Ситуационная задача по гриппу

Ситуационная задача по гриппу

Общая трудоемкость программы: 36 часов.

Форма обучения: дистанционная.

Продолжительность курса: 1 неделя.

Вид аттестации: итоговый зачет.

Форма итоговой аттестации: итоговое компьютерное тестирование.

Категория обучающихся: врачи с высшим медицинским образованием по специальностям: терапия, педиатрия, инфекционные болезни, общая врачебная практика, эпидемиология, дерматовенерология, отоларингология, анестезиология и реаниматология, акушерство и гинекология, неврология, эндокринология, иммунология и аллергология, неонатология, вирусология, фтизиатрия.

Оцениваемыми действиями слушателя являются прохождение промежуточного тестирования и итогового тестирования. Для успешного прохождения курса и положительной итоговой аттестации обучающийся должен выполнить все тестовые задания, а также решить ситуационные задачи. К итоговой аттестации в режиме итогового компьютерного тестирования допускаются обучающиеся, освоившие все разделы программы тематического усовершенствования «Острые респираторные заболевания, грипп» и завершившие промежуточное тестирование по каждому модулю.

Тестовые задания оцениваются автоматически. Слушатель имеет неограниченное количество попыток тестирования в рамках промежуточного контроля (по разделам). Для прохождения итогового теста предоставляется три попытки. В итоговый зачет идет результат лучшей попытки.

Максимальный рейтинг курса: 183 балла.

Итоговая оценка рассчитывается на основании количества рейтинговых баллов, полученных слушателями во время обучения.

Слушатель, чей результат по окончании курса составит менее 70% правильных ответов, то есть менее 128 баллов, считается не прошедшим итоговую аттестацию.

В этом случае по окончании обучения слушатель повторно осваивает электронный курс. Подробное содержание курса представлено в таблице.

Содержание курса «Острые респираторные заболевания, грипп» (36 часов)

Ситуационные задачи. 1. Больной К., 30 лет обнаружен на улице вечером в тяжелом состоянии

1. Больной К., 30 лет обнаружен на улице вечером в тяжелом состоянии. Жалоб предъявить не может в связи с тяжестью состояния. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Следов насилия не обнаружено. Отмечается выделение изо рта алой крови. ЧСС 120 уд.в мин., АД 80/50 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?

A. желудочно-кишечное кровотечение

B. легочное кровотечение

C. проникающее ранение грудной клетки

2. Больной В., 82 лет с жалобами на редкий кашель с выделением крови более стакана в течение суток, боли в грудной клетке, слабость. Из анамнеза: болен несколько лет, отмечает резкое снижение веса, снижение аппетита в течение месяца. Периодически получает стационарное лечение, в т.ч. химиотерапию. Объективно: состояние тяжелое. Больной истощен. Кожные покровы бледные. Страдальческое выражение лица. В легких жесткое дыхание, выслушиваются влажные хрипы в верхних отделах. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 уд. в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. О каком заболевании можно думать?

A. рак легкого, осложненный легочным кровотечением

B. рак желудка, осложненный желудочным кровотечением

C. проникающее ранение грудной клетки

D. острая левожелудочковая недостаточность

3. Больной П., 70 лет с жалобами на кашель с обильным выделением крови алого цвета. Из анамнеза: длительно страдает бронхолегочным заболеванием. Объективно: кожные покровы бледные с землистым оттенком. В легких выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 уд. в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Какой препарат нельзя назначать в данной ситуации?

B. аминокапроновая кислота

D. кальция хлорид

4. Больной А., 56 лет найден на улице в бессознательном состоянии. Следы крови на рубашке в области грудной клетки. Объективно: состояние тяжелое, кахексичен. Кожные покровы выраженно бледные. Подмышечные лимфоузлы увеличены. Изменение концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек». В ротовой полости при осмотре обнаружены остатки слизи, смешанной с кровью. В легких справа ослабленное везикулярное дыхание , выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 уд. в мин., АД 60/40 мм.рт.ст.

О каком осложнении можно думать?

B. легочное кровотечение

C. проникающее ранение грудной клетки

D. желудочно-кишечное кровотечение

5. У пожилого больного со стажем курения 40 лет появление надсадного кашля, периодически с примесью крови, потеря массы тела около 20 кг в течение полугода, слабость, одышка при обычной физической нагрузке, нейтрофилез, тромбоцитоз и ускорение СОЭ чаще свидетельствует о:

A. Долевой пневмонии

B. Бронхиальной астме

E.ХОБЛ

Занятие №4 Тема:ОРВИ

Цель:развить у студентов навыки диагностики и неотложной помощи при острых респираторных вирусных инфекциях на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1.Ознакомить студентов с этиологией ОРВИ

2. Ознакомить студентов с диагностикой и клиникой ОРВИ

3. Ознакомить студентов с алгоритмом лечения ОРВИ на догоспитальном этапе.

4. Ознакомить студентов с осложнениями ОРВИ

5. Ознакомить студента с особенностями течения ОРВИ у детей

Основные вопросы темы:

1.Этиология, классификация ОРВИ

2.Клиника острых респираторно-вирусных инфекций.

3.Дифференциально-диагностическая характеристика гриппа и др. ОРВИ

4.Осложнения ОРВИ: нейротоксикоз, гипертермия, судороги.

5. Алгоритм диагностики и лечения ОРВИ на догоспитальном этапе.

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. — М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2007. =704.

3. Неотложная терапия в пульмонологии. Под ред И.Г. Фомина., В.Ф. Маринин М. 2003г, 248 с.

4. Острая дыхательная недостаточность. Ахметова Г.Д. Учебное пособие., Алматы, 2004.-60с.

5. Острая дыхательная недостаточность у детей. Ишмухаметова Э.Ф. Учебное пособие., Алматы, 2007.-60с.

Контроль:

Тесты

1. Наиболее частый путь передачи ОРВИ:

E. во время переливания крови

2. Для абдоминальной формы ОРВИ у детей наиболее характерно:

E. боли в животе

3. Нижеперечисленные заболевания могут протекать с нейротоксикозом, КРОМЕ?

B. острая респираторная вирусная инфекция

4.Наиболее выраженная клиническая картина нейротоксикоза, бывает у детей в возрасте?

A. от 5 до 7 лет

C. от 10 до 15 лет

5.Для борьбы с гипертермией у детей с нейротоксикозом можно использовать:

6.Для купирования фебрильных судорог у детей с ОРВИ применяются:

E. сульфат магния

7. Нейротоксикоз это сочетание:

A. инфекционного и токсического поражения ЦНС

B. токсического и механического поражения ЦНС

C. токсического и метаболического поражения ЦНС

D. инфекционного и механического поражения ЦНС

E. инфекционного и гидродинамического поражения ЦНС

8. Наиболее часто встречающаяся причина судорожного синдрома у

детей раннего возраста -это

A. гнойный менингит

C. острое отравление

D. энцефалическая реакция при вирусных инфекциях

9.Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей, должна начинаться

A. с введения жаропонижающих препаратов

B. с физических методов охлаждения

C. с введения аминазина с пипольфеном

D. с введения дроперидола

E. ингаляции закиси азоты

10. Назовите источник инфекции при ОРВИ

E. Больной человек

11.Укажите симптом который не встречается при ОРВИ:

A. головная боль

12.При нейротоксикозе проводятся все виды терапии за ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

A. противосудорожная терапия

B. десенсибилизационная терапия

C. дегидратационная терапия

D. дезинтоксикационная терапия

13.Какой препарат необходимо ввести больному с нейротоксикозом при резком падении сердечной деятельности или резкой тахикардии?

14.Синонимом нейротоксикоза является:

A. инфекционно-токсический шок

B. токсическая энцефалопатия

D. энцефалическая реакция

15.К осложнениям ОРВИ не относятся:

A. гипертермический синдром

D. фебрильные судороги

E. стеноз гортани

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 1268 . Нарушение авторских прав

Ситуационная задача по гриппу

Общие симптомы: синдром интоксикации, катаральный синдром

Начало болезни: внезапное, озноб

Острое, или постепнное (парагрипп)

Синдром интоксикации: выраженный, крупным подъемом температуры с 1-го дня

Умеренная, тем. субфебрильная – 3-4 день высокая тем.

Катаральный синдром: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает.

Выраженный с начала

Боль в глазах, в области лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи)

Геморрагический синдром: характерен

Короткая инк. Период-24-48 часов

Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты; геморрагический синдром; лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.

Сезонность: весене-летне- осенняя

Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.

Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит

Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.

умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия

В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.

Ознакомьтесь так же:  Чем лечить простуду у новорожденного

Температура снижается ступенчато.

Лаб. данные: ОАК лейкопения – нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ

СОЭ в N или снижено.

ОАМ: снижение уд. веса

Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия

б/х – креатинин, мочевина увелич.

Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром

Сыпь неправильная форма по типу звездного неба.

Сыпь полиморфный,ассиметричное положение на туловище, конеч-ти

Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи

В центре сыпи может быть некроз.-язва медленно заживаюш.

Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание.

При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями

с/м жидкость:: для задачи 53

Преобладает нейтрофилы 40-100

Осадочные реакции полож.

Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка

Менингизм: Бесцветная, прозрачная

Преобладает лимфоциты 80-85

Осадочные пробы отр.

Фибриновая пленка отс.

Глюкоза в норме

отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба

Ринит, гиперемия мягкого неба

Эпид. анамнез: тестныйконтакт с больным генерализованными формами М.и

Контакт с больным с гриппом.

Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции

Опред. Вируса гриппа

DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.

высокая тем 39,1 С, сильные гол.боли, ломота во всем теле, боль в глаз.яблоке – синдром интоксикации

сухой кашель, заложенность носа, гиперемия зева, зернистность на задней стенки глотки – синдром катаральный

энантема – геморрагический синдром

Анамнез: острая начала, выраженный синдром интоксикации, невыраженный катаральный синдром.

Данные объективного метода исследование: одутловатое лицо, гиперемия лица.

Тяжелый степени тяжести: выраженныйсиндром инток-ции, геморрагический синдром.

См. далее задачу №5

DS:ГЛПС, олигурическая стадия, тяжелой степени тяжести?

на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе.

данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39,8С.

почечный синдром: уменьшение количество мочи

3) олигурический период:

синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела

геморрагический синдром: боли в животе

почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день

3. данные эпидемиологического анамнеза:

шофер из высокогорского лесничества

мужчина, 25 года, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел.

4. данные объективного исследования:

геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, склера инъецировано, зев и слизистые гиперемированы.

почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, за сутки выделил 150мл красноватой мочи

В пользу тяжести, – свидетельствует:

симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты.

жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи(макрогематурия)

Грипп: ситуационная задача

Статьи по теме

Х., 19 лет, вызов бригады СНМП. Жалобы на головную боль в лобно-височной области, ретроорбитальные боли, боли в костях и суставах, сильный сухой кашель, повышение температуры тела до 39,5 °С.

Грипп: ситуационная задача

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациентке Х., 19 лет. Повод к вызову – высокая температура. По приезде бригады скорой помощи пациентка предъявляет жалобы на головную боль в лобно-височной области, ретроорбитальные боли, боли в костях и суставах, сильный сухой кашель, повышение температуры тела до 39,5 °С.

  1. Объективное обследование

Предположительный диагноз

Грипп, типичная форма, средней степени тяжести.

Основание для поставновки диагноза

  1. Жалобы пациентки
  1. Данные анамнеза
  1. Данные объективного обследования

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Тактика фельдшера

  1. При температуре тела >39 °С необходимы:
  • физические методы охлаждения;
  • парацетамол 0,5 г внутрь или метамизол натрия (50% – 2 мл) в/в или в/м;
  • пульсоксиметрия.

Анальгин и аспирин при гриппе противопоказаны.

Консультация для фельдшера

Специфическая противовирусная терапия гриппа

Признанными во всем мире и рекомендованными ВОЗ противовирусными препаратами, предназначенными для лечения гриппа, являются ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа, к которым относят озельтамивир (Тамифлю®) и занамивир (Реленза®).

Наибольшую эффективность противовирусная терапия дает в первые 48 ч от момента начала заболевания. Поэтому в идеале ее необходимо проводить всем больным на ранней стадии болезни, после появления первых симптомов, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Основанием для начала лечения должна служить клиническая картина заболевания и в ряде случаев показатели активности гриппа на территории проживания.

Противовирусную терапию также можно использовать на любой стадии активной болезни, когда предполагается или лабораторно подтверждена возможность репликации текущей вирусной инфекции. Раннее начало применения противовирусных средств улучшает результаты лечения.

Показаниями к назначению ингибиторов нейраминидазы в условиях пандемии/эпидемии при ограниченных возможностях здравоохранения являются:

  • тяжелое или прогрессирующее течение заболевания с развитием осложненных форм;
  • неосложненная форма гриппа с наличием факторов риска.

Детям старше 12 лет и взрослым озельтамивир назначают в капсулах по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При тяжелом и прогрессирующем течении заболевания, не отвечающем на терапию стандартными дозами озельтамивира, назначают двойную дозу препарата (150 мг 2 раза в день). Продолжительность терапии может быть продлена до 10 дней. Беременным женщинам двойные дозы препарата могут быть назначены по жизненным показаниям. Влияние двойной дозы препарата на плод не изучено. В стандартных дозировках отрицательное влияние озельтамивира на плод не установлено.

Занамивир показан для лечения гриппа у детей старше 5 лет и взрослых. Рекомендуемая дозировка для этих пациентов — по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Занамивир в форме порошка для вдыхания не следует принимать путем его распыления (через небулайзер) ввиду присутствия лактозы, которая может отрицательно влиять на эффективность ИВЛ.

Поскольку все выделенные до настоящего времени изоляты вируса гриппа, А (H1N1), резистентные к озельтамивиру, оставались чувствительными к занамивиру, последний является альтернативой для всех пациентов с тяжелым течением заболевания, а также для беременных женщин ввиду отсутствия системного действия.

Противовирусная терапия ОРВИ и неосложненного течения гриппа у лиц, не входящих в группу риска

При неосложненном течении гриппа у взрослых пациентов, не имеющих факторов риска по развитию осложнений, вместо ингибиторов нейраминидазы можно использовать другие препараты, обладающие либо прямым, либо опосредованным (индукторы интерферона) действием на вирусы гриппа и ОРВИ5.

К препаратам прямого противовирусного действия относятся Ингавирин® (имидазолилэтанамид пентадионовой кислоты) и Арбидол® (умифеновир).

Механизм противовирусного действия Ингавирина основан на задержке миграции вновь синтезированных нуклеопротеинов вируса из цитоплазмы в ядро и увеличении количества и активности интерфероновых рецепторов на инфицированной клетке. Схема приема: 90 мг (1 таблетка) 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания).

Арбидол относится к ингибиторам фузии, механизм его действия основан на взаимодействии с гемагглютинином и препятствии слияния вируса с липидной оболочкой клетки хозяина. Схема приема: 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 ч (суточная доза 800 мг) в течение 7–10 дней.

Амизон (энисамиум йодид) — ненаркотический анальгетик, содержащий йод, с противовоспалительными, жаропонижающими, интерфероногенными и иммуномодулирующими свойствами. На сайте производителя заявлено также ингибирующее действие этого препарата на гемагглютинин вируса гриппа, что подтверждено в экспериментальных исследованиях учеными из США. Препарат применяют по 0,5 г (2 таблетки) 3 раза в день 5–7 дней.

К препаратам опосредованного действия на вирусы гриппа и ОРВИ относят ряд иммуномодуляторов, краткое описание которых приводится ниже.

Эргоферон представляет собой релиз-активные антитела к γ-интерферону, CD4 и гистамину. Его назначают по следующей схеме: в первые сутки лечения — 8 таблеток (в первые 2 ч по 1 таблетке каждые 30 мин, затем в оставшееся время еще 3 раза через равные промежутки), со вторых по пятые сутки препарат принимают 3 раза в день. Длительность лечения — 5 суток.

Кагоцел — индуктор синтеза позднего интерферона, являющегося смесью α- и β-интерферонов. Для лечения гриппа и ОРВИ назначают 4-дневный курс: по 2 таблетки 3 раза в день в первые 2 дня, затем по 1 таблетке 3 раза в день еще 2 дня.

Для терапии гриппа и ОРВИ используется также целый ряд других препаратов, данные об эффективности которых неоднозначны: «Анаферон», «Виферон», «Амиксин», «Оциллококкцинум».

Ознакомьтесь так же:  Прививка от столбняка википедия

Ситуационная задача №29.

В городе N возникла эпидемия гриппа, которая распространялась стремительно, ежедневно регистрировались многочисленные случаи заболеваний.

1. К каким микроорганизмам относится возбудитель гриппа, какие различают типы возбудителей гриппа, патогенных для человека?

2. Эпидемиология гриппа: источник инфекции, фактор и путь передачи ин­фекции.

3. Специфическая профилактика гриппа.

Ситуационная задача №30.

Грипп относится к респираторным вирусным инфекциям, вызывающим мас­совые тяжелые заболевания, возникают эпидемии и пандемии.

1. Дайте определение понятиям «эпидемия» и «пандемия».

2. Какая характерная особенность возбудителя гриппа затрудняет проведение эффективной специфической профилактики.

3. Что служит исследуемым материалом при гриппе, какие методы диагностики применяются при гриппе?

176.214.167.5 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Электронный урок по диагностике гриппа

Электронный урок по диагностике гриппа

Просмотр содержимого документа
«Электронный урок по диагностике гриппа»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ» Диагностика гриппа ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01.2.3. Диагностика инфекционных заболеваний

В настоящее время грипп является наиболее распространенной инфекцией на земном шаре и регистрируется на всех континентах.

Особенностью этой инфекции является невероятная быстрота распространения — большой город охватывается заболеванием за 1,5-2 нед, огромная страна — за 3-4 недедель.

При эпидемических вспышках заболевает до 30-50% населения пораженного региона, что приводит к огромным экономическим потерям.

Пока еще грипп остается неконтролируемой и малоуправляемой инфекцией.

1 уровень усвоения: Формирование понятий о проведении диагностических мероприятий гриппа.

2 уровень усвоения: Развитие приобретенного практического опыта для формирования профессиональных компетенций фельдшера.

3 уровень усвоения : Самостоятельное применение компетенций в практической деятельности при решении задач в стандартных и нестандартных ситуациях.

Формирование умений и навыков, анализировать, выделять существенные признаки, делать самостоятельные выводы и принимать решения

Воспитание профессиональной ответственности, умения работать в группе и самостоятельно.

Место проведения занятия: кабинет доклинической пратики

Время занятия: 180 минут

Методическая разработка занятия, презентация занятия, видеофильмы, доска,

компьютер, проектор, электронные методические пособия для преподавателя и

2.репродуктивный — формирование умений и навыков

3.проблемного изложения – раскрытие в учебном материале различных проблем и демонстрация их способов решения

4.частично-поисковый – создание проблем для самостоятельного поиска решения студентов

1.использование информационных технологи

2.рецензирование ответов студентов

3.решение нетиповых ситуационных задач

4.работа по алгоритму

6.работа малыми группами

7.защита внеаудиторной самостоятельной работы

8.демонстрация видеофильма с последующим обсуждением

Наименование результата обучения

ПК 1.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 1.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 1.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

ПК 1.4 Применять медикаментозные средства в соответствие с правилами их использования

ПК 1.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 1.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

Хронокарта практического занятия:

  • Организационный момент – 5 мин Контроль знаний – 30 мин Вводный инструктаж – 5 мин Демонстрационная часть- 30 мин Самостоятельная работа – 90 мин Оформление дневников – 15 мин Задание на дом – 3 мин Подведение итогов –5 мин Заключительная часть – 2 мин
  • Организационный момент – 5 мин
  • Контроль знаний – 30 мин
  • Вводный инструктаж – 5 мин
  • Демонстрационная часть- 30 мин
  • Самостоятельная работа – 90 мин
  • Оформление дневников – 15 мин
  • Задание на дом – 3 мин
  • Подведение итогов –5 мин
  • Заключительная часть – 2 мин

Грипп – это тяжелое острое инфекционное заболевание, которое характеризуется выраженным токсикозом, катаральными явлениями и поражением бронхов. Грипп, симптомы которого возникают у людей вне зависимости от их возраста и пола, ежегодно проявляется в виде эпидемии, чаще в холодное время года, при этом поражается примерно 15% населения планеты.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ

Источник гриппозной инфекции – исключительно больной человек со стертыми или явными формами болезни.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Максимально заразным пациент является в первые дни заболевания, когда вирус с капельками слизи во время чихания и кашля начинает выделяться во внешнюю среду.

При не осложненном течении болезни выделение вируса прекращается примерно на 5-6 день от ее начала.

Каждые 2-3 года возможна эпидемия, которую вызывает вирус гриппа типа А, она имеет взрывной характер (за 1-1,5 месяца может переболеть 20-50% населения). Эпидемия гриппа типа В характеризуется более медленным распространением, она длится примерно 2-3 месяца и поражает до 25% населения.

ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

  • Легкая – температура тела повышается на не более 38°С, симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют.
  • Средней тяжести — температура тела в пределах 38,5-39,5°С, интоксикация, типические изменения задней стенки глотки, покраснение конъюнктивы, заложенность носа, поражение трахеи и гортани.
  • Тяжелая форма – выражена интоксикация, температура тела 39-40°С, возникают носовые кровотечения, признаки энцефалопатии, рвота.
  • Гипертоксическая – температура тела выше 40°С, максимально выражены симптомы интоксикации, в результате которой возникает токсикоз нервной системы, отек головного мозга и инфекционно-токсический шок различной степени выраженности. Может развиваться дыхательная недостаточность.
  • Молниеносная форма гриппа опасна возможностью летального исхода, особенно это касается пациентов ослабленных, а также пациентов с имеющимися у них сопутствующими патологиями.

Серотипы вирусов выявляются следующими лабораторными исследованиями:

РТГА — оценка реакции торможения гемагглютинации, при котором выявляется агглютинация кровяных частиц человека, индейки, курицы и морской свинки.

Тест полоски — экспресс метод, проводимый непосредственно у постели инфицированного.

ИФА — иммуноферментный тип исследования клеток слизистой рта, глаз, носоглотки, благодаря которому можно определить наличие антигенов вируса. Проводится на 4-5 день после проявления симптомов.

РСК — определяются титры антител к антигенам. Если титр превышает четырехкратный уровень — человек болен гриппом.

Вирусологическое обследование -проводится посев мокроты больного на куриный эмбрион или клетку.

Рентген диагностика- может использоваться для диагностики осложнений гриппа

  • Легочные заболевания, в первую очередь, пневмония (воспаление легких) и бронхит (в том числе, обструктивный).
  • Синуситы — фронтит и гайморит.
  • Отит — воспаление среднего уха.
  • Патологические процессы в сердце включают воспаление различных его слоев (мышечного слоя -миокардит, оболочки — перикардит).
  • Болезни почек также связаны с респираторными инфекциями. Нередко после гриппа болит поясница, мочеиспускание учащается, может также повыситься температура. Все это указывает на развитие пиелонефрита или гломерулонефрита.
  • Нейроинфекции — воспалительные заболевания нервной ткани. Обычно они выражаются в ухудшении концентрации, сонливости, регулярных головокружениях и головных болях. Если вы замечаете у себя такие симптомы, а недавно перенесли грипп.
  • Осложнения после гриппа на суставы (артрит) обычно беспокоят людей с хроническим артритом, или же с семейной предрасположенностью к этой болезни.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сильный стресс во время болезни может привести к тому, что после гриппа нет аппетита, болит желудок, беспокоит понос или запор.

1.противовирусные (амизон, тамифлю, афлубин, ремантадин, анаферон) рекомендуется принимать обязательно по 1 т. 2 — 3 р. в день; жаропонижающие (панадол, нурофен, аспирин, парацетамол) способствуют быстрому и эффективному снижению температуры тела;

2.лекарственные препараты, снимающие головную боль (фармадол, цитрамон) по 1 т. 1-2 р. в день при боли; противовоспалительные (ибупрофен, нимесил, парацетамол) нужно принимать по 1 т. 2 р. в день, препараты значительно уменьшают воспалительный процесс в организме;

3.антигистаминные (супрастин, L-Цет, лоратадин) следует пить по 1 т. 1 — 2 р. в день.

4.противокашлевые и отхаркивающие (амброксол, бромгексин, АЦЦ, либексин, лазолван, гербион, мукалтин) необходимо принимать при наличии кашля по 1 т. 2 р. в день после приема пищи;

5.капли, позволяющие снять насморк (пиносол, виброцил, називин, фармазолин, гриппферон), капать следует в каждый носовой ход 3 — 4 р. в день;

6.ингаляционные спреи (ингалипт, ангилекс, хлорофилипт, биопарокс), рекомендуется применять регулярно при сильной боли в горле 3 — 4 р. на день;

7.витамины (ундевит, декамевит, умкалор) способствуют укреплению иммунитета организма в период болезни. Рекомендуется принимать ежедневно по 1 т. 1 — 2 р. в день;

8. иммуномодулирующих препаратов.Больным легкой или среднетяжелой формой гриппа рекомендуется назначение одного из перечисленных иммуномодулирующих препаратов: Интерферон гамма — интраназально по 2 капли в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза — 4000 ME, суточная доза — 20000 ME) до 3 дня болезни или в течение 5–7 дней в период реконвалесценции (B-II); Кагоцел —перорально по 24 мг (2 табл.) 3 раза в сутки в первые 2 дня, затем по 12 мг (1 табл.) 3 раза в сутки в течение 2-х дней (курсовая доза 216 мг, 18 табл.) до 4 дня болезни или по указанной схеме лечения в период реконвалесценции (B-II). 8.5 Патогенетическая и сиптоматическая тера

Ознакомьтесь так же:  Предупреждение пищевых отравлений доклад

9.антибиотики (азитромицин, амоксил, бисептол, амоксиклав, кларитромицин) назначаются лечащим врачом только в том случае, когда возникают бактериальные осложнения гриппа (бронхит, ларинготрахеит, пневмония).

  • Как называется острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождаться выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам, в основном у пожилых людей и детей.
  • Кто является возбудителем гриппа?
  • Назовите механизм передачи вируса?
  • Назовите путь передачи вируса?
  • Назовите сезонность гриппа?
  • Какие диагностические мероприятия будут проведены пациенту с диагнозом грипп?
  • Укажите самое частое осложнение после гриппа?
  • Как часто вакцинируются от гриппа?
  • Назовите типы противогриппозных вакцин?
  • При гриппе дифференциальная диагностика проводится с ?

  • Грипп
  • РНК содержащий вирус
  • Аэрогенный
  • Воздушно-капельный
  • Осень-зима
  • Клиническое обследование; общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ мазка из носа; анализ мокроты; анализ на выявление антител к вирусу гриппа.
  • Пневмония
  • 1 раз в год
  • Живые вакцины, инактивированные цельновирионные вакцины , расщепленные вакцины (сплит-вакцины), субъединичные вакцины .
  • С аденовирусной инфекцией, парагриппом, респираторно-синцитиальной инфекцией и с риновирусной инфекцией.

Ситуационная задача № 1

Больная У., 21 год, медсестра роддома, заболела вчера остро, когда появились головная боль, разбитость, резкая общая слабость, повышение температуры тела до 39,1°С с ознобом.

На второй день появился сухой кашель, боли за грудиной, заложенность носа, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, мышцах, суставах. Температура тела оставалась повышенной до 39- 40°С.

При осмотре: в ротоглотке яркая гиперемия, дужки мягкого неба отечны, гиперемированы. Пульс 100/мин., ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД-110/70 мм рт.ст. В легких — рассеянные сухие хрипы. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы.

В периферической крови: L-4,4*109 /л, п-14%, с-51%, лимф.-29%, м-6%, СОЭ-10 мм/час.

1.Ваш диагноз и его обоснование.

2.Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

Эталон ответа к 1 задаче

Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация с высокой лихорадкой, миалгии, артралгии, катаральные явления.

2. Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на ИФА, ПЦР – диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими диагностикумами.

Ситуационная задача № 2

У студента, навестившего больного товарища в соседней комнате общежития, на 2-е сутки появился озноб, повысилась температура тела до 39°С, появились сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

При осмотре отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком небе миллиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы. Пульс-102/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

Эталон ответа ко 2 задаче

1.Грипп, среднетяжелое течение.

Диагноз выставлен на основании острого начала после контакта с больным, интоксикационного и катарального синдромов с преобладанием интоксикации.

2.Общеклиническое, смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на вирусологию, ПЦР–диагностика, сыворотка крови на серологическое исследование (ИФА, РТГА, РСК) с типоспецифическими гриппозными диагностикумами.

Ситуационная задача № 3

Больной Ю., 20 лет, студент 3 курса института, проживает в общежитии. Заболел остро 7 дней назад.

Повысилась температура до 38,6°С, беспокоили головная боль, насморк, сухой кашель. В комнате, где проживает больной, аналогичным заболеванием болеют еще 2 студента. Лечился симптоматически по назначению терапевта. Состояние и самочувствие стало улучшаться, температура снизилась до 37°С, кашель уменьшился. Вчера состояние ухудшилось: температура снова повысилась до 38-39°С, усилился кашель с необильной густой мокротой, появились боли в грудной клетке справа.

При осмотре: кожные покровы бледные, в ротоглотке застойная гиперемия, миндалины до I степени, в легких выслушивается жесткое дыхание по всем полям, справа ниже угла лопатки резко ослаблено. ЧДД – 23/мин., АД- 100/65 мм рт.ст., ЧСС – 105/мин. В периферической крови на 2-й день болезни: L – 3,5*109 /л, п-3%, с-53%, лимфоциты-40%, м-4%, СОЭ-5 мм/час; в день поступления в больницу: L- 12,5* l09 /л, п-23%, с-45%, лимфоциты-25%, м-7%, СОЭ- 32 мм/час.

1. О каком заболевании можно думать? Какие осложнения возникли? Дайте обоснование диагноза.

2. Укажите методы диагностики, подтверждающие возникшее осложнение.

Эталон ответа к 3 задаче

1.Грипп, осложненный трахеобронхитом. Правосторонняя внебольничная пневмония. Обоснование: острое начало после контакта с больными, катаральный и интоксикационный синдромы, ухудшение с усугублением интоксикации, признаками деструкции бронхо-легочной ткани, появление лейкоцитоза и сдвига формулы влево в гемограмме.

2. Необходима рентгенография грудной клетки, исследование мокроты, общеклиническое, бактериологическое обследование.

Ситуационная задача № 4

Больной М., 50 лет, поступил в больницу на 3-й день болезни. Заболел остро.

С первого дня заболевания и до поступления держалась постоянно высокая температура 39° С. Беспокоили озноб, сильная головная боль в лобной части, ломота в теле, бессонница, редкий сухой кашель, носовые кровотечения, сухость в носу.

В квартире, где живет больной, имеются больные с идентичными симптомами.

При осмотре отмечены тяжелое состояние, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер.

Носовое дыхание затруднено. Кожа чистая, без сыпи.

Температура тела 40°С.

В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе.

Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы.

Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД-90/60 мм рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

Эталон ответа к 4 задаче

1.Грипп, среднетяжелое течение, осложнение носовое кровотечение.

На основании контакта с больными в семье, острого начала заболевания, интоксикации, катаральных явлений, возникновения носовых кровотечений.

2. Общеклиническое, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, ПЦР- диагностика, осмотр ЛОР – врача.

Ситуационная задача № 5

Больная Г., 36 лет, заболела остро 2 дня назад, когда температура тела к вечеру повысилась до 38°С, беспокоила сильная головная боль, была небольшая заложенность носа с незначительными серозными выделениями, сухой кашель.

Участковый врач, вызванный на дом, поставил диагноз «Грипп», назначил аспирин, анальгин. На следующий день состояние больной резко ухудшилось. Была вызвана бригада скорой помощи, которая застала больную в тяжелом состоянии: температура тела 40°С, резкая слабость, сильная головная боль в лобной части, выраженная одышка. Лицо бледное, слизистые губ с цианотичным оттенком, на лбу капли пота. АД снижено, тахикардия.

Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «Лакунарная ангина».

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит.

Пульс 90/мин. АД 90/60 мм рт.ст.

На 10-ый день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение.

При осмотре выявлены адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Максимальное АД снижено до 70 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин.

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Составьте план обследования больной.

Эталон ответа к задаче № 5

1.Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное отеком легких. Обоснование: острое начало, катаральные явления, интоксикация, ухудшение состояния — одышка, клокочущее дыхание, притупление перкуторного звука, масса влажных мелкопузырчатых хрипов в легких, бледность и цианоз кожных покровов.

2. Общеклиническое, смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на вирусологию, ПЦР-диагностика, сыворотка крови на серологическое исследование (ИФА, РТГА, РСК) с типоспецифическими гриппозными диагностикумами, рентгеноргафия грудной клетки.