Слепота и слабовиденье

Слепота и слабовиденье

В том, насколько хорошо организована, квалифицированна и доступна офтальмологическая помощь, большую роль играют наши профильные научно-исследовательские институты. Они разрабатывают новые технологии, показывают возможности современной диагностики и лечения, которые тиражируются практическими офтальмологами страны. О меняющихся взглядах на тактику ведения различных заболеваний глаза мы беседуем сегодня с заместителем директора по научной работе НИИ глазных болезней РАМН, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом РФ Валерием ЕРИЧЕВЫМ.

– Валерий Петрович, три научно-исследовательских института глазных болезней в Москве и один в Уфе – это много или мало для России?

– Если смотреть с точки зрения существующей реальности, мало. Страна большая, и как бы ни мощны были эти институты, они не могут оказать высококвалифицированную, или, как говорят чиновники от здравоохранения, высокотехнологичную помощь всем нуждающимся. Но если бы каждый регион имел современное материально-техническое оснащение и кадровое обеспечение, то трёх НИИ вполне достаточно, и тогда решение одной из главных задач НИИ офтальмологического профиля – разработка новых направлений диагностики и лечения глазных заболеваний – было бы более продуктивным.

– Ваш институт – единственный профильный в системе Российской академии медицинских наук. Какие направления в офтальмологии вы считаете наиболее важными?

– Патология органа зрения разнообразна, и важность направления определяется медико-социальной значимостью проблемы. Таких проблем немало: это воспалительные заболевания глаз, которые в процентном отношении превалируют над всей остальной глазной патологией, травмы органов зрения, заболевания сетчатки и зрительного нер ва, рефракционные нарушения, глаукома, катаракта. Необходимо иметь в виду, что все глазные заболевания могут приводить к снижению или потере зрения, но снижение и потеря зрения могут быть обратимыми и необратимыми. Именно заболевания, приводящие к необратимой потере зрения, привлекают наше наибольшее внимание, и научные работники, врачи прикладывают особые усилия к более полному изучению причин возникновения таких заболеваний, проблеме ранней диагностики и более совершенному лечению. Все эти процессы тесно взаимосвязаны: полное знание природы заболевания позволяет своевременно, иногда до клинической манифестации, распознать болезнь, а это даёт высокую степень гарантии восстановления зрения или стабилизацию процесса и сохранения зрительных функций. Традиционно большое внимание институт уделяет таким проблемам, как глаукома, инволюционно зависимым заболеваниям сетчатки, оптической нейропатии различного генеза, нарушению рефракции и заболеваниям роговицы, патологии слёзного аппарата.

– Вы – член президиума Российского глаукомного общества, член Европейского глаукомного общества, и вся ваша научная жизнь, по сути, посвящена изучению глаукомы…

– Это так. Действительно, научные исследования не стоят на месте, каждый год появляются новые наработки в изучении этого заболевания, но проблема глаукомы остаётся. И подтверждение этому – печальная статистика: нет даже тенденции к снижению слепоты и инвалидности вследствие глаукомы. Причины очевидны: нет ясности в этиологии глаукомы, до конца неизвестен механизм её развития, существуют серьёзные организационные проблемы. Всё это ограничивает возможности ранней диагностики заболевания, до стадии очевидной клинической манифестации. А своевременно поставленный диагноз – залог эффективного лечения. Между началом заболевания и ярко выраженной клинической манифестацией может пройти несколько месяцев или может быть лет, и чаще всего возникает ситуация, когда болезнь есть, но об этом не знает ни больной, ни врач. В связи с этим одной из приоритетных задач является усовершенствование ранней диагностики, использование методик, основанных на более глубоком понимании патогенеза глаукомы. Сейчас мы планируем и проводим поисковые научно-исследовательские работы, направленные на изучение глаукомы как нейродегенеративного заболевания.

– Если раньше глаукома ассоциировалось с повышенным внутриглазным давлением – отсюда и складывалось лечение, направленное на его снижение, то теперь этого недостаточно…

– Офтальмологи пришли к пониманию того, что глаукома – это многофакторное заболевание, и внутриглазное давление – лишь один из факторов, приводящих к распаду зрительных функций. И глаукома, по версии Европейского глаукомного общества, сейчас трактуется как оптическая хроническая нейропатия, и упоминания о давлении уже нет. С одной стороны, это признание того, что глаукома – не только давление, есть другие, не менее важные факторы; с другой стороны – осторожное указание на возможно неожиданные причины возникновения и развития глаукомы. И это ещё один дополнительный повод для проведения фундаментальных разработок, в том числе клинико-морфологи-ческих исследований структур головного мозга, зрительного пути. В связи с этим интересен факт, хотя и требующий серьёзного подтверждения: если в обычной популяции глаукома встречается в 1-2% случаев, то среди лиц, страдающих нейродегенератив-ными заболеваниями (болезнь Альцгеймера) – около 25%. Если мы найдём убедительные аргументы в пользу нейродегенера-тивного характера повреждений проводящих путей, относящихся к высшим разделам зрительного тракта, то можно будет целенаправленно разрабатывать новые методики диагностики и лечения глаукомы. Эти работы требуют больших материальных и интеллектуальных вложений.

Другая проблема лечения глаукомы – восстановление, точнее, сохранение зрительных функций, казалось бы, потерянных безвозвратно. Сейчас много говорят о применении стволовых клеток при лечении глаукомы. Это непростой во всех отношениях вопрос, и какие-то движения в этом направлении должны быть.

Оптическая нейропатия может быть вызвана и какими-то иными процессами: сосудистый фактор, воспалительная патология или в результате каких-то токси-ко-аллергических проявлений. В каждом случае, несмотря на общее название патологического состояния – оптическая нейропа-тия, – требуется определённое дифференцированное лечение. Мне кажется, что во многих случаях возможен положительный эффект и от применения стволовых клеток. Но прежде чем говорить о возможности их широкого клинического применения, требуется активная проработка вопроса, в том числе и с этической точки зрения.

– В институте ведутся разработки по ещё одной проблеме в офтальмологии – нарушениям рефракции.

– К нарушениям рефракции относятся возрастные изменения оптических сред глаза, такие как помутнение хрусталика. Но это обратимые потери зрения. Нарушения рефракции связаны с нарушением преломляющей способности такой оптической среды глаза, как роговица. Это миопия, дальнозоркость, гиперкапния, астигматизм. Несмотря на подвижки в понимании процессов, происходящих при нарушениях рефракции, и благодаря которым разработаны эффективные методы лечения, проблемы остаются. Они связаны с тем, что некоторые методики дают сиюминутный эффект, но мы не знаем, какие последствия будут через несколько лет. Особенно когда речь идёт о лечении молодых пациентов. Например, кератотомия, которая была предложена более 30 лет назад при лечении близорукости, рассматривалась в то время многими оперирующими офтальмологами как революционный прорыв. Однако по прошествии 15-20 лет к ним пришло понимание, что такой способ лечения рефракционных нарушений нерационален с любой точки зрения. Глядя на процесс современными глазами, мы говорим о суровом методе лечения, чреватом серьёзными осложнениями, особенно после внешней травмы. Тупой удар после проведённой кератотомии приводил к разрушению глаза по всем разрезам, сделанным хирургом для снижения близорукости. Кроме того, у тех молодых людей, которым были сделаны надрезы роговицы, со временем с большой вероятностью развивалась глаукома или катаракта. При этом контроль внутриглазного давления у этих пациентов затруднён настолько, что мы не можем определить истинную его величину. На эту особенность мы обратили внимание около 8 лет назад вместе с профессором Еленой Тарутта из Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Из-за изменения геометрии и биомеханики роговицы нет достаточно точного способа измерения внутриглазного давления, нельзя рассчитать интраокулярные линзы в случаях, когда надо удалять катаракту и вставлять искусственный хрусталик. Сейчас находят способы расчёта диоптрийной силы этих линз, но при гораздо большем проценте погрешностей, чем в тех случаях, когда роговица не была подвержена кератотомии. Другой пример. Сейчас проводится много плазменных вмешательств для устранения рефракционных нарушений, они дают неплохие результаты, но мы не знаем, что будет с этими пациентами, их роговицей спустя много лет. Это непростые процессы, требующие внимательного изучения. Ими мы тоже занимаемся, проводим работы по изучению фиброзной оболочки глаза, что, кстати, позволяет понять, что происходит и при глаукоме, и при рефракционных нарушениях. В зависимости от результатов этих исследований мы сможем выстроить более логическую цепь последовательных решений в диагностике и, особенно, в рациональном лечении многих заболеваний.

– Сейчас обсуждаема возрастозависимая патология глазного дна, прежде всего возрастная макулодегенера-ция сетчатки, приводящая к медленному распаду зрительных функций. Чем старше популяция, тем чаще встречается это заболевание?

– Там, где продолжительность жизни высокая, инволюционно зависимой патологии органа зрения значительно больше. Речь, прежде всего, идёт о возрастной макулярной дегенерации и глаукоме. Принято считать, что у пациентов старше 65 лет именно макулярная дегенерация является ранговой причиной слепоты и слабовидения. С другой стороны, растёт и число больных глаукомой: у лиц старше 75-89 лет частота глаукомы возрастает с 1,5-2 до 14-16%. Следовательно, и частота встречаемости сочетанной патологии значительно увеличивается. При возрастной макулодистрофии поражается область сетчатки, ответственная за центральное зрение, которое даёт человеку возможность читать, писать, выполнять зрительную работу. Сохраняющееся при этом боковое зрение даёт возможность лишь ориентироваться в пространстве. У нас в институте доктор медицинских наук Мария Будзинская детально изучает эту проблему с точки зрения генетики, новых сведений о возникновении и развитии заболевания, разрабатываются новые подходы к лечению. Возрастная макулодистрофия ранее лечилась малоэффективными препаратами. Сейчас есть возможность применить более эффективные методы лечения. Несколько лет назад энергично внедрялась в практику фотодинамическая терапия, но время показало, что метод не дёшев и не столь результативен. Сейчас применяются дорогие по стоимости препараты, но гораздо более эффективные, позволяющие во многих случаях улучшить зрение и сохранить качество жизни у пациентов на долгие годы. Это очень важно, так как речь идёт чаще всего о пожилых людях, которые, к большому сожалению, не всегда имеют поддержку со стороны.

– Есть ли прорывы в изучении патологии роговой оболочки?

– Заболевание роговицы – наиболее частая патология органа зрения, нередко приводящая к снижению зрения. В тех случаях, когда снижение остроты зрения обусловлено только потерей прозрачности роговицы, восстановление зрения возможно в результате её пересадки. Этот метод был предложен давно, всем хорошо известны труды Владимира Петровича Филатова. Но меняются времена, и вместе с ними меняются технологии. Новейшие методики, относящиеся к высокотехнологичным, предусматривают применение фемтосекундных лазеров, позволяющих выкраивать трансплантаты идеальной геометрии и после пересадки получать блестящие результаты. Сейчас широкое применение получает так называемая селективная кератопластика, давно использующаяся в нашем институте. Она позволяет в большинстве случаев отказаться от сквозной пересадки, минимизируя травматичность и повышая функциональные исходы операции. Разработаны и более совершенные методики хирургического лечения кератоконуса – патологии роговицы, которая чаще всего встречается в молодом возрасте.

Беседу вёл Альберт ХИСАМОВ, обозреватель «МГ».

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.06) на тему: Инвалидность вследствие болезней глаза в Российской Федерации, медико-социальные аспекты экспертизы и реабилитации при офтальмопатологии

Автореферат диссертации по медицине на тему Инвалидность вследствие болезней глаза в Российской Федерации, медико-социальные аспекты экспертизы и реабилитации при офтальмопатологии

На правах рукописи

КАЛЕЕВА Эльвира Валерьевна

ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ

14.02.06 — медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства России

Научный руководитель Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Либман Елена Соломоновна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Киндрас Галина Петровна

Доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

Ведущее учреждение ГОУ ВПО «МГСМУ»

Защита состоится » 2010 г. в 1| часов

на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан «_ 04 2010 г.

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Слепота и слабовидение характеризуются высокой распространен-, ностью в населении и являются одной из важнейших проблем каждой отдельной страны и всего международного сообщества. По данным BQ3, 2009, в мире 314 млн. человек страдают нарушением зрения, у 45 млн. человек — полная слепота, около 82% с нарушением зрения — это лица в возрасте 50 лет и старше и они составляют 19% от всего населения планеты. По мере роста численности населения и демографического сдвига (постарение населения) в развитых странах растет число людей с высоким риском нарушения зрения.

По данным Росстата, 2007, число зарегистрированных больных с болезнями глаза и придаточного аппарата в Российской Федерации увеличилось с 13,5 млн. человек в 2000 г. до 15,7 млн. человек в 2006 г. или на 16,3%. Частота распространенности заболевания увеличивается с 9309,4 в 2000 г. до,11044,3 на 100000 населения в 2006 г. или на 18,6%. Во все годы с 2000 г. но 2006 г. наблюдается рост общей заболеваемости и уровня заболеваемости с различными темпами роста в течение года — от 0,8% до 6,4%.

Ознакомьтесь так же:  При конъюнктивите болят глаза

Слепота и слабовидение являются частой причиной инвалидности и этой проблеме посвящены многочисленные исследования С.Н. Федорова,’1994-2000, Е.С. Либман, 1998-2009, К.Г. Керимова, 1998-2006, Ю.Ф. Майчук, 1998-2000; Е.С.’Скоробогатовой, 2003-2005, которые посвящены различным формам заболеваемости глаза. Работы Е.В. Шаховой, 2003-2006, посвящены изучению слепоты и слабовидения по данным Общества слепых, где в основном состоят на учете инвалиды I и II группы.

Вместе с тем, не ни одного исследования, посвященного изучению инвалидности вследствие болезней глаза й придаточного аппарата в Российской Федерации и ее субъектах по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы в последние годы. Не изучены закономерности формирования инвалидности в РФ, округах и субъектах; ее определена структура инвалидности с учетом всех видов офтальмопатологии; не определена потребность инвалидов по зрению с учетом различных контингентов (первичной и повторной инвалидности); не дана экспертная оценка показателей реабилитации и трудовой занятости инвалидов по зрению.

Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.

На основе комплексного изучения проблемы инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации и ее округах и субъектах, изучить закономерности формирования инвалидности вследствие офталь-мопатологии и определить основные медико-социальные аспекты экспертизы и реабилитации инвалидов.

1. Изучить особенности первичной инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2004-2008 гг.)

2. Изучить показатели повторной инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации в 2004-2008 гг.

3. Выявить закономерности формирования общей инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации по обращаемости в БМСЭ в 2004-2008 гг.

4. Определить особенности формирования инвалидности вследствие болезней глаза в округах и субъектах Российской Федерации в 20042008 гг.

5. Изучить социально-гигиеническую, клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие офтальмопатологии и определить ее нозологическую структуру.

6. Определить основные позиции совершенствования медико-социальной экспертизы при офтальмопатологии.

7. Определить потребность инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации с учетом различных контингентов инвалидов (первичная и повторная инвалидность) и группы инвалидности.

8. Изучить результаты переосвидетельствования инвалидов при офтальмопатологии и определить основные показатели реабилитации этого контингента инвалидов. Изучить трудовую занятость инвалидов.

Научная новизна исследования

Исследование является комплексным, статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным и впервые изучает проблему инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации в динамике за последние годы (2004-2008 гг.).

Выявлены закономерности формирования общей инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации, всех округах и субъектах в 2004-2008 гг.

Изучена социально-гигиеническая и клинико-экспершая характе-

ристика инвалидности вследствие офтальмопатологии, определена ее нозологическая структура.

Определены основные позиции по совершенствованию офтальмо-палогической медико-социальной экспертизы при офтальмопатологии.

Определена потребность инвалидов вследствие офтальмопатологии в различных видах реабилитации с учетом различных контингентов (первичная и повторная инвалидность) и группы инвалидности. Изучены показатели переосвидетельствования инвалидов и определены основные показатели реабилитации инвалидов при офтальмопатологии. Изучена трудовая занятость инвалидов.

Практическая значимость работы

Полученные данные об инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации и выявленные закономерности формирования первичной, повторной и общей инвалидности являются информационной базой при разработке комплексных условий по профилактике и снижению инвалидности на федеральном уровне.

Выявленные особенности состояний инвалидности вследствие болезней глаза во всех округах и субъектах, ранжирование их по уровню первичной, повторной и общей инвалидности позволили выделить округа и субъекты с различными показателями уровня инвалидности. Это имеет большое практическое значение для законодательных и исполнительных органов власти для принятия срочных мер по снижению инвалидности и реабилитации инвалидов в субъектах с высокими показателями распространенности инвалидов в населении.

Социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие офтальмопатологии и ее нозологическая структура, разработанные рекомендации по совершенствованию медико-социальной экспертизы являются методической основой при вынесении экспертного заключения специалистами БМСЭ офтальмологического профиля.

Полученные нормативы потребности инвалидов вследствие офтальмопатологии в различных видах реабилитации с учетом первичной и повторной инвалидности, с учетом группы инвалидности, а также показатели реабилитации и трудовой занятости инвалидов, являются методической основой для разработки комплексных программ реабилитации и индивидуальных программ реабилитации в специализированных БМСЭ совместно с органами здравоохранения, социальной защиты и занятости. Реализация этих программ будет способствовать интеграции инвалидов в семью и общество.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности первичной инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации в 2004-2008 гг.

2. Основные показатели повторной инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации в 2004-2008 гг., которая значительно больше первичной инвалидности.

3. Закономерности формирования общей инвалидности в БМСЭ Российской Федерации вследствие болезней глаза по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в 2004-2008 гг.

4. Особенности формирования инвалидности во всех округах и субъектах РФ, ранжирование субъектов с выделением регионов с различным уровнем инвалидности вследствие болезней глаза.

5. Социально-гигиеническую, клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие офтальмопатологии, ее нозологическую структуру и социальной портрет впервые признанного инвалида вследствие офтальмопатологии.

6. Разработанные клинико-экспертные подходы при определении группы инвалидности вследствие офтальмопатологии.

7. Показатели потребности инвалидов в различных видах реабилитации с учетом группы инвалидности и в различных контингентах инвалидов вследствие офтальмопатологии (первичная и повторная инвалидность).

8. Результаты переосвидетельствования инвалидов, основные показатели реабилитации инвалидов и трудовой занятости инвалидов вследствие офтальмопатологии.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 252 страницах печатного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 108 источников. Работа иллюстрирована 71 таблицей и 51 рисунком.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование является комплексным и проведено в 4 этапа.

На первом этапе изучено состояние первичной инвалидности и закономерности формирования общей инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации у взрослого населения. Единицы наблюдения: впервые признанный инвалид вследствие болезней глаза (ВПИ); повторно признанный инвалид вследствие болезней глаза (ПЛИ). Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидов вследствие болезней глаза в РФ; совокупность повторно признанных инвалидов вследствие болезней глаза в РФ; совокупность впервые и повторно признанных инвалидов вследствие болезней глаза (ВПИ+ППИ) в РФ. Период наблюдения — 2004-2008 гг. Источники информации: учетно-от-четная форма № 7-собес — сводная по Российской Федерации за 20042008 гг.; статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ»; статистические сборники Росстата. Базы исследования: отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ»; офтальмологическое бюро МСЭ г. Москвы; офтальмологические БМСЭ в ФГУ «ФБМСЭ». Исследование сплошное: число впервые признанных инвалидами вследствие болезней глаза в РФ за 5 лет (2004-2008 гг.) составило 220,8 тыс. инвалидов, в среднем в год — 44,2 тыс. инвалидов; число повторно признанных инвалидами вследствие болезней глаза в РФ составило 455 тыс. наблюдений, в среднем в год — 91,0 тыс. инвалидов; общее число первично и повторно признанных инвалидов в РФ составило 675,8 тыс. наблюдений, в среднем в год 135,2 тыс. инвалидов. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, аналитический, аналитико-графический, статистические методы.

На втором этапе изучено состояние инвалидности вследствие болезней глаза в округах и субъектах РФ. Единицы наблюдения: впервые признанный инвалид вследствие болезней глаза; повторно признанный инвалид вследствие болезней глаза. Объект исследования: совокупность впервые признанных инвалидов вследствие болезней глаза во всех округах и субъектах РФ; совокупность повторно признанных инвалидов вследствие болезней глаза во всех округах и субъектах РФ; совокупность ВПИ+-ППИ вследствие болезней глаза в округах и субъектах РФ. Период наблюдения: 2004-2008 гг. Источники информации: учетно-отчетная форма № 7-собес — сводная по Российской Федерации за 2004-2008 гг.; статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ»; статистические сборники Росстата. Исследование сплошное. Общее число составило 675,8 тыс. наблюдений за 5 лет. База исследования: отдел изучения проблем инвалидности ФГУ

«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Методы исследования: монографический, документальный, выкопировка сведений об инвалидности, метод экспертных оценок, аналитический, аналитико-графический, статистические методы.

На третьем этапе изучена социально-гигиеническая и клинико-экс-пертная характеристика инвалидности вследствие болезней глаза и разработаны рекомендации по медико-социальной экспертизе. Единица наблюдения: инвалид вследствие офтальмопатологии. Объект исследования: совокупность инвалидов вследствие офтальмопатологии. Период наблюдений -2007-2008 гг. Базы исследования: специализированные (офтальмологические) бюро МСЭ г. Москвы; офтальмологические БМСЭ ФГУ «ФБМСЭ». Источники информации: акты освидетельствования в бюро МСЭ г. Москвы на инвалидов вследствие офтальмопатологии; акты освидетельствования в офтальмологическом бюро МСЭ ФГУ «ФБМСЭ». Исследование выборочное. Выборка составила 1071 инвалид вследствие офтальмопатологии. Методы исследования: клинико-экспертные, офтальмологические, метод экспертных оценок, графический, статистические методы.

На четвертом этапе определены показатели потребности в различных видах реабилитации, рассчитаны показатели переосвидетельствования инвалидов, изучена трудовая занятость инвалидов вследствие болезней глаза. Период наблюдения — 2007-2008 гг. Базы исследования: офтальмологические бюро МСЭ г. Москвы. Источники информации: акты освидетельствования на инвалидов вследствие офтальмопатологии. Исследование сплошное. Число освидетельствованных в офтальмологических БМСЭ г. Москвы составляют впервые признанные инвалиды — 876 инвалидов, повторно признанные инвалиды — 3670 инвалидов; общее число инвалидов 4546 инвалидов в среднем в течение года. Число индивидуальных программ реабилитации (ИПР) составило 5494 тыс. в 2007 г. и 4095 тыс. в 2008 г. Методы исследования: клинико-экспертные, метод экспертных оценок, статистические методы.

АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ДИНАМИКЕ ЗА 2004-2008 гг.

Основным показателем инвалидности является число впервые признанных инвалидов (ВПИ) или первичная инвалидность. Число впервые признанных инвалидов вследствие болезней глаза составило 44,8 тыс. человек в 2004 г., увеличилось до 66,7 тыс. человек в 2005 г. (с темпом роста 48,7%), затем снижается до 47,1 тыс. человек в 2006 г. (-29,4%), до 33,8 тыс. человек в 2007 г. (-28,4%), до 28,4 тыс. человек в 2008 г. (-16%).

Всего за 5 лет число впервые признанных инвалидов (ВПИ) составило 220,8 тыс. человек; в среднем в год — 44,2 тыс. человек.

Удельный вес инвалидов вследствие болезней глаза в структуре всех ВПИ в РФ составляет 3,1% в 2004 г., увеличивается до 3,7% в 2005 г., уменьшается до 3,2-3,0% в 2006-2007 гг., до 2,9% в 2008 г.; в среднем равен 3,2% от общего числа.

Уровень первичной инвалидности вследствие болезней глаза в РФ составляет 3,9 в 2004 г., увеличивается до 5,8 в 2005 г.(+48,7%), затем уменьшается до 4,1 в 2006 г. (-29,3%), до 2,9 в 2007 г. (-29,3%), до 2,5 в 2008 г. (-13,8%); в среднем составляет 3,8 на 10 тыс. взрослого населения.

В структуре инвалидности инвалидов молодого возраста мало — они составляют 14,4% в 2004 г., 9,7% в 2005 г., 10,2-10,9% в 2006-2007 гг., 11,3% в 2008 г.; в среднем составляют 11,2% инвалидов от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста небольшой — равен 14,3% в 2004 г., увеличивается до 16,1% в 2007 г., до 17,4% в 2008 г.; в среднем составляет 13,7% от общего числа. В структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаза больше всего инвалидов в пенсионном возрасте — 71,3% в 2004 г., удельный вес увеличивается до 79,9% в 2005 г., затем снижается до 75,8% в 2006 г., до 73% в 2007 г., до 7] ,2% в 2008 г.; в среднем равен 75,1% от общего числа.

Рассчитан уровень инвалидности в различном возрасте. Уровень инвалидности в молодом возрасте низкий и снижается с 1,0 в 2004-2005 гг. до 0,7-0,5 в 2006-2008 гг.; в среднем равен 0,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности в среднем возрасте незначительно выше, равен 3,2-3,4 в 2004-2006 гг., снижается до 2,6-2,3 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 2,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Относительно высокий уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста — равен 11,0 в 2004 г., увеличивается до 18,2 в 2005 г. (на 65,5%), уменьшается до 12,3 в 2006 г., до 8,4-6,8 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 11,4 на’ 10 тыс. соответствующего населения.

Таким образом, отмечается рост числа инвалидов и уровня первичной инвалидности в 2005 г., особенно у лиц пенсионного возраста. Это обусловлено действием Федерального закона № 122 от 22 августа 2004 г., который заменил льготы на денежные пособия и способствовал увеличению числа лиц, обратившихся в БМСЭ.

Изучено состояние инвалидности с учетом группы. Сложилась следующая структура первичной инвалидности по группам. Удельный вес инвалидов I группы большой, равен 27,2% в 2004 г., уменьшается до 24% в 2005 г., до 20,3% в 2006 г., составляет 21-22% в 2007-2008 гг.; в среднем

равен 23,1% от общего числа. Удельный вес инвалидов П группы больше -равен 40,3-41,7% в 2004-2005 гг., уменьшается до 39,2% в 2006 г., до 37,537,0% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 39,7% от общего числа. Удельный вес инвалидов III группы равен 32,6-34,3% в 2004-2005 гг., однако увеличивается до 40,5% в 2006 г, до 41,5% в 2007 г., равен 41% в 2007 г.; в среднем равен 37,2% от общего числа. Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре много инвалидов I группы, удельный вес инвалидов II группы — высокий, но уменьшается, III группы — высокий и увеличивается.

Ознакомьтесь так же:  Блефарит глазной

Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие болезней глаза с учетом группы в РФ в 2004-2008 гг. Уровень инвалидности I группы низкий, равен 1,1 в 2004 г., увеличивается до 1,4 в 2005 г. (+27,3%), затем уменьшается до 0,8 в 2006 г., до 0,6-0,5 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 0,9 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы выше, равен 1,6 в 2004 г., увеличивается до 2,4 в 2005 г. (+50%), затем уменьшается до 1,6 в 2006 г. (-33,3%), до 1,1 в 2007 г. (-31,2%), до 0,9 в 2008 г. (-18,2%); в среднем равен 1,2 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы незначительно отличается — равен 1,2 в 2004 г., увеличивается до 2,0 в 2005 г. (+66,7%), затем уменьшается до 1,7 в 2006 г. (-15%), до 1,2-1,1 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 1,4 на 10 тыс. взрослого населения

Эти данные свидетельствуют о том, что наиболее высокий уровень инвалидности II и III группы, особенно в 2005 г.

АНАЛИЗ ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004-2008 гг.

Общее число повторно признанных инвалидов (ППИ) вследствие болезней глаза больше числа ВПИ и составляет 97,1 тыс. инвалидов в 2004 г., уменьшается до 93,4 тыс. человек в 2005 г. (-3,9%), до 86,0 тыс. человек в 2006 г. (-7,9%), затем увеличивается до 88,7 тыс. человек в 2007 г. (+3,1%), до 89,7 тыс. человек в 2008 г. (+1,1%); в среднем составляет 91 тыс. инвалидов в год.

Удельный вес ППИ вследствие болезней глаза в общем контингенте составляет 4,1% в 2006 г., уменьшается до 3,9% в 2007 г., до 3,6% в 2006-2008 гг.; в среднем равен 3,8% от общего числа.

Уровень повторной инвалидности вследствие болезней глаза в РФ равен 8,5-8,1 в 2004-2005 гг.. уменьшается до 7,5 в 2006 г. (-7,4%), затем увеличивается до 7,7-7,8 в 2007-2008 гг. (на 27% и 1,3% соответственно); в среднем равен 7,9 на 10 тыс. взрослого населения.

Проведен анализ повторной инвалидности с учетом возраста. Сложилась следующая структура инвалидности по возрасту. Удельный вес инвалидов молодого возраста большой, равен 46,5-46,8% в 2004-2005 гг., 44% в 2006 г., уменьшается до 40,8% в 2007 г. и 37% в 2008 г.; в среднем равен 43,1% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста несколько меньше — равен 33,4-35% в 2004-2005 гг., увеличивается до 41,4% в 2006 г., затем снижается до 37,6-34,9% в 2007-2008 гг.; в среднем составляет 36,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста низкий, равен 20,3 -18,2% в 2004-2005 гг., уменьшается до 14.6% в 2006 г., затем увеличивается до 21,6% в 2007 г., до 28,1% в 2008 г.; в среднем равен 20,5% от общего числа.

Проведен анализ повторной инвалидности по группам инвалидности. Сложилась следующая структура инвалидности но группам. Удельный вес инвалидов 1 группы небольшой — равен 18,8% в 2004 г., уменьшается до 16,!% в 2005 г., до 14,0-12,6% в 2006-2007 гг., увеличивается до 15% в 2008 г.; в среднем равен 15,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов 11 группы больше — равен 31,9 в 2004 г., 32,3-32% в 2005-2006 гг., увеличивается до 34,2-34,8 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 33% от общего числа. Больше всего удельный вес инвалидов III группы — равен 49,3% в 2004 г., увеличивается до 51,6% в 2005 г., до 54% в 2006 г., несколько снижается до 53,2% в 2007 г., до 50,2% в 2008 г.; в среднем равен 51,6% от общего числа.

Рассчитан уровень повторной инвалидности по всем группам инвалидности. Уровень инвалидности 1 группы низкий

равен 1,6 в 2004 г., уменьшается до 1,3 в 2005 г. (-18,7%), до 1,0 в 2006-2007 гг. (-23,1%), равен 1,2 в 2008 г.; в среднем равен 1,2 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы выше, равен 2,7 в 2004 г., уменьшается до 2,6 в 2005 г. (-3,7%), до 2,4 в 2006 г. (-7,7%), затем увеличивается до 2,6-2,7 в 2007-2008 гг. (с темпами роста 8,3% и 3,8% соответственно); в среднем равен 2,6 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы самый высокий, равен 4,2 в 2004-2005 гг., 4,1 в 2006-2007 гг., снижается до 3,9 в 2008 г. (-4.9%); в среднем равен 4,1 на 10 тыс. взрослого населения.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ

ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В БМСЭ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004-2008 гг.

Общее число инвалидов включает число впервые признанных инвалидов (ВПИ) и число повторно признанных инвалидов (ППИ).

Общее число инвалидов составляет 142 тыс. человек в 2004 г., увеличивается до 160,1 тыс. человек в 2005 г. (+12,7%), затем снижается до

133,2 тыс. человек в 2006 г. (-16,8%), до 122,5-118,1 тыс. человек в 20072008 гг.; в среднем составляет 135,2 тыс. человек в год.

Соотношение ВПИ и ППИ колеблется, но во все годы удельный вес ППИ больше. Удельный вес ВПИ равен 31,6% в 2004 г., увеличивается до 41,7% в 2005 г., затем уменьшается до 35,4% в 2006 г., до 27,6-24% в 20072008 гг. Удельный вес ППИ равен 68,4% в 2004 г., уменьшается до 58,3% в 2005 г., увеличивается до 72,4-76% в 2007-2008 гг. В среднем удельный вес ВПИ составляет 32,7%, удельный вес ППИ — 67,3% от общего числа.

Уровень общей инвалидности равен 12,4 в 2004 г., увеличивается до 13,9 в 2005 г. (+12,1%), уменьшается до 11,6 в 2006 г. (-16,5%), до 10,610,3 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 11,7 на 10 тыс. взрослого населени.

Проведен анализ общей инвалидности по возрасту. Сложилась следующая структура общего контингента инвалидов, освидетельствованных в БМСЭ РФ в 2004-2008 гг. Удельный вес инвалидов молодого возраста большой — 36,4% в 2004 г., снижается до 31,4% в 2005 г., увеличивается до 32% в 2006-2007 гг., уменьшается до 30,9% в 2008 г.; в среднем равен 32,7% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста меньше — 27,4% в 2004 г., уменьшается до 24,7% в 2005 г., увеличивается до 31,7% в 20062007 гг., составляет 30,7% в 2008 г.; в среднем равен 28,9% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста несколько больше, равен 36,2% в 2004 г., увеличивается до 43,9% в 2005 г., уменьшается до 36,335,7% в 2006-2007 гг., увеличивается до 38,4% в 2008 г.; в среднем равен 38,4% от общего числа.

Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие болезней глаза по обращаемости в БМСЭ РФ в 2004-2008 гг. Уровень инвалидности в молодом возрасте 7,9 в 2004 г., уменьшается до 7,7 в 2005 г. (-2,5%), до 6,5-6,2 в 2006-2007 гг. (-15,6% и -4,6%), до 5,7 в 2008 г. (-8,1%), равен в среднем 6,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности в среднем возрасте равен 19,3-19,1 в 2004-2005 гг., увеличивается до 20,4 в 2006 г. (+6,8%), снижается до 18,4-17,0 в 2007-2008 гг. (-9,8% и -7,6%); в среднем равен 18,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности в пенсионном возрасте равен 17,7 в 2004 г., увеличивается до 24,1 в 2005 г. (+36,2%), уменьшается до 16,6в2006г. (-31,1%), до 14,9-15,3 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 17,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

Проведен анализ общей инвалидности вследствие болезней глаза по группам. Сложилась следующая структура общей инвалидности по группам. Удельный вес инвалидов I группы равен 21,5% в 2004 г., снижается до 19,4% в 2005 г., до 16,2% в 2006 г., до 14,9% в 2007 г., несколько

выше — 16,7% в 2008 г.; в среднем равен 17,9% от общего числа. Удельный вес инвалидов II группы больше — равен 34,5-36,2% в 2004-2005 гг., 34,6% в 2006 г., увеличивается до 35,1-35,3% в 2007-2008 гг.; в среднем равен 35,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов III группы больше — равен 44,0-44,4% в 2004-2005 гг., увеличивается до 49,2-5 0% в 20062007 гг.; в среднем равен 46,9% от общего числа.

Рассчитан уровень инвалидности с учетом группы. Уровень инвалидности I группы низкий — равен 2,7 в 2004-2005 гг., уменьшается до 1,8 в 2006 г. (-33,3%), до 1,6 в 2007 г. (-11,1%), несколько увеличивается до 1,7 в 2008 г. (+6,3%); в среднем равен 2,1 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы относительно высокий — равен 4,3 в 2004 г., увеличивается до 5,0 в 2005 г. (+16,3%), затем уменьшается до 4,0 в 2006 г. (-20%), до 3,7-3,6 в 2007-2008 гг.; в среднем равен 4,1 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы высокий — равен 5,4 в 2004 г., увеличивается до 6,2 в 2005 г. (+14,8%), уменьшается до 5,8 в 2006 г. (-6,5%), до 5,3 в 2007 г. (-8,6%), до 5,0 в 2008 г. (-5,7%); в среднем равен 5,5 на 10 взрослого населения.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА В ОКРУГАХ И СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в 2004-2008 гг.

Проведен анализ первичной инвалидности по округам и субъектам за 2004-2008 гг. В Центральном округе уровень первичной инвалидности равен 4,1 в 2004 г., увеличивается до 5,4 в 2005 г., затем снижается до 3,6 в 2006 г., до 2,5-2,1 в 2007-2008 гг. Высокий уровень отмечается в Орловской области и Тульской области — уровень увеличивается в 2005 г., затем снижается в 2007-2008 гг. В Северо-Западном округе уровень был 3,2 в 2004 г., увеличивается до 4,2 в 2005 г., затем снижается до 2,5-2,0 в 20072008 гг. Выделяется Новгородская, Архангельская и Псковская области, уровень увеличивается в 2004-2005 гг., затем снижается в 2007-2008 гг.. В Южном округе уровень инвалидности с 4,2 в 2004 г. увеличивается до 6,0 в 2005 г., затем снижается до 3,6-3,3 в 2007-2008 гг. В Республике Калмыкия, в Чеченской Республике и в Республике Северная Осетия — Алания уровень увеличивается в 2005 г., снижается в 2007-2008 гг. В Приволжском округе уровень с 4,4 в 2004 г. увеличивается до 7,9 в 2005 г., затем снижается до 3,5-2,7 в 2007-2008 гг. Высокий уровень в Республике Башкортостан и в Пензенской области в 2005 г., затем снижается в 2008 г. В Уральском округе уровень 3,0 в 2004 г., увеличивается до 5,3 в 2005 г., затем уменьшается до 3,0-2,5 в 2007-2008 гг. Высокий уровень в Курган-

ской области и в Тюменской области в 2005 г., затем снижается в 2008 г. В Сибирском округе уровень 3,6 в 2004 г., увеличивается до 5,1 в 2005 г., снижается до 2,6-2,2 в 2007-2008 гг. Высокий уровень в Читинской области, увеличивается в 2005 г., затем снижается в 2007-2008 гг. В Дальневосточном округе уровень 3,3 в 2004 г. увеличился до 4,5 в 2005 г., затем снижается до 2,6-2,5 в 2007-2008 гг.

Проведено ранжирование округов по уровню первичной инвалидности вследствие болезней глаза в 2005 г. Выделены ранги: 1 место -Приволжский округ — уровень 7,9; 2 место — Южный ФО — 6,0; 3 место -Центральный ФО — 5,4; 4 место — Уральский ФО — 5,3; 5 место — Сибирский ФО — 5,1; 6 место — Дальневосточный ФО — 4,5; 7 место — СевероЗападный ФО — 4,2 на 10 тыс. взрослого населения. В РФ уровень равен 5,8 на 10 тыс. взрослого населения.

Проведено ранжирование округов по уровню первичной инвалидности вследствие болезней глаза в 2008 г., когда уровень значительно снижается и выделены ранги: 1 место — Южный ФО — уровень 3,3; 2 место -Приволжский округ — 2,7; 3 место — Уральский ФО — 2,5; 4 место — Дальневосточный ФО — 2,5; 5 место — Сибирский ФО — 2,2; 6 место — Центральный ФО — 2,1; 7 место — Северо-Западный ФО — 2,0 на 10 тыс. взрослого населения. В РФ уровень равен 2,5 на 10 тыс. взрослого населения.

Проведенный анализ показал, что практически во всех округах и субъектах отмечается рост уровня инвалидности особенно в 2005 г. и четкое снижение в 2007-2008 гг.

Проведено ранжирование субъектов по уровню первичной инвалидности. В 2006 г. наиболее высокий уровень инвалидности был в 18 субъектах, которые заняли первые ранговые места: Пензенская область -17,6; Республика Калмыкия — 16,5; Респ. Северная Осетия-Алания — 14,6; Чеченская республика — 11,8; Республика Татарстан — 9,8; Республика Ингушетия — 9,7; Ивановская область — 9,2; Усть-Ордынский Бурят. АО -9,2; Липецкая область — 8,9; Тверская область — 8,4 на 10 тыс. взрослого населения. В 2008 г. уровень значительно снизился. Высокие показатели сохранились в 4 субъектах, которые заняли первые ранговые места: Республика Ингушетия — 12,4; Чеченская Республика — 10,6; Республика Калмыкия — 9,3; Липецкая область — 7,1. В остальных субъектах с уровнем менее 6,0 на 10 тыс. взрослого населения.

Ознакомьтесь так же:  Виды ангиопатии

В связи с тем, что сведения о повторной инвалидности появились только в 2006 г., анализ повторной инвалидности по округам и субъектам РФ проведен за 2006-2008 гг. В Центральном округе уровень инвалиднос-

ти равен 6,3-6,4 в 2006-2008 гг. Наиболее высокий уровень инвалидности отмечается в 6 субъектах: Белгородской, Ивановской, Липецкой, Орловской, Курской, Рязанской областях (уровень колеблется в пределах 10-18,7 на 10 тыс. взрослого населения). В Северо-Западном округе уровень инвалидности равен 5,5-5,6 в 2006-2008 гг., субъектов с высоким уровнем инвалидности нет. В Южном округе уровень выше и увеличивается с 12,2 в 2006 г. до 13,0-13,6 в 2007-2008 гг. Высокий уровень инвалидности отмечен в 7 республиках (кроме Республики Адыгея) и колеблется в больших пределах от 20,1 до 45,5 на 10 тыс. взрослого населения. В Приволжском окруте уровень равен 7,7 в 2004 г., увеличивается до 7,9 в 2007 г. и снижается до 7,4 в 2008 г. В округе три субъекта с высоким уровнем: Республика Татарстан, Пензенская и Ульяновская области и колеблется в пределах 10,515,6 на 10 тыс. взрослого населения. В Уральском округе уровень равен 6,7 в 2006 г., увеличивается до 7,0-7,4 в 2007-2008 гг. Выделяется только Курганская область с уровнем 13,2-14,1 на 10 тыс. взрослого населения. В Сибирском округе уровень равен 6,7 в 2006 г. снижается до 6,4-6,2 в 20072008 гг. Выделяются 3 субъекта: Республика Алтай, Омская и Читинская области с уровнем инвалидности в пределах 12,0-18,0 на 10 тыс. взрослого населения. В Дальневосточном округе уровень с 5,6 в 2006 г. увеличивается до 6,5 в 2007 г., до 7,6 в 2008 г. Субъектов с высокими показателями нет.

Проведено ранжирование округов по уровню 2006 г. и 2008 г. Четко выделяется Южный округ, который занимает 1 ранговое место. Особенности повторной инвалидности значительно отличаются от первичной инвалидности — уровень в 2008 г. увеличивается.

Проведено ранжирование всех субъектов по уровню повторной инвалидности в 2006 г. и 2008 г.

В 2006 г. наиболее высокий уровень и первые ранговые места занимали следующие субъекты: Респ. Северная Осетия-Алания — 45,5; Чеченская республика — 32,0; Карачаево-Черкесская Респ. — 31,4; Республика Калмыкия — 29,6; Республика Ингушетия — 22,4; Усть-Ордынский Бурят. АО -21,4; Республика Дагестан — 18,9 на 10 тыс. взрослого населения.

В 2008 г. наиболее высокий уровень и первые ранговые места занимали следующие субъекты: Республика Ингушетия — 39,4; Чеченская Республика — 35,8; Республика Калмыкия — 32,7; Карачаево-Черкесская Респ. — 26,9; Кабардино-Балкарская Респ. — 20,1; Орловская область -18,7; Республика Дагестан — 17,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие болезней глаза по всем субъектам РФ в 2006 г. и 2008 г. и проведен анализ показателей. В

Центральном округе уровень общей инвалидности равен 10,0 в 2006 г. и снижается до 8,5 в 2008 г. В округе отмечается относительно высокий уровень в 4 субъектах: Ивановской, Липецкой, Орловской и Рязанской областях. В Северо-Западном округе уровень 8,6 в 2006 г. снижается до 7,5 в 2008 г. В 2006 г. относительно высокий уровень для округа был в 4 субъектах: Псковской, Архангельской, Калининградской и Новгородской областях. В Южном округе высокий уровень — равен 17,0 в 2006 г. и 16,9 в 2008 г. Высокий уровень инвалидности отмечается во всех республиках. В Приволжском округе уровень уменьшается с 12,9 в 2006 г. до 10,1 в 2008 г. Уровень относительно высокий для округа отмечается в Республике Татарстан, в Удмуртской Республике и в Чувашской Республике.В Уральском округе уровень 10,5 в 2006 г. уменьшается до 9,9 в 2008 г. Выделяется Курганская область с высоким уровнем. В Сибирском округе уровень уменьшается с 10,5 в 2006 г. до 8,4 в 2008 г. Относительно высокий уровень был в Республике Алтай, в Республике Бурятия и в Республике Тыва. В Дальневосточном округе уровень 8,9 в 2006 г. увеличивается до 10,1 в 2008 г. Относительно высокий уровень был в Амурской области и в Республике Саха (Якутия).

Проведено ранжирование округов по уровню инвалидности в 2006 г. и выделены ранговые места: 1 место — Южный ФО — 17,0; 2 место — Приволжский ФО — 12,9; 3 место — Уральский ФО — 10,5; 4 место — Сибирский ФО — 10,5; 5 место — Центральный ФО — 10,0; 6 место — Дальневосточный ФО — 8,9; 7 место- Северо-Западный ФО — 8,6 на 10 тыс. взрослого населения. В РФ уровень равен 11,6 на 10 тыс. взрослого населения.

В 2008 г. выделены следующие ранговые места округов: 1 место -Южный ФО — 16,9; 2 место — Приволжский ФО — 10,1; 3 место — Дальневосточный ФО — 10,1; 4 место — Уральский ФО — 9,9; 5 место — Центральный ФО — 8,5; 6 место — Сибирский ФО — 8,4: 7 место — Северо-Западный ФО — 7,5 на 10 тыс. взрослого населения. В РФ уровень равен 10,3 на 10 тыс. взрослого населения.

Представленные данные свидетельствуют о том, что уровень общей инвалидности снижается в 2008 г. и в округах и в большинстве субъектов.

Проведено ранжирование всех субъектов РФ по уровню общей инвалидности вследствие болезней глаза в 2008 г. Высокий уровень инвалидности отмечен в субъектах: Республика Ингушетия -51,8; Чеченская Республика — 46,4; Республика Калмыкия — 42,0; Карачаево-Черкесская Республика — 31,1; Кабардино-Балкарская Республика — 24,6; Орловская область — 22,4; Ивановская область — 21,0; Республика Дагестан — 21,0; Курганская область — 20,0. Далее идут субъекты с уровнем менее 20,0.

Самый низкий уровень инвалидности в Московской области — 3,8, Новосибирской области — 3,7 и Самарской области — 3,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ЗКСПЕРТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ

Изучены возрастно-половые особенности инвалидности при оф-тальмопатологии.

Анализ первичной инвалидности по полу за три года (2006-2008 гг.) показал, что из общего числа инвалидов — 2628 человек, мужчины составили 1485 человек или 56,5%; женщины — 1143 человек или 43,5%. Мужчины преобладают во все годы.

В структуре первичной инвалидности по полу во всех возрастных группам преобладают мужчины, особенно в возрасте 55-59 лет — мужчины составляют 79,2%, женщины — 20,8%; мужчины составляют 56,9%, женщины — 43,1 % от общего числа.

В структуре повторной инвалидности соотношение колеблется в различные годы. В возрасте до 29 лет преобладают мужчины — 59%, женщины — 41%; в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет преобладают женщины — составляют 50,8% и 51,2%, особенно больше женщин в возрасте 50-54 лет — 67%, в последующие годы преобладают мужчины; в целом мужчины составляют 53,5%, женщины 46,5% от общего числа.

В структу ре общей инвалидности в возрасте до 29 лет больше мужчин — 59,6%, женщин 40,4%. В возрасте 30-49 лет разницы по полу нет; в возрасте 50-54 лет преобладают женщины — 64,4%, мужчин всего 35,6%, в то время гак в возрасте 55-59 лет преобладают мужчины — 66,7%, женщины всего 33,3%; в целом мужчины составляют 54,2%, женщины 45,8%.

Изучена структура инвалидности по возрасту. Из 2628 впервые признанных инвалидов значительно преобладали инвалиды пенсионного возраста — 63,7%, инвалиды трудоспособного возраста составили всего 36,3% от общего числа.

В струюуре первичной инвалидности у мужчин инвалиды пенсионного возраста составляют 54,2%, трудоспособного — 45,8%. У женщин инвалиды пенсионного возраста составляют 72,3%, трудоспособного — всего 27,7%.

В структуре повторной инвалидности совсем иная картина — преобладают инвалиды трудоспособного возраста, которые у мужчин составляют 71,5%, пенсионного — всего 28,5%. У женщин инвалиды трудоспособного возраста составляют 66%, пенсионного — всего 34%.

В структуре общей инвалидности у мужчин инвалиды трудоспо-

собного возраста составляют 66,1%, пенсионного — 33,9%, у женщин -инвалидов трудоспособного возраста — 58,9%, пенсионного возраста -41,1 % от общего числа.

Определена структура первичной инвалидности вследствие офталь-мопатологии по группам в трудоспособном и пенсионном возрасте. В трудоспособном возрасте удельный вес инвалидов I группы составляет 10,6%, II группы — 25,1%, III группы — 64,3%. В пенсионном возрасте инвалидность значительно тяжелее — удельный вес инвалидов I группы равен 20,6%, II группы — 40,7%, III группы — 38,7% от общего числа.

Структура первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии следующая: 1 ранговое место занимают инвалиды вследствие глаукомы -41 %; 2 — заболевания сетчатки — 18,2%; 3 — дегенеративная миопия — 10,6%; 4 — заболевания зрительного нерва — 4,9%; 5-все травмы — 41% (преобладают бытовые травмы — 2,9%, производственные составляют 1,2%); 6 -заболевания хрусталика — 3,3%; 7 — поражение глаза вследствие сахарного диабета — 2,7%; 8 — заболевания роговицы — 2,3%; 9 — злокачественное новообразование глаз — 2,1%; 10 — заболевание сосудистой оболочки -1,9%; 11 — врожденная патология глаз — 1,8%; 12 — туберкулез глаза -0,1 %; прочие составляют 6,6% от общего числа. Таким образом, ведущей патологией является глаукома, заболевание сетчатки и дегенеративная миопия, которые составляют 69,8%. В совокупности с заболеванием зрительного нерва, травмой и заболеванием хрусталика — это 6 ведущих патологий (82,1% от общего числа).

Структура первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии в трудоспособном возрасте несколько отличается. Первые три ранговых мест занимают инвалиды вследствие тех же трех патологий: глаукома, но с меньшим удельным весом, заболевание сетчатки и дегенеративная миопия с большим удельным весом, которые составляют всего 52,1%. В сочетании с травмой, заболеванием хрусталика и врожденной патологией — это также 6 ведущих патологий (73,1% от общего числа). Другие виды патологий имеют место у 26,9% инвалидов.

Структура первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии в пенсионном возрасте имеет свои особенности. Первые три ранговых места занимают инвалиды вследствие тех же трех патологий, однако удельный вес инвалидов вследствие глаукомы увеличивается до 54,8%, заболеваний сетчатки до 19,2%, доля инвалидов с дегенеративной миопией уменьшается до 7,7%, инвалиды с заболеванием хрусталика составляют — 3,2%; с другими формами патологии — 15,1%. Инвалидов вследствие туберкулеза глаз нет (рис. 1).

Первичная инвалидность в пенсионном возрасте

Первичная инвалидность в Первичная инвалидность (всего) трудоспособном возрасте

□ Глаукома И Заболевание сетчатки 0 Дегенеративная миопия Н Заболевания зрительного нерва И Все травмы ЕЗ Заболевания хрусталика О Врожденная патология____ □ Прочие__ _____________

Рис. 1. Структура первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии по нозологическим формам

и в различном возрасте (в %)

Структура повторной инвалидности вследствие офтальмопатоло-гии следующая: 1 — занимают инвалиды вследствие глаукомы — 28,4%; 2

— с дегенеративной миопией — 23,3%; 3-е заболеванием сетчатки — 16,5%; 4-е заболеванием зрительного нерва — 10,3%; 5 — с заболеванием роговицы — 3,5%; 6-е врожденной патологией глаз — 3,5%; 7-е травмами -3,3%; 8-е заболеванием хрусталика — 3,2%; 9-е заболеванием сосудистой оболочки — 2,2%; 10 — со злокачественными новообразованиями глаз

— 1,9%; 11-е сахарным диабетом с поражением глаз — 1,4%; 12-е туберкулезом глаз — 0,2%; прочие составили 2,3% от общего числа. Таким образом, ведущими патологиями являются глаукома, дегенеративная миопия, заболевания сетчатки и заболевания зрительного нерва, которые составляют 78,5% (рис. 2).

Структура повторной инвалидности вследствие офтальмопатоло-гии в трудоспособном возрасте несколько меняется. Основные формы патологии — это дегенеративная миопия, заболевания сетчатки, заболевания зрительного нерва и глаукома, которые составляют 72%. В сочетании с врожденной патологией и травмой — это основные 6 нозологических форм, которые составляют 82,9%.

Структура повторной инвалидности вследствие офтальмопатоло-гии в пенсионном возрасте отличается: 1 место занимают инвалиды вследствие глаукомы, но удельный вес их большой — 51%; 2 — лица с заболеваниями сетчатки — 18,8%; 3-е дегенеративной миопией — 15,5%, которые составляют 85,3%.

Изучены социальные причины инвалидности при офтальмопато-логии.

В структуре первичной инвалидности больше всего инвалидов вследствие общего заболевания — 96,7%, инвалиды с детства составляют 0,9%, инвалидность, связанная с военной службой, составляет 2,4%, больше у мужчин — 3,3%.

В структуре повторной инвалидности причина «общее заболевание» составляет 70,9%, больше инвалидов с детства — 28,2% и меньше инвалидов вследствие военной службы — 0,9%.

В структуре общей инвалидности основная причина остается «общее заболевание» — в 76% случаев, инвалидность с детства у 22,8%, инвалидность, связанная с военной службой, — 1,2%. У мужчин «общее заболевание» составляет 73,8%, с детства- 24,3%, связанная с военной службой — 1,9%. У женщин причина «общее заболевание» составляет 78,6%, с детства — 21%, связанная с военной службой — 0,4%.

Разработан медико-социальный портрет впервые признанного ин-

Повторная инвалидность в Повторная инвалидность в

трудоспособном возрасте пенсионном возрасте

Повторная инвалидность (всего)

6 Заболевания зрительного И Врожденная патология