Субакромиальное пространство плечевого сустава

Синдром субакромиального конфликта (импиджмент синдром)

В основе импинджмент синдрома плеча лежит неправильное соударение (конфликт) между акромионом и головкой плечевой кости, что приводит к сдавлению и хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движении. Ротаторная манжета плеча располагается в пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости (рис. 1). Высота этого пространства составляет 6-7 мм, тогда как толщина манжеты ротаторов несколько меньше — 5-6 мм, что обеспечивает нормальные условия для ее скольжения и препятствует сдавлению.

В норме, столкновение между акромионом и головкой плечевой кости не происходит. Однако, при уменьшении высоты пространства, причины которого могут быть разные, cтолкновение становится возможным, из-за чего во время движения происходит сдавление вышеуказанными структурами мышц ротаторов, их хроническая травматизация, а затем и повреждение.

Наиболее частыми причинами уменьшения высоты пространства и развития субакромиального импинджмент синдрома являются особенности строения акромиального отростка — изогнутый или крючковидный типы отростков, неправильно-сросшиеся переломы большого бугорка плечевой кости или акромиона, остеофиты и др.

Какие симптомы импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Клиническими проявлениями импинджмент синдрома плеча являются боль и ограничение движения в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча.

Максимальная болезненность отмечается при отведении руки под углом 70 – 120°, т.е. в положении, когда головка плечевой кости, с прикрепленными к ней мышцами, максимально приближается к нижнему краю акромиона и зажимает мышцы ротаторы.

При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Какая диагностика импинджмент синдрома плеча (субакромиального конфликта)?

Для диагностики импинджмент синдрома используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, искусственно вызывает сдавление субакромиальных структур (вызывает дополнительное прижатие их головкой плечевой кости к нижней поверхности акромиона) и смотрит, появляется ли при этом характерный болевой синдром или нет. Диагностическая значимость этих тестов крайне велика, информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.

Наиболее простым и информативным методом диагностики, позволяющим достоверно отличить субакромиальный конфликт от других заболеваний плеча, является тест НИРА – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

И Импинджмент-синдром

Импинджмент синдром – состояние, описанное в 1987 году, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импинджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.

А Анатомия

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.

Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.

В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.

Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.

С Спортивная биомеханика

Чрезмерная или повторяющаяся микротравма может способствовать возникновению импинджмента вращательной манжеты плеча, распространенного у спортсменов, занимающихся спортом, требующим повторного движения рукой над головой (например, плавание, бейсбол, волейбол, теннис).

Вторичное поражение часто связано с фактором, который, у молодых спортсменов, редко бывает механическим по характеру . Повреждение ротаторной манжеты в этой популяции может быть связано с небольшой нестабильностью и поэтому может быть вторичной по отношению к таким факторам, как эксцентрическая перегрузка, дисбаланс мышц или гленохумеральная нестабильность . Это привело к концепции вторичного удара, которая определяется как соударение манжеты ротатора, которое происходит вторично по отношению к функциональному уменьшению выходного пространства m.supraspinatus из-за основной нестабильности лопаточно-плечевого сустава.

Вторичное поражение может быть наиболее распространенной причиной у молодых спортсменов, которые часто дают объёмные, повторяющиеся стрессы на статические и динамические стабилизаторы плеча, что приводит к микротравме и ослаблению связочных структур и субклинической плечевой нестабильности. Такая нестабильность усиливает нагрузку на динамические стабилизаторы плечевого сустава, включая сухожилие ротаторной манжеты.

Эти повышенные требования могут привести к патологии ротаторной манжеты (например, частичный разрыв, тендинит). Кроме того, поскольку имеется усталость мускулатуры, то головка плечевой кости смещается вперед и кверху, упираясь в коракоакромиальную связку. Это приводит к воспалению вращательной манжеты.

О Основные виды.

Принято выделять два основных типа импинджмент-синдрома:

П Первичный импинджмент синдром.

Он может возникнуть вследствие механического раздражения мышцы, чему может способствовать:

  • Деформация после травмы плеча;
  • Нарушения функциональной работы манжеты;
  • Остеофита нижней части ключицы/акромиального сустава;
  • Неправильное строение акромиального отростка, полученное при рождении.

В Вторичный импинджмент.

При таком типе подакромиальное пространство уменьшается. Как правило, причины у такого явления следующие:

  • Переутомление, перетренированность, слабость, паралич мышц;
  • Хронический бурсит;
  • Слабый связочный аппарат;
  • Оссификация;
  • Увеличение или разрыв ротаторной манжеты, сухожильной части;
  • Повреждения связок ключицы;
  • Травмирование и смещение большого бугорка плечевой кости.

Т Также выделяют три стадии болезни:

Первая. Она сопровождается отёчностью и кровоизлиянием и встречается у молодых спортсменов. При грамотной терапии прогнозируется стопроцентное восстановление, при этом, как правило, используются консервативные методы.

Вторая. Предусматривает появление фиброза, тендинита, нередко можно наблюдать у людей возрастной категории за 40. Прогноз ставят условно благоприятный. Восстановление может предполагать как медикаментозное, так и хирургическое лечение, а также пластику.

Третья. Это разрыв мышц, сухожилий, костные шпоры. Проявляется у спортсменов — профессионалов после серьёзного повреждения и у пожилого населения, лечится только посредством хирургических вмешательств и не всегда даёт возможность вернуться в спорт.

Импинджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Импинджмент в плечевом суставе встречается среди теннисистов, гимнастов и представителей других видов спорта, связанных с поднятием руки, метательными движениями и действиями выше головы. При импинджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.

В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянный стресс в плечевом суставе в течение многих лет приводит к травматизации, дегенерации сухожилия манжеты и в последствие к её разрыву.

Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание остеофитов на поверхности Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.

Возраст
— Пациенты моложе 40 лет — обычно лопаточно-плечевая нестабильность и повреждение акромиоклавикулярного сустава
— Пациенты старше 40 лет — синдром плечевого импинджмента/ заболевание вращательной манжеты и дегенеративное заболевание плечевого сустава

Вид спорта
Спортсмены с высокими нагрузками на верхний плечевой пояс с активным движением рук над головой (например, плавание, теннис, волейбол)

Связь с физической активностью
— Связано ли появление симптомов с определенным упражнением/этапом тренировки
— Продолжительность и частота соревнований и тренировок
— Уровень подготовки (например, юниорская лига, молодёжное первенство, профессиональная лига)
— Фактическое время участия (например, резервный/запасной) и позиция игрока
— Отсутствие периодизации в тренировочном процессе — круглогодично выступающий спортсмен.

К Клиническая картина

Импинджмент синдром плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соеденительная ткань — фиброз, при дальнейшем течении заболевания фиброз замещается кальциевыми отложениями. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Ознакомьтесь так же:  Трещина лучевой кости руки лечение

Основная жалоба больных – тупая разлитая боль и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимально выраженный болевой синдром отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Многие пацтенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного сустава. При длительно существующем импинджмент-синдроме может возникнуть атрофия дельтовидной, надостной и подостной мышц.

Д Диагностика

Рентгенологическое исследование при импинджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания в области лопатки и ключицы.

Эта информация заставляет заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты.

Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.

Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импинджмента плеча хорошо помогает физиолечение и ЛФК. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.

Обычно такое лечение продолжается до 2-3 месяцев. Оно имеет высокую эффективность, не менее 70%. Однако, неэффективность консервативного лечения более 2-3 месяцев предполагает проведение артроскопического хирургического лечения.

При импинджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.

После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.

Результаты аротросокпических вмешательств, при импинджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.

Продолжительность реабилитации после операций при импинджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Красивое название «импиджмент-синдром» связано с острыми, значительно снижающими качество жизни болями в суставе: плечевом, а иногда и в других, например, в тазобедренном, голеностопном. Этот недуг особенно распространен среди спортсменов и занятых тяжелым физическим трудом.

При поднятии руки всегда немного сдавливаются сухожилия и суставная сумка между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы (акромионом). Это регулярно повторяющееся состояние носит название импиджмент (по-английски impingement и означает, собственно, «удар», «столкновение»). При определенных обстоятельствах при этом мягкие ткани могут защемляться, раздражаться, воспаляться, повреждаться, и тут речь идет о болезненном импиджмент-синдроме. Из-за сужения пространства под акромионом становится недостаточно места для нормального функционирования всех находящихся там структур. Еще больше осложняется ситуация в случаях нестандартной формы плеча, наличия костных отростков.

Особенно часто страдает при этом от сдавления сухожилие надостной мышцы, находящееся непосредственно под акромионом и являющееся частью вращательной манжеты плеча, которая охватывает головку плечевой кости. Поэтому нередко импиджмент-синдром напрямую ассоциируют с повреждением важной вращательной (или ротаторной) манжеты.

Это заболевание – наиболее частая причина болевых ощущений в плечевом суставе, которые возникают в зависимости от движений или положения тела, в том числе и ночью. Страдающие от синдрома часто не в состоянии отвести руку в сторону вверх (наиболее болезненное ощущение – под углом от 60 до 120° — так называемая «болезненная дуга»), с трудом могут надеть рубашку или помыть себе спину. В конечном счете, импиджмент-синдром, то есть связанные с ним сильные боли, значительно ограничивают функционирование и подвижность всего затронутого сустава.

Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома: первичный (outlet) и вторичный (non-outlet). В первом случае подплечевое пространство сужено из-за механических причин, таких, как наличие костного отростка в суставе, сильно скошенное плечо. Во втором случае в числе возможных причин развития импиджмент-синдрома – хронический воспалительный процесс околосуставной сумки (бурсит), повреждение длинного сухожилия бицепса, разрыв вращательной манжеты либо нарушения биомеханики — мышечная окоченелость или дисбаланс. При мышечном дисбалансе речь идет уже о функциональном импиджмент-синдроме плеча.

В основе возникновения проблем лежат, таким образом, различные причины, среди которых наиболее часты защемление, повреждение, износ, трещины, воспаление мышц и сухожилий. Если причины не являются наследственными (особенное строение плечевого сустава), то, как правило, они имеют истоки в роде деятельности человека, для которого характерны постоянные физические перегрузки, ложащиеся на верхнюю часть корпуса. В эту группу риска входят спортсмены, особенно теннисисты, гандболисты, волейболисты, баскетболисты, а также представители некоторых рабочих специальностей – маляры, штукатуры и другие.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы импиджмент-синдрома плечевого сустава ясны – это острые боли в данной области при поднятии рук и других движениях, в лежачем положении на затронутой стороне тела. Боль может распространяться только на плечо или же и дальше, на предплечье и руку.

Часто благодаря прозрачности симптомов врач может поставить диагноз уже по результатам обычного осмотра пациента и простых клинических функциональных тестов, при которых тот должен проделать определенные движения. Ортопеды сталкиваются с типичными для импиджмент-синдрома жалобами очень часто и, как правило, имеют достаточно опыта в данной сфере.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Болезнь требует при этом индивидуально подобранной терапии, в зависимости от основной причины, стадии развития, продолжительности болей. Сначала проводится обычно консервативное лечение, включающее прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Определенный эффект может наступить лишь через несколько недель, а порой и месяцев, поэтому необходимо запастить терпением.

Целями терапии являются восстановление функций сустава, возвращение мускулатуре прежней силы и стабильности и, конечно, устранение болевых ощущений. Для этого применяются как болеутоляющие, так и противовоспалительные нестероидные препараты в сочетании с лечебной гимнастикой, физикальной (лечение холодом, теплом, электроимпульсами, ультразвуком) и иногда мануальной терапией. Кроме того, врач может включить в план терапии инъекции в плечо глюкокортикоидов, однако из-за риска дополнительного повреждения сухожилий число уколов не должно превышать три.

Ни в коем случае нельзя недооценивать значение физиотерапии, особенно специальной гимнастики, позволяющей укрепить мышцы и изменить позицию головки предплечья, освободив больше места для сухожилий. Такой тренинг лучше проводить ежедневно в течение нескольких месяцев, помня при этом, что гимнастика не должна доставлять боль и не перебарщивая с длительностью (не более 15-30 минут) и интенсивностью упражнений.

На протяжении всего периода лечения следует воздерживаться от перегрузок плечевого сустава. В некоторых острых случаях врач может даже прибегнуть к его фиксации.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, тем более, если боли лишь усиливаются, заходит речь об операции. К хирургическому методу решения проблем также часто склонны профессиональные спортсмены.

Ознакомьтесь так же:  Выбил палец на руке мячом

Такая операция называется субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, или акромиопластика, и призвана расширить субакромиальное пространство для восстановления нормального функционирования работы всех элементов в этой области. Однако показана операция главным образом при первичной (outlet) форме синдрома, которая вызывается механическими причинами. При вторичной форме, то есть при наличии бурсита или других воспалений, акромиопластика, как правило, не рекомендуется, за исключением некоторых случаев повреждения вращательной манжеты.

На сегодня такие операции проводятся почти всегда эндоскопическими, минимально-инвазивными методами, через совсем небольшие разрезы. В течение суток затем плечевой сустав фиксируется особым образом. Первые две недели после операции необходимы специальные двигательные упражнения при участии физиотерапевта, начиная с третьей недели – самостоятельно проводимая гимнастика. При этом шаг за шагом укрепляются и надстраиваются мышцы ротаторной манжеты. Движение очень важно, особенно учитывая риск развития послеоперационного осложнения – «замороженного плеча».

Предотвратить развитие импиджмент-синдрома плеча очень сложно. В любом случае, здоровому функционированию всех суставов и мышц способствует сбалансированная двигательная активность. При занятиях фитнесом и гимнастикой рекомендуется уделять отдельное внимание тренировке вращательной манжеты.

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит

Ощущаете боль в плече? Обычно в такой ситуации мы думаем о растяжение мышц или травме в результате какого-то неудачного движения. Такое действительно случается, но куда реже, чем можно подумать. Травматологи-ортопеды отмечают: причиной болевых ощущений в плече, как правило, становятся системные сбои в работе плечевого сустава. Один из вариантов – плечелопаточный периартрит, так же известный под красивым названием «импиджмент-синдром».

Механизм образования импиджмент-синдрома

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. При этом на верхнем крае лопатки есть отросток – акромион – который козырьком нависает над плечевым суставом. Между акромионом и головкой плечевой кости имеется пространство (его называют субакромиальным), в котором проходят сухожилия мышц, отвечающих за подвижность в плече – так называемая ротаторная манжета.

В норме все элементы плечевого сустава четко подогнаны друг под друга. Но с возрастом взаимодействие между элементами плечевого сустава может нарушаться. И одним из возможных следствий является импиджмент-синдром. Его непосредственная причина – сужение субакромиального пространства. В результате во время движений рукой сухожилия сдавливаются между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая приступ боли.

Столкнуться с подобным явлением может, теоретически, любой человек, но у некоторых шансы выше. Во-первых, встречается врожденная предрасположен-ность – отличное от нормы положения или формы акромиона. Во-вторых, плечелопаточный периартрит может развиться в результате постоянной травматизации области плечевого сустава. Самая большая группа риска – люди, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на плечо в положении поднятой руки. Плечелопаточный периартрит это профессиональное заболевание не только маляров или штукатуров, но и теннисистов, волейболистов и т.д.

Регулярное, на протяжении многих лет сдавливание ротаторной манжеты в плечевом суставе приводит к травмированию и воспалению сухожилий. Воспалительный процесс стимулирует краевые разрастание (остеофиты) на поверхности акромиона, отложений кальция в проходящих сухожилиях. Это еще больше уменьшает субакромиальное пространство.

Диагностика импиджмент-синдрома

На ранних стадиях заболевания появляется ноющая боль в плече – даже в состоянии покоя. Если игнорировать симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то со временем болевой синдром усиливается. В момент движения руки в плече могут отмечаться хруст, пощелкивания, а при поднятии руки выше головы пациент испытывает приступ боли.

На более поздних стадиях заболевания боль сопровождает уже любое движение в плечевом суставе. Из-за этого ограничивается подвижность руки, и окружающие плечевой сустав мышцы теряют тонус, слабеют.

Для диагностики импиджмент-синдрома травматолог-ортопед в первую очередь применяет специальные нагрузочные тесты. Потребуются и инструментальные исследования. По рентгенограммеможно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в ротаторной манжете и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы. Более точную информацию о состоянии сустава обеспечивают компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение плечелопаточного периартрита

На начальных стадиях импиджмент-синдром можно и нужно лечить консервативными методами.

Прежде всего, необходимо уменьшить физические нагрузки на больной сустав. Для обезболивания, уменьшения отека и воспаления могут проводиться инъекции лекарственных препаратов в зону суставной сумки (топическая блокада). Так же для борьбы с воспалением врач может прописать прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В лечении импиджмент-синдрома очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы, в частности – ударно-волновая терапия (УВТ). В сочетании с лекарственной терапией эта методика способна существенно сократить время реабилитации пациента с импиджмент-синдромом.

Акустические волны способны беспрепятственно проникать сквозь мягкие ткани организма, воздействуя непосредственно на очаг патологии. В руках профессионала эта методика обеспечивает:

  • обезболивающий эффект;
  • улучшение микроциркуляции в тканях и ускорение обмена веществ;
  • разрыхление микрокристаллов солей кальция и выведение их из организма;
  • восстановление подвижности связок и суставов;
  • усиление регенерации тканей;
  • восстановление кровоснабжения.

В ГУТА КЛИНИК УВТ проводится на аппаратах PiezoWave производства немецкой компании RichardWolf и Swiss DoloClast от компании EMS. Снижение болевого синдрома и увеличение подвижности руки наблюдается уже с первых сеансов – даже на запущенной стадии заболевания.

Но если консервативные методы оказываются малоэффективными (сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты) приходится выбирать оперативное лечение. В настоящее время ведущий метод – артроскопический, когда операция проводится без разрезов, через проколы в коже. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона, корректируется его форма, восстанавливается целостность сухожилий.

Субакромиальный импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава.

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава. Ведущей причиной подобных нарушений является заболевание и повреждение ротаторов плеча. Термин «impingement-syndrome» принадлежит американскому хирургу C.S. Neer и относится к 1972 году.

Наружный импинджмент-синдром – патологические изменения в мягкотканных структурах, окружающих плечевой сустав. Некоторые ортопеды выделяют «внутренний импинджмент-синдром» – задневерхний вариант синдрома, связанный с разрывом суставной губы, он чаще развивается у спортсменов.

Воспаление бурсы и её гипертрофия приводят к уменьшению субакромиального пространства и болевым ощущениям при движениях руками выше головы. Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки также является причиной уменьшения субакромиального пространства и последующего импинджмента.

Импинджмент-синдром является общей причиной боли в плечевом суставе, которая приводит к ограничению повседневной и спортивной активности. Боль, возникающая в результате импиджмента, локализуется в области передненаружного отдела акромиального отростка.

Классификация

Neer классифицировал этот синдром на три последовательные стадии:

  • 1 (начальная) обратимая стадия – отёк и кровоизлияния (чаще до 25 лет);
  • 2 стадия – явления фиброза и тендинита (от 25 до 40 лет);
  • 3 стадия – образование костной шпоры и разрыв сухожилий ротаторов (старше 40).

Жалобы пациента

Пациенты часто отмечают постепенное нарастание патологических проявлений в области плечевого сустава, которые появляются при активной работе выше головы или продевании руки в пальто. Нередко возникает слабость и ограничение движений в плечевом суставе на фоне болевого синдрома. Ряд пациентов жалуется на внезапную боль при травматическом воздействии или освоении нового вида спорта. Пациенты часто отмечают наличие ночных болей и испытывают неудобства, если пытаются спать на больном плече. Амплитуда движений иногда уменьшается вплоть до образования «замороженного» плеча.

Клинический осмотр

Для того, чтобы клинический осмотр был всесторонним, на пациенте должна быть сорочка, которая позволит осмотреть область шеи, плечи и оценить состояние мускулатуры. Осмотр начинают с шейного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль, возникающая при проведении провоцирующих тестов и иррадиирущая в плечевую область, могут являться признаками патологических изменений тканей шеи и не должны ошибочно расцениваться как проявления импинджмент-синдрома. Контуры плечевого сустава и состояние мышц следует сравнивать с противоположной стороной, отмечая признаки атрофии и изменение контуров плечевого пояса. Данные признаки, определяемые в покое, могут указывать на неврологическую природу нарушения движений в плечевом суставе, что приводит к развитию вторичного импинджмент-синдрома. На фоне болевого синдрома отмечается ограничение активного переднего сгибания и отведения плеча.

Ознакомьтесь так же:  Боли в локте у детей

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики поражения шейного отдела позвоночника с болями в области плеча применяем простой клинический тест. Если движения головой не ведут к усилению боли в плече, то связь между этими заболеваниями можно исключить. Необходимо исключить также связь болей в плече с наличием опухоли в верхней доле лёгкого или с заболеваниями желчного пузыря.

Диагностические тесты

Тест Neer считается положительным, если боль у переднего и наружного края акромиального отростка возникает, когда экзаменующий стабилизирует лопатку и осуществляет пассивное переднее сгибание плеча при его внутренней ротации.
Тест Hawkins-Kennedy считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.

Тест «Болезненная дуга» считается положительным, когда при отведении плеча боль появляется между 60° и 120°.

Тест подостной мышцы считается положительным, если из-за слабости и боли пациент не может оказать сопротивления или имеется симптом отставания при наружной ротации. При выполнении теста рука находится вдоль тела и согнута в локтевом суставе. Пациента просят оказать сопротивление силе, направленной на внутреннюю ротацию.

Тест Yergason – усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

Положительный тест «тревоги» проводится путём пассивного отведения и наружной ротации руки. При возникновении и усилении боли больной стремится прекратить исследование. Характерен для внутреннего импинджмент-синдрома.

Тест Gerber-Krushell – пациент заводит обе руки за спину в положение внутренней ротации, а затем поднимает их вдоль спины. Информативно при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

Диагностическую достоверность можно повысить с помощью лидокаинового теста. Снижение выраженности симптомов при выполнении провоцирующих тестов после инъекции лидокаина является подтверждением импинджмент-синдрома.

Ведущий метод – МРТ, рентгенография суставов, УЗИ.

Лечение импинджмент-синдрома

В комплекс лечения включаются: грамотная лечебная гимнастика (в основном это упражнения, направленные на растяжения мышц), обязательные ночные шины с отведением плеча, физиотерапевтическое лечение, блокады со стероидами.

Оперативное лечение, артроскопия (три основных варианта): только обработка, заключающаяся в санации сухожилия и места прикрепления; обработка в сочетании с акромиопластикой и восстановление целостности сухожилия в сочетании с акромиопластикой. Восстановление сопутствующих повреждений.

По Azar в понятие акромиопластика входит:

  • резекция акромиально-клювовидной связки;
  • удаление передней губы акромиона;
  • удаление передней части акромиона до переднего края ключицы;
  • резекция 1-1,5 см акромиального конца ключицы при наличии выраженных артрозных изменений в ключично-акромиальном суставе.

Послеоперационная реабилитация занимает до 3-х месяцев и зависит от наличия сопутствующей патологии в суставе и объема оперативного вмешательства.

Авторизация

Последние комментарии

Я искала СУЖЕНИЕ СУБАКРОМИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. НАШЛА! Субакромиальный синдром плечевого сустава – ущемление сухожилий плеча, отвечающих за его вращение. Симптомы — боль и ограничение подвижности. Причины – травмы, болезни, вредные воздействия.
Импинджмент-синдром плечевого сустава проявляется резкой разлитой болью и ограничением движений. Изменение формы акромиона и уменьшение субакромиального пространства лежит в основе этого состояния.
Методы лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным
Хотя боль в переднебоковой части плечевого сустава не специфична для импинджмент-синдрома, она указывает врачу на спектр нарушений манжеты ротаторов и субакромиального пространства.
Помимо этого, сужение субакромиального пространства может наблюдаться при ключично-акромиальном артрозе, образовании экзостозов (доброкачественных. Реабилитация после субакромиальной декомпрессии плечевого сустава.
Артроскопия плечевого сустава. Привычный вывих плеча. Связанные с ним боли приводят к хронической травматизации и ослаблению вращательной манжеты плеча, что в свою очередь ведет к сужению субакромиального пространства.
1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава. 2) Различные формы нестабильности. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда. Сужение субакромиального пространства плечевого сустава- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Причины сужения субакромиального пространства. Стадии столкновения плеча или импинджмент синдром плечевого сустава классификация по Neег
Субакромиальный импиджмент синдром плечевого сустава возникает в результате частой травматизации. Данный патологический процесс провоцирует еще большее сужение пространства, в котором находится ротаторная манжета.
Субакромиальный импиджмент-синдром (или субакромиальный синдром плечевого сустава) представляет собой широко распространенное заболевание.
Сужение акромиального пространства возникает при травмах плечевой зоны, слабости сухожилий, разрыве связок в зоне ключично-плечевого сустава. При запущенных случаях проводится субакромиальная декомпрессия плеча, удаление.
Эти мышцы обеспечивают стабильность плечевого сустава. Выявить наличие импинджмент-синдрома можно:
(1) при помощи пальпации субакромиального пространства (что при бурсите/тендините вызывает боль) и (2) путем оценки.
Из-за сужения пространства под акромионом становится недостаточно места для нормального функционирования всех. Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома:
первичный (outlet) и.
Ультрасонографическое исследование плечевого сустава. Показания, стадии. 15 Июля в 14:
36 3224 0. Обнаруживают сужение субакромиального пространства в его дистальном отделе, которое можно измерить в миллиметрах для сравнения с.
В плечевом суставе выделяют субакромиальное пространство — анатомическая область расположенная между нижней поверхностью акромиона и головкой плечевой кости.
Подакромиальный импинджмент характеризуется локализацией боли вокруг плечевого сустава. Нередко поражается и субакромиальная сумка.
Капсула плечевого (плечелопаточного) сустава образована соединенными сухожилиями четырёх мышц. Это позволяет головке плечевой кости свободно двигаться в субакромиальном пространстве и тем самым поднимать руку без боли.
Анатомия ротатора плечевого сустава. Сужение субакромиального пространства плечевого сустава— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Субакромиальный импинджмент синдром

Субакромиальный импинджмент синдром — наиболее распространенное заболевание, встречается чаще в возрастной группе от 40 до 60 лет. В 30% случаев синдром связан с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава. Основные симптомы — это боль и ограничение отведения в плечевом суставе. Боль, как правило, локализуется по наружной поверхности плечевого сустава, очень часто усиливается в ночное время.

Субакромиальный синдром проявляется вследствие соударения (импинджмента) большого бугорка плечевой кости и суставной поверхности акромиального отростка лопатки. Как правило, это происходит при отведении плеча от 60 до 120 градусов. При длительном течении заболевание приводит к воспалению слизистой сумки в этой зоне — субакромиальному бурситу, а так же может способствовать последующему повреждению вращательной манжеты плеча. Это в свою очередь может привести к прогрессированию субкаромиального импинджмент синдрома. Иногда воспаление сопровождается образованием кальцинатов (отложением солей).

Субакромиальный импинджмет и амплитуда движений, при которых возникают боли.

Субакромиальный импинджмент синдром — это порочный круг. Связанные с ним боли приводят к хронической травматизации и ослаблению вращательной манжеты плеча, что в свою очередь ведет к сужению субакромиального пространства. Это способствует усилению субакромиального синдрома.

Диагностика

Диагноз устанавливается при осмотре путем проведения определенных тестов. Так же в диагностике помогают УЗИ плечевого сустава и МРТ.

В начале заболевания при отсутствии повреждения вращательной манжеты, в 70% случаев эффективно консервативное лечение: прием препаратов, 1-3 инъекции с кортикостероидами, физиотерапевтическое лечение, гимнастика и массаж, ограничение физических нагрузок.

Инъекции стероидов в субакромиальное пространство

При неэффективности консервативного лечения может потребоваться оперативное лечение — артроскпическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, которая является методом выбора и эффективна в 90% случаев.

Артроскопическая субкаромиальная декомпрессия

Во время этой операции, как правило, используется 3 маленьких разреза в области плечевого сустава. Через эти проколы при помощи специального инструмента иссекается воспаленная бурса и рубцы, резецируется нижняя часть акромиона вместе со связкой. В послеоперационном периоде может понадобиться косыночная повязка до 2 недель, физиотерапевтические процедуры, гимнастика, ранняя разработка движений в плечевом суставе на аппарате серии Артромот. Как было уже отмечено, в 90% случаев операция дает стойкий положительный эффект. Процесс реабилитации может занять от 4 до 12 недель, в зависимости от исходного состояния.

Когда субакромиальный синдром связан с повреждением вращательной манжеты плеча, то может понадобиться операция по восстановлению поврежденной зоны артрскопическим или открытым методом.

В нашей клинике пациентам предоставляются все виды необходимых дополнительных услуг при проведении вышеописанной и других видов операции. Сеансы физиотерапии, медикаменты, послеоперационные консультации — их стоимость уже включена в стоимость услуги. Наши специалисты обладают огромным опытом — артроскопия плечевого сустава проводится настолько профессионально, насколько это возможно.