояса в пожилом возрасте

Классификация:

— компрессия скаленусного отверстия: синдром шейного ребра, скаленус синдром
— компрессия реберно-ключичной щели: реберно-ключичный синдром, гиперабдукционный синдром
— компрессия коракопекторальной области: коракопекторальный синдром

Клиника синдрома грудного выхода

  • локально: боли с иррадиацией в лопатку, шею и грудную клетку
  • неврологически: раздражение Plexus brachialls с парестезией и чувством онемения (вдоль области инервации N. Ulnaris)
  • вегетативно неврологически: синдром Рейно (спазм периферических сосудов)
  • артериально: шумы в области стеноза или отсутствие пульса на верхней конечности (25%), особенно при провокации (гиперабдукция или ретроверсия), быстрая усталость конечности, понижение кож­ной температуры

Диагностика синдрома грудного выхода

  1. Анамнез и клиническое обследование: провокации: гиперабдукция конечности и поворачивание го­ловы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется — боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.
  2. Рентген: грудной клетки и шейного отдела позвоночника в 4-ех проекциях (с Foramina intervert ebralia) и при необходимости специальный снимок грудной апертуры для исключения шейных ребер, экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков. Динамическая ангиография (с провокацией): снимки при различных положениях конечности и головы.
  3. Флебография (с провокацией) при подозрении на венозный тромбоз.
  4. Возможно измерение скорости проведения импульса по нерву N. Ulnaris.

Лечение синдрома грудного выхода

  • консервативное: физиотерапия: массаж, тепло для расслабления, лечебная гимнастика для укре­пления мускулатуры
  • оперативное: показано при выраженной сосудистой и неврологической симптоматике:

оперативное удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/свя­зок через супраклавикулярный (латеральный шейный треугольник) или трансаксилярный доступ. Рас­сечение М. scalenus anterior, вследствие этого происходит увеличение скаленовой щели или реберно-ключичного пространства, при необходимости сосудистая хирургия: резекция постстенотической аневризмы.

  • в послеоперационном периоде: рентгеновский контроль грудной клетки (пневмоторакс).

Прогноз: после оперативного лечения в 90% случаев хороший прогноз с исчезновением симптоматики, при на­личии перед операцией неврологической симптоматики прогноз не очень благоприятный.

Осложнения синдрома грудного выхода

  • микроэмболии из постстенотической аневризмы в области A. subclavia — тромботические осложне­ния при компрессии V. subclavia

Дифдиагностика синдрома грудного выхода

  1. венозная: тромбоз V. subclavia (синдром Pagetvon Schroetter)
  2. артериальная: закупорка А. subdavia в месте отхождения от аорты, артериит Takayasu
  3. неврологическая: синдром шейного отдела позвоночника, цервикальный корешковый синдром, сирингомиелия, неспецифические невритиды, парез плечевого сплетения, неврологический синдром плечо-кисть, опухоль Панкост с компрессией нервов, Brachialgia paraesthetica постигла/синдром карпального туннеля (N. Medianus) синдром ложа de Guyon (N. Ulnaris)
  4. синдром Рейно: первичный вследствии ишемии (реакция на холод), вторичный о при прогрессирующей системной склеродермии, системной красной волчанке, дистро­фии Зудека, плазмоцитоме, вибрационной травме.

Статьи по теме:

  1. Синдром Педжета-ШретераСиндром Педжета-Шретера это острый тромбоз V. subclavia или V. axillaris вследствие сдавления или повреждения эндотелия.
  2. Синдром опухоли ПенкостаСиндром Пенкоста это злокачественная опухоль, исходящая из области верхнего отверстия грудной клетки и надключичной области.
  3. Синдром выхода из грудной клеткиСиндром выхода из грудной клетки включает обширную симптоматику, обусловленную сдавлением плечевого сплетения, подключичных сосудов на.
  4. Грудной отдел позвоночникаГрудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков и имеет физиологический изгиб выпуклостью назад (кифоз).
  5. Синдром верхней апертуры грудной клеткиСиндром верхней апертуры грудной клетки объединяет комплекс симптомов, возникающих в результате сдавления сосудисто-нервного пучка, где.
  6. Ранение грудного лимфатического протокаИсторическая справка. Впервые ранение грудного лимфатического протока, осложнившееся хилотораксом, описали в 1633 г. Возникли вопросы.
Ознакомьтесь так же:  Что можно применять при кандидозе во время беременности

Синдром грудного выхода : 2 комментария

Добрый день! Синдром грудного выхода злечима? Если операция есть риск?

Синдром нейрогенного грудного выхода

Синдром грудного выхода (или синдром верхней апертуры) представляет собой группу гетерогенных и потенциально дезорганизующих заболеваний верхних конечностей, которые вызваны внешним сжатием нейрососудистых структур между первым ребром и ключицей. Существует три разных типа данного синдрома, которые классифицируются по основным анатомическим структурам и клиническим синдромам, приводящие к: нейрогенному, венозному и артериальному синдрому верхней апертуры. Все три формы редки, но они клинически важны, потому что, когда они не распознаются или неадекватно лечатся, то могут вызывать хронические болевые синдромы, долгосрочные ограничения в использовании верхних конечностей, угрожающие конечностям осложнения и значительную инвалидность даже у молодых, активных и здоровых людей.

Точная диагностика синдрома грудного выхода может быть существенной проблемой на практике, из-за недостатка осведомленности врача, клинических особенностей, которые перекрывают или имитируют более распространенные состояния, а также отсутствия четко определенных (объективных) диагностических критериев. Существует также постоянное противоречие в отношении эффективности различных подходов к лечению, которые различаются в зависимости от опыта и специализации врача.

Синдром нейрогенного торакального выхода

Нейрогенный тип составляет от 85% до 90% случаев синдрома верхней апертуры и характеризуется сжатием и раздражением корней нервов плечевого сплетения. Место нервного сжатия обычно находится в пределах треугольника на уровне первого ребра, но также может встречаться в пространстве под грудным сухожилием малой грудной мышцы.

Нейрогенный синдром вызван сочетанием врожденных изменений в анатомии, таких как аномальная скелетная мускулатура, аберрантные фасциальные полоски или шейные ребра, связанные с травмой, которая привела к спазму мышц, фиброзу или другим патологическим изменениям.

Нейрогенный синдром чаще всего встречается у относительно молодых и здоровых людей, особенно у тех, кто занимается тяжелыми видами спорта или частым использованием верхних конечностей; это часто связано с длительными задержками в диагностике и историей предыдущих хирургических и нехирургических процедур.

Симптомы сжатия нервного корешка плечевого сплетения состоят из боли, онемения и парестезии, затрагивающих шею, верхнюю часть спины, плеча, руки и кисти. Эти симптомы могут меняться, но обычно являются динамическими, с выраженным обострением во время поднятия руки.

Результаты физического обследования включают локализованную чувствительность к пальпации над надключичным пространством.

Поскольку пациенты с нейрогенным синдромом грудного выхода обычно демонстрируют нормальные или неспецифические результаты при традиционном электрофизиологическом тестировании или визуальных исследованиях, то обычно он диагностируется на основе положительных клинических результатов и исключения других состояний.

Основой первоначального лечения является консервативное управление, основанное на физической терапии, миорелаксантах, противовоспалительных средствах и корректировке эргономических факторов на рабочем месте. Симптомы могут не улучшиться у пациентов с существенными или длительными нарушениями. Однако пациенты могут достаточно хорошо реагировать на хирургическое лечение, состоящее из скальэнэктомии, нейролиза плечевого сплетения и резекции первого ребра.

Есть еще много нерешенных вопросов, связанных с нейрогенным синдромом верхней апертуры. К ним относятся точные патофизиологические механизмы, диагностические критерии, прогностические критерии отбора пациентов для различных форм лечения.

Синдром грудного выхода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Синдром грудного выхода представляет собой cимптомокомплекс, возникающий в результате механической компрессии нервных стволов плечевого сплетения, окклюзии или аневризмы подключичной артерии, «тромбоза напряжения» одноименной вены в области верхней апертуры грудной клетки.
Синдром грудного выхода – нарушение, вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок, проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей.
Синонимы: грудной компрессионный синдром, синдром плечевого пояса, скаленус-синдром, ThoracicoutletSyndrom.

Название протокола: Синдром грудного выхода.

Код протокола:

Код МКБ:
I73.8 Другие болезни периферических сосудов
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I77 Другие поражения артерий и артериол
I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I77.9 Изменение артерий и артериол неуточненное
I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен
Q68.0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Q76.5 Добавочноешейное ребро

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентген шейного отдела;
• УЗАС сосудов верхних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ЭМГ;
• МРТ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС ветвей дуги аорты, верхних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· КТА/МРА;
· ангиография;
· рентгенография грудной клетки;
· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии:
Жалобы:
· онемение всей руки;
· нарушение сна из-за онемения, боли;
· боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья;
· боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее);
· признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки);
· слабость мышц рук.

Анамнез:
· дополнительное шейное ребро;
· последствия травм, в том числе автомобильных;
· длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой);
· перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой;
· блокада и верхний подвывих первого ребра;
· нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром;
· перегрузка при занятиях спортом;
· опухоль Панкоста;
· люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

Физикальное обследование:
· гиперабдукция конечности и поворачивание головы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется – боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

Лабораторные исследования: нет специфичных изменений лабораторных показателей при СГВ.

Инструментальные исследования:
Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки: при ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 10% всех людей, или аномалию 1 ребра.
Рентгенография грудной апертуры: для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.
УЗАС: с целью уточнения сосудистых нарушений.
Ангиография, КТА, МРА: признаки экстравазальной компресиии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Д ифференциальный диагноз:
Таблица 1. Заболевания и синдромы, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Синдром грудного выхода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Синдром грудного выхода представляет собой cимптомокомплекс, возникающий в результате механической компрессии нервных стволов плечевого сплетения, окклюзии или аневризмы подключичной артерии, «тромбоза напряжения» одноименной вены в области верхней апертуры грудной клетки.
Синдром грудного выхода – нарушение, вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок, проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей.
Синонимы: грудной компрессионный синдром, синдром плечевого пояса, скаленус-синдром, ThoracicoutletSyndrom.

Название протокола: Синдром грудного выхода.

Код протокола:

Код МКБ:
I73.8 Другие болезни периферических сосудов
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I77 Другие поражения артерий и артериол
I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I77.9 Изменение артерий и артериол неуточненное
I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен
Q68.0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Q76.5 Добавочноешейное ребро

Ознакомьтесь так же:  Аптечка спид состав 2015 санпин

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентген шейного отдела;
• УЗАС сосудов верхних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ЭМГ;
• МРТ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС ветвей дуги аорты, верхних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· КТА/МРА;
· ангиография;
· рентгенография грудной клетки;
· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии:
Жалобы:
· онемение всей руки;
· нарушение сна из-за онемения, боли;
· боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья;
· боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее);
· признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки);
· слабость мышц рук.

Анамнез:
· дополнительное шейное ребро;
· последствия травм, в том числе автомобильных;
· длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой);
· перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой;
· блокада и верхний подвывих первого ребра;
· нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром;
· перегрузка при занятиях спортом;
· опухоль Панкоста;
· люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

Физикальное обследование:
· гиперабдукция конечности и поворачивание головы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется – боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

Лабораторные исследования: нет специфичных изменений лабораторных показателей при СГВ.

Инструментальные исследования:
Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки: при ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 10% всех людей, или аномалию 1 ребра.
Рентгенография грудной апертуры: для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.
УЗАС: с целью уточнения сосудистых нарушений.
Ангиография, КТА, МРА: признаки экстравазальной компресиии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Д ифференциальный диагноз:
Таблица 1. Заболевания и синдромы, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Синдром грудного выхода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Синдром грудного выхода представляет собой cимптомокомплекс, возникающий в результате механической компрессии нервных стволов плечевого сплетения, окклюзии или аневризмы подключичной артерии, «тромбоза напряжения» одноименной вены в области верхней апертуры грудной клетки.
Синдром грудного выхода – нарушение, вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок, проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей.
Синонимы: грудной компрессионный синдром, синдром плечевого пояса, скаленус-синдром, ThoracicoutletSyndrom.

Название протокола: Синдром грудного выхода.

Код протокола:

Код МКБ:
I73.8 Другие болезни периферических сосудов
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I77 Другие поражения артерий и артериол
I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I77.9 Изменение артерий и артериол неуточненное
I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен
Q68.0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Q76.5 Добавочноешейное ребро

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентген шейного отдела;
• УЗАС сосудов верхних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ЭМГ;
• МРТ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС ветвей дуги аорты, верхних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· КТА/МРА;
· ангиография;
· рентгенография грудной клетки;
· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии:
Жалобы:
· онемение всей руки;
· нарушение сна из-за онемения, боли;
· боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья;
· боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее);
· признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки);
· слабость мышц рук.

Анамнез:
· дополнительное шейное ребро;
· последствия травм, в том числе автомобильных;
· длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой);
· перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой;
· блокада и верхний подвывих первого ребра;
· нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром;
· перегрузка при занятиях спортом;
· опухоль Панкоста;
· люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

Физикальное обследование:
· гиперабдукция конечности и поворачивание головы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется – боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

Лабораторные исследования: нет специфичных изменений лабораторных показателей при СГВ.

Инструментальные исследования:
Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки: при ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 10% всех людей, или аномалию 1 ребра.
Рентгенография грудной апертуры: для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.
УЗАС: с целью уточнения сосудистых нарушений.
Ангиография, КТА, МРА: признаки экстравазальной компресиии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз

Д ифференциальный диагноз:
Таблица 1. Заболевания и синдромы, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.