Статистика больных туберкулезом в россии 2014

Заболеваемость туберкулезом в России за восемь лет упала на треть, смертность — на две трети

Минздрав РФ ставит задачу к 2035 году сделать туберкулез редким заболеванием — один случай на миллион человек, для этого очень важно максимально вакцинировать детей при рождении и проводить профилактику

Москва. 24 марта. ИНТЕРФАКС — За последние восемь лет заболеваемость туберкулезом в России снизилась на треть, заявила замглавы Минздрава РФ Татьяна Яковлева на пресс-конференции в центральном офисе «Интерфакса» в четверг.

«Если мы берем в России, за восемь лет мы снизили заболеваемость туберкулезом на 32,2% и смертность — на 60,2%», — сказала Т.Яковлева.

Она отметила, что к 2035 году поставлена задача сделать туберкулез орфанным (редким) заболеванием. «Нам нужно, чтобы к этому году у нас был только один случай на миллион людей. Я считаю, что эта задача выполнима не только в Европе и США, но и в России», — пояснила Т.Яковлева.

По ее словам, в РФ уже есть десяток регионов с очень низким уровнем заболеваемости, в частности в Белгородской области уровень заболеваемости сравним с европейским.

«Москва, Вологодская область, Воронежская, Костромская, Орловская, Липецкая, Рязанская, Республика Мордовия, Архангельская область — замечательные показатели. Но при этом нас тянут вниз такие области, как Сибирь и Дальний Восток, Тыва, Чукотка, Еврейская автономная область, Приморский и Хабаровский край и так далее. Здесь распространенность очень большая», — рассказала замминистра.

Она подчеркнула, что планка по туберкулезу в регионах ставится очень высокая. «Туберкулеза быть не должно», — заявила Т.Яковлева.

По ее словам, в настоящий момент, несмотря на экономический кризис, государство продолжает финансировать профилактику туберкулеза. «Ежегодно 3,5 млрд идет на лекарственное обеспечение, и миллиард идет на улучшение материально-технической базы», — уточнила Т.Яковлева.

Кроме того, в программу развития здравоохранения РФ до 2020 года входит раздел по борьбе с туберкулезом.

В свою очередь главный внештатный детский специалист-фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова сообщила, что на сегодняшний день 97% российских детей охвачено первичной вакцинацией от туберкулеза.

«Мы все должны сделать, чтобы дети не заболели туберкулезом. Приоритет — профилактика раннего выявления заболевания, это вакцинопрофилактика, мы должны добиваться, чтобы у нас все дети были по максимуму вакцинированы против туберкулеза при рождении. В этом году 97-процентный охват первичной вакцинации», — сказала В.Аксенова.

По ее словам, сейчас в российской медицине появилось множество новых методов раннего выявления заболеваемости на уровне латентной туберкулезной инфекции. «Дети не должны болеть туберкулезом, их нужно выявлять на уровне латентной инфекции, проводить профилактические мероприятия», — пояснила В.Аксенова.

Она отметила, что одной из главных проблем является отказ родителей от профилактических осмотров детей. «Мы должны доказать им, что это необходимо», — подчеркнула В.Аксенова.

Она рассказала, что дети первые отреагировали на рост заболеваемости в период тяжелой ситуации, и последними они начинают реагировать на снижение показателей заболеваемости.

«Последние два-три года у нас имеется четкая тенденция снижения заболеваемости детей туберкулезом. При этом если выявляется — то малые формы, единицы встречаются с тяжелыми формами. В три раза снизилась инвалидность по туберкулезу, не более 10-15 человек из всей страны у нас умирают от туберкулеза, и, как правило, это дети, прибывшие из стран СНГ», — рассказала В.Аксенова.

Со своей стороны старший советник представительства ВОЗ в Европейском союзе Масуд Дара отметил, что в борьбе с туберкулезом большое значение могут иметь российские научные разработки.

«Российская Федерация может сыграть очень важную роль в научных разработках, поскольку обладает большим потенциалом, имеет большое число научно-исследовательских институтов, которые могут успешно сотрудничать с коллегами в мире, участвовать в разработке новых средств диагностики и лечения», — сказал М.Дара.

Представитель ВОЗ отметил, что ежегодно в Европе регистрируется более 340 тыс. случаев заболевания туберкулезом, из них 33 тыс. человек умирает от заболевания.

По его словам, несмотря на снижение заболеваемости в Европе, проблемой является высокий уровень заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

«Каждый четвертый случай заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью регистрируется в ЕС. 48% случаев успешно лечится, что не выше мировых уровней», — отметил М.Дара.

В связи с этим новые научные разработки, которые ведутся в России, особенно важны для европейского региона, подчеркнул представитель ВОЗ.

Количество больных туберкулезом в России стало снижаться

При этом все чаще выявляют случаи лекарственно-устойчивой формы этой болезни

24.03.2014 в 19:19, просмотров: 22744

Сегодня — Всемирный день борьбы с туберкулезом, одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. Сегодня можно констатировать, что за последние четыре года количество больных туберкулезом в России немного снизилось. Однако количество пациентов с лекарственно-устойчивыми формами болезни при этом продолжает расти.

Ежегодно туберкулез уносит порядка 1,5 миллионов человеческих жизней, или 4000 жизней в день. По предварительным данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, на конец 2013 года в стране на учете состояло 211,9 тыс. больных туберкулезом. Это меньше, чем в 2009 году, когда в стране насчитывалось 262,7 больных. При этом стабильно высоким остается количество пациентов с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза: 34 778 в 2013-м году против 34 838 в 2012-м.

Эксперты полагают, что обнадеживаться темпами снижения общего количества больных туберкулезом при такой картине определенно не стоит. Ведь число возбудителей чахотки, против которых бессильны современные лекарства, растет, а значит, об удовлетворительной ситуации в области борьбы с туберкулезом говорить рано.

Кстати, цифры заболеваемости в России сопоставимы с данными Всемирной организации здравоохранения: в последние годы уровень заболеваемости в странах ЕС также снижается в среднем на 5% в год. Однако ситуация с широкой или множественной лекарственной устойчивостью по-прежнему остается сложной, показатели излечения таких больных очень низкие. Распространенность туберкулеза с лекарственной устойчивостью, который на сегодняшний день диагностирован примерно у 500 тысяч пациентов, постепенно приобретает масштабы эпидемии.

Эксперты ВОЗ рекомендуют всем странам с высоким уровнем распространенности лекарственно-резистентного туберкулеза развивать национальные программы по выявлению больных, чтобы оценить масштаб проблемы и предпринять необходимые меры для лечения таких пациентов. По данным ВОЗ, количество невыявленных больных в мире сегодня составляет не менее 3 миллионов (!) человек. А это значит, что они не получают лечение и представляют серьезную угрозу для окружающих.

Одной из главных целей ВОЗ называет повышение уровня диагностики болезни и внедрение современных высокоточных методик выявления туберкулеза. «Туберкулез – болезнь, которая медленно развивается и медленно уходит, для ее преодоления необходимо время, а также совершенствование диагностики заболевания с целью предотвращения появления резистентных микобактерий с широкой или множественной лекарственной устойчивостью», — говорит главный внештатный фтизиатр МЗ РФ Ирина Васильева.

Быстрая и точная диагностика очень важна для своевременного начала лечения. До сих пор лечение нередко назначалось до получения результатов анализов и не всегда подразумевало воздействие на конкретную микобактерию – возбудитель туберкулеза. Сегодня, с появлением средств для постановки диагноза с использованием методики жидких сред, ситуация может измениться к лучшему. Эту методику эксперты называют прорывным способом выявления типа микобактерии туберкулеза. В результате такой диагностики врач может назначать пациенту такую терапевтическую схему, которая будет эффективной именно для него. А это особенно важно при лечении туберкулеза с широкой и множественной лекарственной устойчивостью.

Этот вид диагностики уже несколько лет используется в развитых странах мира. Предполагается, что после принятия федеральных клинических рекомендаций диагностика на жидких средах станет обязательной при выделении микобактерии туберкулеза и выборе терапевтической схемы и в России.

По предварительным результатам 2015 года, сообщает Департамент общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России, отмечается следующая динамика показателей:

общая заболеваемость в сравнении с 2014 годом снизилась на 3,1 % (с 59,5 до 57,7 на 100 тыс. населения), в сравнении с 2008 годом, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 тыс. населения), – снижение составило 32,2 %;смертность от туберкулеза за 12 месяцев 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года снизилась на 8,2 % (с 9,8 до 9,0 на 100 тыс. населения), а с 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 тыс. населения),

смертность от туберкулеза снизилась на 60,2 %.

Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 года.

Доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН России, в структуре заболевших c 2010 года снижается и в 2015 году составила 8,6 %.

Доля иностранных граждан в структуре заболевших сохранилась на том же уровне в сравнении с 2014 годом и составила 3,8 %.

По сравнению с 2014 годом при снижении заболеваемости чувствительными формами туберкулеза наблюдается рост числа больных с МЛУ-туберкулезом среди впервые выявленных. Так заболеваемость с МЛУ-туберкулезом выросла с 4,6 до 5,2 на 100 тыс. населения, а доля больных с МЛУ-туберкулезом среди бактериовыделителей при туберкулезе органов дыхания составила 47,3 %. Данная тенденция характерна как для Российской Федерации, так и для всего мира.

По сравнению с 2014 годом наблюдается снижение:

  • заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет на 6,1 % (с 13,2 до 12,4 на 100 тыс. детей 0-14 лет);заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет на 2,9 % (с 27,8 до 27,0 на 100 тыс. детей 15-17 лет);
  • общей инвалидности по причине туберкулеза на 11,1 % (с 37,0 до 32,9 на 100 тыс. населения), а с 2006 года, когда отмечался пик показателя (68,2 на 100 тыс. населения), – снижение инвалидности по туберкулезу составило 51,8 %.

Практически все впервые выявленные больные туберкулезом в 2015 году (95,3 %) были обследованы на антитела к ВИЧ.

Снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза происходит на фоне повышения охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, разработки и внедрении современных клинических протоколов, порядков и стандартов медицинской помощи, учитывающих международный опыт, и как следствие снижение доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом.

Так в 2015 году охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 68,0 % (в 2014 году – 66,6 %).

Финансирование противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации – одно из самых высоких в мире. По данным 2014 г., общий объем финансирования противотуберкулезных мероприятий составил 512,1 рублей на одного жителя. Это подтверждает высокую политическую приверженность государства делу борьбы с туберкулезом.

Статистика больных туберкулезом в россии 2014

Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина ЩЕРБАКОВА

В 2016 году число выявленных случаев заболевания ВИЧ-инфекцией превысило число выявленных случаев заболевания активным туберкулезом на 21%

Заболеваемость болезнями «социального неблагополучия», инфекционного и неинфекционного характера, привлекает повышенное внимание, особенно в случае ее роста. Но и в случае ее снижения, тревогу может вызывать ее сравнительно высокий уровень.

Ознакомьтесь так же:  Пневмония сильная слабость что делать

В последние годы наблюдалось устойчивое снижение заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями, но, тем не менее, она остается сравнительно высокой (рис. 9).

После резкого подъема в первой половине 1990-х годов быстро снижается уровень заболеваемости гонококковой инфекцией[7]. По данным оперативного учета, в январе-декабре 2016 года было зарегистрировано 20,7 тысячи случаев заболевания гонококковой инфекцией, что на 22% меньше, чем по аналогичным данным за 2015 год (26,5 тысячи). Заболеваемость составила 14 случаев на 100 тысяч человек, что на 22% ниже показателя за январь-декабрь 2015 года (18), в 8,6 раза ниже, чем в 2000 году (121 на 100 тысяч человек), и в 16 раз ниже, чем в 1993 году (230).

Снижается и первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995-2003 годах заметно превышала уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года, практически совпадает с ним. В 2016 году зарегистрировано 29,9 тысячи случаев впервые выявленного сифилиса (33,4 тысячи в 2015 году), или 20 случаев в расчете на 100 тысяч человек (23 случая на 100 тысяч человек). По сравнению с 2015 годом первичная заболеваемость сифилисом снизилась более чем на 10%, а по сравнению с 2000 годом — в 7,2 раза (165 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч), но по-прежнему превышала в разы уровень заболеваемости 1990 года (5,3).

Что касается других инфекций «социального неблагополучия», следует отметить сохранение значительного числа регистрируемых случаев педикулеза — болезни военных лет, безнадзорных детей и бездомных людей. За коротким периодом снижения в 1995-1997 годах последовал более продолжительный период роста. Увеличившись до 224 случаев на 100 тысяч человек в 2004 году, уровень заболеваемости педикулезом вновь стал снижаться с незначительными отклонениями от тренда – до 146 случаев на 100 тысяч человек в 2016 году. За январь-декабрь 2016 года было выявлено 212,7 тысячи случаев заболеваний педикулезом, что почти на 13% меньше числа случаев, выявленных в 2015 году (243,5 тысячи).

Рисунок 9. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями «социального неблагополучия», случаев заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975, 1980, 1985, 1990-2016 годы

Особую тревогу вызывает высокий уровень распространения туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

В 1990-е годы уровень зарегистрированной заболеваемости туберкулезом вырос в России, как и практически во всех бывших республиках СССР, в 2,5 раза[8]. Первичная заболеваемость активным туберкулезом достигла наибольшей величины в 2000 году — 90 случаев заболевания на 100 тысяч человек (130,7 тысячи человек). Затем отмечалось незначительное снижение (до 82,7 на 100 тысяч человек в 2003 году) и стабилизация в 2004-2007 годах.

В 2004 году туберкулез был признан социально значимым заболеванием[9], в связи с чем началась реализация мероприятий специальной программы «Туберкулез», предусматривавшей дополнительное обеспечение субъектов Российской Федерации необходимым медицинским оборудованием и противотуберкулезными препаратами[10].

Устойчивая тенденция снижения сформировалась в 2009-2016 годах. Если в 2008 году заболеваемость активным туберкулезом составила почти 85 впервые выявленных случаев заболевания на 100 тысяч человек, то в 2015 году она снизилась до 58 случаев на 100 тысяч человек (-32%).

По данным оперативного учета за январь-декабрь 2016 года, заболеваемость активным туберкулезом снизилась на 6,6%, по сравнению с аналогичными данными 2015 года, опустившись ниже уровня 50 случаев заболевания на 100 тысяч человек (по уточненным данным годовой разработки значение этого показателя оказывается, как правило, выше). Примерно такой же уровень заболеваемости активным туберкулезом наблюдался в середине 1990-х годов и 1970-х годов.

За январь-декабрь 2016 года выявлено 72,6 тысячи случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом, что на 6,5% меньше, чем за январе-декабре 2015 года (77,7 тысячи). Среди больных с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза все большую часть составляют заболевшие туберкулезом органов дыхания (96-97%% в 2006-2016 годах против 91% в 1990 году и 89% в 1980 году). При этом многие пациенты имеют уже запущенную форму заболевания в фазе распада (около 42% взятых на учет в 2011-2015 годах).

Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей величины к концу 2002 года — 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек). В последующие годы она устойчиво снижалась, опустившись к началу 2016 года до 129 на 100 тысяч человек (189,2 тысячи человек).

Как и в случае с другими инфекционными болезнями, заболеваемость социально значимыми инфекциями подвержена выраженным сезонным колебаниям (рис. 10). Больше всего случаев заболевания туберкулезом выявляется в декабре и апреле (возможно, это связано с календарем профилактических осмотров, в ходе которых и выявляется около половины заболевших и более половины взятых на учет с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза). Число зарегистрированных случаев заболевания педикулезом возрастает в осенне-зимние месяцы и резко снижается летом. Пик заболеваемости гонококковой инфекцией обычно приходится на сентябрь, сифилисом — на декабрь, хотя в последние годы выраженность сезонности по этим инфекционным заболеваниям снижается.

Можно только отметить, что в 2016 году число выявленных случаев заболевания туберкулезом было наибольшим — 7,1 тысячи — в апреле, несколько меньшим – 7,0 тысячи – в декабре. Наибольшие сезонные отклонения от среднегодового значения отмечались в апреле (+19%), несколько меньше в феврале (+13%), а в меньшую сторону – в январе (-24%).

Наибольшие сезонные отклонения от среднегодовых значений заболеваемости гонококковой инфекцией отмечались в феврале (+23%) и августе (-14%), сифилисом – в июне и декабре (+10%), педикулезом – в ноябре (+23%), несколько меньше в сентябре и октябре (+15%).

Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями «социального неблагополучия», тысяч случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, по месяцам 2000-2016 годов

В России заболеваемость туберкулезом среди мужчин существенно выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди женщин (соответственно, 139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В 2001-2016 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась (кроме 2008 года), а среди женщин продолжала понемногу возрастать до 2008 года и лишь в 2009-2016 годах стала снижаться (рис. 11). В результате различия в заболеваемости по полу сократились до 2,4 раза в 2016 году. В 2012 и 2014-2015 года они составили 2,5 раза, в 2010-2011 и 2013 годах – 2,6 раза, как в начале 1990-х годов. По предварительным данным за 2016 год, было выявлено 52,9 тысячи мужчин и 25,2 тысячи женщин с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза (77,9 и 32,0 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего пола). Доля мужчин среди пациентов с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, снизилась с 76% в 2000 году до 68% в 2014-2016 годах.

Рисунок 11. Заболеваемость населения РФ активным туберкулезом, случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек соответствующего пола, 1991-2016 годы

Особенно много случаев заболевания активным туберкулезом регистрируется среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год на каждые 100 тысяч мужчин в возрасте 18-34 лет было выявлено 212 человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, а среди женщин того же возраста – около 70. Несколько ниже была заболеваемость в возрастной группе от 35 до 54 лет (210 и 46), хотя в последующие годы наибольшее число заболевших мужчин отмечалось именно в этой старшей группе. Доля людей в трудоспособных возрастах от 18 до 54 лет неизменно составляет около 80% всех зарегистрированных заболевших активным туберкулезом (79% в 2012-2013 годах, 78% в 2014 году).

Различия по полу особенно велики в смертности от туберкулеза, хотя они постепенно сглаживаются из-за более быстрого снижения смертности мужчин от туберкулеза (рис. 12). Наиболее значительные различия в смертности от туберкулеза по полу отмечались в середине 1990-х годов: в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала смертность женщин от той же причины. В последние годы они сократились до 5 раз и менее (4,4 раза в 2015 году – 15,7 на 100 тысяч мужчин против 3,6 на 100 тысяч женщин).

Смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины в 2005 году, когда она составила 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди женщин). Начиная с 2006 года, она устойчиво и быстро снижается, составив в 2015 году 9 умерших на 100 тысяч человек (что на 60% меньше, чем в 2005 году). Смертность мужчин от туберкулеза снизилась за этот период на 61%, женщин – на 50%.

По предварительным данным за январь-декабрь 2016 года, число умерших от туберкулеза (всех форм), составило 11,1 тысячи человек против 13,1 тысячи человек за январь-декабрь 2015 года (на 15,6% меньше) и 32,2 тысячи человек в 2005 году (в 2,9 раза меньше). Смертность от туберкулеза составила 7,5 на 100 тысяч человек.

Рисунок 12. Смертность населения РФ от туберкулеза, умерших на 100 тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2016 годы

По оценкам специалистов Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации, в России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с тенденцией к улучшению. В перспективе на нее будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом абсолютного и относительного числа пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить заболеваемость туберкулезом и приведет к росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов Российской Федерации[11]. Заболеваемость туберкулезом уменьшается не только вследствие излечения туберкулеза, но и вследствие смерти пациентов с туберкулезом от разных причин, прежде всего от ВИЧ-инфекции. Кроме того, в статистику контингентов противотуберкулезных медицинских организаций не включают пациентов, которые зарегистрированы в другом субъекте России, но постоянно проживают в регионе, где выявлен туберкулез и где пациенты проходят лечение. Это снижает и показатель заболеваемости туберкулезом в целом по стране.

Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями заметно различается по регионам России.

Заболеваемость активным туберкулезом в январе-сентябре 2016 года, как и в предшествующие годы, была существенно выше в Дальневосточном федеральном округе — 93 случая заболевания с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения против 49 в среднем по России. Кроме того, она высока в Сибирском (84) и Уральском (67) федеральных округах. Ниже всего заболеваемость активным туберкулезом в Северо-Западном (31), Северо-Кавказском (32) и Центральном (32 на 100 тысяч человек) федеральных округах.

Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 19 на 100 тысяч человек в Вологодской области до 194 в Чукотском автономном округе (рис. 13). В центральной половине регионов (между 1-й и 3-м квартилем в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) первичная заболеваемость активным туберкулезом варьировалась от 35 до 68 при медианном значении 48 случаев заболевания на 100 тысяч человек.

Ознакомьтесь так же:  Ротавирусная инфекция источник инфекции

К регионам с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом – до 30 случаев заболевания на 100 тысяч человек в январе-сентябре 2016 года — относятся, помимо Вологодской области, Санкт-Петербург, Белгородская, Костромская, Архангельская, Московская, Орловская и Воронежская области, Чеченская и Карачаево-Черкесская республики, Ненецкий автономный округ.

К регионам с крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом, помимо Чукотского автономного округа, относятся Республика Тыва (150), Еврейская автономная область (138) и Приморский край (130). Высокой остается заболеваемость активным туберкулезом в Республике Бурятии, Алтайском и Хабаровском краях, Иркутской, Курганской, Кемеровской, Новосибирской, Свердловской и Омской областях (от 80 до 98 случаев на 100 тысяч человек).

По сравнению с тем же периодом 2015 года, первичная заболеваемость активным туберкулезом снизилась в 73 из 85 субъектом федерации, в 11 возросла, в одном осталась на том же уровне.

При относительно благополучной ситуации в целом по стране в ряде субъектов Российской Федерации остается высоким уровень заболеваемости сифилисом.

По данным за январь-сентябрь 2016 года, первичная заболеваемость сифилисом составила 20 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения. Выше всего она в Дальневосточном (32) и Сибирском (30) федеральных округах, ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (11 на 100 тысяч человек). Среди регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось от 3 в Костромской области до 78 в Республике Тыве. В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) оно составляло от 11 до 26 при медианном значении 16 случаев заболевания на 100 тысяч человек населения.

Помимо Республики Тывы высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдаются в Республике Бурятии (55), Амурской (52) и Иркутской (46) областях и в Еврейской автономной области (41).

Низкая первичная заболеваемость сифилисом, наряду с Костромской областью, отмечалась также в республиках Дагестан, Крым, Адыгея, Карелия и Калмыкия, Чукотском автономном округе (4-5 случаев на 100 тысяч населения).

По сравнению с тем же периодом 2015 года, значительный рост первичной заболеваемости сифилисом в январе-сентябре 2016 года отмечался в 17 регионах-субъектах федерации, особенно значительный в Ненецком автономном округе (в 2,5 раза), городах Севастополе и Москве, Калужской и Владимирской областях (в 1,5-1,6 раза).

Рисунок 13. Заболеваемость туберкулезом и сифилисом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек населения в январе-сентябре 2016 года

Данные годовой разработки о заболеваемости туберкулезом также свидетельствуют о значительной региональной дифференциации. Так, в 2015 году первичная заболеваемость женщин активным туберкулезом составила от 15 случаев на 100 тысяч человек в Вологодской области до 131 в Республике Тыве, а у мужчин – от 31 в Чеченской Республике до 197 в Приморском крае (рис. 14).

В центральной половине регионов (между нижним и верхним квартилем) первичная заболеваемость женщин активным туберкулезом составляла от 23 до 50 при медианном значении 32 случая заболевания на 100 тысяч человек населения. Помимо Республики Тывы, резко выделяющейся на фоне остальных российских регионов, высокая заболеваемость женщин активным туберкулезом отмечается в Чукотском автономном округе (117 на 100 тысяч человек), Еврейской автономной области (88), Приморском крае (82), Иркутской области (79) и ряде других регионов Сибири и Дальнего востока.

Первичная заболеваемость мужчин активным туберкулезом, зарегистрированная в 2015 году, варьировалась в центральной половине регионов от 64 до 106 при медианном значении 83 случая на 100 тысяч человек. Помимо Приморского края, наиболее высокие значения показателя отмечались, как и у женщин, в Чукотском автономном округе (195) и Республике Тыве (194), несколько ниже – в Курганской, Иркутской и Еврейской автономной области (166-170 случаев на 100 тысяч человек).

Рисунок 14. Заболеваемость активным туберкулезом по регионам РФ, случаев заболеваний (с впервые установленным диагнозом) на 100 тысяч человек соответствующего пола, 2015 год

Продолжает расти число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По последним из опубликованных данных, на начало 2016 года под диспансерным наблюдением в центрах СПИДа состояло 581,7 тысячи человек, или 397 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения (рис. 15). Это на 11% больше, чем годом ранее.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России шире распространена среди мужчин, хотя в последние годы различия в заболеваемости по полу быстро сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (227 против 111). К концу 2015 года распространенность ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла до 490 на 100 тысяч человек, а среди женщин – до 318 на 100 тысяч человек, различия в 2014-2015 годах сократились до 1,5 раза.

Первичная заболеваемость[12] ВИЧ-инфекцией после быстрого роста на рубеже веков заметно сократилась в 2002 году (с 54,5 на 100 тысяч человек в 2001 году до 29,9) и оставалась относительно стабильной в 2003-2005 годах (на уровне около 20 случаев на 100 тысяч человек). Затем рост возобновился, и в 2016 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией составила 60 случаев на 100 тысяч человек, увеличившись в 3 раза по сравнению с 2006 годом и на 1,1% по сравнению с 2015 годом (отметим, что уточненные данные годовой разработки, как правило, оказываются несколько выше). Учитывая, что в 2015 году прирост первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 18%, можно говорить о замедлении роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 году.

Рисунок 15. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения России, на 100 тысяч человек населения, 1999-2016 годы

Важно отметить, что в 2016 году первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией уже во второй раз превысила первичную заболеваемость другой социально значимой инфекцией — активным туберкулезом, — которая в последние годы снижалась. И это превышение возрастает, составив в 2015 году 11%, а в 2016 году — 21%.

За январь-декабрь 2016 года зарегистрировано 87,7 тысячи человек с болезнью, вызванной ВИЧ, и с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным ВИЧ, и 72,6 тысячи человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза, в 2015 году – 88,7 и 77,6 тысячи человек, в 2014 году – 73,5 и 84,5 тысячи человек, соответственно.

Смертность, обусловленная действием вируса иммунодефицита человека, пока не вносит существенного вклада в общую смертность россиян, но она быстро и устойчиво возрастает, составив в 2015 году 15520 человек, или 10,6 на 100 тысяч человек (рис. 16). Судя по предварительным данным, в 2016 году она может превысить 11 на 100 тысяч человек. Таким образом, и по смертности ВИЧ-инфекция превысила потери от туберкулеза (9 умерших на 100 тысяч человек в 2015 году, около 8 по данным за январь-декабрь 2016 года).

В 2000 году смертность мужчин от болезни, вызванной ВИЧ, в 5,8 раза превышала смертность женщин от той же причины (0,256 против 0,044 на 100 тысяч человек). В последующие годы различия в смертности от ВИЧ-инфекции по полу сократились, но до 2012 года превышение смертности мужчин было, как минимум, троекратным. К 2015 году они сократились до 2,5 раза на фоне более быстрого роста смертности женщин от ВИЧ-инфекции. Смертность от ВИЧ-инфекции среди мужчин возросла в 2015 году до 15,7 на 100 тысяч человек, что в 61 раз превышает значение показателя 2000 года, а среди женщин – до 6,2 на 100 тысяч человек (в 141 раз больше, чем в 2000 году).

Рисунок 16. Смертность населения России от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, умерших на 100 тысяч человек, 1990, 1995, 2000-2016* годы

* 2016 год — оценка

Отчасти рост смертности от ВИЧ-инфекции обусловлен особенностями регистрации умерших по причинам смерти. Так, в 2015 году в 24 регионах-субъектах федерации все случаи смерти зарегистрированы как смерти от ВИЧ-инфекции, если пациент умирал от туберкулеза, но был инфицирован ВИЧ, даже когда не было снижения иммунитета. В результате снижение смертности от туберкулеза происходит в значительной степени (наполовину в 2015 году, на 53,2% в 2014 году) за счет регистрации причины смерти «ВИЧ-инфекция» у пациентов с туберкулезом, умерших от прогрессирования туберкулеза при поздних стадиях ВИЧ-инфекции[13].

Распространенность ВИЧ-инфекции существенно различается по регионам России, хотя она охватывает все большее число субъектов федерации. В 2014 году более половины (52,9%) всех выявленных людей с ВИЧ-инфекцией было учтено в 11 субъектах Российской Федерации, в 2015 и 2016 годах – 52% в 13 субъектах Российской Федерации: Кемеровской, Свердловской, Московской, Новосибирской областях, Красноярском крае, Иркутской, Самарской областях, Пермском крае, Санкт-Петербурге, Челябинской области, Республике Башкортостан, Краснодарском крае и Москве.

Согласно данным Минздрава РФ[14], первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 году была выше всего в Уральском федеральном округе, где она составила 132 пациента с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции на 100 тысяч человек постоянного населения. Немногим ниже была она в Сибирском федеральном округе (132), а ниже всего – в Северо-Кавказском федеральном округе (16). По сравнению с 2014 годом, рост заболеваемости отмечался во всех округах, но наиболее значительный (на 32%) в округе с самыми низкими показателями первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции – на Северном Кавказе. Примерно на четверть выросла первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Дальневосточном и Южном федеральных округах. Наименьшим ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией выделялся Северо-Западный федеральный округ (на 1%).

Среди регионов-субъектов федерации первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией варьировалась в 2015 году от нуля в Ненецком автономном округе до 238 на 100 тысяч человек в Кемеровской области (рис. 17). В центральной половине регионов (без четверти регионов с самыми высокими и самыми высокими показателями) – от 23 до 70 при медианном значении 41 на 100 тысяч человек. В среднем по России она составляла, по оценке Минздрава РФ, 68,5 на 100 тысяч человек.

Помимо Кемеровской области, высокая первичная заболеваемость ВИЧ–инфекцией отмечалась в 2015 году в Свердловской (170 на 100 тысяч человек), Томской (164), Иркутской (148) и Новосибирской (143) областях, а также в Алтайском и Пермском краях, Челябинской, Омской, Тюменской, Оренбургской и Самарской областях, Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (от 104 до 136 на 100 тысяч человек).

Относительная низкая первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечалась, помимо Ненецкого автономного округа, в республиках Тыва, Дагестан, Калмыкия, Ингушетия и в Амурской области (7-12 на 100 тысяч человек).

Распространенность ВИЧ-инфекции особенно высока в Свердловской и Кемеровской областях, в которых по состоянию на 31 декабря 2015 года состояло на учете, соответственно, 1093 и 1060 ВИЧ-инфицированных на 100 тысяч человек постоянного населения (то есть более 1%). Высокая распространенность ВИЧ-инфекции также в Иркутской (942 на 100 тысяч человек) и Самарской (836) областях, Ханты-Мансийском автономном округе – Югре (779) и Ульяновской области (737). В Пермском крае, Оренбургской, Ленинградской, Челябинской и Тверской областях она составляет от 600 до 687 на 100 тысяч человек. В центральной половине регионов распространенность ВИЧ-инфекции составляет от 117 до 436 при медианном значении 202 на 100 тысяч человек.

Ознакомьтесь так же:  Коронарный синдром последствия

Ниже всего уровень распространенности ВИЧ-инфекции в Республике Тыве, где на учете в конце 2015 года состояли 30 ВИЧ-инфицированных в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения. Сравнительно низка распространенность ВИЧ-инфекции также в Карачаево-Черкесской Республике (39), Республике Дагестан (45), Ставропольском крае (47) и Амурской области (48).

Рисунок 17. Число пациентов с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции по регионам РФ*, на 100 тысяч человек постоянного населения

*Архангельская и Тюменская области – включая автономные округа

Статистика больных туберкулезом в россии 2014

№ 491 — 492
19 — 31 декабря 2011

Сравнение заболеваемости туберкулезом в мире, Европейском регионе ВОЗ и в Российской Федерации

Е.М. Белиловский 1 , С.Е. Борисов 2 , Е.И. Скачкова 3 , И.М. Сон 4 , В.Б. Галкин 5 , И.Д. Данилова 6 , Д.Д. Пашкевич 7
(Часть раздела «Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации» / Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2010. с. 54-60)

При оценке и сравнении заболеваемости туберкулезом в различных странах необходимо учитывать значительные различия в организации выявления больных и установления диагноза туберкулеза. Истинное значение показателя заболеваемости в любой стране мира всегда отличается от его регистрируемого значения. Эта разница, порой весьма существенная, зависит прежде всего от эффективности выявления больных туберкулезом, которая неодинакова не только в разных странах, но даже в отдельных регионах внутри каждой из них.

В связи с этим ВОЗ 8 использует систему оценки значений основных эпидемиологических показателей (заболеваемость, заболеваемость с бактериовыделением, смертность и распространенность), на основе которой рассчитывают публикуемые в ежегодных отчетах данные по туберкулезу и производят сравнение стран между собой.

В зарубежных публикациях, в т.ч. в публикациях ВОЗ, используют оценку заболеваемости туберкулезом (TB incidence или estimated TB incidence rate), которая должна отражать истинное число случаев заболевания среди населения. Показатель регистрируемой заболеваемости (TB notification rate), который был проанализирован в настоящей главе выше, — это частота возникновения новых случаев заболевания среди населения, которая была измерена (зарегистрирована) национальной службой статистики и которая в той или иной мере отличается от реальной.

ВОЗ ежегодно проводит оценку основных параметров, характеризующих бремя туберкулеза (заболеваемость, распространенность и смертность), используя информацию, получаемую от национальных систем надзора (регистрация случаев заболевания и смерти) в ходе специальных исследований, а также мнения экспертов и сведения, полученные при непосредственных консультациях со странами 9 .

Оценочный показатель заболеваемости туберкулезом, согласно определению ВОЗ, отражает численность новых случаев заболевания и рецидивов 10 туберкулеза (всех форм и локализаций), возникших в течение года.

В 2008-2009 гг. в рамках деятельности Целевой Рабочей группы ВОЗ по оценке воздействия туберкулеза (WHO Global Task Force on TB Impact Measurement) была модифицирована методология оценки заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза 11 .

При этом «использованы документированные мнения экспертов по вопросу улучшения оценки, упрощению моделей, уточнению значений их параметров, более широкому использованию систем ЗАГС (vital registration system) и определению степени неопределенности полученных оценок» 12 .

Основными источниками данных, используемыми для уточнения оценки заболеваемости в 1990-2008 гг., были:

  1. число зарегистрированных новых случаев и рецидивов туберкулеза;
  2. мнения экспертов об охвате случаев туберкулеза системой надзора за ТБ, документированные в рамках семинаров, проведенных в 2009 году в пяти регионах ВОЗ;
  3. измерение распространенности туберкулеза на основе проведения специальных исследований;
  4. измерение смертности на основе системы ЗАГС;
  5. использование методики повторного захвата (capture-recapture method);
  6. ранее опубликованные временные ряды показателей заболеваемости ТБ.

В современных публикациях ВОЗ отмечается наличие относительно высокого уровня неопределенности получаемых результатов, поэтому оценочные значения показателей следует использовать с известной осторожностью. В последних изданиях ВОЗ приводится три значения для каждой из оценок — «наилучшая» (как наиболее вероятная) оценка, наибольшее и наименьшее возможные ее значения, что отражает степень неопределенности оцениваемого показателя.

Для Российской Федерации расчет оценок эпидемиологических показателей ВОЗ проводит на основе экспертной оценки доли выявленных национальной системой надзора больных из всех заболевших туберкулезом. Эта доля приводится для выбранного опорного года и экстраполируется по определенной методике на другие годы.

В настоящее время экспертная оценка доли выявления новых случаев туберкулеза российской системой надзора из общего числа заболевших туберкулезом пересмотрена для нового опорного года (2007) и принята равной 0,85 13 — 85%. Эта величина, определенная российскими экспертами, была утверждена документально на совещании Европейского бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору в Берлине в апреле 2009 года.

В настоящее время российскими специалистами разрабатывается динамическая оценка доли выявленных больных, которая может корректироваться ежегодно, в зависимости от характеристики и структуры выявляемого туберкулеза. Такой подход позволит использовать методику оценки истинной заболеваемости не только на уровне страны, но и на уровне отдельных субъектов РФ.

Безусловно, все используемые подходы приблизительны. Однако более точные методики расчетов пока не разработаны, а иметь оценку реальной заболеваемости необходимо.

В последних публикациях ВОЗ 14 приводятся следующие основные сведения о выявлении туберкулеза в странах мира.

  • Оценка суммарного числа новых случаев и рецидивов туберкулеза (все формы, т. е. все локализации и вне зависимости от наличия бактериовыделения) и оценочный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения.
  • Оценка суммарного числа новых случаев туберкулеза легких с М+ (диагноз подтвержден методом бактериоскопии) и оценочный показатель заболеваемости туберкулезом с М+ на 100 тыс. населения.
  • Число зарегистрированных больных и соответствующий показатель на 100 тыс. населения для следующих групп заболевших:
  • новые случаи туберкулеза легких и рецидивы туберкулеза легких с М+ в сумме;
  • новые случаи туберкулеза легких с М+;
  • новые случаи туберкулеза легких с М-, включая тех, у кого результат бактериоскопии неизвестен;
  • новые случаи внелегочного туберкулеза (ТБ внелегочной локализации, включающей случаи туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, плевры, верхних дыхательных путей и бронхов).
  • Доля М+ среди новых случаев ТЛ.
  • Распределение новых случаев туберкулеза легких с М+ по полу и возрастным группам.
  • Доля выявленных случаев туберкулеза (case detection rate), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости к ее оценке (все локализации и вне зависимости от бактериовыделения).
  • Доля выявленных случаев туберкулеза с М+ (case detection rate ss+), определяемая как отношение регистрируемой заболеваемости туберкулезом с М+ к ее оценке.

Согласно оценке ВОЗ 15 , в мире в 2008 году туберкулезом заболело 9,4 млн человек (140 на 100 тыс. населения), причем у 4,3 млн из них имело место бактериовыделение, определяемое при микроскопии мокроты (64 на 100 тыс.) Среди заболевших туберкулезом около 15% (13-16%) 16 одновременно являются больными ВИЧ-инфекцией (около 1,4 млн), причем 78% из них — из стран Африканского региона и 13% -Юго-Восточного региона ВОЗ 17 .

Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.

При общем уровне оцениваемой заболеваемости в Африканском регионе, равном 350 на 100 тыс., в Свазиленде и Южно-Африканской Республике значение показателя достигает 1200 и 960 соответственно. Высокий уровень заболеваемости отмечен также в странах Юго-Восточной Азии (180). В то же время в странах Америки уровень заболеваемости самый низкий (31).

По данным 2008 года, в число пяти стран, где заболевает туберкулезом наибольшее число лиц, входят Индия (1,6-2,4 млн), Китай (1,0-1,6 млн), Южно-Африканская Республика (0,38-0,57 млн), Нигерия (0,37-0,55 млн) и Индонезия (0,34-0,52 млн). Только в Индии и Китае возникает 35% всех новых случаев и рецидивов туберкулеза в мире.

Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Европейском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130).

В 1999 году было введено понятие «глобальное бремя туберкулеза» 18 («Global ТВ burden»), которое «несет» мировое сообщество от распространения данного заболевания среди населения всего мира. С этой (частично экономической) точки зрения было выделено 22 страны с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС) 19 . Считается, что эти страны вносят наибольший «вклад» в «глобальное бремя» туберкулеза в мире, исходя из их вклада в общее число заболевших в мире. При включении в число НБТС рассматривали абсолютное число заболевших туберкулезом в стране, а не показатель заболеваемости туберкулезом из расчета на 100 тыс. населения.

Список НБТС включает 22 страны, в которых, по оценке ВОЗ, заболело туберкулезом наибольшее число человек, поэтому проблема туберкулеза в этих странах требует особого внимания. В сумме эти страны дают 80% новых случаев туберкулеза в мире 20 (табл. 2.3, рис. 2.32).

В число стран НБТС входит также и Российская Федерация. Значение же оценочного показателя заболеваемости в Российской Федерации, учитывающего численность населения, не относится к наиболее высоким в мире и равно 110 (91-130) на 100 тыс. населения. Согласно оценке ВОЗ, доля России в общем числе впервые выявленных больных туберкулезом в этих 22 странах в 2008 г. была также невелика — 2,0% (из 7540 тыс.), а по отношению ко всем выявленным больным в мире — 1,6% (из 9400 тыс.). В то же время, согласно оценке ВОЗ, число заболевших в России составляет 35,3% от всех заболевших в странах Европейского региона.

Как было указано выше, полнота регистрации случаев туберкулеза национальными системами надзора различна, и далеко не во всех странах число зарегистрированных больных туберкулезом точно отражает реальную заболеваемость.

Для оценки полноты охвата случаев заболевания туберкулезом национальными системами надзора ВОЗ использует показатели «Уровень выявления случаев туберкулеза» и «Уровень выявления случаев туберкулеза, подтвержденных методом бактериоскопии (М+)» («case detection rate, all ТВ form» и «ss+ case detection rate», или CDR и CDR ss+ соответственно). Эти показатели, измеряемые в процентах, демонстрируют, насколько регистрируемая заболеваемость меньше оценки истинного уровня заболеваемости туберкулезом (для всех новых случаев заболевания и для случаев с М+).

Во всем мире, согласно данным ВОЗ, в 2008 году было зарегистрировано 5721344 новых случая и рецидива (М+), что составило 61% от величины оценочного показателя. Для новых случаев с М+, которых во всех странах мира было зарегистрировано 2656147, уровень выявления составил 62% (см. табл. 2.2).

Рисунок 2.32. Оценка числа новых случаев туберкулеза для 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза (НБТС), 2008 г.

На графике указана т. н. наилучшая оценка (best estimate), линии разброса отражают степень неопределенности — наибольшее и наименьшее возможные значения оценки [Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2009.411); Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report. WHO /HTM/TB/2009.426]

Таблица 2.3. Выявление туберкулеза в некоторых регионах ВОЗ и странах мира,
2008 г.