Современное лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Оглавление:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Особенности течения инфекционного мононуклеоза у детей на современном этапе (диагностика, лечение, реабилитация)

Оглавление диссертации Петрова, Екатерина Валерьевна :: 2005 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клиника инфекционного мононуклеоза у детей

1.2 Иммунологическая характеристика нфекционного мононуклеоза у детей

1.3 Принципы лечения инфекционного мононуклеоза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Лабораторно-инструментальные методы исследования

2.3 Иммунологические методы

2.4 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ,

БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, 56 БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.1 Состояние иммунного статуса у детей, больных инфекционным мононуклеозом в острый период заболевания

4.2 Состояние спектра цитокинов у детей, больных инфекционным мононуклеозом в острый период заболевания

ГЛАВА 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ В ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ

5.1 Динамика иммунологических показателей у детей, больных инфекционным мононуклеозом при использовании симптоматической терапии

5.2 Динамика иммунологических показателей у детей, больных инфекционным мононуклеозом при использовании в терапии виферона

5.3 Сравнительная оценка иммунологических показателей у больных инфекционным мононуклеозом, при использовании в лечении виферона и находившихся на симптоматической терапии

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме «Педиатрия», Петрова, Екатерина Валерьевна, автореферат

Актуальность проблемы: Инфекционный мононуклеоз — широко распространенное инфекционное заболевание среди детей и взрослых, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вирус не элиминируется из организма, обладает тропизмом к лимфоидной и ретикулярной тканям, вызывая своеобразный иммуннопатологический процесс, что делает схожим ВЭБ с вирусом иммунодефицита человека. В связи с внедрением вируса в лимфоидные клетки формируются структурные изменения, затрагивающие все звенья иммунной системы. Активная пролиферация инфицированных вирусом лимфоцитов во всех органах, имеющих лимфоидную ткань, способствует инфильтрации и гистологическим изменениям в этих органах (лимфатические узлы, печень, селезенка и др.). Это обусловливает полиморфизм клинической симптоматики и осложнений при ВЭБ-инфекции. Все вышеперечисленное делает изучение состояния иммунного статуса при инфекционном мононуклеозе необходимым и актуальным для разработки специфических, высокоэффективных методов лечения и профилактики данного заболевания.

Цель исследования: На основании исследования клинико -иммунологических и цитокиновых показателей разработать критерии для оценки тяжести течения заболевания, прогнозирования возможных исходов и тактики лечения инфекционного мононуклеоза у детей. Задачи исследования:

1. Изучить иммунологические показатели в сопоставлении с клинической картиной у детей, больных инфекционным мононуклеозом.

2. Выяснить клинико — прогностическое значение иммунных нарушений при инфекционном мононуклеозе.

3. Выделить наиболее информативные иммунологические показатели, позволяющие оценить форму тяжести заболевания.

4. Обосновать показания к проведению иммуноориентированной терапии у больных инфекционным мононуклеозом.

5. Оценить иммунотропную активность виферона при инфекционном мононуклеозе у детей.

В работе доказано, что общей клинико-иммунологической закономерностью иммунопатогенеза инфекционного мононуклеоза у детей является лимфопролиферативный процесс с гиперплазией периферических иммунокомпетентных органов.

Впервые на основании определения клинико — иммунологических показателей разработаны критерии неблагоприятного течения и влияния на исход инфекционного мононуклеоза у детей.

Впервые разработаны оптимальные диагностические и лечебные алгоритмы при инфекционном мононуклеозе, определены показания к проведению иммуноориентированной терапии вифероном.

Определить целесообразность систематического контроля иммунного статуса у больных в остром и реконвалесцентном периодах инфекционного мононуклеоза.

Предполагается, что проведенные исследования позволят существенно улучшить диагностические и лечебные подходы к проблеме инфекционного мононуклеоза у детей.

Установлено, что показатели комплексного иммунологического исследования могут использоваться в качестве дополнительных критериев в комплексной оценке течения заболевания, возможных исходов и осложнений инфекционного мононуклеоза у детей.

Определена целесообразность систематического контроля иммунного статуса и цитокинового профиля в сыворотке крови у детей, больных инфекционным мононуклеозом в остром и реконвалесцентном периодах заболевания.

Изучение иммунотропных свойств виферона послужило основанием для использования препарата в педиатрической практике при лечении инфекционного мононуклеоза.

На защиту выносятся следующие основные положения: у детей, больных инфекционным мононуклеозом, вирус Эпштейна-Барр вызывает своеобразный иммунопатологический процесс с дисфункцией иммуноцитов, что делает схожим ВЭБ с вирусом иммунодефицита человека; общая закономерность в состоянии иммунной системы у детей, больных инфекционным мононуклеозом, заключается в увеличении числа Т-, В-лимфоцитов в крови, а в субпопуляциях Т-лимфоцитов в возрастании количества цитотоксических клеток, что позволяет расценивать инфекционный мононуклеоз как лимфопролиферативный процесс; в крови у детей, больных инфекционным мононуклеозом, выявлен возрастающий характер изменений в системе цитокинов, длительно продолжающихся после клинического улучшения, особенно при тяжелом течении инфекционного процесса. Этот факт отражает грубые нарушения в регуляции межклеточных взаимодействий в ходе иммунного ответа, что ведет к полиморфизму клинической симптоматики при ВЭБ-инфекции у детей; применение виферона в комплексной терапии инфекционного мононуклеоза у детей позволяет повысить результативность лечения данных больных.

Внедрение в практику:

Полученные данные о состоянии иммунной системы у детей при инфекционном мононуклеозе и возможности применения иммуноориентированных препаратов (в частности, виферона) предполагается внедрить в работу врачей-инфекционистов ДГИБ №1 г. Самары, детских лечебно — профилактических учреждений города и области.

Будут подготовлены информационные письма для практических врачей-инфекционистов по диагностике и лечению детей, больных инфекционным мононуклеозом; выступления на конференциях и съездах.

По основным положениям диссертации опубликовано 7 работ в центральной и региональной печати.

Предварительная экспертиза проведена на межкафедральном заседании Самарского Государственного медицинского университета 5 июня 2003 года.

Материалы диссертации используются в работе врачей инфекционистов Городской детской инфекционной больницы №1, в учебном процессе при проведении занятий с клиническими ординаторами, интернами, чтении лекций студентам на кафедре факультетской педиатрии и детских инфекций Самарского государственного медицинского университета.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент – герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей.

Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5% детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы. Что это за болезнь, какие выделяют симптомы мононуклеоза у ребенка и что включает курс лечения мононуклеоза у детей?

Причины инфекционного мононуклеоза и пути заражения

О вирусной этиологии инфекционного мононуклеоза первым заявил Н. Ф. Филатов в конце XIX века, назвав его идиопатическим воспалением лимфоузлов. Впоследствии заболевание называлось болезнью Филатова, моноцитарной ангиной, доброкачественным лимфобластозом, железистой лихорадкой. В современной науке принято название «инфекционный мононуклеоз», нередко именуемый неспециалистами «иммуноклеозом». Вирус герпетического типа, ответственный за развитие заболевания, был выделен М. А. Эпштейном и И. Барр в середине XX века.

Мононуклеоз – это заболевание, которое передается воздушно-капельным, контактным и гемолитическим путем (внутриутробно и при трансфузии крови и тканей от донора к реципиенту). Источником инфекции являются не только больные с выраженной симптоматикой, но и люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, а также вирусоносители. Патологию относят к группе так называемых «болезней поцелуя», так как передача вируса с частицами слюны при поцелуе относится к наиболее вероятным контактам между вирусоносителем и ребенком.

Развитие обострения мононуклеоза у детей – это периоды, когда ослаблена иммунная система. Выделяют два возрастных этапа реактивации инфекции: в детском возрасте до пяти лет и в подростковом возрасте (около 50% случаев). Оба периода характеризуются физиологическими изменениями, напряженностью иммунитета, повышенным количеством телесных контактов.

Среди детей мужского пола развитие инфекционного мононуклеоза отмечается в два раза чаще, чем у девочек. Основной пик заболеваний приходится на осенний и зимний периоды из-за снижения общего иммунитета и повышенного количества контактов в закрытых помещениях (детских садах, школах, транспорте и т. п.).

Ознакомьтесь так же:  Амиксин средство от простуды

Вирус не отличается устойчивостью во внешней среде, погибая при высыхании капель слюны, воздействии УФ-лучей, дезинфекции. Чаще всего заражение происходит при тесном или длительном контакте с больным человеком или носителем возбудителя вируса.

После того, как возбудитель вируса проникает в организм человека, развитие симптоматики по типу инфекционного мононуклеоза происходит в среднем у 1 из 20 детей. После клинического выздоровления вирус сохраняется в тканях и может провоцировать рецидивы при падении активности иммунной системы, проявляясь стертой картиной инфекционного процесса, а также хроническими тонзиллитами, синдромом хронической усталости, лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой. Особенно опасны рецидивы на фоне состояний иммунодефицита, вызванного приемом некоторых медикаментов (иммунодепрессантов), условиями жизни или иными заболеваниями, сопровождающимися выраженной иммуносупрессией.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Диагностика инфекционного мононуклеоза нередко осложняется вариабельностью проявления симптомов и их времени возникновения, в слабовыраженных и атипичных формах могут отсутствовать характерные и наиболее яркие признаки, проявляющиеся в зависимости от активности сопротивления защитных сил организма. Течение заболевания может иметь волнообразный характер с попеременным усилением и ослаблением выраженности симптоматики.

Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 7 до 21 дня. Начало бывает как постепенным, так и острым. При постепенном развитии инфекции в начальной стадии этот процесс отмечается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела до субфебрильных показателей, катаральными проявлениями (заложенность, отечность носовых ходов, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, отечность, покраснение небных миндалин).

Острое начало болезни характеризуется резким повышением температуры (38-39°С), лихорадочным состоянием, ознобом, повышенным потоотделением, головной болью, ощущением ломоты в скелетных мышцах, выраженной болью в горле при сглатывании. Лихорадочное состояние может длиться до месяца (иногда дольше), сопровождаясь периодами повышения и понижения температуры тела.

Характерным симптомом является отечность лимфатических узлов (затылочных, подчелюстных, заднешейных) при отсутствии болезненности или слабых болезненных ощущениях при пальпации на ранних стадиях развития болезни. При развитии болезни и отсутствии терапии возможна не только длительная (до нескольких лет) боль в лимфатических узлах, но и увеличение их количества.

К другим симптомам инфекционного мононуклеоза относят:

  • проявления ангины: покраснение, фолликулярную гиперплазию, зернистость слизистой ротоглотки, возможны поверхностные кровоизлияния;
  • увеличение объема печени и селезенки (более характерно для взрослого возраста, однако встречается и у детей);
  • характерную мононуклеозную сыпь.

Сыпь отмечается у больного как следствие воспалительного процесса в брыжейке и проявляется на 3-5 день от начала болезни, как пигментные пятна с вариабельностью окраски от розового до бордового. Высыпания могут быть локализованы или распространены по всему телу (лицу, конечностям, туловищу). Лечения и ухода этот симптом не требует. Сыпь сохраняется на протяжении нескольких дней и затем исчезает самостоятельно. Зуд в норме отсутствует, присоединение кожного зуда на фоне антибиотикотерапии означает начало аллергической реакции и необходимость назначения антибактериального средства иной группы.

Заболевание может сопровождаться развитием полиаденита, назофарингита, тонзиллита, бронхита, трахеита, интерстициальной пневмонии, гипоплазии тканей костного мозга, увеита, клинической картины желтухи как следствия гепатоспленомегалии. Существует серьезная опасность того, что значительное увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может привести к разрыву органа.

Единая систематизация симптоматики отсутствует, проявления болезни варьируются в зависимости от возраста, иммунного ответа организм, наличия сопутствующих заболеваний и формы развития болезни. Могут отсутствовать или превалировать отдельные симптомы (например, желтуха при желтушной форме мононуклеоза), поэтому этот признак заболевания вызывает ошибочную первичную диагностику.

В клиническую картину также входят ухудшение сна, тошнота, диарея, головокружения и головные боли, боль в области брюшины (при увеличении лимфатических узлов и возникновении лимфом в брюшине приводит к характерной клинической картине «острого живота» и неверной диагностике).

Период реконвалесценции наступает через 2-4 недели после манифестации заболевания. В некоторых случаях отмечается хроническое течение инфекции длительностью до полутора лет.

Специфическая противовирусная терапия при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра отсутствует, лечение у взрослых и детей носит симптоматический и поддерживающий характер.

При терапии, особенно в детском возрасте, запрещено использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за высокой вероятности развития синдрома Рея и парацетамолсодержащих препаратов, негативно воздействующих на печень (это заболевание делает печень уязвимой).

Лечение проходит преимущественно дома, однако при тяжелом состоянии и присоединении осложнений рекомендуется госпитализация в стационар. К признакам необходимости госпитализации относят:

  • гипертермию с показателями от 39,5°С;
  • выраженные симптомы интоксикации (длительная фебрильная лихорадка, мигренозные боли, обмороки, рвота, диарея и т. п.);
  • начало осложнений, присоединение иных инфекционных заболеваний;
  • выраженный полиаденит с угрозой асфикции.

Во всех остальных случаях назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

Направления терапии детей, больных инфекционным мононуклеозом

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент – герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей.

Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5% детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы. Что это за болезнь, какие выделяют симптомы мононуклеоза у ребенка и что включает курс лечения мононуклеоза у детей?

Причины инфекционного мононуклеоза и пути заражения

О вирусной этиологии инфекционного мононуклеоза первым заявил Н. Ф. Филатов в конце XIX века, назвав его идиопатическим воспалением лимфоузлов. Впоследствии заболевание называлось болезнью Филатова, моноцитарной ангиной, доброкачественным лимфобластозом, железистой лихорадкой. В современной науке принято название «инфекционный мононуклеоз», нередко именуемый неспециалистами «иммуноклеозом». Вирус герпетического типа, ответственный за развитие заболевания, был выделен М. А. Эпштейном и И. Барр в середине XX века.

Мононуклеоз – это заболевание, которое передается воздушно-капельным, контактным и гемолитическим путем (внутриутробно и при трансфузии крови и тканей от донора к реципиенту). Источником инфекции являются не только больные с выраженной симптоматикой, но и люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, а также вирусоносители. Патологию относят к группе так называемых «болезней поцелуя», так как передача вируса с частицами слюны при поцелуе относится к наиболее вероятным контактам между вирусоносителем и ребенком.

Развитие обострения мононуклеоза у детей – это периоды, когда ослаблена иммунная система. Выделяют два возрастных этапа реактивации инфекции: в детском возрасте до пяти лет и в подростковом возрасте (около 50% случаев). Оба периода характеризуются физиологическими изменениями, напряженностью иммунитета, повышенным количеством телесных контактов.

Среди детей мужского пола развитие инфекционного мононуклеоза отмечается в два раза чаще, чем у девочек. Основной пик заболеваний приходится на осенний и зимний периоды из-за снижения общего иммунитета и повышенного количества контактов в закрытых помещениях (детских садах, школах, транспорте и т. п.).

Вирус не отличается устойчивостью во внешней среде, погибая при высыхании капель слюны, воздействии УФ-лучей, дезинфекции. Чаще всего заражение происходит при тесном или длительном контакте с больным человеком или носителем возбудителя вируса.

После того, как возбудитель вируса проникает в организм человека, развитие симптоматики по типу инфекционного мононуклеоза происходит в среднем у 1 из 20 детей. После клинического выздоровления вирус сохраняется в тканях и может провоцировать рецидивы при падении активности иммунной системы, проявляясь стертой картиной инфекционного процесса, а также хроническими тонзиллитами, синдромом хронической усталости, лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой. Особенно опасны рецидивы на фоне состояний иммунодефицита, вызванного приемом некоторых медикаментов (иммунодепрессантов), условиями жизни или иными заболеваниями, сопровождающимися выраженной иммуносупрессией.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Диагностика инфекционного мононуклеоза нередко осложняется вариабельностью проявления симптомов и их времени возникновения, в слабовыраженных и атипичных формах могут отсутствовать характерные и наиболее яркие признаки, проявляющиеся в зависимости от активности сопротивления защитных сил организма. Течение заболевания может иметь волнообразный характер с попеременным усилением и ослаблением выраженности симптоматики.

Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 7 до 21 дня. Начало бывает как постепенным, так и острым. При постепенном развитии инфекции в начальной стадии этот процесс отмечается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела до субфебрильных показателей, катаральными проявлениями (заложенность, отечность носовых ходов, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, отечность, покраснение небных миндалин).

Ознакомьтесь так же:  Новорожденный после прививки от гепатита

Острое начало болезни характеризуется резким повышением температуры (38-39°С), лихорадочным состоянием, ознобом, повышенным потоотделением, головной болью, ощущением ломоты в скелетных мышцах, выраженной болью в горле при сглатывании. Лихорадочное состояние может длиться до месяца (иногда дольше), сопровождаясь периодами повышения и понижения температуры тела.

Характерным симптомом является отечность лимфатических узлов (затылочных, подчелюстных, заднешейных) при отсутствии болезненности или слабых болезненных ощущениях при пальпации на ранних стадиях развития болезни. При развитии болезни и отсутствии терапии возможна не только длительная (до нескольких лет) боль в лимфатических узлах, но и увеличение их количества.

К другим симптомам инфекционного мононуклеоза относят:

  • проявления ангины: покраснение, фолликулярную гиперплазию, зернистость слизистой ротоглотки, возможны поверхностные кровоизлияния;
  • увеличение объема печени и селезенки (более характерно для взрослого возраста, однако встречается и у детей);
  • характерную мононуклеозную сыпь.

Сыпь отмечается у больного как следствие воспалительного процесса в брыжейке и проявляется на 3-5 день от начала болезни, как пигментные пятна с вариабельностью окраски от розового до бордового. Высыпания могут быть локализованы или распространены по всему телу (лицу, конечностям, туловищу). Лечения и ухода этот симптом не требует. Сыпь сохраняется на протяжении нескольких дней и затем исчезает самостоятельно. Зуд в норме отсутствует, присоединение кожного зуда на фоне антибиотикотерапии означает начало аллергической реакции и необходимость назначения антибактериального средства иной группы.

Заболевание может сопровождаться развитием полиаденита, назофарингита, тонзиллита, бронхита, трахеита, интерстициальной пневмонии, гипоплазии тканей костного мозга, увеита, клинической картины желтухи как следствия гепатоспленомегалии. Существует серьезная опасность того, что значительное увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может привести к разрыву органа.

Единая систематизация симптоматики отсутствует, проявления болезни варьируются в зависимости от возраста, иммунного ответа организм, наличия сопутствующих заболеваний и формы развития болезни. Могут отсутствовать или превалировать отдельные симптомы (например, желтуха при желтушной форме мононуклеоза), поэтому этот признак заболевания вызывает ошибочную первичную диагностику.

В клиническую картину также входят ухудшение сна, тошнота, диарея, головокружения и головные боли, боль в области брюшины (при увеличении лимфатических узлов и возникновении лимфом в брюшине приводит к характерной клинической картине «острого живота» и неверной диагностике).

Период реконвалесценции наступает через 2-4 недели после манифестации заболевания. В некоторых случаях отмечается хроническое течение инфекции длительностью до полутора лет.

Специфическая противовирусная терапия при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра отсутствует, лечение у взрослых и детей носит симптоматический и поддерживающий характер.

При терапии, особенно в детском возрасте, запрещено использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за высокой вероятности развития синдрома Рея и парацетамолсодержащих препаратов, негативно воздействующих на печень (это заболевание делает печень уязвимой).

Лечение проходит преимущественно дома, однако при тяжелом состоянии и присоединении осложнений рекомендуется госпитализация в стационар. К признакам необходимости госпитализации относят:

  • гипертермию с показателями от 39,5°С;
  • выраженные симптомы интоксикации (длительная фебрильная лихорадка, мигренозные боли, обмороки, рвота, диарея и т. п.);
  • начало осложнений, присоединение иных инфекционных заболеваний;
  • выраженный полиаденит с угрозой асфикции.

Во всех остальных случаях назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

Направления терапии детей, больных инфекционным мононуклеозом

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент – герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей.

Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5% детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы. Что это за болезнь, какие выделяют симптомы мононуклеоза у ребенка и что включает курс лечения мононуклеоза у детей?

Причины инфекционного мононуклеоза и пути заражения

О вирусной этиологии инфекционного мононуклеоза первым заявил Н. Ф. Филатов в конце XIX века, назвав его идиопатическим воспалением лимфоузлов. Впоследствии заболевание называлось болезнью Филатова, моноцитарной ангиной, доброкачественным лимфобластозом, железистой лихорадкой. В современной науке принято название «инфекционный мононуклеоз», нередко именуемый неспециалистами «иммуноклеозом». Вирус герпетического типа, ответственный за развитие заболевания, был выделен М. А. Эпштейном и И. Барр в середине XX века.

Мононуклеоз – это заболевание, которое передается воздушно-капельным, контактным и гемолитическим путем (внутриутробно и при трансфузии крови и тканей от донора к реципиенту). Источником инфекции являются не только больные с выраженной симптоматикой, но и люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, а также вирусоносители. Патологию относят к группе так называемых «болезней поцелуя», так как передача вируса с частицами слюны при поцелуе относится к наиболее вероятным контактам между вирусоносителем и ребенком.

Развитие обострения мононуклеоза у детей – это периоды, когда ослаблена иммунная система. Выделяют два возрастных этапа реактивации инфекции: в детском возрасте до пяти лет и в подростковом возрасте (около 50% случаев). Оба периода характеризуются физиологическими изменениями, напряженностью иммунитета, повышенным количеством телесных контактов.

Среди детей мужского пола развитие инфекционного мононуклеоза отмечается в два раза чаще, чем у девочек. Основной пик заболеваний приходится на осенний и зимний периоды из-за снижения общего иммунитета и повышенного количества контактов в закрытых помещениях (детских садах, школах, транспорте и т. п.).

Вирус не отличается устойчивостью во внешней среде, погибая при высыхании капель слюны, воздействии УФ-лучей, дезинфекции. Чаще всего заражение происходит при тесном или длительном контакте с больным человеком или носителем возбудителя вируса.

После того, как возбудитель вируса проникает в организм человека, развитие симптоматики по типу инфекционного мононуклеоза происходит в среднем у 1 из 20 детей. После клинического выздоровления вирус сохраняется в тканях и может провоцировать рецидивы при падении активности иммунной системы, проявляясь стертой картиной инфекционного процесса, а также хроническими тонзиллитами, синдромом хронической усталости, лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой. Особенно опасны рецидивы на фоне состояний иммунодефицита, вызванного приемом некоторых медикаментов (иммунодепрессантов), условиями жизни или иными заболеваниями, сопровождающимися выраженной иммуносупрессией.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Диагностика инфекционного мононуклеоза нередко осложняется вариабельностью проявления симптомов и их времени возникновения, в слабовыраженных и атипичных формах могут отсутствовать характерные и наиболее яркие признаки, проявляющиеся в зависимости от активности сопротивления защитных сил организма. Течение заболевания может иметь волнообразный характер с попеременным усилением и ослаблением выраженности симптоматики.

Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 7 до 21 дня. Начало бывает как постепенным, так и острым. При постепенном развитии инфекции в начальной стадии этот процесс отмечается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела до субфебрильных показателей, катаральными проявлениями (заложенность, отечность носовых ходов, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, отечность, покраснение небных миндалин).

Острое начало болезни характеризуется резким повышением температуры (38-39°С), лихорадочным состоянием, ознобом, повышенным потоотделением, головной болью, ощущением ломоты в скелетных мышцах, выраженной болью в горле при сглатывании. Лихорадочное состояние может длиться до месяца (иногда дольше), сопровождаясь периодами повышения и понижения температуры тела.

Характерным симптомом является отечность лимфатических узлов (затылочных, подчелюстных, заднешейных) при отсутствии болезненности или слабых болезненных ощущениях при пальпации на ранних стадиях развития болезни. При развитии болезни и отсутствии терапии возможна не только длительная (до нескольких лет) боль в лимфатических узлах, но и увеличение их количества.

К другим симптомам инфекционного мононуклеоза относят:

  • проявления ангины: покраснение, фолликулярную гиперплазию, зернистость слизистой ротоглотки, возможны поверхностные кровоизлияния;
  • увеличение объема печени и селезенки (более характерно для взрослого возраста, однако встречается и у детей);
  • характерную мононуклеозную сыпь.

Сыпь отмечается у больного как следствие воспалительного процесса в брыжейке и проявляется на 3-5 день от начала болезни, как пигментные пятна с вариабельностью окраски от розового до бордового. Высыпания могут быть локализованы или распространены по всему телу (лицу, конечностям, туловищу). Лечения и ухода этот симптом не требует. Сыпь сохраняется на протяжении нескольких дней и затем исчезает самостоятельно. Зуд в норме отсутствует, присоединение кожного зуда на фоне антибиотикотерапии означает начало аллергической реакции и необходимость назначения антибактериального средства иной группы.

Заболевание может сопровождаться развитием полиаденита, назофарингита, тонзиллита, бронхита, трахеита, интерстициальной пневмонии, гипоплазии тканей костного мозга, увеита, клинической картины желтухи как следствия гепатоспленомегалии. Существует серьезная опасность того, что значительное увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может привести к разрыву органа.

Ознакомьтесь так же:  Как не заразить грудничка при простуде

Единая систематизация симптоматики отсутствует, проявления болезни варьируются в зависимости от возраста, иммунного ответа организм, наличия сопутствующих заболеваний и формы развития болезни. Могут отсутствовать или превалировать отдельные симптомы (например, желтуха при желтушной форме мононуклеоза), поэтому этот признак заболевания вызывает ошибочную первичную диагностику.

В клиническую картину также входят ухудшение сна, тошнота, диарея, головокружения и головные боли, боль в области брюшины (при увеличении лимфатических узлов и возникновении лимфом в брюшине приводит к характерной клинической картине «острого живота» и неверной диагностике).

Период реконвалесценции наступает через 2-4 недели после манифестации заболевания. В некоторых случаях отмечается хроническое течение инфекции длительностью до полутора лет.

Специфическая противовирусная терапия при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра отсутствует, лечение у взрослых и детей носит симптоматический и поддерживающий характер.

При терапии, особенно в детском возрасте, запрещено использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за высокой вероятности развития синдрома Рея и парацетамолсодержащих препаратов, негативно воздействующих на печень (это заболевание делает печень уязвимой).

Лечение проходит преимущественно дома, однако при тяжелом состоянии и присоединении осложнений рекомендуется госпитализация в стационар. К признакам необходимости госпитализации относят:

  • гипертермию с показателями от 39,5°С;
  • выраженные симптомы интоксикации (длительная фебрильная лихорадка, мигренозные боли, обмороки, рвота, диарея и т. п.);
  • начало осложнений, присоединение иных инфекционных заболеваний;
  • выраженный полиаденит с угрозой асфикции.

Во всех остальных случаях назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

Направления терапии детей, больных инфекционным мононуклеозом

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз – это болезнь вирусной этиологии. Инфекционный агент – герпесоподобный вирус Эпштейна-Барра, способный вызывать не только инфекционный мононуклеоз, но и провоцировать развитие носоглоточной карциномы, лимфомы Беркитта и, вероятно, ряд иных заболеваний. Статистика свидетельствует о том, что это заболевание наиболее часто встречается у детей.

Мононуклеоз у детей – это очень распространенная инфекция: до достижения пятилетнего возраста каждый второй ребенок уже заражен патологией. Однако развивается заболевание примерно у 5% детей, а во взрослом возрасте встречается крайне редко в связи с особенностями иммунной системы. Что это за болезнь, какие выделяют симптомы мононуклеоза у ребенка и что включает курс лечения мононуклеоза у детей?

Причины инфекционного мононуклеоза и пути заражения

О вирусной этиологии инфекционного мононуклеоза первым заявил Н. Ф. Филатов в конце XIX века, назвав его идиопатическим воспалением лимфоузлов. Впоследствии заболевание называлось болезнью Филатова, моноцитарной ангиной, доброкачественным лимфобластозом, железистой лихорадкой. В современной науке принято название «инфекционный мононуклеоз», нередко именуемый неспециалистами «иммуноклеозом». Вирус герпетического типа, ответственный за развитие заболевания, был выделен М. А. Эпштейном и И. Барр в середине XX века.

Мононуклеоз – это заболевание, которое передается воздушно-капельным, контактным и гемолитическим путем (внутриутробно и при трансфузии крови и тканей от донора к реципиенту). Источником инфекции являются не только больные с выраженной симптоматикой, но и люди, у которых болезнь протекает бессимптомно, а также вирусоносители. Патологию относят к группе так называемых «болезней поцелуя», так как передача вируса с частицами слюны при поцелуе относится к наиболее вероятным контактам между вирусоносителем и ребенком.

Развитие обострения мононуклеоза у детей – это периоды, когда ослаблена иммунная система. Выделяют два возрастных этапа реактивации инфекции: в детском возрасте до пяти лет и в подростковом возрасте (около 50% случаев). Оба периода характеризуются физиологическими изменениями, напряженностью иммунитета, повышенным количеством телесных контактов.

Среди детей мужского пола развитие инфекционного мононуклеоза отмечается в два раза чаще, чем у девочек. Основной пик заболеваний приходится на осенний и зимний периоды из-за снижения общего иммунитета и повышенного количества контактов в закрытых помещениях (детских садах, школах, транспорте и т. п.).

Вирус не отличается устойчивостью во внешней среде, погибая при высыхании капель слюны, воздействии УФ-лучей, дезинфекции. Чаще всего заражение происходит при тесном или длительном контакте с больным человеком или носителем возбудителя вируса.

После того, как возбудитель вируса проникает в организм человека, развитие симптоматики по типу инфекционного мононуклеоза происходит в среднем у 1 из 20 детей. После клинического выздоровления вирус сохраняется в тканях и может провоцировать рецидивы при падении активности иммунной системы, проявляясь стертой картиной инфекционного процесса, а также хроническими тонзиллитами, синдромом хронической усталости, лимфомой Беркитта, носоглоточной карциномой. Особенно опасны рецидивы на фоне состояний иммунодефицита, вызванного приемом некоторых медикаментов (иммунодепрессантов), условиями жизни или иными заболеваниями, сопровождающимися выраженной иммуносупрессией.

Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Диагностика инфекционного мононуклеоза нередко осложняется вариабельностью проявления симптомов и их времени возникновения, в слабовыраженных и атипичных формах могут отсутствовать характерные и наиболее яркие признаки, проявляющиеся в зависимости от активности сопротивления защитных сил организма. Течение заболевания может иметь волнообразный характер с попеременным усилением и ослаблением выраженности симптоматики.

Инкубационный период заболевания составляет в среднем от 7 до 21 дня. Начало бывает как постепенным, так и острым. При постепенном развитии инфекции в начальной стадии этот процесс отмечается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры тела до субфебрильных показателей, катаральными проявлениями (заложенность, отечность носовых ходов, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, отечность, покраснение небных миндалин).

Острое начало болезни характеризуется резким повышением температуры (38-39°С), лихорадочным состоянием, ознобом, повышенным потоотделением, головной болью, ощущением ломоты в скелетных мышцах, выраженной болью в горле при сглатывании. Лихорадочное состояние может длиться до месяца (иногда дольше), сопровождаясь периодами повышения и понижения температуры тела.

Характерным симптомом является отечность лимфатических узлов (затылочных, подчелюстных, заднешейных) при отсутствии болезненности или слабых болезненных ощущениях при пальпации на ранних стадиях развития болезни. При развитии болезни и отсутствии терапии возможна не только длительная (до нескольких лет) боль в лимфатических узлах, но и увеличение их количества.

К другим симптомам инфекционного мононуклеоза относят:

  • проявления ангины: покраснение, фолликулярную гиперплазию, зернистость слизистой ротоглотки, возможны поверхностные кровоизлияния;
  • увеличение объема печени и селезенки (более характерно для взрослого возраста, однако встречается и у детей);
  • характерную мононуклеозную сыпь.

Сыпь отмечается у больного как следствие воспалительного процесса в брыжейке и проявляется на 3-5 день от начала болезни, как пигментные пятна с вариабельностью окраски от розового до бордового. Высыпания могут быть локализованы или распространены по всему телу (лицу, конечностям, туловищу). Лечения и ухода этот симптом не требует. Сыпь сохраняется на протяжении нескольких дней и затем исчезает самостоятельно. Зуд в норме отсутствует, присоединение кожного зуда на фоне антибиотикотерапии означает начало аллергической реакции и необходимость назначения антибактериального средства иной группы.

Заболевание может сопровождаться развитием полиаденита, назофарингита, тонзиллита, бронхита, трахеита, интерстициальной пневмонии, гипоплазии тканей костного мозга, увеита, клинической картины желтухи как следствия гепатоспленомегалии. Существует серьезная опасность того, что значительное увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может привести к разрыву органа.

Единая систематизация симптоматики отсутствует, проявления болезни варьируются в зависимости от возраста, иммунного ответа организм, наличия сопутствующих заболеваний и формы развития болезни. Могут отсутствовать или превалировать отдельные симптомы (например, желтуха при желтушной форме мононуклеоза), поэтому этот признак заболевания вызывает ошибочную первичную диагностику.

В клиническую картину также входят ухудшение сна, тошнота, диарея, головокружения и головные боли, боль в области брюшины (при увеличении лимфатических узлов и возникновении лимфом в брюшине приводит к характерной клинической картине «острого живота» и неверной диагностике).

Период реконвалесценции наступает через 2-4 недели после манифестации заболевания. В некоторых случаях отмечается хроническое течение инфекции длительностью до полутора лет.

Специфическая противовирусная терапия при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра отсутствует, лечение у взрослых и детей носит симптоматический и поддерживающий характер.

При терапии, особенно в детском возрасте, запрещено использование ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за высокой вероятности развития синдрома Рея и парацетамолсодержащих препаратов, негативно воздействующих на печень (это заболевание делает печень уязвимой).

Лечение проходит преимущественно дома, однако при тяжелом состоянии и присоединении осложнений рекомендуется госпитализация в стационар. К признакам необходимости госпитализации относят:

  • гипертермию с показателями от 39,5°С;
  • выраженные симптомы интоксикации (длительная фебрильная лихорадка, мигренозные боли, обмороки, рвота, диарея и т. п.);
  • начало осложнений, присоединение иных инфекционных заболеваний;
  • выраженный полиаденит с угрозой асфикции.

Во всех остальных случаях назначается строгое соблюдение постельного режима в домашних условиях.

Направления терапии детей, больных инфекционным мононуклеозом