Синдромы поражения затылочной доли мозга

Синдромы поражения затылочной доли мозга

Меньшая часть поверхности затылочной доли представлена задним полюсом конвекситальной поверхности больших полушарий, а большая — медиальными поверхностями задних участков полушарий. Здесь заканчивается четвертый нейрон зрительного тракта, зрительная лучистость в area striata, в области шпорной борозды. Здесь же, в полях 18 и 19, происходит переработка зрительных раздражений.

При поражении затылочной доли наблюдаются:
• Неврологические нарушения в виде расстройства зрения, которые подробнее описаны в статье «Расстройства зрения», а также глазодвигательные нарушения; поражения полей 18 и 19 вызывают преходящее отклонение взора в сторону очага и парез взора в противоположную сторону; позже нарушаются следящие движения глазных яблок (в то время как движения во фронтальном поле зрения сохраняются); это приводит прежде всего к нарушению процесса чтения (дизлексии).
• В качестве симптома раздражения развиваются оптические галлюцинации, которые носят при поражении поля 17 элементарный характер (молнии, вспышки), при поражении поля 18 приобретают характер предметных видений, а при поражении поля 19 даже могут представлять собой целые галлюцинаторные сюжеты. Это может сочетаться с отклонением глаз и головы в противоположную сторону. Возможна вторичная генерализация.
• Нейропсихические нарушения возможны в виде нарушения зрительно-пространственной ориентации, цветовой или оптической агнозии («душевная слепота»), а особенно — алексии.

Среди этиологических причин поражения затылочной доли на первом плане стоят:
• травмы, особенно при ударе спереди или сзади;
• опухоли относительно редки; наряду с первичными опухолями головного мозга и метастазами наблюдаются менингеомы, образующиеся в области заднего свода и верхней продольной пазухи;
• сосудистые нарушения в зоне кровоснабжения задней мозговой или основной артерий, нередко протекающие с двусторонними симптомами.

Синдромы поражения ствола мозга

К стволу мозга относятся:
• диэнцефалон (промежуточный мозг), прежде всего таламус и гипоталамус;
• мезэнцефалон (средний мозг), который содержит бледный шар, черную субстанцию и красное ядро;
• варолиев мост;
• продолговатый мозг.

В этих статьях будут подробно рассмотрены только три наиболее частых синдрома с характерной локализацией поражения, а нарушение функции остальных анатомических областей и ядер базальных ганглиев с их взаимоотношениями с экстрапирамидной системой будут представлены в функциональном единстве.

Синдром поражения затылочной доли головного мозга;

В височных долях находятся корковые отделы слухового, статокинетического, вкусового, обонятельного анализаторов. В глубине височной доли проходит часть проводников зрительного пути.

Синдром поражения височной доли головного мозга.

Синдром поражения теменной доли головного мозга.

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной – латеральной бороздой, от затылочной – воображаемой линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки – верхнетеменную и нижнетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной дольки, расположенной над задним отделом латеральной борозды, называемой надкраевой (супрамаргинальной) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды – угловой (ангулярной) извилиной.

В теменной доле проводится анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения.

* анестезия всех видов чувствительности;

* расстройство схемы тела: аутотопагнозия — неузнавание или искаженное восприятие частей своего тела; псевдомиелия — ощущение лишней конечности или другой части тела; анозогнозия — неузнавание проявлений своего заболевания — при поражении недоминантного полушария (правого — у правшей);

* семантическая и амнестическая афазии;

* синдром Герстмана — пальцевая агнозия, акалькулия, нарушение право-левой ориентации ( выключение задней части левой угловой извилины);

* нижнеквадрантная гемианопсия — разрушение глубоких отделов теменной доли.

Симптомы раздражения: сенсорные джексоновские приступы.

Височная доля отделена от лобной и теменной долей латеральной бороздой. На наружной поверхности этой доли различают верхнюю, среднюю, нижнюю височные извилины, отделенные друг от друга соответствующими бороздами. На нижней базальной поверхности височной доли находится латеральная затылочно-височная извилина, граничащая с нижней височной извилиной, а более медиально – извилина гиппокампа.

* сноподобные состояния («никогда не виденного», никогда не слышанного», «давно виденного», давно слышанного»);

Симптомы раздражения: вкусовые, слуховые, обонятельные галлюцинации, приступы вестибулярного головокружения.

Затылочная доля на наружной поверхности не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария от теменной доли ее отграничивает теменно-затылочная борозда. Внутренняя поверхность этой доли разделяется широкой бороздой на клин и язычную извилину.

Зрительная доля связана со зрительными функциями.

· метаморфопсии (макро- микропсии) — искаженное восприятие предметов.

Симптомы раздражения: зрительные галлюцинации (простые и сложные).

Синдром поражения затылочной доли головного мозга.

Любые студенческие работы — ДОРОГО!

100 р бонус за первый заказ

Затылочная доля на наружной поверхности не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария от теменной доли ее отграничивает теменно-затылочная борозда. Внутренняя поверхность этой доли разделяется широкой бороздой на клин и язычную извилину.

Зрительная доля связана со зрительными функциями.

  • одноименная гемианопсия;
  • квадрантная гемианопсия;
  • зрительная агнозия;
  • метаморфопсии (макро- микропсии) — искаженное восприятие предметов.

Симптомы раздражения: зрительные галлюцинации (простые и сложные).

Синдром поражения затылочной доли головного мозга.

Затылочная доля на наружной поверхности не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней поверхности полушария от теменной доли ее отграничивает теменно-затылочная борозда. Внутренняя поверхность этой доли разделяется широкой бороздой на клин и язычную извилину.

Зрительная доля связана со зрительными функциями.

метаморфопсии (макро- микропсии) — искаженное восприятие предметов.

Симптомы раздражения: зрительные галлюцинации (простые и сложные).

Разновидности нарушений речи. Классификация афазий.

Различают два класса речевых нарушений:

Дизартрия – нарушения до- пред- вербального уровня (паралич языка) Развиваются вследствие нарушений функции мозжечка или ствола мозга (при псевдобульбарном синдроме). Проявляется скандированной речью.

Речь — специфическая человеческая форма деятельности, служащая общению между людьми. Выделяют 2 основных вида речи:

импрессивную — понимание устной и письменной речи (чтение);

экспрессивную — процесс высказывания в виде активной устной речи или самостоятельного письма.

Ознакомьтесь так же:  Куры породы шелковые китайские

АФАЗИЯ – расстройство уже сформировавшейся речи, возникающее у людей с сохраненным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при котором частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и понимать услышанную речь. Нарушение процесса произнесения слов называется моторной, экспрессивной афазией, нарушения восприятия речи — импрессивной сенсорной афазией. Центр моторной речи располагается в задних отделах нижней лобной извилины доминантного полушария, а центр импрессивной сенсорной речи — в задних отделах верхней височной извилины того же полушария (доминантного).

Различают три формы нарушений экспрессивной речи: афферентная, эфферентная и динамическая моторная афазия.

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария большого мозга, обеспечивающих кинестетическую основу движений артикуляторного аппарата. Нарушено произнесение отдельных звуков. Больной затрудняется в артикуляции, особенно так называемых гоморганных звуков, сходных по месту (например, переднеязычные: «т», «д», «л», «н») либо по способу (щелевые: «ш», «з», «щ», «х») образования. Нарушаются все виды устной речи (автоматизированная, спонтанная, повторная, называние), а также письменная речь (чтение и письмо). Нередко афферентная моторная афазия сочетается с оральной апраксией.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны, области Брока. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена. Дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Произнося хорошо отдельные речевые звуки, больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фразы. Продуктивная речь заменяется персеверациями, а в тяжелых случаях представлена речевым эмболом.

Другой особенностью речи является так называемый телеграфный стиль: речь состоит, в основном, из существительных, содержит очень мало глаголов. Возможна сохранность непроизвольной, автоматизированной речи, пения. Нарушаются чтение, письмо и называние предметов.

ДИНАМИЧЕСКАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ возникает при поражении префронтальных отделов, области, находящейся кпереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афазии — нарушение активной произвольной продуктивной речи. При этом репродуктивная речь (повторная, автоматизированная) сохранена. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос. При этом он хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопросы.

При всех видах моторной афазии больной понимает обращенную к нему речь, выполняет все задания, но сам говорить не может или говорит с резким дефектом.

Нарушения импрессивной речи проявляются двумя основными формами: сенсорной и семантической афазией.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ (ВЕРНИКЕ) возникает при поражении коры левой височной доли (средние и задние отделы верхней височной извилины — зоны Вернике). Больной воспринимает речь как шум или разговор на неизвестном ему языке. Он не понимает обращенной к нему речи, не выполняет заданий (закрой глаза, покажи язык и т.д.). Больной говорит много и быстро (логорея), его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазий (искаженное, неточное употребление слов). Часты повторения одних и тех же слов или слогов (персеверация). Расстраивается письмо, например написание таких слов, как «забор», «собор», «запор».

СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ — возникает при поражении левой теменно — височной области у правшей, при которой нарушено понимание смысла — предложений, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций. Такой больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения, выраженных с помощью предлогов (круг под квадратом). Для него недоступен смысл сравнительных конструкций (например, волосы у Лены темнее, чем у Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые светлые волосы?), возвратных конструкций (лиса съела курицу, курица съела лису), атрибутивных конструкций («брат отца», «отец брата»).

АМНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ -развивается при поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей. Характеризуется забыванием названия предметов, имен. Речь больного насыщена глаголами, но в ней мало имен существительных. Больной объясняет, что делают показываемым предметом, но не может его назвать.

ТОТАЛЬНАЯ АФАЗИЯ — утрачивается речь во всех ее проявлениях. Это наблюдается при обширном поражении левого полушария от зоны Брока до зоны Вернике.

Проводниковая афазия возникает при крупных очагах поражения в белом веществе полушарий коры головного мозга. Причинами афазии являются сосудистые поражения мозга, энцефалиты, травмы, опухоли головного мозга. Лечение направлено на заболевание, вызвавшее афазию.

Синдромы поражения затылочной доли мозга

Медиальная поверхность затылочной доли отделяется от теменной доли теменно-затылочной бороздой, на латеральной поверхности нет столь четкой границы от задних отделов височной и теменной доли. На медиальной поверхности наиболее значима идущая спереди назад шпорная извилина, в которой заканчивается коленчато-шпорный путь.

В затылочной доле происходит восприятие зрительных стимулов (поле 17) и их распознавание (поля 18 и 19). В разных отделах затылочной доли воспринимаются линии, фигуры, движения и цвет. И для анализа восприятия (понимания видимого) каждый участок соединен с другими зонами широко распространенной нейрональной сетью. Как и другие доли головного мозга, затылочная доля соединяется через мозолистое тело с соответствующей долей другого полушария.

Как отмечалось в нашей статье, деструктивное поражение одной из затылочных долей приводит к контралатеральнои гомонимнои гемианопсии: потери зрения в части или во всем соответствующем или гомонимном поле (назальном поле одного глаза и височном поле —другого). Иногда может наблюдаться искажение зрительных объектов (метаморфопсия), иллюзорное смещение изображений с одной стороны зрительного поля в другое (зрительная аллестезия) или сохранение зрительного образа после удаления объекта (палинопсия).

Также возможно развитие зрительных иллюзий и элементарных (неоформленных) галлюцинаций, но чаще они вызваны поражением задних отделов височной доли. Двустороннее поражение затылочных долей приводит к «корковой слепоте», слепоте без изменений глазного дна и зрачковых рефлексов и с сохраненным оптико-кинетическим рефлексом.

Поражения полей 18 и 19 доминантного полушария, окружающих первичное зрительное поле 17, приводят к неспособности распознавать зрительные объекты при их нормальном видении (зрительная агнозия); при этом сохраняется способность распознавания объектов по тактильным или другим незрительным ощущениям. Алексия, неспособность к чтению, отражает наличие зрительной вербальной агнозии или «словесной слепоты»; больные могут видеть буквы и слова, но не знают их значения, хотя могут узнавать их по тактильным ощущениям и на слух.

Другие типы агнозии, например потеря различения цветов (ахроматопсия), неспособность узнавать лица (прозопагнозия), зрительно-пространственные нарушения или неспособность целостного восприятия сцены при узнавании отдельных частей (симультанная агнозия) и синдром Балинта (неспособность охватить взором предмет, находящийся в поле зрения, зрительная атаксия и зрительное невнимание), наблюдаются при двустороннем поражении затылочных и теменных долей.

Ознакомьтесь так же:  Население больных туберкулезом

Проявления поражения затылочных долей суммированы ниже:
I. Проявления поражения любой (левой или правой) затылочной доли
А. Контралатеральная гомонимная гемианопсия, которая может быть центральной или периферической; гемиахроматопсия (неспособность различать цвета в одном поле)
Б. Элементарные (неоформленные) зрительные галлюцинации, особенно в сочетании с эпилептическими припадками и мигренью

II. Проявления поражения левой затылочной доли
A. Правосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При вовлечении глубоких отделов белого вещества или пластины мозолистого тела — алексия и нарушение называния цвета
B. Зрительная агнозия

III. Проявления поражения правой затылочной доли
A. Левосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При более обширных поражениях — зрительные иллюзии (мета-морфопсии) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой)
B. Потеря зрительной ориентации

IV. Двустороннее поражение затылочных долей
A. Корковая слепота (зрачковые реакции сохранены), иногда в сочетании с отрицанием нарушений зрения (синдромом Антона)
Б. Потеря цветоощущения
B. Прозопагнозия, симультанная и другие агнозии
Г. Синдром Балинта (теменно-затылочные пограничные зоны)

Нейропсихологические синдромы поражения затылочных отделов головного мозга

Зрительные агнозии. Это группа нейропсихологических синдромом проявляющихся в невозможности узнавания и познания предметов или затрудненности в процессе их зрительного восприятия.

Виды зрительных агнозий:
1. Предметная агнозия состоит в невозможности или затрудненна узнавания предмета в целом при сохранном познании отдельных его признаков или частей. Предметная агнозия — левополушарный синдром, но в наиболее грубой форме эта агнозия встречается при двустороннем nopажении широкой зрительной сферы. При предметной агнозии трудности опознания формы объектов являются первичными и в наиболее «чистом» виде проявляйся именно при опознании контуров объектов.

2. Оптико-пространственная агнозия в наиболее грубой форме наблюдается при двустороннем поражении затылочно-теменных отделов коры головного мозга. При оптико-пространственной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды И изображений объектов. Нарушается лево-правая ориентировка, больные не читают географическую карту, нарушена ориентировка в сторонах света.

Сочетание зрительно-пространственных и двигательных расстройств называют апрактоагнозией. Оптико-пространственная агнозия может нарушать навыки чтения — возникают трудности прочтения букв с лево-правыми признаками.

3. Буквенная (символическая) агнозия возникает при одностороннем Поражении левой затылочно-теменной области головного мозга. Нарушается идентификация бука (или цифр) при сохранности их копирования. У таких больных распадается и навык чтения — возникает первичная алексия.

4. Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов коры. Проявляется в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в целом. Больной не в состоянии понять общий смысл изображенной сюжетной картинки, перечисляя ее элементы.

5. Лицевая агнозия проявляется при поражении правого полушария мозга. Нарушение зрительного гнозиса состоит в потере способности распознанавать реальные лица или их изображения (на рисунках, фотографиях).

6. Цветовая агнозия возникает при правопигушарной локализации поражения. Различают собственно цветовую агнозию и нарушение распознавания цветов как таковых («цветовая слепота»). Цветовая агнозия наблюдается Иа фоне сохранности цветоощущения.

Модально-специфические нарушения внимания. Отдельную группу составляют симптомы нарушения зрительного (модально-специфического) внимания в виде игнорирования левой части зрительного пространства, особенно при большом объеме зрительной информации или при одновременном предъявлении зрительных стимулов в полях зрения, информация от которых поступает ипсилатерально. Такие больные при копировании рисунка изображают только правую его половину, а также при описании рисунка со сложным сюжетом больной «не замечает» изображенного в левой половине картинки или дает неверное его описание.

Оптико-пространственная апраксия. Появляется при поражении затылочных долей головного мозга, особенно справа. Страдает пространственная организация двигательных актов. В результате возникает пространственная (конструктивная) апраксия.

Оптико-мнестическая афазия. Возникает при поражении теменно-затылочной коры на границе с вторичными височными полями. При этом нарушении речи происходит рассогласование наглядно-образных представлений вербальным знаковым обозначением. Нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы. Таким образом, центральным симптомом этого вида афазии являются трудности называния предметов.

Рубрикатор

Нейропсихологические синдромы поражения затылочных долей мозга

Прим их поражении отмечаются гностические, мнестические и интеллектуальные нарушения.

Затылочная область больших полушарий обеспечивает процессы зрительной перцепции. При поражении этой области как левого, так и правого полушарий возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности. Сегодня не существует единой теории, которая бы обобщала известные данные.

При нарушении сенсорных составляющих зрительной функции можно обнаружить расстройство зрительного восприятия внешней среды. Но наше зрение имеет очень высокие компенсаторные возможности, что даже при значительных нарушениях зрительного анализатора восприятие окружающего мира не теряет свей предметной отнесённости.

При поражении глубинных отделов правого полушария наблюдается такая патология, такой синдром как односторонняя зрительно-пространственная агнозия (ОПА). ОПА ещё называют левосторонней гомонимной гемианопсией.

В наиболее ярких формах эта патология обнаруживается в виде «невосприятия» тех объектов и предметов, которые попадают в левое поле зрения (при срисовывании и при самостоятельных рисунках видно игнорирование левой стороны). У больного мир распадается на 2 части, то, что попадает в правое зрительное поле – видит, а в левое – не воспринимает. Такое игнорирование левой половины зрительного поля можно наблюдать не только, когда больной выполняет и копирует рисунок, но также и во время чтения текста (правое поле зрения видит – левое нет). Существует 3 положения, касающиеся односторонней зрительно-пространственной агнозии (ОПА):

ОПА может возникать также в виде тенденции к зрительному игнорированию, которое проявляется в том, что при чтении и при письме происходит смещение в правую сторону относительно края листа бумаги. Больные перечисляют изображение предметов не слева направо, а справа налево. Пропускают отдельные слова левого края текста. Если нарушается содержание, то они его могут корректировать.

При поражении левого полушария мозга ОПА может возникать, но при этом подключаются и другие симптомы

ОПА часто выступает как полимодальный синдром – это значит, что больные не только игнорируют при чтении левую сторону текста, но происходит игнорирование также и в двигательной, тактильной и слуховой сферах.

Что касается тактильной сферы, ОПА проявляется в том, что больные игнорируют прикосновения к левой руке при синхронном прикосновении к обеим рукам.

В двигательной сфере – игнорирование левой руки при выполнении двуручных проб.

Ознакомьтесь так же:  Если ребенок болеет ветрянкой а ты беременна

Что касается слуха, то больные игнорируют стимулы, предъявляемые на левое ухо при дихотомическом прослушивании.

В поведении больного тоже обнаруживается ОПА, он «забывает» использовать левую руку, «забывает» надеть тапочек на левую ногу, натыкается на предметы, расположенные слева.

Механизмы формирования синдрома ОПА пока не выяснены до конца. Существует предположение, что механизмы данного феномена можно объяснить как психологическую защиту организма. Такое ОПА можно увидеть и в искажении ВКБ, потому что ОПА всегда сочетается с анозогнозией, они не считают, что у них есть такой дефект.

Важное диагностическое значение в нейропсихологии представляет такие виды зрительных агнозий как предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая.

Предметная агнозия – характеризуется тем, что нарушен процесс узнавания целостности предмета, при этом отдельные признаки или части предмета больной узнаёт (на очки говорит велосипед). Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (агнозия контурных изображений, зашумлённых предметов или при наложении предметов друг на друга – фигуры Поппельрейтер). Обычно развёрнутая предметная агнозия говорит о том, что поражения захватывают оба полушария затылочных систем: и левое и правое. При поражении левого полушария больным сложно воспринимать предметы и это проявляется в виде перечисления отдельных деталей этого предмета. Если же нарушение в правом полушарии, то больные не могут дифференцировать целостность предмета. Правополушарные больные демонстрируют замедление процесса идентификации предметов, а вот левополушарные больные – сужение объёма воспроизведения.

Симультанная агнозия – она возникает и при двустороннем, и только при правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Проявляется это нарушение в том, что больные не могут одновременно воспринимать несколько реальных объектов. Если больному необходимо узнать предметы в комплексе, то он воспринимает только один предмет, то есть выполняется одна единица зрительной информации. Внимание может быть сосредоточено только на годном объекте. Если больному дать задание начертить круг, а в центре круга поставить точку – это вызывает сложность. Такие же трудности возникают у больного при чтении, срисовывания и выполнении самостоятельного рисунка.

Символическая агнозия – проявляется в том, что больной не может идентифицировать буквы и цифры при сохранности их написания. Символическая агнозия встречается достаточно редко, обычно к ней подключаются другие виды агнозий.

Агнозия на лица (лицевая агнозия) – чаще всего проявляется при поражении правого полушария и если задеты средние и задние отделы этого полушария. Степень выраженности этой агнозии различна. Проявляется в нарушении запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях. Больные не узнают фотографий знакомых людей и самая выраженная степень – не узнают самого себя в зеркале. Бывает, что больные или не узнают собственное лицо, или не узнают лица на фотографиях. Суть лицевой агнозии заключается в том, что больным необходимо выполнить восприятие целостного образа или объекта. А так как им сложно концентрировать внимание сразу на нескольких объектах, то они концентрируют внимание на одном объекта – основа нарушения целостности восприятия лица. Это нарушение целостности можно обнаружить в том, что больные не могут продолжать играть в шахматы, если умели это делать до заболевания – они не могут оценить ситуацию на шахматной доске в целом.

Цветовая агнозия – при поражении правого полушария и заключается в том, что больной не может отдифференциировать смешанные цвета, но узнавать цвета на отдельных карточках они могут.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗАТЫЛОЧНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА

Затылочная область болыших полушарий мозга обеспечивает процессы зрительной перцепции. Дри этом зрительный гнозис обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами. При поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушарйи возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий. Зрительные агнозии зависят от стороны поражения мозга и расположения очага внутри «широкой зрительной сферы» (18-19 поля). Цветовая, лицевая и оптико-пространственная агнозии чаще бывают при поражении правого полушария, а буквенная и предметная агнозии — левого. Некоторые исследователи полагают, что предметная агнозия в своей развернутой форме обычно наблюдается при двусторонних очагах поражения.

Нарушения узнавания букв (поражение левого полушария у правшей) в своей грубой форме проявляются в виде оптической алексии. Односторонняя оптическая алексия (игнорирование чаще левой половины текста) обычно связана с поражением затылочно-теменных отделов правого полушария. Вторично при этом страдает и письмо.

Модально-специфические нарушения зрительного внимания проявляются симптомами игнорирования одной части зрительного пространства (чаще слева) при большом объеме зрительной информации или при одновременном предъявлении зрительных стимулов в левое и правое зрительные полуполя.

В случае одностороннего поражения «широкой зрительной зоны» можно видеть модально-специфическое нарушение произвольного запоминания последовательности графических стимулов, которое проявляется в сужении объема воспроизведения при поражении левого полушария и наиболее отчетливо выступает при введении интерферирующей задачи. Модально-специфический мнестический дефект в зрительной сфере при поражении правого полушария обнаруживается в трудностях воспроизведения порядка следования элементов, входящих в запоминаемую последовательность графического материала. Нарушения зрительной памяти и зрительных представлений обычно проявляются в дефектах рисунка. Рисунок распадается чаще при правосторонних очагах поражения.

Самостоятельное место занимают нарушения оптико-пространственного анализа и синтеза. Они проявляются в трудностях ориентировки во внешнем пространстве (в своей комнате, на улице), в трудностях зрительного восприятия пространственных признаков объектов, ориентировки в картах, в схемах, в часах.

Дефекты зрительного и зрительно-пространственного гнозиса нередко выявляются лишь в специальных сенсибилизированных пробах — при рассматривании перечеркнутых, перевернутых, наложенных фигур, при краткой экспозиции изображения.

Зрительно-пространственные нарушения могут проявляться в двигательной сфере. Тогда страдает пространственная организация двигательных актов, в результате чего возникает пространственная (конструктивная) двигательная апраксия. Возможно сочетание оптико-пространственных и двигательно-пространственных расстройств — апрактоагнозия.

Самостоятельную группу симптомов при поражении теменно-затылочной коры (на границе с височными вторичными полями) составляют нарушения речевых функций в виде оптико мнестической афазии. При этом нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы. Этот распад зрительных образов объектов отражается в рисунках и нарушениях некоторых интеллектуальных операций (умственных действий).

Таким образом, в нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий входят гностические, мнестические, двигательные и речевые симптомы, обусловленные нарушениями зрительного и зрительно-пространственного факторов.