Стандарт лечения гайморит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 20 декабря 2012, № 1201н

Категории: МКБ Х стандарты приказ.

PDF, 263.8 КБ

Опубликован 09 апреля 2015, 11:05

Обновлён 11 декабря 2015, 09:24

Комментарии: 0

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения синусита
Стандарты лечения синусита
Протоколы лечения синусита

Синусит

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого из носа.

Коды МКБ:
J01 Острый синусит
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J32 Хронический синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный.

Определение: Воспаление слизистой оболочки одной или более придаточных пазух носа, причиной которого может быть аллергия, вирусная, бактериальная инфекция или в редких случаях грибковая.

Факторы риска:
Аллергия.
Частые простудные заболевания.
Курение.

Критерии диагностики: Диагноз бактериального синусита основывается на данных анамнеза и объективном исследовании, тем не менее, золотым стандартом в установлении диагноза является аспирация содержимого из пазух.

Дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным синуситами основывается на длительности болезни и выраженности симптомов.

Нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Рентгенография придаточных пазух в 1 проекции
3. Пункция гайморовой пазухи.

Тактика лечения:
Антибактериальная терапия необходима для наступления скорейшего выздоровления. Для исключения неоправданного назначения антибактериальной терапии следует назначать её только в случаях персистирования симптомов инфекционного заболевания ВДП или в самом начале заболевания на фоне тяжелого течения и выраженной симптоматики.
Целесообразность её назначения подтверждается данными мета-анализа, выполненного по данным исследований, в ходе которых эффективность лечения оценивалась методом золотого стандарта (А).
Препаратом выбора является амоксициллин в стандартной дозе 250-500 мг 3 раза в день. Если положительная динамика отсутствует, и состояние пациента не улучшается — то терапию следует начинать с назначения высоких доз амоксициллина+клавуланановой кислоты в дозе 250/1000 мг 2-3 раза в день.

Альтернативной терапией является назначение, цефуроксима.
Однократные дозы цефтриаксона (50 мг/кг/день) могут назначаться внутривенно или внутримышечно если пациента беспокоит рвота, не позволяющая назначить препарат перорально. Через 24 часа после наступления улучшения клинического состояния пациента, следует перейти на пероральный приём.

Если состояние пациента не улучшается, не смотря на смену антибиотика и/или при тяжелом течении заболевания, существует 2 варианта ведения пациента.

Рекомендуется проконсультировать пациента у отоларинголога с целью выполнения пункции гайморовой пазухи, для выполнения бактериологического анализа на чувствительность к антибиотикам с последующим целенаправленным лечением.

Альтернативный вариант — назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно и направить пациента на консультацию к специалисту только в случае, если данная терапия окажется неэффективной.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней.

Вспомогательная терапия используется как дополнение к терапии антибиотиками.
К такой терапии относят: различные соль содержащие спреи (гипертонические и изотонические), антигистаминные препараты; препараты, подавляющие секрецию и сосудосуживающие (местного и центрального действия), муколитические препараты, стероиды для местного применения.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 250 мг табл; 250 мг, 500 мг капс; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп.
5. Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл; раствор для инъекций 600 мг во флаконе.
6. Цефотаксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе
7. Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе.
8. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг\мл.

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие эффекта от лечения в течение недели, появление осложнений.

Дышите свободно: как победить гайморит

Боли в носу, над глазами и переносицей, отечность, потеря обоняния, слизисто-гнойные выделения из носа, повышенная температура и общее недомогание – кажется, затянувшийся насморк приобретает форму синусита или гайморита.

Что такое синусит и гайморит

Синусит – воспаление пазух носа, причем если недуг «захватил» лобные пазухи, развивается фронтит, гайморовы (верхнечелюстные) – неизбежен гайморит.

Пазухи носа подвержены инфекции в случае отека слизистой носа, который, в свою очередь, развивается при простудном насморке. Отек мешает нормальному выходу слизи, а ее скопления провоцируют воспалительный процесс.

Помимо запущенного насморка, причиной гайморита могут стать пораженные кариесом зубы, различные нарушения носового дыхания.

Обычно гайморит проявляется болью и давлением в области носа, лба, скул и надбровных дуг. Прикосновения к этим участкам вызывают острую нестерпимую боль. К другим признакам гайморита относится головная боль, обостряющаяся к вечеру, снижение обоняния, усталость, раздражительность, невозможность сконцентрироваться на работе.

Обратите внимание: если насморк не проходит после недельного самолечения, стоит сменить терапию и обратиться ко врачу.

Нерациональное лечение или игнорирование гайморита может превратить это сезонное заболевание в хроническую болезнь, или привести к менингиту – воспалению оболочек головного мозга!

Как лечить

При гайморите у человека затруднено дыхание из-за скопления большого количества слизи и гноя. Значит, главной целью лечения гайморита является удаление слизи и гноя из пазух носа,

Способы лечения гайморита меняются в зависимости от стадии заболевания, но в целом их можно разделить на хирургические и нехирургические (медикаментозные).

Самый радикальный и неприятный – пункция, или прокол верхнечелюстной пазухи. Однако такой меры всегда можно избежать, если вовремя выявить симптомы гайморита и обратиться ко врачу, а также подобрать эффективное лечение.

К медикаментозному лечению прибегают значительно чаще, чем к хирургическому. Конечно же, его эффективность значительно выше в начальной стадии заболевания, а качество и результат терапии напрямую зависит от используемых препаратов.

В основном, для лечения гайморита применяются антибактериальные, противоотечные, секретоактивные и другие препараты. Все они по отдельности являются частью комбинированного лечения.

Говоря о лечении гайморита, невозможно не упомянуть цикламен. Еще врачи из Древней Греции использовали сок клубней этого растения в качестве противовоспалительного средства, в том числе, и для лечения воспаления носовых пазух.

Сок клубней цикламена можно найти в составе Синуфорте – препарата, который входит в европейские стандарты лечения острого синусита. Он не является антибиотиком и отпускается без рецепта врача. На ранних стадиях заболевания Синуфорте эффективен в монотерапии.

Синуфорте действует двояко: во-первых, снимает отек, во-вторых, усиливает секрецию слизистой носа. Все это способствует интенсивному оттоку слизи и гноя, а, следовательно, нормализует носовое дыхание.

Кроме того, препарат удобен в применении: он не требует использования дополнительных лекарственных средств. Достаточно всего лишь 1 раз в сутки распылить Синуфорте в каждый носовой проход, и через 6-8 дней наблюдается значительное улучшение самочувствия.

Для лечения синусита и гайморита также применяются промывания, массаж и дыхательная гимнастика, однако использование таких методов не гарантирует быстрого выздоровления и всегда требует дополнительной терапии.

Как не заболеть

По статистике, каждый 6-ой житель России подвержен той или иной форме синусита. Если вы не хотите попасть в их число, внимательней следите за своим здоровьем, повышайте иммунитет, закаляйтесь, вовремя диагностируйте и лечите заболевания, которые провоцируют нарушение носового дыхания.

Будьте здоровы и помните, что даже легкое недомогание не следует игнорировать и пускать на самотек!

Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Читайте также

Врачи одного из ведущих мировых медцентров назвали 7 тревожных признаков, которые могут сигналить о раке

Доктора Кливлендской клиники призывают всех, у кого есть такие симптомы, как можно скорее обращаться к медикам и проходить обследования

К чему снятся месячные

Как девушки, так и женщины обычно обходят стороной разговоры о том, к чему снятся месячные по соннику. Любыми другими снами охотно делятся, но только не этими. Есть в этом много слишком личного, интимного

Отложите новогодние сладости и начните вести ежедневник: представитель Минздрава дал рекомендации, как возвращаться к трудовым будням

Заместитель министра здравоохранения Олег Салагай выложил в популярной соцсети 7 советов, как легче возвращаться к работе после долгих праздников.

Проснись и ешь: ученые выяснили, что полноценный завтрак снижает риск диабета, кариеса и атеросклероза

Новые данные подтверждают пользу завтраков для сохранения здоровья и защиты от опасных заболеваний

Ученые назвали способ, как не набрать вес во время новогодних праздников

Новые данные озвучили исследователи из Университета Бирмингема, суть открытия — нужно регулярно и часто взвешиваться [подробности]

Микрофлора кишечника

Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз) – состояние, при котором нарушается баланс между полезными бактериями кишечника (бифидо- и лактобактериями) и болезнетворными (клебсиелла, протей, энтеробактерии и др.)

Наука против рака: главный онколог Минздрава рассказал о прорывных разработках российских ученых и врачей

Академик РАН Андрей Каприн назвал передовые направления в лечении, которые будут доступны больным в России.

Облитая кислотой фотомодель показала, как восстанавливалось ее лицо

Кэти Пайпер опубликовала свои рождественские снимки, сделанные в разные годы

Вздутие живота у взрослых

Вздутие живота может развиваться как у здоровых людей, так и являться признаком заболевания. Многие совершенно напрасно игнорируют эти проблемы. Ведь повышенное образование газов может свидетельствовать о серьезных заболеваниях

Тошнота: причины и лечение

Тошнота — это неприятное ощущение тяжести под ложечкой, в пищеводе и даже в ротовой полости. Тошноту часто сопровождает повышенное слюноотделение, и учащение глотательных движений, с помощью которых организм пытается избавиться от этого ощущения

Хочешь похудеть? Соблюдай 7 правил похода в магазин

Фитнес-нутрициолог, популярный инстаграм-блогер Наталья Дунаевская — о полезных правилах в питании, которые помогают сбросить лишнее

Ознакомьтесь так же:  Болит голова и насморк как лечить

У бывшей «Мисс интернэшнл» отказали почки из-за спортивного питания

Красавица больше трех месяцев живет на диализе и ей срочно нужна пересадка почки

Сало снова в шоколаде: Ученые нашли в свином жире полезные вещества

Этот продукт может пойти во благо нашему сердцу и сосудам

Главный онколог Минздрава Андрей Каприн: Не тратьте время на пустые разговоры о раке, а проверьте свой организм

Врачи призывают не поддаваться мифам о заразности онкозаболеваний, а принимать грамотные меры, чтобы уберечься от болезни [инфографика]

Врачи из Бурятии спасают пациентов, заменяя им сожженную кожу искусственной

Новая разработка ученых способна спасти тысячи жизней [фото]

«Российская неделя здравоохранения» — 2018

Один из самых масштабных форумов страны собрал сотни представителей медицинского бизнеса и общественно-политических организаций

В Минздраве назвали самый безопасный алкоголь для новогодней ночи

Главный нарколог ведомства Евгений Брюн советует пить сухое белое вино. «Комсомолка» узнала у эксперта, почему

Если у мужчины растет живот, то это. климакс. Да, он тоже есть

Не только женщины с возрастом проходят через гормональные перестройки в организме, но и представители сильной половины человечества сталкиваются с аналогичными проблемами. Признаки и причины мужского климакса

Ученые предупреждают: в праздники больше всего нужно думать о сердце

Исследователи подсчитали, что под Рождество и на Новый год заметно растет число инфарктов миокарда. Врачи рассказывают, как уберечься от сердечно-сосудистых катастроф [5 советов]

Минздрав издал памятку: за что мы не должны платить, когда лечимся по полисам ОМС

Под конец года ведомство напомнило об основных медицинских правах россиян

Новогоднее застолье: 7 ошибок, которые ведут к набору веса

За несколько дней новогодних каникул мы запросто можем наесть от 2 до 6 кг. И начинаем уже с корпоративных вечеров

Раскрыта загадка красного мяса: ученые выяснили, почему оно может быть опасно для сердца и сосудов

Однако кардиологи не призывают к вегетарианству и считают, что новое исследование открывает горизонты для улучшения нашего здоровья [советы врача]

Алтайские онкологи собрали музей раковых опухолей

В него вошли редкие и необычные экспонаты

Возрастная категория сайта 18+

Стандарт лечения гайморит

14 января 2019 г.

  • Главная
  • Форум
  • Материалы сайта
  • Cтатьи
  • Лечение гайморита

Медико-правовой стандарт потребительских свойств медицинской услуги, информация для медицинских организации и потребителей

Руководство по лечению хронического синусита

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

  • гнойные выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • боли и болезненность при обследовании;
  • лихорадка и озноб.

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Острый синусит. При остром синусите единого мнения о выборе антибиотика и продолжительности курса лечения не существует. С одной стороны, согласно рекомендации североамериканских ринологов, антибиотики следует принимать по крайней мере 14 дней или еще 7 дней после исчезновения симптомов. Согласно данным некоторых исследований, антибиотики не имеют преимуществ по сравнению с плацебо, когда речь идет о лечении синуситоподобных симптомов в общей практике .

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Ознакомьтесь так же:  Текут зеленые сопли

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

Эффективное лечение гайморита. Советы практикующего доктора

Советы практикующего доктора.

Эффективное лечение гайморита. Советы практикующего доктора

— Гайморит. Симптомы гайморита. Признаки гайморита. Лечение гайморита —

Признаки гайморита. Последствия неправильного лечения.

Гайморит наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей. Любой насморк и простуда может перейти в гайморит, то есть воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. Людей часто интересует гайморит, его симптомы и лечение.

Большинство знакомо с такими признаками гайморита, как головная и лицевая боль, которые усиливается при наклоне головы, заложенность носа и выделения из носа (сопли), слабость, повышение температуры тела. Если появились вышеперечисленные симптомы, обратитесь к врачу!

Направляясь в интернет за ответом на вопрос: «как лечить гайморит?», люди чаще всего находят рекомендации отнюдь не докторов, а народные средства лечения

Будьте внимательны, — гайморит не лечат медом или кунжутным маслом и не греют вареными яйцами и так далее. Опасность гайморита в том, что если не проводить грамотное лечение, он может спровоцировать очень опасные осложнения, такие как флегмона орбиты и щеки, менингит и тромбоз кавернозного синуса.

Лечение гайморита

Те методы, которые чаще всего применяются в России, мы условно разделили на 4 группы.

Лечение гайморита антибиотиками

Самый распространенный способ лечения практически при всех формах гайморита: острого и хронического гайморита, гнойного гайморита

Назначают антибиотики наши врачи крайне часто. При гнойном бактериальном гайморите длительность приема антибиотиков составляет 7-10 дней. В большинстве случаев этого достаточно. Однако, головная боль начинает проходить лишь спустя сутки, если не принимать обезболивающие средства. Если вы недавно принимали антибиотики в связи с другим заболеванием, назначение нового препарата может привести к снижению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а следовательно и отсутствию результатов лечения. Стоит помнить, что и неблагоприятного воздействия на кишечную флору организма никто не отменял. Кстати, по данным EPOS 2012 (европейские рекомендации по лечению заболеваний полости носа) всего 8 % случаев гайморита требует назначения антибиотиков. применение антибиотиков при лечении гайморита у женщин во время беременности и в период лактации не рекомендуется.

Промывание носа солевым раствором. Носовой душ

Лечебный эффект основан на том, что солевой раствор, предназначенный для промывания носа оттягивает на себя патологическое гнойное отделяемое и выводит его из полости носа, частично растворяя его. Концентрация соли в растворе бывает разной. Как сделать соляной раствор для промывания носа? . При этом, не имеет ни какого значения, из какого моря или океана будет эта соль.

В целом, это очень хороший профилактический метод и повсеместно применяется у детей.

По количеству используемого раствора процедура называется орошением слизистой оболочки носа (150-200мл) или промыванием полости носа (1,5 — 2 литра)

Существует большое количество различных устройств и методов:

♦ Ингаляторы и небулайзеры для орошения полости носа антисептиком

♦ Спрей морской воды «Аквамарис» и много других

Они просты в обращении, что определяет так же и удобство проведения процедуры. Негустое отделяемое, которое находится вне пазух носа, носовой душ удалит без проблем. Однако, в случаях когда требуется удалить отделяемое из гайморовой пазухи этого метода может быть недостаточно. В этом случае необходимы обильные промывания большим количеством соляного раствора.

Промывание носа осуществляется при помощи:

♦ Кружки Эсмарха ёмкостью 1,5-2 литра

♦ Методом «Кукушка» в лечебном учреждении

Если начать промывать нос в самом начале заболевания, то это позволит уменьшить риск развития осложнений.

Пункция гайморовой пазухи. Прокол гайморовых пазух.

Сложная и травматичная процедура, связанная с проколом внутренней стенки пазухи. Для прокола гайморовой пазухи используется специальный железный, многоразовый инструмент, называемый «игла Куликовского». Прокол осуществляется через нос. В крупных лечебных учреждениях при наличии стерилизационных отделений процесс их обработки и стерилизации отлажен, а вот в небольших медицинских кабинетах все не так очевидно. И это надо принимать во внимание, соглашаясь на подобную процедуру.

Важнейшее значение имеет обеспечение адекватного обезболивания. Пункция проводится под местной анестезией. А это в определенных случаях затруднено анатомическими особенностями носа. Прокол гайморовой пазухи не физиологичная процедура, и приносит массу дискомфорта пациентам во время ее проведения. Однако, в случае осложненного течения гайморита пункция оправдана к применению.

Прокол при гайморите включен в стандарты лечения в учреждениях здравоохранения. Поэтому с большой долей вероятности именно его и сделают в рамках обязательного медицинского страхования.

Лечения гайморита без прокола. Метод лечения ЯМИК катетером.

Синус катетер ЯМИК представляет собой мягкий катетер, имеющий два раздуваемых баллончика. После легкой анемизации полости носа, катетер вводится в одну половину носа. Затем раздуваются баллончики, один в носоглотке, другой в ноздре. При этом, разумеется, дыхательные пути не блокируются. Таким образом, происходит герметизация полости носа вместе с пазухами.

Затем, через рабочий канал катетера шприцем, за счет движения поршня, создается небольшое отрицательное давление в полости носа. Затем при возвращении поршня обратно давление внутри носа так же возвращается в исходное состояние. Такая смена давления позволяет разрушить структуру патологического отделяемого и удалить его. (Почему это происходит, мы постараемся объяснить в другой статье, опираясь на законы коллоидной химии.)

При этом снимается избыточное давление в пазухах и головная боль у большинства пациентов уходит практически во время процедуры.

Вторым этапом процедуры в пазухи вводится лекарственное вещество, чаще всего используют антисептическое средство, которое не всасывается в кровь.

Лечение гайморита с помощью синус катетер ЯМИК позволяет провести избежать болезненного прокола и сократить время лечения, избавиться от головной боли и сократить количество принимаемых антибиотиков.

Этот метод наиболее физиологичный и эффективный. Его можно с успехом применять для лечения гайморита у детей, беременных и кормящих женщин.

Проведение ЯМИК процедуры вы можете посмотреть в программе «Здоровье» с Еленой Малышевой». В передаче в достаточно подробной форме рассказано о достоинствах этого метода.

Этот способ получил большое распространение в частной практике, а так же в государственных лечебных учреждениях в рамках платных услуг. Конечно, сдерживающим фактором для расширения его применения является конечная стоимость самой процедуры и всего лечения в целом.

Ознакомьтесь так же:  Как узнать гайморит у меня или нет

Будьте здоровы и не болейте!

страницу ищут по запросу: гайморит, гайморит лечение, лечение гайморита, гайморит симптомы, гайморит носа, гайморит симптомы лечение, гайморит признаки лечение, как вылечить гайморит, хронический гайморит, хронический гайморит, гайморит лечение антибиотиками, признаки гайморита у взрослых, гайморит без прокола

Современные методы лечения хронического гайморита

Интервью с отоларингологом высшей категории, профессором New York Eye and Ear Infirmary ( Манхэттен ) Игорем Бранованом.

Наши читатели хорошо знакомы с доктором Игорем Бранованом, не раз выступавшим с советами на страницах “Еврейского Мира”. Институт болезней уха, горла и носа в Манхэттене, где он лечит и преподает, является одним из крупнейших специализированных госпиталей, который неоднократно занимал 1-ое место в Нью-Йорке. Этот госпиталь — пионер в создании и усовершенствовании методов диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа. Д-р Бранован приехал в США из б. Советского Союза более 20 лет назад, окончил здесь медицинскую школу престижного Стэндфордовского университета (Калифорния). Сейчас в своем Институте он является Директором Программы обучения резидентов (врачей) по отоларингологии. Это исключительно ответственная должность, которая в Америке доверяется, как правило только урожденным американцам. Я первый раз встречаю на этой должности выходца из России.

Мы решили вновь обратиться к доктору И. Брановану по вопросу, который беспокоит многих читателей. Сегодня речь пойдет о возможностях борьбы с заболеванием, известным под названием хронический гайморит. Сейчас в США с этой болезнью обращаются к врачам больше, чем с любыми другими болезнями! К сожалению, среди них много людей и нашей общины. Одни “привезли” эту болезнь с собой, другие заболели уже здесь, в Америке.

Чем объясняется такая частота болезни? Как успешнее с ней бороться? Можно ли ее предотвратить? На эти и другие вопросы мы попросили ответить доктора Игоря Бранована.

ИГОРЬ БРАНОВАН: Статистика показывает, что более 10% жителей крупных городов страдают хроническим гайморитом. И многие из них не знают, что с ними. А это чревато развитием неприятных осложнений, которые можно было бы предотвратить при своевременном обращении к специалистам. Хронический гайморит — инфекционный процесс, приводящий к продолжительным изменениям слизистой придаточных пазух носа. Для того, чтобы правильно понять, с чем это связано и как болезнь угрожает больному, вкратце остановлюсь на основных причинах ее возникновения.

Нос человека имеет 4 пары придаточных пазух, небольших костных полостей, заполненных воздухом и покрытых изнутри слизистой оболочкой. С полостью носа они сообщаются через маленькие отверстия диаметром 1-2 мм., через которые у здорового человека из этих пазух поступает небольшое количество слизи. Очень важно, чтобы отток слизи из них происходил без задержки. Но как раз здесь и кроются возможные неприятности. Из них к самым частым следует отнести задержки оттока, вызванные вирусной инфекцией или полипами.

Сегодня трудно найти человека, особенно в условиях больших городов, у которого бы на протяжении его жизни не встречалась, и не раз, вирусная инфекция. Чаще всего она проявляется острым насморком, который длится обычно не более недели и , как правило, проходит самостоятельно. Но в 10% случаев вирусная инфекция вторично сопровождается бактериальной инфекцией, что клинически проявляется подъемом температуры тела, гнойными выделениями из носа, болями в области переносицы, щек. Эти симптомы обозначают, что вирусный процесс перешел в бактериальный (острый гайморит). Обычно присоединение бактериальной инфекции связано с ослаблением иммунной системы человека, когда организм не в состоянии самостоятельно, своими силами, справиться с бактериальной инфекцией. Кроме того, причиной вторичной инфекции является наличие у части людей проявлений аллергии или разрастание полипов в носу. Вследствие этого нарушается или вообще прерывается нормальный отток слизи из пазух, слизистая которых поражена воспалением. А это способствует вспышке инфекции в пазухах.

К счастью, в большинстве случаев этот процесс не опасен и при своевременном обращении к врачу он успешно лечится коротким курсом антибиотиков ( 7-10 дней ) и каплями, улучшающими отток слизи из пазух. Хочу подчеркнуть, что не следует увлекаться самолечением каплями, продающимися без рецепта врача. Без контроля врача их можно применять лишь несколько дней. Однако, более длительное применение может вызвать привыкание и они перестают давать эффект или даже ухудшают состояние.

ЛЕОНИД ЛОЗИНСКИЙ: Вы сейчас рассказали об остром гайморите. А часто ли острый процесс может перейти в хронический и почему?

И.Б.: Если острый процесс затянулся и длится более 3-х месяцев — это уже хронический гайморит. И, конечно, в такой ситуации больной должен лечиться у специалиста — отоларинголога, т.к. обычными методами его уже нельзя вылечить. Без “вмешательства” отоларинголога продолжение хронического воспаления грозит больному грозными осложнениями.

Для успешного лечения хронического гайморита требуется более продолжительное лечение антибиотиками ( 4-6 недель ). Не всем пациентам это нравится, но другого выхода нет. Наш значительный опыт показывает, что досрочное прекращение лечения часто приводит к обострению инфекции. В ряде случаев к антибиотикам на короткий срок добавляются местно гормоны (в форме аэрозолей), которые улучшают отток гноя. Зная, что некоторые наши пациенты боятся даже самого упоминания слова гормоны, хочу напомнить, что при хроническом гайморите мы назначаем гормональные препараты местно, поэтому они не попадают в общий ток крови и не вызывают никаких общих побочных действий.

Л.Л.: Не может ли служить хронический гайморит “пусковым механизмом” в развитии и обострении бронхиальной астмы?

И.Б.: Да, это действительно может быть. Показано, что после проведения полного курса лекарственного лечения или операции, приступы астмы возникают намного реже и слабеют.

Л.Л.: Какие методы Вы применяете сейчас для выявления хронического гайморита?

И.Б.: Это очень важный вопрос. Дело в том, что все мы — и врачи, и пациенты — привыкли верить в магические возможности рентгеновских лучей в диагностике. Казалось бы, что это действительно так. Но не в случае с хроническим гайморитом. Здесь могут возникнуть ошибки. Они заключаются в том, что рентген и, в частности, CAT scan, сделанные при острой инфекции, покажут наличие воспаления в пазухах. Однако, это вовсе не означает, что у больного хронический гайморит. Для правильной диагностики хронического гайморита исключительно важно провести CAT scan только после окончания полного курса лечения. Иначе этот метод введет врача в заблуждение и будет поставлен диагноз заболевания, которого на самом деле нет.

Но сегодня для постановки правильного диагноза хронического гайморита этого уже недостаточно. Преимущество “узкого” специалиста при постановке диагноза заключается помимо его клинического опыта еще и в том, что мы сегодня используем специальную аппаратуру, позволяющую заглянуть глубоко в нос и его придаточные пазухи и воочию увидеть, что там в действительности происходит. Для этого мы используем специальные миниатюрные видеокамеры. Своевременная диагностика и последующее назначение долгосрочного лечения позволяют, к счастью, в большинстве случаев полностью излечить больных, страдающих хроническим гайморитом. Лишь у больных с полипами в пазухах, а также при существенном ослаблении иммунитета, лекарственное лечение не позволяет добиться желаемого успеха.

Только в таких случаях не обойтись без оперативного вмешательства. Хирургическое лечение больных хроническим гайморитом проводится уже десятки лет, но с середины 80-х годов подход к проведению операций изменился. Было показано, что главным в успешном лечении больных является значительное улучшение оттока гноя. Для этой цели необходимо увеличить отверстия между пазухами и полостью носа до двух сантиметров в диаметре, т.е. приблизительно в 10 раз(!). Благодаря этому даже если в пазухах и останется ( или появится ) инфекция, она уже не станет хронической, т.к. слизь ( или гной ) не смогут скапливаться и будут отходить через широкие отверстия. Раньше подобные операции проводились , по-существу, вслепую с помощью обычных ламп. Это нередко приводило к серьезным осложнениям ( менингит, повреждение глазного яблока ) из-за близкого расположения пазух к таким важнейшим органам человека как мозг и глаза. Поэтому многие хирурги старались избежать проведения подобных операций.

Сейчас создана новая аппаратура, разработана новая технология операций, готовятся новые отряды специалистов, использующих современные методы лечения. В частности, мне посчастливилось на протяжении более 5 лет работать вместе с одним из родоначальников этой новейшей хирургии в Америке- с доктором Шейфером. К нам направляют больных со всей Америки, со всего мира. Среди этих больных немало людей, получивших различные осложнения из-за применения устаревших методов хирургического лечения. Мы стараемся исправлять эти недостатки.

Л.Л.: Из стран бывшего Советского Союза к Вам тоже приезжают больные?

И.Б.: Да. Дело в том, что в России новые методы лечения в силу разных причин еще недостаточно развиты и поэтому операции проводятся в основном по-старому и с помощью устаревшей аппаратуры. Даже у нас в США, где сотни врачей уже прошли определенную подготовку, не более дюжины отоларингологов владеют новым методом до тонкостей. Проведение таких операций — не удел дилетантов, т.к. последствия ошибок слишком серьезны. Но в руках опытных специалистов подобные операции проводятся быстро, безболезненно и практически без осложнений. К примеру, в нашем Институте одно серьезное осложнение приходится более, чем на 10 тысяч операций! Это впечатляющие результаты. Крайне важен также и послеоперационный уход в течение нескольких недель пока проходит воспалительный период.

За последние 5 лет я радикально изменил проведение операций при хроническом гайморите и перешел от использования общей анестезии (наркоз) к местной анестезии. В результате этого больной во время операции, которая обычно длится не более часа, находится в сознании, что позволяет мне разговаривать с ним, легко следить за его состоянием. При таком методе операции больной через несколько часов уже может отправляться домой, а через несколько дней переходить к привычному образу жизни, в т. ч. и к работе.

В течение последнего года при Институте уха, горла и носа функционирует Центр по лечению поражений щитовидной железы, вызванных последствиями Чернобыльской катастрофы. Центр создан по инициативе д-ра Бранована, который является его директором. О работе этого Центра и его успехах он обещал рассказать нашим читателям в следующей беседе.

Информация о работе доктора И.Бранована по телефонам (718) 616-1000 и (212) 979-4200 и на стр. .. нашей газеты.

Интервью провел доктор медицинских наук Леонид Лозинский