Сколько стоит прививка от ветряной оспы

Варилрикс® (GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия) – это живая аттенуированная (ослабленная) вакцина, предназначенная для профилактики ветряной оспы.

В своем составе вакцина Варилрикс® содержит живой аттенуированный вирус Varicella zoster (штамм Oka), полученный размножением в культуре диплоидных клеток человека MRC-5, со специфической активностью.

Показания к применению.

  • — профилактика ветряной оспы с 12 месяцев, не болевших ветряной оспой и не привитых ранее;
  • — экстренная профилактика ветряной оспы у лиц, не болевших ветряной оспой и не привитых ранее, находившихся в тесном контакте с больными ветряной оспой (члены семей, врачи, средний и младший медицинский персонал, а также другие лица) в первые 96 часов контакта.

Разовая доза составляет 0,5 мл. Вакцина поставляется в двух компонентах: флакон с лиофилизированной вакциной (специально высушенной) и шприцем с растворителем. Данный шприц снабжен специальной иглой, минимизирующей болевые ощущения от инъекции. Применение подобного шприца исключает передозировку и его повторное использование.

Вакцина соответствует требованиям ВОЗ по производству биологических препаратов, требованиям к вакцинам против ветряной оспы.

В асептически упакованном блистере находится шприц с жидким растворителем и флакон с лиофилизатом ветряночной вакцины. Непосредственно перед введением сухая вакцина во флаконе растворяется жидким растворителем из шприца и вводится из того же шприца.

Вакцина Варилрикс® вводится подкожно. Введение осуществляется в область дельтовидной мышцы (плечо). Внутривенное введение категорически противопоказано.

Оглавление:

Схема вакцинации

Курс первичной вакцинации состоит из 1 дозы вакцины и ревакцинации. Схема иммунизации: первое введение и ревакцинация через 6-8 недель. Применение вакцины не имеет четкой привязки к возрасту. Важно соблюдать сроки вакцинации.

Вакцинацию проводят однократно 1 дозой вакцины (0.5 мл) в течение первых 96 ч после контакта (предпочтительно в течение первых 72 ч). Если заболевание не развивается, то проводится повторная вакцинация через 6-8 недель.

Клинические исследования показали высокую эффективность вакцины Варилрикс®. Уровень сероконверсии (выработка иммунитета) у здоровых детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет включительно, определенный через 6 недель после вакцинации, превышал 98% и сохранялся, по крайней мере, в течение 7 лет после вакцинации.

Уровень сероконверсии, определяемый у детей в возрасте 13 лет, после двукратной вакцинации, составлял 100% и сохранялся в течение как минимум 1 года.

В клинических исследованиях было показано, что большинство вакцинированных, находившихся впоследствии в контакте с заболевшими, либо не подвержены инфекции, либо переносят заболевание в значительно более легкой форме (меньшее количество высыпаний, отсутствие лихорадки).

Для того, чтобы уровень сероконверсии был как можно выше с конца 2012 года вакцина Варилрикс® применяется с ревакцинацией у всех возрастов, что предотвращает возникновение так называемых «ветрянок прорыва» (вспышки ветряной оспы у привитых детей).

Плановые прививки

Вакцина против ветряной оспы не входит в Национальный календарь прививок, но входит в некоторые региональные календари, например Москвы.

Применение препарата Варилрикс® совместно с другими вакцинами.

Вакцину Варилрикс® можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ и антирабической вакцины (вакцинация против бешенства).

Применение вакцины Варилрикс® совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета). Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает.

Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет.

Введение вакцины Варилрикс® возможно не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулинов или после гемотрансфузии.

Реакции на вакцину Варилрикс® редки и чаше всего переносятся легко. Делятся на местные и общие.

Местные реакции: боль и покраснение в месте инъекции.

Общие реакции: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, лимфоаденопатия, слабость, недомогание. Возможно появление сыпи сходной с ветряночной. Сыпь необильная, редко развивается до пузырьков.

Чаще всего подобные реакции специального лечения не требуют, проводится симптоматическая терапия.

В среднем реактогенность вакцины при введении второй дозы (ревакцинации) не превышает реактогенность первой дозы. Также не отмечалось различий в профиле безопасности вакцины у людей, имеющих иммунитет к ветряной оспе и у людей не имеющих такового.

Противопоказания к применению.

  • — первичный или приобретенный иммунодефицит (развившийся вследствие лейкоза, лимфомы, дискразии крови, клинических проявлений ВИЧ-инфекции, применения иммунодепрессантов, включая высокодозную терапию кортикостероидами), а также при наличии других признаков клеточного иммунодефицита;
  • — острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок; при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу после нормализации температуры;
  • — беременность или планируемая беременность в течение 3 мес;
  • — период лактации (грудного вскармливания);
  • — повышенная чувствительность к какому-либо компоненту вакцины (в т.ч. к неомицину);
  • — симптомы повышенной чувствительности на предыдущее введение вакцины Варилрикс®.

Применение препарата Варилрикс® при беременности и кормлении грудью

Вакцина противопоказана к применению при беременности или планируемой беременности (в течение 3 мес) и в период грудного вскармливания.

Применение вакцины Варилрикс® возможно только у здоровых детей, сдавших общий анализ крови и мочи перед вакцинацией, и не имеющих отклонений в них. Перед вакцинацией ребенка осматривает педиатр на предмет инфекционных заболеваний. Проведение иммунизации вакциной Варилрикс® возможно у тех детей, которые не имеют противопоказаний со стороны нервной системы, это устанавливает невролог.

Вакцинация взрослых возможна только после осмотра врача на предмет наличия острых воспалительных заболеваний и обострения хронических.

Для экстренной профилактики вакцина может применяться только в первые 96 часов. Время отсчитывается не от момента установления диагноза больному, а от момента последнего контакта с больным ветряной оспой. Важно помнить, что больной ветряной оспой становится заразным в среднем за сутки до появления высыпаний.

Вакцина Варилрикс® защищает только от ветряной оспы и не защищает от других заболеваний, сопровождающихся поражением кожи и от других заболеваний, вызванных вирусами семейства герпес.

Женщинам детородного возраста рекомендуется предохраняться от беременности в течение 1 месяца перед вакцинацией и 2 месяцев после вакцинации.

Вакцинация против ветряной оспы – цены в Москве

Вакцинация против ветряной оспы — это специфическая профилактическая мера в отношении ветряной оспы (ветрянки). Прививка от ветрянки создает искусственный активный иммунитет к вирусу герпеса 3 типа — Varicella—Zoster. Помимо этого, данное мероприятие позволяет профилактировать развитие опоясывающего лишая. Используемая вакцина представляет собой живой ослабленный штамм вируса, в ответ на который в организме вырабатываются антитела. Вакцинация против ветряной оспы показана в таких случаях: при острых лейкозах и тяжелых хронических патологиях, цитостатической и лучевой терапии, после пересадки органов.

Найдено 26 цен на вакцинацию против ветряной оспы в Москве. Минимальная цена — 2 000 рублей, максимальная — 5 830 рублей. Максимальный рейтинг клиники, оказывающей данную услугу составляет 98% — это клиника Медицинский центр «Prima Medica» (Калужская). На Медкомпас вы можете выбрать подходящую цену и записаться на процедуру онлайн.

Вакцинация против ветряной оспы (ВАРИЛРИКС, Бельгия)

Москва, Лесная улица, дом 57, строение 1

Менделеевская — 350 м., Новослободская — 550 м., Белорусская — 1.01 км.,

100% пациентов рекомендуют это медучреждение

Сколько стоит прививка от ветряной оспы

Ветряная оспа ассоциируется с невысокой температурой и обработанной зеленкой кожей. В России пренебрегают защитой от вирусной инфекции, однако ветрянка — опасное заболевание, которое в США и Европе давно предупреждается с помощью вакцинации. Последствиями осложненного течения болезни являются патологии печени, почек, суставов, нервной системы. Узнайте, зачем прививают взрослых и детей, сколько стоит прививка от ветряной оспы и делают ли ее бесплатно в России.

Вирус ветряной оспы

Ветрянка — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем.

Заразным считается пациент:

  • имеющий начальные проявления ветрянки (с конца инкубационного периода за сутки до появления сыпи);
  • находящийся в продромальном периоде (первые дни);
  • выздоравливающий пациент, у которого начали отпадать корочки с кожи.

Если вы имеете минимальный контакт с больным или выздоравливающим — риск заболеть составляет 99 из 100%.

Вирус Varicella Zoster (возбудитель ветрянки) проникает в организм через слизистые (полости рта, носа), оседает на них, внедряется в кровь и оседает на коже, вызывая отслоение эпидермиса. Процесс приводит к появлению пузырька.

Симптомы ветрянки

  • лихорадка от субфебрильных до фебрильных цифр;
  • высыпания на коже лица, тела и конечностей в виде папулезно-везикулярных образований;
  • общая слабость, головная боль, кожный зуд.

Согласно статистике, у детей младшего возраста с хорошим иммунитетом заболевание протекает с менее выраженными симптомами — малыш зачастую не замечает недомогания. С возрастом переносить ветряную оспу становится тяжелее, и у взрослых безобидная болячка приводит к тяжелым осложнениям.

Ветряная оспа проявляется в через 12-18 дней после контакта с возбудителем — это важно знать для информирования лечащего врача для уточнения диагноза и лечения патологии.

Иммунитет к вирусу стойкий — действует всю жизнь.

«Мой знакомый (родственник, муж, подруга) 2 раза болел ветрянкой», — скажете Вы, и будете неправы. Если человек два раза переболел — заболевание неверно диагностировано (герпетические проявления болезни на коже). Заболеть ветряной оспой 2 раза нельзя.

Нужно ли прививать ребенка от ветрянки?

Малыши переносят болезнь довольно легко, если у них:

  • крепкий иммунитет,
  • не режутся зубы;
  • отсутствуют признаки сопутствующей бактериальной инфекции.

Ослабление иммунной защиты перед инфицированием Varicella Zoster приводит к осложнениям ветряной оспы.

Последствия ветрянки у детей

  • менингоэнцефалит;
  • заболевания верхних и нижних дыхательных путей;
  • патологии почек и сердца;
  • бактериальные инфекции кожных покровов;
  • заболевания опорно-двигательной системы;
  • сепсис.

Целесообразность вакцинирования детей от ветряной оспы очевидна: с помощью прививки малыш «познакомится» с вирусом в легкой форме и не получит тяжелых осложнений.

Стоит учесть, что восприимчивость к вакцине не стопроцентная. У детей до подросткового возраста составляет 95%, а у старших — около 79%. Первую категорию пациентов прививают однократно, с 14 лет вакцину вводят дважды. Если препарат не подействовал — в будущем человек переболеет ветрянкой в легкой форме без осложнений.

Когда привить ребенка?

По данным ВОЗ вакцинацию следует проводить малышам от года, совмещая ее с другими прививками.

Особые требования:

  • малыш не должен болеть ОРВИ;
  • в случае хронических заболеваний дождаться ремиссии;
  • отсутствие контакта с зараженными ветрянкой в течение 2‐х недель.

Взрослым можно прививаться в любом возрасте, если нет противопоказаний.

Где сделать прививку от ветрянки?

В России вакцинация от ветрянки рекомендуется врачами, но не входит в национальный календарь прививок: бесплатно не проводится.

Ее можно сделать в частной клинике: стоит это удовольствие не дешево:
  1. За дозу вакцины 0,5 мл надо заплатить от 2600 до 4000 рублей.
  2. Плюс к этому — обязательный осмотр врача перед прививкой — от 600 до 1000 рублей и выше в зависимости от города.

вакцина от ветрянки

Вакцины против ветряной оспы.

На 2018 год в России используются:
  • французская Окавакс (ее стоимость от 1900 рублей);
  • бельгийская Варилрикс (цена от 2600 рублей).

Вакцины против ветрянки появились еще в начале 20 века, но несмотря на это в России они получили популярность лишь в 2008 году.

С какими прививками не сочетаются эти препараты?

  • БЦЖ
  • Вакцина от бешенства.

В этом случае Варилрикс или Окавакс вводятся не ранее, чем через 90 дней.

Какая вакцина лучше Варилрикс или Окавакс?

Разница в побочном действии между ними несущественна, поэтому стоит опираться на:

  • данные о состоянии здоровья;
  • цену
  • наличие в клинике определенного препарата.

Кому нельзя делать прививки от ветрянки?

Куда делают укол ребенку?

Вакцину вводят подкожно в область плеча или дельты. Иногда по показаниям препарат вводят под лопатку или внутримышечно в область бедра или плеча.

Нельзя вводить лекарство:

Нужно ли делать ревакцинацию?

Срок действия прививки — до 30 лет и старше. Повторная вакцинация против ветряной оспы не предусмотрена.

Реакция на прививку от ветрянки

Дети и взрослые переносят вакцину хорошо: могут беспокоить лишь местные проявления в виде отека, гиперемии или уплотнения в месте инъекции, которые быстро проходят.

В период между 1 и 3 неделями после вакцинации могут беспокоить «отсроченные проявления» в виде:

  • слабости
  • вялости
  • повышение температуры до фебрильных цифр
  • везикуло-папулезной сыпи
  • болезненности лимфатических узлов.

По статистике такие проявления могут иметь место лишь в 1-5 % случаев: вакцинация против ветряной оспы относительно безопасная.

В редких случаях (до 0,5%) могут возникнуть следующие осложнения:

  • опоясывающий лишай
  • энцефалит
  • артрит
  • патологии почек, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Заключение

Делать ли прививку от ветрянки детям и взрослым? Вакцина в России входит в число рекомендуемых, а не обязательных — денежные расходы купирует родительский кошелек.

В 2019 году обещают внесение данной вакцины в список обязательных. Будет ли это так? Время покажет.

Прививки от ветряной оспы и ротавируса станут обязательными с 2020 года

С.-ПЕТЕРБУРГ, 25 мая — РИА Новости. Национальный календарь прививок в России будет расширен в 2020 году на две вакцины: от ветряной оспы и ротавирусной инфекции, сообщила в пятницу министр здравоохранения Вероника Скворцова на Петербургском международном экономическом форуме.

Министр отметила, что специалисты ведомства внимательно анализируют международный опыт по профилактике вируса папилломы человека.

«Пока накоплен не такой большой катамнез, который позволяет увидеть связь с предраковыми состояниями. В этом направлении мы проводим анализ, и если мы увидим позитивные результаты, это тоже будет учтено», — добавила Скворцова.

Ознакомьтесь так же:  Лечения гепатита с в кемерово

В свою очередь генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Рогачева Александр Румянцев отметил, что Россия отстает от европейского прививочного календаря на 4-5 позиций. Это, по его словам, «очень существенно».

«Дети раннего возраста, первого года жизни погибают от менингококковой инфекции, заболевают в период вспышки вирусных заболеваний гриппа. Профилактика очень простая – нужна четырехвалентная вакцина. Ветряная оспа – мы много говорим об этом. Вакцина давно используется в мире. В тех странах, где прививочный календарь обеспечивает 95% примерно прививочного дела, заболевают ветряной оспой 3% в легкой форме. Без осложнений и сопутствующих смертей. Для нашей страны принципиален вопрос ротавирусной вакцины. Она позволит нам многие вопросы решить», — обозначил основные направления Румянцев.

Вакцина Окавакс — для профилактики ветряной оспы — отзыв

Прививка от ветрянки: ставить или лучше переболеть. Выяснилось, что после Окавакса тоже нужна ревакцинация.

После того как сын моей подруги тяжело перенёс ветрянку, я встала перед выбором – ставить прививку от ветрянки своей двухлетней дочке перед садиком или дать возможность переболеть этой болезнью, чтобы выработался 100% естественный иммунитет и не было опасности заразиться ветрянкой в детородном возрасте. Ведь существует мнение, что прививка даёт не пожизненную защиту, а действует 10-20 лет.

Проштудировав интернет, я ещё больше запуталась, так как по этому вопросу много противоречивой информации, хотя небезызвестный доктор Комаровский утверждает, что прививку от ветрянки ставить нужно обязательно! Чтобы окончательно разобраться я проконсультировалась у нашего педиатра-вакцинолога и выяснила, что:

1. Прививка от ветрянки ставится в обязательном массовом порядке в Европе, США, Японии уже более 20 лет, а у нас в России появилась сравнительно недавно и не включена в национальный календарь из-за своей дорогой цены. Мы отдавали за прививку — 1950 рублей.

2. В последние годы вирус ветрянки сильно мутировал и всё больше случаев, когда ветрянка протекает с очень высокой температурой, даже дело доходит до госпитализации, а также нередко эта болезнь даёт осложнения на почки, лёгкие, сердце, суставы и другие органы.

3. Ветрянка проходит, а вирус герпеса, вызвавший эту болезнь полностью не уходит из организма, а остаётся в дремлющем состоянии и после 40 лет может активизироваться вновь и вызвать такую болезнь как опоясывающий лишай.

4. Вакцины от ветрянки содержат живой вирус, поэтому антитела к нему навсегда остаются в крови человека и иммунная память не даёт заболеть ветрянкой даже по прошествии многих лет.

5. Существуют 2 вакцины от ветрянки – Окавакс и Варилрикс. Японская вакцина Окавакс считается более иммуногенной. И, если раньше считалось, что Окавакс ставится однократно, то, как сказала нам врач, теперь выяснилось, что после Окавакса тоже требуется ревакцинация, которую мы сделали вакциной Варилрикс.

В итоге мы поставили прививку в 2 года 1 месяц. Кстати, ставить детям можно после года. Поставили вакцину Окавакс. Причём поставили в один день вместе с прививкой от коклюша-дифтерии-столбняка «Инфанрикс». Нас сразу предупредили, что вакцина Окавакс обычно переносится хорошо, но возможна реакция в виде повышения температуры и небольшой сыпи и, так как это «живая» вакцина, то бывает она не сразу, а только через 1-3 недели после вакцинации. И этим Окавакс напоминает прививку от кори-краснухи-свинки «Приорикс». У дочки ровно через 7 дней после прививки к вечеру поднялась температура и держалась до утра в пределах 37,4 – 37,1 градусов. Сыпи не было. К утру температура спала и днём ребёнок был снова бодрым и весёлым.

Так что моё мнение – лучше поставить прививку от ветрянки (Окавакс), отбросив все предрассудки, чем по старинке дать ребёнку переболеть этой неприятной и небезопасной болезнью.

P.S. А ранее — в 1,3 годика мы ставили ещё прививку от пневмонии совместно с прививкой от гемофильной инфекции.

Когда дочка стала старше, чтобы защититься и от других болезней, мы поставили ещё и дополнительные прививки:

1) в 4 годика — прививку от клещевого энцефалита

2) в 5 лет — прививку от гепатита А

3) в 6 лет — прививку от Менингита

4) в 6,5 лет — дополнительно к Превенару — другую прививку от пневмококковой инфекции

5) Каждый год прививаю дочку от гриппа импортной вакциной.

Кстати, вместо пробы Манту, которая может выдавать ложноположительные результаты, уже 2 года подряд делаю дочке более информативный Диаскинтест.

Зачем прививаться от ветрянки, как не заразиться и что делать, если вы уже больны

21 апреля 2017 в 11:00

В Москве наблюдается рост заболеваемости ветряной оспой. По данным Google Trends, весной 2017 года запросы «ветрянка у взрослых» и «ветряная оспа» в поиске задавали чаще, чем по сравнению с тем же периодом в 2016 и 2015 году. Кроме того, на женских форумах и форумах для мам появилась информация о том, что несколько школ закрылось на карантин из-за ветрянки.

The Village вместе со специалистами выяснил, как передается ветрянка, и составил инструкции о том, нужно ли прививаться и что делать, если вы заразились этой болезнью во взрослом возрасте.

Андрей Девяткин

Главный врач Инфекционной клинической больницы №1 Департамента здравоохранения города Москвы

Как передается ветряная оспа?

Источником инфекции является больной ветряной оспой человек. Ветрянка передается исключительно воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется при кашле, разговоре и чихании больного. При благоприятных условиях вирус способен перемещаться на расстояние 20 и более метров. Также возможен трансплацентарный путь передачи вируса от матери плоду при заболевании ветряной оспой в период беременности.

Андрей Девяткин

Как распознать начало болезни?

За один-два дня до появления высыпаний могут наблюдаться недомогание, снижение аппетита, головная боль. Либо заболевание может начаться сразу с высыпаний, при этом, как правило, особых нарушений общего состояния не наблюдается. Высокая температура тела совпадает с периодом массового появления сыпи. Первые элементы появляются чаще на лице, волосистой части головы и спине — в виде красных пятнышек.

Екатерина Сутормина

педиатр мобильной клиники DOC+

У разных людей ветрянка может начинаться по-разному. Чаще всего болезнь начинается с повышения температуры от 37,2 до 39 градусов без изменений на коже. Потом, на второй или третий день, появляется сыпь, и температура начинает спадать. Иногда бывает такое, что человека не лихорадит, а сразу появляется сыпь.

Андрей Девяткин

Что делать, чтобы никого не заразить?

Так как ветряная оспа является чрезвычайно заразным заболеванием, то единственным способом уберечь окружающих является своевременная диагностика и изоляция больного человека. При этом человек становится заразным уже до начала болезни и остается таковым еще пять дней после появления последнего пятна на коже. В помещении, где находится больной, необходимо проводить влажную уборку и проветривание, дезинфекция не требуется.

Федор Катасонов

педиатр Центра врожденной патологии клиники GMS

Человек, который заболевает ветрянкой, становится заразным за сутки до появления сыпи. При любой болезни есть люди более восприимчивые, а есть менее, однако ветряная оспа очень заразная, и болеют практически все, кто с ней контактирует. Если произошел контакт с больным ветрянкой, единственный шанс себя уберечь — это в течение двух суток сделать прививку. Допускается до пяти суток, но чем больше срок, тем больше вероятность, что человек заболеет. В любом случае после прививки болезнь будет протекать легче.

Екатерина Сутормина

Есть ли шанс избежать заражения, если нет прививки, а кто-то из знакомых уже заболел?

Есть экстренная профилактика: в течение 72 часов, то есть трех суток после контакта, можно сделать прививку. В России сейчас есть только одна такая вакцина — «Варилрикс». Она может помочь избежать болезни, если вовремя ее сделать.

Андрей Девяткин

Когда и кому стоит прививаться?

В соответствии с московским календарем профилактических прививок вакцинация против ветряной оспы проводится детям в 12 месяцев, перед поступлением в детские дошкольные образовательные организации, детям Д омов реб енка и, согласно инструкции по применению вакцины, с последующей ревакцинацией (минимальный интервал между прививками должен составлять не менее шести недель).

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой, также подлежат вакцинации против ветряной оспы. Считается, что поствакцинальный иммунитет так же надежен, как и после перенесенного инфекционного заболевания. Повторные случаи заболевания ветрянкой встречаются редко.

Екатерина Сутормина

Прививаться можно с года и до любого возроста. Прививка делается однократно, потом делается ревакцинация через шесть-восемь недель, затем смотрят результаты, и, если они имеют нормальное значение, ревакцинация не проводится.

Как правило, ветряная оспа протекает легко, поэтому бытует мнение, что лучше переболеть ветрянкой в детстве, потому что это будет менее болезненно и быстрее забудется. Но ветрянка может вызывать достаточно серьезные осложнения: ветряночный энцефалит — воспаление тканей головного мозга, ветряночный нефрит — воспаление тканей почек. Эти осложнения могут потребовать не только стационарного лечения, но и реанимационного. Они могут возникать как у взрослых, так и у маленьких детей. Поэтому лучше ребенка прививать.

Федор Катасонов

педиатр Центра врожденной патологии клиники GMS

Сколько действует прививка?

Достоверно известно, что даже через 10 лет после полноценной вакцинации (две прививки с разницей в один месяц у взрослых и три месяца у детей) не нужно делать ревакцинацию: уровень антител сохраняется. При этом циркулирующие в крови антитела — не единственная защита. Существуют клетки иммунной памяти, которые не определяются анализом, но они хранят информацию о контакте с ветряночным вирусом. Даже если привитой человек заболеет, болезнь будет протекать легче, чем у непривитого. При этом каждый контакт с ветрянкой у привитого человека служит как ревакцинация. Поэтому, судя по тому, что мы уже знаем, можно говорить, что иммунитет после прививки действует пожизненно.

Андрей Девяткин

Правда ли, что взрослые намного хуже переносят ветрянку?

Да, взрослые болеют тяжелее. Нередко у взрослых температура тела повышается до 39–40 градусов уже в начале болезни, более выражены симптомы интоксикации. Характерные кожные высыпания более обильные и сохраняются до седьмого-десятого дня болезни. Соответственно, и лихорадочный период более длительный.

Наиболее частые осложнения ветряной оспы — это различные гнойные поражения кожи. В большинстве случаев входными воротами является поврежденный из-за расчесывания ветряночный пузырек. Кроме того, при тяжелом течении ветрянки возможно развитие миокардита, специфической пневмонии, менингита и энцефалита.

Екатерина Сутормина

Обывательское мнение действительно такое: ребенок как будто переносит легче, чем взрослый. Но если говорить с точки зрения доказательной медицины, то никакие прямые исследования по этому поводу не проводились. Взрослый может описать, как ему плохо, а ребенку не всегда хватает слов. Здесь нужно быть аккуратным.

Андрей Девяткин

В каком случае с ветрянкой кладут в стационар?

Показаниями к медицинской эвакуации в стационар являются: беременность, больные ветряной оспой лица в организованных коллективах, тяжелое течение болезни, наличие осложнений, лихорадка более пяти дней.

Екатерина Сутормина

Кладут в стационар, если ребенок маленький, до года, и течение болезни тяжелое: высокая температура и обильное высыпание. Также могут госпитализировать, если есть нагноения пузырьков и нефрит. При беременности в стационар с ветрянкой не кладут, если она протекает легко. Любая вирусная инфекция не всегда хорошо может отразиться на плоде, но, в отличие, например, от краснухи, которая губительна для плода, ветрянка таким действием не обладает.

Андрей Девяткин

Чем лечить ветрянку?

Основная задача при лечении ветряной оспы — это не допустить присоединения вторичной инфекции, поэтому элементы сыпи по-прежнему обрабатываются раствором бриллиантового зеленого и фукорцином. В настоящее время на аптечном рынке появился лосьон «Каламин», который также возможно использовать для обработки элементов сыпи. Для уменьшения зуда назначают антигистаминные препараты. Специфическую противовирусную терапию назначают при тяжелом течении болезни и взрослым.

Федор Катасонов

педиатр Центра врожденной патологии клиники GMS

Зеленка и марганцовка — это прошлый век, никто этим не пользуется. Ветрянка, если у нее нет осложнений, не лечится, а проходит сама. Лечение применяется, если есть какие-то осложнения. Могут применяться противогерпесные препараты, потому что ветрянка относится к герпес-вирусам, а антибиотики — при бактериальных осложнениях. Симптоматическое лечение ветрянки направлено на уменьшение зуда. Для этого у нас есть два препарата: «Каламин» и «ПоксКлин». Они мажутся вместо зеленки и действительно уменьшают зуд.

Андрей Девяткин

Правда ли, что сыпь, которая вызвана ветрянкой, нельзя мочить?

Гигиенический душ больному разрешается только в период образования корочек. При этом не рекомендуется применять мочалку и мыться необходимо аккуратно, чтобы не повредить корочки, иначе на этом месте могут образоваться рубцы.

Екатерина Сутормина

Это камень преткновения. Нет ничего плохого в том, что человек искупается. Нужно помнить, что в ванне в таком состоянии сидеть, конечно, не надо. Если купаться, то быстро — под душем. Важно то, как человек вытирается. Одно дело, если взять махровое полотенце и начать тереть, в этом случае пузырьки лопаются — жидкость с обилием вирусов попадает на кожу, происходит реинфицирование. А если аккуратно, промокательными движениями мягкой хлопчатобумажной тканью вытирать кожу, то, конечно, можно.

ФЕДОР КАТАСОНОВ

педиатр Центра врожденной патологии клиники GMS

Больной ветрянкой человек обязательно должен мыться. Нужно соблюдать гигиену, принимать душ ежедневно. Это помогает снять зуд и убрать лишнюю грязь, которая при чесании может инфицировать кожу. Полотенцем кожу надо не вытирать, а промакивать.

Вакцина вместо зеленки

В России вводятся обязательные прививки от ветрянки

Через два года в России начнут делать прививки от ветряной оспы и ротавирусной инфекции, заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова. На расширение национального календаря прививок выделяется 16,7 млрд руб. Эксперты считают, что бюджетные затраты на этот проект получится существенно снизить, если к 2019 году в России будет налажено собственное производство вакцин.

В 2019 году национальный календарь прививок будет расширен за счет введения двух дополнительных вакцинаций — против ветряной оспы и ротавирусной инфекции, заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова на конгрессе «Иммунобиологический щит России». В национальном календаре прививок пока что числится 12 заболеваний, с которыми борются вакцинацией, в том числе грипп, корь, коклюш, дифтерия, столбняк, краснуха и гепатит В. Вакцинация обеспечивается за государственный счет,

прививки насильно никому не делают, однако если родители по каким-то причинам отказываются прививать ребенка от некоторых заболеваний, то они потом сталкиваются с определенными ограничениями.

Например, не привитый от некоторых болезней ребенок в ряде случаев не может посещать детский сад или учреждения отдыха.

«Вакцина от ротавирусных инфекций позволит существенно снизить уровень заболеваемости кишечными инфекциями среди детей до трех лет и взрослых с ослабленным иммунитетом, — сообщила Скворцова. — Прививка от ветряной оспы станет профилактикой от врожденных патологий. Уже через год после внедрения заболеваемость ротавирусной инфекцией и ветрянкой снизится на 70%, еще через год — на 90%».

Ознакомьтесь так же:  Прививки против кори и краснухи отзывы

Вакцинацию от гриппа в этом сезоне в Москве пройдут 5 млн человек

Министр сообщила, что стоимость этого проекта на сегодняшний день составляет 16,7 млрд руб. Скворцова также отметила, что граждан России не будут принуждать делать прививки, однако, по ее словам, есть случаи, когда это необходимо. Минздрав разрабатывает методики повышения ответственности граждан за здоровье, добавила министр. «Прямого принуждения мы не планируем никакого вводить, потому что стоит только начать и остановиться потом невозможно, — сказала она. — Первую грань если перейти, все равно в чем, машина так устроена, что она инерцией своей расширяет эту принудительную сферу. Это надо почитать литературу 20–30-х годов прошлого века, Замятина и других, чтобы понять, к чему это приводит».

Несмотря на то что и ветрянка, и ротавирусная инфекция кажутся заболеваниями несерьезными, вкладываться в программу по вакцинации против них целесообразно, отмечают эксперты.

«Это очень коварные заболевания, которые только с виду кажутся не такими опасными для жизни,

— рассказал «Газете.Ru» директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов. — Например, ветрянкой заболеть не так страшно детям: они в основном легко переносят заболевание. А вот взрослым людям или беременным женщинам значительно хуже. Ветрянка у беременной женщины может нанести непоправимый вред и здоровью будущей матери, и здоровью будущего ребенка».

Прививки от этих заболеваний включены в национальные календари практически всех европейских стран и США, добавил эксперт. «В России эти вакцины, естественно, пока не производятся. Сначала будет решаться вопрос с локализацией: если не будет создана своя технологическая база, то обратятся к иностранным компаниям, которые предлагают эти вакцины, с просьбой локализовать в России свое производство, — пояснил Мелик-Гусейнов. — Это очень социально чувствительный момент, ведь если государство делает шаг в сторону таких гарантий, то этот шаг должен быть незыблемым.

Нельзя в один год закупить вакцины, а потом по каким-то причинам вдруг не суметь их закупить».

По словам Мелика-Гусейнова, иностранные компании могут вести себя непредсказуемо, поэтому, скорее всего, будет сделана ставка на то, чтобы создать собственные вакцины на основе имеющихся разработок. «Если по времени мы не успеем, а иностранные компании будут готовы осуществить трансфер технологий и обосноваться в нашей стране, будем локализовывать производство таким образом. Площадки, где производятся эти вакцины, есть в Китае, Великобритании, на территории США. Также существует товаропроводящая цепочка: на одном заводе производится один ингредиент, на втором — другой», — рассказал эксперт.

Главный инфекционист ФМБА Владимир Никифоров о заболевании ребенка чумой на Алтае

Впрочем, некоторые эксперты считают, что куда логичнее вкладываться не в вакцинацию, а в другие виды профилактики заболевания. «По-моему, ротавирусная инфекция — не самая острая проблема у детей в России, хоть и является в некоторых случаях причиной смертности. Проще и лучше уделять внимание гигиене, обучать детей и родителей правильно мыть руки, продукты — это предотвратит заболевание, — рассказала «Газете.Ru» директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. — С ветрянкой вопрос непростой, тут нельзя однозначно сказать, нужны прививки или нет, дети болеют легко, взрослые — тяжело.

В любом случае, 16 миллиардов сейчас на эти цели нет,

поэтому стоит пересмотреть приоритеты детской и взрослой заболеваемости, а этот вопрос еще пообсуждать».

При этом вакцины для национального календаря прививок должны производиться в России, это правильно с точки зрения стратегии национальной безопасности, подчеркивает эксперт. «16 миллиардов — это сумма по нынешним расчетам, — уточнила Попович. — Вакцины уже есть в мире, и, если бы мы их включали, потребовалась бы такая сумма. Если к 2019 году появятся российские вакцины, а разработки уже ведутся, то цифра будет не 16 миллиардов, а, возможно, существенно меньше».

Вакцинация против ветряной оспы. Отвечаем на вопросы педиатров Текст научной статьи по специальности «Педиатрия»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Таточенко Владимир Кириллович

Ветряная оспа является заболеванием, управляемым средствами специфической профилактики . Вместе с тем, официальных рекомендаций по вакцинопрофилактике ветряной оспы в России на сегодняшний день не существует. В статье приводятся ответы на наиболее часто задаваемые вопросы педиатров в отношении техники проведения вакцинации , ее эффективности и безопасности, а также вакцинации в очагах инфекции. Особое внимание уделяется вопросам вакцинопрофилактики ветряной оспы у иммунокомпрометированных лиц.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Таточенко Владимир Кириллович,

THE VACCINATION AGAINST VARICELLA. THE ANSWERS TO THE PEDIATRISTS QUESTIONS

Varicella is a disease which can be stopped by methods of specific prophylaxis. At the same time, there are no official recommendations on vaccinal prophylaxis of varicella in Russia nowadays. The article presents the answers to the most frequently asked questions of pediatrists concerning vaccination techniques, its effectiveness and safety, and vaccination in epidemic nidus. Special attention was given to the questions of vaccinal prophylaxis of varicella in immunocompromised patients

Текст научной работы на тему «Вакцинация против ветряной оспы. Отвечаем на вопросы педиатров»

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Вакцинация против ветряной оспы. Отвечаем на вопросы педиатров

Таточенко Владимир Кириллович, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения наследственных и врожденных болезней органов дыхания Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный деятель науки РФ Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-23-11 Статья поступила: 05.05.2009 г., принята к печати: 01.06.2009 г.

Ветряная оспа является заболеванием, управляемым средствами специфической профилактики. Вместе с тем, официальных рекомендаций по вакцинопрофилактике ветряной оспы в России на сегодняшний день не существует. В статье приводятся ответы на наиболее часто задаваемые вопросы педиатров в отношении техники проведения вакцинации, ее эффективности и безопасности, а также вакцинации в очагах инфекции. Особое внимание уделяется вопросам вакцинопрофилактики ветряной оспы у иммунокомпрометированных лиц.

Ключевые слова: ветряная оспа, профилактика, вакцинация.

Регистрация вакцины против ветряной оспы — Варил-рикс — в России, судя по откликам врачей и населения, ожидалась давно, поскольку крайне высокий уровень заболеваемости (достигающий 1000 случаев на 100 тыс. населения и более) этой «легкой» инфекцией с сопровождающимися осложнениями и карантинами — существенный неблагоприятный фактор, от которого страдает здоровье и качество жизни индивидуума. Однако, интерес педиатров к указанной вакцине остается во многом неудовлетворенным из-за отсутствия официальных рекомендаций по ее использованию в разных ситуациях. Значительное число вопросов пришло и в адрес нашего журнала. Мы сгруппировали их в блоки в рамках нескольких рубрик и сегодня публикуем ответы на эти вопросы.

— Вакцина для профилактики ветряной оспы вводится подкожно. Куда именно нужно вводить вакцину детям и взрослым (под лопатку, в руку)?

Место введения вакцины не имеет значения, ее можно вводить и под лопатку, и в руку. Внутримышечное применение вакцины также приводит к выработке иммунитета.

— Между введением вакцины для профилактики ветряной оспы и другими вакцинами, если они не были введены одновременно, интервал должен составлять не менее 30 дней. Что понимать под «неодновременным введением»? Введение вакцины для профилактики ветряной оспы рекомендуется в возрасте 12 мес и старше. В первом случае ее вводят вместе с вакцинами против кори, краснухи и паротита (практически, вместе с тривакциной) — в разные места разными шприцами. Если прививку делают ребенку уже привитому от указанных 3 инфекций, желательно выдержать 30-дневный интервал. Есть теоретические основания опасаться того, что интерферон, выделяемый после вакцинации живой вакциной, может инактивировать вводимую позже (менее чем через 30 дней) живую вакцину.

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The vaccination against varicella. The answers to the pediatrists questions

Varicella is a disease which can be stopped by methods of specific prophylaxis. At the same time, there are no official recommendations on vaccinal prophylaxis of varicella in Russia nowadays. The article presents the answers to the most frequently asked questions of pediatrists concerning vaccination techniques, its effectiveness and safety, and vaccination in epidemic nidus. Special attention was given to the questions of vaccinal prophylaxis of varicella in immunocompromised patients.

Key words: varicella, prophylaxis, vaccination.

— В случае нарушения схемы вакцинации (пропуск 2-й дозы в сроки больше 6-10 нед), когда эффективнее ввести 2-ю дозу?

Введение 2-й дозы вакцины для профилактики ветряной оспы рекомендуется в первую очередь лицам некоторых групп риска (с 3-месячным интервалом), а также подросткам старше 13 лет и взрослым; последней категории рекомендуется вводить 2-ю дозу через 4-8 нед, а при пропуске указанных сроков ее вводят, как только это станет возможным. Введение 2-й дозы детям в возрасте до 13 лет не требуется, поскольку 1 доза дает достаточно высокий уровень сероконверсии. В случае контакта привитого 1 дозой с больным ветряной оспой желательно ввести 2-ю дозу вакцины.

— Проводились ли сравнительные исследования вакцины Варилрикс с другими вакцинами против ветряной оспы? Прямое сравнение разных вакцин обычно не проводится. Сопоставляют такие их показатели, как иммуногенность и безопасность. В проведенном в Финляндии исследовании оценивали защитную эффективность вакцины Варилрикс у 513 здоровых детей (в возрасте от 10 до 30 мес) [1, 2]. Из этой группы у детей, получивших 1 дозу вакцины в дозировке 1031 Ед, на 35-63-й день после прививки методом непрямой иммунофлюоресценции был выявлен 100% уровень сероконверсии. Эквивалентом сероконвер-сии у изначально серопозитивных пациентов (титр ^ 1:4) считалось 4-кратное нарастание титра антител. Профилактическую эффективность оценивали по числу случаев заболевания типичной ветряной оспой (не учитывали случаи с числом высыпных элементов менее 30) и любой манифестной ветрянкой, включая стертые и атипичные формы. Через 52 мес после прививки вакцина Варил-рикс обеспечивала 100% защиту от заболевания типичной ветряной оспой и 85% защиту от любой формы ветряной оспы.

Вакцина Окавакс у здоровых лиц дает сероконверсию в 98% случаях после введения 1 дозы при 100% эпидемиологической эффективности в 1-й год после прививки. Однако, за 7 последующих лет ветряной оспой при контакте болеют 0,2-1,9% детей в год, что в 5-15 раз ниже, чем среди не вакцинированных. Вакцина Варивакс предотвращает среднетяжелую и тяжелую ветряную оспу в 100% случаев; все формы — в 83-86%. Эти наблюдения показывают сходную эффективность 3-х вакцин и ставят вопрос о необходимости 2-кратной вакцинации, как это имеет место в отношении других живых вирусных вакцин.

— Какой титр антител является протективным при введении вакцин против ветряной оспы?

Как и для других вирусных инфекций, минимальный защитный титр антител определить затруднительно, поскольку защита в большей степени зависит от реакций клеточного иммунитета. При изучении иммуногенности ветряночных вакцин ориентируются на показатели сероконверсии, используя критерии в зависимости от используемых серологических методов.

В настоящее время нет утвержденных норм уровня серологических маркеров, характеризующих защиту от ветряной оспы. Маркером иммуногенности и эффективности вакцины в клинических исследованиях с использованием вакцины Варилрикс служило появление после вакцинации антител ^ к вирусу Varicella-Zoster (У7У), определенных методом непрямого иммунофлюоресцентного анализа (НИФ). В клинических исследованиях антитела к определяли в лаборатории ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалс в Риксенсарте (Бельгия), с использованием валидированно-

го НИФ (IFA, Virgo VZV IgG, Pharmacia, Швеция [с модификациями] или Hemagen Diagnostics, США) с начальным разведением 1:4 [3]. Вычисляли уровень сероконверсии и средний геометрический титр антител (СГТ). Сероконверсию определяли как появление антител у исходно серонегативных пациентов или 4-кратное нарастание титра антител у изначально серопозитивных пациентов (^ 1:4) при использовании разведения вакцины 1:10, что являлось свидетельством иммунного ответа на вакцинацию. Титры антител более высокие, чем предел обнаружения метода или равные ему, были определены как свидетельствующие о защитном эффекте [4].

— Какова длительность иммунитета после 1- и 2-кратной вакцинации против ветряной оспы? Имеются ли данные, свидетельствующие о наличии иммунологической памяти при вакцинации против ветряной оспы?

Исследования длительности персистирования иммунитета после введения вакцин на основе штамма Oka демонстрируют длительную, возможно, пожизненную защиту. Продолжительность защитного иммунитета для всех вакцин фактически соответствует срокам наблюдения за ними: для вакцины Biken/OKA > 20 лет, вакцины Merck/OKA > 10 лет, для вакцины Варилрикс (GSK/OKA) > 7 лет. Длительность сохранения гуморального и клеточного иммунитета свидетельствует о том, что вакцины генерируют иммунологическую память.

— Учитывая, что длительность иммунитета после вакцинации от ветряной оспы составляет до 7 лет, нужна ли ревакцинация? Нужна ли ревакцинация у детей старше 12 лет, если ребенок был привит однократно до этого возраста?

В инструкции к вакцине Варилрикс указан срок сохранения невосприимчивости, соответствующий длительности наблюдения за привитыми, защитный эффект вакцины из того же штамма при большем сроке наблюдения оказывается более длительным. Двукратная вакцинация, как и для других вирусных живых вакцин, предпочтительна, но на 1-м этапе использования вакцины важно «сбить» заболеваемость однократной вакцинацией у как можно большего числа детей; повторная прививка (как до, так и в возрасте старше 12 лет), возможно, позволит ставить вопрос об элиминации и этой инфекции.

— Каковы возрастные особенности переносимости Варил-рикса?

Вакцины для профилактики ветряной оспы обладают низкой реактогенностью, симптомы ветряной оспы регистрируются у привитых крайне редко. Было проведено рандомизированное клиническое исследование с участием 1576 детей в возрасте от 9 до 36 мес, получивших одну дозу вакцины Варилрикс либо плацебо [5]. Из 1372 детей, которые получили вакцину, общие изменения в поствакци-нальном периоде были зарегистрированы в 13,9% случаях. Температура > 38,5°C регистрировалась как самое частое общее явление. Реже отмечались острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Частота локальных симптомов (покраснение, отек и боль в месте инъекции) была невысокой, а наблюдаемые эффекты — слабо выраженными и быстро проходящими. Наиболее частой была жалоба на гиперемию в месте инъекции, наблюдавшаяся у 23% детей и сопровождавшаяся болью. Реактогенность вакцины у подростков и взрослых низка. На рисунке (период наблюдения 98 дней) представлены частота местных и общих «опрашиваемых» и «неопрашива-емых» симптомов, выявленных у 100 исходно серонегатив-

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3

Рис. Профиль реактогенности (частота нежелательных явлений) вакцины «Варилрикс» у подростков и взрослых [6]

ных подростков и взрослых (в возрасте от 17 до 49 лет), привитых вакциной Варилрикс по 2-дозовой схеме. У каждого четвертого регистрировали какое-либо явление в поствакцинальном периоде; тем не менее симптомы были слабо выраженными, чаще — местными (гиперемия, отек, болезненность в месте введения вакцины). Высокую температуру регистрировали только у 1 привитого, экзантему — менее, чем у 5% привитых, в большинстве случаев сыпь не была связана с введением вакцины.

— Учитывая, что длительность иммунной защиты от ветряной оспы составляет около 7 лет, не приведёт ли массовая вакцинация детей от ветряной оспы к смещению заболеваемости на более поздний возраст и, как следствие, к утяжелению клинической формы заболевания?

Как было отмечено выше, длительность иммунитета после вакцинации против ветряной оспы значительно выше указанной в вопросе. Тем не менее, «сдвиг заболеваемости на более поздний возраст» при условии массовой вакцинации детей — очевидное следствие прекращения заболеваемости иммунизированных детей. Однако, речь идет не о сдвиге заболеваемости, а об изменении ее возрастной структуры: если сейчас ветряной оспой болеют в основном в возрасте 3-6 лет, то в случае массовой вакцинации, естественно, дети этой группы болеть не будут и максимум заболеваемости (при ее резком снижении) сдвинется на более старший возраст. В 2008 г. в России корью заболели 27 человек, из них 23 — в возрасте старше 14 лет. Предположительно, что такой «сдвиг» был бы весьма желателен и в отношении других вирусных инфекций, в том числе ветряной оспы.

Ознакомьтесь так же:  Признаки молочницы и кандидоза

— Какие крупные исследования проводились по изучению реактогенности и безопасности Варилрикса за рубежом? Вакцина Варилрикс, как и другие вакцины, перед регистрацией проходят стандартную 3-этапную проверку, в том числе на реактогенность и безопасность и на десятках тысяч прививаемых. Безопасность, реактогенность, иммуно-генность и эффективность после введения 1-й или 2-х доз вакцины Варилрикс была оценена более чем у 10 тыс. добровольцев в 53 клинических исследованиях по всему миру [4, 6]. После регистрации наблюдение за вакциной про-

должается; такое постлицензионное исследование проводилось в 2006-2007 гг. в ряде стран, включая и Россию. Именно результаты всех испытаний вакцины анализируются при ее регистрации.

— Возможна ли вакциноассоциированная ветрянка? Были ли зарегистрированы случаи поствакцинальной ветряной оспы, так как вакцина живая? Каков процент таких случаев?

Да, возможна, если считать ветрянкой появление нескольких везикул у очень небольшого числа (менее 1%) привитых. У больных лейкозом элементы сыпи (чаще единичные) после прививки возникают в 24% случаев, но вакцинный вирус удается обнаружить в везикулах лишь у 1% случаев. Такая вакцинальная реакция не нарушает общего состояния привитого; в мире описаны единичные случаи заражения иммунодефицитных лиц при контакте с таким привитым, причем заболевание у них протекало в стертой форме.

Варилрикс и герпес-зостер

— Возможен ли рост заболеваемости опоясывающим герпесом у лиц, вакцинированных от ветряной оспы? Опасения, что прививки от ветряной оспы могут повлечь за собой увеличение числа случаев опоясывающего герпеса (herpes zoster), не подтвердились: частота этого заболевания у вакцинированных (2,6 на 100 тыс. доз) оказалась намного ниже, чем у не вакцинированных (68 на 100 тыс. у лиц моложе 20 лет), хотя, конечно, срок наблюдения за вакцинированными был намного короче.

У вакцинированных и заболевших опоясывающим герпесом из везикул изолировали вирус дикого типа, что указывает на возможную связь заболевания с инфекцией. Популяционные исследования в США продемонстрировали, что увеличение числа случаев опоясывающего герпеса наблюдалось между 1945 и 80-90 гг. прошлого столетия, т.е. до внедрения универсальной массовой вакцинации против ветряной оспы в США [7-11].

Доказана возможность вакцинопрофилактики опоясывающего герпеса у пожилых: в США у людей старше 60 лет такая вакцина обусловила снижение частоты опоясывающего герпеса на 51% (с 11,1 до 5,4 на 1000) и постгерпетической невралгии на 67% (с 1,4 до 0,5 на 1000).

— Имеет ли смысл вакцинировать перенесших ветряную оспу пациентов для профилактики герпес-зостер?

Такая практика оправдана для больных лейкозом, перенесших ветряную оспу до настоящего заболевания; привитые от ветряной оспы реже страдают от опоясывающего герпеса.

— В соответствии с инструкцией к вакцине Варилрикс вакцинация контактных лиц проводится не позднее 96 ч после контакта. Почему установлены такие сроки и насколько эффективна такая стратегия вакцинации?

Эффективность вакцинации в первые 96 ч после контакта связана с особенностями инкубационного периода вируса ветряной оспы. После проникновения вируса в организм человека происходит его первичное накопление в эпителиальных клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В этот период вакцина в качестве пост-экспозиционной профилактики эффективна. К концу инкубационного периода, который составляет 11-23 дня (в среднем 14-17 дней), вирус через лимфатическую систему поступает в кровеносное русло, и развивается

виремия. Введение вакцины в это время уже не имеет смысла.

При введении вакцины в течение 1-5 сут после контакта эффективность прививки составляет 94-100%. Наибольшая эффективность достигается при вакцинации в течение первых 36 ч после контакта.

В инструкции по применению вакцины Варилрикс указано, что для экстренной профилактики «вакцинацию проводят однократно одной дозой вакцины (0,5 мл) в течение первых 96 ч после контакта (предпочтительно в течение первых 72 ч)». Было проведено рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое клиническое исследование для оценки эффективности вакцинации при постэкспозиционной профилактике. Было показано, что вакцина Варилрикс предотвратила 80% случаев клинически манифестной ветрянки у привитых детей [12]. Таким образом, раннее (до 72 ч) введение вакцины против ветряной оспы — обоснованная стратегия предотвращения вспышек, а также возможный инструмент для работы в семейных очагах.

— Может ли вакцинация с применением вакцины Варил-рикс, проведенная в инкубационном периоде ветряной оспы при экстренной профилактике, вызвать утяжеление течения ветряной оспы?

Нет, не может, поскольку вакцина способствует лишь выработке антител. При недостаточном их образовании инфекция будет протекать как обычно, либо, скорее всего, в стертом виде.

Вакцинация особых групп пациентов

К особым группам пациентов относятся лица с иммунными дефектами — врожденными или приобретенными, в том числе, инфицированные ВИЧ, больные онко-гематологи-ческими заболеваниями и находящиеся на иммуносупрес-сивной терапии. После иммуносупрессии вводить вакцину таким больным следует не ранее чем через 3 мес. После курса кортикостероидной терапии (эквивалент: преднизо-лон 2 мг/кг в сут или 20 и более мг/сут в течение 14 нед и более) интервал до введения вакцины составляет не менее 1 мес.

Варилрикс не вводят беременным женщинам (хотя тератогенный эффект не доказан), при вакцинации молодых женщин желательно выдержать интервал до наступления беременности в 1 мес и более. Беременность матери не является противопоказанием для вакцинации детей в семье.

Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей

— Какой имеется опыт вакцинации пациентов с ВИЧ, вакциной Варилрикс?

Около 60% исходно анти-VZV-отрицательных детей со стабильной ВИЧ-инфекцией на стадии лечения вырабатывают специфические антитела после введения двух доз вакцины Варилрикс, и у всех вакцинированных наблюдается специфический Т-клеточный ответ [13]. После вакцинации не было зафиксировано серьезных побочных эффектов или ветряной оспы «прорыва». Маркеры прогрессии ВИЧ-инфекции и вирусная нагрузка были неизменными в течение нескольких недель после вакцинации, что указывает на то, что вакцинация не влияла на течение ВИЧ-инфекции.

— Существуют ли методические рекомендации, статьи или другие документы, говорящие о необходимости вакцинации ВИЧ-инфицированных от ветряной оспы?

Такие документы опубликованы в разных странах, в которых вакцинация против ветряной оспы проводится давно.

В частности, подробные рекомендации имеются в Красной книге Академии педиатрии США.

— При вакцинации пациентов с ВИЧ-СПИД какое число Сй4-клеток должно быть и имеет ли значение вирусная нагрузка?

При вакцинации против ветряной оспы ВИЧ-инфицированных детей применяются те же критерии, что и при введении других живых вирусных вакцин: не должно быть признаков выраженного иммунодефицита (категории N1 и А1), перед прививкой проводится иммунологическое исследование. Вакцинации подлежат дети в возрасте 1-8 лет с уровнем CD4+-лимфоцитов не менее 15% от возрастной нормы. Ранее использовали критерий ^ 25% CD4+-лимфоцитов, но оказалось, что дети, имеющие от 15 до 25% CD4+-лимфоцитов, адекватно реагируют на вакцинацию. Для лиц старше 8 лет критерием является наличие более 200 CD4+-лимфоцитов в 1 мкл. Вакцинация проводится дважды с интервалом 3 мес. После прививки важно контролировать уровень антител.

— Можно ли вакцинировать детей с неподтвержденным иммунным статусом (родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей и находящихся под наблюдением до 1,5 лет)? Какова тактика вакцинации с применением вакцины Варилрикс таких детей?

Нецелесообразно начинать вакцинировать детей от ВИЧ-инфицированных матерей против ветряной оспы до определения их ВИЧ-статуса, хотя, конечно, если у этих детей нет признаков иммунодефицита и нормальный уровень CD4+-лимфоцитов, прививать их можно. Вначале надо установить ВИЧ-статус, а затем решать вопрос о вакцинации.

— Возможна ли передача вакцинного штамма вируса детьми с ВИЧ-инфекцией, привитыми вакциной Варил-рикс, их родителям со СПИД? Какие существуют рекомендации по вакцинопрофилактике ветряной оспы таких семей? Как долго вакцинированные пациенты должны избегать контактов с лицами с иммунодефицитом? Если контакт был, каков процент инфицирования? ВИЧ-инфицированные лица, привитые против ветряной оспы, могут выделять вакцинный вирус и быть источником инфицирования этим вирусом для окружающих, в том числе ВИЧ-инфицированных родителей или других членов семьи. За 10 лет применения вакцины в США (всего 56 млн доз), отмечено 5 подобных случаев, причем у всех привитых имелись везикулы. Поэтому, в подобных случаях желательно изолировать вакцинированного на 3-4 нед (по крайней мере, если у него появились везикулы).

В случае инфицирования иммунокомпрометированного лица вакцинным вирусом у него может развиться выраженная вакцинальная реакция, что оправдывает применение в таких случаях ацикловира.

Вакцинация пациентов с лейкозами

— Каков опыт применения вакцины Варилрикс у пациентов с лейкозами?

Вакцинация против ветряной оспы детей с лейкозом оказалась высокоэффективной. Она позволила защитить тысячи больных, получающих иммуносупрессивную терапию. Уровень сероконверсии у них выше 92%, эпидемиологическая эффективность при контакте с больным — 86%, заболевшие (14%) обычно переносят ветряную оспу без осложнений. У перенесших ветряную оспу больных лейкозом вакцина уменьшает частоту опоясывающего герпеса.

— Каковы протоколы использования вакцины Варилрикс у онкогематологических больных? На каком этапе после достижения ремиссии можно вакцинировать больных с гемабластозами (т.е. сразу при достижении ремиссии либо через определенный временной интервал)? По каким параметрам нужно определять состояние полной гематологической ремиссии — клиническим, лабораторным? Вакцинацию больных лейкозом, согласно экспериментальному протоколу, проводят при ремиссии длительностью не менее 1 года на фоне поддерживающей терапии (при числе лимфоцитов > 700/мкл [0,7х109/л] и тромбоцитов > 100 000/мкл [100х109/л]).

Вакцинация детей, ожидающих трансплантацию органа или после нее

— За сколько недель до начала трансплантации следует проводить вакцинацию?

Вакцинацию ожидающих трансплантацию детей следует проводить всеми положенными по возрасту вакцинами, в том числе против ветряной оспы, поскольку после трансплантации выработка иммунитета может быть ослаблена. Варилрикс вводят не позднее, чем за 1 мес до трансплантации.

— Есть ли какие-либо доказательные данные по применению Варилрикса у детей до и после трансплантации органов, в частности, костного мозга?

Клиники, проводящие трансплантацию солидных органов, сообщают об успешном проведении прививок живыми вакцинами, в том числе ветряночной, через 6 мес и более при отсутствии признаков отторжения, на фоне минимальной иммуносупрессии; число наблюдений пока не позволяет сделать подобную рекомендацию валидной. В любом случае рекомендуется проведение серологического контроля через 1 год после трансплантации для выявления потребности в вакцинации. Вакцинация тривакциной (корь-краснуха-паротит) и вакциной против ветряной оспы домашних восприимчивых контактов реципиентов трансплантата обязательна для предотвращения заражения диким вирусом.

Вакцинация детей с первичным иммунодефицитом

— Как прививать детей с иммунодефицитом? До 13 лет однократно, двукратно? В каком возрасте вводить 2-ю дозу? Первичный иммунодефицит считается противопоказанием для всех живых вакцин. Наиболее строгий запрет на введение этих препаратов (как бактериальных, так и вирусных) детям с первичными дефектами клеточного (Т-кле-точного) иммунитета (тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдромы ДиДжорджи, Вискотта-Олдриджа, атаксии-телеангиэктазии).

Дети с гуморальными формами гипогаммаглобулинемии (Х-сцепленная агаммаглобулинемия, вариабельная форма иммунодефицита) не прививаются оральной полиовакци-ной, оспенной, ротавирусной и живыми бактериальными вакцинами, но могут при удовлетворительном общем состоянии быть привиты живыми вирусными вакцинами, хотя при этом часто отмечается пониженный иммунный ответ (поэтому таких детей в любом возрасте вакцинируют дважды с интервалом 2-6 мес). Опыт в отношении прививок этих детей против ветряной оспы недостаточен, обычно они получают иммуноглобулины, защищающие их от указанных инфекций. При более легких формах (дефицит ^ или субклассов ^) запрет распространяется только на оральную полиовакцину.

Дети с дефицитом компонентов комплемента, нарушениями фагоцитоза могут прививаться всеми вакцинами, в том числе ветряночной, дети с нарушениями фагоцитарной функции (хроническая гранулематозная болезнь) не прививаются только живыми бактериальными вакцинами.

Таким образом, результаты клинических исследований и постмаркетингового наблюдения за термостабильной вакциной против ветряной оспы Варилрикс, позволяют рекомендовать ее как для вакцинации групп риска, так и для проведения программ универсальной массовой вакцинации.

Статья опубликована при финансовой поддержке компании ГлаксоСмитКляйн

1. Varis T., Vesikari T. Efficacy of a high-titre live attenuated varicella vaccine in healthy young children // J. Infect. Dis. — 1996. — V. 174 (Suppl. 3). — Р 330-334.

2. Vesikari T., Baer M., Varis T. et al. Efficacy of varicella vaccine is dependent on the virus titre. 1st World Congress of Pediatric Infectious Diseases, Acupulco, Mexico, 4-7 December 1996. Abstract: 1996.

3. Miron D., Lavi I., Kitov R. et al. Vaccine eff ectiveness and severity of varicella among previously vaccinated children during outbreaks in day-care centers with low vaccination coverage // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2005. — V. 24, № 3. — Р. 233-236.

4. Kreth H.W., Lee B.W., Kosuwon P et al. Sixteen years of global experience with the first refrigerator-stable varicella vaccine (Varilrix) // Biodrugs. — 2008. — V. 22, № 6. — Р 387-402.

5. Meurice F., De Bouver L., Vandevoorde D. et al. Immunogenicity and safety of a live attenuated varicella vaccine (Oka/SB Bio) in healthy children // J. Infect. Dis. — 1996. — V. 174 (Suppl. 3). — Р 324-329.

6. Burgess M.A., Cossart Y.E., Wilkins T.D. et al. Varicella vaccination of health-care workers // Vaccine. — 1999. — V. 17, № 7-8. — Р 765-769.

7. Ragozzino M.W., Melton L.J., Kurland L.T. et al. Population-based study of herpes zoster and its sequelae // Medicine (Baltimore). — 1982. — V. 61, № 5. — R 310-316.

8. Thomas S.L., Hall A.J. What does epidemiology tell us about risk factors for herpes zoster? // Lancet Infect Dis. — 2004. — V. 4, № 1. — R 26-33.

9. Richards P. Shingles in one family practice // Arch. Fam. Med. — 1996. — V. 5, № 1. — R. 42-46.

10. Schmader K., George L.K., Burchett B.M. et al. Racial differences in the occurrence of herpes zoster // J. Infect. Dis. — 1995. — V. 171, № 3. — R 701-704.

11. Donahue J.G., Choo P.W., Manson J.E. et al. The incidence of herpes zoster // Arch. Intern. Med. — 1995. — V. 155, № 15. — R 1605-1609.

12. Mor M., Harel L., Kahan E. et al. Efficacy of postexposure immunization with live attenuated varicella vaccine in the household setting — a pilot study // Vaccine. — 2004. — V. 23, № 3. — R. 325-328.

13. Bekker V., Westerlaken G.H., Scherpbier H. et al. Varicella vaccination in HIV-1-infected children after immune reconstitution // AIDS. — 2006. — V. 20, № 18. — R 2321-2329.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 3