Свищ прямой кишки и кровь

Анальный свищ

Анальный свищ – патологическое образование, которое представляет собой канал между прямой кишкой и кожным покровом в области анального отверстия. Свищ является воспалительным заболеванием, часто возникает из-за инфицирования анальных желез.

Анальные свищи бывают полными (имеют два отверстия) и неполными (не имеют выходного отверстия), зачастую неполные свищи быстро развиваются в полные. Чаще всего анальный свищ является хроническим заболеванием, в процессе развития которого наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Заболевание доставляет человеку многие неудобства, нуждается в адекватном лечении.

Заболевание может протекать бессимптомно долгое время. Чаще всего в период обострения можно заметить следующие признаки и симптомы:

  • боли в области заднего прохода, которые становятся сильнее при ходьбе, кашле и дефекации;
  • ощущение зуда и жжения в области анального отверстия;
  • кровянистые или гнойные выделения из прямой кишки (имеют неприятный запах);
  • слабость;
  • повышенная температура.

Когда нужно обращаться к врачу

Если вас беспокоят гнойные выделения из прямой кишки и вы испытываете боль в области заднего прохода, то следует обратиться к проктологу.

Осложнения

Если адекватное лечение свища не проводится, то он может привести к

  • серьезной интоксикации организма;
  • недержанию калов и газов;
  • появлению рубцов в стенке прямой кишки и вокруг сфинктера;
  • заражению крови (при распространении инфекции);
  • развитию опухоли одной из частей толстой кишки.

Причины заболевания

1. Проникновение инфекции в стенку прямой кишки и в ткани, которые её окружают (проктит, парапроктит).

2. Травмы концевого отдела толстой кишки.

3. Инфекционные заболевания (хламидиоз, сифилис и др.).

4. Заболевание кишечника воспалительного характера (болезнь Крона).

5. Хирургические операции, которые выполнялись на прямой кишке.

6. Опухоли прямой кишки.

Профилактика

  • соблюдать принципы правильного питания;
  • своевременно лечить парапроктит;
  • не заниматься самолечением воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • избегать травм прямой кишки (например, не запускать геморрой);
  • обращаться к доктору при появлении настораживающих симптомов.

Диагностика

Выявить анальный свищ и определить его состояние позволяют следующие действия:

  • осмотр врача и пальцевое исследование;
  • лабораторные исследования крови, мочи, кала и гнойных выделений;
  • зондирование (позволяет определить протяженность свища);
  • ирригоскопия и фистулография (изучение прямой кишки и самих свищей с помощью рентгена и контрастного вещества);
  • ультрасонография (в ходе УЗИ происходит выявление свищей и их ответвлений);
  • колоноскопия (с помощью эндоскопа получают данные о повреждениях слизистой прямой кишки, определяется расположение свищевых каналов);
  • ректороманоскопия (дает возможность определить наличие опухолей и трещин сигмовидной кишки);
  • сфинктерометрия (дает возможность оценить функциональность сфинктера);
  • компьютерная томография (дает возможность получить данные о состоянии органов брюшной полости; необходима в тех случаях, когда врач подозревает наличие осложнений).

1. Консервативное лечение (позволяет остановить распространение инфекции и облегчить боль, но не решает проблему)

  • медикаментозное лечение (антибиотики и болеутоляющие средства);
  • физиотерапевтические процедуры.

2. Хирургическое лечение (радикальный метод лечения; выбор методики операции определяется специфическими характеристиками патологии, видом свища; во время операции выполняется иссечение свища и измененных тканей).

Свищ прямой кишки

. или: Прямокишечный свищ, фистула прямой кишки, парапроктит

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы и проявления свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса: при отсутствии признаков воспаления (покраснение, боль, отечность в области свищевого хода) симптомов практически не будет. В том случае, если появляются новые свищевые ходы, болезнь будет часто обостряться.

  • Рана в области промежности.
  • Сукровичные (жидкость желтоватого цвета) или гнойные выделения с неприятным запахом из свища.
  • Зуд кожи, покраснение, отечность в области свища.
  • Боль. При хорошем дренировании (оттоке содержимого) свища болевой синдром обычно слабо выражен, но при наличии внутреннего свища или воспаления боль может быть очень интенсивной. Как правило, она усиливается при дефекации (опорожнении прямой кишки), при длительном сидении, кашле.
  • Повышение температуры тела, при обострении заболевания — до 40 ° С.
  • Общее недомогание, слабость, нервозность, нарушение сна.

В зависимости от строения свищевого хода выделяют несколько форм свищей.

  • Полные свищи. Свищевой канал начинается в стенке прямой кишки, а открывается на кожу вокруг анального отверстия. Некоторые свищи имеют несколько входных отверстий, которые сливаются в одно целое и выходят на поверхность кожи. Таким образом, полный свищ имеет, как минимум, 2 отверстия – входное и выходное. Если свищ хорошо опорожняется (не нарушен отток его содержимого), то симптомы заболевания могут отсутствовать. Когда канал забивается гноем, возникает обострение заболевания:
    • усиление боли в области анального отверстия:
    • повышение температуры тела;
    • общее недомогание.
  • Неполные свищи. Имеют входное отверстие в прямой кишке и заканчиваются в толще околокишечной клетчатки (жировой прослойки). В ряде случаев из таких свищей формируются полные свищи.
  • Внутренние свищи. Оба отверстия (входное и выходное) находятся в области прямой кишки.

Кроме того, существует деление свищей в зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру (мышце) прямой кишки.

  • Краевые, или подкожно-подслизистые свищи: встречаются чаще всего, открываются рядом с анальным отверстием.
  • Чрессфинктерные свищи: идут через сфинктер прямой кишки, часто приводят к образованию рубцов вокруг свища.
  • Внесфинктерные свищи: свищевой канал не затрагивает сфинктер прямой кишки.

По происхождению выделяют свищи:

  • врожденные – возникшие внутриутробно;
  • приобретенные – появившиеся в течение жизни.
  • Перенесенный острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки (жировой прослойки), окружающей прямую кишку). Инфекционный процесс из клетчатки распространяется на стенку прямой кишки с образованием абсцесса (гнойника), который, вскрывшись, образует канал – свищевой ход.
  • Операции и травмы в области промежности и прямой кишки.
  • Заболевания кишечника:
    • болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к поражению всех слоев стенки кишечника);
    • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
    • язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника);
    • рак кишечника (злокачественная быстрорастущая, быстропрогрессирующая опухоль).
  • Инфекционные заболевания:
    • хламидиоз (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами хламидиями);
    • туберкулез (инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза);
    • сифилис (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом бледной трепонемой).

Врач проктолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась рана в области промежности и анального отверстия, выделения из свищевого канала, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (был ли острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), как его лечили, наличие других заболеваний).
  • Семейный анамнез (было ли у кого-то из близких родственников ректоцеле (шаровидное выпячивание стенки прямой кишки вперед или назад, под кожу промежности), дивертикулез (множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы) различных отделов кишечника) и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
  • Осмотр. Обычно диагностика свища не вызывает затруднений, так как уже при осмотре выявляется одно или несколько отверстий на коже около анального отверстия, при надавливании на которые выделяется гнойное содержимое. При образовании свища на фоне парапроктита выделения обычно желтоватые, гнойные. При опухолевом процессе в прямой кишке могут наблюдаться кровянистые выделения.
  • Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить внутреннее отверстие свища.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (специфических клеток иммунитета)).
    • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы и выявления ее заболевания.
    • Биохимический анализ крови (позволяет выявить признаки нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
    • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на возникновение кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
  • Инструментальные методы исследования:
    • зондирование свищевого хода (определение протяженности, извитости свищевых каналов с помощью специального инструмента — зонда);
    • фистулография – метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгенконтрастным (хорошо видным на снимках) веществом;
    • ирригоскопия — рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества;
    • ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа);
    • колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают патологический (ненормальный) кишечный ход, дефекты слизистой оболочки кишечника и их месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгенконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при последних двух исследованиях можно выполнить биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование);
    • компьютерная томография (КТ) – проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения свища, для их выявления;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния, мочевого пузыря, кишечника, для установления признаков свищевого канала.

Лечение свища прямой кишки

Консервативное (безоперационное) лечение свища возможно при его небольших размерах, при этом проводится процедура закрытия свища специализированным биологическим клеем.

Ознакомьтесь так же:  Очень болит живот при пмс

Хирургическое лечение свища прямой кишки является основным методом: проводится иссечение и ушивание свищевого канала в ходе операции. До и после проведения операции назначают прием антибактериальных препаратов (действующих на вредные микроорганизмы, размножающиеся в ране свища) и физиотерапевтические процедуры (для уменьшения риска развития осложнений).

В послеоперационном периоде очень важно:

  • соблюдать диету, рационально и сбалансированно питаться (употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, необходимо пить больше жидкости – минимум 2,5 литра в день);
  • ограничить физическую активность;
  • принимать слабительные препараты, содержащие гидрофильные волокна: они впитывают воду желудочно-кишечном тракте, тем самым увеличивая объем стула.

Осложнения и последствия

  • Интоксикация (самоотравление) организма.
  • Образование рубцов (грубых шрамов) в области анального отверстия.
  • Длительные запоры (длящиеся более 2-х недель).
  • Рак прямой кишки (злокачественная быстропрогрессирующая, быстрорастущая опухоль).
  • Рецидивы (возобновление симптомов заболевания) свищей.

Профилактика свища прямой кишки

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
  • Исключение вредных привычек – алкоголя, курения.
  • Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
    • запоров;
    • парапроктита (воспаления подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку);
    • гепатита (воспаления печени);
    • гастрита (воспаления желудка);
    • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
    • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
    • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
  • Умеренная физическая нагрузка.
  • Ограничение психоэмоциональных нагрузок.
  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.

Что делать при свище прямой кишки?

  • Выбрать подходящего врача проктолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – это канал, соединяющий под кожей анальную железу и ягодичную область в обход заднего прохода. Полный свищ предполагает наличие внутреннего и наружного отверстия, а неполный – только внутреннего. В случае воспаления из наружных отверстий начинает выделяться кровянисто-гнойные сгустки.

Свищи могут возникать в результате хирургического вмешательства, травмы или острого воспалительного процесса (парапроктита). Кроме того свищ часто формируется после вскрытия гнойника. Это заболевание не несет прямой угрозы жизни человека, тем не менее, без своевременного лечения оно может провоцировать серьезные осложнения.

Диагностика свищей прямой кишки

Основным методом диагностики является пальцевое исследование прямой кишки. Он позволяет определить местонахождение свищевого хода. Для выявления его направления, наличия ветвлений и гнойных полостей применяется зондирование. Для определения типа свища используется стандартная проба с красителем.

Также в распоряжении колопроктологов медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК имеется целый ряд инструментальных методов исследования:

  • Аноскопия.
  • Ректороманоскопия.
  • Фистулография.
  • Эндоректальная ультрасонография.
  • Сфинетрометрия.

В качестве дифференциальной диагностики может использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография. Это позволяет исключить такие заболевания, как хронический остеомиелит, туберкулезные свищи, язвенный колит и другие.

Лечение свищей прямой кишки

Многие пациенты при первых признаках свища обращаются к народной медицине, которая не только не может помочь, но и довольно часто наносит вред. Крайне важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Наиболее эффективным методом лечения свища прямой кишки является хирургическое иссечение его хода, ответвлений и внутреннего отверстия. Способ оперативного вмешательства подбирается индивидуально и зависит от типа свища, его расположения, размеров, степени воспалительного процесса, а также наличия ответвлений и гнойных полостей.

В запущенной стадии сначала проводится устранение гнойно-воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний. Лишь после этого назначается операция по иссечению свища. Делается это для того, чтобы снизить риск рецидива или повторного обострения, развития серьезных рубцовых изменений и недостаточности сфинктера. В случае хронического характера заболевания может понадобиться наблюдение проктолога и постоянный клинический контроль до полного выздоровления.

Специалисты медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК имеют богатый клинический опыт лечения свищей всех стадий развития. Благодаря этому значительно возрастает эффективность лечения и уменьшается риск развития осложнений. Стоит помнить, что своевременное обращение к врачу является залогом быстрого выздоровления.

Проктология

Проктология, колопроктология — раздел клинической медицины, изучающей болезни прямой кишки и хирургические заболевания толстого кишечника. Основными проявлениями проктологических заболеваний являются: затруднения при опорожнении кишечника, чувство дискомфорта в анальном канале и прямой кишке; выделение слизи; боли; анальный зуд; новообразования.

Проктология, колопроктология — раздел клинической медицины, изучающей болезни прямой кишки и хирургические заболевания толстого кишечника. Основными проявлениями проктологических заболеваний являются: затруднения при опорожнении кишечника, чувство дискомфорта (инородного тела) в анальном канале и прямой кишке; выделение слизи из анального канала; боли при дефекации и после стула; анальный зуд; патологические новообразования в перианальной и крестцово-копчиковой области.

Мы прекрасно понимаем, что при посещении проктолога люди испытывают стеснительность и страх. Поэтому мы постарались создать для Вас максимально комфортные условия при посещении «Клиники проктологии». Помните, что проктологические заболевания наносят весьма ощутимый урон здоровью человека и в худшую сторону меняют его качество жизни. Чем дольше Вы откладываете визит к врачу, тем меньше вероятность вылечить заболевание простыми и легко переносимыми малоинвазивными методами, тем выше вероятность дальнейшего хирургического вмешательства.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Акция до 31 января 2019 Записаться на прием

Повторный приём проктолога

Клинические проявления проктологических заболеваний, симптомы

Парапроктит

Клинические проявления заболеваний прямой и толстой кишки многообразны и не всегда достаточно чётко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся дискомфортом: наблюдаются периодические учащении стула или его задержка, неприятные ощущения внизу живота или чувство вздутия, ощущения инородного тела в прямой кишке и давление на живот от резинки трусов или ремня и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжёлым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.

Анальная трещина

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дёргающими и жгучими. При хронической анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) могут длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространённом заболевании прямой кишки — не осложнённом геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены.

Выделения слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться как во время дефекации, так и носить постоянный характер (при свищах прямой кишки). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжёнием и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоэдите, не специфическом язвенном и гранулёматозном колите, а также при ворсинчаты опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделения слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздражённого кишечника.

Полипы прямой кишки

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделения капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия при частых её повторениях приводит к развитию анемии (малокровия). Видимые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки характерны для воспалительных процессов (колиты), дивертикулёза, доброкачественных и злокачественных опухолях. Чем дальше располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. Малоизменённая кр5овь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона, при дивертикулёзе, а также при распадающихся и изъязвлённых ворсинчатых и раковых опухолях.

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

Анальный зуд — зуд кожи заднего прохода и перианальной области является довольно распространённым заболеванием. Причины, которыми вызван анальный зуд, могут быть различными, идиопатичексий зуд; ано-, ректо- и вагинальные заболевания; дерматологические заболевания; инфекции; паразиты; оральные антибиотики; системные заболевания; психогенные причины и т. д.

Свищи прямой кишки

Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержки стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические колиты, копростаз и т. п.). при прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерна периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутие живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, лёгкие слабительные).

Ознакомьтесь так же:  Перфорация кишки по мкб 10

Кому следует посетить проктолога

В проктологии, как и во многих медицинских специальностях, важность ранней диагностики трудно переоценить. От момента обнаружения проблемы зависит простота, быстрота и лёгкость решения. В первую очередь нужно появиться на приёме проктолога, если возникли неприятные ощущения в области заднего прохода, анальный зуд, боли при дефекации, выделении крови или постоянные боли в области прямой кишки. Иногда больные отмечают, что после дефекации выпадают «шишки». В группу риска развития проктологических заболеваний попадают те, кто пересаживается из офисного кресла в кресло автомобиля и потом в кресло перед телевизором. Опасны также занятия тяжёлой атлетикой и другими видами спорта, связанными с большим напряжением. Большую роль играет питание. Любители острых и пряных блюд, кофе, чая и алкоголя должны быть готовы к неожиданным проблемам в прямой кишке.

-15% на косметологию ко дню рождения

Дарим скидку на всю косметологию за 2 недели до и 2 недели после дня рождения.

Во всех филиалах

До 31 января 2019

Покажите нам дисконтную карту любой клиники — и мы выдадим вам свою на 7% скидки!

Во всех филиалах

До 31 января 2019

Первичный приём по специальным ценам

Первичная консультация от 550 рублей.

Во всех филиалах

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Свищ прямой кишки, что делать?!

Видел тут недавно пост про операцию на носу. Тема интересная, не хватает отзывов о таких вещах. Поэтому поведаю о своей тож. Тут такое дело было. Пишу так сказать, по горячим следам, уже нахожусь дома на восстановлении.

Как-то возвращаясь из сада, начало что-то зудеть прям в ж. Испугался, думал. вдруг клещ. Пришел домой, изловчился гимнастически и заметил.. Заметил и сначала не поверил глазам: какое-то отверстие со спичечную головку. Периодически заглядывал в надежде , что показалось. Да нет, оно там есть и хз откуда оно там взялось ваще. Туннель блеа в неизвестность, хоть вставляй туда спичку и проверяй чозахрень, чье логово.

Пошел на прием к проктологу, впервые в свои 35., ну а что, все у него будем, неприятно не то слово. Особенно забавляло спокойное от доктора: Расслабьтесь, расслабьтесь. епт как тут расслабится, неужели кто-то способен. Короче, он заглянул и сказал: СВИЩ. Еще потом какой-то проволочкой по нему прошурудил. Это, оказывается, такая хрень, канал из прямой кишки, который гноится и пробивается наружу.

Доктор сказал, что может давать кучу симптомов: от болей до высокой температуры и пр. А может не болеть год, два, десять. Но может так рвануть, шопздц. И вид его лечения только один — иссечение. Хирургический короче. Записался на плановую операцию.

Куча анализов и неприятная процедура — ректоскопия за неделю до самой операции. Подготовка к этой процедуре специфичная — нужно прочистить кишечник. Ерунда, что не есть сутки. Нужно выпить 4 литра тошнотворной смеси фортранс или мавреп. Пару стаканов иддет нормально, а потом пытаешься выпить и не стошнить. Затем через пару часиков тебя настигает и всю ночь не слезаешь с фаянсового трона. Потом ректоскопия. Проктолог ставит во всю туже коленно-локтевую и специальным прибором аля телескопом специальным залазит прям туда и смотрит как там обстановка.

Затем сама операция. За сутки ложишься в палату, ничего есть нельзя, опять эта тошнотворная процедура с выпивание кислосладкой хренотени. Ночь на толчке. За пару часов одевают вот такие дольчики и после операции их не снимаешь, пока не выпишут

Анестезия — спинальная, пару уколов в спину чуть выше поясницы. По ногам бежит тепло и через пару минут ты ничего не чувствуешь, что ниже живота-поясницы. Еще в вену капельница и там какое-то снотворное. В начале операции окрашивают водичку пропускают и смотрят где там какие ходы у свища. Когда начали окрашивать завязался такой диалог:

Я: — А что это вы делаете.

Д: — Это окрашивание сказал хирург.

Я: — А для чего оно.

Я: — Ну окрашивание для чего

Д: — Окрашивание для того чтоб глянуть где куда какие ходы у этого свища. Мы это все уже сделали. Операция шла 45 мин.

То есть даже не понимаешь, как это 45 мин пролетели, как будто не было ничего и ты не отключался даже их диалога..

Потом увозят в палату реанимации послеоперационную. В ноздри кислород, следит дежурная по приборам сразу за несколькими пациантами. Там трясло аж подкидывало в течении получаса.Говорят реакция организма на наркоз..

Через час в палату отвозят.

Операцию сделали в 15:00. Потом тупо лежишь. Ноги начали отходить от живота в низ, только около 22:00. Где-то в полночь уже мог двигать пальцами. Потом пришла медсестра и сказала, что нужно помочиться иначе вставят катетер. А это нереально сделать, когда толком ничего не чувствуешь и напрячься не можешь.

Потом была жуткая ночь. Не спал ни минуты. Не смотря на обезболивающие уколы болело там сурово. Сначала не мог понять что за хрень, оказалось, это тампон был просунут прям туда и мышцы сжимались по всей длине из-за этого чужеродного тела.

Затем наутро это повязку вытащили и стало полегче. Уколы, капельницы, перевязки. Обязательно порошки всякие , дюфалаки, чтоб стул был. И еще ванночки с марганцовкой.

Через 5 дней выписали. Те же процедуры продолжаю дома. Вроде заживает. В интернетах пишут страхи, что побочка у такой операции может быть задеты мышцы сфинктера, вроде не задели, рабоатет.

Доктор сказал, что об этом мало кто признается, ну что свищанутые. Но такая хрень встречается часто и ОСОБЕННО у МУЖЧИН из-за особенностей жировой ткани.

Медсестры и помощницы и психологи одновременно, нереально трухал перед операцией, особенно когда повезли на каталке, спасибо им.

Парапроктит — одно из самых коварных заболеваний

Об этой проблеме вслух не говорят – стесняются. И совершают роковую ошибку. С острым парапроктитом шутки

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, врачу-проктологу ЦЭЛТ Давиду Шармазанашвили.

Пусковой механизм

После геморроя и колита это, пожалуй, самое частое проктологическое заболевание. И одно из самых коварных. В запущенном состоянии гнойное воспаление жировой клетчатки, огибающей прямую кишку, может привести к тяжелейшим последствиям.

Пусковым механизмом болезни, внешне напоминающей фурункул, возникающий из просвета прямой кишки, является инфекция, проникшая через крипты (карманы, расположенные на границе верхней и средней третей анального канала) в протоки анальных желез, необходимых для «увлажнения» этой зоны. В них-то и развивается воспаление, чреватое быстрым развитием гнойного процесса.

К такому развитию событий приводят разные причины. И прежде всего – микротравмы анальной области, образующиеся при запорах или частых поносах. Колит, язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания, при которых нарушается стул, нередко являются спутниками парапроктита.

Способствует развитию болезни и снижение иммунитета (нередко парапроктит развивается на фоне банальной ОРВИ), а также физические нагрузки, поднятие тяжестей, беспорядочный прием острой и жирной пищи, «приправленной» алкоголем. Не потому ли чаще всего парапроктитом страдают мужчины трудоспособного возраста – от 20 до 50 лет?

Гнойная лавина

Болезнь развивается стремительно, за 3–5 дней, поначалу заявляя о себе гиперемией (покраснением) кожи вокруг анальной области, отеком, болью в заднем проходе, нарастающей при дефекации, что подавляющее большинство больных списывают на обострение геморроя. Занимаясь самолечением и пытаясь снять неприятные ощущения свечами и мазями, пациенты только усугубляют свои страдания.

Не всегда разбираются в источнике этих проблем и хирурги районных поликлиник, к которым, в конце концов, обращаются страдальцы. В результате упускается драгоценное время и больной острым парапроктитом поступает в стационар с высокой температурой, сильнейшим воспалением, когда процесс зашел уже слишком далеко. Расплавляя все на своем пути, гной превращает в жидкую массу жировую клетчатку, мышечные ткани, иной раз добираясь и до половых органов и уретры.

Наш эксперт убежден: если бы хирурги районных поликлиник уделяли больше внимания диагностике парапроктита, глядишь, и меньше было бы запущенных случаев, когда помочь пациенту уже гораздо сложнее. Особенно если речь идет о пожилых людях, ослабленных наличием множества другой сопутствующей патологии, такой, как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и т. д.

Ознакомьтесь так же:  Вылечить язву желудка медом

Следствие ведут…

Тем более что распознать болезнь можно самыми элементарными способами, для которых не требуется высоких медицинских технологий. Подчас для постановки правильного диагноза достаточно простого визуального и/или пальцевого осмотра, во время которого оценивается состояние кожи и подкожной клетчатки вокруг заднего прохода и внутри анального канала: нет ли в этой области какой-либо гиперемии, припухлости, болезненного уплотнения.

А чтобы не спутать эти проявления парапроктита с похожими на них симптомами обострения внутреннего геморроя, пальцевой осмотр желательно дополнить осмотром с помощью ректального зеркало. Конечно, если состояние пациента это сделать позволяет.

Но, если диагноз неясен и речь идет о парапроктите более глубокой локализации, без инструментальных методов обследования не обойтись: УЗИ с использованием ректального датчика, который вводится в анальный канал, или ректороманоскопия (эндоскопический осмотр прямой кишки).

Если диагноз подтвержден, выход один – операция. Других способов лечения острого парапроктита, увы, не существует. Чтобы снять воспаление, гнойник необходимо вскрыть, промыть и дренировать (очистить от гноя), дополнив ежедневными промываниями и перевязками с антисептическими растворами и мазями.

Радикальное решение

Но только снять воспаление мало: чтобы избежать дальнейших рецидивов болезни, нужно убрать образовавшийся в месте воспаления свищ (гнойный ход). Что представляет довольно непростую задачу, требующую от врача хороших знаний и большого опыта.

В противном случае при удалении свища можно повредить мышечный аппарат заднего прохода, что чревато недостаточностью сфинктера и недержанием кала.

Операцию по вскрытию и дренированию поверхностно расположенного гнойника можно проводить под местным обезболиванием, но если речь идет о глубоком парапроктите – под спинальной анестезией и только в условиях стационара.

Среди специалистов постоянно идут споры о сроках проведения радикального вмешательства по иссечению свища прямой кишки. Одни считают, что такую операцию лучше проводить одновременно с оказанием экстренной помощи. Это приводит к более быстрому выздоровлению пациентов и избавляет от психологической травмы, нанесенной повторной операцией.

Другие считают, что при остром гнойном воспалении не всегда удается правильно определить расположение свищевого хода относительно мышц запирательного аппарата прямой кишки, что чревато неправильно проведенной операцией и в дальнейшем рецидивом заболевания.

Поэтому операцию по иссечению свища рекомендуют выполнить спустя некоторое время после вскрытия абсцесса, когда стихнет воспаление и спадет отек вокруг заднего прохода. Как видите, проблема эта серьезная и заниматься ею и должен только врач-проктолог. Лучше этого специалиста с острым парапроктитом и его последствиями никто не справится. К проктологу лучше обратиться и при первых же симптомах этой болезни, которую лучше не запускать.

«АиФ» рекомендует

Избежать парапроктита можно, соблюдая ряд нехитрых правил:

>> Пейте не менее 1,5–2 литров жидкостей в день;

>> Ешьте больше каш, свежих овощей и фруктов (особенно богатых клетчаткой кабачков, тыквы, слив, бананов, абрикосов);

>> Желательно добавлять в пищу ржаные или пшеничные отруби, облегчающие дефекацию и ликвидирующие запоры;

>> А вот слабительными и клизмами не увлекайтесь;

>> Опорожняйте кишечник только в том случае, если почувствуете позыв;

>> Если у вас лишний вес, примите меры, чтобы избавиться от него;

>> Больше двигайтесь, избегая силовых видов спорта, на дачных грядках и дома старайтесь не поднимать тяжести.

Свищи прямой кишки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища.
Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях [1, 2, 3].

Название протокола: Свищи прямой кишки.

Код по МКБ-10:
K60.3 – Свищ заднего прохода
K60.4 – Прямокишечный свищ
K60.5 – Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – Артериальная гипертензия
АЛТ – Аланинаминотрансфераза
АСТ – Аспартатаминотрансфераза
БК – болезнь Крона
ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки
ИФА – Иммуноферментный анализ
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК — Общий анализ крови
ОАМ – Общий анализ мочи
СПК – свищи прямой кишки
УЗИ – Ультразвуковое исследование
ЭКГ – Электрокардиография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: общие хирурги, колопроктологи, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация [2, 3, 8]
Свищи прямой кишки подразделяются на:
по морфологии:
· эпителиальные;
· неэпителиальные.
по отношению к просвету прямой кишки:
· полный (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие);
· неполный внутренний (наружного отверстия нет, есть только внутреннее).
по локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:
· задний;
· передний;
· боковой.
по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода:
· интрасфинктерный;
· транссфинктерный;
· экстрасфинктерный.

Экстрасфинктерные свищи по сложности делятся на 4 степени [2]:
1) первая степень сложности экстрасфинктерного свища: внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
2) вторая степень сложности: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
3) третья степень сложности: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
4) четвертая степень сложности: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

Отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области;
· выделения из наружного свищевого отверстия, серозные, гнойные или сукровичные;
· выделение гноя из прямой кишки;
· периодически возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности;
· дискомфорт в области заднего прохода;
· боли в области заднего прохода.

Анамнез:
Однократное или многократное вскрытие острого парапроктита, боли неясного генеза в области заднего прохода и прямой кишки, самопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода.

Физикальное обследование
Осмотр больного на гинекологическом кресле в положении на боку или в колено-локтевом положении. Оценивают наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области [2, 3, 4, 6, 11].
При пальцевом исследовании прямой кишки определяется свищевое отверстие и наличие параректальных инфильтратов [10].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ);
· контрастная рентгенография (фистулография) свищевого хода.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки с целью исключения патологии легочной системы;
· ректороманоскопия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· время свертываемости крови;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ);
· группа крови, резус фактор;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV);
· ректороманоскопия;
· проба с красителем;
· исследование свищевого хода пуговчатым зондом;
· физикальное исследование: пальцевое исследование; определение кожного рефлекса с перианальной кожи; определение тонуса и волевых усилий ЗАПК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ЭКГ с целью исключения сердечной патологии;
· рентгенография обзорная органов грудной клетки с целью исключения патологии легких;
· колоноскопия (УД-В);
· фистулография (УД-В);
· ультрасонография ректальным датчиком (УД-В);
· компьютерная томография малого таза и промежности;
· магнитно-резонансная томография малого таза;

Инструментальные исследования:
· при аноскопии или ректороманоскопии, визуализируется внутреннее свищевое отверстие;
· при фистулографии, выявляется свищевой ход, с наличием полостей затеков в параректальных клетчаточных пространствах, при высоко расположенном внутреннем свищевом отверстии, при подковообразных, рецидивных экстрасфинктерных свищах, при дифференциальной диагностике между свищем прямой кишки и параректальной кистой [13];
· при ультрасонографии ректальным датчиком, в т.ч. трехмерной, определяется расположение свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру, с уточнением расположения внутреннего свищевого отверстия [14-20];
· при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии малого таза и промежности возможно оценить расположение свищевых ходов и полостей у пациентов с перианальными осложнениями при болезни Крона [21, 22].

Показания для консультации специалистов:
· терапевт (кардиолог) — для коррекции стойкой артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
· эндокринолог – для диагностики и коррекции лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет)
· анестезиолог – при необходимости катетеризации центральной вены для подготовки к операции.