Синдром укороченного интервала у ребенка

Оглавление:

Синдром укороченного интервала у ребенка

У детей часто выявляют на ЭКГ всякие феномены, обычно клинически они никак себя не проявляют и являются случайной находкой при обследовании. Надо также помнить, что длительность интервала PQ — частотозависима (чаще ритм — короче интервал). Укороченный PQ иногда проявляется склонностью к тахикардии (ускоренный ритм), различными аритмиями. Причина у детей обычно одна — сердечко растёт неравномерно, с возрастом всё пройдёт. При укороченном PQ могут быть дополнительные пути проведения между предсердиями и желудочками.Тактика: наблюдение, периодически ЭКГ. Из дополнительных методов могли бы посоветовать только суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), но маленьким детям это практически не сделать.
Иногда синдромы, выявленные на ЭКГ, сопровождаются и аномалиями развития сердца, которые выявляются на эхокардиографии, поэтому, чтобы душа была спокойна, советую не отказываться от обследования.
Кстати, супер-кардиологи в детской больнице №14 Св. Магдалины.

Чисто профессионально любопытно: а какая частота ритма (ЧСС), собственно длительность интервала PQ у вашего ребёнка? Может сфотографируете плёночку и выложите здесь, чтобы не голословно обсуждать.

Укороченный интервал PQ

C лета наблюдаемя у кардиолога, нам почти 8 лет. Попал в больницу после лагеря, где была эпидемия ОРВИ, и там обнаружили аритмию и направили на кардиограмму. С ней мы после выписки из больницы уже отправились к кардиологу, где выяснилось, что у нас укороченный интервал PQ, нарушение проводимости, блокада и пр. На мой вопрос, мол, откуда это все, врач предположила, что мы плохо лечились у невропатолога(а мы неплохо лечились, на самом-то деле).

Назначили лечение, мы все выполнили, показались, как требовалось, через полгода.
Кардиограмма опять плохая — опять укор. интервалPQ, САБ II степени, нарушение сердечного ритма.
Врач комментируеттак, что есть где-то очаг инфекции, я оправдываюсь — ну, правда, ребенок у меня за 4 последние года не болел ни разу, кроме того лета, жалоб нет, закаляемся, ходим в бассейн, занимаемся спортом(кстати, спросила прошлый раз, можно ли нам ходить на дзюдо, сказала, что вот на дзюдо можно, а в этот раз говорит, что не могла нам такое сказать:))
Короче, кардиолог, отправляет нас ко всем специалистам — искать этот очаг, и если прошлый раз она говорила про невропатолога, у которого мы плохо лечились, то теперь про лора, терапевта(вот они удивятся, когда мы к ним придем впервые за 4 года), и ортопеда(к которому мы, кстати, сходим, ребенок хоть и ходит в бассейн и секцию, есть иксривление, но ортопед нам в свое время писал только про слабые мышцы спины). Сходим потому, что при физ. нагрузке кардиограмма лучше.
Прокомментируйте, пжл, плюс посоветуйте, надо ли все-таки обходить специалистов.

Аритмологический форум

Короткий интервал PQ.

  • Нраица!
  • Не нравится

Шубин С.В. 14 Nov 2013

Вроде я недавно (полтора года назад) обучился на сертификат по ФД, и при республиканском аритмологическом центре. Мое представление о людях с коротким интервалом PQ было таким (у меня самого, кстати, 115-120 мс, хе-хе):

1) подавляющее большинство — это абсолютно здоровые, преимущественно — молодые, люди, безо всяких дополнительных пров. путей, имеющие физиологически высокую скорость АВ-проведения, что, вероятно, является вариантом нормы, как длинные уши, короткие пальцы или комплекс QRS шириной 70 мс;

2) очень небольшая часть — люди, имеющие «атриофасцикулярные» или еще какие-либо ДП, обходящие АВ-соединение, но не всю пров. систему.

Но вот сейчас посмотрел лекции д.м.н. Алексея Николаевича Турова, аритмолога из не помню какого аритмологического центра, где он утверждает, что никаких путей Джеймса, Махайма вообще не существует, и все люди с коротким PQ — абсолютно здоровые, и никаких ДП у них нет, а реально существует только WPW.

Коллеги, аритмологи, это какая-то новая информация?

А как же хотя бы «атипичные» WPW с нормальным инт. PQ и дельта-волной, ведь наличие нодовентрикулярных соединений, как помню из лекций, доказывалось и на эндокардиальных ЭФИ группой Ревишвили?

Если интересно, лекцию можно посмотреть там: http://www.internist. -03-2_1240.html

Это все в первой части, она 20 мин.

  • Нраица!
  • Не нравится

Михаил Палкин 19 Nov 2013

Уважаемые коллеги, я тоже хотел бы еще усложнить этот вопрос. Так в свое время проф. Долгоплоск написал докторскую диссертацию с 300 случаями укорочения Р-О при ОКС ( инфаркте и др.), где тоже шла дискуссия- это была преходящая активизация латентных атрио-нодальных путей ( и это кстати подтверждается гисто-морфологическими работами) или преходящее ускорение проведения в данной зоне. А что касается — это норма или патология, то его функционирование неоднократно подтверждалось реципрокными тахиаритмиями.

  • Нраица!
  • Не нравится

Валентин 21 Nov 2013

И в лекции доктора Турова и в зарубежной литературе говорится, что в настоящее время такого диагноза как короткий PQ нет, т.к. не найдена для него морфологическая основа. Короткий PQ рассматривается как особенность быстрого проведения импульса через АВ — соединение. Он не имеет никакого самостоятельного клинического значения. Я не понимаю, какую связь нашли доктора в этой статье, между коротким PQ и скрытым WPW. Сколько существует тахикардий ( при WPW, АВ — узловых), при которых PQ нормальный. Вся беда в том, что выставляя Ds. короткого PQ, кардиологи начинают лечить ребенка и освобождают его от физкультуры и тем более запрещают заниматься спортом. Давайте, все — таки определимся, есть такая патология, а значит и диагноз и если есть, то как к нему относиться.

  • Нраица!
  • Не нравится

Шубин С.В. 21 Nov 2013

Посмотрел в «электрокардиография Чу. » . Нашел, что описан случай морфологического подтверждения паранодальных путей у младенца, страдавшего реципрокными тахикардиями. Но, дескать, это встречается очень редко, и большинство коротких PR обусловлены другими причинами, коих куча. В интерпретациях ЭКГ при обнаружении короткого PR и неизвестном аритмологическом статусе предлагается использовать термин «Ускоренное АВ-проведение». Перевод вольный . Правда, это был 2008 год.

Собственно, вопрос в том, что, если наличие подобных ДП, обуславливающих короткий PQ, опровергнуто, то и не нужно никаких телодвижений по отношению к данным субъектам совершать (дообследовать, например, и т.д). А ежели все-таки 1 из 1000 коротких PQ связан с ДП?

  • Нраица!
  • Не нравится

мис дис 23 Nov 2013

Не могу утверждать в абсолюте, но ни разу не видела пациентов с коротким PQ и доказанным ДПП (работаю преимущественно с аритмологическим контингентом).

У 1 из 1000 может быть WPW, но, видимо, скрытый, т.е. с PQ никак не связанный.

  • Нраица!
  • Не нравится

Михаил Палкин 27 Nov 2013

Уважаемые коллеги и все таки проблема с укороченным Р-О в клинической практике актуальна. Так в нашем госпитале на 1200 коек у лиц пожилого возраста он встречается довольно часто в 3-5% случаев, в то время как электрокариографически подтвержденный а\в ДПП — не более чем в 1-2% случаев. К сожалению он в практике часто проходит под заключением, как верхне-правопредсердный ритм.

  • Нраица!
  • Не нравится

М.М.Медведев 27 Nov 2013

Уважаемые коллеги. Конечно короткий PQ есть, был и будет есть. Что за этим скрывается — другой вопрос. Я думаю, в подавляющем большинстве случаев, это связано просто с «быстрым» АВ узлом. Простая аналогия. Есть ДПП (пучки Кента) обладающие быстрым, медленным или даже декрементным проведением. Они отличаются не только скоростями проведения и рефрактерностями, но и чувствительностью к препаратам, например, к моему любимому АТФ. А почему АВ узел должен быть у всех одинаковым? У кого-то он быстрее, у кого-то медленнее. Наши способы оценки его свойств в ходе неинвазивных исследований довольно приметивны и неточны, а полученные результаты варьируют у одного и того же больного в весьма широких пределах. Только не надо это перепроверять. Пожалейте больных. В эти «игры» наигрались еще в начале 90-х.

То что АВ узел может быть весьма неоднороден, диссоциировать на каналы, иметь паранодальные структуры — не спорю. В утверждение, что у всех имеется диссоциация АВ узла, но не у всех тахикардии — верится с трудом. Аргументация, которую приводит H.Heidbuchel (http://edu.qrs.ru/sv. yij-dostup.html), по-моему, не вполне убедительна. Опять же, никто не отменял три входа в АВ узел. Это определяет зависимость характера АВ проведения от источника ритма в предсердиях. Как можно объяснять короткий PQ верхним правопредсердным ритмом, мне не понятно.

  • Нраица!
  • Не нравится

Шубин С.В. 27 Nov 2013

Вопрос в тактике — бессимптомные пациенты с коротким PQ и нормальным QRS — наблюдать, дообследовать (держа в уме, что в каком-то исчезающем проценте случаев там могут быть ДПП) или пусть живут? Алексей Николаевич просто утверждает, что никаких пучков Джеймса не существует и этих больных вообще не надо наблюдать. А нам на сертификационной учебе (Казань) говорили, что чуть ли не WPW надо им писать, чтобы страшнее смотрелось (с академической точки зрения, это, понятное дело, неправильно). И кардиологи наши придираются к 118 мс интервалу у беременных (еще вопрос, возможно ли с такой точностью прям до 1 мс это измерить по поверхностной ЭКГ), ставят «синдром укор. PQ».

  • Нраица!
  • Не нравится

М.М.Медведев 29 Nov 2013

Моя точка зрения при коротком PQ: нет клиники — нет обследования. У этих пациентов нет риска внезапной аритмической смерти как у пациентов с синдромом WPW (точнее он близок к абсолютному нулю). Соответственно, нет смысла в проведении ЭФИ для определения характера АВ проведения. Конечно с академической точки зрения можно взять бааальшую группу пациентов с коротким PQ, тщательно его померить, определить ЭРП АВС и точку Венкебаха, а потом понаблюдать лет эдак 20 или 30. Уверен — ничего не вылезет. На мой взгляд, короткий PQ указывает лишь на то, что когда у пациента в пожилом возрасте разовьется фибрилляция предсердий, то скорее всего она будет тахисистолической, без выраженного дефицита пульса. Когда она перейдет в постоянную форму, будет крайне сложно добиться нормосистолии и приемлемого качества жизни. У больных с ФП короткий PQ (а точнее связанная с ним тахисистолия) может быть дополнительным аргументом в пользу немедикаментозного лечения.

О точности измерения. Измерения по бумаге при скорости 25 мм/сек производятся с точностью 20 мс, максимум 10 мс (но это уже чистое шаманство). Большей точности можно добиться только при использовании методов когеррентного накопления.

  • Нраица!
  • Не нравится

Валентин 29 Nov 2013

Абсолютно согласен. Нет такого Ds.Короткий PQ, иди тем более с — ром укороченного PQ. Особенно четко это нужно понимать врачам ФД в педиатрии и детским кардиологам.

  • Нраица!
  • Не нравится

Михаил Палкин 02 Dec 2013

И все таки в заключении ЭКГ следует не только количественно указать Р-О , но и обратить на него внимание ( термин — феномен или синдром -не имеет значения ).для дальнейшего за ним наблюжения.

  • Нраица!
  • Не нравится

Шубин С.В. 02 Dec 2013

Ну, о точности — в моем примере речь шла об автоматически измеренном PQ, скорее всего, измерение базировалось на некоем усредненном комплексе, которые MAC 1200ST не отображает, и проверить точки, на которых он строит свои измерения, невозможно.

А вот насчет заключения по ЭКГ — интереснее. Я вот, будучи врачом ФД, просто пишу «короткий интервал PQ», дабы дать понять, что я заметил, что кое-что тут выбивается из классической нормы. Не знаю, насколько такая формулировка устраивает клиницистов. Рекомендации Surawitz писать «ускоренное АВ-проведение» также не следую, ибо боюсь, что может быть неправильно истолковано. Не пишу CLC, LGL, синдром укороченного PQ, и, тем более, конечно же, не пишу WPW. Если «партия» скажет — буду писать как прикажут. Только вот создается впечатление, что эта самая партия функционалистов не слишком разговорчивая, в сравнении со многими другими специальностями. Имею в виду количество конференций, тематических циклов (по крайней мере, в Казани), частоту выхода общепринятых рекомендаций и соглашений уровня рекомендаций по ФП и АГ. Честно говоря, это я, в основном, на опыте более опытных коллег основываюсь, так как сам еще только года 2 занимаюсь ФД. Хорошо, вот коллегиально приняли рекомендации по Холтеровскому мониторированию в сентябре. Подобного уровня и объема рекомендаций по ФД я не видал, и коллеги не показывали.

  • Нраица!
  • Не нравится

Валентин 01 Jan 2014

Ну и зря, только вводите в заблуждение кардиологов. Хотя, грамотный кардиолог и сам разберется что к чему. А вот для педиатров, ВЫ создадите лишнюю проблему, не говоря уже о пациентах.

  • Нраица!
  • Не нравится

М.М.Медведев 03 Jan 2014

Ну и зря, только вводите в заблуждение кардиологов. Хотя, грамотный кардиолог и сам разберется что к чему. А вот для педиатров, ВЫ создадите лишнюю проблему, не говоря уже о пациентах.

По-моему, если в заключении указано, что интервал PQ меньше общепринятой нормы, то это не должно никого вводить в заблуждение. Вряд ли стоит рассматривать педиатров, как людей особо склонных к заблуждениямю Если так рассуждать, то не стоит писать и частичная БПНПГ, так как это может расстроить и врачей, и пациентов.

  • Нраица!
  • Не нравится

Александр Геннадьевич 12 Jan 2014

В лекции доктора Турова мне понравилась мысль о том, что данную аномалию следует трактовать как инфантильный АВ-узел. Согласен с доктором Медведевым, что клиническое значение, вероятно, ограничивается возможной тахисистолией на фоне фибрилляции предсердий.

  • Нраица!
  • Не нравится

biruyk 15 Apr 2014

И в лекции доктора Турова и в зарубежной литературе говорится, что в настоящее время такого диагноза как короткий PQ нет, т.к. не найдена для него морфологическая основа. Короткий PQ рассматривается как особенность быстрого проведения импульса через АВ — соединение. Он не имеет никакого самостоятельного клинического значения. Я не понимаю, какую связь нашли доктора в этой статье, между коротким PQ и скрытым WPW. Сколько существует тахикардий ( при WPW, АВ — узловых), при которых PQ нормальный. Вся беда в том, что выставляя Ds. короткого PQ, кардиологи начинают лечить ребенка и освобождают его от физкультуры и тем более запрещают заниматься спортом. Давайте, все — таки определимся, есть такая патология, а значит и диагноз и если есть, то как к нему относиться.

Здравствуйте, я работаю детским кардиологом в поликлинике. Для каждого возрастного периода есть свои значения интервала PQ. Зачастую, родители обращаются за справками о допуске к занятиям в спортивных секциях до достижения школьного возраста их детей. Сами дети (зачастую и подростки) и их родители не могут ответить на вопросы о переносимости физической нагрузки, признаки временного нарушения кровообращения. У части детей при осмотре впервые, пост фактум, в анамнезе были обморочные состояния (родители расценивают обморок как норму). На приеме когда ребенок говорит, что у него было потемнение в глазах, то родители им не верят и говорят, что слыщат впервые. Укорочение интервала PQ, синусовая аритмия усугубляются при проведении пробы ЭКГ с физической нагрузкой.

Год назад прошел спортсмен 16 лет для получения справки. У самого пациента жалоб нет, у родителей жалоб нет. Был направлен тренером, тк у мальчика была одышка после физ. нагрузки в течение нескольких минут. На ЭКГ в покое норма, на Вело-ЭМ сомнительная проба, ЭХО-КГ норма, Холтер-ЭКГ без отклонений, после проведения ЭФИ выставлен диагноз АВУРТ slow-fast.

Через пару месяцев прошел пациент (мальчик) 9 лет с тем же диагнозом, выявлен: Мама его (мед сестра) из-за любопытсва решила посмотреть пульс у ребенка после прогулки, ЧСС было 160мин.

У меня самой всегда был и есть короткий интервал PQ от 0,06 до 0,11мс, частые обмороки и головокружения после 6 летнего возраста. Моими родителями расценивалось как слабый ребенок, чаще я сама им не говорила. В итоге, в 30лет. возрасте, после впервые проведенного Холтер-ЭКГ выявлена фибрилляция предсердий.

Из-за невозможности адекватно оценить переносимость физической нагрузки многие кардиологи и запрещают занятия спортом, влият на допуск к спорту не только короткий PQ. По приказу для получения допуска к занятию спортом входит только ЭКГ в покое и ЭХО-КГ.

Вопрос, можно ли выпустить рекомендации для доспука к занятиям спортом и включить туда 100% проведения Холтер-ЭКГ ( скрытые формы ВПВ у детей-спортсменов также выявляем).

Форум для родителей о детском здоровье на ЧАДО.РУ

Хорошая новость для жителей Москвы и МО.
В столице недавно начала работу клиника Рассвет. Клиника, которая базируется на принципах доказательной медицины. И одним из идеологов и главным врачом детской клиники является Васильева Наталья Рашидовна, врач-педиатр, которая стояла у истоков нашего проекта и который долгие годы отвечала на вопросы посетителей форума ЧАДО.РУ и была нашим главным экспертом по вопросам детского здоровья. Форумчане знают Наталью под ником DrNathalie
Поздравляем Наталью и всю замечательную команду Рассвета!
Официальный сайта клиники — www.klinikarassvet.ru
Группа в ФБ — www.facebook.com/klinikarassvet

  • Форум для родителей о детском здоровье на ЧАДО.РУ »
  • Консультации детских врачей и специалистов »
  • Консультация детского кардиолога (Модераторы: Irushka, Наташа 53, Mariotta, Ю-Ки-Ба) »
  • Синдром укороченного интервала PQ у ребенка

Открыты вакансии врачей-консультантов на ЧАДО.РУ. Подробнее.

Возобновлены консультации детского кардиолога — Задать вопрос.

Автор Тема: Синдром укороченного интервала PQ у ребенка (Прочитано 56148 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Синдром и феномен укороченного интервала PQ на ЭКГ: причины, диагностика, проявления, когда и как лечить

Ощущение учащенного сердцебиения, или тахикардия, сопровождающееся очень высокой частотой сердечных сокращений (более 100 в минуту), может быть обусловлено многими заболеваниями, приводящими к аритмии. Часто такие симптомы вместе со специфичными изменениями на электрокардиограмме, основаны на анатомических особенностях проводящей системы сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм. Совокупность подобных особенностей составляет клинические синдромы, обобщенные понятием укорочения интервала PQ.

Итак, синдромом укороченного интервала PQ называется группа электрокардиологических признаков, основой возникновения которых является уменьшение времени достижения электрическим возбуждением желудочков от предсердий посредством атрио-вентрикулярного соединения. К данной группе относятся синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром), а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco — CLC-синдром). Данные синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, независимо от половых различий.

Что происходит при синдроме укороченного PQ?

Интервал PQ — это чисто электрокардиографический критерий, позволяющий оценить время передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии до сократительных волокон, расположенных в желудочках. Другими словами, он отображает работу атрио-вентрикулярного соединения, своеобразного «переключателя», перенаправляющего электрическое возбуждение с предсердий к желудочкам. В норме он составляет не менее 0.11 секунд и не более 0.2 секунд:

пример укорочения PQ до 0.03 c

  • Увеличение интервала более указанного времени свидетельствует о замедлении проводимости по атрио-вентрикулярному узлу,
  • Укорочение — о слишком быстром проведении возбуждения. Фактически, идет более частая импульсация желудочков, с так называемым «сбросом» возбуждения.

Укорочение указанного интервала обусловлено наличием в составе проводящей системы сердца дополнительных пучков проведения. Именно по ним осуществляется дополнительный сброс импульсов. Поэтому в определенные моменты желудочки получают двойную импульсацию — физиологическую в обычном ритме (60-80 в минуту), и патологическую, через пучки.

Патологических пучков может быть несколько, и все они названы фамилиями авторов, впервые их открывшими. Так, пучки Кента и Махейма характерны для синдрома ВПВ, а Джеймса — для синдрома CLC. В первом случае патологический сброс импульсов идет от предсердий непосредственно к желудочкам, во втором — пучок Джеймса проходит в составе атрио-вентрикулярного узла, то есть стимулируется вначале узел, а затем уже и желудочки. В силу «пропускной» способности АВ-узла часть импульсов, проведенных к желудочкам, возвращается по этому же пучку к предсердиям, поэтому у таких пациентов велик риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

основные виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу

Чем отличается синдром и феномен?

Многие пациенты, увидев в заключении ЭКГ понятия феномена или синдрома CLC, могут озадачиться, что же из этих диагнозов страшнее. Феномен CLC, при условии правильного образа жизни и регулярного наблюдения у кардиолога, большой опасности для здоровья не представляет, так как феномен — это наличие признаков укорочения PQ по кардиограмме, но без клинических проявлений пароксизмальной тахикардии.

Синдром CLC, в свою очередь — это критерии по ЭКГ, сопровождающиеся пароксизмальными тахикардиями, чаще наджелудочковыми, и могущие стать причиной внезапной сердечной смерти (в относительно редких случаях). Обычно у пациентов с синдромом укороченного PQ развивается наджелудочковая тахикардия, которая довольно успешно может быть купирована еще на этапе скорой медицинской помощи.

Почему возникает синдром укороченного PQ?

Как уже было указано, анатомический субстрат данного синдрома у взрослых является врожденной особенностью, так как дополнительные пучки проведения формируются еще во внутриутробном периоде. Люди с такими пучками отличаются от обычных людей лишь тем, что у них дополнительная мельчайшая «ниточка» в сердце, которая принимает активное участие в проведении импульса. А вот как себя поведет сердце с данным пучком, будет обнаружено по мере роста и взросления человека. Например, у детей синдром CLC может начать проявляться как во младенчестве, так и в подростковом периоде, то есть во время быстрого роста организма. А может не проявляться совсем, так и оставаясь лишь электрокардиографическим феноменом на протяжении всей взрослой жизни до старости.

Причину, по которой синдром все-таки начинает проявляться пароксизмальной тахикардией, не может назвать никто. Однако известно, что у пациентов с органической патологией миокарда (миокардит, инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, порок сердца и др) приступы тахикардии возникают намного чаще и клинически протекают с более выраженной клиникой и с тяжелым общим состоянием больного.

А вот провоцирующие факторы, способные вызвать пароксизм, можно перечислить:

  • Физическая нагрузка, значительно или не очень превосходящая обычную физическую активность пациента,
  • Психоэмоциональная нагрузка, стрессовая ситуация,
  • Гипертонический криз,
  • Употребление большого количества пищи за один прием, питье очень горячей или очень холодной жидкости,
  • Посещение бани, сауны,
  • Перепад внешних температур, например, выход на сильный мороз из очень жаркого помещения,
  • Повышенное внутрибрюшное давление, например, в момент сильного кашля, чихания, акта дефекации, потуг во время родов, поднятия тяжестей и т. д.

Как проявляется синдром укороченного PQ?

Клиническая картина синдрома укороченного PQ обусловлена возникновением пароксизмальной тахикардии, так как в межприступный период никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы пациент обычно не предъявляет. Симптомами тахикардии являются следующие признаки:

  1. Внезапное, резкое начало приступа, вызванное провоцирующими факторами или возникающее без них, само по себе,
  2. Ощущение сильного сердцебиения, иногда с чувством перебоев в сердце,
  3. Вегетативные проявления — резкая слабость, гиперемия или побледнение лица, потливость, похолодание конечностей, страх смерти,
  4. Чувство удушья или нехватки кислорода, ощущение неполноценности вдоха,
  5. Неприятный дискомфорт в области сердца давящего или жгучего характера.

При появлении вышеописанных симптомов обязательно следует обратиться за медицинской помощью, вызвав бригаду скорой помощи или обратившись в поликлинику.

Диагностика укороченного PQ

Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:

  • Увеличенная частота сердечных сокращений — 100-120 в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
  • Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
  • Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные — при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
  • Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:

  1. УЗИ сердца,
  2. Установка монитора ЭКГ в течение суток,
  3. Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
  4. ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
  5. В особенно неясных клинических случаях — эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ (эндоЭФИ).

План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.

Лечение синдрома укороченного PQ

  • Феномен укороченногоPQ, называемый также феноменом CLC, в лечении не нуждается. Вполне достаточно коррекции образа жизни и регулярного обследования у врача — кардиолога или аритмолога, для ребенка — раз в полгода, для взрослых — раз в год.
  • Лечение синдрома укороченного PQ (синдрома CLC — Клерка-Леви-Кристеско) складывается из оказания первой помощи в момент пароксизма тахикардии и дальнейшего приема назначенных препаратов.
  1. Проба с натуживанием (проба Вальсальвы),
  2. Имитация кашля или чихания,
  3. Опускание лица в таз с холодной водой, с задержкой дыхания,
  4. Надавливание пальцами с умеренной силой на закрытые глазные яблоки в течение трех-пяти минут.

Восстановление правильного сердечного ритма оказывается врачом или фельдшером по скорой помощи и осуществляется посредством введения медикаментозных препаратов внутривенно. Как правило, это аспаркам, верапамил или беталок. После госпитализации больного в кардиологический стационар проводится лечение основного заболевания сердца, если таковое имеется.

«прижигание» патологических путей проведения с помощью РЧА

В случае частых приступов тахиаритмии (несколько в месяц, в неделю), а также желудочковых нарушений ритма в анамнезе, наследственной отягощенности по внезапной сердечной смерти или смерти от кардиологических причин у молодых лиц, пациенту показано оперативное лечение. Операция заключается в воздействии радиочастот, лазера или холодового фактора на дополнительный пучок. Соответственно, проводятся радиочастотная аблация (РЧА), лазерная деструкция или крио-деструкция. Все показания и противопоказания определяются аритмологом, кардиологом и кардиохирургом.

Многие пациенты интересуются возможностью постоянной электрокардиостимуляции. ЭКС может быть установлен, если у пациента имеется склонность к пароксизмальной желудочковой тахикардии, к фибрилляции желудочков и имеется высокий риск возникновения клинической смерти с остановкой сердечной деятельности (асистолия). Тогда можно рассматривать вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора, который в отличие от искусственного водителя ритма, не навязывает правильный ритм, а «перезапускает» сердце при возникновении таких фатальных аритмий.

Возможно ли развитие осложнений при укорочении PQ?

Феномен укороченного PQ ни к каким осложнениям привести не может. Из-за того, что проявлением синдрома PQ является приступ тахиаритмии, то и осложнения будут соответствующие. К ним относятся возникновение внезапной сердечной смерти, фатальных аритмий (фибрилляция желудочков), тромбоэмболия артерий головного мозга и легочной артерии, развитие инфаркта миокарда, аритмогенного шока и острой сердечной недостаточности. Разумеется, такие осложнения развиваются далеко не у каждого пациента, но помнить о них нужно любому. Профилактикой осложнений является своевременное обращение за медицинской помощью, а также своевременное проведение операции, если показания для таковой обнаружены врачом.

Определение прогноза для пациентов с синдромом CLC всегда затруднительно, так как заранее спрогнозировать возникновение тех или иных нарушений ритма, частоту и условия их возникновения, а также появление их осложнений, не представляется возможным.

Согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с синдромом укороченного PQ довольно высока, а пароксизмальные нарушения ритма чаще всего возникают в виде наджелудочковых, а не желудочковых тахикардий. Однако у пациентов с основной патологией сердца остается достаточно высоким риск внезапной сердечной смерти.

Прогноз относительно феномена укороченного PQ остается благоприятным, а качество и продолжительность жизни таких пациентов не страдают.

Видео: лекция о синдроме укороченного PQ и его рисках

Что из себя представляет синдром укороченного PQ?

Синдром укороченного PQ — это состояние, при котором интервал у взрослого человека будет менее 0,12 секунды. Это указывает на то, что импульс от предсердия по направлению к желудочку проходит слишком быстро. Такое явление считается признаком того, что желудочек возбуждается преждевременно. Это указывает на наличие проблем с проводимостью и считается отдельной разновидностью аритмии.

Мышечная ткань сердца сокращается из-за импульса, который идет по проводящим каналам. Если имеются дополнительные пути такого импульса в сердце, то электрокардиограмма покажет такие изменения. Иногда они сильно заметны, как при деформации всего желудочкового комплекса. Но бывают совсем незначительные изменения. К примеру, когда немного меняется скорость прохождения между предсердием и желудочком. Такое состояние называется феномен CLC, или синдром Клерка-Леви-Кристеско. При этом интервал PQ сокращается. Это связано с тем, что имеется пучок Джеймса. Определить такую аномалию получится только при ЭКГ, так как другие специфические признаки просто не проявляются. Даже у здоровых людей можно заметить такое отклонение. При этом здоровый образ жизни не нарушается, а общее самочувствие в норме. Такой диагноз встречается даже у детей.

Однако подобная форма недуга не считается безобидной. Из-за этого повышается вероятность развития аритмии, так как частота сердечных сокращений может превышать 200 ударов за минуту. Больше всего страдают люди в пожилом возрасте, а вот молодые люди лучше справляются с этим.

Причины подобного синдрома связны с появлением косвенных путей для проводимости импульса. Это может в дальнейшем спровоцировать наджелудочковую тахикардию пароксизмального характера. Это отдельная разновидность аритмии. Но такой синдром может и не быть патологией, а только ЭКГ-признаком, который не проявляется в виде каких-либо симптомов.

Иногда укороченный интервал, когда не проявляется отдельная симптоматика, выступает в качестве нормы или как результат повышенной симпатического тонуса. В таком случае проявления не считаются опасными, так что пациент может не волноваться.

Бывают случаи, когда удлиненный интервал наблюдается при влиянии вагусного типа. То же касается применения бета-блокаторов и седативных средств. Еще деформированный интервал патологического характера наблюдается, когда имеется АВ-узловой либо нижнепредсердный ритм. Еще нужно учитывать ранее возбуждение желудочка. Такую ситуацию можно определить, если тщательно изучить зубец Р.

У некоторых людей укорочение интервала связано не с появлением косвенных путей, а с тем, что имеется короткие движение импульса по АВ-узлу. Подобное характерно для людей, которые пережили инфаркт миокарда.

Синдром укороченного интервала PQ у ребенка

Опубликовано: 22-04-2010 21:25 Здравствуйте, доктор! Помогите решить проблему. Сыну 13 лет, с 8 лет активно занимается футболом, планирует профессиональный спорт. При медицинском обследовании были отправлены на УЗИ и кардиограмму сердца.
Результаты УЗИ:
Полости не увеличены. Скорость кровотока в норме. Фракция выброса норма. Регургитация до 1/2 ПП тонко. Дополнительная хорда в левом предсердии.
После консультации детского кардиолога было принято решение о дополнительном анализе ( ритмограмме).
НЕИНВАЗИВНОЕ ЭФИ СЕРДЦА.
АД 118/69 мм рт.ст. На исходной ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 85 в мин., RR =700 мс, PQ=112 мс, QRS = 80 мс, QT= 328 мс.
Вегетатывные пробы: Ашнера -(-); Синокаротидная правая-(-); Синокаротидная левая-(-); Вальсавы-(+).
Проведена учащающая и програмировання ЧПЭСлп. ВВФСУ 1040 мс, КВВФСУ 340мс, АВ проведение — 160 имп/мин, Цикл Венкенбаха= 360 мс, St-Vw=192 мс. На базовой стимуляции 120/140 имп/мин ЭРПав: 290/300 мсек, St-Vmax 352 м сек.
Регистрируются признаки продольной диссоциации АВ соединения:
б.St 120 имп/мин: ЭРПбп=380 мс, St-Vmax БП=168 мс, ЭРПмп=290мс,St-Vmax МП=300 мс; скачек104 мс;
б. St 140 имп/мин: ЭРПбп=360мс, St-VmaxБП=200 мс, ЭРПмп=300 мс,St-Vmax МП=352 мс, скачек 152 мс.
Програмированной ( одной и двумя тестирующими стимулами), учащающей и сверхчастотной стимуляцией нарушений ритма не спровоцировано.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Синдром укороченного интервала PQ.
Продольная диссоциация АВ соединения. Нарушений ритма не спровоцировано. Данных за СССУ нет.
В результате -консультации врача — аритмолога, которая нам была очень нужна, мы не добились. Что теперь делать с таким диагнозом — не знаем. Если есть возможность, подскажите пожалуйста, что нам делать, есть ли шанс продолжать заниматься спортом. С нетерпением ждем ответа!

[ Это сообщение было отредактировано 22-04-2010 21:26 пользователем/модератором Nata33 ]

  • Текущее значение 4.12/5

Рейтинг: 4.1/5 (1072)

! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 24-04-2010 23:25 Если приступ не спровоцирован и в жизни приступов внезапных сердцебиений не бывает, то вернее говорить о феномене (а не о синдроме) укороченного PQ.
Ограничений в жизни нет и не требуется. Наблюдайтесь периодически: ЭКГ не чаще, чем раз в год.
Если же, не дай бог, появятся приступы сердцебиений, то тогда нужно будет сделать РЧА и избавиться от них.

&nbsp &nbsp

Опубликовано: 25-04-2010 00:33 Добрый вечер, доктор! очень ждали вашего ответа, спасибо большое, что ответили! Да вот как то о приступах мы ничего не знаем. У ребенка спрашиваю — было ли такое, чтоб сердце билось быстро-быстро просто так, во время отдыха, то он говорит, что нет. Мы сегодня сделали суточный мониторинг, результаты будут в понедельник. Как вы думаете, мне написать вам о результатах? ну пока на этом все, еще раз спасибо боьшое!

  • Текущее значение 4.12/5

Рейтинг: 4.1/5 (1072)

! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 25-04-2010 16:32 Конечно напишите.

&nbsp &nbsp

Опубликовано: 26-04-2010 19:30 Здравствуйте, доктор! Получили сегодня результаты суточного мониторирования. Вот так звучит заключительный диагноз кардиолога:
» На протяжении суток регистрировалась тахикардия. Прирост ЧСС во время физической нагрузки превышает субмаксимальные цифры. На протяжении всего исследования регистрировались следующие типы ритмов: 1. Синусовый ритм. На фоне данного ритма с ЧСС от 46 до 190 ( средняя 93) ударов в минуту, продолжавшегося в течение всего времени наблюдения, зарегистрированы следующие типы аритмий:
— одиночная наджелудочковая экстрасистолия
— частая наджелудочковая экстрасистолия по типу бигиминии, тригиминии
— спаренные наджелудочковые экстрасистолы
— групповые наджелудочковые экстрасистолы
— миграция водителя по предсердиям
— одиночная желудочковая экстрасистолия
— синдром CLC.
Наджелудочковая экстрасистолия в патологическом количестве. Желудочковая экстрасистолия в непаталогическом количестве.»
От себя хочу добавить, что прочла в результатах: Максимальная ЧСС 192/мин была зарегистрирована во время футбольной тренировки, почти в конце, а минимальная ЧСС -46/мин — во время сна, в 5 утра.
Врач сказала — никакого футбола категорически! Вопрос к вам: каы вы думаете, что нам с этим делать, какие пути решения и как быть со спортом? ждем ответа!

[ Это сообщение было отредактировано 26-04-2010 22:32 пользователем/модератором Nata33 ]

  • Текущее значение 4.12/5

Рейтинг: 4.1/5 (1072)

! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 27-04-2010 21:03 Вы не указали количества зарегистрированных типов аритмий. Сколько тех или иных экстрасистол зарегистрировано?

Тем не менее ничего страшного в этом мониторе я не вижу, противопоказаний ни к чему тоже не вижу.

Спросите Вашего доктора: на основании какого документа или книги она принимает решение об ограничении физических нагрузок?
Скорее всего из-за незнания и страха перед неизвестным (проще запретить).
А еще спросите: где грань разрешенных нагрузок и запрещенных? Ведь жизнь — это непрерывная нагрузка! На какой этаж Ваш врач разрешает подниматься по лестнице и почему, желательно, опять же со ссылкой на документ или книгу.
И уж совсем глубокий вопрос для Вашего врача: знает ли она разницу между синдромом CLC и феноменом CLC?

Бойтесь непрофессионалов, смените врача.

&nbsp &nbsp

Опубликовано: 27-04-2010 22:28 Огромное спасибо Вам доктор за Ваш ответ! Очень поднялось настроение! Отвечу на Ваш вопрос и все таки задумаемся о смене врача!Значит вот резюме мониторирования:
Зарегистрировано 102807 циклов возбуждения ( средняя ЧСС 93/мин)
Максимальная ЧСС 190/мин зарегистрирована 23.04 в 16:19, минимальный цикл 305 мс 23.04 15:37:00
Минимальная ЧСС 46/мин зарегистрирована 24.04 в 04:56, максимальный цикл 1430 мс 24.04.04:59:00
Нормокардические ритмы -сумарн.длит.16:53:00 — 74527 циклов с ЧСС 73/мин
Тахикардические ритмы ( с частотой более 110/мин)- сумарн.длит.03:36:00 — 28184 цикла с ЧСС 130/мин фрагмент макс.длительностью 00:22:00 зарегистрирован 23.04 18:16:00 с ЧСС 116/мин, максимальная ЧСС 192/мин зарегистр. 23.04 в 15:58:00
Брадикардические ритмы ( с частотой менее 50/мин)- сумарн.длит.00:01:00 — 75 циклов с ЧСС 53/мин макс.длит.00:00:26 с ЧСС 54/мин, миним. ЧСС 46/мин зарегистр. 24.04.в 04:56:00
Ритмы с варьируемой длительностью кардиоциклов — сумарн.длит 07:39:08- 29781 цикл с ЧСС 64/мин фрагмент макс. длит. 00:44:44 зарегистр. 24.04 в 05:04:04 с ЧСС 61/мин.
Гипоактивные дизритмии — пропуски очередного возбуждения ( 2 RR) — 10 случаев длит 905 мс
Гиперактивные дизритмии-
Одиночные эктопические возбуждения типа N:1 251 случай с СI 669 ( 252-750) СР 835 ( 342-1357)
в т ч
сверхранние возбуждения типа N1 1197 случаев с CI 238(230-247) СР 482( 335-710)
Алгоритмия по типу тригеминии 00:03:45 41 эпизод макс.эпизод длит.00:00:08
Алгоритмия по типу бигеминии 00:01:48 34 эпизода, эпизод макс. длит. 00:00:04
спаренные эктопические возбуждения типа N2 — 463 случая с CI 692(230-750) СР 912 ( 450-1507).
групповые эктопические возбуждения типа N3 — 178 случаев с CI 697(552-750) СР 964(557-1380)
устойчивые эктопические возбуждения типа N:>3 — 303 случая с CI683(315-750) СР 817(345-1450)

ну вроде текст весь переписала, 10 листов с табличками осталось. и еще вопрос — как же все таки- ЧСС 192/мин — это нормально? Вообщем, доктор, ждем Вашего ответа после просмотра этих данных. Ждем!!

[ Это сообщение было отредактировано 27-04-2010 22:29 пользователем/модератором Nata33 ]

  • Текущее значение 4.12/5

Рейтинг: 4.1/5 (1072)

! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 28-04-2010 00:11 ЧСС 192/мин — Хорошее АВ проведение характерно для подростков, для них же нормы ЧСС выше, чем для взрослых.
Экстраситолы не в патологических количествах. Т.е. причин для беспокойства нет. Чем больше будет тренированность организма, тем меньше будет расти ЧСС во время и после нагрузок.

&nbsp &nbsp

Опубликовано: 28-04-2010 00:22 После Ваших слов, доктор,у меня выросли крылья! я, как мать, понимаю, что для своего ребенка никогда не хочется сделать плохо. но в последнее время очень боялась отпускать на тренировки, тем более сейчас у них областной турнир, тренировки очень интенсивные и каждый день! но после Ваших слов я спокойна! На пятницу я записалась на прием к другому врачу, если Вы не против, я напишу Вам о результатах обследования. И еще! спасибо Вам огромное за работу, которую делаете! спасибо большое, что Вы есть.

[ Это сообщение было отредактировано 28-04-2010 00:25 пользователем/модератором Nata33 ]

  • Текущее значение 4.12/5

Рейтинг: 4.1/5 (1072)

! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 28-04-2010 09:47 Конечно, я не против.

Ознакомьтесь так же:  Спид лечение нетрадиционное