Слепая кишка рак 4 стадии

Рак слепой кишки

Слепая кишка является начальным отделом толстого кишечника. Она расположена в правой подвздошной области (справа внизу в брюшной полости) и благодаря своему строению сравнивается с вертикальным мешком. В нижней части слепой кишки находится червеобразный отросток.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком слепой кишки:

  • Палаты оснащены притяжно- вытяжной вентиляцией и кондиционерами, позволяющими обеспечить пациентам комфортный температурный режим;
  • Врачи проводят обследование пациентов с помощью новейших аппаратов ведущих европейских и американских производителей;
  • Для операций на слепой кишке хирурги используют современный инструментарий и оборудование;
  • Онкологи виртуозно выполняют весь спектр известных сегодня оперативных вмешательств;
  • Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход до и после операции;
  • Врачи проводят противоопухолевую терапию новейшими химиотерапевтическими препаратами, зарегистрированными в РФ.

Пациенты в рамках научных исследований, которые проводятся в клинике, имеют возможность получать новейшие лекарственные средства. Рост злокачественного новообразования может начаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Рак слепой кишки составляет примерно пятую часть всех онкологических заболеваний толстого кишечника. Код по МКБ 10 рака слепой кишки С18.0.

Причины рака слепой кишки

Непосредственной причиной рака слепой кишки является не распознанная иммунной системой и вовремя не уничтоженная клеточная мутация, вследствие чего запускается бесконечный цикл деления и роста опухоли. Злокачественные новообразования слепой кишки, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, могут развиваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Красного мяса, прошедшего кулинарную обработку;
  • Возрастных изменений в тканях и ослабления кишечной перистальтики;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Хронических заболеваний и патологических состояний желудочно-кишечного тракта (воспалительных, язвенных, дискинетических, доброкачественных неопластических процессов);
  • Экологических факторов;
  • Присутствия и активности в организме онкогенных вирусов (папилломавируса человека и некоторых подтипов герпесвируса);
  • Курения.

Единой причины, по которой развивается опухоль слепой кишки, учёными до сегодняшнего дня не установлено.

Виды рака слепой кишки

Для рака слепой кишки применяется TNM классификация. В ней T обозначает размер опухоли, N – наличие поражения лимфатических узлов, M – наличие отдалённых метастазов. Заболевание протекает в 4 стадии:

  • Стадия 0 характеризуется очень маленькими размерами опухоли, поражением только верхнего слоя стенки слепой кишки, отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • При первой стадии рака слепой кишки патологический процесс распространяется на второй и третий слой толстой кишки, однако не прорастает на внешнюю сторону кишечника, отсутствуют метастазы в лимфатических узлах;
  • На II стадии злокачественная опухоль прорастает на внешнюю стенку слепой кишки, лимфоузлы не поражаются и метастазов не наблюдается;
  • Для третьей стадии заболевания опухоль начинает прорастать на близлежащие органы и ткани, поражаются лимфатические узлы, но отдалённых метастазов врачи не выявляют;
  • На терминальной, четвёртой, стадии рака слепой кишки злокачественная опухоль начинает прорастать в прилегающие ткани и органы, при этом поражаются лимфатические узлы и выявляются отдалённые метастазы.

Выделяют следующие гистологические типы рака слепой кишки:

  • Аденокарцинома развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки кишки;
  • Перстневидноклеточный рак имеет вид пузырьков;
  • Недифференцированный рак считается наиболее агрессивной формой злокачественного новообразования;
  • Неклассифицируемый рак является злокачественной опухолью, которая не относится ни к одной из гистологических форм;
  • Плоскоклеточный рак – опухоль слепой кишки, которая состоит из клеток плоского эпителия;
  • Железисто-плоскоклеточный рак – новообразование, состоящее их плоского и железистого эпителия.

Онкологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз и назначают лечение, учитывая результаты гистологического исследования биологического материала, полученного во время биопсии.

Симптомы и признаки рака слепой кишки

Злокачественные опухоли, локализованные в слепой кишке, характеризуются длительным бессимптомным течением. Быстро прогрессирующий субъективный дискомфорт отмечается на поздних этапах заболевания и не обладает патогномоничной спецификой, которая указывала бы именно на локализацию опухоли в слепой кишке. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Тошнота, плохой аппетит, отрыжка;
  • Метеоризм, внешне необъяснимое чередование поносов и запоров;
  • Боль в правой части живота.

По мере увеличения опухоли в размерах и ее травматизации каловыми массами прогрессирует кровоточивость. Она в течение определённого периода может оставаться скрытой и проявляться нарастающей анемической и астенической симптоматикой:

  • Апатией;
  • Шаткостью;
  • Слабостью, быстрой утомляемостью;
  • Бледноземлистым цветом кожи;
  • Исхуданием.

Частое или регулярное истечение алой крови при дефекации является одним из типичных симптомов колоректального рака любой локализации. В терминальной стадии болезни обычно присоединяются следующие признаки рака слепой кишки:

  • Интенсивный болевой синдром, обусловленный прорастанием опухоли в окружающие структуры и давлением на соседние органы;
  • Явления частичной кишечной непроходимости или полного перекрытия просвета кишки;
  • Желтуха и печеночная недостаточность, поскольку строение кишечной системы циркуляции лимфы и кровоснабжения обусловливает метастазирование опухолевого процесса в печень.

Диагностика рака слепой кишки

Предварительный диагноз «рак слепой кишки» специалисты клиники онкологии устанавливают в ходе сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра, пальпации и перкуторного исследования. В целях дифференциальной диагностики, для уточнения расположения, формы и размеров опухоли, выявления метастазов проводят дополнительные методы исследования:

  • Колоноскопию;
  • Ирригоскопию;
  • Компьютерную томографию;
  • Ультразвуковой скрининг;
  • Диагностическую лапароскопию.

В ходе эндоскопического или лапароскопического исследования врачи обязательно отбирают материал для гистологического анализа, который позволяет прийти к однозначным диагностическим выводам. Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является ректоскопия. пределах досягаемости. При сигмоидоскопии обследуют до 25 см дистального отдела толстой кишки.

Использование гибкого сигмоидоскопа и колоноскопа позволяет провести более точную предоперационную диагностику рака слепой кишки. Большой чувствительностью обладает рентгенологический метод с использованием двойной контрастной клизмы. Он позволяющий диагностировать небольшие по размеру опухоли. Злокачественное новообразование проявляется в виде характерного сужения или уплотнения, которое находится в контрастной зоне. В сомнительных случаях врачи Юсуповской больницы повторяют обследование или проводят колоноскопию.

Все более широкое распространение приобретает сканирующая компьютерная томография с воздушным контрастированием. Этот метод используют при принятии окончательного решения о необходимости оперативного вмешательства. В Юсуповской больнице для выявления рака слепой кишки широко используют спиральную компьютерную томографию с малой толщиной среза, так называемую «виртуальную колоноскопию».

Клетками карцином кишки продуцируется раковоэмбриональный антиген (РЭА). Он считается онкомаркером рака. Однако он недостаточно специфичен для того, чтобы служить надёжным индикатором существования опухоли. Раковоэмбриональный антиген обнаруживают и при панкреатите, воспалительных процессах кишечника, у курильщиков и у лиц, которые злоупотребляют алкоголем. Тест на РЭА используют у больных с исходно высоким уровнем этого онкомаркера после проведения хирургической операции. Его уровень после успешной операции снижается, а увеличение концентрации РЭА в послеоперационном периоде может быть первым признаком рецидива новообразования.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику рака слепой кишки со следующими заболеваниями:

  • Дивертикулезом толстой кишки;
  • Язвенным и ишемическим колитом;
  • Синдромом раздражённой кишки.

Другие причины ректальных кровотечений (наличие геморроидальных узлов и полипов) могут затруднять постановку диагноза. Боли в области правой половины живота могут свидетельствовать о наличии острого аппендицита. Если у пациента определяются положительные симптомы «острого живота», ему выполняют ургентную операцию, во время которой устанавливают истинную причину болевого синдрома. Тубулярная аденома слепой кишки относится к доброкачественным новообразованиям. Она может проявляться симптомами, напоминающими признаки раковой опухоли.

Лечение рака слепой кишки

Одной из ключевых особенностей рака слепой кишки является то, что он полностью и безрецидивно излечим почти 93-97% случаев. Это относится лишь к начальным стадиям заболевания. Ранняя диагностика злокачественной опухоли является жизненно важным вопросом. По этой причине врачи Юсуповской больницы при наличии симптомов заболеваний кишечника исключают, прежде всего, рак.

Лечение опухоли слепой кишки всегда носит интенсивный комбинированный характер. Онкологи Юсуповской больницы задействуют все 3 основных направления современной онкологии – хирургическое вмешательство, лучевое лечение и химиотерапию

Приоритетным способом лечения данного вида рака считается хирургическое удаление опухоли. Терапию рака слепой кишки без операции в Юсуповской больнице проводят в случае невозможности проведения оперативного вмешательства. Методы лечения рака слепой кишки в клинике онкологии включают в себя применение новейшего оборудования и фармакологических препаратов последнего поколения.

Воздействие цитостатических лекарственных средств позволяет уменьшить размер новообразования для повышения шансов успешности его хирургического удаления. Системная химиотерапия уничтожает малейшие раковые очаги и предотвращает развитие рецидива опухоли после операции. В зависимости от гистологической природы новообразования, реакции химиотерапевтические лекарства, врачи Юсуповской больницы используют монохимиотерапию (назначают 1 цитостатический препарат, который эффективно поражает данный вид раковых клеток) или полихимиотерапию – комбинацию нескольких различных видов лекарственных средств, деструктивно влияющих на опухоль.

В Юсуповской больнице врачи используют для химиотерапии препараты новейшего поколения. Они уничтожают очаги рака, но при этом обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Лучевые методы используются при подготовке к операции в качестве способа уменьшения массы опухоли. В Юсуповской больнице радиотерапия проводится на современном оборудовании. Линейные ускорители генерируют облучение, которое с предельной точностью поражает только мутированные ткани, не задевая здоровых клеток. Мощность оборудования позволяет сократить время проведения сеанса, тем самым, воздействие на весь организм является более щадящим.

Лечение рака слепой кишки включает проведение радиохирургических методов, в частности, использование кибер-ножа (Cyber Knife). Установка позволяет сфокусировать в одной точке 150-300 тонких лучей. Они попадают в нужную цель под разными углами, не оказывая губительного воздействия на здоровые ткани. Там, где они пересекаются (в опухоли слепой кишки) создаётся высокий уровень радиации. Благодаря высокодозному точному облучению количество сеансов может быть сокращено до 2-5.

В некоторых случаях врачи применяют специализированные методы лучевой терапии: интраоперационную лучевую терапию или брахитерапию. Эти виды лучевого лечения помогают избавиться от небольших опухолей, которые невозможно удалить оперативным путём. Интраоперационная лучевая терапия выполняется во время операции. В данном случае используют высокую однократную дозу лучевой терапии для уничтожения труднодоступной опухоли слепой кишки.

Ознакомьтесь так же:  Релиф мазь инструкция противопоказания

Брахитерапия проводится крошечными SIR-сферами с радиоактивным веществом под названием иттрий-90. Её используют при вторичном раке печени, возникшем на фоне злокачественной опухоли слепой кишки, когда операция не является вариантом выбора. Метод позволяет замедлить рост раковых клеток.

Если рак слепой кишки находится на первой стадии развития, нет прорастания раковых клеток в соседние органы и отсутствуют метастазы, в Юсуповской больнице проводят лапароскопическое удаление опухоли. Этот малоинвазивный способ является наиболее щадящим для пациента: хирургу не требуется делать обширных разрезов, оперативное вмешательство осуществляется через несколько проколов передней стенки живота.

При более серьезных поражениях онкологи иссекают повреждённый участок кишки с прилегающими тканями и накладывают анастомоз – восстанавливают целостность кишечника, создают обходной путь для пищи, сшивая два участка кишки. В некоторых случаях рака слепой кишки, чтобы избежать распространения опухоли на соседние органы, хирурги производят резекцию региональных лимфатических сосудов и узлов вместе с новообразованием, единым блоком.

Если сохранить орган не представляется возможным, хирурги удаляют не только слепую кишку, но и участок тонкого или толстого кишечника. Далее формируют колостому – отверстие для вывода содержимого кишечника. Через него обеспечивается путь для отходов, собирающихся в калоприёмнике, который носит пациент.

В некоторых случаях колостомия используется временно, для того чтобы оптимизировать процесс лечения кишечника. Она может быть постоянной. При современных хирургических методах, которые применяют онкологи Юсуповской больницы, и использовании лучевой терапии, лечении современными химиотерапевтическими препаратами до операции, большинству пациентов, получающих лечение рака слепой кишки, не требуется постоянная колостома.

Грамотное применение хирургами клиники онкологии приёмов антибластики, очищения места удаления опухоли от малейших оставшихся атипичных клеток, значительно снижает риски появления рецидива у пациентов Юсуповской больницы.

Прогноз при раке слепой кишки

Сколько живут больные раком слепой кишки? Прогноз при злокачественных новообразованиях слепой кишки зависит от глубины прорастания первичной опухоли, наличия регионарных и отдалённых метастазов.

Показатель пятилетней выживаемости напрямую зависит от стадии рака слепой кишки. В последние несколько десятилетий этот показатель вырос. Это связано с тщательной диагностикой и современными методами лечения, которые применяют онкологи Юсуповской больницы. Прогноз у пациента после иссечения опухоли зависит не просто от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфоузлы, а от числа поражённых лимфатических узлов. Среди неблагоприятных факторов в смысле прогноза рака слепой кишки являются прорастание новообразования в жировую клетчатку, перфорация толстой кишки, низкая степень дифференцировки раковых клеток, переход рака на соседние ткани и органы, переход опухоли в просвет крупных вен.

Пятилетняя выживаемость при II стадии рака слепой кишки составляет 85%. Если установлен диагноз «рак слепой кишки 3 стадия», прогноз для пятилетней выживаемости 74%, а при четвёртой стадии опухолевого процесса до пяти лет доживает 6% пациентов. По этой причине онкологи Юсуповской больницы не рекомендуют откладывать надолго визит к врачу при появлении признаков кишечного дискомфорта. Звоните по телефону в любое время суток. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно.

Рак слепой кишки

Регистрация: 15.07.2017 Сообщений: 10

Рак слепой кишки

Здравствуйте, маме 71 год.
В результате колоноскопии обнаружили опухоль темно-вишнего цвета с изъявлением выполненным некротическим налетом. Опухоль сужает просвет кишки до 1 см. Кровоточивость умеренная. Размер 7-9 см. Метастазы по косвенным признакам не обнаружены.
Гемоглобин понижен — 85, остальное в норме. Мочеиспускание безболезненное, лимфоузлы не болят не увеличены.
Ждем результатов биопсии. Но до них еще неделя. Нет сил терпеть беззвестность.
Если операция покажет, что метастаз действительно нет и опухоль удалят — какой прогноз? Сколько проходит восстановительный период? сможет ли мама по-прежнему жить одна при условии что мы живем в 10 минутах езды? или за ней нужен постоянный уход? Самый худший прогноз и самый лучший. ПОЖАЛУЙСТА.

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,024

Не врач, но лечу отца от рака простаты, многое тут читаю, пишу.

Могу сказать, что биопсия покажет характер опухоли, а вот врачи решат, какие анализы ещё надо сдать, чтобы определить размер проблемы. У мамы моей знакомой рак слепой кишки, так ей сразу дали 3 стадию, потому как поражены и соседние, близко расположенные органы.

Так что всякое может быть, метастазирование папе определяло в простате КТ с контрастом. Вам всё станет ясно, когда определят диагноз по TNM и цифры по шкале Глиссона.

По поведению врачей всё поймёте Вашу ситуацию — если будут дёргаться, предлагать операцию, какие то немедленные манипуляции — значит есть надежда на излечение, если спешить с назначениями не будут, отказывать или оттягивать оперативное вмешательство — значит, всё плохо, и показан только паллиатив.

Где то так, походу

Добавлено через 4 минуты

И поймите, Вашей маме 71 год и её рак развивается не быстро, как у молодых, у Вас есть время на точную диагностику и принятие взвешенного решения по маминой проблеме. Спешить не надо.

Регистрация: 15.07.2017 Сообщений: 10

Большое спасибо за ответ. Нам уже назначили кучу обследований. И мы все их прошли. Только вот с назначением операции все идет медленно. Хотелось бы расшифровать полученные результаты КТ и МРТ. Есть фото заключений. Но не пойму где их разместить, чтобы онколог ответил.

Добавлено через 8 минут

Пожалуйста, помогите расшифровать МРТ и КТ. Нам ждать консультации еще больше недели. Сил терпеть беззвестность уже нет. с операцией тоже тянут.

вот фото заключений:

рак слепой кишки 4 ст. с метастазами в печени

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 5

рак слепой кишки 4 ст. с метастазами в печени

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, моей маме 64 года , 08.02.05 была сделана операция. Сегодня получила на руки ксерокопию морфологического исследования:
Объект исследования правая половина толстой кишки с частью подвздошной, забрюшинные лимфоузлы.
Клинический диагноз-рак слепой кишки 2 ст.Т3NxM(), при мне оперирующий хирург исправил в ксерокопии диагноз на рак слепой кишки T4N2M1
Описание макро:
1.Аортокаавльная клетчатка — фрагменты клетчатки, общими размерами 3,5×2,5×2см
2.Ворота печени-фрагменты клетчатки общими размерами 6,5x4x3,5см с конгломератом лимфоузлов диаметром 4см
3.Участок кишки, состоящий из подвздошной кишки длиной 18см и толстой кишки длиной 32см. В области илеоцекального угла имеется язва диаметром 4 см, с плотными краями. Язва прорастает все слои стенки кишки, спаяна с брыжейкой и сальником.
Описание микро:
Умеренно дифференцированная аденокарцинома слепой кишки с выраженным слизеобразованием, прорастающая все слои стенки и врастающая в окружающую клетчатку. В одном лимфоузле аортокавальной клетчатки, в конгломерате лимфоузлов ворот печени и шести лимфоузлах (их семи исследованных) клетчатки толстой кишки имеются метастазы умеренно дифференцированной аденокарциномы со слизеобразованием и обширными очагами некрозов. В сальнике – очаговая воспалительная инфильтрация, метастазов нет.
Всё описанное в макро и микро удалено в процессе операции.Я очень благодарна нашему оперирующему хирургу. Дай ему бог здоровья и долгих лет жизни.
Предложена химиотерапия (могу ошибиться в написании, т.к. записывала со слов)
Оксалиплатин+5вторурацил+лейковарин-это 1 схема
Кампто+5вторурацил+лейковарин-это 2 схема
Врачи рекомендуют провести 6 курсов, по 2ой схеме амбулаторно в двухдневный срок, не позже чем через 4-5 недель после операции.
У меня вопросы следующего содержания: до операции мне говорили, что у неё рак слепой кишки 4 стадии с обширными метастазами печени (все участки печени поражены и не оперировались). Клинический диагноз в напечатанном виде один и рукописно исправляется на другой.Какой диагноз правильный?
Как лучше проводить курс химиотерапии амбулаторно или стационарно. Правильные ли схемы химиотерапии предложены ,может быть есть лучше.Раньше было предложено делать уколы химии напрямую в печень,теперь предлагают внутривенно и внутримышечно. объясняя тем что вдруг могут быть метастазы в других местах, но если печень в таком тяжелом состоянии что раньше такие больные умирали через три месяца после операции, то . я не понимаю как лучше?Какими средствами, диетой, пищевыми добавками помочь организму окрепнуть после операции, что бы быстрее начать курс химиотерапии.
Врачи ставят прогноз на один год жизни. Как помочь моей мамочки , что бы она не страдала от болей?
За ранее благодарна
Жанна

Регистрация: 12.10.2004 Сообщений: 375

Уважаеммая Жанна, ваша мама получает прекрасное современное лечение, уверяю вас что большинство онкологических пациентов нашей страны не получает и половины этого.
1. Вашей маме была выполнена изначально паллиативная операция (при этом удалена основная масса опухоли). Изначально оперирующий хирург знал о существовании метастазов в печень (их он удалять не стал лишь потому что удалить всю печень просто невозможно). Заметьте что онкологи имели все формальные основания вообще отказаться от лечения вашей мамы, однако они все же взялись за дело. Наличие метастазов в печени — это 4 стадия заболевания. В описании морфологов нет описания препаратов из печени (их тоже нет, так как метастазы не удалялись), и морфологи которые видят лишь кишку и прилежащие лимфоузлы, не были осведомлены о наличии метастазов в печени. Поэтому верить стоит прежде всего вашему оперирующему хирургу. По уровню лимфодиссекции которая была выполнена уже виден очень высокий класс хирурга.
2. Предложенные схемы химиотерапии на сегодняшний день являются одними из самых эффективных.
3. Вопрос об адекватном обезболивании находится прежде всего в компетенции онколога который наблюдает вашу маму. Необходимо определиться нуждается ли она в наркотических анальгетиках, если нет то будут назначены ненаркотические препараты.
PS: Учитывая все изложенное вами можно лишь восторгаться энтузиазмом и мастерством врачей, лечащих вашу маму. Поэтому отчасти я не понимаю какова цель этого топика и зачем его тиражировать.

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 5

Уважаемый Павел Владимирович Миронов
Спасибо за ваше внимание к моему сообщению
Я ни в коей мере не хотела усомниться в мастерстве врачей, как наблюдающего мою маму, так и тем более оперирующего. Нас действительно взялся оперировать хирург очень высокого класса профессор Вашахнадзе Л.А. я всегда буду молиться за него. И цель моего обращения на этот форум была не проявление недоверия и сомнений в компетентности врачей, которые нам помогают, а получение ответов на вопросы, которые я не осмелилась задать профессору, дабы не обидеть его. И, по-моему, обидела вас, извините не хотела. Я думала, что цель форума в получении консультации, поддержки, как пациентов, так и их любящих родственников, которые не хотят мериться с диагнозом,пытаются помочь и пока ещё надеются на лучшее, или на чудо. К стати искала в нете сайт на котором бы общались люди, которых коснулась эта болезнь. Меня интересует психологическая поддержа. Например моя мама на сегодняшний день не знает своего диагноза. Как и когда ей об этом сообщить и нужно ли вообще это делать? Может подскажите адрес сайта, буду очень признательна
С уважением,Жанна

Ознакомьтесь так же:  Крым санатории лечение желудочно кишечного тракта

Регистрация: 12.10.2004 Сообщений: 375

Уважаемая Жанна, Вы ничуть не обидели меня.
Однако надо быть реалистами, в 4 стадии рак практически не излечим. Цель лечения в вашем случае — это продлить жизнь вашей мамы как можно дольше. А ваша цель — сделать ее дни как можно более комфортными, что бы она ощущала себя любимой, и главное нужной. Не нужно смотреть на маму как на окончательно потерянного человека, наоборот необходимо как можно больше привлекать ее к проблемам семейной жизни и к их решению, тогда она действительно будет ощущать себя нужной. Идеальный вариант когда она просто забудет о своей болезни.
Решение вопроса о том сообщать ли ей о болезни или нет, всегда индивидуален, и зависит от психологического состояния пациентки.
Цель этого топика — консультации пациентов, в которой ваша мама практически не нуждается (судя по уровню врачей, которые ее лечат).
Цели же форума многогранны, и психологическая поддержка в частности. Давайте попробуем пообщаться с людьми которые прошли круги онкологического АДА , в частности с «той самой Наташей».

Рак кишечника 4-стадия. Наша история

Регистрация: 27.03.2009 Сообщений: 6

Здравствуйте, уважаемые врачи, пациенты и их родственники!
Я постараюсь максимально без эмоций, сугубо по документам
рассказать историю борьбы моей мамы.
Буду благодарен за помощь.

Первая операция в Тверской онкологии:

Выписной эпикриз
Находилась в ТОО ООД с 26. 01. по 04. 03.2009.
Кл. Диагноз: рак слепой кишки 3-й степени Т3 Н1 М0, группа 3; анемия; артериальная гипертензия 2 степени; ИБС.
Поступила в удовлетворительном состоянии с жалобами на слабость, нестабильность стула, боль в правой половине живота. Больна 3-4 месяца. При обследовании выявлена опухоль кишки.
Со стороны кожи, л/узлов, щит. и молочных желез – б/о. В правой подвздошной области пальпируется смещаемая опухоль.
УЗС – опухоль кишечника? Синусные кисты левой почки, миома матки, сероза метра, киста правого яичника.
Осмотр гинеколога – наблюдение по месту жительства.
ФГЛ 26. 01. 2009 – норма.
ФГС – очаговый атрофический гастрит.
РРС – 15 см без патологии.
Ирригоскопия – рак слепой и восходящей кишки.

16. 02. 2009 операция – правосторонняя гемиколэктомия. Во время операции в слепой кишке выявлена подвижная опухоль до 6 см в Д с проростанием серозы.
Послеоперационный процесс осложнился нагноеним раны, которое купировалось.

Гистология 1370: умереннодифференцированная аденокарцинома с выраженным внеклеточным слизеобразованием, с инфильтрацией всех оболочек и клетчатки, с МТС в 2 л/узла.

Ан. Крови: НВ 81 г/л; Л 5,2; СОЭ 10 мм/час; сахар крови 5,2.
РВ 27.02. 2009 – отрицат. Обследована на гепатиты «В» и «С» — отрицат.
В удовлетворительном состоянии выписана из отделения под наблюдение районколога по месту жительства. Рекомендовано соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Явка в поликлинику ООД к химиотерапевту для решения вопроса о возможном проведении Х/Т после нормализации уровня гемоглобина (со свежим анализом крови).
Леч. Врач п/п Лешев А.В.
И.о. нач. Отд. п/п Феллер В.С.

Вторая операция в Тверской онкологии:
Выписной эпикриз № 2612
Кныш Александра Прокофьевна 1938 года рождения находилась в ООД с 7. 04. по 28.04 2009.
При поступлении жалобы на боли в животе, частый жидкий стул. В феврале 2009 в ООД выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу Са слепой кишки 3 ст.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, периф. л/у не увеличены. Живот мягкий, не вздут, б/болезненный. Печень не увеличена.
УЗИ: Перихолецистит. Умеренные изменения в почках.

17. 04. 09 нарастающая клиника кишечной непроходимости.

ОПЕРАЦИЯ: ЛАПАРАТОМИЯ. РАССЕЧЕНИЕ СПАЕК. РЕЗЕКЦИЯ УЧАСТКА ТОНКОГО И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА С РЕЗЕКЦИЕЙ ЗОНЫ АНАСТОМОЗА. НАЛОЖЕНИЕ 2-х СТВОЛЬНОЙ КОЛОСТОМЫ/ИЛЕОТРАНСВЕРЗО/

На операции причиной тонкокишечной непроходимости является фиксация зоны анастомоза к передней брюшной стенке на большом протяжении и «окутыванием» его участком большого сальника.

П/О период относит .гладкий.
Гистология № 3413: Выраженный фибропластический процесс в зоне анастомоза. Полнокровие сосудов тонкого кишечника. Признаков злокачественного роста не выявлено.
Ан. Крови: НВ – 114, Эр – 3,7; Л – 8,1; СОЭ – 25
Ан. Мочи – норма.
сахар крови 5,1 ммоль/л
РВ – отрицательная

ДЗ: Са слепой кишки. Хирургическое лечение в 2009 году. Спаечная тонкокишечная непроходимость.
МСО – 2 гр инвалидности.

Леч. Врач п/п Лешев А.В.
И.о. нач. Отд. п/п Феллер В.С.

Третья операция
Выписной эпикриз
Больная Кныш А.П. 72-х лет поступила в хирургическое отделение Кесовогорской ЦРБ 28.04.2009 с жалобами на периодические боли в животе спастического характера, промокание повязки вокруг выведенной кишечной стомы, общую слабость.

На момент поступления — общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Тургор кожи значительно снижен. Периферические л/узлы не увеличены. Подкожно-жировой слой не выражен. Астенического конституционного типа. Грудная клетка конической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкурторно над легкими – легочный звук. Аускультативно в лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 130/90 , пульс 76 . Язык влажный, обложен белесоватым налётом. Живот мягкий, болезнен в области п/о раны, илиостомы и колостомы.

Лёгкая болезненность по ходу окончательно не сформированного послеоперационного срединного рубца длиной около 18 см. Печень и селезенка не увеличены. Аускультативно выслушивается перистальтика кишечника. Перитонсальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обоих сторон. Стул неустойчивый, мочеиспускание свободное без резей.

Status localis ^ по передней поверхности живота имеется послеоперационный срединный рубец длиной около 18 см, при пальпации по ходу рубца определяется незначительная болезненность; боли в области окончательно не сформированной колостомы и илиостомы, вокруг которых в радиусе от 10 до 18 см определятся выраженная гиперимия и мацерация кожи; состояние выведенных толстой и тонких кишок – гиперемированы, имеется участок «втяжения » в полость раны, из просвета раны выделяется тонкокишечное содержимое с желчью в обильном количестве.

Калоприёмник в ООД не установлен. В ЦРБ установлен калоприёмник, однако из-за неполноценной кишечной стомы и мацерации кожи вокруг стомы плотно зафиксировать его невозможно.

Установлен клинический диагноз: «Состояние после релапаратомии по поводу кишечной непроходимости (17.04.09) ослжнившей состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Ср слепой кишки Т4N1M0 (16/02/09). Несформированная колостома и илиостома. Мацерация кожи вокруг стомы. Кахексия, гиповолемия. Полидефицитная анемия 1-2 степени.»

После предоперационной инфузионно – трансфузионной подготовки 12.05.2009 произведена срочная операция по поводу «Патологической, окончательно несформированной колостомы и илиостомы наложенной 17.04.09 после релапаратомии по поводу кишечной непроходимости (17.04.09) ослжнившей состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Ср слепой кишки Т4N1M0 (16/02/09). Осложненного кахексией, гиповолемия, полидефицитной анемией 1-2 степени, мацерацией кожи вокруг сочетанной колостомы и илиестомы».

Показанием явилось: наличие патологической (деформированной), окончательно несформированной колостомы и илиостомы, втяжение её в полость раны; обильное истечение из стомы тонкокишечного содержимого, трудновосполнимая потеря протеинов (гипопротеинемия), жидкости, солей, неэффективность, бесперспективность консервативного лечения.

На 6 – е сутки послеоперационного периода у больной проявились признаки несостоятельности илеотрансверзоанамостоза (расположенного в правом подреберье) с ограниченным локальным перитонитом (области левого подреберья, мезогастрия, подвздошной области). Несостоятельность разрешилась консервативно образованием свища, дренирующего через рану.

Больной проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибиотикотерапия, парентеральное питание (аминокислоты, липофундин, ГЭК), общеукрепляющая терапия,
гемо- и плазмотрансфузия, перевязки с антисептиками.
Больная в состоянии средней тяжести выписывается домой для лечения на дому.
Врач п/п Бокиев Р.Т.

Третья операция
Выписной эпикриз
Больная Кныш А.П. 72-х лет поступила в хирургическое отделение Кесовогорской ЦРБ 28.04.2009 с жалобами на периодические боли в животе спастического характера, промокание повязки вокруг выведенной кишечной стомы, общую слабость.

На момент поступления — общее состояние тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные. Тургор кожи значительно снижен. Периферические л/узлы не увеличены. Подкожно-жировой слой не выражен. Астенического конституционного типа. Грудная клетка конической формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкурторно над легкими – легочный звук. Аускультативно в лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД – 130/90 , пульс 76 . Язык влажный, обложен белесоватым налётом. Живот мягкий, болезнен в области п/о раны, илиостомы и колостомы.

Лёгкая болезненность по ходу окончательно не сформированного послеоперационного срединного рубца длиной около 18 см. Печень и селезенка не увеличены. Аускультативно выслушивается перистальтика кишечника. Перитонсальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обоих сторон. Стул неустойчивый, мочеиспускание свободное без резей.

Status localis ^ по передней поверхности живота имеется послеоперационный срединный рубец длиной около 18 см, при пальпации по ходу рубца определяется незначительная болезненность; боли в области окончательно не сформированной колостомы и илиостомы, вокруг которых в радиусе от 10 до 18 см определятся выраженная гиперимия и мацерация кожи; состояние выведенных толстой и тонких кишок – гиперемированы, имеется участок «втяжения » в полость раны, из просвета раны выделяется тонкокишечное содержимое с желчью в обильном количестве.

Ознакомьтесь так же:  Таблетки от боли в животе у ребёнка

Калоприёмник в ООД не установлен. В ЦРБ установлен калоприёмник, однако из-за неполноценной кишечной стомы и мацерации кожи вокруг стомы плотно зафиксировать его невозможно.

Установлен клинический диагноз: «Состояние после релапаратомии по поводу кишечной непроходимости (17.04.09) ослжнившей состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Ср слепой кишки Т4N1M0 (16/02/09). Несформированная колостома и илиостома. Мацерация кожи вокруг стомы. Кахексия, гиповолемия. Полидефицитная анемия 1-2 степени.»

После предоперационной инфузионно – трансфузионной подготовки 12.05.2009 произведена срочная операция по поводу «Патологической, окончательно несформированной колостомы и илиостомы наложенной 17.04.09 после релапаратомии по поводу кишечной непроходимости (17.04.09) ослжнившей состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Ср слепой кишки Т4N1M0 (16/02/09). Осложненного кахексией, гиповолемия, полидефицитной анемией 1-2 степени, мацерацией кожи вокруг сочетанной колостомы и илиестомы».

Показанием явилось: наличие патологической (деформированной), окончательно несформированной колостомы и илиостомы, втяжение её в полость раны; обильное истечение из стомы тонкокишечного содержимого, трудновосполнимая потеря протеинов (гипопротеинемия), жидкости, солей, неэффективность, бесперспективность консервативного лечения.

На 6 – е сутки послеоперационного периода у больной проявились признаки несостоятельности илеотрансверзоанамостоза (расположенного в правом подреберье) с ограниченным локальным перитонитом (области левого подреберья, мезогастрия, подвздошной области). Несостоятельность разрешилась консервативно образованием свища, дренирующего через рану.

Больной проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибиотикотерапия, парентеральное питание (аминокислоты, липофундин, ГЭК), общеукрепляющая терапия,
гемо- и плазмотрансфузия, перевязки с антисептиками.
Больная в состоянии средней тяжести выписывается домой для лечения на дому.
Врач п/п Бокиев Р.Т.

10 февраля 2010 года Рустам Тимурович (Слава Богу, что есть такие Врачи!) в своей Кесовогорской ЦРБ (в Твери отказали!) успешно закрыл маме свищ.

Химиотерапию мы не делали – сначала из-за свища, потом общей слабости, а в марте химик Тверского ООД просто отказала нам – «Прошло больше года, что выросло, то выросло, надо было делать раньше». Приехали…

На 9 мая мама приехала к нам, мы сделали КТ и МРТ в Архангельске.
И тут нам стало просто ОЧЕНЬ СТРАШНО…

Выписка
Архангельская областная клиническая больница
Отделение компьютерной и магнитно-резонансной томографии
Пациент: Кныш А. П. 72 года амбулаторно (ЭЭД=13,8 мЭв)
На серии СКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства отмечается:

Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Выявляются многочисленные различной величины увеличенные лимфоузлы.

Печень увеличена, краниокаудальный размер 168 мм, контур ровный, плотностью диффузно снижена. В левой доле печени округлой формы неоднородное гиподенсивное образование размером 19 мм в диаметре. В правой доле два аналогичных образование размерами 20 и 23 мм в диаметре. Вены, внутри-печеночные протоки не расширены.
Желчный пузырь растянут 63×34 мм, стенки не утолщены, содержит жидкую желчь, рентгеноконтрастных конкрементов не визуализируется.

Поджелудочная железа 17× 14×16 мм, плотностью +44 ед, дольчатость сохранена, контур ровный, парапанкреатическая клетчатка не изменена.

Селезёнка не увеличена, контур ровный, обычной плотности, структура однородная.

Почки:
— правая 110× 63 мм, расширены чашечки, значительно расширена лоханка почки до 8,1 см, расширен правый мочеточник до 2,5 см за счет сдавливания его крупным мягкотканым образованием в правой подвздошной области размерами 71× 60 мм в поперечнике.
— левая 102× 55 мм контур ровный, в средней/3 округлой формы жидкостной плотности образование с четким контуром размером 12 мм, в нижних чашечках несколько рентгенокнтрастных конкрементов.

В зону сканирования попали нижние отделы грудной клетки, в нижних отделах паренхимы легких с обоих сторон многочисленные различной величины четко очерченные очаговые и мелкофокусные образования.

Заключение:
КТ признаки рецидива опухоли кишечника с mts поражением легких, печени, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства.Гидроуретер.

Выписка
Архангельская областная клиническая больница
Отделение компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Пациент: Кныш А. П. 72 года амбулаторно
МР-томограмма органов малого таза в Т1 Т2 ВИ:

Состояние после гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки от 2009 г.

Матка в положении anteversio anteflexio с четкими контурами, размеры вместе с шейкой 6,2×2,6×4,1 см. Зональная анатомия в Т2 ВИ сглажена.
В миометрии отмечаются множественные интрамуральные миоматозные узлы с максимальным размером до 1,2 см, а также кисты размером до 0,6 см в поперечнике.
Эндометрий 0,3 см, с гипетинтенсивным МР- сигналом в Т1 ВИ (вероятно с кровью).Яичники четко не определяются.

Преимущественно в правой подвздошной области определяется объемное мягкотканое узловое образование с неровным нечетким бугристым контуром размером приблизительно 13,0×7,1× 7,2 см. Сигнал от образования неоднородный с участками гипер- гипоинтенсивного в Т2 и изоинтенсивного в Т1 ВИ.
В толщу образования входит расширенный правый до 1,3 см мочеточник.

Над маткой, прилегая к петле кишки, отмечается кистозное образование с перегородками, общим размером 1,6× 3,0× 1,6 см (осумкованная жидкость).

Определяются множественные увеличенные лимфоузлы в брюшной полости размером 1,2 см в поперечнике. В малом тазу большое количество жидкости.

Мочевой пузырь с однородным жидкостным содержимым. Стенки пузыря четкие, ровные.

Заключение:
МР- картина множественных миом матки. Рецидив опухоли кишечника. Mts в лимфоузлы брюшной полости. Гидроуретер справа. Асцит. Состояние после гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки от 2009 г.

Химик в Архангельском ООД отказал тоже…

Мама молодец, сама врач, она держится лучше всех, я бы на её месте уже давно бы наверное кусался и выл на стену…

После того, как в рентгенкабинете мама выпила стакан йодсодержащей рентгенконтрастной суспензии, она заметила у себя «дёгтеобразный черный стул». Анализ на скрытую кровь – резко положительный.
ФГДС нашла «обширную эрозию слизистой в р-не луковицы» — т.е. врядли из желудка…

Теперь кровь видно невооруженным глазом.

ВОПРОСЫ:
1) Откуда кровотечение?
2) Как остановить? Мама пьет аминокапроновую кислоту (натощак 50 мл, остальное в течение дня), пробовали капать (хорошо, жена — врач) – не пошло, очень сильная реакция, 39,2 температура; один раз в день колем 2 мл этамзилата.
3) Выматывает высокая температура – колем анальгин + но-шпа, когда дойдёт до 37,5, без этого бежит за 38; каждый день капаем что-нибудь – это снижает температуру. Но некуда капать, вены «ушли»… Из-за чего температура, как её убрать?
4) Нет сил, дрожат ноги, нет аппетита, а маме надо съездить домой, ведь к нам она приехала на праздники. Как набраться сил на дорогу (сутки в один конец, пересадка в Москве)? А ещё она мечтает съездить в Дивеево, Оптину…
5) Как облегчить маме жизнь?
6) Чего нам ждать, бояться в ближайшее время?

Регистрация: 27.03.2009 Сообщений: 6

Здравствуйте, попробую добавить данные по моей маме:

Флюшку помещать не буду, там всё в белых пятнах, «множественные метастазы во всех отделах лёгких»;

ЭКГ:
Данные холтеровского мониторирования ЭКГ от 14.05.2010
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Основной ритм синусовый, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами. Жалуется на боль в сердце.
ОБЩИЕ результаты: запись в течении 23,4 часов. Max сердечный ритм – 93 у/м в 8.00. Min сердечный ритм – 57 у/м в 16.49. Основной ритм – 70 у/м. Всего было 107862 сокращения.
РЕЗУЛЬТАТЫ анализа желудочковой эктопии: Общее к-во частых поздних желудочковых экстрасистол – 16914, местами по типу би- и тригемии, от 355 до 1016 э/с/час.
РЕЗУЛЬТАТЫ анализа наджелудочковой эктопии: Общее к-во наджелудочковых экстрасистол – 78; 1 одно сокращение парное; 4 эпизода НЖТах с чсс до 151 у/м в основном в ночное время.
ДАННЫЕ по сегменту ST: депрессии ST не выявлено.
ДАННЫЕ по паузам: зарегистрированы постэкстрасистолические паузы не более 1540 мс

ЭКГ от 12.05.2010
Ритм синусовый, чсс 79 у/м, прерываемая одиночными поздними правожелудочковыми экстрасистолами по типу три- и квадрогемии. Отклонении ЭОС влево. Замедление внутрижел проводимости по ПНПГ. Признаки гиперфункции левого желудочка.

ЭКГ от 24.05.2010
Ритм синусовый, чсс 86 у/м, частые желудочковые экстрасистолы по типу три- и пентагемии. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Умеренные изменения в миокарде.

Возраст – 72 года, вес – примерно 40 кг, сознание – нормальное, физ. Активность – минимальная, нет сил, только в туалет и иногда на кухню;
Из болезней – камни в почках, холицистит, зубы, флебит (от капельниц), артрит;
Аллергии не было.
Давление 115/65 – 146/90, пульс 70 – 90.

В основном болело в правом тазобедренном суставе (в паху), отдавало по внутренней поверхности бедра до колена, боль жгучая, грызущая, усиливалась приступами (– лечили флебит с артритом), теперь чуть тише; теперь тянет правую почку; очень досаждает бурление в животе – особенно после «еды», бурчит, аж иногда слышно в комнате;

Очень пугает «кровавый» стул (кишечное кровотечение?), позавчера появились отёки на спине и ступнях, вчера – слабое покашливание и тяжесть в груди, сегодня – «мушки» перед глазами и бешенная слабость – качает…
С туалетом пока проблем особых нет.
Беспокоят также болезненные «шишки» на ягодицах от уколов, колоть некуда…

Трамадол получили 40 капсул, пока не пробовали, мама терпит, колем анальгин + но-шпа

От кровотечения пьем аминокапроновую к-ту – 100 г в день и колем или добавляем в капельницу этамзилат – 2 раза по2 мл;
От боли — анальгин + но-шпа; от температуры – 1 -2 бутылки чего-нибудь (глюкоза, соль, рингер и т.д.), при давлении – таблетки энап5, от изжоги – алмагель, омез, мезим.

Ногу мазали вольтареном, перестали – вдруг он спровоцировал кровотечение, теперь «золотой ус» вьетнамская «звездочка» и ещё что-то…